HARMONIZAÇÃO OROFACIAL EM PACIENTES COM ASSIMETRIA FACIAL

UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR: revisão de literatura

OROFACIAL HARMONIZATION IN PATIENTS WITH FACIAL ASYMMETRY A

MULTIDISCIPLINARY APPROACH: literature review

Vinicius Gabriel Lopes Costa¹, Thalia Teixeira de Mesquita², Sthefany Machado

Carvalho³, Rayara Fernanda Pinheiro de Sousa 4, José Ribamar Sabino Bezerra Júnior5
Geovana Manoela Amaral Sousa6

RESUMO
Objetivo: O presente trabalho relata uma revisão de literatura narrativa sobre a harmonização
orofacial (HOF) em pacientes com assimetria facial uma abordagem multidisciplinar, tendo
como objetivo principal discorrer sobre a relevância do tratamento com preenchedores como
soluções temporárias para uma diversidade de imperfeições esqueléticas faciais agindo em
conjunto com uma equipe multidisciplinar. Revisão bibliográfica: A HOF visa saúde, função,
beleza, harmonia e rejuvenescimento, com procedimentos minimamente invasivos que
buscando proporcionar sempre o melhor resultado para o paciente, dentro de suas indicações e
limitações anatômicas. Conclusão: Conclui-se que a HOF aborda várias técnicas especificas
como soluções temporárias, abrangendo além da estética, em certos casos de assimetria facial
se faz o uso de ácido hialuronico (AH) para preenchimentos como uma forma de corrigir,
procedimento este totalmente seguro pois produzido naturalmente pelo próprio corpo humano,
logo dando suporte e tratamento da pele entre outros pode ser necessário o uso de outras técnicas
cirúrgicas
Palavras-chave: Análise facial; Harmonização orofacial; Estética orofacial.

¹Graduando de odontologia pela centro universidade Dom Bosco (UNDB), E-mail:

vini.201@icloud.com
²Graduanda de odontologia pela centro universidade Dom Bosco (UNDB), E-mail:
rayarasousa@outlook.com
³Graduanda de odontologia pela centro universidade Dom Bosco (UNDB), E-mail:
thaliateixeira000@gmail.com
4Graduanda de odontologia pela centro universidade Dom Bosco (UNDB), E-mail:
sthefany_smc@hotmail.com
5
Cirurgião-Dentista pelo universidade Federal do Maranhão (UFMA) mestre e doutor em
estomatopatologia com área de concentração em Patologia Oral pela faculdade de odontologia de
Piracicaba (FOP)-Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), E-mail: Jrsbsabino@gmail.com
6
Graduanda de odontologia pela centro universidade Dom Bosco (UNDB), E-mail:
Manuu.amaral@gmail.com
ABSTRACT
Objective: This paper reports a narrative literature review on orofacial harmonization (HOF)
in patients with facial asymmetry, a multidisciplinary approach, with the main objective of
discussing the relevance of treatment with fillers as temporary solutions for a variety of facial
skeletal imperfections acting together with a multidisciplinary team. Literature review: HOF
aims at health, function, beauty, harmony and rejuvenation, with minimally invasive procedures
that always seek to provide the best result for the patient, within their indications and anatomical
limitations. Conclusion: It is concluded that the HOF approaches several specific techniques
as temporary solutions, covering beyond aesthetics, in certain cases of facial asymmetry,
hyaluronic acid (HA) is used for fillings as a way to correct it, a procedure that is totally safe
because produced naturally by the human body itself, thus supporting and treating the skin,
among others, it may be necessary to use other surgical techniques.
Keywords: Facial analysis; Orofacial harmonization; Orofacial aesthetics.

