1 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

ENTREVISTA DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL

1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
DATA DA ENTREVISTA: ______________________________________
ALUNO: __________________________________________________
ENTREVISTADOR: __________________________________________
RESPONSÁVEL: ____________________________________________
GRAU DE PARENTESCO: _____________________________________
DATA DE NASCIMENTO: _____________________________________
IDADE: _______ANOS _____________MESES.
SEXO: ____________________________________________________
2. Descreva as habilidades de linguagem: ___________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Descreva as habilidades de brincar e os brinquedos, além as atividades
favoritas dele: ________________________________________________
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4. O que ele/ela mais gosta de fazer? ______________________________
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5. Existem comportamentos problema que preocupam vocês? Quais?
Quando aparecem? ____________________________________________
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6. Qual o comportamento problema que mais está perturbando vocês neste
momento? Porque? Como ele se manifesta? O que vocês fazem?
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7. Cite os três comportamentos problema, além do citado acima, que mais
preocupam vocês? ____________________________________________
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3 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

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8. Descreva a intensidade dos comportamentos problema em relação a sua
frequência, duração, intensidade, antecedente e topografia.
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9. Os diferentes tipos de comportamentos problema tendem a ocorrer

acompanhados de gritos, choros e tapas? Se sim, descreva?
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10. Em que condições ou situações estes comportamentos problemas
costumam ocorrer?
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11. Estes comportamentos ocorrem durante atividades específicas? Se sim,
descreva quais atividades?
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12. Em que circunstâncias ou situações é mais provável que estes
comportamentos ocorram? (ida ao shopping, mudança no trajeto para a
escola).
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13.O que parece desencadear este comportamento?
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14. Este comportamento aparece quando se quebra a rotina ou se
interrompe alguma atividade que ele está fazendo? Se sim, descreva o que
ocorre e o que você faz nesta situação.
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15. Este comportamento ocorre quando ele não consegue fazer as coisas a
sua maneira? Se sim, descreva como ocorre e o que você faz.
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6 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

16. Como vocês e as outras pessoas a sua volta reagem quando ele/ela
manifestam estes comportamentos?
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17. O que vocês fazem para acalmar ele/ela?
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18. O que vocês fazem para distrair ele/ela?
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19. O que você acha que ele/ela está tentando comunicar quando ele se
comporta desta forma?
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____________________________________________________________
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20. Você acha que este comportamento é uma forma de auto-estimulação?

Porque?
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Observações:
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Assinatura do entrevistador: ____________________________________
Assinatura do entrevistado: _____________________________________
8 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

FERRAMENTAS DE SELEÇÃO DE ANÁLISE FUNCIONAL (FAST)

ALUNO: ____________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO/IDADE: _________________________________________
DATA DA APLICAÇÃO: ________________________________________________
INFORMANTE: _______________________________________________________
ENTREVISTADOR: _____________________________________________________
COMPORTAMENTO PROBLEMA: ____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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1. INDIQUE A SUA RELAÇÃO COM O ALUNO (A):
( ) PAIS ( ) PROFESSOR ( ) FAMILIAR ( ) OUTROS: ______________________
2. HÁ QUANTO TEMPO VOCÊ CONHECE ESTE ALUNO(A): ____ANOS ______MESES
3. VOCÊ INTERAGE COM ESTE ALUNO (A) DIARIAMENTE: ( ) SIM ( ) NÃO
4. SE SIM, QUANTAS HORAS POR DIA? ___________________________________
5. SE NÃO, QUANTAS HORAS POR SEMANA? ______________________________
6. EM QUE SITUAÇÕES VOCÊ GERALMENTE OBSERVA ESTA PESSOA (PODE
MARCAR MAIS DE UMA OPÇÃO):
( ) ROTINAS DE AUTOCUIDADO
( ) ATIVIDADES DE LAZER
( ) TREINAMENTO DE HABILIDADES ACADÊMICAS
( ) TRABALHO/TREINAMENTO VOCACIONAL
( ) REFEIÇÕES
( ) ROTINA NOTURNA
( ) QUANDO NÃO TEM NADA PARA FAZER
( ) OUTROS: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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RESPONDA SIM OU NÃO.

