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Recebido: 16 de maio de 2020 Revisado: 8 de dezembro de 2020 Aceito: 7 de janeiro de 2021

DOI: 10.1111/hsc.13298

ARTIGO ORIGINAL

Avaliando estratégias de intervenção baseadas na escola para

promover a prevenção de lesões por asfixia em crianças: Os resultados
do ensaio CHOP (CHOking Prevention)

Giulia Lorenzoni Doutora1|Doutor Corrado Lanera1|Danila Azzolina Doutora1,2|Solidea Baldas

MA3|Gianni Messi MD4|Doutor Dario Gregori1

1Unidade de Bioestatística, Epidemiologia e

Saúde Pública, Departamento de Ciências
Cardíacas, Torácicas, Vasculares e Saúde
Pública, Universidade de Pádua, Pádua, Itália
2Departamento de Medicina Translacional,
University of Eastern Piedmont, Novara, Itália
Abstrato
Existem poucos programas de saúde pública destinados a reduzir as lesões por asfixia, embora a
asfixia seja uma das principais causas de morte entre as lesões não intencionais em crianças
pequenas. Apresentamos os resultados do ensaio de intervenção comunitária do projeto CHOP

(CHOking Prevention), que teve como objetivo comparar três diferentes estratégias de intervenção
3Prochild Onlus, Trieste, Itália
escolar para a prevenção da asfixia alimentar. O ensaio envolveu 41 estabelecimentos de ensino, que
4Departamento de Pediatria, Burlo Garofolo,
Trieste, Itália foram randomizados para uma de três diferentes estratégias de intervenção para informar sobre a

prevenção da asfixia alimentar ou para servir como grupo de controle. Na estratégia A, a educação foi
Correspondência
Dario Gregori, Unidade de Bioestatística, ministrada diretamente às famílias, enquanto na estratégia B, a educação foi ministrada primeiro aos
Epidemiologia e Saúde Pública, Departamento de
professores e por eles às famílias, e na estratégia C, a educação foi ministrada apenas aos
Ciências Cardíacas, Torácicas, Vasculares e Saúde
Púbica, Via Loredan, 18, 35131 Padova, Itália. coordenadores de saúde em cada escola e por eles aos professores e às famílias. . Todas as

intervenções educativas foram ministradas nas escolas por especialistas e formadores certificados. Os
E-mail: dario.gregori@unipd.it
participantes foram questionados sobre informações sociodemográficas e responderam questionários
Informações de financiamento
(pré, pós e acompanhamento da intervenção). As informações dos questionários pós-intervenção e de
Este trabalho é apoiado por uma doação
irrestrita do Ministério da Saúde italiano, acompanhamento foram sintetizadas em quatro indicadores para avaliar a eficácia de cada estratégia
Direcção Geral de Higiene e Segurança
de intervenção. Dos 1.426 participantes, 298 estavam envolvidos na estratégia A, 474 na estratégia B,
Alimentar e Nutrição.
491 na estratégia C e 163 no grupo de controle. Na pós-intervenção, as pontuações dos indicadores de

cada estratégia superaram significativamente as do grupo de controle, com ajustep<0,05. No

acompanhamento, descobriu-se que a distribuição das pontuações dos indicadores de cada estratégia

não era significativamente diferente em comparação com as do grupo de controle (p>0,05). Os

resultados deste estudo sugerem que uma intervenção sustentável de saúde pública baseada na

escola e mediada por professores é eficaz como formação direta para as famílias na melhoria do

conhecimento sobre a prevenção de lesões por asfixia alimentar. No entanto, outras melhorias

poderiam ser feitas para aumentar a retenção de informações a longo prazo.

PALAVRAS-CHAVE

crianças, prevenção de asfixia, CHOP, ensaio de intervenção comunitária, corpo estranho, saúde pública,

escola

Comunidade de Assistência Social de Saúde.2021;00:1–10. wileyonlinelibrary.com/journal/hsc |

