EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR MINISTRO PRESIDENTE DO SUPREMO

TRIBUNAL FEDERAL

(NOME DO IMPETRANTE), (nacionalidade), (estado civil), (profissão),

residente e domiciliado no (estado em que reside), vem respeitosamente à presença de V.
Exa., com fulcro no art. 5, LXVIII da Constituição Federal, no art. 21 da Consolidação das
Leis de Processo Constitucional e no art. 647 da Código de Processo Penal, impetrar o
presente

HABEAS CORPUS
COM PEDIDO DE LIMINAR

em favor de (NOME DO PACIENTE), (nacionalidade), (estado civil),

(profissão), residente e domiciliado no (estado em que reside), pelos fatos e fundamentos a
seguir dispostos.

DOS FATOS

(Neste tópico, deve ser exposta uma breve e objetiva síntese dos fatos, contando como
se sucederam os fatos que motivaram o ingresso ao Judiciário)

DO CABIMENTO

Segundo art. 5, LXVIII da Constituição Federal, art. 21 da Consolidação das

Leis de Processo Constitucional e art. 647 da Código de Processo Penal, será concedido
habeas corpus em favor de paciente que tenha sofrido lesão, ou esteja à iminência de
sofrê-la, ao seu direito constituição de liberdade de locomoção.

Assim, demonstrada a existência dos requisitos de cabimento, nos termos da

Consolidação das Leis de Processo Constitucional, requer o processamento do presente
remédio constitucional.

DO DIREITO

(Neste tópico, deve ser exposto todos os fundamentos jurídicos que dão base aos pedidos
que serão feitos e que demonstram a lesão a direito. Aqui, podem ser apontados
dispositivos de Leis ou atos normativos, precedentes judiciais, súmulas do Tribunal,
doutrina, entre outros meios de fundamentação)

DO PEDIDO DE LIMINAR

A presente situação enseja a concessão de medida cautelar com o escopo de

proteger possível e futura violação à liberdade de locomoção e manifestação do paciente.

O fumus boni iuris está presente (demonstrar a presença de probabilidade do

direito do paciente e apontar às provas que embasam).

O periculum in mora é evidenciado pela (dissertar sobre como a demora no

julgamento do feito implicará em lesão ao direito do paciente).

No mais, Exa., o alegado é inequívoco e comprovado, podendo ser revertido

por V. Exa. a qualquer tempo, o que não prejudicaria direito de terceiro, caso entenda
pela revogação em qualquer momento do feito.

Assim, restam preenchidos os requisitos do art. 660, §2° do Código de

Processo Penal e, portanto, requer que seja concedida medida liminar para (fazer o
pedido).

DOS PEDIDOS

Ante todo exposto, o impetrante requer:

a) o deferimento da medida liminar pleiteada, para (fazer o pedido da
liminar);
b) a notificação da autoridade coatora, para que preste informações;
c) a intimação do Ministério Público, para que apresente seu parecer;
d) a confirmação da ordem em habeas corpus, garantindo o salvo-conduto
ao paciente.

Termos em que,
Pede deferimento.

(estado do advogado), (data).

(NOME DO ADVOGADO)
OAB/(sigla estado do advogado) (número da OAB do advogado)