ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO

NO TRATAMENTO DE FERIDAS
Profa. Dra. Enfa. Dermatológica. Adriana Estevam
REGULAMENTAÇÃO DA ATUAÇÃO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NOS CUIDADOS COM FERIDAS.
DESBRIDAMENTO DE FERIDAS PELO ENFERMEIRO
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO EM SUTURAS
 INTERVENÇÕES MENTE E CORPO:
NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
 COMO AVALIAR E TRATAR FERIDA ?

•PRIMEIRO PENSAR NA CICATRIZAÇÃO

INCIDENTE- DANO- EVENTO ADVERSO
 CURATIVO PARA PROMOVER A CICATRIZAÇÃO

O curativo com pressão negativa, realizado em ambiente

hospitalar, melhora a circulação local, acelera e estimula a
formação de tecido de cicatrização no paciente portador do
pé diabético.
PÉ- DIABÉTICO
FASES DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS

HOMEOSTASIA E INFLAMAÇÃO

PROLIFERAÇÃO

REMODELAÇÃO OU MATURAÇÃO

FERIDA CICATRIZADA
FORÇA DE TRAÇÃO
3 dias 3 a 24 dias
Pode ocorrer por mais de um ano
 FASES DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FASE DE HOMOSTASIA E INFLAMAÇÃO:
• Fase se inicia com ruptura de vasos sanguíneos e extravasamento de sangue, seguida de ativação da agregação plaquetária e
cascata de coagulação, o que resulta na formação de moléculas insolúveis de fibrina (importantes para estruturar o reparo das
células) e hemostasia.
• Ocorre uma sequência de eventos de inflamação, com a participação de macrófilos e neutrófilos. O objetivo dos eventos é
controlar a perda sanguínea, estabelecer o controle bacteriano e vedar o efeito na presença de lesão. Os vasos sanguíneos
lesados se contraem e as plaquetas se reúnem para cessar o sangramento.
• Na etapa inflamatória, o tecido lesado e os mastócitos secretam histamina, que produz vasodilatação e aumento da
permeabilidade, mantendo o fluxo sanguíneo do tecido adjacente, favorecendo o reparo da lesão. Ocorre eritema localizado,
edema, calor e latejamento. A reação inflamatória, neste caso, é benéfica, sem a necessidade de intervenções, tais como
redução do edema, exceto quando o processo ocorre em um compartimento fechado.
 FASES DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FASE PROLIFERATIVA:
Fase ocorre a reepitelização em sequência ao aparecimento de novos vasos sanguíneos, com a formação de tecido
de granulação, contração da ferida e recobrimento da superfície pela epitelização.A reepitelização oferece proteção,
enquanto que a granulação e a contração preenchem a falha no tecido.
 FASES DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FASE DE MATURAÇÃO OU REMODELAÇÃO:
Etapa final da cicatrização, ocorre a continuidade da reorganização e fortalecimento da cicatriz de colágeno.
 FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
• A cicatrização é considerada lenta quando o período fisiológico excede de 2 a 3 semanas. As razões para esta
alteração são os distúrbios locais ou sistêmicos.
Elementos que podem retardar ou impedir a cicatrização
Elementos que podem retardar ou impedir a cicatrização
ESTADO EMOCIONAL NO PROCESSO DE
CICATRIZAÇÃO
 ESTRESSE ; ANSIEDADE ; DEPRESSÃO
NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
 .

O conceito TIMERS é uma estrutura focada na gestão de

parâmetros específicos e importantes da ferida. Este
consenso recomenda a atualização do TIME para
reconhecer outros fatores de também grande relevância:
reparação/regeneração (R) e fatores sociais (S). Assim,
terapias aditivas avançadas devem ser consideradas ao lado
do cuidado padrão:
•T: viabilidade tecidual
•I: infecção/inflamação
•M: equilíbrio de umidade
•E: borda da ferida
•R: reparo/regeneração
•S: fatores sociais e relacionados ao paciente.

