Fisiologia
- por ser negativa a pressão “puxa” o pulmão em
Ventilação pulmonar
• Funções da respiração
- Ventilação pulmonar ou seja promover um fluxo de
ar entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares
- Difusão de oxigênio e dióxido de carbono entre os
alvéolos e o sangue
- Transporte de oxigênio e dióxido de carbono no
sangue e suas trocas com os tecidos do corpo
- Regulação da ventilação
• Mecânica ventilatória
- Os músculos são os responsáveis pela expansão e
contração dos pulmões
- Pode ocorrer através de movimentos de subida e
descida do diafragma que aumenta ou diminui a
cavidade torácica
- Ou pode ocorrer pela elevação e depressão das
costelas
- A respiração quando esta normal é realizada em sua
maioria pelos movimentos diafragmáticos
- Inspiração o diafragma puxa a superfície dos
pulmões para baixo
- Expiração o diafragma apenas relaxa e os próprios
pulmões devido a retração elástica se comprimem e
expelem o a.
- Já durante uma respiração mais vigorosa é
necessário o auxilio da musculatura abdominal.
- Em uma respiração forçada o movimento das
costelas é extremamente importante pois permite o
aumento do diâmetro da caixa torácica em uma
inspiração permitindo maior fluxo de ar.
- Assim por auxiliarem muito os músculos que elevam
a caixa toráxica são chamados de músculos da
inspiração
- Os mais importantes músculos da inspiração são os
intercostais externos que são auxiliados pelos
esternocleidomastoideos, serráteis anteriores e
escalenos.
- Os que puxam a caixa torácica para baixo são
principalmente o reto abdominal com auxilio dos
intercostais internos.
• Pressões que causam o movimento do ar
- Pulmões colapsam (explodem e expelem) toda vez
• Distensibilidade
que não a força para o manter cheio
- Pressao pleural: pressão do liquido (mantida pela
drenagem dos vasos linfáticos) na cavidade pleural
- pressão negativa
- inicio da inspiração/repouso -5 cm de H2O
• Diagrama de distensibilidade dos pulmões
direção a caixa torácica durante a inspiração
- ao longo da inspiração o crescimento da caixa
torácica traciona os pulmões o que faz com que a
pressão nessa região fique mais negativa -7,5
- assim conforme aumenta o volume pulmonar a
pressão pleural fica mais negativa
- durante a expiração ocorre o contrario e a
pressão pleural fica menos negativa retornando aos -
5cm do inicio da inspiração
- Pressão alveolar
- pressão do ar dentro dos alvéolos
- quando não há fluxo de ar e a glote esta fechada a
pressão em todas as estruturas da arvore respiratória
é igual a atmosférica isso é considerado pressão 0 de
vias aéreas.
- para que o ar possa entrar aos pulmões a pressão
dos alvéolos deve cair um pouco a baixo da
atmosférica (do lugar de maior pressão para o de
menos)
- assim durante a inspiração a pressão alveolar é
mais negativa -1 cm e isso é capaz de puxar 0,5 litro
de ar
- já na expiração a pressão dentro dos pulmões
deve ser maior do que a atmosférica para que o ar
saia e a pressão alveolar sobre cerca de 1 cm a
pressão atmosférica
- Pressão transpulmonar
- é a diferença entre a alveolar e a pleural
- mostra a distensibilidade pulmonar
- é a medida das forças elásticas do pulmão
pulmonar
- grau de extensão do pulmão para cada centímetro
de agua que aumenta a pressão transpulmonar
- para cada 1cm de agua que aumenta na pressão
transpulmonar vai entrar 200ml de ar a mais
- relaciona as alterações de volume com as mudanças
de pressão transpulmonar
- existem duas forças uma das forças é do próprio
tecido pulmonar devido a elastina e colágeno que nos
pulmões vazios estão contraídas
- outra é a força produzida pela tenção superficial do
liquido alveolar exerce a maior parte da força elástica
do pulmão
• Agente tensoativo
- tensão superficial principio: agua forma superfície de
contato com o ar e as moléculas se atraem e assim a
agua fica sempre tentando se contrair
- nos alvéolos essa agua força o ar para fora dos
alvéolos através dos brônquios para colapsar os
alvéolos através da força elástica de tensão superficial
- o surfactante ou agente tensoativo reduz a tensão
superficial da agua
- é secretado pelos neumocitos tipo 2 (fosfolipideos
principalmente dipalmitofosfatidilcolina, proteínas e ions)
- não permite que os alvéolos se colapsem devido
essa atração da agua pelo ar
• Trabalho respiratório
- na respiração a maior parte da contração muscular
é na inspiração e a expiração costuma se passiva
assim em repouso só existe trabalho durante a
inspiração
- o trabalho para inspiração é dividido em três:
- trabalho de distensibilidade ou elastico: força
necessária para expandir os pulmões contra as forças
elásticas dele mesmo e do tórax
- trabalho de resistência tecidual: força para vencer a
viscosidade dos pulmões e da caixa torácica
- trabalho de resistência de vias aéreas: vencer a
força das vias aéreas para movimentar o ar do
pulmão para dentro e para fora
• Energia requerida para a respiração
- 3 a 5% do gasto cardíaco
- durante exercício pode aumentar 50 vezes
• A ventilação pulmonar pode ser estudada por meio
do movimento do volume do ar para dentro e fora
dos pulmões através da espirometria
• Volumes e capacidades pulmonares
Volumes
- volume corrente: quantidade de ar que entra e sai
do pulmão durante uma respiração tranquila/normal
(500ml)
- volume de reserva inspiratória: volume extra que se
pode respirar durante uma inspiração forçada (a mais
do que o normal) chega até 3000 ml
- volume de reserva expiratório: quanto se pode
eliminar de ar a mais do que o normal em uma
expiração forçada (1100ml)
- volume residual: quantidade de ar que sobra no
pulmão depois de uma expiração forçada (1200ml)
Capacidades (consideram juntos dois ou mais
volumes)
- capacidade inspiratória: demonstra o quanto de ar vai
para dentro dos pulmões iniciando uma inspiração
normal e depois forçando e é o volume corrente +
volume de reserva inspiratória (3500ml)
- capacidade residual funcional: quantidade de ar que
sobra dentro do pulmão depois de uma expiração
normal que é o volume de reserva expiratório (que
não foi utilizado) + o volume residual (2300ml)
- capacidade vital: ar que pode ser expulsado do
pulmão depois de uma inspiração forçada e uma
expiração normal seguida de uma forçada (4600ml)
- capacidade total: máxima expansão dos pulmões
com um máximo de esforço possível capacidade vital
+ volume residual (5800ml)
OBS: mulher 20-25% menos do que homem e
atletas mais.
