Biofísica e Fisiologia I – Júlio

Ventilação Pulmonar
A respiração provê oxigênio aos tecidos e remove o dióxido de carbono. A fim de
alcançar tais objetivos, a respiração pode ser dividida em 4 funções principais:

 Ventilação pulmonar  influxo e efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolos

pulmonares
 Difusão de oxigênio e dióxido de carbono entre os alvéolos e o sangue
 Transporte de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e nos líquidos corporais
e suas trocas com as células de todos os tecidos do corpo
 Regulação da ventilação

Mecânica da Ventilação Pulmonar

Músculos que produzem a expansão e a contração pulmonar

 Os pulmões podem ser expandidos e contraídos por duas maneiras:

 1 – por movimentos de subida e descida do diafragma para aumentar
ou diminuir a cavidade torácica
 2- pela elevação e depressão das costelas para aumentar e diminuir o
diâmetro anteroposterior da cavidade torácica.
 A respiração tranquila e normal é realizada quase inteiramente pelo primeiro
método.
 Durante a inspiração, a contração diafragmática puxa as superfícies
interiores dos pulmões para baixo.
 Durante a expiração, o diafragma relaxa, e a retração elástica dos
pulmões, da parede torácica e das estruturas abdominais comprime os
pulmões e expele o ar.
 Numa respiração vigorosa, as forças elásticas não são suficientes para produzirem
a rápida expiração necessária. Com isso, força extra é obtida, principalmente, pela
contração da musculatura abdominal.
 Essa contração empurra o conteúdo abdominal para cima, contra a
parede, contra a parede inferior do diafragma, comprimindo os
pulmões.
 O segundo método para expansão dos pulmões é elevar a caixa torácica. Isso
expande os pulmões porque na posição natural de repouso, as costelas se inclinam
para baixo, possibilitando que o esterno recue em direção à coluna vertebral.
Quando a caixa torácica se eleva, as costelas se projetam quase diretamente para
frente, fazendo com que o esterno também se mova anteriormente para longe da
 coluna, aumentando o diâmetro anteroposterior do tórax durante a inspiração
máxima.
 Portanto, todos os músculos que elevam a caixa torácica são chamados músculos
da inspiração, e todos os músculos que deprimem a caixa torácica são chamados
músculos da expiração.
 Músculos da inspiração:
 Intercostais externos (mais importantes)
 ECOM (elevam o esterno)
 Serráteis Anteriores (elevam muitas costelas)
 Escalenos (elevam as duas primeiras costelas)
 Músculos da expiração:
 Reto Abdominal (Principal  puxa para baixo as costelas
inferiores, ao mesmo tempo em que, em conjunto com os
outros músculos abdominais, comprime o conteúdo abdominal
para cima contra o diafragma)
 Intercostais Internos

Mas como os intercostais atuam no

movimento da caixa torácica?
Pressões que causam o movimento do ar
para dentro e para fora dos pulmões Conforme eles se contraem, puxam as
costelas superiores para frene com relação
 Os pulmões são estruturas elásticas às inferiores, o que causa um mecanismo
que colapsam, como um balão, e de alavanca nas costelas, para as levantar,
expelem todo o ar pela traqueia produzindo a inspiração. Os intercostais
toda vez que não existe força para
internos atuam de forma oposta.
mantê-lo inflado.
 Também não existem conexões entre os pulmões e as paredes da caixa
torácica, exceto onde ele está suspenso no hilo a partir do mediastino.
Em vez disso, o pulmão flutua na cavidade torácica, cercado por uma
fina camada de líquido pleural que lubrifica o movimento dos pulmões
dentro dessa cavidade.
 Além disso, a sucção contínua do excesso de líquido para os canais
linfáticos mantém leve tração entre a superfície visceral e a parietal da
pleura.

Portanto, os pulmões são presos à parede torácica, como se estivessem colados.

Porém, estão bem lubrificados e podem deslizar livremente quando o tórax se
expande e contrai.
 Pressão pleural e suas variações durante a respiração

 Pressão pleural  pressão do líquido no estreito espaço entre a pleura visceral

e a pleura parietal.
 Como ocorre leve sucção entre os folhetos pleurais, isso significa
discreta pressão negativa.
 A pressão pleural normal no início da inspiração é de cerca de -5 centímetros
de água  Quantidade de sucção necessária para manter os pulmões abertos
no seu nível de repouso.
 Então, durante a inspiração normal, a expansão da caixa torácica
traciona os pulmões abertos para diante, com força maior, e CRIA MAIS
PRESSÃO NEGATIVA, que chega à cerca de -7,5 cm/H2O
 Depois, durante a expiração, os eventos são
essencialmente revertidos.