INTRODUÇÃO

A Odontologia no presente momento, tem enfatizado constantemente a importância

de uma abordagem multidisciplinar, na qual várias especialidades trabalham juntas para
fornecer um tratamento abrangente que busque alcançar proporcionalidade e sincronia entre:
dentes, músculos e bases ósseas, trazendo assim um resultado completo e satisfatório para o
paciente. (Figueiredo, et al, 2018)

Harmonização Orofacial (HOF), trata-se de uma especialidade recente na odontologia e embora

haja uma ampla variedade de procedimentos, cada um com suas próprias indicações,
contraindicações e mecanismos de ação. Os realizados com mais frequência e mais conhecidos
são a aplicação de toxina botulínica (BoNTA) e o preenchimento com ácido hialurônico
(AH) (Machado, et al, 2020). Estes tratamentos oferecem soluções temporárias para uma
variedade de problemas além da estética, como imperfeições esqueléticas faciais, disfunções
temporomandibulares e assimetrias faciais, as quais podem ser causadas por diversos fatores,
como: genética, traumas ou até mesmo hábitos como mastigar apenas de um lado da boca.
(Carlini, et al, 2005)
 Em alguns casos de assimetria facial, o uso de AH para preenchimento pode ajudar
a corrigir. Dentre outros, pode ser necessário o uso de outras técnicas como cirurgia ortognática,
para corrigir a posição dos ossos da face e enxertos ósseos ou sólidos, todavia em alguns casos,
mesmo com o avanço maxilar ou mandibular, a projeção do terço médio da face ainda pode
ficar com resultado insatisfatório. Se tornando indicação a utilização de preenchedores de AH,
reparando assim o tecido. Vale ressaltar que essa aplicação deverá ocorrer somente após a
recuperação total da cirurgia. (De Figueiredo, et al, 2005)

É amplamente reconhecido que o AH é um produto seguro para uso na HOF, pois

é produzido naturalmente pelo próprio corpo humano e quando injetado traz o preenchimento,
suporte e tratamento da pele como resultados positivos. Apesar de não substituir uma cirurgia
sua realização tem ocorrido com mais frequência e conquistado destaque como uma opção não
cirúrgica devido a alguns pontos, particularmente pessoas com medo de cirurgias, resultado não
definitivo, menos traumático, repouso reduzido e menor valor monetário para início. No
entanto, é importante ressaltar que não deve ser realizado este procedimento em pacientes com
hipersensibilidade, gestantes, lactantes, dentre outros (Soares, at al, 2021)

Diante da toxina botulínica, seu uso tem atingido bons resultados quando o
tratamento é direcionado a alguma desordem clínica muscular como a assimetria do sorriso,
sorriso gengival, DTM, apertamento dental, entre outros. Dentre essas indicações, recentemente
tem sido usada de forma profilática para a redução da força muscular dos músculos masseter e
temporal em alguns casos de implante imediato, movimentações ortodônticas e cirurgia
ortognática. Além disso, no pós-operatório proporciona um músculo menos tensionado,
gerando a diminuição do risco de deslocamento do material utilizado e de fraturas (Noronha
Filho, at al, 2022).

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão de literatura normativa, uma pesquisa bibliográfica fica a partir de
dados: Google Acadêmico, Pubmed, Scielo, referentes ao objeto de estudo, respectivos às
similitudes metodológicas no estudo qualitativo. Os critérios de inclusão foram revisões de
literatura, estudos retrospectivos disponibilizados nas bases referidas, meta-análises, capítulos
de livros. Não houve critério quanto a escolha do idioma, sendo utilizado descritores em
português e inglês tendo em virtude da importância da literatura, descritores em Ciências da
Saúde (DECS): “Estética facial” (Facial Aesthetics), “Assimetria Facial” (Facial Asymmetry),
e “Ácido Hialurônico” (Hyaluronic Acid) que foram utilizados de maneira combinada. Foram
selecionados artigos nacionais e internacionais.
REVISÃO DE LITERATURA

