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Unidade II
A nutrição envolve alimentação, metabolismo e excreção e está em constante evolução, abrangendo
a manutenção da saúde e prevenção de doenças. A alimentação pode ser considerada um dos fatores
determinantes das condições de saúde, portanto será abordada a sua aplicação na prevenção de doenças,
tratamento e reabilitação, bem como os problemas nutricionais mais comumente encontrados no Brasil.
Nossos objetivos são:
Uma alimentação adequada pode auxiliar na recuperação ou manutenção da saúde, sendo, em alguns
casos, a única opção de tratamento de algumas doenças; esse conjunto de procedimentos terapêuticos
é definido como terapia nutricional. A terapia nutricional deve ser aplicada com base na avaliação do
estado nutricional dos pacientes, na qual o enfermeiro e sua equipe têm um importante papel em
identificar os pacientes em risco ou desnutrição, bem como aqueles com características relacionadas a
problemas nutricionais. O encaminhamento para uma avaliação nutricional e médica deve ser realizado
baseando-se na perda significativa de peso, no índice de massa corporal (IMC) fora da normalidade ou
em outros fatores de risco nutricional.
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Unidade II
O enfermeiro deve realizar o cuidado geral do paciente no contexto cultural, social e emocional
com objetivo de melhora de suas condições, aplicando seu conhecimento técnico com humanização.
Entretanto, algumas atribuições relacionadas à terapia nutricional são de responsabilidade do
profissional de enfermagem, por exemplo: conhecer a prescrição da dieta do paciente e observar a sua
aceitação; anotar na prescrição as alterações funcionais relacionadas à alimentação; auxiliar o paciente,
se necessário, na administração de suas refeições.
As dietas hospitalares são padronizadas em cada Serviço de Nutrição e Dietética com objetivo de
atender ao estado clínico e fisiológico durante a internação, a fim de manter as reservas de nutrientes
no organismo e possibilitar a recuperação no menor tempo possível. Elas podem ser modificadas
em consistência, composição química (acréscimo ou redução de algum componente) ou teor de
macronutrientes (dietas especiais).
A dieta geral é indicada para os pacientes que não exijam modificações dietéticas e que apresentem
funções de mastigação e gastrointestinais preservadas. Esta não tem alteração na consistência e é normal
em todos os nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), atendendo assim a todas as recomendações
nutricionais. São permitidos todos os alimentos e preparações, sendo sua permanência por tempo
indeterminado.
A dieta pastosa é indicada a pacientes com dificuldades de mastigação, disfagia e/ou alterações
gastrointestinais, ausência de dentição, em pós-operatório e doenças neurológicas. Os alimentos
são oferecidos na forma de purê, suflê, papa ou mingau; e as carnes batidas, trituradas ou desfiadas.
Diversos alimentos são permitidos, como: leite e derivados (queijo cremosos, iogurte, coalhada), mingau;
ovo cozido, pochê, omeletes assados; frutas cozidas, amassadas, em purês ou sucos; vegetais na forma
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
de purê ou bem cozidos ou amassados; arroz papa, macarrão bem cozido; bolo simples, pães macios,
bolachas simples; caldo de leguminosas. A alimentação é fracionada em 5 a 6 refeições ao dia e é normal
em todos os nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios).
Caracterizada pela presença de líquidos e alimentos semissólidos, abrandados pela cocção simples,
sendo indicada em repouso digestivo, situação de pré ou pós-operatório (fase de transição), função do
sistema digestório moderadamente reduzida, dificuldade de mastigação e/ou deglutição. Inclui bebidas
lácteas, café, chá, sucos de frutas, iogurte sem frutas ou sementes, manteiga, margarina, gelatina,
sorvete, pudim, açúcar, mel, sopas com pedaços, purês ou vegetais cozidos, carnes moídas ou desfiadas,
frutas cozidas ou picadas bem macias, bolachas. Devem ser evitados cereais secos, sobremesas e doces
que contenham coco, nozes ou frutas inteiras.