Pressão Alveolar

 Pressão Alveolar  Pressão dentro dos

alvéolos pulmonares.
 Quando a glote está aberta e não existe fluxo
de ar para dentro ou para fora dos pulmões,
as pressões em todas as partes da árvore
respiratória, até os alvéolos, são iguais à
pressão atmosférica.

Obs: Pressão Atmosférica  considerada a pressão

de referência zero nas vias aéreas

 Para causar o influxo de ar para os alvéolos,

durante a inspiração, a pressão nos alvéolos
deve cair para valor ligeiramente abaixo da pressão atmosférica (abaixo de
zero, cerca de -1 cm/H2O)
 Essa pressão ligeiramente negativa é suficiente para puxar 0,5 litro de ar
para o interior dos pulmões, nos 2 segundos necessários para uma
inspiração normal e tranquila.
 Durante a expiração, ocorrem pressões contrárias: a pressão alveolar sobe para
cerca de +1 cm/H2O e força o 0,5 litro de ar inspirado para fora dos pulmões
durante os 2 a 3 segundos de expiração.
 Pressão Transpulmonar

 Diferença entre a pressão alveolar e a pressão pleural, ou seja, diferença de

pressão entre os alvéolos e as superfícies externas dos pulmões.

Obs: Pressão de Retração  medida das forças elásticas que tendem a colapsar os
pulmões a cada instante da respiração.

Complacência Pulmonar

 Definição  Grau de extensão dos pulmões por cada unidade de aumento da

pressão transpulmonar (se tempo suficiente for permitido para atingir o
equilíbrio)
 No adulto normal, em ambos os pulmões, é normalmente de 200 mililitros de
ar por cm de pressão de água transpulmonar.

Isto é, sempre que a pressão transpulmonar aumentar 1 cm/H2O, o volume pulmonar,

após 10 a 20 segundos, se expandirá 200 mililitros.

Diagrama de complacência dos pulmões

 Cada curva é registrada pelas mudanças da pressão transpulmonar em

pequenos passos, permitindo que o volume pulmonar atinja nível estável entre
passos sucessivos.
 Duas curvas: Curva de complacência inspiratória e curva de complacência
expiratória.
 As características do diagrama de complacência são determinadas pelas forças
elásticas dos pulmões, que podem ser divididas em 2 partes:
 1- Força elástica do tecido pulmonar propriamente dito
 São determinadas, em grande parte, pelas fibras de elastina e de colágeno
entrelaçadas no parênquima pulmonar. Nos pulmões vazios, essas fibras estão
contraídas e dobradas. Quando os pulmões se expandem, as fibras se estiram e
desdobram, exercendo força elástica ainda maior.
 2- Forças elásticas causadas pela tensão superficial do líquido que
reveste as paredes internas dos alvéolos.
 Quando os pulmões são cheios de ar, existe uma interface entre o líquido alveolar
e o ar no interior do alvéolo. No caso dos pulmões cheios por solução salina, não
existe interface ar-líquido. Portanto, o efeito da tensão superficial não está
presente.
  As pressões transpleurais, necessáras para expandir os pulmões cheios com ar,
são cerca de 3 vezes maiores que as necessárias para expandir os pulmões
cheios com solução salina. Ou seja:

As forças elásticas teciduais que tendem a provocar o colapso do pulmão cheio com ar
representam apenas cerca de um terço da elasticidade total pulmonar, enquanto as
forças de tensão superficial líquido-ar nos alvéolos representam cerca de dois terços.

Obs: As forças de tensão superficial líquido-ar também aumentam quando o

surfactante não está presente no líquido alveolar.

Surfactante, Tensão Superficial e Colapso Alveolar

 Quando a água entra em contato com a superfície interna do alvéolo, as

moléculas de água na superfície têm muita atração umas pelas outras. Como
resultado, a superfície da água está sempre tentando se contrair, o que
promove uma tentativa de forçar o ar para fora do alvéolo, pelo brônquio. Ao
fazer isso, a água induz o colapso alveolar.
 O efeito global é o de causar força contrátil elástica de todo o pulmão,
que é referida como força elástica da tensão superficial.
 Surfactante  Agente ativo da superfície da água.
 Isso significa que ele reduz bastante a tensão superficial da água,
impedindo que a superfície dela se contraia e expulse o ar para fora do
alvéolo.
 Ou seja, o surfactante é uma substância que evita que os alvéolos
colabem.
 É secretado por células epiteliais chamadas de pneumócitos II ou células
epiteliais alveolares tipo II: Essas células são granulares e contém
inclusões lipídicas que são secretadas no surfactante,.
 Mistura complexa de vários fosfolipídios, proteínas e íons.
 Componentes mais importantes: Dipalmitoilfosfatidilcolina,
apoproteinas surfactantes e íons cálcio.

