TERMO DE ANUÊNCIA 2024

Eu _______________________________________________________________,
Rafael Avelar da Silva Marcelo

residente a __________________________________________________________
Rua Antonio Rodriguês de Almeida nº _______,
81

bairro _________________,
São Francisco de Assis município de ______________________________,
Barra Mansa estado________,
RJ

portador (a) do RG. _______________________e

260988456 CPF. ________________________,
17207623763 da

modalidade de __________________________
Volei declaro para devidos fins:

 Concordar com meu cadastro na Secretaria de Esportes do Estado de São Paulo e todas
as competições vinculadas à Secretaria Municipal de Esportes e Lazer de
Pindamonhangaba – SEMELP para a temporada do ano de 2024;
 Autorizar o uso de minha imagem;
 Estar em plenas condições de saúde e não apresentar nenhuma enfermidade que limite ou
impossibilite a prática esportiva;
 Estar ciente e de acordo que, em caso de lesões durante treinamento e competições, o
atendimento será feito através do SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS, desde os
primeiros socorros, fase de diagnóstico, avaliações médicas, exames médicos,
radiografias, ressonâncias magnéticas ou ultrassonografia, cirurgias, medicamentos,
fisioterapias etc.
 Estar ciente que o vale transporte deve ser utilizado para deslocamento entre residência e
local de treinamento e será recarregado uma vez ao mês, a partir do mês de fevereiro;
sendo de responsabilidade do técnico da modalidade o envio da frequência do atleta para
o setor responsável pelo carregamento dos cartões.

Pindamonhangaba, ____
15 de ___________________
fevereiro de 2024.

Caso menor de idade:

Nome completo do responsável legal: _____________________________________________
portador (a) do RG. _______________________e CPF. ________________________,
____________________________
Assinatura idêntica ao RG.

_____________________________________________________________________________________
Rua.: Eng.º Orlando Drumond Murgel, 493 – Parque São Domingos – Pindaba – SP
Tel.:(12) 3643-2170/ 3648-2248/ 3648-1146 email: departamentodeesportepinda@yahoo.com.br