• Líquida completa
• Líquida restrita
A dieta hipossódica é prescrita àqueles pacientes que necessitam controlar o consumo de sódio
devido à hipertensão (arterial ou pulmonar) ou por insuficiência cardíaca, renal ou hepática. Essa é
fracionada em cinco refeições ao dia e pode ter sua consistência modificada, conforme a necessidade
do paciente. A alteração é feita limitando ou excluindo a quantidade de sal no cozimento, podendo, em
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Unidade II
caso de restrição severa, não utilizar sal durante ou após a preparação dos alimentos. Na restrição leve
ou moderada, pode ser adicionado 1 ou 2 g de sal no prato pronto.
Os pacientes que apresentam constipação intestinal devem receber uma dieta laxativa, rica em
fibras totais (aproximadamente 40 g) composta em sua maioria de fibras insolúveis. A dieta é composta
de mamão, pera madura, suco de laranja, mingau de aveia, verduras e legumes crus, e são evitados
alimentos como tubérculos e cereais refinados.
Pacientes que apresentam elevação no nível de potássio sérico devem receber uma dieta hipocalêmica,
na qual são restritos os alimentos considerados fonte desse mineral. Portanto, devem ser evitados:
leguminosas, sucos, refrigerantes, frutas, verduras e legumes crus, utilizando leite, pão, arroz, carnes,
bolacha, vegetais e frutas cozidos em água.
O paciente diabético deve receber uma dieta equilibrada em calorias e macronutrientes durante
sua internação hospitalar com objetivo de controle glicêmico. A consistência dessa alimentação pode
ser adaptada à necessidade do paciente nesse período. O teor calórico é padronizado de acordo com a
realidade do hospital e o público atendido, podendo ser entre 1.800 e 2.500 calorias.
A prescrição da dieta hipoproteica e hipossódica é feita a pacientes com insuficiência renal não
dialítica, ou seja, em tratamento conservador. Nessa fase a restrição proteica é realizada de acordo
com a taxa de filtração glomerular, que é o indicativo do grau de comprometimento renal. Podem ser
oferecidas dietas com 20 a 60 g de proteínas por dia, e a definição de qual o teor adequado de proteínas
a cada paciente deve ser realizada pelo nutricionista, considerando o peso atual e o grau da doença. São
utilizadas porções menores de alimentos proteicos e restringidos outros alimentos-fonte. O sal também
é restrito para não deteriorar mais a função renal, utilizando-se alimentos preparados com pouco ou
nenhum sal.
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
Pacientes desnutridos e/ou em risco nutricional devem receber um maior aporte calórico proteico
pela dieta hospitalar, podendo assim suprir as necessidades aumentadas pelo hipermetabolismo. Essa
dieta deve ser hiperproteica, utilizando alimentos de fácil digestão e pouco volume; se necessário, pode
ser acrescida de suplementação.
Observação
O estado nutricional da população também pode ser alterado por doenças levando os indivíduos
à desnutrição ou obesidade devido à interferência nos processos que ocorrem ao longo do sistema
digestório afetando a ingestão, deglutição, digestão e absorção dos nutrientes. Contudo, a intervenção
nutricional deve ser adequada à condição patológica e nutricional para uma oferta apropriada de
macronutrientes e micronutrientes.
6.1 Obesidade
Segundo a Organização Mundial da Saúde (1995), a obesidade pode ser definida como “o grau de
armazenamento de gordura no organismo associado a riscos para a saúde, devido à sua relação com várias
complicações metabólicas”, sendo também caracterizada como uma enfermidade crônica e associada à
dislipidemia, diabetes, hipertensão e doenças coronárias. Além disso, a obesidade predispõe a outras doenças,
como colelitíase, esteatose hepática, osteoartrite, osteoartrose, apneia obstrutiva do sono, alteração da
ventilação pulmonar e de ciclos menstruais, redução da fertilidade e alguns tipos de câncer.