• Volume minuto respiratório
- quantidade de ar novo que entra as vias respiratórias
em um minuto
- volume corrente x frequencia respiratória
- 500ml x 12= 6L/min
• Ventilação alveolar
- o sistema de ventilação tem como principal função
renovar o ar nas zonas de intercambio próximo ao
sangue
- a velocidade cujo o ar novo alcança as áreas onde
essa renovação acontece é chamada de ventilação
alveolar
- durante uma respiração tranquila o ar chega em
maior quantidade até os bronquíolos terminais e uma
pequena quantidade chega aos alvéolos
- o ar novo passa dos bronquíolos terminais para os - brônquios e traqueia são muito sensíveis a
alvéolos por difusão substancias estranhas
- fração de segundo - laringe e carina são especialmente sensíveis
• Espaço morto - bronquíolos e alvéolos são sensíveis a estímulos
- uma boa parte do ar nunca chega nas áreas de corrosivos
trocas gasosas pois enche as vias onde isso não - impulsos aferentes – bulbo (pelo vago)- resposta
ocorre e assim o ar que fica nessa outras regiões é tosse
chamado de ar do espaço morto - inspiração rápida de 2,5L e fechamento da glote e
- expiração o ar do espaço morto é expirado antes cordas vocais para reter o ar no pulmão
do que o que o dos alvéolos - os músculos abdominais se contraem e empurram o
- volume do espaço morto: 150ml e aumenta com a diafragma
idade - a pressão nos pulmões se eleva a 100 ou mais e a
- espaço morto anatômico: alvéolos não funcionais ou epiglote e corda se abrem de repente e o ar explode
que só funcionam parcialmente por falta de fluxo de para fora a uma velocidade de 120 a 160 km/h
sangue ou fluxo escasso - do espirro é parecido mas chega ao bulbo pelo
- espaço morto fisiológico: quando o espaço morto trigêmeo e as reações são similares mas com ajuda
anatômico é incluído ao espaço morto normal (das da úvula que descende para que o ar passe
vias que não ocorrem troca gasosa) é chamado de rapidamente pelo nariz
espaço morto fisiológico - tem função de esquentar (conchas e septo) o ar,
• Frequencia da ventilação alveolar umidificar, filtrar que são funções chamadas de
- ventilação alveolar por minuto é a quantidade de ar acondicionamento do ar.
novo que entra em um minuto nos alvéolos e que - e de vocalização
passam por trocas gasosas
Circulação pulmonar
- frequencia x (volume corrente – volume do espaço
• Existem dois tipos de circulação pulmonar, a das artérias
morto)
brônquicas que nutrem o pulmão e tem alta pressão e
- 12 x (500-150)= 4200 ml/min
baixo fluxo sanguíneo. E a outra é pela artéria pulmonar
• Funções das vias respiratórias
que da a circulação funcional (hematose) baixa pressão
- o mais difícil é manter as vias respiratórias abertas
e alto fluxo (por ter grande complacência)
para que o ar chegue aos alvéolos
• Não existem veias brônquicas e esse sangue que da
- para evitar colapso em alguns órgãos existem placas
nutrição volta para o coração pelas veias pulmonares
de cartilagem como traqueia, laringe
para o átrio esquerdo mesmo sendo desoxigenado
- os bronquíolos e os alvéolos se mantem abertos
(curtucircuito) tendo uma mescla venosa no átrio
devido a pressão transpulmonar
esquerdo.
- os brônquios não possuem cartilagem e sim
• Pressões no sistema pulmonar
musculo liso na parede assim como os bronquíolos
- artéria pulmonar: durante a sístole tem a mesma
com exceção do respiratório que só tem algumas
pressão do ventrículo direito, porem depois que a
fibras lisas
válvula pulmonar se fecha no final da sístole a pressão
- a musculatura dos bronquíolos é controlada pelo
do ventrículo cai e a da artéria pulmonar cai mais
sistema nervoso através da dilatação simpática deles,
devagar pois o sangue ainda esta fluindo
mas o controle não é direto e sim através de
- ventrículo direito: tem pressão sistólica de 25mmhg e
noroadrenalina e adrenalina no sangue que produzem
diastólica de 0 a 1 mmhg
a dilatação da arvore bronquial
- pressão das veias pulmonares e da auricula esquerda:
- também ocorre a constrição pelo parassimpático
2 mmhg (1 a 5)
que penetra suas fibras no pulmão e libera acetilcolina
OBS: para medir a pressão na auricula direita se utiliza
que produz constrição moderada
a pressão de enclavamento pulmonar (medida através
- nos próprios pulmões se formam substancias que
de um cateter) que é de 5mmhg
são broncoconstritoras como histamina liberadas pelos
- pressão do capilar pulmonar: 7mmhg
mastócitos durante reações alérgicas por exemplo
• Volume sanguíneo nos pulmões
• Funções das vias aéreas
- 9% do debito cardíaco se encontra nele (450 ml
- refluxo de tosse
onde 70ml esta nos capilares que funciona como uma
reserva sanguínea que quando é necessário um
aumento do volume de sangue na circulação é utilizado
(assoprar muito forte).
