Artroplastia Total do Joelho

Evolução Histórica

Epidemiologia

Tipos de Próteses:
C.R. P.S C.C.K Hinge

Desenhos especiais

Materiais de fabricação

Passo a Passo das A.T.J.

Jose F, Nunes
SBOT-SBCJ-GCJPUCC
 Evolução histórica

Uma das primeira

próteses do joelho
trazidas ao nosso meio
foi a GUEPAR, de
origem francesa.
Se constituía em uma
dobradiça metálica
fixada a tíbia e fêmur
por meio de hastes
longas cimentada
 Evolução histórica
SYMPOSIUM
The History of Total Knee Arthroplasty
Papas, Paraskevi Vivian BS; Cushner, Fred D. MD
Scuderi, Giles R. MD
Na mesma época
iniciou-se na Inglaterra
com um modelo de
prótese, Guston
também chamada de
policêntrica e era
praticamente artesanal,
não utilizando qualquer
tipo de equipamento
para sua implantação .
 Evolução histórica
ARCHIVE
Unicondylar knee arthroplasty.
Os primeiros modelos Kozinn, S C; Scott, R JBJS
:
de prótese
desenvolvidos nos
EUA ,principalmente
no HSS, seguiram o
modelo inglês
unicondilar, mas com
instrumental próprio
para sua implantação
e melhor fixação
óssea.
 Evolução histórica

Devido a necessidade de se •. Jul-Aug 1973;(94):185-95.

.Duo-condylar total knee arthroplasty
tratar pacientes que C S Ranawat, J J Shine
muitas vezes tinham
comprometimento de dois
compartimentos
articulares a prótese
anterior evoluiu para a
Duo - condilar , mas que
ainda possuía dois
componentes tibiais
isolados um do outro.Mais
tarde esses dois
componentes tibiais foram
ligados anteriormente
 Evolução histórica
Duo-Condylar Knee
Arthroplasty: Hospital for
A prótese duo condilar Special Surgery Design
apresentava - se muitas RANAWAT, C., S.; INSALL, JOHN; SHINE, JACK

vezes com dor patelar e

para solucionar esse
problema foi
acrescentada uma
flange ao componente
femural e o componente
tibial nessa época
passou a ser único e com
uma haste central para
fixação na tíbia.
 Evolução histórica

Nascia assim a prótese

bicondilar C.R.
(Cruciate Retaining) a
precursora de todos os
novos modelos
existentes no mercado.
 Evolução histórica
Review Article ISSN: 2168-9431
Evolution in Knee Replacement
Implant Saverio Comitini; Domenico
T
A instabilidade das próteses C R
e ADM limitada (90 graus) fez
com que se procurasse
desenhos protéticos com maior
aceitação pelos pacientes e em
1986 a associação entre os Drs
Insall e Burstein deu origem à
prótese I.B., condilar P.S.
(posterior estabilizada) que
pelo seu desenho estabilizou
definitivamente as próteses e
com o aumento do roll´back
ampliou a ADM até ao menos
120 graus
 Epidemiologia das A.T.J.

A A.T.J. é a principal indicação no

tratamento das AO graves do joelho
Evolução Anual de PTJ Primarias-
Nos EUA existem 11.000.000 adultos 5% aa

com esse diagnóstico 600000

Série1
400000
200000 Série2
0
Se realizam por ano 600.000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Série3

artroplastias totais do joelho

Há um crescimento de 5 % de novos
casos por ano nos EUA

No Brasil segundo dados da Anvisa se

fazem 30.000 a 40.000 ATJ por ano
com um crescimento de 5% novos
casos no ano
Componentes e Composição das P.T.J.

Componente Femural Bicondilar

Metálico feito de uma liga de Cromo-
Cobalto
Extremamente polido,resistente e
com diferentes tamanhos

Componente
patelar em
polietileno

Superficie articular
Base tibial em polietileno
metálica em cirurgico,ultra polido
cromo cobalto e ultra resistente
 Tipos de Próteses Totais do Joelho

Componente femural
C.R. ou prótese que
retém o cruzado
posterior: Componente polietileno
Indicada nos pacientes com
LCP integro e funcional.