A HOF caracteriza-se por ser um conjunto de procedimentos com o objetivo de

equilibrar a face dos pacientes proporcionando assim a harmonia com base nas suas
características, tendo como necessidade aferir a queixa principal do paciente e realizar a sua
anamnese de forma criteriosa, bem como uma análise facial, resultando em planejamento do
tratamento dentro HOF garantindo segurança e eficiência (Cavalcanti et al., 2017; Machado,
2020).
Diversas técnicas de procedimentos injetáveis são utilizadas na HOF,
especificamente técnica de vibração, técnica de ponto, técnica de alongamento, técnica de
compressão, técnica de depósito supraperiosteal vertical, técnica de sanduiche, técnica de túnel,
técnica de torre, técnica cruzada, técnica de vibração, técnicas de aumento horizontal, técnica
de irradiação e técnicas de injeção vertical (Cruz, 2018).
De acordo com Cozer et al. (2020) a importância do planejamento individualizado
permite identificar as áreas da face onde se observa a necessidade da intervenção, com a
assertividade e otimização do procedimento estético. A sistematização dessa análise, possibilita
na HOF a estabelecer referências e formular um protocolo muito detalhado, resultando
positivamente o planejamento e resultados.
Segundo Kichese et al., (2020) com estudos sobre a análise facial e seus princípios,
o profissional cirurgião-dentista poderá ter embasamento necessário para identificar a natureza
e severidade de uma alteração/deformidade que permitem ser harmonizados por procedimentos
dentro da especialidade.
Os procedimentos realizados na HOF realizados na reabilitação de pacientes com a
assimetria crânio facial, de forma isolada ou combinados não substitui os procedimentos
cirúrgicos realizados em âmbito hospitalar, mas somam para a potencialização dos resultados
devido ser técnicas minimamente invasivas. As técnicas utilizadas em HOF em sua maioria não
são cirúrgicas, porém ainda assim necessitam de um planejamento multidisciplinar (Nogueira
L at al.,2020)
DISCUSSÃO