- ao aumentar a pressão pulmonar é possível expelir
ate 250 ml a mais do pulmão, em algumas situações a
quantidade de sangue no pulmão pode cair pela
metade ou aumentar duas vezes o normal. Como por
exemplo quando a circulação sistêmica começa a
perder sangue por hemorragia o sangue sai da
pulmonar para ir para a sistêmica
• Fluxo sanguíneo pulmonar
- o fluxo pulmonar é igual ao debito cardíaco,
quantidade de sangue que passa no coração em um
minuto passa também pelo pulmão
- o que controla o debito cardíaco também controla o
fluxo pulmonar
- ao redor dos alvéolos se encontram os capilares e em
algumas situações pode ocorrer a diminuição de
oxigênio em alguns alvéolos e toda vez que diminui
(abaixo de 70%) a disponibilidade de oxigênio em um
alvéolo ocorre a contração dos esfíncteres pre
capilares e promove uma vasoconstrição isso para que
o fluxo diminua no capilar e ocorra um desvio para
onde os alvéolos funcionam bem. (controle automático
da distribuição de fluxo pulmonar)
OBS: diferente da circulação sistêmica
• Efeito da pressão hidrostática sobre o pulmão
- entre a base e o ápice do pulmão existe 30cm de
diferença
- a pressão sistólica pulmonar é de 25mmgh e
diastólica 8mmhg porem isso na região pulmonar que
esta a nível do coração
- tudo que estiver acima tem menor pressão ou seja
no ápice a pressão hidrostática do capilar vai ser
menor cerca de 15mmgh
- e na base que esta abaixo é maior cerca de 8mmhg
- essa diferença de pressão causa efeitos diferente
sobre o fluxo sanguíneo em cada área do pulmão
- no ápice a pressão sistólica seria de 10mmhg e
diastólica -7 mmhg
- na base a pressão sistólica seria 33mmhg e a
diastólica 16mmhg
- toda vez que a pressão do alvéolo for maior que a
pressão do capilar ele é comprimido e não tem fluxo,
e quando a pressão do capilar for maior que do
alvéolo há fluxo
- isso leva ao conhecimento de 3 zonas do pulmão
- zona 1: não tem fluxo pois a pressão do alvéolo é
sempre maior que do capilar
- zona 2: fluxo intermitente, hora tem fluxo e hora
não
- zona 3: fluxo continuo
- no ápice durante a sístole (10mmhg) há fluxo porem
durante a diástole (-7mmhg) não tem fluxo e seria
uma zona 2
- na base há fluxo durante a sístole e a diástole que
seria uma zona 3
- durante o exercício físico existe um aumento de de
fluxo (4 a 7 vezes) que causa 3 situações
1-: aumento no numero de capilares abertos
2-: distensão dos capilares e aumento de fluxo ao
dobro
3-: aumento da pressão pulmonar porem devido a
diminuição da resistência vascular o aumento de
pressão é pouco
- com o aumento geral da pressão pulmonar deixa
de ter zona 2 e tudo se converte em zona 3
- a capacidade pulmonar de acomodar um grande
fluxo de sangue durante o exercício sem aumentar
extremamente a pressão pulmonar previne uma
elevação excessiva da pressão no coração direito e
também previne edema pulmonar
• Função da circulação pulmonar se aumenta a pressão
no átrio esquerdo
- átrio esquerdo recebe o sangue que vem das veias
pulmonares ou seja dos pulmões
- veias pulmonares tem 2mmhg (1-5)
- se existe uma elevação da pressão do átrio esquerdo
entre 1-5mmhg ficando até 7mmhg o efeito na
circulação pulmonar é pouco
- se eleva para mais que 7mmhg ocorre um aumento
na pressão da artéria pulmomar pois se a pressão no
átrio esquerdo ta aumentando o sangue que deveria
sair dos pulmões e chegar para o átrio esquerdo não
chega e começa a retornar voltando pelas artérias
pulmonares e isso causa um problema no coração
direito
- se eleva mais do que 30mmhg no átrio esquerdo
ocorre edema agudo de pulmão (por conta do excesso
de sangue)
• O tempo de permanência do sangue nos capilares
pulmonares com DC normal é de 8 decimos de
segundo e se o DC aumenta o tempo passa para 3
decimos.
• Troca de líquidos entre os capilares pulmonares e dos
líquidos do interstício.
- se parece com a dos tecidos periféricos porem a
quantidade é diferente
- pressão capilar pulmonar é baixa, de 7mmhg
diferente dos capilares periféricos que é de 17mmhg
- a pressão do liquido intersticial pulmonar é mais
negativa do que do periférico
- a pressão coloidosmotica do liquido intersticial dos - quando o liquido fica em excesso ele é bombeado
pulmões é maior do que nos tecidos periféricos, assim pelos vasos linfáticos para três lugares:
são relativamente permeáveis as proteinas 1- mediastino
- as paredes alveolares são mais finas 2- superfície superior do diafragma
• Relações entre a pressão do liquido intersticial e outras 3- superfícies laterais da pleura parietal
pressões pulmonares - espaço pleural é chamado de espaço virtual
- pressão capilar pulmonar a pressão hidrostática é de - pressão pleural negativa: é necessária para manter os
7mmhg que empurra o que esta dentro para fora pulmões expandidos, e ela é causada justamente pelo
- pressão negativa do liquido intersticial: -8mmgh que bombeamento do liquido do espaço pelos vasos
puxa tudo que esta dentro do capilar para fora linfáticos para fora mantendo ela negativa. Deve ser de
- pressão coloidosmotica do liquido intersticial é de no mínimo -4mmhg mas normalmente é de -7mmhg
14mmhg e puxa tudo para fora - o derrame pleural é causado por:
- pressão coloidosmotica do capilar: puxa o que esta de - bloqueio da drenagem linfática
fora para dentro 28mmhg - insuficiência cardíaca que causa pressão capilar e
- assim a força de saída total do capilar é de 29mmhg periférica muito alta levando a passagem de excesso de
(Pc+PCLI+PNLI), ou seja filtrando o sangue. liquido para cavidade pleural
- e a força de absorção do liquido para dentro do - diminuição da pressão coloidosmotica do plasma
capilar é de 28mmhg (PCC) permitindo a passagem dos líquidos em excesso