© 2021 John Wiley & Sons Ltd 1
2 |
1| INTRODUÇÃO
A asfixia é uma das principais causas de morte entre lesões não intencionais em
crianças pequenas e permanece relevante até os 14 anos (Lorenzoni et al., 2018;
Paulozzi et al., 2006). Nos últimos anos, o desenvolvimento de estratégias de
prevenção de lesões por asfixia não alimentar (por exemplo, brinquedos) resultou na
redução da ocorrência deste tipo de lesão (Cramer et al., 2019). Contudo, o mesmo
não se pode afirmar relativamente às lesões por asfixia relacionadas com alimentos,
que apresentam um impacto ainda mais significativo (van As et al., 2012). No entanto,
existem poucos programas de saúde pública sobre este tema, e há necessidade de
desenvolver estratégias de prevenção para esta questão. Na verdade, as lesões por
asfixia relacionadas com alimentos em crianças estão relacionadas com características
fisiológicas que as tornam mais propensas a engasgar enquanto comem (Passali et al.,
2015), e no que diz respeito à mastigação, às características dos alimentos (tamanho,
forma, textura/consistência ) tornam alguns tipos de alimentos difíceis, em particular
para as crianças mais novas. Assim, alguns alimentos podem ser engolidos antes de
terem sido suficientemente mastigados, dando origem à possibilidade de se
conformarem à faringe, com potencial bloqueio aéreo completo ou de atingirem o
trato respiratório inferior, com o consequente risco de infecções. No entanto, estudos
têm demonstrado que os cuidadores muitas vezes não têm conhecimento sobre
asfixia alimentar e alimentos perigosos (Fano et al., 2019; Higuchi et al., 2013; Nichols
et al., 2012), com muitos estudos recomendando a necessidade de educação dos
cuidadores (Rodriguez et al., 2017; Sih et al., 2012; van As et al., 2012). Os dados do
registro Susy Safe (The Susy Safe Working Group, 2012) concordam em indicar que a
maioria das lesões por asfixia foi causada por um alimento (The SuSy Safe Working
Group, 2013). Quarenta por cento das lesões ocorreram quando as crianças comiam
sem a supervisão de um adulto e, nos restantes 60% onde a presença de adultos foi
registada, as crianças receberam comida preparada de forma inadequada (The Susy
Safe Working Group, 2012). Isto sugere que os cuidadores não têm conhecimento
suficiente sobre os perigos da asfixia alimentar e as possibilidades de reduzir o risco e
gerir um episódio de asfixia, demonstrando assim a necessidade de desenvolver
estratégias de prevenção da asfixia alimentar. O sucesso potencial de tais estratégias
pode ser visto em estudos realizados em Israel (Sadan et al., 1995) e em Creta
(Karatzanis et al., 2007), que mostraram que ocorreu uma redução nas taxas de asfixia
em crianças após a implementação de medidas educativas. programas de prevenção
de asfixia.
Na maior parte da Europa e, em particular, em Itália, a formação sobre prevenção
da asfixia alimentar é atualmente realizada de forma voluntária e, em particular, as
famílias de baixos rendimentos podem ter acesso limitado a esses recursos de
formação. Este também é geralmente o caso de muitas famílias com recém-nascidos
ou filhos grávidas, uma vez que outros custos podem ter prioridade. Idealmente, os
cuidadores deveriam receber pelo menos alguma formação antes do nascimento das
crianças ou antes do início do desmame. Isso geralmente acontece por volta dos seis
meses de idade porque crianças menores de três anos têm maior probabilidade de
sofrer lesões mais graves por asfixia (Paulozzi et al., 2006).
Do ponto de vista da saúde pública, na presença de falta de aulas pré-
natais obrigatórias ou de oportunidades de formação pós-natal para os novos
pais, a identificação de estratégias educativas sustentáveis e eficazes é uma
prioridade. Sob a hipótese de que uma intervenção baseada na escola pode
representar a forma mais realista de alcançar o maior número possível de
famílias para um programa de formação baseado na comunidade,
LORENZONIE outros.
O que se sabe sobre este tema?
• Lesões por asfixia em crianças representam um grave fardo para a saúde
pública.
• Lesões por asfixia são previsíveis e evitáveis através de
programas de prevenção ad hoc.
• Não foram desenvolvidos programas específicos de saúde pública
destinados à prevenção de lesões por asfixia.
O que este artigo acrescenta?
• Uma intervenção de saúde pública baseada na escola
foi considerado eficaz para melhorar o conhecimento
sobre a prevenção de lesões por asfixia.
foi realizado o projeto CHOP (CHOking Prevention) (Lorenzoni et al.,
2019).
Vale ressaltar que, até onde sabemos, o estudo CHOP é o primeiro na
área que visa testar uma estratégia de intervenção baseada na escola
para prevenir lesões por asfixia alimentar, voltada especificamente para
cuidadores de crianças.
Neste artigo, relatamos os resultados do estudo CHOP
comparando três diferentes estratégias de intervenção escolar entre
si e com um grupo de controle no que diz respeito à prevenção da
asfixia alimentar.
2| MÉTODOS
2.1| Design de estudo
O projeto CHOP foi concebido como um ensaio de intervenção
comunitária para comparar três estratégias diferentes de intervenção
escolar e é descrito noutro local (Lorenzoni et al., 2019); O perfil do ensaio
é apresentado na Figura 1. O projecto proporcionou educação sobre
prevenção primária e secundária da asfixia alimentar sob o tema geral da
educação nutricional. O projeto CHOP foi aprovado pelo “Comitato etico
per la Sperimentazione clinica della Provincia di Padova” (Prot. Num. 4277/
U6/17).
2.2|Participantes
O ensaio envolveu 41 estabelecimentos de ensino (creches, jardins de infância e
escolas primárias). Cinquenta escolas foram avaliadas quanto à elegibilidade,
mas seis das cinquenta recusaram-se a participar, pelo que a amostra inicial
consistiu em 44 estabelecimentos de ensino. No entanto, três das quarenta e
quatro escolas retiraram o consentimento após a randomização (Figura 1). Os
critérios de elegibilidade para participação escolar são detalhados noutro local
(Lorenzoni et al., 2019).
LORENZONIE outros. |3

