Artroscopia do Joelho

Artroscopia
• É uma técnica cirúrgica que pode realizar os
seguintes tipos de procedimentos:
– Cirurgia de diagnóstico
– Reparo meniscal ou meninsectomia
– Remoção de corpos livres
– Reconstrução de LCA e LCP
– Biópsia sinovial ou sinovectomia
– Reparação de defeito condral, incluindo microfraturas
– Tratamento de osteocondrite dissecante
 Artroscopia
• Contra-indicações:

– Risco de sepse articular em decorrencia de um problema

cutâneo local

– Tratamento conservador
– Tratamento conser
– Quando uma infecção à distância pode ser disseminada no
campo operatório

– Anquilose parcial ou completa (CI relativa)

– Lesão ligamentar lateral ou ruptura capsular CI relativa

 Artroscopia
• Vantagens
– Menor morbidade PO
– Incisões menores
– Menos resp inflamatoria
– Maior eficácia diagnóstico
– Menos complicações
– Melhor avaliação PO
– Realizar proced cx difíceis
– Redução despesas hospital
por menor tempo
internamento
• Desvantagens
– Nem todo cirurgião está
apto para realizar cx
artroscópicas
– Demorada se cirurgião
não familiarizado
– Manobrar instrumentos
em local estreito – lesão
superf articular se não
familiarizado
 Artroscópio
• Artroscópios rígidos – 3 sistemas ópticos básicos:
– Lentes finas: delgadas, espaço contendo ar entre lentes
– Lentes em bastonete de Hopkins: espessas, espaço contendo
ar é pequeno
– Lentes de índice graduado (GRIN): todo instrumento consiste
de um delgado bastonete de vidro
 Artroscópio
• Caracteristicas:
– Diâmetro: varia 1,7mm a 7mm; mais comum 4mm

– Ângulo de inclinação: varia de 0º a 120º

• + comum são os artroscópios de 25º e 30º que

observam cantos
• artroscópios 70º e 90º porém dificultam orientação
especial e tem ponto cego central
 Artroscópio
• Rotação artroscópio 70º
• Rotação artroscópio 25º
e 90º: maior campo de
e 30º: bom campo de
visão, porém área cega
visão
central
 Instrumental
• Kit básico:
– Artroscópios de 30º e 70º
– Sonda (probe): + utilizado
– Tesouras (scissors)
– Pinças em cesto (basket forceps)
– Pinças de preensão (grasping forceps)
– Bisturi artroscópico
– Cortador/Sistema de raspagem motorizado
e shaver em menisco
– Instrumentos eletrocirúrgicos
(eletrocautério) e a laser
– Equipamentos diversos (trocartes rombos,
cânulas plásticas vedadas)
 Instrumental
• Probe (sonda)
– Instrumento diagnóstico + utilizado e +
importante
– “Extensão do dedo do artroscopísta”
– Instrumento mais seguro
– Essencial para palpação de estruturas e
planejamento de via de acesso
– Sensibilidade tátil: melhor “ver e sentir”
– Consistência e profundidade
– Possuem ângulo reto, diâmetro na ponta de
3 a 4mm (pode ser utilizado pra medir
lesões)
 Instrumental
– Tesouras (scissors)om ou sem dente
– Pinças em cesto (basket forceps) utilizado para regularização
lesões
 Instrumental
– Pinças de preensão (grasping forceps)
– Bisturi artroscópico e eletrocautério por rf.
Instrumental
 Instrumental

Âncoras:

• fixar sutura ao osso

• não causar pullout
• fácil mobilidade do nó
• não causar reações a longo prazo
• ser biocompatível
• manter tensão do nó e permitir rápida reabilitação
 Princípios Gerais
• Anestesia: bloqueio regional, espinhal ou geral
• Bolsas de irrigação suspensa (90~120 / 120~150 cm acima do pcte)
• Bomba infusão e leg holders
• Torniquete coxa
• Barra lateral acolchoada ou suporte perna (leg holders)
• Primeiro acesso sempre realizado com lâmina 11 e trocáter rombo
 Princípios Gerais

Contra indicações do garrote –

tromboflebite ou doença vascular periférica

Melhora visibilidade e não aumenta a

morbidade se uso em até 90- máximo 120m

Garrote 300 mmHg ideal.

Princípios Gerais
 Princípios Gerais
• Irrigação com ringer lactato é preferível que SF 0.9% devido a
manutenção celular do menisco.

• Para aumentar a pressão, sem artropump

– Elevar solução, mangueiras de maior calibre e diminuindo
o tamanho e número de locais de evacuação do líquido.

• Para cada pé ( 30 cm ) de elevação da solução, há um

aumento de 22 mmhg.
– Geralmente deixa-se 3 a 4 pés acima, gerando 88mmgh
Princípios Gerais - Leg holders
 Posicionamento
• Posição supina mesa reta
• Campos aplicados para fora no
aspecto lateral da mesa
• Compartimento medial: aux
em pé lado segurando a face
dentro da perna em abdução
com barra lateral
• Compartimento lateral: perna
“fazendo um 4”
 Posicionamento Pcte
• Posição supina com extremidade da
mesa dobrada
• Joelhos fletidos pendurados 90º
ligeiramente além da dobra da
mesa
– Neuropraxia n. femoral
• Membro contralateral acolchoado
(evitar estase)
• Cirurgião pé: estresse varo ou valgo
para abrir compartimento lateral ou
medial
 Localização dos Portais
• Fatores básicos sucesso artroscopia
– Iluminação adequada
– Distensão adequada da articulação
– Localização precisa dos portais de
entrada