A busca pela estética orofacial vem crescendo em todo o mundo, e tem direcionado
os pacientes às clínicas odontológicas, os recursos tecnológicos e científicos empregados no
desenvolvimento da estética levaram à necessidade de uma criação de uma nova resolução.
Nesse contexto, segundo o conselho federal de odontologia (CFO, 2019), a HOF foi
reconhecida como uma especialidade odontológica, no qual se refere ao conjunto de
procedimentos responsáveis pelo equilíbrio estético e funcional da face, o cirurgião-dentista
tem sua área de atuação voltada à em cabeça e pescoço, podendo atuar na área da face que vai
do ponto tríqueo ao osso hioide no sentido crânio caudal e de trágus a trágus no sentido
laterolateral. As assimetrias faciais têm uma enorme influência na personalidade, atitudes,
comportamento e autoestima dos indivíduos, a insatisfação gerada pela aparência, pode
desencadear problemas de ordem psicológica e prejudicar as relações sociais. Desse modo, é
de necessidade evidenciar a correção das assimetrias faciais, pois além de afetar a estética,
interferem o bem-estar do paciente. A assimetria facial é definida como a ausência de proporção
em características faciais, as causas da assimetria facial são diversificadas em: fatores
congênitos, maus hábitos, traumas, má oclusão, envelhecimento facial e patologia diversa,
dependendo da causa e do grau de assimetria, a HOF pode ser uma solução para melhorar a
estética e a função facial. (Gameiro, 2010)
Em um indivíduo com o equilíbrio da musculatura orofacial e harmonia dento
esquelética, deve-se esperar que o mesmo apresente uma mastigação bilateral. Diversos estudo
vem mostrando a influência da mordida cruzada unilateral no desenvolvimento da assimetria
facial, as mordidas cruzadas são má-oclusões bastante frequentes, ocorrem quando os dentes
superiores e inferiores não se encaixam de forma correta, ocasionando um certo desvio,
causando alterações no perfil, quando não tratadas precocemente. (Eiras, 2010)
Vale ressaltar devido aos maus hábitos, as rugas são um indicador do
envelhecimento facial, onde ocorrem as linhas de expressão que se desenvolvem na pele
envelhecida, essas linhas de expressão podem ser devido à distorção da pele resultante da
expressão facial ou por compressão mecânica durante o sono de lado ou de bruços, o tecido
facial está sujeito a cisalhamento, a pele é esticada e puxada em todas as direções com mudanças
na posição de dormir. Nesse contexto, as opções de tratamento para as rugas do sono são o
facelift que irá diminuir a quantidade de pele disponível para curvatura, os preenchimentos e o
uso da neurotoxina que irá melhorar e prevenir as rugas. (Anson, Michael, et al., 2016)
Os pacientes estão constantemente em busca de técnicas que possam ajudar a
amenizar os sinais de envelhecimento, sem se submeter à um procedimento cirúrgico. No qual,
foi inserida a HOF, a aplicação da toxina botulínica, é considerada um procedimento
minimamente invasivo, sendo uma técnica simples e segura, além de ser eficaz no tratamento
da ptose de partes moles do pescoço e parte inferior da face, e também realizados em pacientes
com assimetria facial, para relaxar músculos hiperativo e corrigir assimetrias na testa e nas
sobrancelhas, já para a realização de preenchimentos faciais, o produto mais comumente
utilizado é o ácido hialurônico, em diferentes regiões para corrigir assimetria nos lábios, malar,
região mentual, corpo e ângulo da mandíbula, dorso nasal e dentre outras regiões, obtendo
sucesso estético facial, e garantindo o bem-estar do paciente. (Maria et al., 2021)
Destaca-se a eficácia da Toxina botulínica tipo A (BTX-A), no tratamento da
hiperfunção muscular na região orofacial, para correção de assimetrias. Desse modo, tratando-
se de sua indicação aparece quando há necessidade de relaxar a musculatura, melhorando os
sintomas álgicos e equilibrando as funções musculares da face, tornando uma alternativa segura
e eficaz para o tratamento de assimetria facial. (Santos, Carolini et al., 2019)
A análise facial é uma ferramenta muito utilizada com a finalidade de avaliar
características faciais do paciente, definindo proporções, volume, aparência, simetria e
deformidades visíveis, visto que consiste em analisar a face com fotografias, exames de
imagens, exame clínico no plano sagital e frontal. Dessa forma, através da análise facial o
cirurgião-dentista é capaz de reconhecer uma alteração e diagnosticar desequilíbrios visuais e
deficiência de proporção nos elementos que compõe as estruturas da face, que poderá então,
possibilitar melhor planejamento das técnicas clínicas em harmonização orofacial, a
personificação do tratamento para cada caso é fundamental para obter bons resultados e evitar
complicações, o planejamento deve levar em conta não apenas a correção da assimetria, mas
também a harmonização da face como um todo. (Celano et al., 2022)
Existem diversos procedimentos realizados dentro da Harmonização Orofacial,