- assim a pressão de filtração é de 1mmgh pois uma - infecção nas superfícies da cavidade pleural que
anula a outra mantem os alvéolos livres de liquido, tendo aumenta a permeabilidade das membranas acumulando
apenas uma quantidade para umedecê-lo liquido
- se ocorrre uma alteração da pressão hidrostática (que
Trocas gasosas
se iguale a coloidosmositca capilar) do capilar fazendo
• Difusão de oxigeneo de alvéolo para sangue e de gas
com que a pressão do interstício pulmonar passe de
carbônico do sangue para alvéolo, de um local de maior
negativa para positiva e colocando mais sangue no
concentração para um de maior (difusão neta efeito de
interstício pode ocorrer um edema pulmonar que tem
um gradiente de concentração)
como causas mais frequentes a valvulopatia mitral e
• A difusão ocorre ao azar através da membrana
lesão de membrana capilar do pulmão por infecção ou
respiratória, e é o movimento livre de moléculas que
inalação de substancias nocivas
utilizam como fonte de energia seu próprio movimento
- para evitar o edema agudo de pulmão existem
cinético (é linear até que encontrem outras moléculas e
mecanismos protetores que seria a necessidade de que
mudem de direção)
a pressão hidrostática capilar aumente pelo menos até
• Para ter pressão de qualquer gás é necessário muitas
o mesmo valor da pressão coloidosmotica capilar de 7
moléculas dele, isso porque elas vão estar
para 28 ou seja o fator de segurança seria de 21 mmhg
constantemente impactando contra superfícies. Assim
- a pressão no átrio esquerdo precisa aumentar muito
quanto mais moléculas maior a pressão (diretamente
para causar um edema
proporcional)
- quando a pressão do hidrostática do capilar pulmonar
• Dentro dos alvéolos esta o O2 em maior pressão (pois
permanece elevada por muito tempo (transtorno
tem maior concentração de moléculas) e o CO2 tem
crônico 2 semanas) os pulmões se tornam mais
maior pressão nos capilares por esse fato o O2 passa
resistentes ao edema porque os vasos linfáticos s
para os capilares e o CO2 para os alvéolos.
expandem e aumentam sua capacidade para tentar
• Dentro dos alvéolos tem tanto O2 quanto CO2 e isso
drenar o liquido ate 10x mais
forma uma mistura de gases
- edema mortal se eleva de 30mmhg por cima do fator
- ar atmosférico respirado esta conformado por
de segurança
diferentes gases e a presao total é de 760mmhg
• Liquido na cavidade pleural
(nitrogênio 79% e oxigênio 21%)
- na cavidade pleural existe um liquido mucoide
- ou seja de uma pressão total esta formada por
- a pleura é uma membrana serosa com poros que
pressões parciais de cada um dos componentes desse
permite a passagem de pequenas quantidades desse
gas.
liquido que contem proteínas que permitem o
- nitrgenio: 600mmhg e oxigênio: 160mmhg
deslizamento dos pulmões durante a respiração
- a pressão de um gas quando entra em contato com
a agua alteram sua pressão parcial devido a maior ou
menor afinidade com a agua
- a pressão parcial de um gas em um liquido é
necessário a concentração de moléculas do gas e o
coeficiente de solubilidade de gas (quanto menos
atração o gas tem menos solúvel ele será) no liquido
- a formula anterior é chamada de formula de Henry
- o oxigênio tem pouca afinidade com a agua é mais
difícil de transporte, precisando de uma pressão muito
maior para passar de um compartimento a outro
quando dissolvido, assim quando o gás tem maior
solubilidade não precisa produzir um excesso de
pressão.
- o CO2 é muito solúvel em agua, 20 x maior que o
oxigênio e assim a pressão parcial de CO2 é 1/20
menor que a de oxigênio
• O ar alveolar é diferente do ar atmosférico
- isso ocorre pelos seguintes motivos:
1. ar alveolar é substituído parcialmente pelo
atmosférico, nem todo o ar que chega vai ser
eliminado ao mesmo tempo
2. oxigênio é absorvido de forma continua para o
sangue
3. o CO2 vai dos capilares para os alvéolos
continuamente
4. ar atmosférico é seco e o alveolar é húmido
- quando o ar adentra as vias respiratórias (com pouco
vapor de agua) o etmoide começa a aquecer e
humidificar e quando isso ocorre ele diminui a pressão
do ar (que para que entre aos pulmões não pode
aumentar a pressão total dos alvéolos por cima da
atmosférica) pois as moléculas de gás tendem a querer
escapar da superfície aquosa, a pressão que essas
moléculas exercem para escapar da superfície aquosa
é chamada de pressão de vapor de agua que é de
47mmhg (que também é a pressão parcial de vapor
de agua), diminui assim também a pressão parcial de 02
para 149mmhg nas fossas nasais que chega ao alvéolo
- no alvéolo essa pressão se altera novamente
- o oxigênio ao chegar nos alvéolos ele acumula
algumas moléculas e caso não passe para o sague isso
aumenta ainda mais e a pressão alveolar de O2 é
definida então por:
- intensidade de entrada de moléculas(quantidade)
- intensidade de absorção de O2 pelo sangue e então
temos que a pressão parcial no alvéolo é de 104mmhg
- o CO2 é formado o tempo todo no corpo e
eliminado pelos alvéolos e sua pressão é definida por
- taxa de excreção de C02 (diretamente proporcional
aumenta taxa de excreção aumenta pressão parcial)
- ventilação alveolar (inversamente proporcional,
diminui ventilação aumenta CO2)
- as pressões parciais de forma geral de O2 e CO2
estão determinadas pela taxa de absorção ou excreção
dos gases e pelo nível de ventilação
• Para a difusão ocorrer é necessária uma diferença de
pressão entre os gases difundidos no liquido, do lugar
com maior pressão para o com menor.
• Porém pode ocorrer que algumas moléculas se
movam na direção oposta (- p/ +) e assim a difusão
neta é o numero de moléculas que vao da região de
maior pressão para de menor menos a quantidade de
moléculas que faz o sentido oposto o que é
proporcional a diferença de gas nas duas regiões.