 A Dipalmitoilfosfatidilcolina e outros fosfolipídeos menos importantes são os

principais responsáveis por reduzirem a tensão superficial, porque não se
dissolvem uniformemente no líquido que recobre a superfície alveolar.

Efeito da Caixa Torácica na Expansibilidade Pulmonar

 A caixa torácica também tem suas próprias características elásticas e viscosas

semelhantes às dos pulmões, tanto que até mesmo se esses órgãos não
 estivessem presentes no tórax, seria necessário esforço muscular para expandir
a caixa torácica.

Complacências Torácica e Pulmonar Combinadas

 Essas duas complacências combinadas são chamadas Complacência Pulmonar

Total, medida durante a expansão dos pulmões de pessoa totalmente relaxada
ou paralisada.
 Para realizar essa medida, o ar é forçado para o interior dos pulmões
durante curto intervalo de tempo, enquanto se registram as pressões e
volumes pulmonares.
 Para insuflar esse sistema pulmonar total, é requerida quase duas vezes a
mesma quantidade de pressão necessária para insuflar os mesmos pulmões
após sua remoção da caixa torácica.
 Portanto, a complacência do sistema combinado pulmão-tórax é quase a
metade da complacência do pulmão isolado.
 Quando os pulmões estão expandidos até grandes volumes ou comprimidos
até pequenos volumes, as limitações do tórax se tornam extremas. Quando
próximas desses limites, a complacência do sistema pulmão-tórax pode ser
menos de um quinto que a dos pulmões isolados.

Volumes e Capacidades Pulmonares

 Registro por meio da espirometria

 Volumes Pulmonares: São 4. Quando somados, são iguais ao volume máximo
que o pulmão pode se expandir.
1) Volume Corrente  Volume de ar inspirado ou expirado, em cada
respiração normal. É de cerca de 500 ml no homem adulto.
2) Volume de Reserva Inspiratório  Volume extra de ar que pode ser
inspirado, além do volume corrente normal, quando a pessoa inspira
com força total. Geralmente, é de cerca de 3000 ml.
3) Volume de Reserva Expiratório  Máximo volume extra de ar que
pode ser expirado na expiração forçada, após o final da expiração
corrente normal.
Normalmente é de cerca de
1100 ml.
4) Volume Residual  Volume
de ar que fica nos pulmões,
após a expiração mais
forçada. É de cerca de 1200
ml.
  Capacidades Pulmonares: Ao descrever os eventos no ciclo pulmonar, algumas
vezes é desejável considerar dois ou mais volumes combinados. Tais
combinações são chamadas de capacidades pulmonares (também são 4)

1) Capacidade Inspiratória  Volume Corrente + Volume de Reserva

Inspiratório.
 É a quantidade de ar que a pessoa pode respirar, começando a partir do nível
expiratório normal e distendendo os pulmões até seu máximo.
 Cerca de 3500 ml.

2) Capacidade Residual Funcional  Volume de Reserva Expiratório +

Volume Residual.
 Quantidade de ar que permanece nos pulmões, ao final de uma expiração normal.
 Cerca de 2300 ml.

3) Capacidade Vital  Volume de Reserva Inspiratório + Volume

Corrente + Volume de Reserva Expiratório
 Quantidade máxima de ar que a pessoa pode expelir dos pulmões, após primeiro
enchê-los à sua extensão máxima e então expirar também à sua extensão máxima.
 Cerca de 4600 ml.

4) Capacidade Pulmonar Total  Capacidade Vital + Volume Residual.

Ou seja, é a soma de todos os volumes.
 Volume máximo que o pulmões podem ser expandidos com o maior esforço
 Cerca de 5800 ml.

Obs: Todos os volumes e capacidades pulmonares nas mulheres são cerca de 20% a
25% menores do que nos homens, e são maiores em pessoas atléticas e com massas
corporais maiores, do que em pessoas menores e astênicas.

Inter- relações entre os volumes e capacidades pulmonares:

Abreviações e Símbolos da Função Pulmonar

Ventilação-Minuto

 Quantidade total de novo ar levado para o interior das vias respiratórias a cada
minuto.
 Ventilação minuto = VC X FR (por minuto)
 Normalmente é, em média, 6L/min
 A pessoa pode viver por curto período com ventilação-minuto tão baixa quanto
1,5L/min e frequência respiratória de apenas 2 a 4 respirações por minuto.
 A frequência respiratória ocasionalmente aumenta para 40 a 50 respirações
por minuto e o volume corrente pode se tornar tão grande quanto a
capacidade vital, o que pode gerar uma ventilação minuto maior que 200 L/min
ou mais de 30 vezes o normal.
 A maioria das pessoas não pode sustentar mais da metade a dois terços
desses valores por mais de um minuto.