• Traçar linhas articulares e pontos ósseos

– Contorno patela e tendão patelar
– Linhas articulares medial e lateral
– Condilos femorais post medial e lateral
 Portais
• Rotina (Primários) • Opcionais (Secundários)
– ** Ântero-lateral (AL) ** – Póstero-lateral (PL)
– Ântero-medial (AM) – Proximais mediopatelares
– Póstero-medial (PM) medial e lateral
– Súpero-lateral (SL) – Medial e Lateral
“distantes” acessórios
– Central através do tendão
patelar (Swedish)
 Portais de Rotina (Primários)
• Ântero-lateral (AL): +
import
– Portal padrão; usado como
visualização primária
– Localização e técnica
• fazer com o joelho em
flexão, “soft spot” na linha
articular
• 1cm inferior a patella, 1 cm
lateral ao tendão patellar, 1
cm acima da tibia
Portais de Rotina (Primários)
• Ântero-medial (AM):
– Portal padrão; usado
como instrumentação
primário
– localização e técnica
• fazer com o joelho em
flexão, ao lado do tendão
patelar (1cm medial) sobre
“soft spot” na linha
articular (1cm acima da
linha articular medial), 1
cm da patela
 Portais de Rotina (Primários)
• Póstero-medial (PM):
– Visualização de todas as
estruturas do
compartimento PM,
meniscectomia ou corpo
livre posterior
– Localização e técnica
• Fazer com o joelho em
flexão, num pequeno ponto
mole triangular formado
pela borda PM do condilo
femoral (1cm post) e pela
borda PM da tíbia (1cm
acima)
Portais de Rotina (Primários)
• Súpero-lateral:
– Visualização da dinâmica da
articulação patelofemoral,
Bom para excisão plica
synovial medial
– Localização e técnica
• fazer com o joelho em
extensão, num ponto logo
lateral ao tendão do
quadríceps e cerca de 2,5cm
superior ao canto SL da
patela
 Portais Opcionais (Secundários)
• Postero-lateral (PL):
– Fazer com o joelho em flexão, traçar linha cortical posterior do fêmur
e da fíbula. Num ponto cerca de 2cm acima da linha articular PL na
borda post da banda iliotibial e borda anterior do tendão do bíceps
femoral.
– Proximais mediopatelares medial e lateral:
– Localizam-se imediatamente além das bordas medial e lateral da
patela em sua parte média. Visualiza compartimento anterior
 Portais Opcionais (Secundários)
• Medial e Lateral “distantes” acessórios:
– Localizados cerca de 2,5cm medial ou lateral aos portais AM e AL de rotina;
proximos ao LCM ou LCL
– utilização de outros instrumentais associados, triangulação
• Central através do tendão patelar (Gillquist):
– Localizado cerca de 1cm inferior ao polo inferior da patela, na linha média da
articulação, atravessando o tendão patelar; útil na osteocondrite dissecante,
reconstrução do LCA, visualização estruturas posteriores (otica 70o) e sulco.
 Exame Artroscópico do Joelho
• Sequência metódica de exame:
1) Bursa suprapatelar e art patelofemoral
2) Goteira medial
3) Compartimento medial
4) Fossa intercondilar
5) Compartimento póstero-medial (pode necessitar portal posterolateral pra ver)

6) Compartimento lateral
7) Goteira lateral e compartimento póstero-lat
 Exame Artroscópico do Joelho
1) Bursa suprapatelar e art
patelofemoral
– Examinar membrana
sinovial, patela, incisura
troclear do fêmur, plicas
sinoviais, aderências,
tendão quadríceps,
cartilagem femoropatelar
 Exame Artroscópico do Joelho
2) Goteira medial
– Corpos livres, sinovite ou
ruptura da cápsula

3) Compartimento medial
– MM, cartilagem do condilo
femoral e plato tibial
 Exame Artroscópico do Joelho
4) Fossa intercondiliana
– LCA, ligamento mucoso,
coxim adiposo, LCP, ligg
meniscofemorais e lig
intrameniscal
5) Compartimento post-medial
– Inserção do CP do MM,
reflexão sinovial do menisco
post, metade distal do LCP,
condilo femoral post
 Exame Artroscópico do Joelho
6) Compartimento lateral
– ML, hiato poplíteo, cartilagem do condilo femoral e
plato tibial lat
 Exame Artroscópico do Joelho
7) Goteira lateral e compartimento
post-lat
– CP do ML, reflexão capsular
menisco-sinovial, tendão do
poplíteo, limites posteriores
do hiato poplíteo, superf
articular post do condilo lat
do femur
 Complicações
• iatrogênica (lesão a estruturas intra-articulares)
• Hemartrose : complicação pós op mais comum – sinovectomia e release
lateral (A. genicular sup. lateral e Inf. Lateral)
• Most commonly reported complications include return to the operating room and super
cial infections.
• Lesão vascular:
– complicação mais séria da artroscopia
– risco de lesão da a. poplítea na liberação intercondilar
• Lesão neurovascular – ramo inferior do nervo safeno
– portal póstero-medial: nervo safeno
– portal póstero-lateral: nervo fibular comum
• Tromboflebite ( TEP complicação mais perigosa )
• Síndrome compartimental
• Infecção (em geral associadas com falha na esterilização do material)
• Herniação e fístulas sinoviais ( )
• Quebra do instrumental