Nº 7, Novembro de 2020

Guia Prático de Atualização

Departamentos Científicos de
G a s t r o e n t e r o l o g i a e I n f e c t o l o g i a (2019-2021)

Parasitoses intestinais:
diagnóstico e tratamento

Departamento Científico de Gastroenterologia

Presidente: Cristina Helena Targa Ferreira
Secretária: Marise Helena Cardoso Tófoli
Conselho Científico: Elisa de Carvalho, Maria do Carmo Barros de Melo, Mauro Batista de Morais,
Matias Epifânio, Roberta Paranhos Fragoso, Rose Terezinha Marcelino,
Silvio da Rocha Carvalho

Departamento Científico de Infectologia

Presidente: Marco Aurélio Palazzi Sáfadi
Secretária: Cristina de Oliveira Rodrigues
Conselho Científico: Analíria Morais Pimentel, Aroldo Prohmann de Carvalho,
Eitan Naaman Berezin, Euzanete Maria Coser, Maria Angela Wanderley Rocha,
Silvia Regina Marques
Relatores: Ana Daniela Sadovsky, Aristides Schier da Cruz, Christiane Leite,
Silvia Regina Marques, Robério Dias

Este documento científico oferece ao leitor A. Helmintos

uma atualização sobre diagnóstico e tratamento
das parasitoses intestinais (helmintos e proto-
zoários). Inicia com descrição da epidemiologia
e atuais estratégias de intervenção coletiva e
comunitária. Em seguida descreve os métodos
diagnósticos das parasitoses e os medicamen-
tos de primeira e segunda escolhas. Diante do
interesse a respeito do diagnóstico ou tratamen-
to de determinada parasitose, recomenda-se a
leitura da parte final, que apresenta a descrição
das parasitoses e enfatiza situações específicas,
tais como complicações graves da ascaridíase,
estrongiloidíase disseminada em pacientes imu-
nodeprimidos, formas sintomáticas de protozoá-
rios comuns e oportunistas, entre outros1-5.
Nematelmintos:
– Ascaris lumbricoides (ascaridíse)
– Ancilostoma duodenale ou Necator americanus
(ancilostomíase)
– Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase)
– Enterobius vermiculares (enterobíase ou oxiuríse)
– Trichuris trichiura (trichiuríase ou tricocefalíase)
Platelmintos:
– Taenia saginata e Taenia solium (teníase)
– Hymenolepis nana (himenolepíase)
– Diphylobothrium latum (difilobotríase)
B. Protozoários:
– Entamoeba histolytica e Entamoeba dispar (ame-
bíase)

1
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
– Balantidium coli (balantidíase)
– Giardia lamblia (giardíase)
– Isospora belli (isosporíase)
– Cryptosporidium sp. (criptosporidiose)
– Blastocystis hominis (blastocistose)
– Cyclospora cayetanensis (ciclosporose)
Epidemiologia no mundo e no Brasil
As helmintíases transmitidas pelo solo (HTS)
são de grande preocupação na saúde pública
mundial. São causadas por um grupo de parasi-
tas intestinais compreendendo Ascaris lumbri-
coides, Trichuris trichiura, Necator americanus e
Ancylostoma duodenale, transmitidos por conta-
minação fecal do solo.
As infecções por HTS são mais prevalentes
nas áreas tropicais e subtropicais, com os maio-
res números ocorrendo na África subsaariana, nas
Américas, na China e no leste da Ásia, diretamen-
te ligadas à falta de saneamento e baixas condi-
ções socioeconômicas, vinculadas à pobreza6.
As últimas estimativas mundiais indicam que
mais de 1,5 bilhão de pessoas, ou 24% da popu-
lação mundial, sendo cerca de 880 milhões de
crianças precisam de tratamento e intervenções
preventivas para estes parasitas6,7.
No Brasil há uma tendência para o declínio
na prevalência de HTS, com número atual de
9,3 milhões de pré-escolares e escolares que se-
riam candidatas a receberem quimioterapia pro-
filática. Estes números significariam quase 11%
da população (tabela 1)6-8
Recomendações de estratégias
coletivas de combate e tratamento
A Organização Mundial da Saúde (OMS) pro-
põe intervenções de controle baseadas na admi-
nistração periódica de anti-helmínticos em gru-
pos de pessoas (pré-escolar, escolar, mulheres
em idade reprodutiva [incluindo mulheres grávi-
2
das no segundo e terceiro trimestres e mulheres
que amamentam], adultos em certas ocupações
de alto risco, como apanhadores de chá ou mi-
neiros) vivendo em áreas de risco, apoiadas com
estratégias para melhorar o saneamento básico
e a educação para saúde. A estratégia de trata-
mento comunitário requer o levantamento da
prevalência e intensidade da infecção na comu-
nidade para determinar a carga parasitária da
população e o planejamento (Tabela 3). A OMS
não recomenda o rastreamento individual, já que
o custo deste é de quatro a dez vezes maior do
que o tratamento em si. Recomenda que haja
tratamento comunitário empírico anual somente
em áreas onde a prevalência de HTS esteja entre
20% e 50% da população, e tratamento duas ve-
zes por ano em áreas com mais de 50%6,7.
Os medicamentos recomendados pela OMS -
albendazol (400 mg – dose única) e mebendazol
(500 mg – dose única) - são eficazes, baratos e
fáceis de administrar). Estes medicamentos pas-
saram por extensos testes de segurança e foram
usados em milhões de pessoas com poucos e pe-
quenos efeitos colaterais. Recomenda-se a dis-
ponibilização aos ministérios da saúde nacionais
em todos os países endêmicos o tratamento com
estas doses para todas as crianças pré-escolares
com idade entre 24 e 60 meses e crianças em
idade escolar. Meia dose de albendazol (isso é,
200 mg) é recomendada para crianças com 12 a
24 meses de idade.
A quimioterapia preventiva (desverminação),
usando uma dose de albendazol (400 mg) ou
mebendazol (500 mg) é recomendada como in-
tervenção de saúde pública para gestantes, após
o primeiro trimestre de gestação, que habitem
áreas onde: (i) a linha de base da prevalência de
infecções por ancilostomídeos e/ou T. trichiura
seja 20% ou superior para mulheres gestantes,
e (ii) a anemia seja um problema grave de saúde
pública, com prevalência de 40% ou mais entre
as mulheres gestantes, para reduzir a carga de
infecção por ancilostomídeos e T. trichiura.
O Brasil, a partir de 2016, saiu da situação
endêmica de HTS, não necessitando mais de ad-
ministração em massa de medicações anti-hel-
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
mínticas. Atualmente, nosso país se encontra em
vigilância para garantir que os níveis de infecção
Tabela 1. Quimioterapia preventiva para comunidade por categoria de risco
Classificação da região
quanto ao risco
Alto risco
Risco moderado
Baixo risco
Medidas de precaução e de controle
É importante analisar os aspectos coletivos
e individuais. As boas condições sanitárias (edu-
cação da comunidade; controle e vigilância dos
alimentos, lixo e esgoto; oferta de água tratada)
e de moradia, assim como a boa saúde da popu-
lação contribuem para a profilaxia geral.
Para protozoários a disseminação da infec-
ção poderá ser controlada pela higienização das
mãos após a defecação e o manuseio de alimen-
tos, lavagem de frutas e vegetais antes do con-
sumo, saneamento básico e tratamento da água
potável.
Nas creches, devem ser enfatizados o sa-
neamento adequado e os cuidados pessoais. A
higienização das mãos com água e sabão pela
equipe e pelas crianças deve ser enfatizada, es-
pecialmente no uso do banheiro ou no manuseio
de fraldas sujas, ação preventiva fundamental
para a disseminação da giardíase. Quando há
suspeita de um surto, o serviço de vigilância epi-
demiológica deve ser contatado e a investigação
deve ser realizada para tratar todas as crianças
com sintomas, cuidadores de crianças e familia-
res infectados com Giardia. Crianças infectadas
devem ser excluídas da creche até que as fezes
fiquem na fralda ou na criança continente, que
a frequência das evacuações não seja supe-
rior a duas vezes da frequência normal daquela
criança.
permaneçam abaixo dos limiares de eliminação
comunitária (tabela 1)6-9.
Prevalência Frequência recomendada
de helmintíases para terapia em massa
≥ 50% 2 X por ano
≥ 20% e <50% 1 X por ano
< 20% Individualizada
Além das precauções padrão, recomenda-se
as de contato para as crianças com fraldas ou
incontinentes durante o período da doença ou
para controlar surtos institucionais. Na desin-
fecção do ambiente, o peróxido de hidrogênio é
preferível ao cloro para limpeza ambiental.
Para evitar alguns helmintos é importante
não consumir carne crua ou defumadas e verifi-
car a procedência destes alimentos. Além disso,
evitar o contato íntimo com terra contaminada
com fezes humanas ou de animais.
No caso da amebíase, a transmissão sexual
pode ser evitada pelo uso de preservativos e evi-
tar práticas sexuais que podem permitir a trans-
missão fecal-oral.
Em pessoas imunocompetentes, a excreção
de oocistos geralmente cessa dentro de duas se-
manas após a resolução completa dos sintomas.
Diagnóstico das helmintíases
Habitualmente, as helmintíases são diag-
nosticadas pelo exame de amostras fecais ou de
outras amostras com presença de ovos, larvas
ou, às vezes, vermes adultos ou seus segmentos.
O exame macroscópico das fezes quanto à sua
cor, consistência, a visualização da presença de
qualquer verme ou seus segmentos, ou de san-
gue ou de muco podem dar uma pista sobre o
3
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
agente etiológico. Devido à eliminação intermi-
tente de ovos e/ou larvas e à variação da carga
da infestação, várias amostras (pelo menos três)
coletadas durante o período de 10 dias são mais
sensíveis para detectar parasitas10. Amostras fe-
cais frescas de quantidade aproximadamente de
uma colher das de chá grande ou cerca de 10 mL
de amostra de fezes líquidas devem chegar ao la-
boratório idealmente dentro de uma hora após a
coleta11. Além da análise direta das fezes, o diag-
nóstico de algumas helmintíases pode ser rea-
lizado ou inferido por outros exames, tais como
hemograma, sorologia e testes moleculares.
Técnicas baseadas em microscopia
A. Microscopia direta
Permite a observação de ovos e larvas de
helmintos em lâmina de microscópio contendo
esfregaço de amostra das fezes. Nos casos de in-
festação leve a sensibilidade é baixa.
Métodos de concentração fecal – Quando é
pequena a quantidade de organismos, as téc-
nicas de concentração fecal podem aumentar
a sensibilidade diagnóstica. O método de Ho-
ffman, Pons e Janer, também conhecido como
método de Lutz, pela sedimentação espontânea,
permite o encontro de ovos e larvas de helmin-
tos e de cistos de protozoários. Os métodos de
Blagg (também conhecido por método de MIFC),
de Ritchie e Coprotest, pela sedimentação por
centrifugação, são usados para a pesquisa de
ovos e larvas de helmintos, cistos e alguns oo-
cistos de protozoários. Já o método de Willis,
baseado no princípio de flutuação espontânea,
é mais indicado para a pesquisa de ovos leves,
principalmente de ancilostomídeos. Por sua vez,
o método de Faust, combina centrifugação e flu-
tuação, usado para a pesquisa de cistos e alguns
oocistos de protozoários, permite, também, o en-
contro de ovos leves12.
Contagem de ovos (Método de Kato – Katz)
- Este é o método mais comumente empregado
para quantificação de ovos de helmintos, muito
4
útil em levantamentos epidemiológicos para de-
terminação da carga de parasitas, além da sim-
plicidade e do baixo custo. Esse método se ba-
seia na concentração dos ovos de helmintos pela
filtração em uma malha que, ao reter os detritos
maiores, permite a passagem somente dos de-
tritos menores e dos ovos. A OMS recomenda a
realização desse exame com lâminas duplicadas
ao se utilizar esse método13.
Técnicas FLOTAC e mini-FLOTAC - São méto-
dos de contagem de ovos fecais desenvolvidos
mais recentemente. FLOTAC determina a flutua-
ção da amostra em uma centrífuga, seguida pelo
corte da suspensão flutuante e quantificação de
ovos. A principal vantagem é poder ser usado
para a detecção de diferentes helmintos, bem
como protozoários intestinais simultaneamen-
te. Alto custo e necessidade do uso de centrífu-
ga são os principais fatores limitantes para sua
utilização14. O método Mini-FLOTAC, uma forma
simplificada do FLOTAC, foi desenvolvido para
locais com recursos limitados, com a vantagem
de poder avaliar amostras fecais preservadas15.
A sensibilidade do mini-FLOTAC é comparável à
do Kato-Katz, mas inferior à do FLOTAC16.
B. Método de Graham (Fita Adesiva)
É um método específico para pesquisa de
ovos de Taenia sp. e Enterobius vermicularis, si-
tuação na qual o prurido anal leva à suspeita
diagnóstica. A técnica é simples, recolhendo-se
os ovos que ficam na região anal, perianal e pe-
rineal pela parte adesiva, aplicando-se a seguir
sobre uma lâmina para visualização por micros-
copia17.
C. Cultura
A cultura é usada principalmente para recu-
perar S. stercoralis, que é vivíparo. Ancilostoma
pode ser artificialmente cultivado em labora-
tório para produzir larvas rabdiformes. Existem
muitos métodos, alguns dos quais são obsoletos,
enquanto outros são usados em ambientes de
pesquisa: Harada-Mori (cultura em tiras de pa-
pel de filtro); técnica de cultura de inclinação em
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

papel de filtro usando placa de Petri; cultura em
carvão; técnica de cultura de Baermann-Morais e
de Rugai. As desvantagens das técnicas de cultu-
ra incluem a necessidade de perícia técnica, difi-
culdade de execução sob condições de campo e
a demora. Além disso, amostras antigas e refrige-
radas não são adequadas18.
A tabela 2 resume os exames parasitológicos
de fezes mais utilizados na helmintíases e suas
principais indicações.

Tabela 2. Princípios e indicações dos principais exames parasitológicos de fezes

Exame Princípio Principais indicações

Hoffman, Pons e Sedimentação Ovos e larvas de helmintos, cistos de

Janer e Lutz espontânea protozoários

Blagg (MIFC), Sedimentação por Ovos e larvas de helmintos, cistos e oocistos de

Ritchie e Coprotest centrifugação protozoários

Willis Flutuação espontânea Ovos leves (Ancilostomídeos)

Flutuação e Cistos e oocistos de protozoários, ovos leves

Faust
centrifugação (Ancilostomídeos)

Baermann-Morais
Cultura Larvas (Strongyloides)
e Rugai

Kato-Katz Filtração Ovos de helmintos

Graham (fita adesiva) Adesão Enterobius vermicularis, Taenia sp

Outros exames relevantes maior sensibilidade em comparação com os tes-

A. Testes sorológicos
Em situações em que amostras fecais não es-
tão disponíveis, a sorologia pode ter um papel
no diagnóstico. Existem duas categorias de tes-
tes sorológicos: detecção de antígenos e ensaios
de detecção de anticorpos. Estes incluem ELISA,
imunofluorescência indireta, imunofluorescên-
cia direta, imunoblot e imunocromatografia19. As
desvantagens associadas ao diagnóstico soroló-
gico são: sua natureza mais invasiva; persistên-
cia dos anticorpos após o tratamento e, portanto,
resultados positivos não serem necessariamente
indicativos de infecção ativa; e reação cruzada
com outros nematódeos. No entanto, a sorolo-
gia desempenha um papel importante no diag-
nóstico de infecção por S. stercoralis, pois tem
tes parasitológicos convencionais20. Uma outra
opção são os testes de detecção de coproantí-
genos, estando disponíveis principalmente para
Strongyloides e ancilostomídeos11.
B. Testes de biologia molecular
Os avanços nas técnicas de biologia molecu-
lar proporcionaram uma grande vantagem de de-
tecção rápida, bem como quantificação de ovos
de helmintos. A sensibilidade muito melhor das
técnicas moleculares as torna especialmente
úteis para monitorar o efeito do tratamento ou
estratégias de controle. Estão disponíveis vários
métodos diferentes de reação em cadeia da po-
limerase (PCR), tais como PCR convencional, PCR
quantitativo (qPCR) e PCR multiplex. Esse último
tem como superioridade a possibilidade de de-

5
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento

tectar múltiplos parasitas de uma só vez. Muitos
estudos compararam as sensibilidades dos mé-
todos moleculares e tradicionais. Para A. lumbri-
coides, a microscopia teve sensibilidade de 70%
a 88% versus 85% a 100% nos métodos mole-
culares, e de 30% a 88% versus 75% a 100%,
16% a 50% versus 76% a 93% e de 88% ver-
sus 100% para ancilostomídeos, S. stercoralis e
T. trichiura respectivamente21.
C. Hemograma
A eosinofilia (>600/mm3 ou > 6%) pode ser
usada como marcador de possível infecção por
helmintos. Muitos estudos mostraram correla-
ção entre a presença de eosinofilia e helmintí-
ase, que é geralmente observada em cerca de
47% dos casos de ascaridíase, 78% dos casos
de tricuríase e 82% dos casos de estrongiloidía-
se, até 60% dos casos de infecção por ancilósto-
mo. Além de eosinofilia, hemoglobina de ≤ 5g/dL
(60%) e baixa concentração de ferritina (33%)
podem ser vistas em pacientes com infestação
maciça por ancilóstomo21.
D. Escarro
Em caso de ascaridíase, ancilostomose ou S.
sterocoralis, durante a fase de migração larval da
infecção, o diagnóstico pode ser feito encontran-
do-se as larvas no escarro ou nas lavagens gástri-
cas. Na ascaridíase, cristais de Charcot-Leyden e
eosinófilos podem ser encontrados no escarro22.
Diagnóstico das infecções
intestinais por protozoários
A tabela 3 resume os principais exames la-
boratoriais para diagnóstico das infecções intes-
tinais por protozoários36.

Tabela 3. Exames laboratoriais para o diagnóstico das infecções intestinais por protozoários.

Parasito Diagnóstico Laboratorial

Exame microscópico direto das fezes (60% a 70% do diagnóstico, com duas ou
mais amostras).
Giardia lamblia
Técnicas de ELISA ou imunofluorescência para a detecção de antígenos nas
fezes (90% a 100% de sensibilidade e especificidade); Técnica de PCR.

Exame microscópico das fezes.

Entamoeba
Técnicas de PCR, métodos enzimáticos (antígenos e anticorpos) e o uso de
histolytica
anticorpos monoclonais ajudam a fazer a distinção com Entamoeba dispar

Exame histológico das lesões, por biópsia, via sigmoidoscopia ou colonoscopia

Balantidium ou parasitológico das fezes, com a presença de trofozoítos (menos
frequentemente, cistos) nas fezes ou espécimes de tecido

Detecção de oocistos nas fezes pelo método de anticorpo fluorescente direto

Cryptosporidium
por microscopia, ou ensaio imunoenzimático (ELISA) para pesquisa do antígeno
parvum
do Cryptosporidium sp PCR

Identificação dos oocistos nas fezes, em aspirados duodenais ou amostras de

Cystoisospora
biópsia (intestino delgado).
belli
Técnicas de Kinyoun (método Ziehl-Neelsen modificado) e Auramina-Rodamina

Blastomycis
Espécimes do parasita nas fezes podem ser vistas por microscopia óptica
hominis

Cyclosporidium
Técnicas de Kinyoun (método Ziehl-Neelsen modificado)
cayetanensis

6
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
Tratamento das helmintíases
Dependendo do seu mecanismo de ação, as
drogas anti-helmínticas podem ser amplamente
classificadas nas seguintes categorias:
1) Ligantes de beta-tubulina: os benzimidazóli-
cos, incluindo mebendazol e albendazol, que
são drogas comumente usadas nesta catego-
ria. Ao se ligarem seletivamente à beta-tubu-
lina dos nematoides, eles inibem a formação
dos microtúbulos, causando a ruptura do ci-
toesqueleto, bem como má captação intesti-
nal de glicose, e determina então inanição do
verme;
2) Agentes espásticos paralisantes: incluem o
palmoato de pirantel e o levamisol, que são
agonistas dos receptores nicotínicos de ace-
tilcolina
3) Agente indutores de paralisia flácida: a droga
clássica é piperazina que inibe reversivel-
mente a transmissão neuromuscular no ver-
me, sendo um agonista de GABA23.
4) Nitazoxanida: é um novo composto de nitro-
tiazol benzamida com atividade no tratamen-
to de várias infecções intestinais por protozo-
ários e helmintos24. No Brasil, está aprovada
em bula pela ANVISA para crianças maiores
de 12 meses de idade para os seguintes hel-
mintos: Enterobius vermicularis, Ascaris lum-
bricoides, Strongyloides stercolaris, Ancylosto-
Tabela 4. Tratamento das helmintíases intestinais
Tratamento
Helmintíase
1ª linha dose
Ascaridíase Albendazola 400 mg (200 mg em < 2 anos), VO, dose única Ivermectinab,c
Mebendazol 100 mg, VO, 1x/dia por 3 dias
Tricuríase Albendazola 400 mg, VO, 1x/dia por 3-7 dias
Mebendazol 100 mg, VO, 1x/dia por 3-7 dias
ma duodenale, Necator americanus, Trichuris
trichiura, Taenia sp e Hymenolepis nana. A
dose recomendada por idade varia: 12-47
meses: 100 mg, VO, 2x/dia por 3 dias; 4-11
anos: 200mg VO, 2x/dia por 3 dias; maiores
de 11 anos: 500mg, VO, 2x/dia por 3 dias.
O albendazol é metabolizado após a absor-
ção, e o metabólito bioativo resultante pode se
distribuir amplamente nos tecidos humanos,
tornando-se a droga de escolha para as infec-
ções por larvas de toxocara e de cisticerco, bem
como para a maioria das infecções por helmintos
intestinais. Por sua vez, o mebendazol, que não
é absorvido de forma apreciável fora do intes-
tino, pode ser considerado um medicamento de
primeira linha quando utilizado em dose única,
apenas para ascaridíase e enterobíase. Cursos
prolongados de albendazol ou mebendazol são
necessários para tratar a tricuríase e o mebenda-
zol para ancilostomídeos. Terapias combinadas
com albendazol e ivermectina também podem
ser usadas para tricuríase. Tanto o albendazol
quanto o mebendazol podem causar dor abdo-
minal transitória, náusea ou diarreia em crianças
infectadas com grande quantidade de vermes.
A ivermectina representa hoje o tratamento de
primeira linha para a estrongiloidíase. Crianças
que necessitam de doses elevadas ou prolon-
gadas de corticosteroides devem ser rastreados
para avaliação de risco de hiperinfecção por
Strongyloides e tratados com ivermectina antes
de começar a imunossupressão25.
2ª linha dose
150-200 mcg/kg, VO, dose única
Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g), VO,
1x/dia por 3 dias
Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
2x/dia por 3 dias
Ivermectinab,c 200 mcg/kg, VO, por 3 dias
Sinergismo com Albendazol relatado na
literatura para essa indicação
Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
2x/dia por 3 dias
continua...
7
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento

... continuação

Tratamento
Helmintíase
1ª linha dose 2ª linha dose
Ancilostomíase Albendazol 400 mg, VO, dose única (200 mg em < 2 anos) Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g), VO, 1x/dia por 3 dias
a

ou Necatoríase
Mebendazol 100 mg, VO, 1x/dia por 3 dias Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
2x/dia por 3 dias
Estrongiloidíase Ivermectinab,c 200 mcg/kg, VO, por 2 dias Albendazola 400 mg, VO, 2x/dia, 10-14 dias
Na hiperinfecção por Strongyloides, Na hiperinfecção por Strongyloides associar
prolongar para 7-14 dias após a depuração Ivermectinab,c
do parasita ou repetições podem ser
necessárias Tiabendazol 25mg/kg, VO, 2x/dia por 3 dias
Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
2x/dia por 3 dias
Enterobíased Albendazola 400 mg, VO, dose única; Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g), VO,
repetir em 2 semanas 1x/dia por 3 dias
Mebendazol 100 mg, VO, dose única; Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
repetir em 2 semanas 2x/dia por 3 dias
Toxocaríase Albendazola 400 mg, VO, 2x/dia, 5 dias – –
Toxocaríase ocular: 400-800 mg – –
2x/dia por 28 dias; pode ser
necessário associar corticoide
Cisticercose Albendazola 15mg/kg/dia ou 400mg 2x/dia, VO, Praziquantel 50mg/kg/dia, VO, 1x/dia, 15 dias
2x/dia, 2-4 semanas, associado com
corticosteroide administrado antes, durante
e após o tratamento para diminuir os riscos
de convulsão. Excluir cisticercose ocular
antes de iniciar a terapia sistêmica
Triquinose Albendazola 400 mg VO, 2x/dia, 8-14 dias Mebendazol 200 a 400 mg VO, 3x/dia, 3 dias;
depois 400 a 500 mg, VO, 3x/dia, 10 dias
Teníase Praziquantel 5-10 mg, VO, dose única Niclosamida 50mg/kg, VO, dose única
Após o tratamento, as fezes devem ser
Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
coletadas por 3 dias para procurar proglotes
2x/dia por 3 dias
de tênia para identificação das espécies.
As fezes devem ser reexaminadas para
os ovos de Taenia 1 e 3 meses após o
tratamento para controle de cura
Himenolepíase Praziquantel 25mg/kg/dia, VO, dose única Niclosamida 11-34 kg: 1 g, VO, seguido por 500 mg/dia,
6 dias;
> 34 kg: 1,5 g, VO, seguido por 1 g/dia, 6 dias.
Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose (máximo 500mg),
2x/dia por 3 dias
Equinococose Albendazola 10-15 mg/kg/dia (máximo 800 mg) VO, Praziquantel pode ser útil no pré-operatório ou em caso
(Hidatidose) 2x/dia, 1-6 meses. Cirurgia pode ser de derrame do conteúdo do cisto durante a
necessária. cirurgia
a Ingerir com alimento; b Segurança não estabelecida em < 15kg e na gestação; c deve ser tomado com o estômago vazio com água; Reinfecções são
comuns, sendo necessário indicar tratamento para todos os indivíduos da mesma residência acima de 6 meses de idade. A infecção dos dedos e de ob-
jetos contaminados é fácil e os pacientes devem ser aconselhados a limpar bem sob as unhas evitar se coçarem. Roupas pessoais e de cama devem ser
lavadas em água quente ou passadas com ferro quente para matar os ovos; VO = via oral

Tratamentos das infecções

intestinais por protozoários

Os medicamentos utilizados para tratamen-

to das parasitoses por protozoários estão esque-
matizados na tabela 535.