Na tabela a seguir estão descritos os pontos de corte para diagnóstico de sobrepeso e obesidade
preconizados pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2004), utilizando peso e altura, em diversas fases
da vida:
Tabela 4
Os objetivos do tratamento nutricional nesses pacientes são obter uma perda razoável e sustentável
de gordura corporal e atenuar os riscos associados à morbimortalidade, com foco em qualidade de
vida e saúde. Para isso, o acompanhamento deve englobar, além do peso, outros parâmetros, como
circunferência abdominal, pressão arterial e exames laboratoriais.
O acompanhamento do paciente obeso deve ser feito por uma equipe multidisciplinar envolvendo
médico, nutricionista, educador físico e psicólogo, no qual cada profissional poderá atuar em sua
especialidade, considerando a individualidade, e prescrever conduta e orientações adaptadas. O valor
energético a ser prescrito deve ser calculado mediante consumo alimentar habitual do paciente com
redução diária de 500 a 1.000 calorias gradativamente. É importante salientar que a prescrição de dieta
com valor calórico total inferior a 1.200 calorias não deve ser feita, pois as necessidades mínimas do
metabolismo basal do paciente precisam ser atendidas. A recomendação dietética para o tratamento da
obesidade deve ser hipocalórica (20 kcal/kg) sendo 55% a 60% carboidratos, 15% a 20% proteínas, 20%
a 25% lipídios e 20 a 30 g de fibras por dia.
Uma perda de peso considerada saudável é aquela na qual a dieta adequada aliada à atividade
física regular possibilitam a perda de 0,5 a 1 kg por semana, ou seja, de 2 a 4 kg por mês. Esse ritmo de
emagrecimento lento e gradativo permitirá a redução de 5% a 10% do peso inicial com maior adesão
ao tratamento e sua manutenção.
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
Além da prescrição de uma dieta apropriada à condição do paciente, é importante fornecer orientações
nutricionais para situar o paciente na mudança do estilo de vida e melhorar a adesão ao tratamento.
Essas recomendações podem ser: evitar pular refeições, comer devagar, mastigar bem os alimentos,
realizar atividade física e terapia comportamental com orientação profissional e evitar a síndrome do
ioiô. O acompanhamento da eficiência da intervenção deve ser realizado com periodicidade, e novas
estratégias podem ser estabelecidas, sempre que necessário.
As tentativas de mudanças no estilo de vida levam ao fracasso recorrente em alguns obesos, com
inúmeros tratamentos e oscilações de peso; nesses casos a cirurgia da obesidade é considerada uma
terapia efetiva resultando em melhora da qualidade de vida e das comorbidades relacionadas. Os critérios
de seleção para o tratamento cirúrgico são:
• pacientes que tenham IMC ≥ 40 kg/m2, há pelo menos 2 anos, que não tiveram sucesso com
tratamento clínico orientado por endocrinologista;
• pessoas que tenham IMC maior ou igual a 35 kg/m2, nas mesmas condições do critério anterior e que
apresentem pelo menos duas comorbidades. As principais comorbidades ou aquelas consideradas
mais graves e que são mais levadas em consideração na avaliação desse critério são: diabetes
tipo II, hipertensão arterial, alterações do colesterol ou triglicérides (dislipidemias), apneia
obstrutiva do sono, esteatose hepática, problemas ortopédicos graves (artroses importantes,
hérnia de disco). Mas outros problemas nos quais a perda de peso pode contribuir muito com a
melhora ou cura também podem ser levados em consideração (por exemplo: infertilidade).