Ventilação Alveolar

 A importância fundamental da ventilação pulmonar é a de renovar

continuamente o ar nas áreas de trocas gasosas dos pulmões, onde o ar está
próximo à circulação sanguínea pulmonar.
  Essas áreas incluem os alvéolos, sacos e ductos alveolares e
bronquíolos respiratórios.
 A velocidade/intensidade com que o ar novo alcança essas áreas é chamada
ventilação alveolar.

Espaço Morto e seu efeito na ventilação alveolar

 Parte do ar que a pessoa respira nunca alcança as áreas de trocas gasosas, por
simplesmente preencher as vias respiratórias onde essas trocas nunca ocorrem,
como o nariz, a faringe e a traqueia. Esse ar é chamado ar do espaço morto, por
não ser útil para as trocas gasosas.
 Na expiração, o ar do espaço morto é expirado primeiro, antes de qualquer ar
dos alvéolos alcançar a atmosfera.Portanto, o espaço morto é muito
desvantajoso para remover os gases expiratórios dos pulmões.
 O volume normal do espaço morto, no homem adulto jovem, é de cerca de 150
ml. Ele aumenta pouco, com a idade.

Intensidade da Ventilação Alveolar

 A ventilação alveolar por minuto é o volume total de novo ar que entra nos
alvéolos e áreas adjacentes de trocas gasosas a cada minuto.

Ventilação Alveolar por Minuto = Freq. Resp. X (VC-VM)

 Normalmente, é de cerca de 4200 L/min.

 É um dos principais fatores determinantes das concentrações de oxigênio e
dióxido de carbono nos alvéolos.

Observações Finais  Comentários do Júlio na Aula

 No pneumotórax, o ar vai par o espaço interpleural, a pressão fica positiva, as

pleuras não ficam totalmente aderidas e a tendência do pulmão é colabar. A
pressão positiva, então, diminui a captação de gases e, no sistema
cardiovascular, diminui o retorno venoso.
 Durante atividade física, há, também, um esforço expiratório, e não só o
inspiratório.
 Paciente com doenças musculares  capacidade de contração inadequada.
Esse paciente, diante de uma doença pulmonar, perde a capacidade de
compensação respiratória, pois, quando o diafragma está fadigado, usa-se
musculatura acessória. Se a contração muscular do paciente não é adequada
 (por miastenia gravis, por exemplo), ele vai ter uma Insuficiência Respiratória
por incapacidade compensatória.
 Bloqueador neuromuscular  bloqueadores neuromusculares como o curare
relaxam toda a musculatura, incluindo o diafragma, perdendo o tônus, de
modo que as alças intestinais sobem e dificultam a capacidade respiratória. Por
isso, pacientes anestesiados podem ter problemas respiratórios, complicações
pulmonares, por relaxamento excessivo do diafragma – dificuldade na
expansão do tórax.
 Um dos principais problemas da ventilação mecânica é a hiperóxia. Quando se
oferece oxigênio a 100%, não tem nitrogênio, nem gás carbônico. O oxigênio é
todo captado e não vai ficar gás dentro do alvéolo para mantê-lo aberto, de
modo que o alvéolo vai colabar  Aterectasia.
 Aterectasia causada por essa captação excessiva de oxigênio 
Aterectasia por absorção.
 O nitrogênio é um gás que não é absorvido, captado, e fica ocupando
espaço no alvéolo, ajudando a mantê-lo aberto
 Em pacientes anestesiados que perdem a capacidade de expansão pulmonar, o
suspiro serve para abrir as partes do pulmão. Pós-suspiro, o volume corrente
aumenta, pois há ampliação de área e, com isso, aumento da capacidade
pulmonar.
 Gestantes e obesos têm volume de reserva expiratória diminuído.
 Pacientes com doenças pulmonares obstrutivas, que perdem a capacidade de
inspiração (como broncoespasmo e asma) não têm bom volume de reserva
inspiratória.
 Substâncias Beta 2 agonistas  levam à broncodilatação e, assim, ao aumento
do volume inspiratório.
 Pacientes com dificuldade expiratória, como os enfisematosos, possuem
volume de reserva expiratória aumentado, pois eles “jogam” menos ar para
fora e vão acumulando.
 Paciente com obstrução de vias aéreas altas terá uma pressão muito negativa
para tentar expandir o pulmão. Se a pressão que ele fizer for maior (no sentido
de mais negativa) que a do interstício, vai haver atração de líquido para dentro
do alvéolo, causando um Edema Agudo de Pulmão por Pressão Negativa,
comum em pacientes intubados e em respiração mecânica.