8
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

Tabela 5. Tratamento das infecções intestinais por protozoários.

Parasita Antiparasitário Dose

Giardia lamblia Metronidazol 15 mg/kg/dia, 3x/dia, por 5 a 7 dias

Albendazol 400mg/dia, 5 dias

Tinidazol ≥3 anos 50mg/kg, dose única

Secnidazol 30 mg/kg, dose única

Nitazoxanida ≥1 ano 7,5mg/kg /dose, 2x/dia por 3 dias

Entamoeba histolytica Etofamida 500mg, 2x/dia, 3 dias ou

Forma intestinal assintomática Teclosan 100mg, 3x/dia, 5 dias

Forma Intestinal sintomática Metronidazol 500 a 750mg. 3x/dia, 10 dias ou

ou extra-intestinal 35 a 50mg/kg/dia, em 3 doses, 10 dias
Tinidazol ≥3 anos: 2g ou 50mg/kg, dose única
Secnidazol 2g ou 30mg/kg, dose única

A Forma intestinal ou Etofamida 500mg, 2x/dia, 3 dias ou

extraintestinal sintomática Teclosan 100mg, 3x/dia, 5 dias
após o tratamento com os
nitrimidazólicos devem sempre
ser seguidos da administração
de Etofamida ou Teclosan

Cryptosporidium parvum Nitazoxanida 1-3 anos: 100mg, 2x/d;

4-11 anos: 200mg, 2x/d;
≥12 anos: 500mg, 2x/d ou 7,5mg/kg 2x/dia.
Por 3 dias.

Cystoisospora belli Sulfametoxazol- 8-10mg/kg/d/TMP, 2x/d, por 7-10 dias

trimetropim (TMP)

Balantidium coli Tetraciclina ≥8 anos, 40mg/kg/d, 4x/d, 10 dias,

Metronidazol 35-50mg/kg/d, 3x/d, 5 dias
Nitazoxanida Idem Cryptosporidium

Blastomycis hominis Metronidazol 250 a 750mg ou 35 a 50mg/kg/dia,

3x/dia, 10 dias
Nitazoxanida Idem Cryptosporidium
Tiniodazole ≥3 anos 50mg/kg, dose única

Cyclosporidium cayetanensis Sulfametoxazol- 8-10mg/kg/d/TMP, 2x/d, por 7-10d

trimetropim (TMP)

Descrição das helmintíases

intestinais e formas sintomáticas
1. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides):
Epidemiologia: é o helminto mais prevalente
no mundo (mais de 1 bilhão de pessoas) e o de
maior letalidade no Brasil, devido às suas com-
plicações graves.
Morfologia: é o maior dos nematelmintos: fê-
meas com 30 a 40 cm, machos com 15 a 30 cm,
coloração leitosa.