O aconselhamento nutricional no período pré-operatório deve ser feito por no mínimo 3 meses para
modificar os hábitos alimentares e orientar o paciente para a cirurgia. A perda de peso nesse período
reduz a mortalidade associada às comorbidades, ameniza o risco cirúrgico e aumenta o sucesso no
pós-operatório. As orientações e a dieta do pós-operatório são realizadas de acordo com o tipo de
cirurgia realizado (restritiva ou disabsortiva), porém em todos os casos deve ser feita uma evolução
gradativa na consistência, iniciando pela dieta líquida restrita até a geral. Essa evolução é concluída em
2 a 3 meses após a cirurgia, mantendo depois uma alimentação saudável em consistência normal.
6.2 Desnutrição
A desnutrição pode ser definida como o desequilíbrio produzido pela ingestão insuficiente ou a
excessiva perda de substratos pelo organismo. São considerados fatores de risco para a instalação:
ingestão inadequada de nutrientes, alteração na absorção e/ou utilização de nutrientes, hipermetabolismo
ou catabolismo, fármacos que interferem no processo de nutrição, demora na implementação de
terapia nutricional e condição clínica do paciente. Pode ser classificada, segundo sua intensidade, em
leve, quando ocorre comprometimento antropométrico (peso para estatura); moderada, que afeta
sistemas imunológico e neurológico; e grave, denominada marasmo e kwashiorkor, de acordo com as
manifestações clínicas.
O marasmo acomete principalmente crianças menores de 1 ano, quando elas apresentam aspecto
emagrecido, com gordura subcutânea ausente, atrofia muscular e cutânea (costelas proeminentes,
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Unidade II
pele frouxa e envelhecida), cabelos secos e finos. Observam-se redução na velocidade de crescimento,
irritabilidade, apetite variável e infecções constantes. Está associado a amamentação ou diluição de
fórmulas infantis inadequadas.
A síndrome do roubo celular ocorre quando “a ingestão calórica excessiva determina liberação
de insulina e rápido desvio de glicose para dentro da célula, arrastando consigo esses íons (potássio,
magnésio e fósforo) e reduzindo, por vezes, drasticamente, seus níveis plasmáticos” (REIS; CALIXTO-LIMA,
2015, p. 278). As consequências são: hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotassemia, deficiência
vitamínica e retenção hídrica.
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
Alergia alimentar é uma entidade clínica resultante de reações imunológicas após a ingestão de
proteínas alimentares, em indivíduos previamente sensibilizados. Os alimentos mais envolvidos são leite
de vaca, ovo, trigo e soja, sendo responsáveis por cerca de 90% dos casos, e a maioria delas ocorre
devido à sensibilização a apenas um ou dois alimentos.
As manifestações clínicas podem ser mediadas por IgE ou imediatas, que ocorrem dentro de
minutos até 2 horas após a ingestão do alimento. Tais processos incluem urticária e angioedema,
hipersensibilidade gastrointestinal imediata, síndrome oral alérgica e anafilaxia. Também podem ser
não mediadas por IgE ou tardias, que surgem horas após a ingestão do alimento. As manifestações
são doenças celíacas, como, enteropatia induzida por proteína, dermatite herpetiforme e síndrome
de Heiner; ou mistas, cujas manifestações são dermatite atópica, esofagite eosinofílica, gastrite e
enterocolite eosinofílicas, além de asma.
O diagnóstico da alergia alimentar poderá ser feito pelo médico com base em história clínica, testes
cutâneos, dosagem de IgE específica, dieta de exclusão, teste de provocação oral e, se necessário,
endoscopia e biópsia. A forma mais eficaz de tratamento de alergia alimentar é excluir totalmente da
dieta do paciente o alimento identificado.
A intolerância alimentar pode ser definida como qualquer resposta diferente a um aditivo ou
alimento, sem que haja intervenções imunológicas. Ela pode ser ativada por ação de toxinas produzidas
por bactérias e fungos, agentes farmacológicos ou erros metabólicos por deficiência enzimática.
A intolerância à lactose é a mais frequentemente encontrada em crianças, sendo caracterizada pela
incapacidade de sua absorção.