50 escolas avaliadas quanto à

elegibilidade

6 recusaram-se a

participar

44 inscritos

44 randomizados

11 atribuído 11 atribuído 11 atribuído 11 atribuído

Intervenção A Intervenção B Intervenção C Grupo de controle

3 consentimento retirado

11 incluídos no 11 incluídos na 11 incluídos na 8 incluídos na

análise análise análise análise

FIGURA 1Perfil de teste

Os participantes do estudo foram informados sobre a natureza e o escopo Todas as estratégias entregaram o mesmo material de intervenção
do estudo pelos coordenadores do estudo. Se concordarem em participar, educacional, detalhado em outro lugar (Lorenzoni et al., 2019); no
deverão fornecer consentimento informado por escrito de acordo com o entanto, em resumo, incluía o seguinte:
Comité de Ética (CE), utilizando um formulário de consentimento informado

aprovado pela CE, incluindo o consentimento para a utilização e processamento • Uma palestra sobre a prevenção primária da asfixia alimentar (ver abaixo) ministrada

dos seus dados pessoais. por formadores experientes.

• Formação em manobras para desalojar corpos estranhos (prevenção

secundária) ilustrada por formadores certificados pela Sociedade Italiana de

2.3|Randomização e mascaramento Medicina de Emergência Pediátrica (SIMEUP).

• Educação a distância por meio de curso on-line aberto e massivo (MOOC) para

As instalações educacionais foram estratificadas de forma que cada estrato reforçar o conteúdo das palestras.

incluísse uma creche, um jardim de infância e uma escola primária. Cada

estrato foi então randomizado para uma das três estratégias de intervenção

diferentes ou para o grupo de controle. 2,5|Resultados

Os participantes e formadores não ficaram cegos quanto à atribuição dos

estratos, mas os responsáveis pela análise dos dados e pela interpretação dos Os detalhes relativos à recolha de dados e aos indicadores de desempenho da

resultados ficaram cegos. estratégia de intervenção são detalhados noutro local (Lorenzoni et al., 2019).

Resumidamente, todos os participantes preencheram um questionário

sociodemográfico (sexo, idade, estado civil, escolaridade, emprego e qualquer

2.4|Procedimentos experiência com episódio de engasgo), um questionário de base antes da intervenção,

dois questionários idênticos imediatamente após (pós) e um mês depois

A Figura 1 resume as três estratégias de intervenção educativa (A, B, C), ( acompanhamento) das intervenções educativas e um teste de competências de

que foram ministradas por especialistas e formadores certificados. aprovação/reprovação na formação em prevenção secundária.
4 | LORENZONIE outros.

