MUCP 1 Tema - 2024

Mestrado em Enfermagem
Médico-Cirúrgica
Unidade Curricular : Patologia e Terapêutica
Luis Baquero
Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica
CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS
1. Avaliação clínica e monitorização do doente de médio
e alto risco
2. Farmacoterapia em emergências e cuidados intensivos
3. Ventilação mecânica
4. Urgências / Emergências médicas e cirúrgicas não
traumáticas
5. Urgências / Emergências traumáticas
6. O doente com falência multiorgânica
7. Nutrição do doente de médio e alto risco
AVALIAÇÃO
Sinale qual das seguintes afirmações é verdadeira :
O lactato tem origem no metabolismo aeróbio da glicose

O lactato tem origem no metabolismo anaeróbio da glicose
A elevação do lactato não se relaciona com estados de
sépsis
A elevação do lactato não se relaciona com estados de má
perfusão periférica
O Lactato é metabolizado no rim exclusivamente.
AVALIAÇÃO
5- No que diz respeito a avaliação da pressão arterial

(PA) sinale a afirmação correcta:
A (PA) em condições normais é maior quanto mas perto do

coração
A pressão arterial média (PAM) é igual a um terço da soma
da pressão sistólica e duas vezes a pressão diastólica.
A partir dos 40 mmHg de (PAM ) a perfusão tecidular eficaz
está garantida
No shock a avaliação da PA não invasiva é mais fiável
A contractilidade miocárdica e a volémia não influem na
PAM
AVALIAÇÃO
- Qual de estes fármacos não e um antiarrítmico ?
Lidocaina
Amiodarona
Adenosina
Propanolol
Fenitoína
AVALIAÇÃO
- Qual destes sinais não é típico da “asfixia
traumática”?
a) Cianose craneo cervical e facial
b) Edema Facial
c) Hemorragia subconjuntival
d) Otorragia
c) Petequias
Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco
A- Definição de doente de médio e alto risco
B- Gestão do paciente em estado crítico
C- Monitorização
* U.C.I –
- Destina-se ao tratamento de doentes de médio e alto

risco e deve dispor de assistência ininterrupta de pessoal
Médico e de Enfermagem, com equipamentos específicos
e recursos humanos especializados.
- A gravidade do estado clínico é a principal

característica. de um paciente internado na UCI e a
quantificação desta gravidade é um desafio constante.
* Classificação dos doentes de UCI -
- Prever a evolução e resultado do doente internado em

UCI é o objectivo com mais impacto das tabelas de
classificação.
- A equipe que trabalha na UCI precisa e deve saber qual

foi o impacto dos cuidados prestados sobre a
sobrevivência e a qualidade vida de um doente.
a) Tabelas de Score de risco e gravidade do doente
b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

* W. A. Knaus:
Beneficios obtidos na implementação das tabelas :
* W. A. Knaus:
Beneficios obtidos na implementação das tabelas :
• Ajudam a equipa a focalizar esforços naqueles doentes

com maior probabilidade de benefício.
• Ajuda na decisão , limitar ou retirar terapêutica.
• Facilita a comparação de resultados entre UCIs.
• Ajuda a avaliar o impacto das novas tecnologias.
a) Tabelas de Score de risco e gravidade do doente
APACHE II
APACHE III
SAPS II
GLASCOW
PISTTBURGH COMA SCALE
ESCALA DE GLASCOW
* Factores essenciais na escolha do sistema :
- Características do instrumento
- Facilidade de utilização
- Adaptação a nossa realidade


Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem
Estudos internacionais, salientam os riscos da inadequação de enfermeiros,

implicando sobrecarga de trabalho e falhas nos cuidados aos clientes, pois o aument
o de um cliente por enfermeiro aumenta a probabilidade de mortalidade dos clientes
cirúrgicos em 7% e aumenta em 23% a probabilidade de insatisfação no trabalho e
em 15% o risco de Sindroma de Burnout (MAGALHAES et al, 2009)
* 50 % DOS CUSTOS UCI ........
CUSTOS DE PESSOAL ......


Dois Grupos :
A- Métodos que avaliam intervenções previamente seleccionadas:
TISS 28, NAS, OMEGA
B- Métodos que avaliam tempo de execução de práticas de Enfermagem
PRN, TOSS
TISS 28 :
- Proposto por Cullen 1974

- Revisto em 1983 media 76 actos terapêuticos
- Simplificado por Reis Miranda e publicado em 1996
TISS 28 :
TISS 28 :
- Destinado inicialmente para avaliação da gravidade da

doença
- Instrumento fiável para avaliar o consumo de recursos
pela UCI
- Enfermeiro “senior” – 40-50 pontos de TISS / dia
- Avaliação directa de custos
TISS 28
TISS 28
Cullen
NAS (Nine Equivalents of Nursing Manpower use score)
- Descrito e 2003 por Reis Miranda.