Lembrete
É uma doença autoimune caracterizada como uma intolerância permanente ao glúten, que
geralmente se manifesta na infância, entre o primeiro e o terceiro anos de vida, podendo, entretanto,
surgir em qualquer idade, inclusive no adulto. Além do consumo do glúten e da suscetibilidade genética,
é necessária a presença de fatores imunológicos e ambientais para que ocorra o desenvolvimento
da doença. A doença celíaca é uma condição crônica que afeta principalmente o intestino delgado,
ocasionando desagradáveis sintomas como diarreia crônica, vômito, humor alterado, puberdade tardia,
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Unidade II
entre outros. A dietoterapia é de grande importância, tendo como ponto fundamental a exclusão do
glúten, termo utilizado para descrever frações proteicas encontradas no trigo, centeio, cevada, aveia e
em seus derivados.
A obediência à dieta com as exclusões necessárias é mais eficaz em pacientes com conhecimento
em relação à doença e seu tratamento; para isto, a equipe multiprofissional deve esclarecer as dúvidas e
orientar da melhor forma possível. É considerada mundialmente um problema de saúde pública devido
à sua prevalência, à frequente associação com morbidade variável e não específica e à probabilidade
de aparecimento de complicações graves, principalmente osteoporose e doenças malignas do trato
gastroentérico.
Saiba mais
A medida da hemoglobina glicada (A1C) é a mais recomendada para avaliação do controle da doença,
pois ela fornece um valor médio da glicemia nos dois ou três meses anteriores ao exame. Assim, esse
resultado auxilia na avaliação da oscilação da glicemia e na eficácia do tratamento atual. O valor de
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
normalidade é < 7%, com ausência de hipoglicemias no período, indicando assim um menor risco de
complicações microvasculares e macrovasculares e neuropáticas do diabetes.
A terapia nutricional adequada é de extrema importância para os diabéticos, pois esse controle
metabólico, com mudanças no estilo de vida, reduzirá o risco de outras complicações, como dislipidemia
e hipertensão, que são fatores de risco para doença cardiovascular. Os objetivos da terapia nutricional
são: manter a glicemia dentro da normalidade ou próxima a ela; otimizar o perfil lipídico e níveis
pressóricos; adequar o consumo alimentar; melhorar a saúde com escolhas alimentares saudáveis;
promover educação para automonitoramento do tratamento e cuidados.
Não há necessidade de restringir a sacarose em pacientes diabéticos, ela pode integrar o total de
carboidratos diário (até 10%), assim como os alimentos que a contêm que podem ser usados como
substitutos de outros carboidratos. Deve-se ter atenção ao detalhe que a sacarose possui apenas
energia e nenhum nutriente; assim, seu consumo deve ser reduzido e utilizadas escolhas mais nutritivas.
Portanto, a prescrição dietética dos diabéticos deve englobar 60% a 70% de carboidratos, 15% a 20%
do valor calórico total em proteínas e até 30% em lipídios. O consumo de fibras deve ser no mínimo de
20 g ao dia, e o álcool deve ser restrito.
Os profissionais da saúde devem estar preparados tecnicamente e integrados em equipe para apoiar
os pacientes diabéticos no seguimento de um plano alimentar adequado; nesse contexto, devem
esclarecer as dúvidas e crendices, aplicando conceitos apropriados e trabalhando esses aspectos na
orientação aos pacientes.
Saiba mais
O quadro clínico do AVC depende da extensão da lesão e da área do cérebro afetada, e suas sequelas
levam a algum grau de dependência para desempenho de atividades básicas do dia a dia. Entre os
prejuízos, a disfagia é a mais frequente, levando o paciente à perda da funcionalidade e independência
para alimentar-se, podendo necessitar de auxílio para dieta via oral ou enteral.