Os indicadores de desempenho de cada estratégia de intervenção (A, B, C) o procedimento Benjamini-Hochberg (Benjamini & Hochberg, 1995). Além disso,

foram determinados com base em algumas das respostas dos questionários foram estimados modelos de regressão linear, um para cada indicador, em

(pós e acompanhamento). Quatro indicadores (1–4, Tabela 1) compostos por ambas as fases do estudo (pós e seguimento) para ajustar os efeitos da

conjuntos de questões foram calculados para as etapas pós-intervenção e estratégia, tendo em conta potenciais fatores de confusão, em particular para

acompanhamento de cada estratégia usando pontuação ponderada, conforme características sociodemográficas e conhecimentos básicos sobre prevenção de

mostrado na Tabela 1. engasgos. Todas as análises foram realizadas utilizando o sistema R (R

Development Core Team, 2015).

Os métodos para estimativa do tamanho da amostra são detalhados em outro

2.6|Análise estatística lugar (Lorenzoni et al., 2019).

Número de registro de teste: NCT03218618.

Os indicadores são relatados como a média (±desvio padrão). Para cada indicador,

foram realizados testes de Wilcoxon-Kruskal-Wallis para cada estratégia em

comparação com o grupo controle. Para levar em conta adequadamente a

multiplicidade de testes, os valores de p foram ajustados com base em

TABELA 1Tópicos indicadores, perguntas e

Pesada
pontuações ponderadas usadas para avaliar as
Indicador Tema Pergunta pontuação
estratégias de intervenção educacional sobre
1 Percepção de risco São ímãs, se engolidos em números 0,15 asfixia do CHOP
maior que um, perigoso?

Quais objetos estão envolvidos com mais frequência 0,35

em lesões por corpo estranho?

Quais objetos causam os efeitos mais graves e 0,35

ferimentos fatais?

Por que as baterias tipo botão são perigosas se 0,15

ingerido?

2 Regras para comida Quando se deve presumir que uma criança tem 0,1
preparação inalou um corpo estranho e o que deve
ser feito?

Qual o tamanho que os alimentos devem ser preparados? 0,1

Como devemos preparar e cozinhar carne 0,3
e peixes para reduzir o risco de asfixia e
ferimentos?

Como você deve cortar wurstel e cachorro-quente? 0,3

O que as crianças devem fazer durante as refeições e 0,1
ao comer?

Faça técnicas específicas de preparação de alimentos 0,1

ajudar a reduzir o risco de asfixia?

3 Capacidade de reconhecer Qual alimento representa um alto risco de 0,4

alimentos perigosos sufocando as crianças?

Por que os alimentos redondos são perigosos? 0,4

Por que temos que dar nozes aos bebês 0,1
uma forma moída incorporada em outros
alimentos com consistência macia (por exemplo,
iogurte)?

Com que idade as crianças podem receber doces 0,1

e doces?

4 Epidemiológico Você sabe por que as crianças são 0,33

conhecimento corre o risco de engasgar?

Com que idade as crianças correm maior risco de 0,33

sufocando?

Quantas mortes por ano são estimadas 0,33

resultar de lesões por corpos estranhos nos
países da UE em crianças entre os 0 e os 14
anos de idade?
LORENZONIE outros. |5
2.7|Papel da fonte de financiamento 3 | RESULTADOS

O financiador do estudo não teve qualquer papel na concepção do estudo, 3.1|Características sociodemográficas
recolha de dados, análise de dados, interpretação de dados ou redação do

relatório. O autor correspondente teve acesso total a todos os dados do estudo A Tabela 2 apresenta as características sociodemográficas essenciais da amostra do

e foi o responsável final pela decisão de submissão para publicação. estudo. Dos 1.426 participantes, 298 estavam envolvidos na estratégia A, 474 na

estratégia B, 491 na estratégia C e 163 no grupo de controle. A maioria dos

participantes era do sexo feminino e tinha entre 36 e 45 anos de idade. A maioria dos

participantes tinha pelo menos o ensino secundário e eram trabalhadores de

escritório, com uma presença relevante de desempregados. Notavelmente, um

número relevante de participantes afirmou ter

MESA 2Características dos participantes por

Estratégia A Estratégia B Estratégia C Grupo de controle
estratégia (A, B ou C) e grupo controle. Os
N (N=298) (N=474) (N=491) (N=163)
dados são porcentagens (números
absolutos) Tipo de escola 1.311

Berçário 38% (112) 31% (146) 40% (196) 27% (13)

Pré escola 40% (119) 32% (152) 25% (122) 25% (12)

Escola primária 22% (67) 37% (176) 35% (173) 48% (23)