onde se utiliza não somente materiais como a toxina botulínica e ácido hialurônico, como
também os bioestimuladores, plasmas ricos em plaquetas, fios de sustentação, fios PDO, além
disso, a Harmonização vai além de procedimentos como preenchimento, alguns outros que
também são realizados dentro dessa área são a bichectomia, microagulhamento, lipoenzimática,
skinbooster, subincisão e fototerapia facial. Tais recursos e procedimentos proporcionam não
somente benefícios estéticos como também visam reestabelecer a funcionalidade do paciente.
(Manganaro, 2022)
Os procedimentos realizados com ácido hialurônico com o intuito de atuar sobre o
rejuvenescimento facial por exemplo, visam reestabelecer não somente a estética como atuar
na recuperação do equilíbrio hídrico e a distribuição de proteínas nos tecidos contribuindo
assim, para a melhora da estrutura facial. Procedimentos realizados com a toxina botulínica, a
qual é utilizada para bloquear a transmissão do estímulo nervoso e diminuir o potencial de
contração muscula, pode ser utilizada também com intuito estético e funcional, visto que pode
ser utilizado no tratamento de dores crônicas como também na diminuição do sorriso gengival,
no tratamento do bruxismo, de disfunção temporomandibular (DTM), hipertrofia do masseter,
pós-operatório de cirurgias periodontais e implantes e no tratamento de paralisia facial. (Pires,
2021)
A paralisia facial é uma condição neuromotora que afeta o nervo facial, responsável
por inervar cerca de 26 músculos na região da face. Esses músculos possuem funções distintas
e que quando afetados desencadeiam um desequilíbrio na força vetorial e acabam criando
assimetrias na face do paciente desencadeada por sequelas como a perda da prega nasolabial,
queda do canto da boca e queda do canto do olho, dessa forma alterações na fonação, na
mastigação, na salivação, lacrimejamento, hiperacusia e hipoestesia no canal auditivo externo
acabam sendo desencadeadas. Nesse sentido, a toxina botulínica atua no tratamento
promovendo o relaxamento da face do lado não afetado e consequentemente a torna mais
simétrica assegurando o equilíbrio e uma proporção facial mais adequada. (Paiva, 2021)
Apesar de trazer inúmeros benefícios, a utilização desses materiais pode apresentar
alguns riscos, complicações e efeitos colaterais, a toxina pode apresentar efeitos colaterais que
podem depender de fatores como a quantidade utilizada, falta de conhecimento acerca da
anatomia e o não cumprimento do protocolo clinico, há ainda algumas contraindicações com
relação ao seu uso onde pacientes que possuem doenças imunológicas, que utilizam antibióticos
específicos como os amino glicosídeos, gestantes ou lactantes não são recomendados a realizar
procedimentos que utilizem tal substancia. (Paiva, 2021)
O ácido hialurônico também pode apresentar efeitos colaterais que estão
relacionados a falta de experiência por parte do profissional responsável pelo paciente, técnica
feita de forma incorreta ou que não boa adaptabilidade com o produto utilizado. Diante disso é
nítido que é de profunda importância o conhecimento do profissional acerca das técnicas para
cada caso, principalmente analisar de forma minuciosa o quadro clinico do paciente e suas
necessidades. (Ferreira, 2021)
Contudo a paralisia facial entre outros fatores são responsáveis por desencadear
assimetrias na face como a mastigação unilateral, traumas, lesões, alterações respiratórias e
outros, é necessário que haja a presença não somente da HOF como opção de tratamento, como
o de uma equipe multidisciplinar para obtenção de ótimos resultados, a Harmonização possui
limitações, logo é primordial o acompanhamento ainda com outras áreas dentro da odontologia
abrangendo ortodontista, bucomaxilo, fonoaudiólogo, um otorrinolaringologista,
oftalmologista, neurologista, fisioterapeuta e psicólogo, dado que a assimetria é uma alteração
multifatorial e podendo desencadeia diversas sequelas. Dessa forma, o trabalho em conjunto
visa garantir um cuidado integral da pessoa acometida. (Dias, 2021)

5.CONSIDERAÇÕES FINAIS

A partir dos resultados obtidos, os tratamentos realizados na harmonização

orofacial com preenchedores e TB são considerados procedimentos minimamente invasivo,
sendo uma técnica simples e segura, constatando eficácia no tratamento realizados em pacientes
com assimetria facial, para relaxar músculos hiperativo além corrigir assimetrias na testa e nas
sobrancelhas, assimetria nos lábios, malar, região mentual, corpo e ângulo da mandíbula, dorso
nasal e dentre outras regiões, prezando sempre pelo sucesso estético facial além de devolver ao
paciente a autoconfiança e autoestima. Conclui-se que ao discutir sobre a reabilitação estética
orofacial, deve-se ser considerado todo o sistema estomatognático assim como fatores de riscos
e benefícios que esses procedimentos que podem propor ao paciente, diante disto a necessidade
do planejamento detalhado para a viabilização de um tratamento multidisciplinar.
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