SERVIÇO DE NEONATOLOGIA

INFECÇÕES CONGÊNITAS
IVES RIBEIRO PONTE (I2)
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CITOMEGALOVÍRUS
INTRODUÇÃO

• Tipos de transmissão:
• Congênita ou intrauterina;

• Perinatal;

• Intraparto (exposição à secreção no canal do parto);

• Pós-natal precoce (através do leite materno ou transfusão

sanguínea).
 CITOMEGALOVÍRUS
QUADRO CLÍNICO

• Restrição de crescimento intra-uterino;

• Petéquias;
• Hepatoesplenomegalia;
• Icterícia colestática;
• Hiperbilirrubinemia direta;
• Microcefalia;
• Calcificações periventriculares;
• Trombocitopenia;
• Aminotransferases séricas aumentadas;
• Perda auditiva neurossensorial.
 CITOMEGALOVÍRUS
DIAGNÓSTICO

• Exames de imagem:
• Neuroimagem: O principal achado são calcificações

periventriculares;
• Podem estar presentes também outras lesões cerebrais.
 CITOMEGALOVÍRUS
DIAGNÓSTICO

• Exames de laboratório:
• Identificação do vírus na urina e/ou na saliva do RN nas primeiras três
semanas de vida;
• Isolamento viral em cultura de fibroblastos: padrão ouro;
• PCR;
• Testes sorológicos: têm papel limitado e possuem baixa sensibilidade e
especificidade quando comparados aos métodos de identificação viral;

• Avaliação auditiva: Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral (PEATE);

• Avaliação oftalmológica: Fundoscopia no momento do diagnóstico.
CITOMEGALOVÍRUS
TRATAMENTO
 CITOMEGALOVÍRUS
ACOMPANHAMENTO

• Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral (PEATE): Ao nascimento,

com 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses;
• Audiometria infantil condicionada: > 36 meses, a cada seis meses até
seis anos de idade.
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 HEPATITE B
INTRODUÇÃO

• É transmitido por meio de contato com fluidos corpóreos

infectados: sangue, sêmen e saliva;
• Por via: perinatal, sexual e parenteral/percutâneo;
• Quando adquirida no período perinatal, a infecção pelo HBV resulta
em aproximadamente 90% de cronicidade.
HEPATITE B
HEPATITE B
 HEPATITE C
INTRODUÇÃO

• Formas se transmissão: exposição percutânea repetida, ou mediante

grandes volumes de sangue infectado, além da transmissão vertical
e transmissão sexual.
HEPATITE C
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
HIV
HIV
HIV
HIV
HIV
HIV
HIV
HIV
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 VARICELA
INTRODUÇÃO

• A infecção primária da mulher pelo Vírus Varicela-Zóster (VVZ) e o

desenvolvimento de varicela podem levar à infecção fetal.
• As manifestações se estabelecem, essencialmente, quando a
infecção ocorre nas primeiras 20 semanas de gestação;
• Os relatos de casos de embriopatia relacionados a casos de herpes-
zóster materno são raros e é até questionável se constituem, de fato,
casos de síndrome de varicela congênita.
 VARICELA
QUADRO CLÍNICO

• Lesões cutâneas cicatriciais em trajetos de dermátomos (padrão zosteriforme);

• Hipoplasia dos membros (as lesões cicatriciais podem acompanhar a atrofia do
membro);
• Acometimento neurológico: microcefalia, atrofia cortical e DI;
• Acometimento oftalmológico: coriorretinite, microftalmia e catarata;
• Outros: doença renal; e alterações no sistema nervoso autônomo.
 VARICELA
QUADRO CLÍNICO
 VARICELA
DIAGNÓSTICO
• Infeção no feto: coleta de sangue de cordão ou biópsia de vilo coriônico
para realização de técnicas de detecção de DNA ou sorologia;
• Após o nascimento: história clínica de varicela na gravidez associada a
manifestações clínicas típicas na embriopatia pelo vírus. A sorologia tem
pouca utilidade.
 VARICELA
TRATAMENTO E PREVENÇÃO
• Como a lesão causada pelo vírus não progride no período pós-parto, não está
indicado tratamento antiviral para pacientes com síndrome da varicela congênita;

• Imunoglobulina antivaricela: No máximo, até 96 horas após ter ocorrido o contato;

• Menores de 6 meses de idade (em situação de surto);
• Gestantes;
• RN de mães nas quais a varicela surgiu nos últimos 5 dias de gestação ou nos 2
primeiros dias após o parto;
• RN < 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento),
independente de história materna de varicela.
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 RUBÉOLA
INTRODUÇÃO

• Ocorre pela infecção materna pelo vírus da rubéola durante a

gestação;

• O ser humano é o único hospedeiro conhecido do vírus da rubéola;