9
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
Local da infestação: intestino delgado, prin-
cipalmente jejuno e íleo. De grande força mus-
cular, prende-se no lúmen intestinal por assumir
postura em U e exercer pressão contra as pare-
des.
Ciclo biológico: os ovos são eliminados com
as fezes e contaminam o solo. A transmissão se
dá pela ingestão do ovo com larva madura, pela
contaminação das mãos na terra, geofagia, con-
taminação de água e alimentos. O ovo eclode
no intestino delgado, libera a larva, que no ceco
atravessa a mucosa e por via linfática ou venosa
passa pelo fígado, atinge o átrio direito, artérias
pulmonares e se aloja nos alvéolos. Sofre evo-
luções larvárias, ascende pelas vias aéreas até a
faringe, é deglutida e vai se alojar no lúmen do
intestino delgado. O ciclo é de 15 a 30 dias até
este momento e vai demorar mais 30 a 60 dias
para se tornar adulto e a fêmea iniciar a postura
de ovos.
Patogenia e manifestações clínicas:
1) Pelas larvas: quando em infestações mais
intensas, pode ocorrer migração de larvas para
o parênquima hepático, com necrose focal e fi-
brose (semelhante ao quadro de toxocaríase).
A principal ação das larvas é no pulmão: pneu-
monite larvária, com febre, tosse, expectoração,
dispneia, eosinofilia periférica moderada ou in-
tensa (síndrome de Löeffler – duração de uma ou
duas semanas)11;
2) Vermes adultos: no intestino o quadro é
assintomático, ou há sintomas inespecíficos.
Quando ocorre infestação média (mais de 30
vermes), ou maciça (mais de 100 vermes) as ma-
nifestações são perigosas:
a) Ação espoliadora – consumo de grande
parte dos macronutrientes e micronu-
trientes ingeridos pela criança, desnutri-
ção proteico-energética, baixa estatura,
desenvolvimento comprometido;
b) Sub-oclusão ou obstrução intestinal – é
um quadro grave, letal em muitos casos e
de incidência inaceitavelmente ainda ele-
vada em nosso país. O enovelamento de
grande número de parasitas obstrui o lú-
10
men do intestino delgado. O paciente, em
geral desnutrido, apresenta cólicas, dis-
tensão abdominal, anorexia, vômitos bi-
liosos, desidratação e às vezes diarreia no
início do quadro. É comum a criança eli-
minar as lombrigas pela boca, narinas ou
ânus, antes ou durante a vigência do qua-
dro. Palpa-se massa cilíndrica na região
periumbilical ou próximo aos flancos. Os
ruídos hidroaéreos podem desaparecer,
caso ocorra oclusão intestinal total ou íleo
adinâmico. Pode ocorrer isquemia de alça,
necrose, perfuração ou volvo do intestino.
A radiografia de abdome pode mostrar ní-
veis hidroaéreos no intestino delgado ou
sinais de perfuração intestinal, sombra ra-
dio-lúcida na forma de aparência de “fei-
xe de charuto” ou “efeito de redemoinho”
devido ao contraste da massa de vermes
contra o ar intestinal na radiografia sim-
ples. A visualização direta de vermes é
possível na ultrassonografia abdominal. O
corpo espiralado do verme do Ascaris no
trato biliar dá um sinal clássico na imagem
no ultrassom, chamado “sinal do olho de
boi” ou “sinal de dupla sonda”26.
c) Migração do áscaris – pode causar qua-
dros graves: 1) apendicite, por invasão
do apêndice cecal; 2) pancreatite hemor-
rágica, por obstrução da ampola de Vater
e ducto de Wirsung; 3) colestase e colan-
gite, por obstrução da ampola de Vater
e árvore biliar; 4) abcesso hepático, pela
subida dos vermes até o interior do parên-
quima do fígado; 5) asfixia, por obstrução
de vias aéreas ou cânula traqueal.
A ultrassonografia continua sendo uma fer-
ramenta diagnóstica de escolha para ascaridíase
hepatobiliar e pancreática, embora sua sensibili-
dade possa ser ruim. A endoscopia digestiva alta
pode identificar áscaris duodenal e a colangio-
pancreatografia endoscópica retrógrada pode
ser usada para remover vermes de ductos e duo-
deno27.
Diagnóstico: microscopia direta, exame pa-
rasitológico de fezes (método de concentração
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
ou método da avaliação quantitativa). Os vermes
adultos são ocasionalmente visualizados direta-
mente nas fezes, boca ou nariz e são reconhecí-
veis pelas suas características macroscópicas28.
Tratamento: ver tabela de tratamento das
helmintíases intestinais
O tratamento da obstrução intestinal rela-
cionada ao Ascaris depende se a condição é su-
baguda ou aguda. A terapia inicial convencional
conservadora para obstrução subaguda envolve
a hidratação venosa e aspiração nasogástrica
por 48 a 72 horas. A administração de óleo mi-
neral, na dose de 15 a 30ml a cada duas horas,
tem o objetivo de lubrificar o lúmen e facilitar
a eliminação dos vermes29. O uso de ascaricida
neste momento exige cautela, pois a morte e de-
gradação maciça dos vermes libera toxinas que
podem provocar inflamação de parede intesti-
nal, paralisia, necrose e perfuração. O citrato de
piperazina, na dose de 75 mg/kg era adminis-
trado após reidratação intravenosa e colocação
de sonda nasogástrica, pois promovia paralisia
dos vermes, sem destruí-los. No entanto, este
medicamento foi retirado do mercado em 1999
pela ANVISA, devido à sua toxicidade. Caso não
haja resolução da obstrução, enema com salina
hipertônica pode ser eficaz, pois a concentração
salina serve como um irritante para o bolo de
vermes, que costuma se romper, deslocando os
áscaris para o intestino grosso e o reto30. Como
opção tem sido utilizado a gastrografina (con-
traste hiperosmolar), que determina condução
de água para o lúmen intestinal, causa a sepa-
ração dos áscaris e os torna mais escorregadi-
ços. Além disso, quando ingerido pelos vermes,
pode causar desidratação e redução do tamanho
dos mesmos. A dose varia de 15 a 30 mL e a di-
luição depende da faixa etária (recém nascidos
e lactentes utilizar 3 vezes o volume de água;
crianças duas vezes)31. O tratamento cirúrgico
da obstrução intestinal é indicado em pacientes
com sangramento retal e toxemia ou naqueles
que não respondem ao tratamento médico. A
ressecção com anastomose de ponta a ponta do
intestino afetado não é necessária, a menos que
haja perfuração ou gangrena. A técnica mais co-
mum de desobstrução mecânica é a laparotomia
e a massagem do bolo de vermes impactados em
direção ao cólon32. Quando a causa da obstrução
é o volvo, o tratamento é diferente. A ordenha
do intestino em volvo pode danificar o intestino
delgado e, portanto, a enterotomia é o método
preferido de tratamento cirúrgico33.
O tratamento inicial da cólica biliar, cole-
cistite e pancreatite aguda associadas à ascari-
díase consiste na restrição da ingestão oral, hi-
dratação, uso de antibióticos e de analgésicos.
A terapia anti-helmíntica é iniciada após a re-
missão dos sintomas agudos34. A colangite agu-
da é muito mais grave e requer descompressão
e drenagem biliares cirúrgicas ou endoscópicas
urgentes. O abscesso hepático é controlado por
aspiração guiada por ultrassonografia e remoção
de pus, juntamente com antibióticos, analgési-
cos e agentes anti-helmínticos27.
2. Ancilostomíase
Epidemiologia: Necator americanus nas Amé-
ricas, África, sul da Índia e China; Ancylostoma
duodenale na Europa, costa do Mediterrâneo,
Japão, norte da China e Índia. As duas espécies
coexistem em alguns locais do Brasil e América
Latina. Infectam mais de 400 milhões de pessoas
no mundo.
Morfologia: Medem de 5 a 18mm de compri-
mento; a fêmea é maior que o macho, e a espécie
A. duodenale é quase o dobro do tamanho da es-
pécie N. americanus.
Ciclo biológico: os ovos eliminados com as
fezes contaminam o solo; as larvas evoluem em
5 estágios. A larva filarioide L3 é a infectante.
Consegue penetrar na pele do hospedeiro e por
via linfática ou venosa é transportada até os pul-
mões. Na evolução sobe dos alvéolos, pela ár-
vore respiratória, até ser deglutida. No intestino
delgado origina o verme adulto. Transcorrem 35
a 60 dias desde a infecção até o início da elimi-
nação de ovos nas fezes do hospedeiro. Vivem
no intestino de 1 a 10 anos. Pode haver infesta-
ção direta, sem ciclo pulmonar, a partir da inges-
tão da larva L3.
11
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
Local da infestação: principalmente o duo-
deno e jejuno, onde se fixam pela cápsula bucal.
Cada exemplar adulto de A. duodenale ocasiona
perda diária de 0,05 a 0,3ml de sangue, sendo
esta perda de 0,01 a 0,04ml por dia na espécie N.
americanus. A perda de sangue ocorre porque o
verme suga o sangue da mucosa e porque muda
de lugar 4 ou 5 vezes por dia e lesiona a mucosa
a cada vez em que se fixa.
Patogenia e manifestações clínicas: na maio-
ria das vezes são ausentes, mas dependendo do
número de vermes, da espécie de ancilostomí-
deo, ou das condições do hospedeiro, são possí-
veis os seguintes sintomas:
1) Dermatite Larvária: prurido, eritema, ede-
ma, erupção papulovesicular durante até
duas semanas; mais frequente com a es-
pécie N. americanus; 2) Pneumonite Lar-
vária: menos intensa do que na infecção
por áscaris;
2) Parasitismo Intestinal: na fase aguda pode
ocorrer dor epigástrica, náuseas, vômitos,
anorexia ou bulemia, flatulência ou diar-
reia; na fase crônica, que é a mais compli-
cada e pode demorar vários anos para se
estabelecer, pode ocorrer anemia hipo-
crômica e microcítica, que é mais grave na
infestação por A. duodenale, anorexia, fra-
queza, cefaleia, palpitações, sopro cardía-
co, hipoproteinemia e edema por entero-
patia perdedora de proteínas. Tornam-se
indivíduos de baixa produtividade.
Diagnóstico: exame parasitológico de fezes;
método de cultura de larvas28. Também a endos-
copia digestiva alta e biópsias de duodeno pode
ser o exame de confirmação20.
Tratamento: ver a tabela de tratamento das
helmintíases intestinais
3. Estrogiloidíase (Strongyloides stercoralis)
Epidemiologia: geo-helminto responsável
por mais de 50 milhões de infectados no mundo.
Causa doença grave em indivíduos imunossupri-
midos.
12
Morfologia: fêmeas partenogenéticas com
aproximadamente 2mm de comprimento.
Ciclo evolutivo: é complexo e envolve uma
fase no intestino delgado do hospedeiro, pro-
tagonizada por fêmeas, e uma fase estercoral
(daí a origem do nome), com machos e fêmeas
exercendo reprodução em vida livre, no solo. As
larvas originárias dos ovos provenientes das fê-
meas de vida livre ou das fêmeas existentes no
intestino humano evoluem rapidamente para a
forma infectante filarioide. Existe mais de uma
forma de transmissão. Na primo-infecção, as lar-
vas presentes no solo penetram o homem atra-
vés da pele e depois migram para o ciclo pulmo-
nar igual aos ancilostomídeos. Na autoinfecção,
os ovos provenientes das fêmeas habitantes do
intestino eclodem e rapidamente as larvas evo-
luem em etapas até a forma infectante e, antes
de serem excretadas com as fezes, penetram a
mucosa no íleo, nos cólons ou penetram a pele
na região perianal. Por via linfática ou venosa
atingem o coração direito, para em seguida fa-
zer o ciclo pulmonar. As larvas deglutidas vão
se tornar fêmeas adultas no duodeno e jejuno,
onde se alojam no interior das criptas da muco-
sa. Transcorrem cerca de 20 dias entre a pene-
tração das larvas na pele ou mucosa e o início
da oviposição.
Patogenia e manifestações clínicas: a es-
trongiloidíase pode ser assintomática, oligos-
sintomática ou com formas graves. Dermatite
larvária pode ocorrer nos pés, mãos, nádegas
ou região anogenital. Pneumonite larvária, com
dispneia, tosse, febre e eosinofilia podem ocor-
rer, porém são menos frequentes do que na as-
caridíase. A infecção por vermes localizados nas
criptas do intestino delgado proximal determi-
na manifestações diversas, tais como anorexia,
náuseas, vômitos, distensão abdominal, dor em
cólica ou queimação, muitas vezes no epigástrio
(síndrome pseudo-ulcerosa). O paciente pode
apresentar síndrome de má absorção exube-
rante (diarreia secretora ou estatorreica e des-
nutrição proteico-energética), com duração de
várias semanas ou meses. Nos pacientes que
recebem corticosteroides, ou nos imunodepri-
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
midos por doenças crônicas debilitantes, como
desnutrição, neoplasias, doença inflamatórias
intestinais, doenças autoimunes, nefropatias,
alcoolismo, os vermes infectam todo o intestino
e a autoinfecção interna ocorre maciçamente.
As larvas filarioides migram para o fígado, pul-
mões e inúmeras outras vísceras e glândulas, ge-
ralmente originando bacteremia, pois carregam
consigo as enterobactérias intestinais. Assim se
desenvolve a estrongiloidíase disseminada, gra-
ve e de alta mortalidade. Associa sintomas intes-
tinais, respiratórios e de sepse ou meningite por
coliformes. Alguns infectados não conseguem
eliminar o parasita espontaneamente, por força
de seu próprio sistema imune. Permanecem por-
tadores crônicos, graças à autoinfecção interna.
Diagnóstico: o padrão ouro é o exame pa-
rasitológico de fezes seriado, até sete amostras
para atingir sensibilidade de 100%; exame de
detecção de larvas; cultura de larvas. O aspirado
duodenal é mais sensível que o exame de fezes,
e a biópsia duodenal pode revelar parasitas nas
criptas gástricas, nas glândulas duodenais ou in-
filtração eosinofílica na lâmina própria. Frequen-
temente, as larvas podem ser vistas por meio de
um suporte simples em líquido a partir de uma
lavagem bronco-alveolar28.
Tratamento: A terapia de primeira escolha é
a Ivermectina, em dose única, 200 mcg/kg por
via oral por 1-2 dias. A alternativa terapêutica
é o Albendazol, 400 mg por via oral duas vezes
ao dia por 7 dias. Para pacientes com exame de
fezes positivo para Strongyloides e sintomas per-
sistentes, exames de acompanhamento devem
ser realizados 2 a 4 semanas após o tratamento
para confirmar a eliminação da infecção. Se o re-
crudescimento das larvas for observado, o retra-
tamento é indicado28.
Na síndrome de hiperinfecção/estrongiloidí-
ase disseminada, se possível, a terapia imunos-
supressora deve ser interrompida ou reduzida,
indicando-se Ivermectina, 200 mcg/kg por dia,
por via oral por duas semanas, até exames de
fezes e/ou expectoração negativos. Para os pa-
cientes incapazes de tolerar a terapia oral, como
aqueles com íleo, obstrução ou má absorção co-
nhecida ou suspeita, relatos de casos publicados
demonstraram eficácia com a administração por
via retal. Se as administrações orais e/ou retais
não forem possíveis, o uso da formulação subcu-
tânea veterinária de Ivermectina já foi concedida
pelo FDA como isenção de Medicamentos Novos
Investigatórios28.
4. Trichiuríase ou Tricocefalíase
(Trichuris trichiura)
Epidemiologia: 700 milhões de portadores
no mundo, na grande maioria crianças.
Morfologia: medem entre 3 e 5 cm de com-
primento e as fêmeas são um pouco maiores que
os machos. A extremidade anterior é mais fina do
que a posterior.
Local da infestação: intestino grosso, espe-
cialmente o ceco.
Ciclo biológico: os ovos são eliminados
com as fezes e demoram de 13 a 20 dias para
se tornar infectantes. O homem ingere os ovos,
que sofrem ação de sucos digestivos e libertam
as larvas. Estas sofrem várias mudas e somente
90 dias após a contaminação tornam-se vermes
adultos e iniciam a oviposição.
Patogenia e manifestações clínicas: o verme
adulto introduz a extremidade anterior na muco-
sa intestinal para se fixar. Diariamente muda de
lugar e assim provoca erosões e ulcerações múl-
tiplas. Cada verme ingere até 0,005ml de sangue
por dia. A intensidade do quadro clínico varia
de acordo com a carga parasitária. Geralmente é
assintomática ou de manifestações leves, quan-
do a criança possui poucos vermes no ceco. No
entanto, em crianças desnutridas, especialmen-
te pré-escolares, que vivem em comunidades
aglomeradas e com ausência total de saneamen-
to básico, pode se instalar a trichiuríase maciça.
O intestino grosso inteiro, do ceco ao reto, pode
estar infectado com vermes em número de 2 a
5 mil. Em quase todos os casos ocorre distensão
abdominal e cólicas, vômitos, disenteria crôni-
ca com fezes mucossanguinolentas, tenesmo,
anemia hipocrômica e microcítica e desnutrição
13
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
proteico-energética. Prolapso retal ocorre em al-
guns pacientes. Pode causar apendicite aguda.
Há boa recuperação de peso e estatura nas crian-
ças com trichiuríase maciça após o tratamento
específico.
Diagnóstico: Exame parasitológico de fezes
(método de concentração; método de quantifica-
ção). O exame da mucosa retal por proctoscopia
ou colonoscopia (ou diretamente no caso de pro-
lapsos) revelam vermes adultos na trichiuríase
maciça35.
Tratamento: ver a tabela de tratamento das
helmintíases intestinais. Na trichiuríase maciça o
tratamento precisa ser realizado três vezes, com
intervalos de 15 dias.
5. Enterobíase ou Oxiuríase (Enterobius
vermicularis ou Oxyurus vermicularis)
Epidemiologia: ocorre no mundo todo e nos
países desenvolvidos é a helmintíase de maior
prevalência.
Morfologia: o macho tem menos de 5 mm de
comprimento e a fêmea perto de 10 mm.
Locais de infestação: principalmente o ceco
e o reto.
Ciclo biológico: após a cópula o macho é eli-
minado e morre. A fêmea fecundada não solta os
ovos até que seu útero esteja repleto. Então ela
migra para a região anal, onde faz a postura. Sua
presença nesta região causa intenso prurido, o
que favorece a transmissão direta do ânus para
a boca, principalmente por crianças, adultos sem
cuidados de higiene e doentes mentais. A trans-
missão indireta também é possível, com a inala-
ção de ovos presentes na poeira e utensílios do-
mésticos. Os ovos ingeridos liberam as larvas no
intestino e estas se fixam no ceco. O ciclo é de
30 a 50 dias até a evolução para a forma adulta.
Patogenia e manifestações clínicas: o pa-
rasita pode provocar inflamação superficial na
mucosa colônica e alguns sintomas, como náu-
sea, cólica abdominal, tenesmo e puxo. Mas o
sintoma predominante é o intenso prurido anal,
14
pior à noite, pela presença das fêmeas no local.
A criança pode ficar em desespero e apresentar
insônia, tal o sofrimento induzido pelo prurido.
Ocorre processo inflamatório na região anal. Nas
meninas o verme pode migrar para a região ge-
nital e pode ser encontrado na vulva, uretra, va-
gina e até na cavidade peritoneal. Causa intenso
prurido vulvar, corrimento, estimulação erótica e
até complicações anexiais.
Diagnóstico: A confirmação diagnóstica da
oxiuríase pode ser feita a partir de três técnicas
simples: 1) procurar os vermes na região peria-
nal duas a três horas após o indivíduo infectado
estar dormindo; 2) tocar a pele perianal com fita
adesiva transparente para coletar possíveis ovos
de E. vermicularis ao redor do ânus na primeira
hora da manhã, para observação em microsco-
pia direta. O método da fita deve ser conduzido
em três manhãs consecutivas logo após a pessoa
infectada acordar e antes de fazer qualquer hi-
giene; 3) devido ao prurido anal pode-se analisar
amostras obtidas sob as unhas por microscopia.
Os ovos e os vermes são muitas vezes escassos
nas fezes, e assim o exame de amostras de fezes
poucas vezes resulta positivo28.
Tratamento: Qualquer um dos medicamentos
(ver tabela) é administrado como dose única ini-
cial e repetida em duas semanas. A segunda dose
é para eliminar a reinfecção por vermes adultos
que eclodem de quaisquer ovos não mortos pelo
primeiro tratamento28.
As infecções repetidas devem ser tratadas
pelo mesmo método que a primeira infecção. Nos
domicílios onde mais de um membro está infec-
tado ou onde ocorrem repetidas infecções sinto-
máticas, recomenda-se que todos os membros do
domicílio sejam tratados ao mesmo tempo. Nas
instituições, o tratamento em massa e simultâ-
neo, repetido em duas semanas, pode ser eficaz28.
6. Teníase (Taenia solium e Taenia saginata)
Epidemiologia: o homem é o hospedeiro de-
finitivo destes citoides platelmintos, conheci-
dos como solitária. O hospedeiro intermediário
é o porco para o embrião da T. solium, e o gado
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
bovino doméstico para o embrião da T. sagina-
ta. Na fase adulta, as tênias habitam o intestino
delgado do homem, onde podem viver por 3 a
25 anos. A maior prevalência ocorre em adultos
jovens e nas regiões rurais da América Latina,
África e Ásia. Os hábitos culturais de consumo
de carnes cruas ou malcozidas nestas comunida-
des, além do destino inadequado das fezes hu-
manas, favorecem sua disseminação. As teníases
são subdiagnosticadas e em geral as notificações
não são espécie-específicas. A OMS estimou a
existência de 70 milhões de pessoas contamina-
das, com 50 mil mortes anuais, geralmente pe-
las complicações da neurocisticercose induzida
pela T. solium. Inspeções veterinárias em aba-
tedouros na América Latina estimam a presença
de cisticercose em menos de 1% dos suínos e
aproximadamente 5% dos bovinos. Isto induz a
uma substancial perda econômica anual para a
pecuária na América Latina.
Morfologia e ciclo biológico: As tênias são
achatadas dorsoventralmente e chegam ao com-
primento de 3 a 10 metros, sendo a T. saginata
mais longa que a T. solium. O escólex possui ven-
tosas, e com estas o verme se fixa à mucosa do
duodeno ou jejuno. A tênia é hermafrodita e em
geral vive solitária no intestino do homem. Os
anéis ou proglotes distais são maduros e abar-
rotados com 30 a 80 mil ovos. Então eles se des-
prendem e sua eliminação é passiva, com as fe-
zes, no caso da T. solium ou forçando ativamente
a passagem anal, no caso da T. saginata. Os ovos
contaminam as pastagens e após serem ingeri-
dos pelos animais hospedeiros intermediários
os embriões migram até o tecido conjuntivo dos
músculos, onde formam os cisticercos, com 2 a
5 mm de diâmetro (canjiquinhas). A carne in-
gerida pelo homem determina a contaminação.
Os sucos digestivos fazem o cisticerco liberar o
escólex, que irá se fixar à mucosa e iniciar seu
desenvolvimento. Demora mais de 3 meses para
ter início a eliminação das proglotes maduras.
Patogenia e manifestações clínicas: a teníase
é muitas vezes assintomática. Porém, vários tipos
de sintomas são a ela atribuídos: fadiga, irrita-
ção, cefaleia, tontura, bulimia, anorexia, náuseas,
vômitos, dor abdominal (“dor de fome”), perda
de peso, diarreia e/ou constipação, urticária, eo-
sinofilia moderada ou intensa. Há inflamação no
local de fixação do verme, no duodeno ou jejuno.
É raro, mas pode ocorrer sub-oclusão intestinal,
apendicite, colangite ou pancreatite. Todas es-
tas manifestações são quase que exclusivas da
teníase por T. saginata. O grande problema da
T. solium é quando o homem se torna o hospe-
deiro intermediário. Isto ocorre pela ingestão
dos ovos do meio externo ou pela autoinfesta-
ção, na qual as proglotes refluem ao estômago e
liberam os ovos e estes liberam o embrião, ocor-
rendo então a migração por via circulatória até
os tecidos. Assim é gerada a neurocisticercose e
suas complicações.
Diagnóstico: A identificação de ovos e pro-
glótides nas fezes por microscopia é diagnóstica
para a teníase. Exames repetidos e técnicas de
concentração aumentarão a probabilidade de
detectar infecções leves. O exame de três amos-
tras de fezes coletadas em dias diferentes é re-
comendado para aumentar a sensibilidade dos
métodos microscópicos. Ovos de Taenia spp. não
podem ser diferenciados; uma determinação de
espécie pode ser possível se proglótides madu-
ros e gravídicos (ou, mais raramente, exame do
escólex) estiverem presentes.
Coproantígeno e ensaios moleculares nas fe-
zes, além de métodos sorológicos, estão em de-
senvolvimento e no futuro serão mais sensíveis
que o exame de fezes. Os contatos domiciliares
dos casos de neurocisticercose devem ser ava-
liados quanto à teníase para reduzir o risco de
também desenvolverem cisticercose28.
Tratamento: O praziquantel é o medicamen-
to mais usado para tratar a teníase ativa, admi-
nistrado na dose de 5-10 mg/kg por via oral em
dose única. Se o doente tiver cisticercose, além
de teníase, o praziquantel deve ser utilizado com
precaução. O praziquantel é cisticida e pode cau-
sar inflamação ao redor dos cistos em morte nos
pacientes com cisticercose, o que pode levar a
convulsões ou outros sintomas. A niclosamida
é uma alternativa, administrada em dose única
50mg/kg (máximo 2g) por via oral. Após o trata-
15
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
mento, as fezes devem ser coletadas por 3 dias
para procurar proglotes de tênia para identifica-
ção das espécies. As fezes devem ser reexamina-
das para os ovos de tênia um e três meses após
o tratamento para garantir que a infecção foi re-
solvida28.
7. Himenolepíase
Epidemiologia: É a infestação intestinal pelo
cestoide Hymenolepis nana (conhecida como
“tênia anã”), parasita habitual do homem e sem
hospedeiro intermediário, ou eventualmente
Hymenolepis diminuta, parasita habitual do rato.
É o cestoide mais comum em humanos. No Brasil
predomina nos estados do sul, com prevalência
de 3% a 10%, o mesmo ocorrendo nos países
da América Latina de clima mais temperado. Em
clima tropical a prevalência é inferior a 1%. Pre-
domina entre os 2 e 15 anos de idade. Deveria
ser de pouca importância, mas realmente é ca-
paz de provocar sintomas e sua erradicação total
é difícil.
Morfologia e ciclo biológico: O H. nana atin-
ge 2 a 10 cm de comprimento e se fixa na região
do íleo. A infestação se dá a partir da ingestão
dos ovos do meio externo ou por auto infesta-
ção a partir da liberação intraluminal de ovos.
As larvas cisticercoides se alojam nos linfáticos
das vilosidades intestinais. Depois retornam ao
lúmen e se tornam adultos. O ciclo é de 20 a 30
dias. A forma adulta vive só 14 dias, mas é uma
verminose que se perpetua, por meio da auto in-
festação contínua.
Patogenia e manifestações clínicas: geral-
mente a himenolepíase é assintomática, devido
ao pequeno número de parasitas. No entanto,
em crianças que sofrem grande contaminação e
que são desnutridas ou imunodeficientes, a auto
infestação se acelera e assim se dá a hiperinfes-
tação. No local infectado ocorre processo infla-
matório na mucosa e podem surgir sintomas ge-
rais, associados a cólicas abdominais e diarreia
crônica.
A infestação por H. diminuta é rara e ocorre
pela ingestão acidental ou proposital de artró-
16
podos (pulgas, besouros, borboletas, baratas),
que são os hospedeiros intermediários e pos-
suem as larvas cisticercoides no seu interior. O
verme mede 10 a 60 cm. O rato é o hospedeiro
definitivo habitual.
Diagnóstico: microscopia direta
Tratamento: O tratamento de escolha é fei-
to com praziquantel. Nitazoxanida é a segunda
opção terapêutica. É comum a infecção persistir
após o tratamento inicial, e o tratamento com
praziquantel a cada 20 dias precisa ser repetido
mais vezes28.
8. Difilobotríase
É a parasitose causada pelo cestoide Dyphylo-
botrium latum, conhecido como “tênia do peixe”.
É o maior parasita intestinal humano e pode che-
gar a 10 metros de comprimento. O hábito de
ingerir peixe defumado ou cru (sushi, sashimi,
ceviche) favorece a transmissão, que é endêmi-
ca em certas regiões do Chile, Peru, América do
Norte, Europa, Rússia e Japão. Os parasitas in-
festam o intestino delgado e são consumidores
de vitamina B12. Em casos esporádicos chegam
e desencadear o quadro completo de anemia
perniciosa e, então, a anemia megaloblástica ou
manifestações neurológicas podem ocorrer. Ra-
ramente provocam obstrução intestinal. O trata-
mento é feito com niclosamida ou praziquantel,
associado à suplementação de vitamina B12 e
ácido fólico. Foram registrados casos de difilo-
botríase no Brasil em 2005 e 2006, em consu-
midores de sushi e sashimi, quando houve falha
na profilaxia (peixes importados de áreas endê-
micas precisam ficar congelados a -20°C durante
7 dias).
Protozoários
1. Amebíase (Entamoeba histolytica)
Agente e Epidemiologia: são duas espécies
morfologicamente idênticas de protozoários:
1) E. histolytica propriamente dita, patogênica
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
e invasiva, capaz de causar diversas síndromes
clínicas graves, é responsável por milhares de
mortes anuais. Das mortes causadas por proto-
zoários, só é superada pela malária; 2) E. dispar,
patógeno de baixa virulência e não invasivo,
responsável por 90% dos casos de amebíase no
mundo, especialmente as formas assintomáticas
e a colite não disentérica. A primeira é a forma
predominante na Região Norte do Brasil e a se-
gunda na Região Nordeste.
Ciclo biológico: a contaminação se dá pela
ingestão de cistos maduros presentes em ali-
mentos ou água contaminada. O desencistamen-
to ocorre pouco antes de alcançar o intestino
grosso. Os cistos se multiplicam até se trans-
formar em trofozoítos. Por terem metabolismo
anaeróbico são adaptados para viver nos cólons,
onde se alimentam de detritos e bactérias. Em
condições adversas, sofrem encistamento e são
eliminados com as fezes, contaminando o meio
ambiente. Quando o equilíbrio parasito-hospe-
deiro é rompido, os trofozoítos invadem a muco-
sa dos cólons e formam úlceras. Pela circulação
porta podem invadir outros órgãos, como fígado,
pulmão, pele e cérebro. Na intimidade dos teci-
dos invadidos os trofozoítos são hematófagos.
Manifestações clínicas: são diversas formas
clínicas:
a) Amebíase assintomática: a grande maioria
dos portadores de amebíase
b) Amebíase intestinal: 1) colite não disenté-
rica: cólicas abdominais, períodos de diar-
reia com fezes líquidas ou semi-líquidas,
raramente com muco ou sangue, interca-
lados com períodos de acalmia; 2) colite
disentérica (disenteria amebiana): após
período de incubação em média de um
mês, inicia-se febre moderada, distensão
abdominal, flatulência, cólicas abdominais
difusas ou na fossa ilíaca direita, disenteria
com mais de 10 evacuações mucossangui-
nolentas por dia, tenesmo. Há inflamação e
úlceras na mucosa colônica. Podem ocorrer
distúrbios hidroeletrolíticos e desnutrição
proteico-energética; 3) colite necrosante:
a invasão do protozoário se estende para
camadas mais profundas da parede do có-
lon, principalmente no hemi-cólon direito,
ocorrendo úlceras profundas, isquemia, he-
morragia, megacólon tóxico, colite fulmi-
nante e às vezes perfuração. A mortalidade
do quadro necrosante é elevada. Sua ocor-
rência parece depender de debilidades
imunológicas e uso de imunossupressores.
O quadro é fulminante, com febre alta, fá-
cies toxêmica, sinais de choque hipovolê-
mico, sinais de peritonite, diarreia profusa
sanguinolenta e com odor de ovo podre,
mais de 20.000 leucócitos no hemograma
e distúrbios metabólicos; 4) ameboma: é
a formação de granuloma na mucosa no
ceco, cólon ascendente ou anorretal, com
edema e estreitamento do lúmen. As mani-
festações alternam momentos de diarréia
e constipação intestinal.
c) Amebíase extra-intestinal: ocorre mais nos
adultos. Os trofozoítos de E. histolytica po-
dem migrar através da veia mesentérica
superior e chegar ao fígado, promovendo
inflamação difusa, degeneração celular e
necrose. Assim se forma o abscesso hepá-
tico amebiano, em geral no lobo direito. O
paciente apresenta febre alta, dor intensa
no hipocôndrio direito com irradiações tí-
picas de cólica biliar e hepatomegalia mui-
to dolorosa à palpação. Em geral não há ic-
terícia. Esta doença grave pode complicar
com infecção bacteriana secundária, rup-
tura para a cavidade abdominal, com ele-
vada mortalidade, ruptura para o pulmão
e pleura ou pericárdio. A disseminação he-
matogênica do trofozoíto pode determinar
localização da inflamação ou abscessos no
pulmão, pericárdio, pele, aparelho genitu-
rinário e cérebro.
Diagnóstico: o diagnóstico definitivo da in-
fecção do trato intestinal depende da identifi-
cação de trofozoítas ou cistos nas amostras de
fezes. Pode ser feito o exame microscópico di-
reto de fezes colhidas até 30 minutos ou com
fixação em formol ou álcool polivinílico (dispo-
nível em kits) para coloração permanente e sub-
sequente exame microscópico. Não diferencia a
17
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
E. histolytica de cepas menos patogênicas e tem
uma positividade somente de 72% a 76% dos
casos, mesmo após a execução de seis exames
protoparasitológicos.
Para auxiliar o diagnóstico foi desenvolvido
um teste imunoenzimático (ELISA) para a pes-
quisa do antígeno da E. histolytica nas fezes.
O método é capaz de diferenciar a infecção cau-
sada pela E. histolytica (patogênica) da E. díspar
(não-patogênica), sendo significativamente mais
sensível (97%), específico (99%) e rápido que
os recursos tradicionais de investigação.
Reação em cadeia da polimerase (PCR) e rea-
ção com anticorpos monoclonais podem diferen-
ciar a infecção por E. histolytica (patogênica) das
não-patogênicas.
Outro método diagnóstico imunoenzimático
detecta anticorpos específico para E. histolytica
em 95% ou mais em pacientes com amebíase
extraintestinal, 70% dos pacientes com infecção
intestinal ativa e 10% de pessoas assintomáti-
cas que estão eliminando cistos de E. histolytica.
Os pacientes podem continuar a ter resultados
sorológicos positivos, mesmo após terapia ade-
quada.
Tratamento: o tratamento deve ser priori-
zado para todos os pacientes com E. histolytica,
incluindo aqueles que são assintomáticos, dada
a possibilidade desse parasito causar infecção
invasiva e disseminar-se entre os membros da
família.
Nos locais em que os testes para distinguir
espécies patogênicas de não-patogênicas não
estão disponíveis, o tratamento deve ser admi-
nistrado às crianças sintomáticas com base em
resultados positivos de exame microscópico.
Os seguintes regimes são recomendados:
• Paciente assintomático com excreção de
cistos (infecções intraluminais): tratar ape-
nas com um amebicida intraluminal (teclo-
san ou etofamida). O metronidazol não é
eficaz contra cistos.
• Pacientes com colite invasiva com sín-
dromes leves a moderadas ou graves do
18
trato intestinal ou doença extraintestinal
(incluindo abscesso hepático): tratar com
amebicina tissular (metronidazol, tinida-
zol ou secnidazol), seguido por um amebi-
cida intraluminal (teclosan ou etofamida).
A nitazoxanida pode ser eficaz para ame-
bíase intestinal leve a moderada, embora
não seja aprovada pela Food and Drug Ad-
ministration (FDA) dos EUA para essa indi-
cação.
• A aspiração percutânea ou cirúrgica de
grandes abscessos hepáticos pode ser oca-
sionalmente necessária quando a resposta
do abscesso à terapia medicamentosa é in-
satisfatória ou existe risco de ruptura.
O exame de fezes de acompanhamento é re-
comendado após o término da terapia, porque
nenhum esquema farmacológico é completa-
mente efetivo na erradicação da infecção do tra-
to intestinal.
2. Balantidíase (Balantidium coli)
É o maior protozoário causador de infecção
intestinal humana e o único ciliado. É parasita
natural do porco, mas pode ser encontrado em
vários outros animais. A incidência da balantidí-
ase humana é baixa, porém a contaminação pode
ocorrer no meio rural, principalmente entre cria-
dores de suínos. O local preferencial da infecção
é o intestino grosso, especialmente o ceco. Pode
causar inflamação, invasão da submucosa e úl-
ceras, semelhantes às encontradas na amebía-
se. É uma infecção quase sempre assintomática.
Quando chega a causar sintomas, o quadro é se-
melhante ao da colite amebiana. Pode eventual-
mente se tornar grave e letal.
Diagnóstico: o diagnóstico é estabelecido
com a presença de trofozoítos (menos frequen-
temente, cistos) nas fezes ou espécimes de te-
cido. Os exames de fezes são menos sensíveis,
e várias amostras podem ser necessárias, para o
diagnóstico, pois a eliminação do parasita pode
ser intermitente. O exame microscópico do ma-
terial diarreico deve ser feito prontamente, por-
que os trofozoítos degeneram rapidamente.
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
O diagnóstico da infecção pode ser feito atra-
vés do exame histológico das lesões, por biópsia,
via sigmoidoscopia ou colonoscopia ou parasito-
lógico das fezes.
Tratamento: a droga de escolha é a tetracicli-
na para crianças maiores de oito anos. As drogas
alternativas são metronidazol, iodoquinol e nita-
zoxanida.
3. Giardíase
(Giardia duodenalis, Giardia lamblia)
Epidemiologia: protozoário flagelado, en-
contrado principalmente em pré-escolares e es-
colares e de distribuição cosmopolita. Parece ser
o parasita intestinal mais prevalente no mundo
(4% a 8%), mesmo em famílias com renda fami-
liar média ou alta. Água não potável é uma das
maiores fontes de transmissão. Dissemina-se fa-
cilmente entre crianças de creche ou de abrigo.
Estima-se em 200 milhões os portadores de giar-
díase sintomática em todo o mundo.
Ciclo biológico e Patogenia: a localização
preferida é o duodeno e jejuno. Os cistos pre-
sentes no meio externo são ingeridos pela água
ou alimentos contaminados. Transformam-se em
trofozoítos no duodeno, onde se multiplicam ra-
pidamente e se fixam à mucosa pelo disco suc-
torial. Em ocasiões imprevisíveis, os trofozoítos
se transformam em cistos e são eliminados com
as fezes. A patogenia da giardíase inclui diversos
efeitos adversos induzidos por este protozoário,
nem todos comprovados: 1) atapetamento da
mucosa duodenal com formação de barreira me-
cânica; 2) atrofia vilositária de variados graus no
intestino delgado, associada a infiltrado inflama-
tório e hipertrofia de criptas; 3) lesão nas estru-
turas do enterócito, vista em microscopia óptica
e eletrônica; 4) invasão da mucosa (fenômeno
raramente visto); 5) sobrecrescimento bacteria-
no no intestino delgado; 6) desconjugação de
ácidos biliares; 7) diminuição da atividade das
dissacaridases. Como consequência destes me-
canismos a criança desenvolve má absorção de
açúcares, gorduras, vitaminas A, D, E, K, B12, áci-
do fólico e ferro, entre outros nutrientes.
Manifestações clínicas: a maioria das crian-
ças infectadas com Giardia não manifesta qual-
quer sintoma. Na dependência de se tratar de
criança desnutrida, fisicamente debilitada por
doenças primárias, ou exposta a contaminação
ambiental intensa, então os sintomas aparecem.
Há indícios de que a giardíase sintomática é mais
provável de ocorrer na primeira infecção por este
protozoário, sendo assintomáticas as recidivas
posteriores. O segundo ano de vida parece ser
o mais vulnerável para as formas graves da giar-
díase. O quadro clínico pode variar desde uma
diarreia aguda, com fezes líquidas, autolimitada,
até um quadro arrastado por semanas ou meses
e de intensidade variável. A criança pode mani-
festar apenas sintomas dispépticos gerais, como
náuseas, vômitos, distensão abdominal alta, dor
abdominal difusa ou epigástrica, flatulência e
anorexia, ou pode manifestar uma síndrome de
má absorção muito semelhante à doença celíaca,
que inclui diarreia crônica esteatorreica ou cons-
tipação, perda de peso, parada de crescimento,
desnutrição proteico-energética, má absorção
secundária de lactose, enteropatia perdedora de
proteínas, edema, hipoproteinemía, deficiência
de ferro, zinco, vitamina B12, ácido fólico, vita-
minas A e E.
Diagnóstico: os testes imunoenzimáticos
específicos (ELISA) e de imunofluorescência di-
reta (IFD) nas fezes são os testes atualmente
usados para o diagnóstico de giardíase. Esses
testes baseados em antígeno têm substituído o
exame microscópico (MO) direto de ovos e pa-
rasitas como diagnóstico de primeira linha para
giardíase. O ELISA tem uma sensibilidade de até
95% e especificidade de 98% a 100% com uma
a duas amostras de fezes, melhor do que exame
MO com três amostras.
Também de ótimo desempenho são os testes
moleculares de amplificação de antígeno ou áci-
dos nucleicos (reação em cadeia da polimerase-
-PCR) nas fezes.
Tradicionalmente, o diagnóstico na prática
tem sido baseado na identificação microscópica
de trofozoítos ou cistos em amostras de fezes.
No entanto, a sensibilidade é baixa se a amos-
19
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
tra contiver um pequeno número de parasitos.
Quando a giardíase é suspeita, mas o organismo
não é encontrado em exames repetidos de fezes,
a análise de conteúdos duodenais obtidos por
aspiração direta pode ser diagnóstica. Eventual-
mente o diagnóstico é feito por biópsia duode-
nal ou intestinal em pacientes com sintomas clí-
nicos característicos que apresentam resultados
negativos de fezes. Giardíase não está associada
à eosinofilia.
Tratamento: algumas infecções são autoli-
mitadas e o tratamento não é necessário. O me-
tronidazol, albendazol, nitazoxanida, tinidazol e
secnidazol são os medicamentos de escolha. O
metronidazol é a terapia mais barata em relação
às outras drogas. Pode ser usado por sete dias
com eficácia de 80% a 100% em pacientes pe-
diátricos. Uma dose de tinidazol ou secnidazol,
tem eficácia de 80% a 100% e menos efeitos
colaterais que o metronidazol. Um ciclo de três
dias de suspensão oral de nitazoxanida tem efei-
to semelhante ao metronidazol e a vantagem de
tratar outros parasitas intestinais sendo aprova-
do para uso em crianças a partir de um ano de
idade. O mesmo se aplica para o albendazol. A
paromomicina (aminoglicosídeo) é recomenda-
da para o tratamento de infecção sintomática em
mulheres grávidas no segundo e terceiro trimes-
tre, com eficácia de 50% a 70%.
A recorrência de sintomas após o término do
tratamento pode ser atribuída a reinfecção, imu-
nossupressão, tratamento insuficiente ou resis-
tência a droga. Se há suspeita de reinfecção, um
segundo curso de tratamento pode ser eficaz. O
tratamento com classe diferente de droga é re-
comendado para giardíase resistente.
Pacientes imunocomprometidos apresentam
maior risco de giardíase, sendo difícil tratar es-
ses pacientes. Nas crianças infectadas pelo vírus
da imunodeficiência humana (HIV) a terapia an-
tiretroviral combinada com a terapia antiparasi-
tária são primordiais para o tratamento dessas
infecções.
Pacientes com AIDS frequentemente res-
pondem à terapia padrão. Se a giardíase for re-
20
fratária para esses pacientes, maior duração do
tratamento ou combinação de terapia antipara-
sitária, por exemplo, metronidazol mais uma das
seguintes: paromomicina ou albendazol pode
ser necessária.
O tratamento de portadores assintomáticos
não é recomendado, a não ser em domicílio de
paciente com hipogamaglobulinemia, fibrose
cística ou outras imunodeficiências.
4. Criptosporidiose (Cryptosporidium spp)
A infecção por este protozoário ganhou gran-
de importância a partir da observação de que a
criptosporidiose é frequente entre portadores da
síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).
São várias espécies hoje reconhecidas como
causadoras de infecção humana (C. parvum,
C. hominis e C. meleagridis). Apesar de ser um mi-
crorganismo oportunista, provoca também infec-
ção em pessoas imunocompetentes. A infecção
é adquirida a partir da ingestão de água ou ali-
mentos contaminados com os oocistos. O local
preferencial da infecção é o intestino delgado,
onde os protozoários invadem os enterócitos e
se localizam em vacúolos parasitóforos superfi-
ciais extracitoplasmáticos. São capazes de inten-
sa multiplicação, o que gera danos à morfologia
dos enterócitos, atrofia vilositária intestinal e in-
tenso infiltrado inflamatório na mucosa.
A criptosporidiose é assintomática na maio-
ria dos infectados imunocompetentes, mas pode
ocorrer quadro de diarreia aguda aquosa, volu-
mosa e autolimitada, com 3 a 12 dias de duração.
Em lactentes e pré-escolares pode evoluir para
diarreia persistente, desnutrição e desidratação.
Nas pessoas imunodeprimidas por AIDS, neopla-
sias, hipogamaglobulinemia ou uso de imuno-
supressores, ocorre diarreia grave, prolongada
e recidivante. Esta diarréia pode cursar com sín-
drome de má absorção e grande perda de peso, o
que é mais provável quando o número de linfóci-
tos CD4+ está abaixo de 200 por mm3. A criptos-
poridiose pode cursar com colecistite, colangite
esclerosante, estenose de colédoco distal, hepa-
tite ou pancreatite.
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
Diagnóstico: o exame protoparasitológico
de rotina não inclui a pesquisa para Cryptospo-
ridium, assim a pesquisa desse parasita deve ser
solicitada especificamente. A detecção de oocis-
tos nas fezes é feita pelo método de anticorpo
fluorescente direto pela microscopia, bem como
o ensaio imunoenzimático (ELISA) para pesqui-
sa do antígeno do Cryptosporidium sp. Esse úl-
timo método é significativamente mais sensível
(97%), específico (99%) e rápido do que as téc-
nicas anteriormente usadas. Além disso, não há
descrição de reação cruzada (falso-positivo) com
outros parasitas.
Métodos moleculares (PCR) têm sido usados,
aumentando a detecção do parasita.
Como a eliminação pode ser intermitente pelo
menos 3 amostras de fezes devem ser analisadas
antes de considerar os resultados negativos.
Tratamento: a terapia específica geralmente
não está indicada para as pessoas imunocompe-
tentes. O tratamento indicado é com a nitazoxa-
nida durante 3 a 14 dias na diarreia associada à
criptosporidiose em pacientes com um ano ou
mais. Cursos de nitazoxanida por períodos maio-
res que 14 dias estão recomendados em pacien-
tes receptores de transplantes de órgãos sóli-
dos para o tratamento da diarreia causada por
Cryptosporidium, apesar da baixa eficácia.
Em pacientes infectados pelo HIV, a melhora
na contagem de linfócitos T CD4+ associada à te-
rapia antirretroviral pode levar à resolução dos
sintomas e à cessação da eliminação dos oocistos.
Assim, a administração da terapia antirretroviral
combinada é o principal tratamento para a crip-
tosporidiose em pacientes com infecção pelo HIV.
5. Isosporíase (Isospora belli)
Protozoário da classe dos esporozoários e
subclasse dos coccídeos. No Haiti a prevalência
é de 15%, enquanto que na população brasileira
é menor que 1%. Entre portadores de AIDS é de
2%, chegando a 7% entre os doentes de AIDS
com diarreia. Estes protozoários são adquiridos
pela ingestão de oocistos através da água e ali-
mentos contaminados. No intestino delgado in-
vadem os enterócitos e multiplicam-se, causan-
do danos na estrutura das células absortivas, na
arquitetura das vilosidades intestinais e proces-
so inflamatório. Na maioria das vezes a infecção
é assintomática ou provoca diarreia aguda auto-
limitada. Em portadores de imunodeficiência o
quadro é mais grave e arrastado, cursando com
desidratação e síndrome de má absorção. Pode
levar a adenite mesentérica, invasão do baço e
fígado e colecistite.
Diagnóstico: o diagnóstico é feito pela iden-
tificação dos oocistos nas fezes, em aspirados
duodenais ou em amostras de biópsia de intes-
tino delgado.
Os oocistos podem ser eliminados em baixo
número, mesmo com diarreia abundante, necessi-
tando a investigação em pelo menos três amostras
de fezes. São necessários métodos mais sensíveis
e métodos que destaquem os oocistos (microsco-
pia de fluorescência ultravioleta). Tem-se utiliza-
do as técnicas de Kinyoun (método Ziehl-Neelsen
modificado) e Auramina-Rodamina, corando-se
em vermelho intenso o esporoblasto da Isospo-
ra belli. O laboratório deve ser notificado que há
suspeita clínica de parasita coccídio, para que se-
jam utilizados métodos específicos, além do exa-
me tradicional de ovos e parasitas.
Tratamento: Sulfametoxazol-trimetoprim, por
7 a 10 dias, tem sido a droga de escolha. A pirime-
tamina pode ser uma opção para pacientes com
intolerância ao sulfametoxazol-trimetoprim. A
nitazoxanida tem sido estudada, mas com resul-
tados limitados.
Os pacientes imunocomprometidos podem
precisar de doses mais altas e tratamentos mais
prolongados. Em crianças e adolescentes coin-
fectados com HIV a terapia de manutenção de-
pende da situação imunológica (contagem de
linfócitos CD4/CD8).
6. Blastomicose (Blastocystis hominis)
Microrganismo comensal, é talvez o proto-
zoário mais presente nas fezes humanas. Even-
21
Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento
tualmente em pessoas imunodeprimidas, espe-
cialmente com AIDS, pode causar infecção tanto
no intestino delgado quanto no intestino grosso.
As manifestações clínicas envolvem desde sinto-
mas gastrointestinais inespecíficos até um qua-
dro de diarreia aguda e eventualmente crônica.
Diagnóstico: espécimes do parasita nas fezes
podem ser vistas por MO. O estágio do trofozoita
é muito difícil de identificar e raramente é visto.
Tratamento: as indicações para tratamento
não estão estabelecidas. Alguns especialistas
recomendam o tratamento para pacientes que
apresentam sintomas persistentes. As drogas in-
dicadas são a nitazoxanida e o metronidazol. O
tinidazol pode ser uma opção nos pacientes com
intolerância ao metronidazol.
7. Ciclosporose (Cyclospora cayetanensis)
É um coccídio intracelular parecido com o
Cryptosporidium spp., com o qual é confundi-
BIBLIOGRAFIA
01. Cimerman B, Cimerman S. Parasitologia humana
e seus fundamentos gerais. Rio de Janeiro,
Editora Atheneu, 1999.
02. Cruz AS. Parasitoses intestinais. In: Carvalho
E, Silva LR, Ferreira CT (ed). Gastroenterologia
e nutrição em pediatria – Barueri, SP; Editora
Manole, 2012: 541-62.
03. Neves DP. Parasitologia Humana – 13ª ed, São
Paulo, Editora Atheneu, 2016.
04. Rey L. Bases da parasitologia médica – 3ªed, Rio
de Janeiro, Guanabara Koogan, 2013.
05. Lopez FA, Campos Jr D. Tratado de Pediatria SBP
– 4ª ed, São Paulo, Editora Manole, 2017.
06. Soil-transmitted helminthiasis. World Health
Organization 2018 Disponível em: http://apps.
who.int/neglected_diseases/ntddata/sth/sth.
html. Acessado em 25 de maio de 2019.
22
do. Passou a ser diagnosticado a partir do apa-
recimento da AIDS. É mais um enteropatógeno
predominante em indivíduos imunodeficientes.
Ocasiona processo inflamatório e atrofia vilosi-
tária no intestino delgado. Os sintomas de diar-
reia e má absorção intestinal podem ser graves
nos portadores da AIDS e, por outro lado, leves
e autolimitados ou ausentes em pessoas imuno-
competentes.
Diagnóstico: o diagnóstico é feito pela
identificação microscópica de oocistos (8 a 10
μm) nas fezes, fluídos/aspirados intestinais, ou
biopsias. O diâmetro do oocisto é o dobro do
Criptosporidium. Tem-se utilizado as técnicas
de Kinyoun (método Ziehl-Neelsen modificado)
onde os oocistos tingem-se de vermelho pálido
ou róseo.
Tratamento: a droga de escolha é o sulfa-
metoxazol-trimetoprim, por 7 a 10 dias. Pacien-
tes imunocomprometidos necessitam períodos
maiores de tratamento.
07. WHO. Guideline: Preventive Chemotherapy to
Control Soil-Transmitted Helminth Infections in
At-Risk Population Groups, 2017. Disponível em
https://www.who.int/nutrition/publications/
guidelines/deworming/en/ Acessado em 25 de
maio de 2019
08. Savioli L, Albonico M, Daumerie D, Lo NC,
Stothard JR, Asaolu S, et al. Review of the 2017
WHO Guideline: Preventive chemotherapy to
control soil-transmitted helminth infections in
at-risk population groups. An opportunity lost
in translation. PLoS neglected tropical diseases.
2018;12(4):e0006296.
09. Summary of global update on preventive
chemotherapy implementation in 2016:
crossing the billion. Wkly Epidemiol Rec.
2017;92(40):589-93.
10. Cheesbrough M. Direct Laboratory Practice in
Tropical Countries (Part-1) New York: Cambridge
University Press; 2009. pp. 29–35.
 Departamentos Científicos de Gastroenterologia e Infectologia (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria
11. Khurana S, Sethi S. Laboratory diagnosis of
soil transmitted helminthiasis. Trop Parasitol.
2017;7(2):86–91.
12. Amoah ID, Singh G, Stenström TA, Reddy P.
Detection and quantification of soil-transmitted
helminths in environmental samples: A review of
current state-of-the-art and future perspectives.
Acta Trop. 2017;169:187–201.
13. WHO Expert Committee. Prevention and
control of schistosomiasis and soil-transmitted
helminthiasis. World Health Organ Tech Rep Ser.
2002;912:i.
14. Utzinger J, Rinaldi L, Lohourignon LK, Rohner F,
Zimmermann MB, Tschannen AB, et al. FLOTAC:
A new sensitive technique for the diagnosis of
hookworm infections in humans. Trans R Soc
Trop Med Hyg. 2008;102:84–90
15. Barda BD, Rinaldi L, Ianniello D, Zepherine H,
Salvo F, Sadutshang T, et al. Mini-FLOTAC, an
innovative direct diagnostic technique for
intestinal parasitic infections: Experience from
the field. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7:e2344
16. Knopp S, Rinaldi L, Khamis IS, Stothard JR,
Rollinson D, Maurelli MP, et al. A single FLOTAC
is more sensitive than triplicate Kato-Katz for
the diagnosis of low-intensity soil-transmitted
helminth infections. Trans R Soc Trop Med Hyg.
2009;103:347–54.
17. Graham CF. A Device for the Diagnosis of
Enterobius Infection. Am J Trop Med Hyg.
1941;1:159-61
18. Khurana S, Sethi S. Laboratory diagnosis of
soil transmitted helminthiasis. Trop Parasitol.
2017;7(2):86–91
19. Ndao M. Diagnosis of parasitic diseases: Old and
new approaches. Interdiscip Perspect Infect Dis.
2009; 2009:278246.
20. Requena-Méndez A, Chiodini P, Bisoffi Z,
Buonfrate D, Gotuzzo E, Muñoz J. The laboratory
diagnosis and follow up of strongyloidiasis:
A systematic review. PLoS Negl Trop Dis.
2013;7:e2002.
21. O’Connell EM, Nutman TB. Molecular diagnostics
for soil-transmitted helminths. Am J Trop Med
Hyg. 2016;95:508–13
22. Garcia LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th
ed, Washington, DC: ASM Press; 2001. pp. 786–
801.
23. Barthi b, Barthi S, Khurana S. Worm Infestation:
Diagnosis, Treatment and Prevention. Indian J
Pediatr. 2018;85 (11):1017-1024.
24. Fox LM, Saravolat LD. Nitazoxanide: A New
Thiazolide Antiparasitic Agent. Clin Inf Dis.
2005;40:1173–80
25. Weatherhead JE, Hotez PJ. Worm Infections in
Children. Pediatr Rev. 2015;36(8):342-54
26. Mishra PK, Agrawal A, Joshi M, Sanghvi B, Shah
H, Parelkar SV. Intestinal obstruction in children
due to ascariasis: a tertiary health centre
experience. Afr J Paediatr Surg. 2008;5:65–70
27. Khuroo MS, Zargar SA, Mahajan R. Hepatobiliary
and pancreatic ascariasis in India. Lancet
1990;335:1503–06
28. Centers for Diseases Control and Prevention.
Parasites. Disponível no endereço eletrônico:
https://www.cdc.gov/parasites/az/index.html
Acessado em 24 de maio de 2019.
29. Tannuri U. Afecções cirúrgicas causadas por
parasitas. In: Maksoud JG, ed. Cirurgia pediátrica.
2ªed, Rio de Janeiro, Revinter; 2003. p.691
30. Vilamizar E, Mendez M, Bonilla E, Varon H, de
Onatra S. Ascaris lumbricoides infestation as
a cause of intestinal obstruction in children:
experience with 87 cases. J Pediatr Surg.
1996;31:201-5.
31. Hamid R, Bhat N, Baba A, Mufti G, Khursheed S,
Wani SA, Ali Imran, et al. Use of gastrofin in the
management of worm-induced small bowell
obstruction in children. Pediatr Surg Inter.
2015;31:1171-1176.
32. Surendran N, Paulose MO. Intestinal
complications of round worms in children. J
Pediatr Surg. 1988;23:931-5
33. Wiersma R, Hadley GP. Small bowel volvulus
complicating intestinal ascariasis in children. Br
J Surg. 1988;75:86-7
34. Khuroo MS, Zargar SA, Yattoo GN, Koul P, Khan BA,
Dar MY, et al. Ascaris-induced acute pancreatitis.
Br J Surg. 1992;79: 1335-8
35. Wang DD, Wang XL, Wang XL, Wang S, An CL.
Trichuriasis diagnosed by colonoscopy: case
report and review of the literature spanning
22 years in mainland China. Int J Infect Dis
2013;17:e1073–75.
36. American Academy of Pediatrics. Red Book:2018
Report of Committee on Infectious Diseases.
31st ed. Itasca, II. American Academy of Pediatric;
2018.
23

PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1º SECRETÁRIO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
2º SECRETÁRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3º SECRETÁRIO:
Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Cláudio Hoineff (RJ)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
COORDENADORES REGIONAIS
NORTE:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
NORDESTE:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
SUDESTE:
Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES)
Isabel Rey Madeira (RJ)
SUL:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Helena Maria Correa de Souza Vieira (SC)
CENTRO-OESTE:
Regina Maria Santos Marques (GO)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT)
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
TITULARES:
Gilberto Pascolat (PR)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Valmin Ramos da Silva (ES)
SUPLENTES:
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tânia Denise Resener (RS)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Marisa Lopes Miranda (SP)
Joaquim João Caetano Menezes (SP)
CONSELHO FISCAL
TITULARES:
Núbia Mendonça (SE)
Nelson Grisard (SC)
Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
SUPLENTES:
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
João de Melo Régis Filho (PE)
Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS
PÚBLICAS:
COORDENAÇÃO:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
MEMBROS:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Sérgio Tadeu Martins Marba (SP)
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT)
Evelyn Eisenstein (RJ)
Paulo Augusto Moreira Camargos (MG)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Virgínia Weffort (MG)
Themis Reverbel da Silveira (RS)
DIRETORIA E COORDENAÇÕES
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO
PROFISSIONAL
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSONAL
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO
Mauro Batista de Morais (SP)
Kerstin Tanigushi Abagge (PR)
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (RJ)
COORDENAÇÃO DO CEXTEP
(COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE
ESPECIALISTA EM PEDIATRIA)
COORDENAÇÃO:
Hélcio Villaça Simões (RJ)
MEMBROS:
Ricardo do Rego Barros (RJ)
Clovis Francisco Constantino (SP)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga (RJ)
Flavia Nardes dos Santos (RJ)
Cristina Ortiz Sobrinho Valete (RJ)
Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Silvio Rocha Carvalho (RJ)
COMISSÃO EXECUTIVA DO EXAME PARA
OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM
PEDIATRIA AVALIAÇÃO SERIADA
COORDENAÇÃO:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Victor Horácio de Souza Costa Junior (PR)
24
Diretoria
Triênio 2019/2021
MEMBROS:
Henrique Mochida Takase (SP)
João Carlos Batista Santana (RS)
Luciana Cordeiro Souza (PE)
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
Mara Morelo Rocha Felix (RJ)
Marilucia Rocha de Almeida Picanço (DF)
Vera Hermina Kalika Koch (SP)
DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS
Nelson Augusto Rosário Filho (PR)
Sergio Augusto Cabral (RJ)
REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA
Ricardo do Rego Barros (RJ)
DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL
COORDENAÇÃO:
Fabio Augusto de Castro Guerra (MG)
MEMBROS:
Gilberto Pascolat (PR)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cláudio Orestes Britto Filho (PB)
João Cândido de Souza Borges (CE)
Anenisia Coelho de Andrade (PI)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Jocileide Sales Campos (CE)
Maria Nazareth Ramos Silva (RJ)
Gloria Tereza Lima Barreto Lopes (SE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E
COORDENAÇÃO DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Dirceu Solé (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS
CIENTÍFICOS
Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho (PE)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES
COORDENAÇÃO:
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
MEMBROS:
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
Paulo César Guimarães (RJ)
Cléa Rodrigues Leone (SP)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO
NEONATAL
Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP)
COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
Kátia Laureano dos Santos (PB)
COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Valéria Maria Bezerra Silva (PE)
COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO
EM NUTROLOGIA PEDIÁTRICA (CANP)
Virgínia Weffort (MG)
PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS
Nilza Maria Medeiros Perin (SC)
Normeide Pedreira dos Santos (BA)
Marcia de Freitas (SP)
PORTAL SBP
Luciana Rodrigues Silva (BA)
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA
À DISTÂNCIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT)
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (RJ)
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho (PE)
Joel Alves Lamounier (MG)
DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES
Fábio Ancona Lopez (SP)
EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA
Joel Alves Lamounier (MG)
Altacílio Aparecido Nunes (SP)
Paulo Cesar Pinho Ribeiro (MG)
Flávio Diniz Capanema (MG)
EDITORES DO JORNAL DE PEDIATRIA (JPED)
COORDENAÇÃO:
Renato Procianoy (RS)
MEMBROS:
Crésio de Aragão Dantas Alves (BA)
Paulo Augusto Moreira Camargos (MG)
João Guilherme Bezerra Alves (PE)
Marco Aurelio Palazzi Safadi (SP)
Magda Lahorgue Nunes (RS)
Giselia Alves Pontes da Silva (PE)
Dirceu Solé (SP)
Antonio Jose Ledo Alves da Cunha (RJ)
EDITORES REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
EDITORES CIENTÍFICOS:
Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
EDITORA ADJUNTA:
Márcia Garcia Alves Galvão (RJ)
CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO:
Sidnei Ferreira (RJ)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Sandra Mara Moreira Amaral (RJ)
Maria de Fátima Bazhuni Pombo March (RJ)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Rafaela Baroni Aurílio (RJ)
Leonardo Rodrigues Campos (RJ)
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Marcia C. Bellotti de Oliveira (RJ)
CONSULTORIA EDITORIAL:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Fábio Ancona Lopez (SP)
Dirceu Solé (SP)
Joel Alves Lamounier (MG)
EDITORES ASSOCIADOS:
Danilo Blank (RS)
Paulo Roberto Antonacci Carvalho (RJ)
Renata Dejtiar Waksman (SP)
COORDENAÇÃO DO PRONAP
Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira (SP)
Tulio Konstantyner (SP)
Cláudia Bezerra de Almeida (SP)
COORDENAÇÃO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Fábio Ancona Lopez (SP)
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Joel Alves Lamounier (MG)
COORDENAÇÃO DE PESQUISA
Cláudio Leone (SP)
COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO
COORDENAÇÃO:
Rosana Fiorini Puccini (SP)
MEMBROS:
Rosana Alves (ES)
Suzy Santana Cavalcante (BA)
Angélica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Silvia Wanick Sarinho (PE)
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS
EM PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
MEMBROS:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Tânia Denise Resener (RS)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Jefferson Pedro Piva (RS)
Sérgio Luís Amantéa (RS)
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Hélcio Maranhão (RN)
COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Adelma Figueiredo (RR)
André Luis Santos Carmo (PR)
Marynea Silva do Vale (MA)
Fernanda Wagner Fredo dos Santos (PR)
GRUPOS DE TRABALHO
DROGAS E VIOLÊNCIA NA ADOLESCÊNCIA
COORDENAÇÃO:
João Paulo Becker Lotufo (SP)
MEMBROS:
Evelyn Eisenstein (RJ)
Alberto Araujo (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Nivaldo Sereno de Noronha Júnior (RN)
Suzana Maria Ramos Costa (PE)
Iolanda Novadski (PR)
Beatriz Bagatin Bermudez (PR)
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Carlos Eduardo Reis da Silva (MG)
Paulo César Pinho Ribeiro (MG)
Milane Cristina De Araújo Miranda (MA)
Ana Marcia Guimarães Alves (GO)
Camila dos Santos Salomão (AP)
DOENÇAS RARAS
COORDENAÇÃO:
Salmo Raskin (PR)
MEMBROS:
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP)
Ana Maria Martins (SP)
Claudio Cordovil (RJ)
Lavinia Schuler Faccini (RS)
ATIVIDADE FÍSICA
COORDENAÇÃO:
Ricardo do Rêgo Barros (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
MEMBROS:
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Patrícia Guedes de Souza (BA)
Teresa Maria Bianchini de Quadros (BA)
Alex Pinheiro Gordia (BA)
Isabel Guimarães (BA)
Jorge Mota (Portugal)
Mauro Virgílio Gomes de Barros (PE)
Dirceu Solé (SP)
METODOLOGIA CIENTÍFICA
COORDENAÇÃO:
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
MEMBROS:
Gisélia Alves Pontes da Silva (PE)
Cláudio Leone (SP)
PEDIATRIA E HUMANIDADE
COORDENAÇÃO:
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Clóvis Francisco Constantino (SP)
João de Melo Régis Filho (PE)
Dilza Teresinha Ambros Ribeiro (AC)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Crésio de Aragão Dantas Alves (BA)
CRIANÇA, ADOLESCENTE E NATUREZA
COORDENAÇÃO:
Laís Fleury (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Evelyn Eisenstein (RJ)
Daniel Becker (RJ)
Ricardo do Rêgo Barros (RJ)
OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA:
COORDENAÇÃO:
Fábio Ejzenbaum (SP)
MEMBROS:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Galton Carvalho Vasconcelos (MG)
Julia Dutra Rossetto (RJ)
Luisa Moreira Hopker (PR)
Rosa Maria Graziano (SP)
Celia Regina Nakanami (SP)
SAÚDE MENTAL
COORDENAÇÃO:
Roberto Santoro P. de Carvalho Almeida (RJ)
MEMBROS:
Daniele Wanderley (BA)
Vera Lucia Afonso Ferrari (SP)
Rossano Cabral Lima (RJ)
Gabriela Judith Crenzel (RJ)
Cecy Dunshee de Abranches (RJ)
Adriana Rocha Brito (RJ)
MUSEU DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
MEMBROS:
Mario Santoro Junior (SP)
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
REDE DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Rubem Couto (MT)
MEMBROS:
SOCIEDADE ACREANA DE PEDIATRA:
Ana Isabel Coelho Montero
SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA:
Ana Carolina de Carvalho Ruela Pires
SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA:
Elena Marta Amaral dos Santos
SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA:
Rosenilda Rosete de Barros
SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA:
Dolores Fernandez Fernandez
SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA:
Anamaria Cavalcante e Silva
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL:
Dennis Alexander Rabelo Burns
SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA:
Roberta Paranhos Fragoso
SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA:
Marise Helena Cardoso Tófoli
SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
DO MARANHÃO: Marynea Silva do Vale
SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA:
Marisa Lages Ribeiro
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO MATO GROSSO
DO SUL: Carmen Lucia de Almeida Santos
SOCIEDADE MATOGROSEENSE DE PEDIATRIA:
Mohamed Kassen Omais
SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA:
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA:
Leonardo Cabral Cavalcante
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO:
Katia Galeão Brandt
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ:
Anenisia Coelho de Andrade
SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA:
Kerstin Taniguchi Abagge
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO: Katia Telles Nogueira
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE
DO NORTE: Katia Correia Lima
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA:
José Roberto Vasques de Miranda
SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA:
Adelma Alves de Figueiredo
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL:
Sérgio Luis Amantea
SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA:
Rosamaria Medeiros e Silva
SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA:
Ana Jovina Barreto Bispo
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO:
Sulim Abramovici
SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA:
Elaine Carneiro Lobo
DIRETORIA DE PATRIMÔNIO
COORDENAÇÃO:
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
Cláudio Barsanti (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Sergio Antônio Bastos Sarrubo (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
PRESIDENTE:
Mario Santoro Júnior (SP)
VICE-PRESIDENTE:
Luiz Eduardo Vaz Miranda (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Jefferson Pedro Piva (RS)
 Nº 4, Setembro de 2020

Documento Científico
Departamento Científico
de Pediatria Ambulatorial
(2019-2021)

Parasitoses intestinais

Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial

Presidente: Tadeu Fernando Fernandes
Secretária: Normeide Pedreira dos Santos França (Relatora)
Conselho Científico: Geila de Amorim Rocha, José Paulo Vasconcellos Ferreira,
Regis Cardoso Assad, Renata Rodrigues Aniceto, Samir Buainain Kassar

Introdução Epidemiologia

As parasitoses intestinais determinam várias As parasitoses intestinais representam as do-

consequências; sua maior importância relaciona-
-se ao efeito nocivo sobre a nutrição das crianças,
seu crescimento e o desenvolvimento cognitivo,
o que reduz a escolarização e exerce impacto ne-
gativo sobre a produtividade no trabalho, com
geração de barreira econômica e piora nos níveis
de pobreza. Desta forma, mais do que um proble-
ma para a saúde, as enteroparasitoses represen-
tam um entrave ao desenvolvimento humano e
econômico das nações.1,2
Outros aspectos são os custos gerados por
cuidados médicos e as alterações nos ciclos bio-
lógicos dos parasitas em imunocomprometidos.
enças mais comuns, com alta prevalência em pa-
íses em desenvolvimento, associadas a múltiplos
fatores socioeconômicos e ambientais, como o
acesso limitado ao saneamento básico. Em países
desenvolvidos ocorrem sob a forma de surtos, ge-
ralmente relacionados à contaminação da água.1
Estas parasitoses afetam um bilhão de pes-
soas no mundo e 49 milhões de crianças abaixo
dos 15 anos em trinta países da América Latina e
no Caribe estão em risco para aquisição de para-
sitoses intestinais.2
Globalmente há aproximadamente um bi-
lhão de pessoas com Ascaris lumbricoides e um

1
Parasitoses intestinais
pouco menos com Trichuris trichiura e ancilosto-
mídeos. A Giardia lamblia afeta 200 milhões de
indivíduos, sendo 2% de adultos e 6% a 8% de
crianças em países desenvolvidos enquanto em
países em desenvolvimento atinge 20% a 60%
das crianças. Quanto à Entamoeba histolytica,
acomete 500 milhões de indivíduos, sendo 50
milhões com a forma invasiva, e causa 100 mil
óbitos/ano.1,3
No Brasil a prevalência de parasitoses em ge-
ral varia de 15% a 80%, de acordo com a popu-
lação estudada. Entre escolares varia de 23,3% a
66,3% e é de 15% para lactentes. O poliparasi-
tismo ocorre em 15% a 37% dos casos.3
Classificação dos parasitas4,5
Helmintos
São seres pluricelulares visíveis ao olho nu,
que possuem sistemas nervoso e muscular ru-
dimentares e se reproduzem por oviposição
(depositam ovos no meio externo, que se trans-
formam em larvas, maturadas até a forma adul-
ta), ou de forma sexuada, por heterofecundação
(machos e fêmeas) e auto-fecundação (herma-
froditas).4
Os helmintos estão divididos em:
1. Platelmintos, vermes achatados, subdivididos
em:
• Trematódeos (vermes chatos, não segmenta-
dos): Schistosoma mansoni
• Cestódeos (vermes chatos, segmentados em
forma de fita): Taenias solium e saginata e
Hymenolepis nana
2. Nematelmintos (vermes cilíndricos, não seg-
mentados):
• Ascaris lumbricoides
• Ancylostoma duodenale/ Necator americanus
• Enterobius vermicularis
• Strongyloides stercoralis
• Trichuris trichiura
2
Protozoários
Organismos unicelulares que têm cistos,
oocistos e esporos como fontes de infecção e
diagnóstico. A Giardia lamblia e o complexo
Entamoeba histolytica/dispar são os de maior
interesse na assistência a crianças imunocom-
petentes.5
Transmissão5
• Alimentar: água, frutas e hortaliças cruas, con-
taminadas por cistos de protozoários, e conta-
minação alimentar por manipuladores parasi-
tados
• Ambiental: contato com solo contaminado, ba-
nhos em água parada, hábitos sanitários inade-
quados e vetores (poeira, baratas, besouros e
moscas veiculam ovos infectantes)
Manifestações clínicas
A intensidade das manifestações clínicas de-
pende de vários fatores, individuais, parasitários
e ambientais. São fatores associados a quadros
clínicos mais graves:1,4,5
– Relacionados ao hospedeiro: desnutrição, com-
prometimento imunológico;
– Parasitários: carga parasitária e virulência do
parasita infectante;
– Ambientais: habitação sem saneamento bási-
co, hábitos higiênicos inadequados.
Em geral, estão presentes sintomas comuns
às parasitoses:1,4,5
– Sintomas gastrointestinais crônicos: diarreia,
má absorção (giardíase, estrongiloidíase),
náuseas, vômitos, dor abdominal e prurido
anal
– Alterações hematológicas: eosinofilia periféri-
ca (helmintos) e anemia ferropriva, principal-
mente em crianças
– Sintomas respiratórios (Síndrome de Löeffler):
relacionados aos parasitas que têm passagem
pulmonar em seu ciclo biológico (Strongyloi-
 Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

des stercoralis, A. duodenale/Necator america- Embora a maioria das parasitoses intestinais

nus e A. lumbricoides) apresente quadro clínico indistinguível, há algu-
– Outros: perda ponderal, hepatoesplenomega- mas particularidades em sua morbidade que as
lia, febre e dermatite perianal. diferenciam, conforme descrição na tabela 1.