• Fatores a mais que afetam a difusão do gas em um
liquido
- solubilidade do gás no liquido (mais solúvel mais
moléculas para difundir)
- área transversal do liquido (maior “qntd” mais
moléculas para difundir)
- distancia que o gás percorre (quanto maior mais
demora para difundir)
- peso molecular do gás (quanto maior o peso menor é
a velocidade de movimento cinético das moléculas e
assim menor sera a taxa de difusão)
- temperatura (cte e não precisa ser considerado)
- a solubilidade e o peso molecular principalmente
determinam o coeficiente de difusão do gás.
• Por os gases serrem totalmente difundidos por
lipídeos e assim podendo passar pelas membranas,
uma das únicas e principais limitações do movimento
dos gases nos tecidos é a velocidade com que eles
conseguem se difundir pela agua presente no tecido
• Taxa de renovação alveolar pelo ar atmosférico
- capacidade residual funcional: o que sobra no pulmão
depois de uma respiração normal 2300ml
- porém chegam a cada nova inspiração apenas
350ml de ar novo aos pulmões o que faz com que a
substituição do volume alveolar pelo ar novo seja de
apenas 1/7
- assim são necessárias varias respirações para que
ocorra a troca total do ar dos alvéolos, cerca de 17
segundos remove metade do gas se a respiração for
normal, 34 se estiver reduzida pela metade e 8 se
estiver aumentada ao dobro.
- essa renovação lenta é importante pois evita
mudanças repentinas nas concentrações dos gases no
sangue
• Ar expirado é o ar do espaço morto e o ar alveolar
- a primeira porção de ar expirado é o ar do espaço
morto que é humidificado
 - a segunda porção é de ar alveolar misturado com ar
do espaço morto
- a terceira porção é apenas ar alveolar
• Difusao do ar pela membrana respiratória
- composição (70m2)
- camada de liquido e surfactante
- epitélio alveolar
- membrana basal
- espaço intersticial fino
- membrana basal do capilar
- membrana endotelial capilar
- expessura de 0,2 a 0,6 micras
- a unidade respiratória é a junção de bronquíolo
respiratório, condutos alveolares, átrios e alvéolos
- paredes alveolares finas e entre eles esta a malha
solida de capilares interconectados e por conta da
extensão do plexo capilar o fluxo de sangue na região
é chamado como lamina de fluxo e por estarem
próximos se pode dizer que os gases estão a pouca
distancia do sangue nos capilares o que facilita a troca
gasosa.
- a quantidade de sangue nos capilares pulmonares a
qualquer momento varia de 60 a 140 ml e pelos
capilares terem uma superfície grande essa
quantidade pode ser facilmente difundida, assim a
troca é fácil.
- diâmetro dos capilares é de 5 micrometros fazendo
com que os gases percorram um espaço mínimo
• Fatores que afetam a difusão dos gases pela
membrana
- espessura da membrana que pode estar alterada
por edema (faz com que o gás precise passar por
mais liquido) ou fibrose
- área de superfície da membrana que pode ser
alterada por retirada de um pulmão ou efisema
(alvéolos colapsados)
- coeficiente de difusão do gas na substancia da
membrana
- diferença de pressão nos dois lados da membrana
• Capacidade de difusão de O2
- a capacidade de troca de gases da membrana é
calculada através da capacidade de difusão da
membrana respiratória e é o volume de gás que
consegue passar pela membrana por um minuto com
a diferença de pressão parcial de 1mmhg
- a capacidade de difusão do oxigênio em um homem
jovem é de 21ml/min/mmhg, ou seja a pressão media
do oxigênio costuma se de 11mmhg em respiração
normal se multiplicado em um minuto se tem uma
difusão de 230ml de difusão de oxigênio em um
minuto e essa é a taxa de consumo de oxigênio pelo
corpo durante esse período.
- durante exercício intenso essa capacidade de
difusão pode aumentar até 65ml/min/mmhg que é o
triplo do repouso e ocorre devido a alguns fatores:
1. Abertura de capilares que estavam inativos ou
dilatação daqueles que já estavam abertos
2. Melhor ventilação alveolar e perfusão dos
capilares (relação ventilação-perfusao quando não
existe um balanceamento entre ventilação alveolar
e o fluxo alveolar)
• Capacidade de difusão de CO2
- não se foi medido pois CO2 difunde com rapidez
- diferença media entre a PCO2 alveolar e do sangue
é só de 1mmhg
- se supõe pelo fato de que o coeficiente de difusão
do CO2 é 20x maior que o de O2 que a capacidade
de difusão em repouso seja de 400 a
450ml/min/mmhg e durante o exercício de 1200 a
1300
• Ventilação-perfusao
- normalmente o fluxo e a ventilação é uniforme
porem nem sempre isso ocorre, algumas áreas as
vezes estão bem ventiladas mas com pouca irrigação
e o contrario também
- quando isso ocorre a troca de gas se altera e pode
aparecer uma dificuldade respiratória mesmo com
fluxo sanguíneo e ventilação total sendo normais
- VA/Q (ventilação alveolar/fluxo sanguíneo)
- quando VA e Q estão normais para um alvéolo se
diz que a relação VA/Q esta normal
- quando VA é 0 e existe Q diz que VA/Q é 0
- se VA é normal e Q zero se diz que VA/Q esta ao
infinito
- se VA/Q for 0 ou infinito não existe troca gasosa
naquele alvéolo
- isso porque quando é 0 o ar alveolar entra em
equilíbrio com os gases do sangue
 - quando é ao infinito volta igual o ar inspirado e - assim a pressão parcial de O2 no interstício é dada
humidificado pelo equilíbrio entre a taxa de transporte e de
- curto cicuito fisiológico com VA/Q inferior ao normal consumo do gás
- não existe ventilação suficiente para oxigenar o • Difusao de O2 do capilar periférico para a célula
sangue venoso por completo tissular