Gênero 1.116

Fêmea 82% (213) 92% (366) 87% (289) 63% (79)

Macho 18% (48) 8% (33) 13% (42) 37% (46)

Idade 1.115

> 45 18% (46) 24% (96) 27% (90) 17% (21)

18–35 26% (68) 27% (106) 29% (97) 42% (52)

36–45 56% (148) 49% (194) 44% (145) 42% (52)

Estado civil 1.110

Solteiro 4% (11) 12% (46) 12% (38) 38% (48)

Casado 83% (213) 75% (298) 75% (248) 41% (51)

Viúva 0% (0) 1% (4) 1% (3) 0% (0)

Divorciado 4% (10) 4% (14) 3% (9) 7% (9)

Doméstico 9% (24) 9% (35) 10% (32) 14% (17)

parceiro

Nível educacional 1.110

Universidade 55% (143) 31% (122) 47% (154) 30% (38)

Primário 1% (3) 2% (8) 1% (2) 0% (0)

Educação

Secundário 43% (112) 67% (267) 53% (174) 70% (87)

Educação

Trabalho 938
Gerente 3% (7) 0% (1) 3% (7) 2% (2)

Trabalhador de escritório 43% (102) 40% (130) 46% (124) 45% (49)

Independente 29% (68) 13% (41) 19% (50) 14% (15)

contratante

Nenhum 22% (52) 42% (136) 28% (75) 26% (29)

Trabalhador 3% (7) 5% (15) 5% (13) 14% (15)

(fábrica)

Episódios de asfixia 1.004

em crianças

Sim 17% (41) 25% (87) 16% (50) 14% (16)

Não 83% (199) 75% (256) 84% (257) 86% (98)

6 | LORENZONIE outros.

vivenciaram episódio de engasgo envolvendo os filhos (de 25% a 14% por famílias (ou seja, estratégias B e C), 100% e 97% na estratégia B e na estratégia

estratégia). C, respectivamente, passaram no teste.

3.2|Conhecimento básico 3.4|Pós-intervenção

Questionários pré-intervenção (Tabela 3) foram utilizados para retratar o As pontuações dos indicadores pós-intervenção resultantes para cada

conhecimento básico de todos os participantes sobre lesões por asfixia. estratégia e para o grupo de controle são mostradas na Tabela 4. As

Uma elevada percentagem de participantes respondeu corretamente às pontuações dos indicadores para cada estratégia superaram significativamente

questões sobre o motivo pelo qual as crianças correm risco de engasgo as do grupo de controle. Na análise multivariável, constatou-se que ser alocado

(90,5%) e se consideram conhecer técnicas de preparação de alimentos em uma das estratégias estava associado a uma pontuação significativamente

que podem ajudar a reduzir a incidência de engasgo (88%). Mais de um maior em todos os indicadores em comparação com ser alocado no grupo de

terço dos participantes não respondeu corretamente às perguntas controle (Tabela 5), exceto para o indicador “regras para preparo de

relativas à idade em que as crianças correm maior risco de asfixia e aos alimentos” (estratégia A não foi associado a uma pontuação mais elevada do

objetos que mais frequentemente provocam asfixia. Mais de metade dos indicador) e o indicador de conhecimento epidemiológico (as estratégias B e C

participantes não sabiam a extensão do peso da asfixia nas crianças na não foram associadas a uma pontuação mais elevada do indicador).

UE. As Tabelas S1 a S7 apresentam a distribuição das pontuações dos

indicadores pós-intervenção pelas características sociodemográficas dos

participantes avaliados no início do estudo.

3.3|Teste de habilidades

Todos os participantes das estratégias A e C passaram no teste de habilidades e 98% 3.5|Acompanhamento da intervenção
dos participantes da estratégia C passaram. Dos professores e profissionais de saúde

que tiveram de completar o teste de competências antes de poderem lecionar A Tabela 6 mostra as pontuações dos indicadores de acompanhamento para

todas as estratégias e o grupo de controle. A distribuição das pontuações dos

indicadores para cada estratégia não foi significativamente diferente em

TABELA 3Conhecimento básico (pré-intervenção) sobre lesões por
comparação com as do grupo de controle, exceto para o indicador “percepção
asfixia. Os dados são porcentagens (números absolutos)
de risco” (p-valor 0,004 para cada estratégia em comparação ao grupo de

Questões N controle). Tais resultados foram confirmados pela análise multivariada (Tabela

7). As Tabelas S8 a S14 apresentam a distribuição das pontuações dos

Você sabe por que as crianças correm o risco de engasgar?
indicadores de acompanhamento pelas características sociodemográficas dos
Resposta correta 1.038 90,5 (939)
participantes avaliados no início do estudo.
Resposta errada 9,5 (99)

Com que idade as crianças correm o risco de engasgar?