Tabela 1. Particularidades na morbidade das enteroparasitoses1,3-5

Parasita Aspectos peculiares da parasitose

Ascaris lumbricoides Semi-oclusão ou oclusão intestinal

Ancylostoma duodenale/ Principal causa de anemia ferropriva na infância, por hematofagismo:

Necator americanus A.duodenale: 0,05-0,3ml/verme/dia N.americanus: 0,01-0,04ml/verme por dia

Migração dos parasitas para a genitália feminina e consequente vaginite,

Enterobius vermicularis
cervicite e/ou salpingite

Anemia ferropriva secundária à perda de sangue oculto nas fezes; diarreia

Trichuris trichiura
crônica com tenesmo; prolapso retal

Hiperinfestação em imunodeficientes e pessoas HIV+; risco de infecções

Strongyloides stercoralis
secundárias por enterobactérias e fungos

Schistosoma mansoni Comprometimento hepatointestinal, hepatoesplênico e varizes esofágicas

Taenia solium Crises epilépticas, hipertensão intracraniana, meningite, distúrbios

(neurocisticercose) psíquicos

Esteatorreia, perda ponderal, prejuízo na absorção de nutrientes, déficit de

Giardia lamblia
vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), vitamina B12, ferro e lactase

Disenteria amebiana, tenesmo, fezes muco-sanguinolentas, dor abdominal

Entamoeba histolytica intensa, invasão da mucosa intestinal por trofozoítos atingindo sítios extra
intestinais por via hematogênica
HIV+ = infectado pelo vírus da imunodeficiência humana

a baixa frequência de exames positivos dificulta

Diagnóstico4,5
o diagnóstico.

Suspeição A positividade de uma amostra fecal é em

torno de 50% e sobe para 60% a 90% se forem
É feita pelo quadro clínico, entretanto, a se-
coletadas três amostras. Os cistos são excreta-
melhança dos sintomas dificulta o diagnóstico
dos em fezes sólidas e os trofozoítos são mais
clínico de poliparasitismo.
encontrados em fezes diarreicas.

Confirmação Fatores que dificultam a obtenção

É feita pela visualização de helmintos elimi- de um parasitológico de fezes positivo5
nados ou positividade de algum método diag- – Qualidade da amostra fecal: pode ser compro-
nóstico. O parasitológico de fezes é o método metida pelo uso de antiácidos, laxativos, óleo
mais econômico e de mais fácil execução, porém mineral, antimicrobianos, medicamentos com

3
Parasitoses intestinais

bário, bismuto, ferro e soluções hipertônicas de 2. Qual a idade do paciente?

enema. Quando em uso, deverão ser suspensos
por uma semana antes da coleta da amostra.
– Tempo decorrido entre a coleta e o processa-
mento da amostra: após 20 minutos os tro-
fozoítos sofrem degeneração. Desta forma, o
ideal é coletar com algum fixador.
– Variedade de métodos diagnósticos: nem sem-
pre o método usado é adequado ao caso.
Tratamento
A eficácia terapêutica de um fármaco na
pediatria relaciona-se a vários fatores, dentre
os quais a adesão ao tratamento. Esta pode ser
comprometida por má palatabilidade do fárma-
co, posologia e duração do tratamento inconve-
nientes para os pais e cuidadores das crianças,
além de efeitos adversos desagradáveis.
– A maioria dos fármacos tem contraindicação
abaixo dos dois anos de idade
3. Qual o efeito desejado?
– Ovicida, larvicida e/ou vermicida
4. A posologia e possíveis reações adversas po-
dem comprometer a adesão ao tratamento?
– Preferir fármacos com menor reatogenicida-
de, posologia mais cômoda e menor duração
de tratamento
5. Como prevenir reinfecção?
– Considerar tratar toda a família nas hel-
mintíases, principalmente na enterobíase e
orientar a família sobre medidas profiláticas
6. Como fazer o controle de cura?
– Exames de controle nos 7°, 14º e 21º dias.
Se não for possível, deverá repetir o trata-
mento

Considerações prévias à escolha 7. O paciente tem terapia imunossupressiva pro-

do antiparasitário:
1. Há poliparasitismo?
– Prescrever um antiparasitário de amplo
espectro ou começar pela espécie mais pa-
togênica, caso necessite usar mais de um
fármaco
gramada?
– Investigar S. stercoralis ou usar esquema
profilático
A tabela 2 descreve o espectro, os mecanis-
mos de ação e a posologia dos antiparasitários
mais frequentemente recomendados.

Tabela 2. Antiparasitários, seus espectros, mecanismos de ação e posologia1-7

Fármaco Espectro Mecanismo

Posologia Observações
antiparasitário de ação de ação

Metronidazol G. lamblia Interage com o 15-25 mg/kg/dia por Ingerir depois

(comprimidos DNA e impede a 5 a 7 dias para Giardia de refeição;
500 mg e E. histolytica sua replicação. lamblia e por 7 a 10 dias
suspensão Ação mista contra para E. histolytica 10 a 20%
20 mg/mL) amebíase intestinal de resistência
e extra-intestinal na giardíase7
Secnidazol G.lamblia Penetra na célula do 30mg/kg, à noite, 2 dias Usar após
(suspensão protozoário, destrói (Giardia); 30mg/kg, dose refeição;
450mg/15mL e E. histolytica a cadeia de DNA ou única (amebíase formas palatabilidade
900mg/30mL) inibe a sua síntese leves e moderadas) ruim, dificulta
OU aceitação pelas
30mg/kg dose única diária crianças
por 5 dias (formas graves)

continua...

4
 Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

... continuação

Fármaco Espectro Mecanismo

Posologia Observações
antiparasitário de ação de ação

Tinidazol G. lamblia Penetra na célula do Para giardíase: Disponível

(comprimidos E. histolytica protozoário, destrói 50mg/kg em dose única apenas em
500 mg) a cadeia de DNA ou à noite comprimidos
inibe a sua síntese Para amebíase:
50mg/kg/dia,
1 a 2 vezes ao dia,
3 dias (forma leve) ou
60mg/kg/dia,
1 a 2 vezes ao dia,
5 dias (forma grave)

Mebendazol E. vermiculares Impede captação de 100 mg (5 mL) de Ovicida,

(comprimidos A. lumbricoides glicose pelo parasita 12/12 horas, vermicida
500 mg e S. stercolaris e depleta o estoque durante 3 dias
suspensão A. duodenale de glicogênio e (por não ser larvicida, Ingerir fora da
20 mg/mL) T. trichiura, ATP, essenciais para deverá ser repetido refeição
T. solium sua reprodução e 10 a 14 dias depois)
T. saginata sobrevivência Eliminação dos
H. nana parasitas em
alguns dias

Albendazol E. vermiculares Impede captação de 400 mg, em dose única Para neurocisti-
(comprimidos A. lumbricoides glicose pelo parasita para giardíase, repetir -cercose, usar
500 mg e S. stercolaris e depleta o estoque por 5 dias seguidos 15 mg/dia,
suspensão A. duodenale de glicogênio e ATP dividido em
40 mg/mL) T. trichiura, 3 tomadas
T. solium diárias,
T. saginata durante 30 dias
G. lamblia

Tiabendazol S. stercoralis Impede captação de 25 mg/Kg de Ingerir após

(comprimidos E. vermicularis glicose pelo parasita 12/12 horas refeição ou
500 mg e Larva migrans e depleta o estoque à noite
suspensão 20 cutânea e de glicogênio e ATP
mg/mL) visceral

Cambendazol S. stercoralis Impede captação de 5 mg/Kg/dia Mais potente

glicose pelo parasita que o
e depleta o estoque tiabendazol
de glicogênio e ATP e com menos
efeitos
colaterais

Pamoato de E. vermicularis Interfere na 10 mg/Kg dose única Colore as fezes

pirvínio captação de glicose e vômitos em
(drágeas pelos helmmintos vermelho
100 mg e e depleta sua fonte
suspensão energética
50 mg/5,0 mL)

Praziquantel S. mansoni Aumenta a 60 mg/Kg, dose única; Se usado

(comprimidos Taenia solium permeabilidade para as tênias: por nutriz:
500 mg e T. saginata da membrana, 100 mg/Kg dose única; suspender LM
suspensão H. nana causando contrações repousar por 3 horas por 72 horas
20 mg/mL) e paralisia da sua para evitar náuseas e (oferecer LM de
musculatura tonturas ordenha prévia)

continua...

5
Parasitoses intestinais

... continuação

Fármaco Espectro Mecanismo

Posologia Observações
antiparasitário de ação de ação

Ivermectina S. stercoralis, Age em receptores 200 microgramas/Kg Os metabólitos

(comprimidos larva migrans de membrana dose única têm meia-vida
6mg) cutânea e celular causando de 3 dias
visceral, paralisia tônica da
ectoparasitoses musculatura dos
vermes
Nitazoxanida E. vermicularis Para helmintos: 7,5 mg/kg/dose, Usar durante ou
(comprimidos A. lumbricoides inibe a 12/12 horas, após refeição
500 mg e S. stercolaris polimerização por 03 dias
suspensão A. duodenale da tubulina do A urina assume
20 mg/mL) T. trichiura, parasita coloração
T. solium esverdeada
T. saginata Para protozoários:
H. nana interfere na
G.lamblia enzima piruvato-
E. histolytica ferredoxina-
oxidoredutase
(PFOR); bloqueia
transferência de
elétrons

O uso de piperazina foi descontinuado pelo
FDA e pela Anvisa desde 2012. Em caso de semi-
-oclusão ou oclusão intestinal por áscaris, a reco-
mendação atual é fazer hidratação parenteral e
administrar óleo mineral por sonda nasogástrica
até eliminação retal do óleo, aguardar a elimina-
ção dos parasitas, para depois tratar a parasito-
se. A migração errática de vermes para a árvore
biliar indica retirada por via endoscópica.8
Prevenção2,4,5
É baseada nas formas de transmissão:
– Evitar o consumo de água potencialmente con-
taminada (não filtrada) ou alimentos crus, prin-
cipalmente frutas e hortaliças;
– Adotar medidas de saneamento e higiene para
a população em geral, principalmente em cre-
ches, após o manejo de fraldas sujas;
– Indivíduos com diarreia por G. lamblia devem
manter-se afastados de águas recreativas (pis-
cinas, lagos e rios) por pelo menos duas sema-
nas após a resolução dos sintomas;
– Pacientes hospitalizados com giardíase devem
receber cuidados com precauções básicas e de
contato;
– Para controle das parasitoses intestinais em
áreas endêmicas, o uso empírico de um antipa-
rasitário de amplo espectro duas a três vezes
por ano é uma alternativa para reduzir os efei-
tos maléficos das parasitoses sobre a saúde da
população.2
Algumas características dos parasitas dificul-
tam a sua erradicação (tabela 3) e contribuem
para a manutenção das parasitoses em áreas en-
dêmicas.

6
 Departamento Científico de Pediatria Ambulatorial (2019-2021) • Sociedade Brasileira de Pediatria

Tabela 3. Características que dificultam a erradicação das parasitoses2,4,5

Forma
Parasitas Fatores que dificultam a erradicação
infectante

Ascaris lumbricoides ovos grande eliminação de ovos/dia

Trichuris trichiura ovos aerossolização de ovos

os ovos são altamente resistentes em meio favorável

Enterobius vermicularis ovos
durante anos

grande eliminação de cistos por dia (300 milhões a

14 bilhões), os quais permanecem viáveis por meses
Giardia lamblia cistos em água (4-10°C); baixa dose infectante (10 cistos
podem provocar doença); resistência dos cistos à
cloração da água

os cistos resistem ao cloro e em queijos, pães,

verduras e frutas por pelo menos 48 horas; em
E. histolytica cistos
temperaturas adequadas permanecem viáveis por
semanas a meses

REFERÊNCIAS

01. CDC. Centers for Disease Control and Prevention. 06. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de
Parasites. Disponível em: https://www.cdc.gov/ Vigilância em Saúde. Coordenação Geral
parasites/ acesso em 20/03/2020. de Desenvolvimento da Epidemiologia em
Serviços. Guia de Vigilância em Saúde –
02. Pan American Health Organization. Operational 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
Guidelines for the Implementation of Deworming Disponível em: http://portalarquivos.
Activities: A Contribution to the Control of Soil- saude.gov.br/images/pdf/2017/outubro/
Transmitted Helminth Infections in Latin America 06/Volume-Unico-2017.pdf>. Acesso em:
and the Caribbean. Washington, DC: PAHO, 2015. 28/03/2020.

03. Brasil.Ministério da Saúde. Plano Nacional de 07. Meltzer E, Lachish T, Schwartz E. Treatment of
Vigilância e Controle das Enteroparasitoses, Giardiasis after Nonresponse to Nitroimidazole.
2005. Brasília -DF Emerg Infec Dis. 2014;20(10):1742-4.

04. Neves DP. Parasitologia Humana. 13. ed. São
Paulo: Atheneu, 2016.
05. Gasparini E. Manual de Parasitoses intestinais.
Rio de Janeiro: Livraria e Editora Rubio, 2004
08. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2018
Report of the Committee on Infectious Diseases,
31th ed,.Elk Grove Village, IL: Kimberlin D (Ed),
American Academy of Pediatrics, Elk Grove
Village, IL 2018.

7
Parasitoses intestinais
PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1º SECRETÁRIO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
2º SECRETÁRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3º SECRETÁRIO:
Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Cláudio Hoineff (RJ)
3ª DIRETORIA FINANCEIRA:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
COORDENADORES REGIONAIS
NORTE:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
NORDESTE:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
SUDESTE:
Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES)
Isabel Rey Madeira (RJ)
SUL:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Helena Maria Correa de Souza Vieira (SC)
CENTRO-OESTE:
Regina Maria Santos Marques (GO)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT)
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA
TITULARES:
Gilberto Pascolat (PR)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Valmin Ramos da Silva (ES)
SUPLENTES:
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tânia Denise Resener (RS)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Marisa Lopes Miranda (SP)
Joaquim João Caetano Menezes (SP)
CONSELHO FISCAL
TITULARES:
Núbia Mendonça (SE)
Nelson Grisard (SC)
Antônio Márcio Junqueira Lisboa (DF)
SUPLENTES:
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
João de Melo Régis Filho (PE)
Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS
PÚBLICAS:
COORDENAÇÃO:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
MEMBROS:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Sérgio Tadeu Martins Marba (SP)
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT)
Evelyn Eisenstein (RJ)
Paulo Augusto Moreira Camargos (MG)
João Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Virgínia Weffort (MG)
Themis Reverbel da Silveira (RS)
DIRETORIA E COORDENAÇÕES
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO
PROFISSIONAL
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
COORDENAÇÃO DE CERTIFICAÇÃO PROFISSONAL
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO
Mauro Batista de Morais (SP)
Kerstin Tanigushi Abagge (PR)
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (RJ)
COORDENAÇÃO DO CEXTEP
(COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE
ESPECIALISTA EM PEDIATRIA)
COORDENAÇÃO:
Hélcio Villaça Simões (RJ)
MEMBROS:
Ricardo do Rego Barros (RJ)
Clovis Francisco Constantino (SP)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga (RJ)
Flavia Nardes dos Santos (RJ)
Cristina Ortiz Sobrinho Valete (RJ)
Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Silvio Rocha Carvalho (RJ)
COMISSÃO EXECUTIVA DO EXAME PARA
OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM
PEDIATRIA AVALIAÇÃO SERIADA
COORDENAÇÃO:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Victor Horácio de Souza Costa Junior (PR)
8
Diretoria
Triênio 2019/2021
MEMBROS:
Henrique Mochida Takase (SP)
João Carlos Batista Santana (RS)
Luciana Cordeiro Souza (PE)
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
Mara Morelo Rocha Felix (RJ)
Marilucia Rocha de Almeida Picanço (DF)
Vera Hermina Kalika Koch (SP)
DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS
Nelson Augusto Rosário Filho (PR)
Sergio Augusto Cabral (RJ)
REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA
Ricardo do Rego Barros (RJ)
DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL
COORDENAÇÃO:
Fabio Augusto de Castro Guerra (MG)
MEMBROS:
Gilberto Pascolat (PR)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Cláudio Orestes Britto Filho (PB)
João Cândido de Souza Borges (CE)
Anenisia Coelho de Andrade (PI)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Jocileide Sales Campos (CE)
Maria Nazareth Ramos Silva (RJ)
Gloria Tereza Lima Barreto Lopes (SE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
DIRETORIA DOS DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E
COORDENAÇÃO DE DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Dirceu Solé (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS
CIENTÍFICOS
Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho (PE)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES
COORDENAÇÃO:
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
MEMBROS:
Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
Paulo César Guimarães (RJ)
Cléa Rodrigues Leone (SP)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO
NEONATAL
Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP)
COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
Kátia Laureano dos Santos (PB)
COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Valéria Maria Bezerra Silva (PE)
COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO
EM NUTROLOGIA PEDIÁTRICA (CANP)
Virgínia Weffort (MG)
PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS
Nilza Maria Medeiros Perin (SC)
Normeide Pedreira dos Santos (BA)
Marcia de Freitas (SP)
PORTAL SBP
Luciana Rodrigues Silva (BA)
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA
À DISTÂNCIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT)
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (RJ)
DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Emanuel Sávio Cavalcanti Sarinho (PE)
Joel Alves Lamounier (MG)
DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES
Fábio Ancona Lopez (SP)
EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA
Joel Alves Lamounier (MG)
Altacílio Aparecido Nunes (SP)
Paulo Cesar Pinho Ribeiro (MG)
Flávio Diniz Capanema (MG)
EDITORES DO JORNAL DE PEDIATRIA (JPED)
COORDENAÇÃO:
Renato Procianoy (RS)
MEMBROS:
Crésio de Aragão Dantas Alves (BA)
Paulo Augusto Moreira Camargos (MG)
João Guilherme Bezerra Alves (PE)
Marco Aurelio Palazzi Safadi (SP)
Magda Lahorgue Nunes (RS)
Giselia Alves Pontes da Silva (PE)
Dirceu Solé (SP)
Antonio Jose Ledo Alves da Cunha (RJ)
EDITORES REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA
EDITORES CIENTÍFICOS:
Clémax Couto Sant’Anna (RJ)
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
EDITORA ADJUNTA:
Márcia Garcia Alves Galvão (RJ)
CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO:
Sidnei Ferreira (RJ)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Sandra Mara Moreira Amaral (RJ)
Maria de Fátima Bazhuni Pombo March (RJ)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Rafaela Baroni Aurílio (RJ)
Leonardo Rodrigues Campos (RJ)
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Marcia C. Bellotti de Oliveira (RJ)
CONSULTORIA EDITORIAL:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Fábio Ancona Lopez (SP)
Dirceu Solé (SP)
Joel Alves Lamounier (MG)
EDITORES ASSOCIADOS:
Danilo Blank (RS)
Paulo Roberto Antonacci Carvalho (RJ)
Renata Dejtiar Waksman (SP)
COORDENAÇÃO DO PRONAP
Fernanda Luísa Ceragioli Oliveira (SP)
Tulio Konstantyner (SP)
Cláudia Bezerra de Almeida (SP)
COORDENAÇÃO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Fábio Ancona Lopez (SP)
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Joel Alves Lamounier (MG)
COORDENAÇÃO DE PESQUISA
Cláudio Leone (SP)
COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO
COORDENAÇÃO:
Rosana Fiorini Puccini (SP)
MEMBROS:
Rosana Alves (ES)
Suzy Santana Cavalcante (BA)
Angélica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Silvia Wanick Sarinho (PE)
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS
EM PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
MEMBROS:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Fátima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Tânia Denise Resener (RS)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Jefferson Pedro Piva (RS)
Sérgio Luís Amantéa (RS)
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
Luciano Amedée Péret Filho (MG)
COORDENAÇÃO DE DOUTRINA PEDIÁTRICA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Hélcio Maranhão (RN)
COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Adelma Figueiredo (RR)
André Luis Santos Carmo (PR)
Marynea Silva do Vale (MA)
Fernanda Wagner Fredo dos Santos (PR)
GRUPOS DE TRABALHO
DROGAS E VIOLÊNCIA NA ADOLESCÊNCIA
COORDENAÇÃO:
João Paulo Becker Lotufo (SP)
MEMBROS:
Evelyn Eisenstein (RJ)
Alberto Araujo (RJ)
Sidnei Ferreira (RJ)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Nivaldo Sereno de Noronha Júnior (RN)
Suzana Maria Ramos Costa (PE)
Iolanda Novadski (PR)
Beatriz Bagatin Bermudez (PR)
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Carlos Eduardo Reis da Silva (MG)
Paulo César Pinho Ribeiro (MG)
Milane Cristina De Araújo Miranda (MA)
Ana Marcia Guimarães Alves (GO)
Camila dos Santos Salomão (AP)
DOENÇAS RARAS
COORDENAÇÃO:
Salmo Raskin (PR)
MEMBROS:
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP)
Ana Maria Martins (SP)
Claudio Cordovil (RJ)
Lavinia Schuler Faccini (RS)
ATIVIDADE FÍSICA
COORDENAÇÃO:
Ricardo do Rêgo Barros (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
MEMBROS:
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Patrícia Guedes de Souza (BA)
Teresa Maria Bianchini de Quadros (BA)
Alex Pinheiro Gordia (BA)
Isabel Guimarães (BA)
Jorge Mota (Portugal)
Mauro Virgílio Gomes de Barros (PE)
Dirceu Solé (SP)
METODOLOGIA CIENTÍFICA
COORDENAÇÃO:
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ)
MEMBROS:
Gisélia Alves Pontes da Silva (PE)
Cláudio Leone (SP)
PEDIATRIA E HUMANIDADE
COORDENAÇÃO:
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Clóvis Francisco Constantino (SP)
João de Melo Régis Filho (PE)
Dilza Teresinha Ambros Ribeiro (AC)
Aníbal Augusto Gaudêncio de Melo (PE)
Crésio de Aragão Dantas Alves (BA)
CRIANÇA, ADOLESCENTE E NATUREZA
COORDENAÇÃO:
Laís Fleury (RJ)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Evelyn Eisenstein (RJ)
Daniel Becker (RJ)
Ricardo do Rêgo Barros (RJ)
OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA:
COORDENAÇÃO:
Fábio Ejzenbaum (SP)
MEMBROS:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Solé (SP)
Galton Carvalho Vasconcelos (MG)
Julia Dutra Rossetto (RJ)
Luisa Moreira Hopker (PR)
Rosa Maria Graziano (SP)
Celia Regina Nakanami (SP)
SAÚDE MENTAL
COORDENAÇÃO:
Roberto Santoro P. de Carvalho Almeida (RJ)
MEMBROS:
Daniele Wanderley (BA)
Vera Lucia Afonso Ferrari (SP)
Rossano Cabral Lima (RJ)
Gabriela Judith Crenzel (RJ)
Cecy Dunshee de Abranches (RJ)
Adriana Rocha Brito (RJ)
MUSEU DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
MEMBROS:
Mario Santoro Junior (SP)
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
REDE DA PEDIATRIA
COORDENAÇÃO:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Rubem Couto (MT)
MEMBROS:
SOCIEDADE ACREANA DE PEDIATRA:
Ana Isabel Coelho Montero
SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA:
Ana Carolina de Carvalho Ruela Pires
SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA:
Elena Marta Amaral dos Santos
SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA:
Rosenilda Rosete de Barros
SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA:
Dolores Fernandez Fernandez
SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA:
Anamaria Cavalcante e Silva
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL:
Dennis Alexander Rabelo Burns
SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA:
Roberta Paranhos Fragoso
SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA:
Marise Helena Cardoso Tófoli
SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
DO MARANHÃO: Marynea Silva do Vale
SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA:
Marisa Lages Ribeiro
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO MATO GROSSO
DO SUL: Carmen Lucia de Almeida Santos
SOCIEDADE MATOGROSEENSE DE PEDIATRIA:
Mohamed Kassen Omais
SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA:
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA:
Leonardo Cabral Cavalcante
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO:
Katia Galeão Brandt
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ:
Anenisia Coelho de Andrade
SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA:
Kerstin Taniguchi Abagge
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO
DO RIO DE JANEIRO: Katia Telles Nogueira
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE
DO NORTE: Katia Correia Lima
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA:
José Roberto Vasques de Miranda
SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA:
Adelma Alves de Figueiredo
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL:
Sérgio Luis Amantea
SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA:
Rosamaria Medeiros e Silva
SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA:
Ana Jovina Barreto Bispo
SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO:
Sulim Abramovici
SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA:
Elaine Carneiro Lobo
DIRETORIA DE PATRIMÔNIO
COORDENAÇÃO:
Fernando Antônio Castro Barreiro (BA)
Cláudio Barsanti (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Sergio Antônio Bastos Sarrubo (SP)
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
PRESIDENTE:
Mario Santoro Júnior (SP)
VICE-PRESIDENTE:
Luiz Eduardo Vaz Miranda (RJ)
SECRETÁRIO GERAL:
Jefferson Pedro Piva (RS)
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria

Guia Prático de Orientação

Departamento Científico de
Gastroenterologia (gestão 2022-2024)

Nº 144, 04 de Abril de 2024

Constipação intestinal

Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024)

Presidente: Cristina Helena Targa Ferreira
Secretária: Elisa de Carvalho
Conselho Científico: Amália Maria Porto Lustosa, Caroline Sales de Souza,
Maria do Carmo Barros de Melo, Marise Helena Cardoso Tófoli,
Mauro Batista de Morais, Roberta Paranhos Fragoso, Rose Terezinha Marcelino

Relatores: Mário César Vieira e Gabriela Guimarães Vieira

O hábito intestinal normal na criança é muito
variável, mas o número de evacuações tende a
reduzir com a idade, ocorrendo em média quatro
vezes ao dia em lactentes; duas vezes ao dia em
crianças de até dois anos e uma vez ao dia após
os quatro anos de idade.1,2
Os distúrbios da evacuação na criança, geram
desconforto e preocupação para o paciente e
para os familiares de forma muito marcante. As
queixas de constipação intestinal com ou sem
incontinência fecal correspondem a aproxima-
damente 3% das consultas de rotina em consul-
tórios pediátricos e até 25% das consultas nos
serviços de gastroenterologia pediátrica.3
A constipação intestinal funcional é o diag-
nóstico mais frequente, sendo responsável
por 95% dos casos na infância.2 A prevalência
populacional agrupada é estimada em 9,5% no
mundo todo, sendo que em 17% a 40% dos
pacientes os sintomas se iniciam no primeiro
ano de vida.4
A constipação intestinal deve ser conside-
rada um sintoma, e não um diagnóstico (isto é,

1
Constipação intestinal

pode ser a manifestação de uma variedade de
doenças).
A definição de constipação intestinal funcio-
nal na infância mais aceita foi proposta pelos cri-
térios de Roma,5,6 com atualização publicada em
2016 (Roma IV),7,8 descritos na Tabela 1.1,7,8
Para fins práticos, o termo inclui um número
de sintomas e sinais que determinam tanto a di-
ficuldade para evacuar, quanto a retenção anor-
mal de fezes. As fezes podem ser ressecadas,
volumosas, expelidas com dificuldade e/ou em
menor frequência.
A constipação intestinal e o comportamento
subsequente de retenção fecal geralmente se
manifestam após uma experiência dolorosa ou
desagradável durante a evacuação. Os pais des-
crevem uma criança que subitamente parece an-
siosa, cujo corpo fica rígido, com palidez facial e
que cruza as pernas, pula para cima e para baixo
e muitas vezes corre para um canto da casa ou
atrás de um sofá, em movimentos estereotipa-
dos. Os pais muitas vezes confundem o compor-
tamento de retenção com a tentativa de defecar.1
Devido às tentativas repetidas e bem sucedidas
de reter as fezes, o reto se dilata e enche-se de
grandes quantidades de material fecal. Como
consequência desse tipo de comportamento, a
retenção fecal pode se complicar com inconti-
nência fecal retentiva (no passado, denominada
escape fecal ou “soiling”).1,2,9

Tabela 1. Critérios de Roma IV para diagnóstico de constipação intestinal funcional em crianças e

adolescentes.1,7,8

Para crianças de menores de quatro anos

(dois ou mais dos critérios seguintes presentes por pelo menos um mês)

– Duas ou menos evacuações por semana;

– Retenção excessiva de fezes;
– História de dor ou dificuldade nas evacuações;
– Fezes com grande calibre;
– Massa fecal no reto.
Crianças com controle esfincteriano – critério adicional:
– Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
– Fezes volumosas que podem obstruir o vaso sanitário.

Para crianças de quatro anos à adolescência

(dois ou mais dos critérios seguintes presentes ao menos
uma vez por semana por pelo menos um mês)

– Duas ou menos evacuações no banheiro por semana;

– Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
– História de comportamento de retenção ou retenção voluntária excessiva de fezes;
– História de dor ou dificuldade para evacuar;
– História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário;
– Grande massa fecal no reto.

Em todas as faixas etárias

– Deve haver critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável nos
pacientes com idade superior a quatro anos.
– Os sintomas não devem ser plenamente explicados por outra condição médica.

2
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria
Diagnóstico diferencial
Pode-se classificar a constipação intestinal
em aguda ou crônica e em orgânica ou funcional.
A constipação intestinal aguda pode ocorrer
em crianças que apresentem intercorrências clí-
nicas (p.ex. doença infecciosa) por diminuição
da ingestão de alimentos e de líquidos, causan-
do redução no volume e ressecamento das fezes.
Nesses casos, a normalidade é restabelecida na
maioria das vezes com a recuperação do quadro
clínico desencadeante, mas pode eventualmen-
te progredir para o início de quadro de constipa-
ção intestinal funcional.2,9
Quando a constipação intestinal é causada
por doença orgânica, a natureza real do proble-
ma geralmente é evidente na primeira infância
e identificada na avaliação clínica. Em crianças
maiores, mesmo que possível, raramente há as-
sociação com doença orgânica (constipação in-
testinal funcional).2
Na presença de sinais e sintomas de alarme
para causas orgânicas, deve ser realizada in-
vestigação complementar direcionada. Alguns
sintomas e sinais de alarme incluem o atraso na
eliminação de mecônio (mais de 48 horas após
o nascimento); o início no primeiro mês de vida;
a presença de outros sintomas extraintestinais
(vômitos biliosos, febre, queda do estado geral);
o baixo ganho de peso e estatura; as alterações
ao exame neurológico ou ao exame da coluna
lombar; a presença de sangue nas fezes; de tufo
de pelos na região sacral, e a presença de fístulas
perineais,1,2
A seguir, estão descritos alguns dos diagnós-
ticos diferenciais que devem ser considerados
em crianças com constipação intestinal.1,2
• Pseudoconstipação intestinal na vigência de
aleitamento natural,
• Disquesia do lactente,
• Constipação intestinal funcional (90%-95%),
• Constipação intestinal secundária a lesões
anais,
– Fissuras anais, ânus ectópico anterior, este-
nose e atresia anal,
• Constipação intestinal neurogênica,
– Doenças da medula espinhal (mielomenin-
gocele), paralisia cerebral,
– Doença de Hirschsprung, pseudo-obstrução
intestinal crônica,
• Constipação intestinal secundária a doenças
endócrinas e metabólicas,
– Hipotireoidismo, acidose tubular renal,
• Constipação intestinal induzida por drogas,
– Uso de medicamentos (fenitoína, imiprami-
na, fenotiazida, codeína, sais de ferro), e
• Constipação intestinal por alergia à proteína
de leite de vaca.
• Doença celíca
Abordagem diagnóstica
A avaliação clínica do paciente deve começar
com a anamnese e o exame físico detalhados,
tendo-se em mente a história natural da consti-
pação intestinal funcional. Exames complemen-
tares não são necessários, na maioria das vezes,
e devem ser reservados aos pacientes refratários
ao tratamento e àqueles que apresentem sinais
ou sintomas de alarme.
Deve-se ter em mente algumas situações clí-
nicas que devem ser consideradas na avaliação
do lactente com constipação intestinal.
A pseudoconstipação intestinal ocorre na vi-
gência de aleitamento materno e corresponde
ao aumento no intervalo entre as evacuações,
no entanto, com fezes amolecidas e eliminadas
sem dor ou dificuldade. Pode gerar preocupação
para os pais e pediatras e não necessita inter-
venção terapêutica.9 Estima-se que prevalência
de pseudoconstipação intestinal seja de 5,1%
no primeiro semestre de vida.10
Outra situação que deve ser reconhecida é a
disquesia do lactente que se inclui entre os dis-
3
Constipação intestinal
túrbios gastrintestinais funcionais do lactente.7,9
Caracteriza-se pela ocorrência de pelo menos 10
minutos de esforço ou choro antes da evacuação
que se completa ou não, na ausência de outros
problemas de saúde, em lactentes com idade in-
ferior a 9 meses (critério de Roma IV).7 Pesquisa
realizada em consultórios pediátricos brasileiros
identificou a presença de disquesia em 3,9%
dos lactentes.11 Apesar de não exigir tratamento
e desaparecer espontaneamente, é fundamental
seu reconhecimento para evitar que sejam ado-
tadas práticas desnecessárias, como por exem-
plo, o uso de supositórios.7,9
Deve-se obter informações sobre a idade de
início; a frequência das evacuações; o tamanho e
a consistência das fezes; o hábito de retenção e
a presença de incontinência fecal. Deve-se tam-
bém pesquisar a história familiar de constipação
intestinal e de outros sintomas gastrintestinais
funcionais. Há elevada frequência de constipa-
ção intestinal entre os familiares, principalmen-
te levando em conta a influência dos hábitos ali-
mentares que dizem respeito a toda a família.
A escala de Bristol pode contribuir na defini-
ção das características das fezes como um com-
plemento à anamnese detalhada que é impres-
cindível para aplicar os critérios de Roma IV.9
Ao exame físico deve-se avaliar o tônus da
musculatura abdominal, o conteúdo abdomi-
nal e o estado neurológico do paciente. Deve
ser realizada inspeção da região perineal, para
identificar a posição do orifício anal, assim como
fissuras anais e escape fecal. Não há evidências
para recomendar a realização de toque retal para
o diagnóstico de constipação intestinal em todos
os pacientes, especialmente em crianças maio-
res de um ano de idade sem sinais e sintomas
de alarme. O toque retal não deve ser realizado
quando há suspeita de violência sexual, situação
que exige avaliação multiprofissional. Entretan-
to, o toque retal pode ser recomendado quando
há suspeita de fecaloma, sinais de alarme e/ou
suspeita de causas orgânicas.1
O pediatra pode necessitar fazer a diferen-
ciação entre constipação intestinal funcional e
4
doença de Hirschsprung (DH). Informações da
anamnese e exame físico contribuem para que
esta diferenciação seja feita. Esforço intenso
para evacuar e incontinência fecal são raramente
observados na DH, uma vez que as fezes são re-
tidas acima do reto. Por sua vez, o canal anal e o
reto são estreitos e quase sempre vazios na DH.
Nas crianças com constipação intestinal funcio-
nal com retenção, geralmente o reto é dilatado e
cheio de fezes.
Exames complementares
A maioria das crianças requer mínima ou ne-
nhuma investigação com exames complemen-
tares. Estudos radiológicos geralmente não são
indicados na constipação intestinal funcional.
A radiografia simples de abdômen pode even-
tualmente ser útil para avaliar a presença e a
extensão da retenção fecal nos pacientes em
que a palpação abdominal é difícil, mas não é
recomendada de rotina.2,12
A investigação de hipotireoidismo, de doen-
ça celíaca ou de hipercalemia em pacientes sem
sinais de alarme não é recomendada de rotina,
mas pode ser considerada nos casos que não res-
pondem ao tratamento inicial. Em lactentes com
constipação intestinal refratária, pode ser con-
siderada a realização de teste terapêutico com
dieta de exclusão de proteína do leite de vaca,
seguido de teste de desencadeamento oral aber-
to para identificar alergia a essa proteína.1,13
A principal indicação de realização de mano-
metria anorretal é a constipação intestinal refra-
tária, para avaliar a presença do reflexo inibitório
retoanal e outros aspectos da função evacuató-
ria. Este exame também pode ser recomendado
em crianças maiores que apresentam sintomas
sugestivos de DH.1
O exame radiológico de enema opaco (sem
preparo) pode ser realizado nos casos suspeitos
de DH, mas não exclui a necessidade de realiza-
ção de biópsia retal ou de manometria anorretal,
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria
tendo mais importância na avaliação da exten-
são do segmento agangliônico antes da aborda-
gem cirúrgica.1,2
Tratamento
O pediatra que tem contato com a criança e a
família desde o nascimento pode dar o aconse-
lhamento preventivo quanto às práticas alimen-
tares, à interpretação do funcionamento intesti-
nal normal e à detecção precoce de sintomas de
constipação intestinal. A dieta da família deve
ser reestruturada para ser saudável e fornecer
quantidade adequada de fibras alimentares con-
forme destacado no Brasil há mais de duas déca-
das.14,15 A ingestão de líquidos também deve ser
avaliada, considerando que, no Brasil, a exemplo
de outros países, se observa alta prevalência de
hipoidratação (desidratação voluntária)16 que
pode se associar à constipação intestinal funcio-
nal.17,18
Uma vez estabelecida, a constipação intesti-
nal deve ser tratada com um programa que in-
clua elementos de educação e aconselhamen-
to; esvaziamento e manutenção (prevenção da
retenção).
Deve-se explicar em detalhes o programa
de tratamento aos pais/responsáveis e à crian-
ça, informando que há necessidade de acompa-
nhamento a longo prazo. Quando os pacientes e
familiares estão adequadamente informados, há
redução na preocupação e frustração, com me-
lhor adesão ao tratamento. A comunicação com
a criança é muito importante, para discutir os
aspectos de culpa, vergonha e punição.
Há diferentes opções de tratamento farma-
cológico.
O polietilenoglicol (PEG) é o medicamento
de primeira escolha no tratamento da constipa-
ção intestinal funcional em crianças.1 O PEG é
um polímero biologicamente inerte e solúvel em
água que é minimamente absorvido no trato gas-
trointestinal.19-21 O PEG interage com as molécu-
las de água formando ligações de hidrogênio, em
uma proporção de 100 moléculas de água por
1 molécula de PEG, o que leva a um aumento
adicional na água no conteúdo do cólon.21
As preparações estão disponíveis em dife-
rentes formulações e dosagens, que variam en-
tre os fabricantes incluindo o PEG 3350 e o PEG
4000 (os números indicam o peso molecular do
produto). O PEG com peso molecular alto e in-
termediário é considerado atóxico, pois é mini-
mamente absorvido após ingestão oral. Algumas
formulações contêm eletrólitos adicionados,
como cloreto de sódio, cloreto de potássio, bi-
carbonato de sódio e sulfato de sódio.10-13 A for-
ma farmacêutica em solução pode oferecer mais
comodidade posológica e a ausência de eletróli-
tos melhora a palatabilidade e pode beneficiar a
adesão ao tratamento. O PEG pode também ser
obtido em farmácias de manipulação.
O PEG é altamente eficaz, tem bom perfil de
segurança, sendo bem tolerado pelos pacien-
tes.19-23
Sua eficácia é dose dependente, o que signi-
fica que doses mais altas levam à evacuação de
fezes cada vez mais amolecidas. Após a ingestão
oral, leva-se aproximadamente 24 a 48 horas
para que seja observado efeito na consistência
das fezes.
Quando se inicia o tratamento, é importante
garantir a “limpeza” do cólon para assegurar o
sucesso terapêutico do tratamento e evitar com-
plicações, como incontinência fecal por aumento
de fluxo de fezes.
A opção pela modalidade de esvaziamento
depende da gravidade da retenção e da colabo-
ração do paciente e dos familiares.
O uso do PEG e do enema ou clister são igual-
mente efetivos para o esvaziamento do cólon,
entretanto, o uso do PEG é recomendado como
tratamento de primeira linha mesmo se asso-
ciando com maior frequência de incontinência
fecal durante a fase inicial da desimpactação.1
A dose nesta primeira fase de tratamento é de
5
Constipação intestinal
1 a 1,5 g/kg/dia por três dias ou até que se perce-
ba que houve esvaziamento das fezes retidas.1,2
É possível utilizar enema com solução salina
0,9% (5 a 10 ml/Kg à noite) em menores de um
ano e 6 ml/Kg em maiores de um ano) ou ene-
ma de fosfato de sódio em pacientes acima de
um ano (2,5 ml/Kg).1 No entanto, esta estratégia
tende a ser mais desconfortável e invasiva para o
paciente, devendo ser reservada para os casos
em que o tratamento com PEG por via oral não
seja possível. Pelo fato de existir algum risco de
hiperfosfatemia, o enema de fosfato de sódio
deve ser evitado.24
O objetivo do tratamento de manutenção é
manter a evacuação de fezes pastosas diárias ou
a cada dois dias, para prevenir retenção fecal e
evitar a passagem de fezes volumosas.1 Os ele-
mentos principais incluem o uso de medicamen-
tos, a modificação da dieta e o recondicionamen-
to do hábito intestinal.
Nessa fase, o PEG é superior a outros laxan-
tes orais, sendo recomendado como tratamento
de manutenção de primeira linha para constipa-
ção intestinal. A dose recomendada é de 0,2 a
0,8 g/kg/dia, podendo ser aumentada ou reduzi-
da de acordo com a consistência das fezes. O PEG
é seguro para uso em longo prazo em qualquer
faixa etária, tem poucos e toleráveis efeitos co-
laterais e sua aceitação via oral é boa.1,2,20,21,23-26
Vale lembrar que nas bulas de produtos comer-
cializados no Brasil indica-se sua utilização a
partir dos dois anos de idade.
A lactulose é um dissacarídeo sintético com-
posto de galactose e frutose, não absorvível que
aumenta o conteúdo de água nas fezes por efei-
to osmótico, sendo bem tolerada para o uso pro-
longado e podendo ser recomendada como se-
gunda opção terapêutica quando o PEG não está
disponível, na dose de 1 a 3 mL/kg/dia.1,3 Como
se trata de um açúcar, este produto pode sofrer
fermentação pelas bactérias do cólon, levando a
flatulência e cólicas.
O uso de óleo mineral, leite de magnésia e
laxantes estimulantes pode ser considerado
como tratamento adicional ou de segunda linha.
6
O óleo mineral age como lubrificante e deve ser
evitado em pacientes menores de dois anos ou
com distúrbios de deglutição associados, e nun-
ca deve ser administrado à força às crianças, pelo
risco de aspiração.1-3,26,27
Apesar do PEG ter sido descrito na literatura
brasileira em 2011, uma parcela expressiva dos
médicos não utiliza este produto, provavelmen-
te por falta de informações sobre sua eficácia e
segurança.28-31
É frequente, na prática, observar-se fracas-
so do programa terapêutico que pode estar re-
lacionado com falta de adesão ao tratamento.32
Considera-se, também, que o custo do tratamen-
to nem sempre é compatível com o orçamento
da família de muitos pacientes. Neste contexto,
em 2022, Morais comenta no Reporte Semanal
do Jornal de Pediatria que o PEG, considerado
como a primeira opção para o tratamento da
constipação intestinal funcional, em geral, não
é disponibilizado pela maior parte dos serviços
de saúde.33 Assim, propõe que os profissionais
de saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria
devam desenvolver ações para que as autori-
dades sanitárias incluam o PEG nas unidades
de dispensação de medicamentos em todo o
território nacional.33
Outro aspecto importante, do ponto de vista
de saúde pública, é a falta de reconhecimento
da constipação intestinal funcional na popula-
ção em geral. Estudo com escolares mostrou que
apenas 17% daqueles com constipação intesti-
nal funcional caracterizada pelo critério de Roma
IV haviam recebido algum tipo de tratamento
nos últimos dois meses.34 Assim, tanto pacientes
e familiares como profissionais de saúde devem
estar atentos para identificar e tratar a constipa-
ção intestinal funcional interrompendo a pro-
gressão para situações com maior gravidade.1,7-9
O tratamento medicamentoso de manuten-
ção deve ser recomendado por ao menos dois
meses e, todos os sintomas de constipação
intestinal devem estar ausentes por ao menos
um mês, antes de a redução gradual da dosagem
da medicação ser considerada.1,3
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria

Além do tratamento medicamentoso, é im- no tratamento da constipação intestinal funcio-

portante considerar a qualidade da alimentação nal em crianças ou na alteração da frequência da
que tem grande importância no início e na per- evacuação, quando comparados ao placebo.35
petuação da constipação intestinal e que deve
Outros medicamentos e procedimentos tera-
ser avaliada na tentativa de detectar e corrigir
pêuticos devem ser indicados, quando necessá-
possíveis erros. Sabe-se que a dieta com baixo
rio, após avaliação pelo especialista em Gastro-
teor de fibras é fator de risco para constipação
enterologia Pediátrica.
intestinal funcional na infância, entretanto, não
há evidências para recomendar o uso de fibras
adicionais para o tratamento.14,15 A ingestão
adequada de fibras deve ser recomendada, mas
não sua suplementação.1,3 A utilização de ali- Constipação intestinal refratária
mentos crus, como frutas, com casca e bagaço
quando possível, leguminosas, hortaliças, e de
cereais e pães integrais deve ser estimulada.14,15 Em 2014, constipação intestinal intratável
foi definida pelas Sociedades Europeia e Ame-
É importante enfatizar que a mudança na ricana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nu-
dieta requer a participação e o apoio familiar. trição para os pacientes que não respondem ao
tratamento ótimo no período de três meses.1
O recondicionamento do hábito de evacuar
Entretanto, o termo refratário vem sendo uti-
compreende o treinamento para sentar-se no
lizado com maior frequência e propriedade.9,36
vaso e evacuar em horários regulares, principal-
Na prática, observa-se que a principal causa
mente após as refeições, para tirar vantagem do
de fracasso terapêutico é a falta de tratamento
reflexo gastrocólico. Um período razoável (de 5 a
adequado por baixa adesão ou mesmo devido
10 minutos) deve ser gasto na tentativa de eva-
à prescrição de doses baixas administradas de
cuar por completo. O uso adequado de suporte
forma não contínua.9 É frequente, também, a
para os pés e “redutores” do vaso sanitário é
falta de plena desimpactação na fase inicial, o
muito importante.1,2
que inviabiliza o êxito do tratamento de manu-
É recomendável que os pais/responsáveis e tenção.9
pacientes mantenham um diário de evacuação, Em geral, no contexto da constipação intes-
de incontinência fecal e de uso de medicamentos tinal refratária discute-se a utilização de outros
para ajudar a monitorar a adesão ao tratamento laxantes ou novas moléculas como lubiprostona,
e ajustar o programa. Os elogios e recompensas linaclotida e prucaloprida que apesar de apre-
devem ser utilizados para as atitudes de sucesso sentarem resultados promissores em adultos,
e a punição deve ser evitada. ainda não devem ser utilizadas em crianças e
adolescentes.27 Em alguns centros especializa-
Apesar de haver associação entre os proble-
dos o biofeedback, estimulação elétrica transcu-
mas comportamentais e psicológicos com a re-
tânea, enemas anterógrados e irrigação transanal
tenção e a incontinência fecal, o tratamento clí-
são realizados em pacientes que não respondem
nico apropriado geralmente leva à melhora das
ao tratamento habitual, em geral, como parte
tensões emocionais do paciente e dos familia-
de protocolos de pesquisa clínica.24,37 Estes pro-
res. Algumas vezes, problemas comportamentais
cedimentos, assim como determinados proce-
e psiquiátricos dificultam o tratamento e estes
dimentos cirúrgicos, devem ficar restritos aos
pacientes devem ser acompanhados pela psico-
serviços especializados e ser destinados a grupo
logia durante o programa de tratamento clínico.
extremamente limitado de pacientes que preen-
Até o momento, não há evidências suficien- cham critérios clínicos, fisiológicos e psicológi-
tes para concluir que os probióticos são eficazes cos rigorosamente definidos.

7
Constipação intestinal

Fluxograma Prático para o Manejo da Constipação Intestinal

Sinais/ Encaminhar para

Constipação Sintomas de Alarme SIM atendimento
especializado
NÃO

Esvaziamento Impactação
SIM Constipação Funcional (Critério de Roma IV)
do cólon Fecal
NÃO

Tratamento:
• Educação
• Laxante osmótico (Polietilenoglicol 3350 ou 4000)
• Ingestão adequada de fibras alimentares
• Atividade física
• Treinamento de toalete

SIM Melhora NÃO

• Tratamento de manutenção Considerar investigar outras causas

• Retirada gradual da medicação conforme evolução *ver texto

Encaminhar para atendimento especializado para exames

(manometria, exames radiológicos) e tratamentos específicos
*ver texto

Considerações finais
Apesar da constipação intestinal poder ser
considerada um problema simples, é uma situa-
ção crônica e estressante para as crianças e para
toda a sua família. Quando não é tratada ade-
quadamente, o hábito intestinal da criança vai se
tornar o foco primário da atenção dos pacientes
e dos familiares gerando impacto significativo
na qualidade de vida.
Portanto, a atenção preventiva, o diagnós-
tico e o tratamento devem ser realizados ade-
quadamente para mostrar resultados positivos
que levem à melhora clínica e à restauração da
qualidade de vida e da dinâmica familiar.

