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ÍNDICE

LOMBALGIA 3

- PONTOS IMPORTANTES 3

INTRODUÇÃO 3

- FISIOPATOLOGIA 3

- QUADRO CLÍNICO 3

- PONTOS IMPORTANTES DA ANAMNESE 4

- PONTOS IMPORTANTES DO EXAMES FÍSICO 5

- DIAGNÓSTICO 5

- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 6

- TRATAMENTO 7

CONCLUSÃO 7

Bibliografia 9

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PONTOS IMPORTANTES

Distinguir lombalgia mecânica (principal causa de lombalgia no PS) dos

diferenciais com sinais de alarme importantes; manejar adequadamente
a queixa de lombalgia no PS.

INTRODUÇÃO

Dor localizada na coluna lombar ou dorsal, de aspecto agudo ou crônico

e com origem no sistema musculoesquelético e articular.

FISIOPATOLOGIA

Causa mais comum: contratura em musculatura paravertebral,

normalmente relacionada à postura inadequada, esforço físico
desproporcional, sobrepeso, inatividade física, atividade laboral, ETC.

QUADRO CLÍNICO

Etiologias mais comuns

• Mecânica: contratura de musculatura paravertebral.

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• Compressão radicular na coluna vertebral.

• Doenças ósteo-degenerativas.

PONTOS IMPORTANTES DA ANAMNESE

• Características da dor, duração, recorrência.

• Intensidade (recomendação - Escala Visual Analógica - EVA).

• Possível desencadeante (movimento brusco, vício postural,

sobrecarga de peso).

• Antecedentes de dor de características semelhantes.

• Presença de sintomas neurológicos em MMII, incontinência urinária

ou fecal (síndrome da cauda equina).

Sinais de alarme: extremos de idade (início da dor após 65 anos ou em

crianças/adolescentes); febre (considerar espondilodiscite, neoplasias
como mieloma múltiplo); história de trauma; sinais ou sintomas
neurológicos em MMII, como parestesia e paresia; limitação da

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mobilidade, comorbidades (neoplasias ativas conhecidas - pensar em

metástase óssea, nefrolitíase).

PONTOS IMPORTANTES DO EXAMES FÍSICO

• Mobilidade da coluna, limitação de movimento.

• Palpação da musculatura paravertebral.

• Sinal de Làsegue (sugestivo de radiculopatia por hérnia discal

protrusa):

◦ Alteração de sensibilidade e/ou força em membros inferiores

◦ Hiporreflexia/arreflexia.

◦ Anestesia em sela na região perineal (síndrome da cauda

equina).

DIAGNÓSTICO

Ausência de sinais de alarme + dor lombar ou dorsal uni ou bilateral de

característica mecânica; sem necessidade de exames complementares,
na ausência de sinais de alarme.

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Na presença de sinais de alarme: exames complementares a depender

do sinal de alarme presente e, se necessário, encaminhamento para
avaliação de especialista.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• Presença de febre: espondilodiscite (quadro arrastado, dor à

percussão de processo espinhoso vertebral), pielonefrite (sintomas
urinários, náuseas, vômitos, queda do estado geral, sinal de
giordano positivo).

• Trauma: fratura de coluna vertebral.

• Perda ponderal importante: neoplasia / infecções (ex: tuberculose

de coluna vertebral).

• Extremos de idade: crianças/adolescente - avaliar sinais de

lombalgia inflamatória/espondiloartropatias (piora da dor no
repouso e melhora no movimento, restrição de movimentação -
sinal de Schober), idosos: suspeitar de fratura patológica (trauma
antigo, fatores de risco para osteopenia/osteoporose como uso de
corticosteróides, sexo feminino, etc).

• Dor em cólicas com irradiação para flancos/fossa ilíaca/região

inguinogenital: litíase urinária.

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• Déficits neurológicos: compressão radicular, normalmente por

hérnia discal extrusa (se anestesia em sela e incontinência urinária
e/ou fecal: síndrome da cauda equina).

TRATAMENTO

AINEs cuidado em idosos, nefropatas ou pacientes com histórico de

doença ulcerosa péptica - evitar AINEs ou associar com IBP e fazer curso
de tempo curto), analgésico e relaxante muscular se não houver sinais de
alarme.

Prescrição sugerida (sempre avaliar alergias, tratamentos prévios e

intolerâncias)

Uso oral:

1. Naproxeno 500mg - Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 3 a 5 dias.

2. Dipirona 1g - Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, se dor.

3. Paracetamol 750mg - Tomar 1 comprimido a cada 6 horas, se dor

4. Ciclobenzaprina 5 mg - Tomar 1 comprimido a cada 12 ou 8 horas

(orientando sobre sonolência como efeito adverso, evitar em idosos) ou 1
a 2 comprimidos antes de dormir, por 3 a 5 dias.

CONCLUSÃO

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Atentar para os diagnósticos diferenciais: compreendem patologias

graves e muitas vezes negligenciadas no PS.

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Bibliografia

1. NETO, Rodrigo Antônio Brandão. Emergências Lombalgia. In:

VELASCO, Irineu Tadeu et al (ed.). Medicina de Emergência:
abordagem prática. 14. ed. Barueri: Manole, 2020. Cap. 32. p. 383-395.

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