PARTE I – INFLUÊNCIAS SOCIAIS SOBRE O COMPORTAMENTO:
1. O COMPORTAMENTO, GERALMENTE, OCORRE NA SUA PRESENÇA OU NA
PRESENÇA DE OUTROS. ( ) SIM ( ) NÃO
2. O COMPORTAMENTO, GERALMENTE, OCORRE LOGO APÓS OS OUTROS
INTERAGIREM COM ELE/ELA OU QUANDO É REPRIMIDO, OU VOCÊ SE AFASTA
OU IGNORA ELE, RETIRA ALGUM OBJETO PREFERIDO DELE, EXIGE QUE ELE
MUDE DE TAREFA OU VOCÊ ESTÁ CONVERSANDO COM OUTRA PESSOA NA
PRESENÇA DELE. ( ) SIM ( ) NÃO
3. O COMPORTAMENTO, GERALMENTE, OCORRE ACOMPANHADO DE OUTRAS
RESPOSTAS EMOCIONAIS COMO CHOROS E GRITOS. ( ) SIM ( ) NÃO
SÓ COMPLETE A PARTE II SE VOCÊ RESPONDEU SIM PARA ALGUMA PERGUNTA DA
PARTE I. SE NÃO, PULE PARA A PARTE III.
PARTE II – REFORÇO SOCIAL
4. O COMPORTAMENTO OCORRE, FREQUENTEMENTE, QUANDO ELE NÃO RECEBE
MUITA ATENÇÃO. ( ) SIM ( ) NÃO
5. GERALMENTE SE ENGAJA EM OUTROS COMPORTAMENTOS IRRITANTES QUE
PRODUZEM ATENÇÃO. ( ) SIM ( ) NÃO
6. FREQUENTEMENTE SE APROXIMA DE VOCÊ OU DE OUTROS E/OU INICIA A
INTERAÇÃO SOCIAL. ( ) SIM ( ) NÃO
7. O COMPORTAMENTO RARAMENTE OCORRE QUANDO VOCÊ LHE DÁ ATENÇÃO.
( ) SIM ( ) NÃO
8. O COMPORTAMENTO OCORRE, FREQUENTEMENTE, QUANDO VOCÊ TIRA UM
ITEM ESPECÍFICO OU QUANDO TERMINA UMA ATIVIDADE DE LAZER
PREFERIDA. SE SIM, DESCEVA. ( ) SIM ( ) NÃO
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9. O COMPORTAMENTO OCORRE, FREQUENTEMENTE, QUANDO VOCÊ INFORMA
QUE NÃO PODE LHE DAR UM DETERMINADO ITEM OU QUE ELE NÃO PODE
PARTICIPAR DE UMA DETERMINADA ATIVIDADE. SE SIM, DESCREVA.
( ) SIM ( ) NÃO
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_______________________________________________________________________
10 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

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10. QUANDO O COMPORTAMENTO OCORRE, VOCÊ GERALMENTE DÁ O ITEM QUE
ELE QUER. SE SIM, DESCREVA. ( ) SIM ( ) NÃO
_______________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
11. GERALMENTE SE ENGAJA EM OUTROS COMPORTAMENTOS QUE PRODUZEM
ACESSO A ITENS OU ATIVIDADES PREFERIDAS. ( ) SIM ( ) NÃO
12. O COMPORTAMENTO, GERALMENTE OCORRE DURANTE AS ATIVIDADES DE
INTERVENÇÃO OU QUANDO VOCÊ COLOCA OUTROS TIPOS DE DEMANDAS
(AUTOCUIDADO, ACADÊMICA, TRABALHOS). ( ) SIM ( ) NÃO
13. O COMPORTAMENTO, GERALMENTE, OCORRE DURANTE AS ATIVIDADES DE
INTERVENÇÃO QUANDO SOLICITADO PARA COMPLETAR TAREFAS. ( ) SIM
( ) NÃO
14. GERALMENTE NÃO É COLABORATIVO DURANTE AS ATIVIDADES DE
TREINAMENTO OU QUANDO SOLICITADO A COMPLETAR TAREFAS. ( ) SIM
( ) NÃO
15. O COMPORTAMENTO OCORRE, FREQUENTEMENTE, QUANDO O AMBIENTE É
MUITO BARULHENTO OU COM MULTIDÕES. ( ) SIM ( ) NÃO
16. QUANDO O COMPORTAMENTO OCORRE, VOCÊ GERALMENTE RESPONDE
DANDO UM BREVE INTERVALO EM UMA TAREFA EM ANDAMENTO. ( ) SIM
( ) NÃO
17. O COMPORTAMENTE, RARAMENTE, OCORRE QUANDO VOCÊ COLOCA POUCAS
DEMANDAS OU QUANDO VOCÊ DEIXA ELE SOZINHO. ( ) SIM ( ) NÃO
PARTE II – REFORÇO NÃO SOCIAL (AUTOMÁTICO)
18. O COMPORTAMENTO OCORRE COM MUITA FREQUÊNCIA QUANDO ESTÁ
SOZINHO OU DESOCUPADO. ( ) SIM ( ) NÃO
19. O COMPORTAMENTO OCORRE COM MUITA FREQUÊNCIA INDEPENDENTE DO
QUE ESTÁ ACONTECENDO A SUA VOLTA. ( ) SIM ( ) NÃO
20. PARECE TER POUCOS REFORÇADORES CONHECIDOS OU RARAMENTE SE
ENGAJA EM MANIPULAÇÕES APROPRIADA DE OBJETOS OU JOGOS DE
COMPORTAMENTO. ( ) SIM ( ) NÃO
21. GERALMENTE NÃO RESPONDE A ESTIMULAÇÃO SOCIAL. ( ) SIM ( ) NÃO
22. GERALMENTE NÃO SE ENVOLVE EM COMPORTAMENTOS REPETITIVOS E
ESTEREOTIPADOS COMO A MOVIMENTAÇÃO DO CORPO E DAS MÃOS,
OBJETOS RODANDO E COLOCAR COISAS NA BOCA. ( ) SIM ( ) NÃO
11 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