8
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
01. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C,
Langendam MW, Nurko S, et al. European Society
for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition; North American Society for Pediatric
Gastroenterology. Evaluation and treatment of
functional constipation in infants and children:
evidence-based recommendations from
ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2014;58(2):258-74.
02. Mulhem E, Khondoker F, Kandiah S. Constipation
in Children and Adolescents: Evaluation and
Treatment. Am Fam Physician. 2022;105(5):
469-78.
03. Madani S, Tsang L, Kamat D. Constipation
in children: a practical review. Pediatr Ann.
2016;45(5): e189-96.
04. Koppen IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S,
Shi X, van Etten-Jamaludin FS, et al. Prevalence
of functional defecation disorders in children: a
systematic review and meta-analysis. J Pediatr.
2018; 198:121-30. e 6.
05. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP,
Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional
gastrointestinal disorders: neonate/toddler.
Gastroenterology. 2006;130(5):1519-26.
06. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E,
Hyams JS, Staiano A, et al. Childhood functional
gastrointestinal disorders: child/adolescent.
Gastroenterology. 2006;130(5):1527-37.
07. Benninga MA, Nurko S, Faure C, Hyman PE,
Roberts ISJ, Schechter NL. Childhood functional
gastrointestinal disorders: neonate/toddler.
Gastroenterology. 2016;150(6):1443-55.
08. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ,
Staiano A, van Tilburg M. Childhood functional
gastrointestinal disorders: child/ adolescent.
Gastroenterology 2016;150(6):1456-68.
09. Morais MB. Constipação Intestinal. In: Tratado de
Pediatria SBP. 5ª. ed. Manole, Barueri. 2022.Cap
10 pag 1335-1343.
10. Aguirre AN, Vítolo MR, Puccini RF, de Morais MB.
Constipation in infants: influence of type of
feeding and dietary fiber intake. J Pediatr (Rio J).
2002;78(3):202-8.
11. de Morais MB, Toporovski MS, Tofoli MHC, Barros
KV, Silva LR, Ferreira CHT. Prevalence of Functional
Gastrointestinal Disorders in Brazilian Infants
Seen in Private Pediatric Practices and Their
Associated Factors. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2022;75(1):17-23.
12. Cunha TB, Tahan S, Soares MF, Lederman HM,
Morais MB. Abdominal radiograph in the
assessment of fecal impaction in children with
functional constipation: comparing three scoring
systems. J Pediatr (Rio J). 2012;88(4):317-22.
13. Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-
Węgrzyn A, et al. Better recognition, diagnosis
and management of non-IgE-mediated cow’s
milk allergy in infancy: iMAP-an international
interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary
Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26.
14. Morais MB, Maffei HVL. Constipaçao intestinal. J
Pediatr 2000;76(Supl 2):S147–56.
15. Maffei HVL, Morais MB. Proposals to approximate
the pediatric Rome constipation criteria
to everyday practice. Arq Gastroenterol.
2018;55(Suppl 1):56-60.
16. Dias FC, Boilesen SN, Tahan S, Melli LC, Morais MB.
Prevalence of voluntary dehydration according to
urine osmolarity in elementary school students
in the metropolitan region of São Paulo, Brazil.
Clinics (Sao Paulo). 2019;26;74:e903.
17. Boilesen SN, Dias FC, Tahan S, Melli LCFL, de
Morais MB. Fluid intake and urinary osmolality in
pediatric patients with functional constipation.
Eur J Nutr.2021;60:4647-4655.
18. Dias FC, Melli LCFL, Boilesen SN, Tahan S, Morais
MB. Hypohydration, Functional Constipation, and
Physical Activity in Elementary School Students. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;77(2):203-206.
19. DiPalma JA, DeRidder PH, Orlando RC, Kolts BE,
Cleveland MB. A randomized, placebo-controlled,
multicenter study of the safety and efficacy
of a new polyethylene glycol laxative. Am J
Gastroenterol. 2000;95(2):446-50.
20. Alper A, Pashankar DS. Polyethylene glycol: a
game-changer laxative for children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2013;57(2):134-40.
21. Koppen IJN, Broekaert IJ, Wilschanski M,
Papadopoulou A, Ribes-Koninckx C, Thapar N, et
al. Role of Polyethylene Glycol in the Treatment
of Functional Constipation in Children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2017;65(4):361-3.
22. Chaussade S, Minić M. Comparison of efficacy
and safety of two doses of two different
polyethylene glycol-based laxatives in the
treatment of constipation. Aliment Pharmacol
Ther. 2003;17(1):165-72.
23. Thomson MA, Jenkins HR, Bisset WM, Heuschkel
R, Kalra DS, Green MR, et al. Polyethylene glycol
3350 plus electrolytes for chronic constipation
in children: a double blind, placebo controlled,
crossover study. Arch Dis Child. 2007;92(1):
996-1000.
24. Torres MRF, Melo MCB, Guimarães EV. Constipação
Intestinal. IN: Vasconcellos MC, Ferreira AR,
Oliveira BM, Alves CRL, Alvim CG. Pediatria
Ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed. 6. ed.,
2022. p. 749-764
9
Constipação intestinal
25. Nurko S, Youssef NN, Sabri M, Langseder A,
McGowan J, Cleveland M, et al. PEG3350 in
the treatment of childhood constipation: a
multicenter, double-blinded, placebo-controlled
trial. J Pediatr. 2008;153(2):254-61, 261.e1.
26. Southwell BR. Treatment of childhood
constipation: a synthesis of systematic reviews
and meta-analyses. Expert Rev Gastroenterol
Hepatol. 2020;14(3):163-74.
27. de Geus A, Koppen IJN, Flint RB, Benninga MA,
Tabbers MM. An Update of Pharmacological
Management in Children with Functional
Constipation. Paediatr Drugs. 2023;25(3):
343-358
28. Gomes PB, Duarte MA, Melo MC. Comparison of
the effectiveness of polyethylene glycol 4000
without electrolytes and magnesium hydroxide in
the treatment of chronic functional constipation
in children. J Pediatr (Rio J). 2011; 87:24-8.
29. Torres MRF, Melo MCB, Purcino FAC, Maia J,
Aliani NA, Rocha HC. Knowledge and Practices of
Pediatricians Regarding Functional Constipation
in the State of Minas Gerais, Brazil. J Pediatric
Gastroenterol Nutr. 2015; 61:74-79.
30. Vieira MC, Negrelle IC, Webber KU, Gosdal M,
Truppel SK, Kusma SZ. Pediatrician’s knowledge
on the approach of functional constipation. Rev
Paul Pediatr. 2016;34: 425-431.
31. de Campos GRC, Sandy NS, Lomazi EA, Bellomo-
Brandao MA. Management of children with
functional constipation referred to tertiary care. J
Pediatr (Rio J). 2022; 98: 289-295.
10
32. Steiner SA, Torres MR, Penna FJ, Gazzinelli BF,
Corradi CG, Costa AS, et al. Chronic functional
constipation in children: adherence and factors
associated with drug treatment. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2014;58(5):598-602.
33. Morais MB. Comentário no Reporte Semanal
do Jornal de Pediatria. n° 12/2022. chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/
sbp/2022/junho/22/Rep_Seman_No12_-
_2022_-_Morais.pdf Acessado em fevereiro de
2024.
34. Silva LBDD, Dias FC, Melli LCFL, Tahan S, Morais
MB. Clinical spectrum of functional constipation
and bowel-habit patterns of schoolchildren
recruited from two elementary schools and a
specialized outpatient clinic. Arq Gastroenterol.
2022; 59:263-267.
35. Wallace C, Sinopoulou V, Gordon M, Akobeng AK,
Llanos-Chea A, Hungria G, et al. Probiotics for
treatment of chronic constipation in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2022
Mar 29;3(3):CD014257
36. Arruda VPA, Bellomo-Brandão MA, Bustorff-Silva
JM, Lomazi EA. Refractory functional constipation:
clinical management or appendicostomy? J
Pediatr (Rio J). 2020; 96:210-216.
37. Patel S, Hopson P, Bornstein J, Safder S. Impact of
Transanal Irrigation Device in the Management
of Children With Fecal Incontinence and
Constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2020;71(3):292-297.
 Departamento Científico de Gastroenterologia (gestão 2022-2024) • Sociedade Brasileira de Pediatria

Diretoria Plena
Triênio 2022/2024

PRESIDENTE: DIRETORIA DE DEFESA DA PEDIATRIA
Clóvis Francisco Constantino (SP) DIRETOR:
1º VICE-PRESIDENTE: Fábio Augusto de Castro Guerra (MG)
Edson Ferreira Liberal (RJ) DIRETORIA ADJUNTA:
Sidnei Ferreira (RJ)
2º VICE-PRESIDENTE:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE) Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETÁRIO GERAL: MEMBROS:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) Gilberto Pascolat (PR)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
1º SECRETÁRIO: Cláudio Orestes Britto Filho (PB)
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Ricardo Maria Nobre Othon Sidou (CE)
2º SECRETÁRIO: Anenisia Coelho de Andrade (PI)
Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES) Isabel Rey Madeira (RJ)
3º SECRETÁRIO: Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Claudio Hoineff (RJ) Carlindo de Souza Machado e Silva Filho (RJ)
DIRETOR FINANCEIRO: Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Sidnei Ferreira (RJ) Maria Nazareth Ramos Silva (RJ)
1º DIRETOR FINANCEIRO: DIRETORIA CIENTÍFICA
Maria Angelica Barcellos Svaiter (RJ)
DIRETOR:
2º DIRETOR FINANCEIRO: Dirceu Solé (SP)
Donizetti Dimer Giambernardino Filho (PR) DIRETORIA CIENTÍFICA - ADJUNTA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
DIRETORIA DE INTEGRAÇÃO REGIONAL DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS E GRUPOS DE TRABALHO:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Dirceu Solé (SP)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
COORDENADORES REGIONAIS
MÍDIAS EDUCACIONAIS
NORTE: Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
NORDESTE: Marynea Silva do Vale (MA) Edson Ferreira Liberal (RJ)
SUDESTE: Marisa Lages Ribeiro (MG) Rosana Alves (ES)
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (ES)
SUL: Cristina Targa Ferreira (RS)
PROGRAMAS NACIONAIS DE ATUALIZAÇÃO
CENTRO-OESTE: Renata Belem Pessoa de Melo Seixas (DF)
PEDIATRIA - PRONAP
COMISSÃO DE SINDICÂNCIA Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira (SP)
TITULARES: Tulio Konstantyner (SP)
Jose Hugo Lins Pessoa (SP) Claudia Bezerra Almeida (SP)
Marisa Lages Ribeiro (MG) NEONATOLOGIA - PRORN
Marynea Silva do Vale (MA) Renato Soibelmann Procianoy (RS)
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) Clea Rodrigues Leone (SP)
Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza (PA) TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA - PROTIPED
SUPLENTES: Werther Bronow de Carvalho (SP)
Analiria Moraes Pimentel (PE) TERAPÊUTICA PEDIÁTRICA - PROPED
Dolores Fernanadez Fernandez (BA) Claudio Leone (SP)
Rosana Alves (ES) Sérgio Augusto Cabral (RJ)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ) EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA - PROEMPED
Sulim Abramovici (SP) Hany Simon Júnior (SP)
CONSELHO FISCAL Gilberto Pascolat (PR)
TITULARES: DOCUMENTOS CIENTÍFICOS
Cléa Rodrigues Leone (SP) Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho (PE)
Licia Maria Moreira (BA) Dirceu Solé (SP)
Carlindo de Souza Machado e Silva Filho (RJ) Luciana Rodrigues Silva (BA)
SUPLENTES: PUBLICAÇÕES
Jocileide Sales Campos (CE) TRATADO DE PEDIATRIA
Ana Márcia Guimarães Alves (GO) Fábio Ancona Lopes (SP)
Gilberto Pascolat (PR) Luciana Rodrigues Silva (BA)
ASSESSORES DA PRESIDÊNCIA PARA POLÍTICAS PÚBLICAS: Dirceu Solé (SP)
Clovis Artur Almeida da Silva (SP)
COORDENAÇÃO:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) Clóvis Francisco Constantino (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
MEMBROS: Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Donizetti Dimer Giamberardino Filho (PR)
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT) OUTROS LIVROS
Evelyn Eisenstein (RJ) Fábio Ancona Lopes (SP)
Rossiclei de Souza Pinheiro (AM) Dirceu Solé (SP)
Helenilce de Paula Fiod Costa (SP) Clóvis Francisco Constantino (SP)
DIRETORIA DE CURSOS, EVENTOS E PROMOÇÕES
DIRETORIA E COORDENAÇÕES
DIRETORIA DE QUALIFICAÇÃO E CERTIFICAÇÃO PROFISSIONAL DIRETORA:
Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ)
José Hugo de Lins Pessoa (SP) MEMBROS:
Maria Angelica Barcellos Svaiter (RJ) Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
Maria Marluce dos Santos Vilela (SP) Paulo César Guimarães (RJ)
Cléa Rodrigues Leone (SP)
COORDENAÇÃO DE ÁREA DE ATUAÇÃO Paulo Tadeu de Mattos Prereira Poggiali (MG)
Sidnei Ferreira (RJ)
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE REANIMAÇÃO NEONATAL
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Mauro Batista de Morais (SP) Maria Fernanda Branco de Almeida (SP)
Ruth Guinsburg (SP)
Kerstin Tanigushi Abagge (PR)
COORDENAÇÃO PALS – REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA
COORDENAÇÃO DO CEXTEP (COMISSÃO EXECUTIVA DO
Alexandre Rodrigues Ferreira (MG)
TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA) Kátia Laureano dos Santos (PB)
COORDENAÇÃO: COORDENAÇÃO BLS – SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Hélcio Villaça Simões (RJ) Valéria Maria Bezerra Silva (PE)
COORDENAÇÃO ADJUNTA: COORDENAÇÃO DO CURSO DE APRIMORAMENTO
Ricardo do Rego Barros (RJ)
EM NUTROLOGIA PEDIÁTRICA (CANP)
MEMBROS: Virgínia Resende Silva Weffort (MG)
Clovis Francisco Constantino (SP) - Licenciado
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) PEDIATRIA PARA FAMÍLIAS
Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga (RJ) COORDENAÇÃO GERAL:
Cristina Ortiz Sobrinho Valete (RJ) Edson Ferreira Liberal (RJ)
Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho (RJ) COORDENAÇÃO OPERACIONAL:
Sidnei Ferreira (RJ) Nilza Maria Medeiros Perin (SC)
Silvio Rocha Carvalho (RJ) Renata Dejtiar Waksman (SP)
MEMBROS:
COMISSÃO EXECUTIVA DO EXAME PARA OBTENÇÃO DO
TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA AVALIAÇÃO SERIADA Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Marcia de Freitas (SP)
COORDENAÇÃO:
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE) Nelson Grisard (SC)
Normeide Pedreira dos Santos Franca (BA)
Luciana Cordeiro Souza (PE)
MEMBROS: PORTAL SBP
João Carlos Batista Santana (RS) Clovis Francisco Constantino (SP)
Victor Horácio de Souza Costa Junior (PR) Edson Ferreira Liberal (RJ)
Ricardo Mendes Pereira (SP) Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Mara Morelo Rocha Felix (RJ) Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
Vera Hermina Kalika Koch (SP) Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
Rodrigo Aboudib Ferreira Pinto (ES)
DIRETORIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS Claudio Hoineff (RJ)
Nelson Augusto Rosário Filho (PR)
Sidnei Ferreira (RJ)
Sergio Augusto Cabral (RJ) Maria Angelica Barcellos Svaiter (RJ)
REPRESENTANTE NA AMÉRICA LATINA Donizetti Dimer Giambernardino (PR)
Ricardo do Rego Barros (RJ)
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO CONTINUADA À DISTÂNCIA
INTERCÂMBIO COM OS PAÍSES DA LÍNGUA PORTUGUESA Luciana Rodrigues Silva (BA)
Marcela Damasio Ribeiro de Castro (MG) Edson Ferreira Liberal (RJ)
Natasha Slhessarenko Fraife Barreto (MT) REDE DE PEDIATRIA
Ana Alice Ibiapina Amaral Parente (RJ) AC - SOCIEDADE ACREANA DE PEDIATRA
Cassio da Cunha Ibiapina (MG) Ana Isabel Coelho Montero
Luiz Anderson Lopes (SP) AL - SOCIEDADE ALAGOANA DE PEDIATRIA
Silvia Regina Marques (SP) Marcos Reis Gonçalves
DIRETORIA DE PUBLICAÇÕES AM - SOCIEDADE AMAZONENSE DE PEDIATRIA
Fábio Ancona Lopez (SP) Adriana Távora de Albuquerque Taveira
EDITORES DA REVISTA SBP CIÊNCIA AP - SOCIEDADE AMAPAENSE DE PEDIATRIA
Joel Alves Lamounier (MG) Camila dos Santos Salomão
Marco Aurelio Palazzi Safadi (SP) BA - SOCIEDADE BAIANA DE PEDIATRIA
Mariana Tschoepke Aires (RJ) Ana Luiza Velloso da Paz Matos
CE - SOCIEDADE CEARENSE DE PEDIATRIA
EDITORES DO JORNAL DE PEDIATRIA (JPED) João Cândido de Souza Borges
COORDENAÇÃO: DF - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO DISTRITO FEDERAL
Renato Soibelmann Procianoy (RS) Luciana de Freitas Velloso Monte
MEMBROS: ES - SOCIEDADE ESPIRITOSSANTENSE DE PEDIATRIA
Crésio de Aragão Dantas Alves (BA) Carolina Strauss Estevez Gadelha
Paulo Augusto Moreira Camargos (MG) GO - SOCIEDADE GOIANA DE PEDIATRIA
João Guilherme Bezerra Alves (PE) Valéria Granieri de Oliveira Araújo
Marco Aurelio Palazzi Safadi (SP)
Magda Lahorgue Nunes (RS) MA - SOCIEDADE DE PUERICULTURA E PEDIATRIA
Giselia Alves Pontes da Silva (PE) DO MARANHÃO
Dirceu Solé (SP) Silvia Helena Cavalcante de S. Godoy
MG - SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA
Antonio Jose Ledo Alves da Cunha (RJ)
Márcia Gomes Penido Machado
EDITORES REVISTA RESIDÊNCIA PEDIÁTRICA MS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO MATO GROSSO DO SUL
EDITORES CIENTÍFICOS: Carmen Lúcia de Almeida Santos
Clémax Couto Sant’Anna (RJ) MT - SOCIEDADE MATOGROSSENSE DE PEDIATRIA
Marilene Augusta Rocha Crispino Santos (RJ) Paula Helena de Almeida Gattass Bumlai
EDITORA ADJUNTA: PA - SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA
Márcia Garcia Alves Galvão (RJ) Vilma Francisca Hutim Gondim de Souza
CONSELHO EDITORIAL EXECUTIVO:
PB - SOCIEDADE PARAIBANA DE PEDIATRIA
Sidnei Ferreira (RJ) Maria do Socorro Ferreira Martins
Isabel Rey Madeira (RJ)
PE - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE PERNAMBUCO
Mariana Tschoepke Aires (RJ) Alexsandra Ferreira da Costa Coelho
Maria De Fatima Bazhuni Pombo Sant’Anna (RJ)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ) PI - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO PIAUÍ
Rafaela Baroni Aurílio (RJ) Ramon Nunes Santos
Leonardo Rodrigues Campos (RJ) PR - SOCIEDADE PARANAENSE DE PEDIATRIA
Álvaro Jorge Madeiro Leite (CE) Victor Horácio de Souza Costa Junior
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE) RJ - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Marcia C. Bellotti de Oliveira (RJ) Cláudio Hoineff
CONSULTORIA EDITORIAL RN - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO NORTE
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) Manoel Reginaldo Rocha de Holanda
Fábio Ancona Lopez (SP) RO - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE RONDÔNIA
Dirceu Solé (SP) Cristiane Figueiredo Reis Maiorquin
Angélica Maria Bicudo (SP) RR - SOCIEDADE RORAIMENSE DE PEDIATRIA
EDITORES ASSOCIADOS: Erica Patricia Cavalcante Barbalho
Danilo Blank (RS) RS - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DO RIO GRANDE DO SUL
Paulo Roberto Antonacci Carvalho (RJ) Jose Paulo Vasconcellos Ferreira
Renata Dejtiar Waksman (SP) SC - SOCIEDADE CATARINENSE DE PEDIATRIA
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA Nilza Maria Medeiros Perin
Angelica Maria Bicudo (SP) SE - SOCIEDADE SERGIPANA DE PEDIATRIA
COORDENAÇÃO DE PESQUISA Ana Jovina Barreto Bispo
Cláudio Leone (SP) SP - SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO
COORDENAÇÃO DE GRADUAÇÃO Renata Dejtiar Waksman
COORDENAÇÃO: TO - SOCIEDADE TOCANTINENSE DE PEDIATRIA
Rosana Fiorini Puccini (SP) Ana Mackartney de Souza Marinho
MEMBROS: DEPARTAMENTOS CIENTÍFICOS
Rosana Alves (ES) • Aleitamento Materno
Alessandra Carla de Almeida Ribeiro (MG) • Alergia
Angélica Maria Bicudo (SP) • Bioética
Suzy Santana Cavalcante (BA) • Cardiologia
Ana Lucia Ferreira (RJ) • Dermatologia
Silvia Wanick Sarinho (PE) • Emergência
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP) • Endocrinologia
• Gastroenterologia
COORDENAÇÃO DE RESIDÊNCIA E ESTÁGIOS EM PEDIATRIA
COORDENAÇÃO: • Genética Clínica
• Hematologia
Ana Cristina Ribeiro Zöllner (SP)
• Hepatologia
MEMBROS: • Imunizações
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE) • Imunologia Clínica
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS) • Infectologia
Victor Horácio da Costa Junior (PR)
• Medicina da Dor e Cuidados Paliativos
Silvio da Rocha Carvalho (RJ) • Medicina do Adolescente
Tânia Denise Resener (RS)
• Medicina Intensiva Pediátrica
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL) • Nefrologia
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
• Neonatologia
Jefferson Pedro Piva (RS) • Neurologia
Sérgio Luís Amantéa (RS)
• Nutrologia
Susana Maciel Wuillaume (RJ) • Oncologia
Aurimery Gomes Chermont (PA)
• Otorrinolaringologia
Silvia Regina Marques (SP) • Pediatria Ambulatorial
Claudio Barssanti (SP)
Marynea Silva do Vale (MA) • Ped. Desenvolvimento e Comportamento
• Pneumologia
Liana de Paula Medeiros de A. Cavalcante (PE)
• Prevenção e Enfrentamento das Causas Externas
COORDENAÇÃO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES na Infância e Adolescência
COORDENADOR: • Reumatologia
Lelia Cardamone Gouveia (SP) • Saúde Escolar
MEMBROS: • Sono
Cassio da Cunha Ibiapina (MG) • Suporte Nutricional
Luiz Anderson Lopes (SP) • Toxicologia e Saúde Ambiental
Anna Tereza Miranda Soares de Moura (RJ) GRUPOS DE TRABALHO
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
• Atividade física
André Luis Santos Carmo (PR) • Cirurgia pediátrica
Marynea Silva do Vale (MA)
• Criança, adolescente e natureza
Fernanda Wagner Fredo dos Santos (PR) • Doença inflamatória intestinal
MUSEU DA PEDIATRIA (MEMORIAL DA PEDIATRIA BRASILEIRA) • Doenças raras
• Drogas e violência na adolescência
COORDENAÇÃO:
Edson Ferreira Liberal (RJ) • Educação é Saúde
• Imunobiológicos em pediatria
MEMBROS:
Mario Santoro Junior (SP) • Metodologia científica
• Oftalmologia pediátrica
José Hugo de Lins Pessoa (SP)
Sidnei Ferreira (RJ) • Ortopedia pediátrica
• Pediatria e humanidades
Jeferson Pedro Piva (RS)
• Pediatria Internacional dos Países de Língua Portuguesa/
DIRETORIA DE PATRIMÔNIO Povos Originários do Brasil
COORDENAÇÃO: • Políticas públicas para neonatologia
• Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Claudio Barsanti (SP)
Edson Ferreira Liberal (RJ) • Saúde mental
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ) • Saúde digital
Paulo Tadeu Falanghe (SP) • Saúde oral

www.sbp.com.br 11
recomendações
Atualização de Condutas em Pediatria
nº 78 Departamentos Científicos SPSP - gestão 2016-2019
Setembro 2016

Departamento de
Otorrinolaringologia
Tratamento atual
da rinossinusite
aguda
Departamento de Terapia Intensiva
Recomendações
para uso de
fluidoterapia
isotônica

Sociedade de Pediatria de São Paulo

Diretoria de Publicações
R. Maria Figueiredo, 595, 10º andar
04002-003 São Paulo, SP
(11) 3284-9809
 recomendações
Departamento de Terapia Intensiva