- uma porção que passa se oxigena e essa é - como estão sempre utilizando O2 a PO2 intracelular
chamada de sangue curto-circuito e a quantidade é sempre menor que a dos capilares periféricos
desse sangue por minuto se denomina curto-circuito - a PO2 mais adequada intracelular é de 23mmhg
fisiológico. • Difusão de CO2 das células para os capilares
periféricos e dos capilares pulmonares para os
Transporte de O2 e CO2 no sangue
alvéolos
• O2 se difunde para o sangue pois a PO2 nos alvéolos
- depois de utilizarem o O2 as células o transformam
é maior que a dos capilares
quase todo em CO2 que passa para os capilares e
• Quando a células dos tecidos já metabolizaram o O2
retorna ao pulmão
que precisavam e o transformaram em CO2 a
- o CO2 difunde 20x mais rápido do que o O2
pressão dele intracelular aumenta o que faz com que
- assim a diferença de pressão para difundir CO2 é
ele difunda para os capilares tissulares
muito menor do que a necessária para difundir O2
• Captação de O2 nos pulmões
• Função da hemoglobina no transporte de O2
- PO2 nos alvéolos é de 104mmhg em quanto o
- 97% do O2 que sai dos pulmões se transporta
sangue venoso que entra no capilar pulmonar possui
combinado com a hemoglobina dos eritrócitos, ou
apenas 40mmhg porque já foi retirado grande parte
seja, em condições normais é quase todo
do oxigênio dele nos tecidos periféricos
transportado por ela
- exercício 20x mais O2 e com isso o tempo que ele
- 3% circula livre
permanece no capilar pode ser reduzido a menos da
- a união do O2 com a hemoglobina é fraca e
metade
reversível e se PO2 é mais alta se torna mais forte
• Transporte de O2 no sangue arterial
porem se diminui o O2 se libera da hemoglobina
- sangue que entra na auricula direita esta 98%
- curva de dissociação da oxihemoglobina: ela
recém oxigenado e tem uma PO2 de 104mmhg
demonstra que existe um aumento na quantidade de
- 2% que vai para ela veio da circulação bronquial
hemoglobina ligada a O2 conforme a PO2 auementa
(nutrícia) e não foi exposta a ar novo e esse fluxo é
e isso é chamado de percentual de saturação de
chamado de fluxo de derivação
hemoglobina
- quando o fluxo de derivação se mescla com o
- no sangue arterial costuma ser de 97% já no
sangue oxigenado faz com que a pressão parcial de
venoso que retorna de 75%
O2 caia um pouco para 95mmhg, assim quando esse
- o sangue contem 15g de hemoglobina a cada 100ml
sangue entra no coração esta a essa pressão
- cada grama de hemoglobina pode se unir a 1,34ml
(também vai com essa pressão pelas artérias)
de O2
• Difusão de O2 dos capilares periféricos para o liquido - assim a hemoglobina presente em 100ml de sangue
tissular pode se combinar a cerca de 20ml de O2 que seria
- como os tecidos se encontram com uma pressão uma saturação de hemoglobina de 100%
muito reduzida de O2 ao chegar o sangue oxigenado - normalmente como satura a 97% se tem em 100ml
o gas difunde rapidamente o que faz com que a PO2 19,4ml de O2 unidos a hemoglobina
nos capilares baixe para 40mmhg, que é um valor
quase igual a pressão que há no interstício
- em caso de aumento de fluxo sanguíneo ocorre
também um transporte de maior quantidade de O2
assim a pressão parcial de O2 no interstício aumenta
- se as células do tecido utilizam mais O2 (aumento
de taxa metabólica) ocorre uma diminuição da
pressão parcial de O2 nele.
 - quando passa pelos capilares tissulares a quantidade
se reduz 14,4 ml o que leva em condições normais o
transporte de 5ml de O2 a cada 100ml de sangue
para os tecidos.
- em exercício é possível transportar 3x mais O2 aos
tecidos
- coeficiente de utilização: é a quantidade de O2
liberado do sangue quando passa pelos capilares
tissulares, normalmente é de 25% assim 25% da
hemoglobina libera seu oxigênio para os tecidos, o
que durante exercício pode aumentar a 75-85%
- a hemoglobina também de função amortiguadora de
oxigênio tissular, ou seja, estabilizar a pressão de O2
nos tecidos
- para que ocorra a liberação de O2 da hemoglobina
a PO2 deve estar a 40mmhg e a hemoglobina é a
responsável por estabelecer essa pressão nos tecidos
- porem em caso de exercício a PO2 diminui mas é
necessário que a hemoglobina libere mais O2 e isso
só é possível pois a PO2 intersticial descende a uns
15/25mmhg
- mesmo com a variação de pressão atmosférica o
efetio amortiguador da hemoglobina mantem uma
PO2 tissular quase constante
- a PO2 dos tecidos então só varia poucos milímetros
diferente da alveolar que pode variar de 60 a
500mmhg (104mmhg)
- existem alguns fatores que podem desviar a curva
de dissociação O2-Hb
1- alterações de ph (ions hidrogênio): mais negativo
desloca para a direita e mais positivo para a esquerda
2- maior concentração de CO2: direita
3- aumento de temperatura corporal: direita
4- aumento de BPG composto fosfatidico importante
presente no sangue
• Efeito bohr
- desvio para a direita devido ao aumento de CO2
e/ou ions de hidrogênio no sangue causa um
aumento na liberação de oxigênio dos sangue para o
tecido e também aumenta a oxigenação de sangue
nos pulmões
- quando o CO2 sai das células para o sangue
aumenta a concentração de acido carbônico nele o
que aumenta a quantidade de hidrogênio no sangue
deslocando a curva de dissociação para a direita
forçando a liberação de oxigênio pela hemoglobina
para os tecidos
- quando o CO2 se difunde do sangue para os
alvéolos reduz a PCO2 no sangue diminuindo a
concentração de ions de hidrogênio auemntando o ph
e deslocando a curva para a esquerda.