Técnicamente demanda maior

treinamento e habilidade para Componente tibial
se realizar.
Intercondilo
Indicado nas pequenas femural
deformidades do joelho e com
um bom estoque ósseo

Poli sem poste

 Tipos de Próteses Totais do Joelho

P.S. ou Prótese com estabilidade

posterior:
Caixa femural

O LCP é ressecado durante a cirurgia

O poli etileno tem um poste Poste tibial

O componente femural tem uma caixa para

encaixe do poste tibial

Tecnicamente demanda menos detalhes

Desenhos atuais permitem ADM maior que

as CR
Indicadas em todos os graus de
deformidade pré operatória
Tipos de Próteses Totais do Joelho
C.C.K.
Também chamada Prótese
Condilar Constrita
Possui um poste mais alto no componente
de polietileno e uma caixa maior e mais
larga no componente femural.

Confere uma estabilidade varo/valgo

maior à prótese mas as custas de
aumentar a constrição da mesma.

Pode ser usada em joelhos com grandes

perdas ósseas e grandes
deformidades.Geralmente se necessita
usar hastes extensoras para conferir
maior fixação aos componentes.

Pode ser usada em casos de PTJ primaria

ou de revisão
 Tipos de Próteses Totais do Joelho

Prótese Hinge ou em
Dobradiça

São próteses altamente

constritas que servem para
serem usadas em casos
extremamente instáveis nas
chamadas instabilidades
multidirecionais.

Limitam o valgo e varo do

joelho e quando são de
plataforma rotatória permitem
algum grau de rotação da tibia
(10 graus)
Fixação dos Componentes
O padrão ouro de fixação das PTJ é com
cimento ósseo em metilmetacrilato.

Existe modelos de PTJ não cimentados feitas

com metais porosos que promovem a bio
integração
 O Passo a Passo das A.T.J.

INDICAÇÂO
Dor
Lesão condral grave

Instabilidade

Deformidade

Idade
 O Passo a Passo das A.T.J.

Qual o tipo de prótese

deve ser utilizada?
Cimentada X Não-
cimentada X Hibrida

Sacrificar LCP X Não

sacrificar LCP

Plataforma Fixa X
Plataforma Rotatória
 O Passo a Passo das A.T.J.

Planejamento
Cirúrgico
Uso de “Templates”
Cálculo do ângulo
femuro-tibial

Desenho do corte tibial

Experiência do
Cirurgião

Navegação?
 O Passo a Passo das A.T.J.

Antibiótico
Profilático
Acido
Profilaxia de Infecção Tranexamico

e de sangramento

Sim

Não

Quais produtos usar?

Como usar ?
 O Passo a Passo das A.T.J

Via de Acesso
Capsulotomia Parapatelar
Medial

Incisão Subvasto

Incisão Intravasto

Capsulotomia Parapatelar
Lateral

Mini-incisão
 O Passo a Passo das A.T.J

Balanço Ligamentar
Joelho Varo:
TÍBIA
Osteófitos
LCM- Camada Profunda
Pata de Ganso
Joelho Valgo:
FEMUR
Complexo Arqueado
Trato Ileo-tibial
 O Passo a Passo das A.T.J

Início dos Cortes

Ósseos:
Tíbia- Perpendicular ao
eixo maior da mesma

Femur- Seguindo
orientação dos guias ou
paralelo a linha bi-
condílea
 O Passo a Passo das A.T.J

Avaliação da
estabilidade e
alinhamento:

Espaçadores ou “Spreaders”

Em flexão

Em extensão
 O Passo a Passo das A.T.J

Substituir a Patela
Sim

Não

As vezes
 O Passo a Passo das A.T.J

Fixando os
Componentes:

Cimento sem
antibiótico

Cimento com
antibiótico

Sem cimento -
Osteointegração
 O Passo a Passo das A.T.J

Colocação de
dreno de
aspiração:

Sim- 24 hs

Sim -48 hs

Não
 O Passo a Passo das A.T.J

Prevenção da TVP:
Medicamentosa
HBPM
Anticoagulantes orais
Antiagregantes
plaquetarios

Mecânica
Compressão
intermitente
Meias elasticas
Marcha Precoce
 O Passo a Passo das A.T.J

Início da Marcha:

Com apoio
Três dias de pós – op

Sem apoio
Após 3 semanas
Após fisioterapia
 Artroplastia Total do Joelho
Conclusões

É a cirurgia ortopédica mais realizada hoje nos EUA

A durabilidade das PTJ está hoje entre 15 e 20 anos

O bom resultado das PTJ depende diretamente da indicação da cirurgia

O treinamento das técnicas atuais e o conhecimento dos materiais

existentes são essenciais ao sucesso de uma A.T.J.