- Só 9 items a valorizar
- Registo avaliado uma vez por dia e reflecte o trabalho
24 h.
- Sensibilidade de avaliação 83,8% vs 43,3 % do TISS 28
- Associar a SAPS II ou APACHE II
OMEGA:
- França 1986.
- 47 items a valorizar em três categorias diferentes
- Fácil e rápido de preenher mas só na data da Alta.
- Boa Correlação com TISS 28 ??
Project of Research of Nursing (PRN):
- Montreal 1980.
- Útil tanto em UCI como em enfermarias.
- 8 grupos de actos diferentes.
- Boa Correlação com TISS 28.
- Difícil de preencher .
Conclusões:
- O TISS 28 é o único índice de carga de trabalho validado

em Portugal.
- Dirigido ao nível individual do doente e geral da UCI.
- Forma resumida não reflete todas as actividades
diárias.
- Altamente reprodutível em todas as UCI.
TEMA 1
- Definição de doente de médio e alto risco
- Gestão doente critico

- Monitorização
Gestão do doente em estado crítico
- Princípios básicos:
- Fornecimento de cuidados eficientes e adequados

- Alívio do sofrimento
- Compaixão e apoio psicológico, Dignidade
- Informação
- Apoio a Família
- Revisão regular dos parâmetros e da resposta ao Tto
- Cuidados respiratórios
- Cuidados Cardiovasculares Posição Supino
- Cuidados Gastrointestinais
- Cuidados Neuromusculares
- Conforto e tranquilização
- Comunicação com o doente
- Profilaxia da trombose Venosa
- Controlo da infecção
- Cuidados da pele, feridas , higiene ...

- Equilibrio de fluidos , electrólitos ... glucose
- Cuidados com ......sondas ?
- Cuidado dos pensos e vias centrais / periféricas
- Comunicação com a Família
- Visitas ?
C – MONITORIZAÇÃO
- A monitorização é o objectivo principal da admissão dos

doentes numa UCI e pode variar desde a avaliação e
vigilância dos sinais vitais de forma ininterrupta, até a
monitorização invasiva e complexa que permita
determinar valores hemodinâmicos, respiratórios ,
perfusão e transporte de oxigénio dos diferentes orgãos
da nossa anatomia.
Avaliação clínica :
• O principal preocupação perante qualquer doente crítico

é manter a perfusão de O2 suficiente para um
metabolismo oxidativo aerobio...
Regras:
1- Estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e de
oxigenação tecidular
2- Tratamento da causa básica
3- Tratamento das disfunções secundárias.
* Monitorização básica de rotina :
a- Sinais Vitais
A pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória,

saturação de 02 capilar e temperatura são os valores
básicos e mais simples de monitorizar de forma não
invasiva .
a- Sinais Vitais
- A pressão arterial - PA
- Frequência cardíaca - FC
- Frequência Respiratória - FR
- Saturação de 02 capilar - Sat
- Temperatura- TC
Pressão arterial (PA)

- Pressão arterial (PA):
- É a pressão gerada na parede das artérias, resultante

dos batimentos cardíacos e da resistência dos vasos ao
fluxo sanguíneo.
- A PA é maior quanto mais distante do coração.
- Os valores normais 120-90 mmHg sistólica
80- 60 mmHg diastólica
- Pressão arterial (PA):

- Pressão arterial:
Valores aumentam: -
- Pressão arterial:
- Pressão arterial media - MAP :
- Definida como um terço da soma da pressão sistólica e

duas vezes a pressão diastólica.
- Valores < 60- 70 mmhg comprometem a perfusão

tecidular.
- Pressão arterial media - MAP :
- Definida como um terço da soma da pressão sistólica e

duas vezes a pressão diastólica.
- Valores < 60- 70 mmhg comprometem a perfusão
tecidular.
- Medida não invasiva da PA:
- Baseia-se na obstrução parcial do fluxo sanguíneo pelo

manguito, que produz vibrações e sons de baixa frequência
- ( Sons de Korotkoff)
- O primeiro corresponde à sístole e o último à diástole.