• Efeito do BFG
- quando normal mante a curva ligeiramente inclinada
para a direita
- em hipoxia BFG aumenta consideravelmente o que
desloca a curva para a direita fazendo com que o
oxigênio se dissocie a uma mais da hemoglobina, em
um PO2 de 10mmhg maior
OBS: durante exercícios os músculos liberam grandes
quantidades de CO2 e ácidos além de elevarem sua
própria temperatura o que faz com que a curva se
desloque para a direita
• Uso de O2 pelas células
- dentro da célula uma PO2 de 1mmhg já é suficiente
para os processos necessários, assim o O2 não é um
fator limitante na velocidade que os processos
ocorrem e sim a concentração de ADP
- assim se tem que quando a concentração de ADP é
alterada a pressão de O2 se altera proporcionalmente
- assim a utilização de O2 na células é controlada pela
utilização de energia delas
- quanto maior a distancia que o O2 tem que
percorrer entre o capilar e a célula menor é a PO2 o
que faz com que caia a menos de 1mmhg que é
necessário para os processos e nesse caso a
utilização do oxigênio deixa de ser limitada pelo ADP e
passa a ser limitada pela difusão.
- se o fluxo diminui em determinado tecido a
disponibilidade de O2 também o que pode diminuir
PO2 nas células. O que também passa a delimitar a
utilização de O2
• Transporte de CO2 no sangue
- quantidades muito maiores do que o O2
- 4ml em 100ml de sangue dos tecidos para os
pulmões
- difunde das células para os capilares em forma de
CO2 molecular dissolvido e ao entrar sofre uma serie
de reações químicas
 - apenas 7% é transportado de forma dissolvida 0,3ml
por 100ml
- 70% é em forma de ion bicarbonato
- o CO2 também reage com a hemoglobina e forma
carbaminohemoglobina
• Efeito Haldane
- quando o oxigênio se une a hemoglobina o CO2
deixa o sangue (desloca)
- isso ocorre porque quando o O2 nos pulmões se
une a HB ela se torna acida o que tira o CO2 do
sangue de duas formas
- quanto mais acida menos se combina com CO2 não
formando carbaminohemoglobina
- mais acida a hemoglobina ela libera mais ions de
hidrogênio que se unem ao bicarbonato e formam
acido carbônico que se dissocia em agua liberando
CO2
- já nos tecidos é o contrario permitindo um aumento
de captação do CO2
Regulação da respiração
• Condições normais a respiração é regulada pelo SNC
de acordo com as necessidades do organismo
• Normalmente por isso a PO2 e PCO2 só se alteram
em exercício físico e nos esforços respiratórios
• Centro respiratório
- formado por grupos de neurônios bilateralmente no
bulbo e na ponte do tronco cerebral e é dividido em
três agrupamentos
1- grupo respiratório dorsal (bulbo): estimula inspiração
2- grupo respiratório ventral (bulbo): expiração e
inspiração de acordo com o neurônio mas
principalmente expiração
3- centro neumotaxico: parte superior da ponte
controla frequencia e padrão respiratório
• Grupo inspiratório dorsal
- inspiração e ritmo respiratório
- se estende na maior parte do bulbo
- seus neurônios se encontram dentro do núcleo do
trato solitário (NTS)
- o NTS recebe a terminação sensorial do vago e do
glossofaríngeo que enviam a informação sensorial
para o centro respiratório dos quimiorreceptores
periféricos, dos barroreceptores e de vários tipos de
receptores pulmonares
- nele o ritmo respiratório básico é gerado e mesmo
quando seccionados seguem emitindo um potencial
de ação de inspiração repetitivo
- se sabe que zonas adjacentes do bulbo auxiliam a
manter o ritmo básico da respiração
- o sinal que é transmitido (músculos inspiratórios
como o diafragma) não é de uma descarga
instantânea, ou seja, de uma vez
- normalmente se inicial fraco e tem uma elevação
constante por 2 segundos formando uma rampa
- depois disso o sinal tem uma queda de 3 segundos
que permite que o pulmão por sua elasticidade
retorne a sua posição inicial realizando a expiração
- e posteriormente o estimulo em rampa aparece
novamente
- aparentemente isso é importante pois gera um
aumento de volume progressivo dos pulmões e não
de uma vez
- a rampa inspiratória pode ser controlada de duas
formas
1- velocidade de aumento da rampa: respiração
forçada o aumento da rampa é rápido permitindo que
os pulmões se encham rapidamente
2- ponto de interrupção/inativação da rampa: quando
o ponto é diminuído a inspiração dura menos tempo
o que também encurta a expiração aumentando
assim a frequência respiratória
• Centro neumotaxico
- limita inspiração e frequencia respiratória (como
efeito secundário devido a limitação de tempo
respiratório)
- esta no núcleo parabraquial da ponte
 - sua função é controlar o ponto de interrupção da
rampa controlando assim a fase de enchimento
pulmonar
- se intenso (30 a 40 respirações) a inspiração pode
durar 0,5 segundo o que promove leve expansão dos
pulmões, mas se for fraco (3 a 5 respirações por
minuto) pode durar por mais de 5 segundos
enchendo muito os pulmões
• Grupo respiratório ventral
- se encontra em ambos os lados do bulbo no núcleo
ambíguo e retroambiguo
- sua diferença com o dorsal é por:
1- neurônios quase inativos durante respiração normal
(controlada pelo ventral)
2- não parece participar do controlo do ritmo básico
da respiração
3- quando é necessário aumentar a ventilação os
sinais passam pelo dorsal e depois vão para o ventral
como que dão uma espécie de impulso adicional
4- algumas neuronas quando estimuladas produzem
inspiração já outras expiração (que são importantes
pois enviam sinais para músculos abdominais durante
expiração muito intensa
- dessa forma se pode ver que esse grupo só é
ativado quando necessário altos níveis de ventilação
(ex: exercício)
• Apneustico
- envia sinais ao grupo dorsal para que ele não atrase
a inativação do sinal da rampa inspiratória
• Reflexo de insuflação de Hering Breuer
- sinais procedentes dos pulmões ajudam a controlar a
respiração