Resposta correta 1.026 61 (624)

4|DISCUSSÃO
Resposta errada 39 (402)

As técnicas específicas de preparação de alimentos ajudam a reduzir o risco de

O presente estudo comparou a eficácia de três estratégias de intervenção
asfixia?
escolar destinadas a ensinar aos cuidadores como prevenir lesões por asfixia
Sim 957 88 (842)
alimentar na infância. Embora as lesões por asfixia sejam um fardo relevante
Não 12 (115)
para a saúde pública e embora tenha sido reivindicada a necessidade de
Você conhece a extensão do problema das lesões por corpo estranho em desenvolver estratégias de prevenção primária no terreno (por exemplo,
Europa?
recomendações para a preparação de alimentos, intervenções destinadas a
Sim 1.035 26,5 (274)
ensinar os pais de crianças pequenas como prevenir lesões por asfixia
Não 73,5 (761) alimentar), iniciativas são escassos. Os cuidadores demonstram pouco
Quantas mortes por ano são estimadas como resultantes de conhecimento sobre os alimentos mais perigosos e como prepará-los para
lesões corporais nos países da UE em crianças entre os 0 e os 14 anos de
minimizar o risco de asfixia em crianças pequenas. Consistente com a literatura
idade?
na área (Fano et al., 2019), na fase pré-intervenção, embora mais de 90% dos
Resposta correta 920 45 (412)
participantes tivessem algum conhecimento sobre por que as crianças correm o
Resposta errada 55 (508)
risco de engasgar, quase 40% dos participantes tinham uma compreensão
Quais objetos/alimentos causam asfixia com mais frequência?
incorreta da idade em que as crianças correm maior risco de asfixia e dos
Resposta certa (nozes/doces/ 1.356 63 (849) objetos que são mais perigosos.
Mini Cenouras)
No geral, os presentes resultados mostraram a eficácia das três estratégias
Resposta errada 37 (507)
de intervenção na melhoria do conhecimento sobre alimentação
 LORENZONIE outros. |7
TABELA 5Análise ajustada dos indicadores (cada estratégia vs. grupo de
controle). Os indicadores dos grupos de intervenção (estratégias A, B, C)

versus controles)
TABELA 4Distribuição dos indicadores nos grupos intervenção (estratégias A, B, C) e no grupo controle. Os indicadores dos grupos de intervenção (estratégias A, B, C) referem-se à avaliação

referem-se à avaliação realizada imediatamente após a intervenção

p-valor (C
educativa. Cada modelo foi ajustado para todas as características da
amostra relatadas na Tabela 1, mas apenas variáveis com efeito
. 001

. 001

. 001

. 05
significativo (p< .05) são informados na tabela

Padrão p-
Estimativa erro valor
p-valor (B versus

Percepção de risco

Estratégia A 0,174 0,038 <0,001

controles)

Estratégia B 0,208 0,037 <0,001

. 001

. 001

. 001

. 02

Estratégia C 0,217 0,037 <0,001

Género masculino −0,039 0,019 . 04

Nível educacional: −0,115 0,049 . 018
Escola primária
p-valor (A versus

Nível educacional: −0,007 0,014 . 623

Ensino Médio
controles)

Regras para preparação de alimentos

. 001

. 001

. 001
. 03

Estratégia A 0,014 0,020 . 47

Estratégia B 0,045 0,019 <0,001

Estratégia C 0,050 0,019 <0,001

Grupo de controle

Capacidade de reconhecer alimentos perigosos

0,59±0,10
0,88±0,17
0,7±0,2

0,5±0,2

0,405 0,021
(N=163)

Estratégia A <0,001

Estratégia B 0,386 0,021 <0,001

Estratégia C 0,415 0,021 <0,001

Nível educacional: −0,103 0,029 <0,001

Escola primária
Estratégia C

0,97±0,07

0,98±0,06

Nível educacional: −0,003 0,008 . 7175

realizada imediatamente após a intervenção educativa. Os dados são a média±desvio padrão