- Medida não invasiva da PA: (Método auscultatório)
Vantagens : - Equipamento mínimo

- Fácil manejo
Desvatagens: - Variação do examinador

- Tamanho do manguito
- Hiato auscultatório PAS falsa
- Não fidedigna em shock ou vc periférica
- Método discontínuo
- Medida não invasiva da PA: (Método automatizado)
Vantagens : - Elimina variação do examinador

- Programar medidas
Desvatagens: - Actividade muscular pode interferir nos valores

- Incómodo para os doentes ?
- Congestão venosa
- Não fidedigna em shock ou vc periférica
- Método discontínuo
- Medida invasiva da PA - Considerações
• Pressão medida através de um catéter introduzido numa

artéria, conectado a uma coluna líquida que é lida e
transformada em onda por um transdutor.
• As características das artérias são todas iguais , variando
apenas na amplitude. ( ...o pico sistólico da artéria Ao >
pico sistólico da artéria pulmonar...)
• Factores como a distância do coração , força da
gravidade e calibre da artéria podem alterar o formato e
amplitude da onda .
- Medida invasiva da PA - Considerações II
• A monitorização contínua invasiva da PAM é

imprescindível em todo doente de médio e alto risco.
• PAM adequada garante a perfusão tecidular efectiva
• PAM depende da :
volémia, contractilidade miocárdica e RVP.
* Monitorização básica de rotina : Medida invasiva da PA –

* Monitorização básica de rotina - Medida invasiva da PA –

- Indicações para medida invasiva da PA:
- Cirurgia Major
- Instabilidade hemodinâmica
- Uso de inotrópicos e /ou vasodilatadores EV
- Obesidade Morbida
- Necessidade de gasimetrias arteriais >3 dia



- Contra-indicações relativas para medida invasiva da PA:
- Doença vascular periférica
- Doenças hemorrágicas
- Uso de anticoagulantes
- Contra-indicada em áreas de punção infectadas
- Fistulas AV
- Medida invasiva da PA:
Vantagens : - Fiável e contínuo.
Desvantagens: - Método invasivo

- Maior risco de complicações
- Curva de aprendizagem
- Preciso perceber “curvas viciadas”

“curvas viciadas”
- -Análise da Curva de PA ....


estrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica

* Monitorização básica de rotina : - Complicações
- Embolização arterial e sistémica
- Insuficiência vascular e /ou necrose distal .
- Infecção
- Hemorragia
- Administração de drogas via arterial
- Trombose
- Espasmo arterial
- Fistula arteriovenosa

- Insuficiência vascular e /ou necrose distal . TEST DE ALLEN
-

- Insuficiência vascular e /ou necrose distal . TEST DE ALLEN
-
Complicações

Artéria Vantagem Desvantagem

Fácil acesso Pouco tempo de uso
RADIAL Baixo risco de isquémia
Lesão nervosa ou trombos
Maior calibre de catéter Menos confortável

BRAQUIAL Melhor circulação colateral Lesões nervosas !
Fácil accesso em dte grave

FEMORAL Maior calibre
Pseudoaneurisma !
- -Relação da PA invasiva com a Pré- carga -
• No final da década de 1990 surgiram os conceitos de que

a variação da pressão sistólica (VPS) e a variação da
pressão de Pulso poderiam ser determinantes da Pré-
Carga.
• Estas são mais sensíveis e específicas na determinação
da volémia que a PAP e PVC
• Δ PP = ppmax-ppmin
PAM

- -Relação da PA invasiva com a Pré- carga -


Pressão Venosa
Central (PVC)
- Medida da Pressão Venosa Central (PVC) - Considerações
• Introduzida na prática médica no início de 1960.

• Valores normais entre 1 – 8 mmHg
• Está relacionada com as seguintes variáveis:
- Pre carga -Volemia
- Pressão Auricular Direita
- Pressão diastólica final no VD
- Medida da Pressão Venosa Central (PVC) - Considerações

• Se introduzido na VCS, Permite determinar por medição
das saturações de O2 o estado da perfusão.... Níveis < 60
% indicam desequilíbrio do metabolismo de O2....
A- Fim diástole Contracção auricular

c Inicio sístole Contracção
isovolumétrica
V- Fim sístole de la
aurícula
X- Metade sístole auricular,
colapso sistólico
Y- Inicio da diástole Começo enchimento
ventricular .Colapso diastólico

- Indicações para Cateterização da PVC:
- Reposição da volémia
- Falta de acessos periféricos
- Monitorizacao hemodinâmica e anestesia
- Implantação de PM
- Administração de Nutrição parentérica,
Drogas vasoactivas , sustâncias hiperosmolares.... AMIODARONA


- Indicações para Cateterização da PVC:
- Reposição da volémia
- Falta de acessos periféricos
- Monitorizacao hemodinâmica e anestesia
- Implantação de PM
- Administração de Nutrição parentérica,
Drogas vasoactivas , sustâncias hiperosmolares.... AMIODARONA

- Contra-Indicações relativas para medida invasiva da PVC:
- Queimaduras ou infecções da loca.
- Alterações da Coagulação
- Alto risco respiratório...
- Doente agitado
- Suspeita de lesão da VCS...