- receptores de distensão: músculos das paredes dos
brônquios e bronquíolos que transmitem sinais através
do vago para as neuronas do grupo dorsal quando
ocorre um extensão em excesso, causa uma
repsosta de retroação que inativa a rampa de
inspiração (reflexo de Hering Breuer) e aumentando
também FR
- só ativa quando o volume corrente sobe a 1,5 litro
• Controle químico da respiração
- função da respiração manter O2, CO2 e hidrogênios
disponíveis
- a variação desses componentes mesmo que pouca
causa alterações respiratórias
- excesso de CO2 e hidrogênio estimula o centro
respiratório aumenta os sinais motores para os
músculos respiratórios para aumentar inspiração e
expiração
- a área quimiosensivel do bulbo esta na superfície
ventral e pode excitar as outras regiões com a
variação de PCO2 e hidrogenio
- o O2 não tem um efeito direto sobre o snc mas
sim sobre quimiorreceptores periféricos (carotídeos e
aórticos)
- as neuronas quimiosensiveis por hidrogênio são o
estimulo primário, sendo assim elas responder
principalmente as variações de H+ e que
provavelmente é o único estimulo direto a essas
neuronas
- mas por não atravessarem facilmente a barreira
hematocefalica as variações de H+ acabam por
estimular menos as neuronas quimiosensiveis do que
as variações de CO2 que tem pouco efeito direto
mas muito indireto
- o CO2 passa facilmente pela barreira
hematoencefálica, ele também reage com agua e
forma acido carbônico que se dissocia em agua e em
H+
- o CO2 excita fortemente o centro respiratório nas
primeiras horas depois pode reduzir ate um quinto do
efeito
- isso por um reajuste renal de H+ através do
aumento de bicarbonato para captar os H+ do sangue
e reduzir sua concentração
- efeito agudo grande mas crônico pouco
• Importancia de O2 no controle direto do centro
respiratório
- quase não tem efeito direto para alterar a
respiração mas sim indireto através dos
quimiorreceptores periféricos
- isso porque o sistema amortiguador de hemoglobina
busca promover sempre a quantidade adequada de
O2 mesmo com a variação na ventilação
- por isso o controlador mais importante da respiração
é o CO2
- nos tecidos periféricos existe um mecanismo
especial para quando a PO2 baixa de 60 a 70mmhg
que são os quimiorreceptores
- os quimiorreceptores as vezes respondem também
a variações de CO2
 -os quimiorreceptores transmitem sinais ao centro - com o exercício repetido se acredita que o encéfalo
respiratório e a maior parte deles se encontra no se torna mais capaz de dar a quantidade adequada de
corpo carotídeo e alguns nos corpos aórticos sinais nervosos para mantes os fatores químicos
- os corpos carotídeos transmitem informação através sanguíneos em seu nível normal
do glossofaríngeo e os aórticos através do vago até o • Fatores que afetam a respiração
bulbo - controle voluntario da respiração: se pode
- o fluxo sanguíneo, que é sempre arterial, nos corpos hiperventilar ou hipoventilar até um ponto que se
é alto cerca de 20x seu próprio peso produza graves alterações de PCO2, PO2 e H+ no
- o CO2 e H+ também estimulam os sangue
quimiorreceptores mas diferente do estimulo direto a - receptores irritantes de vias respiratórias: estão na
indireta é 5x mais rápida traqueia, brônquios e bronquíolos e iniciam a tosse e o
- os corpos dos quimiorreceptores tem células espirro mas também podem produzir constrição
análogas as glandulares e são chamadas de células bronquial em pessoas com asma e enfisema
glomicas que fazem sinapse com as terminações - receptores J pulmonares: paredes alveolares
nervosa próximo aos capilares pulmonares, se estimulam
- quando o PCO2 e H+ se mantem normal mas quando os capilares estão com muito sangue ou em
ocorre uma queda de PO2 (menos que 100mmhg) a situações de edema
ventilação pode duplicar ou até quintuplicar - anestesia: causa mais frequente de depressão ou
- quando se tem uma respiração crônica com baixa parada respiratória
concentração de O2 a respiração é mais estimulada e - edema cerebral: pode deprimir atividade do centro
isso é chamado de fenômeno de aclimatação respiratório, se pode aliviar pela injeção de soluções
- ao ter uma variação grande na concentração de O2 hipertônicas
mais lenta se pode visualizar uma respiração com • Respiração periódica
profundidade maior mas se podendo suportar bem
melhor isso porque em um prazo de 2 ou 3 dias o
centro respiratório diminui a sensibilidade ao CO2 e ao
H+ como já explicado e a eliminação excessiva de
CO2 diminui inibindo o aumento da respiração
• Regulação da respiração durante um exercício
- consumo de O2 e formação de CO2 podem
aumentar 20x
- atleta saudável a ventilação alveolar só aumenta de
acordo com a necessidade metabólica
- fatores que causam aumento da ventilação durante
o exercício
- anormalidade respiratória Cheyne Stokes movimento
1- cérebro envia estímulos para os músculos se
respiratório lento crescente e decrescente que
contraírem e ao mesmo tempo impulsos colaterais
ocorre a cada 40 a 60 segundos
para o tronco excitar o centro respiratório
• Apnea do sono
2- movimentação do corpo aumenta a ventilação
- a respiração para e começa repetidas vezes
pulmonar poque ativa propioreceptores das
- apnea obstrutiva: comum e ocorre quando os
articulaçãoes e músculos que enviam sinais para o
músculos da garganta se relaxam
centro respiratório
- apnea central: cérebro não envia sinais corretos aos
- normalmente os responsáveis são os sinais nervosos
músculos que controlam a respiração
porem eles podem ser muito fracos ou muito fortes
- apnea complexa: é a junção das duas
sobre o centro respiratório e para isso entram os
fatores químicos para fazer um ajuste final
- no inicio do exercício a ventilação já aumenta
mesmo sem ter tido um aumento inicial de PCO2,
mas ele é muito grande que pode até diminuir a
PCO2 a baixo do normal