Consenso de 2019.
A RODA DA CICATRIZAÇÃO/ PARÂMETROS A SEGUIR NA CONSULTA DO ENFERMEIRO

CICATRIZAÇÃO

SAÚDE MENTAL

SAÚDE FÍSICA

FERIDA
 CONSULTA INTEGRATIVA
NO TRATAMENTO DE FERIDAS : PONTOS A AVALIAR

• Fatores psicológicos que atrasam

a cicatrização.
• Intervenções mente-corpo para acelerar
a cicatrização.
• Técnicas para usar nos atendimentos.
O cortisol é um glicocorticoide produzido pelo córtex das glândulas suprarrenais (ou adrenais). Esse hormônio está envolvido na resposta ao estresse, aumento da pressão arterial e da glicose
sanguínea, além de suprimir o sistema imune. A secreção de cortisol é influenciada por estímulos estressantes que induzem ativação do eixo hipotálamo - hipófise - adrenal (Figura 1).
Na síntese do cortisol a glândula adrenal é estimulada pelo lobo anterior da hipófise através do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
 FATORES PSICOLÓGICOS INTERFERINDO NA CICATRIZAÇÃO

ESTRESSE SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO HIPERSECREÇÃO DE CORTISOL

VASOCONSTRICÇÃO INTERROMPE A ATIVIDADE DE PROLONGA A FASE

PERIFÉRICA MACRÓFAGOS E NEUTRÓFILOS INFLAMATÓRIA

INIBE A PROLIFERAÇÃO DOS DIMINUE A SÍNTESE DE COLÁGENO INIBE PROLIFERAÇÃO DE

FIBROBLASTOS QUERATINÓCITOS (EPITELIZAÇÃO)

ATRASO DA CICATRIZAÇÃO
O cortisol é um glicocorticoide produzido pelo córtex das glândulas suprarrenais (ou adrenais). Esse hormônio está envolvido na resposta ao estresse, aumento da pressão arterial e da glicose
sanguínea, além de suprimir o sistema imune. A secreção de cortisol é influenciada por estímulos estressantes que induzem ativação do eixo hipotálamo - hipófise - adrenal (Figura 1).
Na síntese do cortisol a glândula adrenal é estimulada pelo lobo anterior da hipófise através do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
 FATORES PSICOLÓGICOS/ EMOCIONAIS

COMPROMETIMENTO ENDÓCRINO E IMUNOLÓGICO

PROLONGA A FASE INFLAMATÓRIA

INIBE A PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLÁSTICOS E QUERATINÓCITOS

ATRASO DA CICATRIZAÇÃO
 Evidências científicas

Relação emocional com a diminuição da cicatrização

INTERVENÇÕES MENTE-CORPO NA CICATRIZAÇÃO

PRÁTICAS MENTE -CORPO

REDUÇÃO DO ESTRESSE

REGURA O SISTEMA NERVOSO AUTONOMO - SNA

DIMINUIÇÃO DO CORTISOL

ACELERA CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS

INTERVENÇÃO MENTE E CORPO:
DIMINUE O ESTRESSE
A PRÁTICA DE ATIVIDADES INTEGRATIVAS:

• REDUÇÃO DO ESTRESSE ( DIMINIIR O CORTISOL) .

• REGULAÇÃO DA ATIVIDADE DO SNA
• MODELA POSITIVA A EXCITAÇÃO DA GLÂNDULA PINEAL
• DIMINUIÇÃOD A PRODUÇÃO DE CORTISOL.
• MELHORA O SISTEMA DE DEFESA
• MELHORA APRODUÇÃO DE MACRÓFAGOS ( CÉLULAS DE
LANGERHANS) E NEUTRÓFILOS
• PRODUÇÃO DE QUERATINÓCITOS ( EPITELIZAÇÃO)
• PRODUÇÃO DE FIBROBLÁSTOS (COLÁGENO)

RESULTADO : CICATRIZAÇÃO MAIS RÁPIDA

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO INTEGRATIVA
ARTIGO PARA LEITURA/ CICATRIZAÇÃO