- Complicaçoes :
- Complicaçoes :
- Medida da Pressão Venosa Central (PVC) - Limitações
• PVC baixa indica Hipovolémia! mas não deve ser o único

valor no diagnóstico ....
• Se há venoconstrição pode haver hipovolémia com PVC
normal ou alta
• Neoplasias do mediastino , tamponamento...PVC falsas...
• Doença pulmonar, Doença tricúspide, disfunção do VD
tornam medida PVC difícil de interpretar...
• Ventilação com P(+), PEEP = Manobra de Valsalva
- Como e onde medir a PVC:
• Pode ser medida sem grandes diferenças de valores nos

seguintes locais:
- AD
- VCS
- VCI
- V .Ilíaca
- -Análise da Curva de PVC....

- Aplicação da saturação venosa central SVC:
• A medida da SVC por amostra sanguínea do catéter

venoso central, demostrou interesse no diagnóstico de
situações graves de instabilidade hemodinâmica,
inclusive parada cardíaca e/ou shock cardiogénico ...
• A medida da SVC por amostra sanguínea do catéter

venoso central, demostrou interesse no diagnóstico de
situações graves de instabilidade hemodinâmica,
inclusive parada cardíaca e/ou shock cardiogénico ...



Aplicação da saturação venosa central SVC:

Pressão Artéria Pulmonar (PAP)


Medida invasiva da Pressão da

Artéria Pulmonar -
Considerações
• A pressão da artéria
pulmonar é uma das
variáveis mas
importantes em
hemodinâmica,
principalmente a
chamada “pressão
encravada da AP” por ser
esta igual à pré-carga do
VE (PDFVE)
Significado clínico das Pressões da Artéria Pulmonar -

• Os valores normais da PSAP estão entre 15 a 25 mmHg.

• Os valores normais da PSAP estão entre 15 a 25 mmHg.
• Aumenta em situações como :
- Embolia pulmonar
- DPOC
- Hipoxemia
- Doença Cardiaca..


• Qualquer situação que aumente a PDFVE aumenta PDAP
PDAP = PDFVE


Significado clínico da Pressão da AP + PVC :
• A PVC traduz o retorno venoso ao coração direito, junto

com a medida da pressão da AP, podemos diferenciar
entre a disfunção cardíaca direita isolada ou secundária
a falência VE ou diagnósticar hipertensão pulmonar ...
• Não esquecer .... PDAP = PVEFD

PVC = PVDFD
Significado clínico da Pressão da AP + PVC= PVDFD

OBRIGADO !!

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Unidade Curricular : Patologia e Terapêutica

O lactato tem origem no metabolismo aeróbio da glicose

5- No que diz respeito a avaliação da pressão arterial

A (PA) em condições normais é maior quanto mas perto do

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

A- Definição de doente de médio e alto risco

B- Gestão do paciente em estado crítico

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

- Destina-se ao tratamento de doentes de médio e alto

- A gravidade do estado clínico é a principal

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

* Classificação dos doentes de UCI -

- Prever a evolução e resultado do doente internado em

- A equipe que trabalha na UCI precisa e deve saber qual

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

* Classificação dos doentes de UCI -

a) Tabelas de Score de risco e gravidade do doente

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

• Ajudam a equipa a focalizar esforços naqueles doentes

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

* Classificação dos doentes de UCI -

a) Tabelas de Score de risco e gravidade do doente

* Classificação dos doentes de UCI -

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

* Factores essenciais na escolha do sistema :

- Adaptação a nossa realidade

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

* Classificação dos doentes de UCI -

Estudos internacionais, salientam os riscos da inadequação de enfermeiros,

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

* 50 % DOS CUSTOS UCI ........

CUSTOS DE PESSOAL ......

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

* Classificação dos doentes de UCI -

A- Métodos que avaliam intervenções previamente seleccionadas:

TISS 28, NAS, OMEGA

B- Métodos que avaliam tempo de execução de práticas de Enfermagem

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

- Proposto por Cullen 1974

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

- Destinado inicialmente para avaliação da gravidade da

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

NAS (Nine Equivalents of Nursing Manpower use score)

- Descrito e 2003 por Reis Miranda.

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

Project of Research of Nursing (PRN):

Avaliação clínica e monitorização do doente de médio e alto risco

b) Tabelas de “Carga de trabalho” de Enfermagem

- O TISS 28 é o único índice de carga de trabalho validado

- Definição de doente de médio e alto risco

- Gestão doente critico

Gestão do doente em estado crítico

- Fornecimento de cuidados eficientes e adequados

Gestão do doente em estado crítico

- Revisão regular dos parâmetros e da resposta ao Tto

- Cuidados Cardiovasculares Posição Supino