A alimentação do paciente pós-AVC deve considerar uma dieta com consistência adaptada ao grau
de disfagia, calorias para manutenção de peso, utilizando 50% a 55% de carboidratos, 0,8 a 1,5 g de
proteínas/kg por dia e 25% a 35% de lipídios.
Observação
Câncer pode ser definido como o conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum
o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo
espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Dividindo-se rapidamente, essas células
tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo
de células cancerosas) ou neoplasias malignas. É considerada a segunda causa de morte por
doença na maioria dos países, e seu curso é concomitante com a desnutrição em 30% a 50% dos
pacientes, sendo denominada caquexia.
A caquexia tem como manifestações clínicas anorexia, perda tecidual, atrofia da musculatura
energética, miopatia, perda rápida de tecido gorduroso, atrofia de órgãos viscerais e anergia. O estado
nutricional dos pacientes oncológicos é alterado por diversos fatores, como agressividade e localização
do tumor, órgãos envolvidos, condições clínicas, imunológicas e nutricionais, diagnóstico tardio e
magnitude da terapêutica utilizada no tratamento. O diagnóstico da caquexia é realizado pela avaliação
nutricional, na qual se verifica se houve emagrecimento involuntário de > 5% do peso em 6 meses
associado à perda de peso muscular e em obesos; perda igual ou superior a 10% do peso já é indicativa
de depleção grave.
É importante lembrar que a via de alimentação preferencial é a oral; porém, em alguns casos, o
nutricionista, com base nos parâmetros definidos pelo Inca (BRASIL, 2011), poderá selecionar outra que
julgar adequada:
• suplementação via oral: ingestão alimentar < 75% das recomendações em até 5 dias, sem
expectativa de melhora da ingestão;
• terapia de nutrição enteral: impossibilidade de utilização da via oral, trato gastrointestinal (TGI)
total ou parcialmente funcionante, ingestão alimentar < 60% das recomendações em até 5 dias
consecutivos, sem expectativa de melhora da ingestão;
Lembrete
O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) causa uma infecção no paciente, podendo levar
à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Sida), caracterizada por progressiva destruição
do sistema imune. O vírus habita os linfócitos T. Os primeiros registros da doença apareceram
entre 1977 e 1978, na África, no Haiti e nos Estados Unidos, entretanto a denominação oficial
da estranha enfermidade que causava a falência imunológica do organismo aconteceu somente
em 1982, enquanto a descoberta do vírus, propriamente dita, deu-se em 1984. No surgimento
da Sida na década de 1980, a desnutrição era uma característica comum, associando a perda de
peso involuntária a enfraquecimento, febre e diarreia; contudo, atualmente, com o uso da terapia
antirretroviral, observa-se uma redução na incidência de infecções oportunistas e aumento de
efeitos colaterais como obesidade, dislipidemia e lipodistrofia.
A avaliação e intervenção nutricional precoce deve ser realizada com objetivo nutricional de:
A terapia nutricional precisa ser prescrita de acordo com a presença ou não de sintomas relacionados;
em pacientes HIV/Sida assintomáticos, deve-se manter uma dieta normoproteica e normocalórica e, nos
sintomáticos, utilizar dieta hiperproteica e hipercalórica.
7 NUTRIÇÃO ENTERAL
A terapia nutricional enteral deverá ser indicada quando houver risco de desnutrição, na ingestão
oral insuficiente para suprir dois terços a três quartos das necessidades diárias nutricionais, e trato
digestivo total ou parcialmente funcionante.
Essa mesma resolução determina que é responsabilidade do enfermeiro estabelecer o acesso enteral por
via orogástrica/nasogástrica ou transpilórica. Tal procedimento pode ter complicações graves, como inserção
inadvertida na árvore traqueobrônquica e pneumotórax. O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), na
Resolução nº 277/2003, determina que o enfermeiro deve: “assumir o acesso ao trato gastrointestinal (sonda
com fio guia introdutor e transpilórica) assegurando o posicionamento adequado por avaliação radiológica”.