• O risco de defeitos congênitos é maior quando a grávida adquire

infecção primária durante o primeiro trimestre.
 RUBÉOLA
FISIOPATOLOGIA
• A infecção intrauterina pode levar à reabsorção do embrião, abortamento
espontâneo, natimorto, infecção da placenta sem manifestações no feto ou infecção
da placenta e do feto;

• A infecção adquirida após o quarto mês de gestação, em geral, não se encontra

associada a malformações fetais, nem à persistência do vírus;

• Algumas crianças infectadas durante a vida intrauterina podem não apresentar

malformações evidentes ao nascimento;

• Na presença de infecção fetal, o vírus pode ser excretado nas secreções

nasofaríngeas, sangue, urina e fezes por longos períodos.
 RUBÉOLA
QUADRO CLÍNICO
• Mais de 50% dos RN infectados intraútero são assintomáticos no
período neonatal;
• Deficiência auditiva: É provocada por alterações degenerativas da
cóclea e do órgão de Corti, clinicamente ocorrendo em graus
variáveis e geralmente bilateral;
• Restrição ao crescimento intrauterino;
• Malformações cardíacas: persistência de canal arterial e a estenose
de artéria pulmonar;
• Alterações neurológicas: microcefalia, meningoencefalite,
tetraplegia espástica, retardo do desenvolvimento psicomotor.
 RUBÉOLA
QUADRO CLÍNICO
• Malformações oculares: Catarata bilateral na metade das vezes,
glaucoma, retinopatia e microftalmia;
• Eritropoiese dérmica pode levar ao surgimento de lesões vermelho-
azuladas (aspecto de muffin de blueberry);
• Outras: hepatomegalia e icterícia, esplenomegalia, púrpura
trombocitopênica, pneumonite intersticial e lesões ósseas (franjeamento
da metáfise: lesão em talo de aipo).
RUBÉOLA
DIAGNÓSTICO
 RUBÉOLA
TRATAMENTO

• Não existe tratamento medicamentoso para a síndrome da rubéola

congênita;
• A catarata e a cardiopatia são as manifestações clínicas passíveis de
correção cirúrgica.
 RUBÉOLA
PREVENÇÃO

• Vacinação;
• Contraindicada para gestantes.
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 ZIKA
INTRODUÇÃO
• O vírus zika (ZIKV) é um arbovírus, gênero Flavivírus, família Flaviridae;
• Pode ser transmitido por: mosquito Aedes aegypti, transmissão vertical,
pelo contato sexual ou por hemotransfusão;
• A passagem transplacentária pode levar ao estabelecimento de uma
infecção congênita;
• Além de ser neurotrópico, o vírus parece apresentar tropismo por outros
órgãos, como o coração e o fígado;
• Deve-se medir o perímetro cefálico nas primeiras 48h de vida.
 ZIKA
QUADRO CLÍNICO
• Microcefalia;
• Hipertonia;
• Persistência ou exagero dos reflexos primitivos;
• Desproporção craniofacial;
• Alterações neurológicas;
• Alterações visuais e alterações auditivas;
• Malformação articular dos membros (artrogripose).
 ZIKA
QUADRO CLÍNICO
 ZIKA
DIAGNÓSTICO

• Laboratório:
• PCR para Zika, no sangue, liquor e urina dos RNs;

• Imagem:
• Ultrassonografia transfontanela;

• Tomografia computadorizada de crânio (sem contraste).

 ZIKA
TRATAMENTO

• Não há tratamento específico para microcefalia ou para as demais

sequelas neurológicas e sensoriais associadas à infecção congênita
pelo ZIKV;
• Acompanhamento multidisciplinar.
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 CMV

Toxoplasmose Hepatite

TORCHS

Zika HIV

Rubéola Varicela
 TOXOPLASMOSE
INTRODUÇÃO

• A transmissão congênita pode ocorrer como consequência de infecção aguda,

ou recrudescência de infecção crônica em gestantes imunodeprimidas;
• Os casos mais sintomáticos e graves se verificam quando a infecção ocorre no
primeiro trimestre;
• Os casos mais sintomáticos e graves se verificam quando a infecção ocorre no
primeiro trimestre. No entanto, quanto mais tardia ocorre a infecção na
gestação, maior a chance da infecção congênita.
 TOXOPLASMOSE
QUADRO CLÍNICO

• Podem ser encontradas desde o período neonatal à idade adulta.

• Assintomáticos: 85%;
• Tríade clínica clássica (Sabin): hidrocefalia, calcificações cerebrais e
retinocoroidite - incomum.
 TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO

• Observacionais
• Posicionamento passivo do investigador: O pesquisad
TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO
TOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO
TOXOPLASMOSE
FLUXOGRAMA
TOXOPLASMOSE
TRATAMENTO
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!