0,9±0,1

0,6±0,2
(N=491)

Ensino Médio

As crianças engasgaram: 0,023 0,009 . 007

Não
Conhecimento epidemiológico

Estratégia A 0,243 0,078 . 001

Estratégia B

0,96±0,07

0,95±0,11
0,9±0,2

0,6±0,2
(N=474)

Estratégia B 0,144 0,077 . 062

Estratégia C 0,149 0,078 . 055

prevenção de lesões por asfixia imediatamente após a administração da

intervenção educativa. É difícil discutir os presentes resultados em termos
Estratégia A

0,97±0,08
0,93±0,11
0,9±0,2

0,7±0,2
(N=298)

da literatura na área porque apenas alguns estudos semelhantes foram

publicados, com estudos envolvendo diferentes tipos de intervenções
educativas e diferentes medidas para avaliar a eficácia da intervenção
(Karatzanis et al. , 2007; Sadan et al., 1995). Em Israel, uma campanha
pública que abordou a aspiração de corpo estranho e que foi
948

842
1.031
1.020

administrada à população em geral através dos meios de comunicação

N

social pareceu resultar numa redução de 35% na incidência de aspiração

de corpo estranho (Sadan et al., 1995). Um estudo realizado em Creta
mostrou redução na taxa de broncoscopias para remoção de corpo
Capacidade de reconhecer

alimentos perigosos

estranho das vias aéreas após a administração de uma intervenção

Epidemiológico
Percepção de risco

Regras para comida

preparação

educativa à população em geral (Karatzanis et al., 2007). Todos esses

conhecimento

estudos não foram controlados. Em contrapartida, o presente estudo foi

desenhado como um ensaio randomizado que não teve como objetivo e
não permitiu avaliar o impacto a longo prazo
 8 | LORENZONIE outros.

TABELA 7Análise ajustada dos indicadores (cada estratégia vs. grupo de

controle). Os indicadores dos grupos de intervenção (estratégias A, B, C)

contra. controles)
TABELA 6Distribuição dos indicadores nos grupos intervenção (estratégias A, B, C) e no grupo controle. Os indicadores dos grupos de intervenção (estratégias A, B, C) referem-se à avaliação

referem-se à avaliação realizada um mês após a intervenção educativa.

p-valor (C
Cada modelo foi ajustado para todas as características da amostra
relatadas na Tabela 1, mas apenas variáveis com efeito significativo (p
. 004 < .05) são informados na tabela
.4

.5

.5
p-
Estimativa Erro padrão valor
p-valor (B versus

Percepção de risco

Estratégia A 0,175 0,047 <0,001

controles)

Estratégia B 0,178 0,046 <0,001

. 004

. 933

Estratégia C 0,174 0,046 <0,001

.6

Género masculino −0,090 0,027 <0,001

Trabalho: Trabalhador de escritório −0,079 0,058 . 173

Trabalho: Independente −0,073 0,059 . 217

p-valor (A versus

contratante

−0,157 0,061
controles)

Trabalho: Nenhum . 010

Regras para preparação de alimentos

. 004

.4

.4

.2

Estratégia A −0,019 0,021 . 37

Estratégia B 0,015 0,020 . 47
Estratégia C 0,006 0,020 . 76
Grupo de controle

Capacidade de reconhecer alimentos perigosos

0,88±0,17

0,59±0,10

Estratégia A 0,006 0,018 . 732

(N=163)

0,7±0,2

0,5±0,2

Estratégia B 0,012 0,018 . 510

Estratégia C 0,010 0,018 . 589

Estado civil: −0,028 0,015 . 065

Casado

Estado civil: −0,097 0,077

Estratégia C

. 210
0,93±0,11

0,57±0,08
(N=491)

0,9±0,2

0,5±0,1

Viúva
realizada um mês após a intervenção educativa. Os dados são a média±desvio padrão

Estado civil: −0,069 0,024 . 004

Divorciado

Estado civil: −0,044 0,018 . 020

Parceiro doméstico
Estratégia B

0,94±0,08

0,58±0,07

Conhecimento epidemiológico
(N=474)

0,9±0,2

0,5±0,2

Estratégia A 0,039 0,049 . 43

Estratégia B −0,003 0,048 . 95
Estratégia C 0,010 0,049 . 84
Estratégia A

0,91±0,09

0,57±0,09

eficácia (ou seja, redução de casos de asfixia) das intervenções

(N=298)