A sonda pode ser localizada no estômago, onde podem ser administrados nutrientes intactos,
fórmulas hiperosmolares. Apresenta progressão mais rápida para via oral, é possível administrar
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
grandes volumes em certo tempo, fácil posicionamento, mas há maior risco de aspiração. Enquanto
na localização duodenal/jejunal há menor risco de aspiração, maior dificuldade de saída acidental da
sonda, necessidade de dietas iso ou hipo-osmolares, maior risco de distensão abdominal e diarreia.
• sistema em bolos: inclui administração do volume total da nutrição enteral, fracionada em 5-6
horários/dia, administrado em seringas de alto calibre sem agulhas diretamente na entrada da
sonda nasoenteral (SNE) do paciente, não necessitando de equipo para administração.
“O enfermeiro deve assegurar que todas as ocorrências e dados referentes ao paciente e à TNE sejam
registrados de forma correta, garantindo a disponibilidade de informações necessárias à avaliação do
paciente e eficácia do tratamento” (Resolução RDC nº 63/2000).
A monitorização da NE inclui:
• controle semanal do peso do paciente; a altura deve ser verificada no momento da admissão,
sempre que possível;
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Unidade II
• balanço hídrico;
• exames laboratoriais conforme solicitação médica: glicemia, proteínas séricas, eletrólitos, exames
de função hepática, ureia e creatinina etc.;
• aceitação da alimentação oral quando associada à NE. Importante: estimular a ingestão oral
sempre que possível, registrando com precisão a aceitação do cliente. Com o aumento da ingestão
oral, a NE por sonda poderá ser gradativamente diminuída, de acordo com a prescrição médica
ou dietética. A aceitação adequada da alimentação oral deverá ser demonstrada antes de se
suspender a NE e se retirar a sonda.
8 NUTRIÇÃO PARENTERAL
• trato digestivo não funcionante, obstruído ou inacessível com previsão que essa condição
continuará por pelo menos sete dias;
• quando as condições anteriores estão associadas ao estado de desnutrição não corrigíveis por NE.
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
A seleção dos pacientes que podem ser beneficiados pela NP depende da avaliação nutricional
detalhada realizada pelo nutricionista, em que serão englobado seu estado nutricional, condição
clínica e prognósticos globais. Os benefícios da NP devem ser maiores que os riscos, assim ela deve
ser considerada entre o 1º e o 3º dias, quando o paciente está desnutrido ou em estado intensamente
catabólico, e entre o 7º e o 14º dias, quando o indivíduo está bem-nutrido.
Pode ser utilizado acesso venoso central ou periférico. O central possibilita infusão de solução
nutricional e fármacos hipertônicos e hiperosmolares em uma veia central calibrosa por um cateter
venoso central (subclávia, cefálica, jugular, femoral e basílica), indicada por mais de 10 a 14 dias e/
ou caso a nutrição parenteral (NP) por veia periférica seja inadequada ou clinicamente inexequível. A
nutrição parenteral periférica é indicada para terapia de curta duração (até 14 dias) e para aquelas que
utilizam soluções com osmolaridade < 900 mOsm/L, para evitar tromboflebite, porém requer volume
maior para atingir a necessidade nutricional.
Saiba mais
Resumo
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Unidade II
Exercícios
Questão 1. (ENADE 2013) A Síndrome Metabólica (SM), alvo de muitos estudos nos últimos anos, pode
ser caracterizada por um grupo de fatores de risco (FR) inter-relacionados, de origem metabólica, que
diretamente contribuem para o desenvolvimento de doença cardiovascular e/ou diabetes do tipo 2. São
considerados como FR: dislipidemia aterogênica (hipertrigliceridemia, níveis elevados de apolipoproteína
B e de LDL-C e níveis baixos de HDL-C), hipertensão arterial, hiperglicemia e estado pró-inflamatório e
pró-trombótico. Os critérios clínicos e laboratoriais para o diagnóstico da SM são: 1. Glicemia de jejum:
≥ 100 mg/dL; 2. HDL-C: Homens: < 40 mg/dL; Mulheres: < 50 mg/dL; 3. Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL ou em
tratamento para hipertrigliceridemia; 4. Circunferência da cintura ≥ 102 cm para homens ou ≥ 88 cm para
mulheres e 5. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): ≥ 130 x 85 mmHg ou em tratamento medicamentoso
para HAS. O número de alterações maior ou igual a três pode configurar o diagnóstico da SM.