23. QUANDO ELA SE ENVOLVE NESTES COMPORTAMENTOS, VOCÊ OU OS OUTROS

NÃO INTERFEREM E NÃO RESPONDEM. ( ) SIM ( ) NÃO
24. O COMPORTAMENTO PARECE OCORRER EM CICLOS, TENDO CICLOS DE ALTA
FREQUÊNCIA, QUE É DIFÍCIL DE INTERROMPER, E UM CICLO DE BAIXA
FREQUÊNCIA ONDE OS COMPORTAMENTOS RARAMENTE ACONTECEM. ( )
SIM ( ) NÃO
25. O COMPORTAMENTO PARECE OCORRER MAIS FREQUENTEMENTE QUANDO A
CRIANÇA ESTÁ DOENTE. ( ) SIM ( ) NÃO
26. TEM HISTÓRIA DE DOENÇAS RECORRENTES (SINUSITE, INFECÇÃO DE OUVIDO,
ALERGIA, PROBLEMAS INTESTINAIS. ( ) SIM ( ) NÃO

PONTUAÇÃO:
PROVÁVEL VARIÁVEL
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – REFORÇO SOCIAL (ATENÇÃO).
1 – 2 – 3 – 8 - 9 – 10 – 11 – 12 – 13 – REFORÇO SOCIAL (ACESSO A ATIVIDADES E ITENS
ESPECÍFICOS.
3 – 12 – 14 – 15 – 16 – 17 – 18 – REFORÇO SOCIAL (FUGA)
19 – 20 – 21 – 22 – 23 – 24 – REFORÇO AUTOMÁTICO (ESTIMULAÇÃO SENSORIAL)
19 – 20 – 24 – 25 – 26 – REFORÇO AUTOMÁTICO ATENÇÃO A DOR)
COMENTÁRIOS: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

CENTRO FLORIDA SOBRE AUTO LESÃO

12 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

QUESTÕES SOBRE A FUNÇÃO DO COMPORTAMENTO – QABF

ALUNO: ________________________________________________________________
DATA: _________________________________________________________________
COMPORTAMENTO: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ENTREVISTADO: _________________________________________________________
ENTREVISTADOR: ________________________________________________________
PONTUAÇÃO: (X) – NÃO SE APLICA, (0) – NUNCA, (1) – RARAMENTE, (2) – ÀS VEZES
(3) – COM FREQUÊNCIA

Contagem Número Comportamento

1 Se envolve em comportamentos para chamar a atenção.
2 Se envolve em comportamentos para evitar o trabalho ou
situações de aprendizagem
3 Se envolve nos comportamentos como forma de
autoestimulação.
4 Se envolve nos comportamentos porque está com dor.
5 Se envolve nos comportamentos para ter acesso a itens como
brinquedos, bebidas ou alimentos.
6 Se envolve nos comportamentos porque ele gosta de ser
reprendido.
7 Se envolve nos comportamentos quando solicitado a fazer
algo como se vestir, escovar os dentes ou realizar alguma
tarefa.
8 Se envolve nos comportamentos mesmo que ele/ela pense
que ninguém está na sala.
9 Se envolve nos comportamentos com mais frequência
quando está doente.
10 Se envolve nos comportamentos quando você tira alguma
coisa dele/dela.
11 Se envolve nos comportamentos para chamar a atenção para
si mesmo.
12 Se envolve nos comportamentos quando ele/ela quer fazer
algo.
13 Se envolve nos comportamentos porque não tem nada para
fazer.
13 CARLA ECHABE DE CASTRO - AEE

14 Se envolve nos comportamentos quando há algo lhe

incomodando fisicamente.
15 Se envolve nos comportamentos quando tem algo que
ele/ela quer.
16 Se envolve nos comportamentos para tentar conseguir uma
reação de você.
17 Se envolve nos comportamentos para tentar fazer com que
as outras pessoas lhe deixem em paz.
18 Se envolve nos comportamentos de uma maneira altamente
repetitiva ignorando o que acontece na volta.
19 Se envolve nos comportamentos porque ele está fisicamente
desconfortável.
20 Se envolve nos comportamentos quando algum colega tem
algo que ele/ela quer.
21 Parece que ele/ela está dizendo “olhe para mim” quando se
envolve nos comportamentos.
22 Parece que ele/ela está dizendo “me deixe” quando está se
envolvendo nos comportamentos.
23 Parece que ele/ela gosta do comportamento mesmo que
ninguém esteja por perto.
24 O comportamento parece indicar que ele/ela não estão se
sentindo bem.
25 Parece que ele/ela está dizendo “me dê isto” quando está se
envolvendo no comportamento.

Atenção Evita Não social Físico Tangível

1.____ 2.____ 3._____ 4._____ 5._____

2. ____ 7.____ 8._____ 9._____ 10._____

11.____ 12.____ 13.______ 14._____ 15._____

16.____ 17.____ 18.______ 19._____ 20.______

21.____ 22._____ 23._____ 24._____ 25.______

Total: ______ Total: _____ Total: ______ Total: ______ Total: _____