0,9±0,2

0,5±0,1

testadas. Além disso, não envolveu a população em geral porque a

intervenção educativa foi dirigida especificamente aos cuidadores
das crianças.
Outro achado importante do estudo é que os participantes apresentaram
717

776
750

502

baixa retenção de conhecimento no acompanhamento da intervenção. É

N

necessário identificar métodos que facilitem a retenção de informação,

particularmente informação relativa a este tema; a este respeito, a questão não

é se a informação é ou não entregue directamente aos cuidadores, mas sim a

Capacidade de reconhecer

alimentos perigosos

informação em si. Por exemplo, os dados podem ser apresentados visualmente

Epidemiológico
Percepção de risco

Regras para comida

preparação

e/ou em diversas situações (cartazes em consultórios médicos, anúncios em

conhecimento

revistas, folhetos escolares, etc.). O facto de os participantes terem aumentado

o seu conhecimento e retido informação sobre a percepção do risco, mas em

menor grau
LORENZONIE outros.
grau sobre alimentos perigosos sugere que o material sobre o
primeiro pode ter sido organizado com mais sucesso e/ou mais claro
ou compreensível.
4.1|Limitações do estudo
Analisando as pontuações de cada indicador individualmente, as pontuações mais
baixas para todas as estratégias foram para o indicador 4 (conhecimento
epidemiológico). Além das dificuldades gerais na gestão de conceitos epidemiológicos
para pessoas que não receberam formação específica nesta matéria, isto realça como
os cuidadores não obtiveram uma boa compreensão da informação prestada, com
excepção daqueles na estratégia A, em que a informação foi entregue diretamente a
eles. As pontuações para todas as estratégias não foram diferentes do grupo de
controle na fase de acompanhamento. Os participantes não retiveram informações
sobre epidemiologia básica, como o motivo pelo qual as crianças correm risco de
engasgar e as idades mais suscetíveis. Quando a informação envolve dados sobre
aspectos práticos relacionados com a vida quotidiana, como a preparação de
alimentos ou a identificação de alimentos perigosos, muitas pessoas ganham uma
melhor compreensão desses temas, que estão directamente relacionados com a sua
vida quotidiana, como cozinhar, identificar objectos perigosos ( por exemplo, baterias)
e ajudar seus filhos em caso de perigo. No entanto, outras melhorias poderiam ser
feitas para aumentar a retenção de informações a longo prazo, proporcionando
eventualmente aulas de acompanhamento.
Além disso, o estudo não envolveu futuros pais. Seria útil informar os pais
sobre a prevenção da asfixia antes da introdução de alimentos sólidos, por
exemplo, durante as aulas pré-natais. No entanto, uma intervenção baseada na
escola é a forma mais adequada de alcançar o maior número possível de
famílias, uma vez que a formação pré-natal não é obrigatória e tem sido
demonstrado que é frequentada com menos frequência pelas futuras mães dos
migrantes (Boerleider et al., 2013).
5|CONCLUSÕES
A questão das lesões por asfixia alimentar em crianças é frequentemente
negligenciada nas estratégias de saúde pública e, em todo o mundo, apenas algumas
iniciativas foram conduzidas para reduzir as lesões por asfixia alimentar. Os resultados
deste estudo sugerem que uma intervenção sustentável de saúde pública baseada na
escola e mediada por professores é tão eficaz como a formação directa das famílias na
melhoria do conhecimento sobre a prevenção de lesões por asfixia alimentar. Tal
abordagem seria um modelo de trabalho a ser ampliado em nível nacional, não
deixando a educação sobre um tema tão relevante de saúde pública para a iniciativa
dos cuidadores.
CONFLITO DE INTERESSES Os autores declaram
não haver conflito de interesses.
AUTORES CONTR I MAS ÍONS
Desenho e conceituação do estudo do DG; CL, análise dos dados DA, GL
interpretação dos resultados e redação do trabalho; Coleta de dados do SB; GM
revisão substancial do trabalho.
|9
DECLARAÇÃO DE ABILIDADE DE AVALIAÇÃO DE DADOS
Os conjuntos de dados utilizados e/ou analisados durante o presente estudo
estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação razoável.
ID ORC
Dário Gregori https://orcid.org/0000-0001-7906-0580
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10 | LORENZONIE outros.

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