I – Alimentos como gema de ovo, vísceras, queijo tipo cheddar e camarões têm influência insignificante
sobre os FR que aumentam a incidência da SM e, por conterem aminoácidos essenciais, importantes
para a manutenção da massa magra nos pacientes com SM, podem ser consumidos à vontade.
III – O excesso de peso corporal influi no desenvolvimento da SM, pois a obesidade contribui para
hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol total, baixos níveis de HDL-C e hiperglicemia.
IV – A resistência à insulina tem papel fundamental na gênese da SM, uma vez que a ausência desse
hormônio contribui para a incidência de diabetes insipidus.
V – A ingestão elevada de carboidratos (acima de 60% do total de energia) pode contribuir para
hipertrigliceridemia, que é um dos FR da SM.
A) I, III e IV.
B) I, II e V.
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NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
C) I, II e IV.
D) II, III e V.
E) III, IV e V.
I – Afirmativa incorreta.
Justificativa: os alimentos gordurosos, ricos em colesterol e gordura saturada, como vísceras, queijo
tipo cheddar e camarões, devem ser evitados por pacientes com síndrome metabólica. Na I Diretriz
Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica (2014), é recomendada a restrição do
consumo de gema de ovo a duas vezes por semana, tendo em vista baixar o teor de colesterol e o
excesso de proteína na alimentação do paciente.
II – Afirmativa correta.
Justificativa: o excesso de peso corporal é um fator de risco para a síndrome metabólica e está
associado à maior chance de apresentar hipertensão arterial, hipercolesterolemia, baixos níveis de
HDL-C e hiperglicemia.
IV – Afirmativa incorreta.
Justificativa: a diabetes insipidus é menos conhecida do que outros tipos de diabetes. É caracterizada
por distúrbios na síntese, secreção ou ação do ADH (hormônio antidiurético), que pode resultar em
síndromes poliúricas com excreção aumentada de urina hipotônica. Difere dos dois tipos mais comuns
de diabetes, diabetes mellitus insulinodependente e diabetes mellitus insulinorresistente, pois ambos
apresentam comprometimento da regulação da glicemia por ação da insulina.
69
Unidade II
V – Afirmativa correta.
Fermentação
Glicose Lactato
láctica
Músculo
Glicogênio
Gluconeogênese
Glicose Lactato
Glicogênio
Fígado
Resultados de avaliação nutricional em pacientes internados com câncer mostram que grande parte
deles se apresenta desnutridas ou em risco nutricional. Acerca da relação entre desnutrição e câncer,
analise as afirmativas a seguir.
70
NUTRIÇÃO APLICADA À ENFERMAGEM
PORQUE
A) As duas afirmativas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B) As duas afirmativas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta
da primeira.
71
FIGURAS E ILUSTRAÇÕES
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 9
Grupo UNIP-Objetivo.
Figura 10
72
Figura 11
REFERÊNCIAS
Textuais
ALMEIDA, F. B. et al. Adaptação nutricional diante da doença celíaca desencadeada pela intolerância ao
glúten. Revista Brasileira de Educação e Saúde (REBES), Pombal, v. 6, n. 1, p. 1-4, jan./mar. 2016. Disponível
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Exercícios
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Informações:
www.sepi.unip.br ou 0800 010 9000