Recomendações para uso

de fluidoterapia isotônica

Autores:
Laura Naspitz,
Renato Lopes de Souza e
Mário Roberto Hirschheimer
A oferta de líquidos in-
travenosos, ou flui-
doterapia, é uma das
intervenções médicas mais
frequentes em pacientes in-
processos fisiológicos, como
diurese, suor, evacuação e
perspiração.1,2
Desde 1957, a fórmu-
la de Holliday e Segar para
DEPARTAMENTO DE ternados, com a finalidade fluidoterapia de manutenção
TERAPIA INTENSIVA
Gestão 2016-2019 de reposição ou manutenção é utilizada. Ela estima uma
Presidente:
hídrica.1,2 relação entre o volume de
Ivan Polastrini Pistelli Fluidoterapia de reposi- líquidos necessário e o gasto
Vice-presidente:
Toshio Matsumoto
ção é utilizada para expansão energético basal da criança
Secretário: do espaço extracelular deple- na proporção de 100mL/
Ricardo Luiz dos Santos Queiroz
Membros: tado, como ocorre em pa- Kcal/dia (Tabela 1).
Agnes Clini Baptista, Ana Paula cientes com diarreia aguda, e Na aplicação dessa fór-
de C. Panzeri Carlotti, Christiane
Finardi Pancera, Cristina não será discutida neste texto. mula, o bom senso é fun-
Malzoni F. Mangia, Dafne C.
Bouguignon, Daniela Carla de
Fluidoterapia de manu- damental, uma vez que é
Souza, Eduardo Juan Troster, tenção é utilizada para man- arbitrária e o volume a ser
Eliana R. M Zlochevsky, Fernando
Tadeu Valente, Flavia Andrea
ter a homeostase corporal de idealmente infundido é
K. Foranda, Flávio Roberto pacientes em jejum, ofere- aquele suficiente para que os
Nogueira de Sá, Graziela de
Araujo Costa Zanatta, Jacira D. cendo a quantidade necessá- rins não tenham que concen-
Pacces, José Carlos Milaré, José ria de água e eletrólitos para trar ou diluir a urina e con-
Ernesto Augusto Trigo, José
Oliva Proença Filho, José Roberto repor as perdas devidas aos sigam manter a densidade
Fioretto, Juang Horng Jyh, June
Ho Lee, Karl G. W. Rosenfeld,
Katia J. dos Santos, Luci Carla
Ernesto, Lucilia Santana Faria, Tabela 1 - Fórmula de reposição hídrica
Márcia E. F. Ellovitch, Marcelo segundo fórmula de Holliday e Segar
Barciela Brandão, Marcia Puato (cada 100 calorias necessárias demanda 100mL de líquidos)
V. Pupim, Marcos Alvo, Mariana
Pia G. Machado Arbex, Mário
R. Hirschheimer, Nilton Ferraro Peso Volume
Oliveira, Norberto Antonio Freddi,
Otavio A. G. Branchini, Paula Até 10Kg 100mL/Kg
Perez Domingues Peron, Raul
Gutierrez Lamelas, Renato Lopes De 10 a 20Kg 1.000mL + 50mL para cada Kg
de Souza, Roberto Lucas Arbex,
Rodrigo de F. Nóbrega, Rossano
acima de 10Kg
Cesar Bonatto, Sergio Massaru
Horita, Simone Brasil de Oliveira Maior que 20Kg 1.500mL + 20mL para cada Kg
Iglesias, Sueli de Almeida, Tânia acima de 20Kg
A. Bernardes Page, Werther B. Fonte: Holliday MA, Segar WE.3
de Carvalho.
10

Departamento de Terapia Intensiva
urinária entre 1.008 e 1.010
(300mOsm/L).3
A recomendação pro-
posta por Malcolm Holliday
e William Segar, em 1957,
para as concentrações de só-
dio, potássio e cloretos, para
fluidoterapia de manutenção,
tomou por base valores inter-
mediários entre o que é ofer-
tado normalmente pelo leite
de vaca e pelo leite materno:
• 3mEq de
sódio/100Kcal/dia,
• 2mEq de
potássio/100Kcal/dia e
• 2mEq de
cloretos/100Kcal/dia.
Esses valores são pró-
ximos às necessidades dos
adultos e aplicáveis a crian-
ças saudáveis, porém podem
ter efeitos indesejáveis em
crianças doentes com habi-
lidade limitada para excretar
água livre.2-4
O cálculo do volume e da
quantidade de eletrólitos ne-
cessários para cada paciente
pode, portanto, variar e deve
ser baseado na enfermida-
de que motivou sua inter-
nação, nos procedimentos
que serão necessários e nas
alterações das suas respostas
fisiológicas, como a secreção
inapropriada do hormônio
antidiurético (ADH) levan-
do à retenção hídrica. Assim,
recomendações
uma criança internada por
pneumonia, sob ventilação
mecânica, não deve receber
a mesma fluidoterapia que
aquela internada por gastro-
enterite e febre.1,2,4
O ADH é o principal re-
gulador da absorção de água,
não absorvendo eletrólitos.
A administração de mais só-
dio e menos água livre pode
reduzir o risco de hipervole-
mia, hiponatremia e queda
da osmolaridade plasmática.
Distúrbios do sódio plasmá-
tico podem ser assintomá-
ticos ou levar a alterações
neurológicas graves, como
convulsões, coma e até mes-
mo a morte. Retenção de
água livre com aumento de
peso é fator independente
associado a óbito em pacien-
tes gravemente enfermos.
Por este motivo, novas re-
comendações sugerem o uso
de fluidoterapia com formu-
lação isotônica (concentra-
ção de sódio de 136mEq/L)
e restrição hídrica em pa-
cientes portadores de enfer-
midades graves (50 a 80% da
oferta determinada pela fór-
mula de Holliday e Segar).2,4,5
Revisões sistemáticas da
literatura mostram que crian-
ças hospitalizadas recebendo
soro de manutenção hipotô-
nico com 30mEq/L, como
11
 recomendações
Departamento de Terapia Intensiva

sugerido por Holliday e Se- portância da prevenção deste

gar, têm risco maior de hipo- distúrbio eletrolítico utilizan-
natremia, quando comparado do soluções isotônicas.7
com aquelas que receberam A ocorrência de hiper-
soluções isotônicas.1,2,4,5 natremia, flebite ou hiper-
Artigo de revisão rea- tensão arterial em pacientes
lizado por Alves et al., em utilizando solução isotônica
2011, analisou três revisões não foram observadas.4,6,7
sistemáticas e quatro estudos Levantamento da litera-
randomizados controlados.4 tura utilizando o Sistema de
Destes, apenas o estudo rea- Banco de Dados Cochrane
lizado por Marthur et al., em e o National Clinical Guideline
2008, não mostrou que o uso Centre, publicados em 2014
de soluções hipotônicas au- e 2015, analisando mais de
mentava o risco de hipona- 1.150 pacientes e comparan-
tremia significativa.6 O estu- do solução isotônica versus
do de Arieff et al., em 1992, hipotônica encontraram os
revelou maior incidência de dados da Tabela 2:5,8
morte entre pacientes hipo- Para todos os grupos,
natrêmicos, mostrando a im- não houve diferença estatis-

Tabela 2 - Comparação entre solução isotônica e

solução hipotônica

Idade Prevenção Prevenção Presença de Hipoglicemia

hiponatremia hiponatremia hipernatremia e mortalidade
(Na<135 grave (Na>145 mEq/L)
mEq/L) (Na<130mEq/L)
48h a 28 dias Benefício em SDES Houve aumento
usar solução com o uso da
isotônica solução isotônica
28 dias a Benefício em Benefício em SDES SDES
16 anos usar solução usar solução
Internados em isotônica isotônica
enfermarias
28 dias a Benefício em Benefício em SDES SDES*
16 anos usar solução usar solução
Internados isotônica isotônica
em UTIs
SDES – sem diferença estatisticamente significante. * Sem diferença estatisticamente significativa no tempo de internação.
Fonte: McNab S, Ware RS, Neville KA, et al.5 National Clinical Guideline Centre.8

12

Departamento de Terapia Intensiva
ticamente significante nos
custos entre ofertar uma so-
lução ou outra.5
A tonicidade dos fluidos
é o ponto central da discus-
são na maioria dos estudos,
entretanto o volume de líqui-
do infundido pode ter papel
importante nos distúrbios do
sódio. Foram realizados três
estudos prospectivos ran-
domizados controlados, so-
mando mais de 300 crianças,
com resultados similares:
não houve repercussão esta-
tisticamente significante na
variação da natremia quando
foi ofertado 100mL/Kcal de
solução isotônica. Portanto,
para a maioria dos pacientes,
para evitar a hiponatremia
iatrogênica, não há necessi-
dade de restrição de volume
fluídico, mas é importante
lembrar de individualizar os
casos de pacientes críticos,
como cardiopatas, nefropa-
tas e hepatopatas.3,5,9,10
Outra preocupação em
oferta maior de cloreto de
sódio (NaCl) seria a acidose
hiperclorêmica. Esse desfe-
cho foi analisado por Neville
et al., em 2010, e pelo Natio-
nal Clinical Guideline Cen-
tre, em 2015. Nesses estudos,
nenhum paciente apresentou
acidose hiperclorêmica.4,5,8,10
Existe o risco de hipona-
recomendações
tremia mesmo com o uso de
fluidos isotônicos. Isso foi
observado em pacientes que
precisaram receber grandes
volumes de fluidoterapia,
como após indução anestési-
ca, devido à maior produção
de água livre decorrente da
excreção de urina hipertôni-
ca. Esse processo, chamado
de “dessalinização”, ainda
não tem sua fisiopatologia
completamente esclarecida.
Provavelmente tem causa
multifatorial, como: uso de
grandes volumes de solução
isotônica para evitar hipoten-
são, aumento da secreção do
ADH e do peptídeo natriu-
rético, aumento da filtração
glomerular e aumento da su-
pressão da aldosterona.2,4,11
Levando em considera-
ção o exposto, a recomenda-
ção atual, baseada nos estu-
dos recentes, é:
ÆÆFluidoterapia isotônica
deve ser a primeira opção
para hidratação de manuten-
ção de pacientes internados.
ÆÆA fluidoterapia de ma-
nutenção deve ser calculada
para manter a natremia em
torno de 136mEq/L.
ÆÆManter uma oferta basal
de glicose e realizar controle
por glicemia capilar.
ÆÆPrescrever oferta hídri-
ca individualizada para cada
13
 recomendações
Departamento de Terapia Intensiva

criança, levando em conside- nutenção prescrita.

ração doenças pré-existentes ÆÆSe o paciente apresen-
Referências
1. Somers MJ. Maintenance fluid
e a condição clínica atual. tar natremia maior que
therapy in children. In: UpToDate,
Mattoo TK, editors. UpToDate,
ÆÆPara crianças previamen- 150mEq/L em exame labo-
Waltham, MA. (Accessed on March
01, 2016.)
te hígidas, que não estejam ratorial admissional ou de
2. João PR. Manutenção recebendo tratamento em controle, deve-se reavaliar a
hidroeletrolítica no paciente
criticamente enfermo. In: Associação
de Medicina Intensiva Brasileira,
unidade de terapia intensiva, prescrição.
Sociedade Brasileira de Pediatria; Piva
JP, Carvalho WB, editors. PROTIPED
não há necessidade de restri- ÆÆNão utilizar prescrição
Programa de Atualização em Terapia
Intensiva Pediátrica: Ciclo 5 – vol. 3.
ção de oferta hídrica (manter com soro fisiológico acresci-
Porto Alegre: Artmed/Panamericana;
2014 p. 11-28.
oferta de 100mL/Kcal/dia). do de glicose 50% pelo risco
3. Holliday MA, Segar WE. The ÆÆPara crianças em UTI de acidose hiperclorêmica.
maintenance need for water in
parenteral fluid therapy. Pediatrics. com alto risco de retenção Assim, a prescrição de
1957;19:823-32.
4. Alves JT, Troster EJ, Oliveira CA. hídrica por secreção inapro- fluidoterapia de manuten-
Isotonic saline solution as maintenance
intravenous therapy to prevent acquired priada do ADH, conside- ção com soro isotônico está
hyponatremia in hospitalized children. J
Pediatr (Rio J). 2011;87:478-86. rar restrição fluídica de 50 a contraindicada nas seguintes
5. McNab S, Ware RS, Neville KA,
et al. Isotonic versus hypotonic
80% da taxa de manutenção situações:
solutions for maintenance intravenous
fluid administration in children. habitual, pelo risco de hiper- ÆÆNatremia maior que
Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014, Issue 12. Available volemia (não houve compro- 150mEq/L.
from: http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1002/14651858.CD009457. vação de que tal conduta re- ÆÆPacientes no período
pub2/abstract
6. Marthur A, Duke T, Kukuruzovic R,
duza risco de hiponatremia). neonatal.
et al. Soluciones salinas hipotónicas
versus isotónicas para los líquidos
ÆÆPrescrição inicial de po- ÆÆDoenças com perda de
intravenosos em el tratamiento de las
infecciones agudas. In: La Biblioteca
tássio de 25mEq/L (caso água livre (como diabetes
Cochrane Plus, 2008 Número 4.
não exista contraindicação insipido).
7. Arieff AI, Ayus JC, Fraser CL.
Hyponatraemia and death or permanent
brain damage in healthy children. BMJ.
formal, como anúria). ÆÆHipertensão arterial sis-
1992;304:1218-22. ÆÆDosar eletrólitos plas- têmica.
8. National Clinical Guideline
Centre [homepage on the Internet]. máticos na admissão do ÆÆDoenças renais pré-exis-
Intravenous Fluid Therapy in Children
and Young People in Hospital. NICE paciente e após 24 horas do tentes que necessitem restri-
Guideline 29. London: National Institute
for Health and Care Excellence (UK) uso de fluidoterapia de ma- ção de sódio.
[cited 10 Dec 2015]. Available from:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng29
9. Kannan L, Lodhs R, Vivekanandhan
S, et al. Intravenous fluid regimen
and hyponatremia among children: Exemplo de prescrição de fluidoterapia de
a randomized controlled trial. Pediatr manutenção em criança de 10Kg, previamente
Nephrol. 2010;25:2303-9
hígida, internada em enfermaria:
10. Neville KA, Sanderman DJ,
Rubinstein A, et al. Prevention of Parâmetros para o cálculo:
hyponatremia during maintenance
intravenous fluid administration: a • Oferta hídrica 100mL/Kcal
prospective randomized study of fluid • Sódio 136mEq/L
type versus fluid rate. J Pediatr. 2010;
156:313-9. • Potássio 25mEq/L
11. Steele A, Gowrishankar M, Prescrição de soro de manutenção para 24 horas:
Abrahamson S, et al. Postoperative
hyponatremia despite near-isotonic • Glicose a 5% 1.000mL
saline infusion: a phenomenon • NaCl a 20% 40mL
of desalination. Ann Intern Med.
1997;126:20-5. • KCl a 19,1% 10mL

14
 PROVAS PEDIATRIA

2016

1) Mãe procura o posto de saúde pois seu filho, um lactente de 30 dias de vida, apresenta quadro de tosse há duas
semanas, que vem piorando progressivamente e que, nos últimos dias, tem atrapalhado as mamadas, Nasceu de
parto normal, peso de nascimento de 3,5 kg. Mãe teve verminose na gravidez e é asmática. O bebê apresentou
conjuntivite purulenta entre o terceiro e sétimo dia de vida. Exame físico: bom estado geral, afebril, FR 65 irpm,
estertores difusos à ausculta pulmonar, ausência de tiragem, restante sem alterações. Hemograma: aumento do
número de eosinófilos. Assinale a alternativa CORRETA quanto a principal hipótese diagnóstica nesse caso:
a) Bronquiolite d) Asma de início precoce
b) Coqueluche e) Pneumonia por Chlamydia Trachomatis
c) Síndrome de Loeffler

2) Em relação ao aleitamento materno para crianças filhas de mães infectadas pelo Vírus da Imunideficiência Humana
(HIV), assinale a alternativa CORRETA quanto ao recomendado pelas as diretrizes brasileiras:
a) Tornar indetectável a replicação viral (medida por PCR – RNA no sangue) independentemente da contagem de
linfócitos T CD4+, por meio de terapia antiretroviral materna, e recomendar o aleitamento materno, para prevenir
desnutrição e infecções gastrointestinais
b) Contraindicar o aleitamento materno e fornecer fórmula láctea para substituição nos casos em que a mãe esteja
sendo tratada com inibidores de protease, pois tais drogas tem passagem no leite materno e toxicidade hepática
no lactente
c) Contraindicar o aleitamento materno e fornecer fórmula láctea para substituição em todos os casos
d) Tornar indetectável a replicação viral (medida por PCR – RNA no sangue) e manter contagem de linfócitos T CD4+
acima de 500/m3, por meio de terapia antiretroviral materna, e recomendar o aleitamento materno, para prevenir
desnutrição e infecções gastrointestinais
e) Contraindicar o aleitamento materno e sugerir aleitamento cruzado

3) Criança já senta sem apoio, sendo capaz de segurar a mamadeira, entende o próprio nome e o significado do não,
consegue bater palmas e emitir fonemas como ma, pa e ta (sem significado específico); ainda não deambula, nem
mesmo com o apoio. Essa criança deve ter aproximadamente a idade entre:
a) 4-6 meses d) 10-11 meses
b) 7-8 meses e) 12-14 meses
c) 9-10 meses

4) Lactente de 5 meses é trazido a UBS por apresentar febre alta, irritabilidade, tosse e falta de ar há 5 dias. No exame
físico apresentava FR 62 irpm, estava febril (39,9°C), descorado, hidratado, taquipneico, tiragens intercostais e de
fúrcula e em mal estado geral, desnutrido, hipoativo, prostado, não aceitado bem a alimentação artificial. Foi
desmamado desde os 3 meses. A ausculta do tórax revelou diminuição do MV no terço médio e ausente no lobo
inferior do pulmão D e com macicez a percussão. Qual a principal hipótese diagnóstica e os sinais na história mais
importantes para a sua hipótese? Qual o agente etiológico mais frequente nessa idade, a complicação associada e
a conduta mais adequada? ANULADA
a) Pneumonia aguda adquirida na comunidade – febre, tosse e falta de ar – vírus – Pneumotórax – Tratamento
ambulatorial – sintomáticos
b) Pneumonia aguda adquirida na comunidade – tiragens, febre, prostação – Estafilococos – Pneumatocele –
Internação hospitalar – Oxacilina
c) Pneumonia aguda adquirida na comunidade – febre, tosse e falta de ar – Pneumococo – Derrame pleural –
Tratamento ambulatorial – Amoxicilina
d) Pneumonia aguda adquirida na comunidade – febre, tosse e falta de ar – Estafilococos – Derrame pleural –
Tratamento hospitalar – Oxacilina CERTA
e) Pneumonia aguda adquirida na comunidade – febre, tosse e falta de ar – Pneumococo – Derrame pleural –
Internação hospitalar – Penicilina Cristalina

5) Lactente de nove meses, feminino, com quadro de diarreia aguda sem sangue e desidratação não grave é levado à
emergência. Após introdução de TRO, observa-se aumento da frequência e volume das evacuações. Mãe procura o
 médico assistente e questiona a terapêutica que seu filho está recebendo. Qual a orientação feita pelo médico
assistente?
a) Iniciar antimicrobiano por via oral d) Manter a TRO
b) Iniciar TREV e) Iniciar reidratação por gastróclise
c) Alterar a concentração da TRO

6) Lactente de 6 meses é levado ao pediatra pela primeira vez. Nunca realizou exames e sua vacinação está atrasada.
Sua mãe informa que ele ficou um pouco “amarelinho” até quase dois meses de idade, tem muita dificuldade para
mamar, se engasgando com frequência, e passa muitos dias sem evacuar. O exame físico mostra fontanela
bregmática ampla, hipotonia, macroglossia, hernia umbilical e pele seca. Desenvolvimento neuropsicomotor: não
sustenta a cabeça, não pega objetos e não sorri quando estimulado. Diante do caso, a patologia que deve ser
imediatamente investigada é:
d) Fenilcetonúria d) Deficiência de cortisol
a) Hipotireoidismo e) Doença lipossomal
b) Infecção congênita

7) Lactente de onze meses é levado ao posto de Saúde da Sacramenta pela avó, que p “acha muito magrinho”. No
relatório de alta da maternidade do povo, consta que nasceu de parto normal, a termo, sem intercorrências, com
Apgar de 7 e 10, pesando 2.800g e com 48cm de comprimento. Durante a consulta, a avó apresentou o cartão da
criança, com anotações das vacinas em dia, e do peso do 2º, 4º, 6º, 8º e 9º meses. Após pesar a criança, o você
verifica que ele está abaixo do escore -3 com inclinação horizontal da curva. Com relação à condição de crescimento
da criança, como você a classifica:
a) Alerta d) Magreza
b) Insatisfatório com risco nutricional e) Satisfatório
c) Magreza acentuada

8) No tratamento de um lactente de um ano e seis meses com rinofaringite aguda viral que está com bom estado geral,
afebril, com tosse há dois dias, dor de garganta, coriza hialina, deve-se indicar:
a) Amoxicilina e uso de solução fisiológica nasal e analgésica
b) Aumento da ingestão hídrica, uso de solução fisiológica nasal e analgésicos
c) Anti-inflamatórios não hormonais, uso de solução fisiológica nasal e analgésicos
d) Mucolíticos, uso de solução fisiológica nasal e descongestionante tópico
e) Amoxicilina, antitussígenos e manutenção da dieta habitual

9) Criança de 1 ano e 2 meses de idade é levada ao posto de saúde para atualizar seu carteira de vacinação. Nota-se
cicatriz vacinal de BCG, e a mãe refere que realizou dose de hepatite B na maternidade. Após verificar a carteira
nota-se que não realizou a vacina contra meningite e contra o pneumococo. Qual a recomendação à sala de vacina?
a) Realizar dose única de Meningo C e 2 doses de Pneumo 10 com intervalo de mês
b) Realizar dose única de Pneumo 10 e 2 doses de Meningo C com intervalo de 1 mês entre as doses
c) Realizar 2 doses de Pneumo 10 e 2 doses de Meningo C com intervalo de 1 mês entre as doses para ambas as
vacinas
d) Realizar dose única de Pneumo 10 e Meningo C
e) Realizar 2 doses de Pneumo 10 e 2 doses de Meningo C com intervalo de 2 meses entre as doses para ambas as
vacinas

10) Criança de cinco anos, masculino há três dias com otalgia bilateral aguda, e, intenso prurido nos ouvidos. Informante
refere que o quadro iniciou após ter tomado banho de praia de rio. Otoscopia: pavilhões auriculares dolorosos a
manipulação, canal auditivo externo edemaciado, hiperemiado e com exsudato purulento. Qual a conduta a ser
prescrita:
a) Antibiótico IM d) Gotas otológicas de antibiótico e corticosteroide
b) Gotas otológicas de álcool a 70% e) Gotas otológicas de cetoconazol
c) Antibiótico por via oral e gotas otológicas de álcool a 70%

11) A avaliação da condição do RN durante os procedimentos de reanimação é baseada em:

 a) Tônus muscular e frequência cardíaca d) Frequência cardíaca e tônus muscular
b) Frequência cardíaca e respiração e) Dor
c) Respiração e tônus muscular

12) O primeiro minuto de vida, denominado de GOLDEN MINUTE, refere-se ao tempo máximo após o nascimento para
iniciar:
a) Ventilação com pressão positiva d) Massagem cardíaca
b) Oferta de oxigênio suplementar e) Aspiração de vias aéreas
c) Intubação traqueal

13) Gestante diabética, insulinodependente, acompanhada no pré-natal com controle rigoroso da glicemia, teve
gestação interrompida por cesariana com 36 semanas de idade gestacional, devido à diminuição da vitalidade fetal.
O recém-nascido, GIG, apresenta taquidispneia, gemido expiratório, tiragens subcostais e intercostais, batimentos
de asas de nariz. Nesse caso, o diagnóstico mais provável do RN é de:
a) Taquipneia transitória do recém-nascido d) Pneumonia intra-uterina
b) Síndrome da aspiração do mecônio e) Síndrome de aspiração do líquido amniótico
c) Doença da membrana hialina

14) Recém-nascido de 40 semanas, apresenta, no exame físico com 48h de vida, abaulamento limitado ao osso parietal
esquerdo. Ao exame, observa-se coloração normal da pele na área da lesão, ausência de pulsação e de alterações
durante o choro. O diagnóstico mais provável é?
a) Bossa serossanguinolenta d) Hemangioma
b) Cefalo-hematoma e) TCE
d) Meningocele cranial

15) Recém nascido de parto normal com idade gestacional de 36 semanas, cuja mãe recebeu antibiótico intraparto, duas
horas antes do nascimento, por colonização por estreptococos do grupo B. O RN está assintomático, com exame
físico normal. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser realizada (CDC 2012):
a) Manter em observação por período igual ou superior a 48h
b) Iniciar ampicilina e gentamicina, após coleta de hemograma, hemocultura e PCR
c) Colher hemocultura, hemograma e PCR. Manter em observação por período igual ou superior a 48h
d) Colher hemocultura, hemograma e PCR e liquor cefaloraquidiano. Manter em observação por período igual ou
superior a 48h
e) Colher hemocultura, hemograma e PCR e liquor cefalorraquidiano, realizar radiografia de tórax. Manter em
observação por período igual ou superior a 48h

16) Na sepse precoce são considerados agentes causadores:

a) Strepto agalactie, E. coli, Klebsiella d) E. coli, Klebsiella, S. epidermidis
b) S. epidermidis, Sebatia marcescens, Candida albicans e) Klebsiella, S. epidermidis, C. albicans
c) Strepto agalactie, Pseudomonas, C. albicans

17) RN a termo, PIG, apresentando dextro 40 mg/dL apresentado hipoatividade, sucção débil e abalos. Qual a sua
conduta?
a) Colher glicemia e oferecer glicose a 5% via oral 2 mL
b) Colher glicemia e oferecer glicose a 10% via oral 2 mL
c) Colher glicemia e oferecer glicose a 10% EV 2 mL por Kg
d) Colher glicemia e oferecer glicose a 5% EV 2 mL por kg
e) Colher glicemia e oferecer glicose a 25% EV 2 mL por kg

18) RN de dois dias de vida é internado na maternidade por apresentar significativo sangramento retal e nasal. O parto
foi domiciliar, natural, feito por doula. Segundo a mãe, a criança nasceu bem, chorando forte. Aceita bem o leite
materno. O quadro clínico do RN sugere deficiência de:
a) Vitamina A b) Vitamina K c) Vitamina B1 d) Vitamina D e) Vitamina C
19) Recém-nascido Miguel, idade gestacional de 37 3/7 semanas pelo Capurro, peso ao nascer de 2.250g, nasceu de
parto normal, estatura de 48 cm e perímetro cefálico de 33 cm. Mãe de 14 anos, sorologia negativa para
toxoplasmose no primeiro trimestre. Com 30 semanas apresentou quadro de adenomegalia com positivação de IgG
e IgM anti-toxoplasmose gondii e teste de avidez de IgG < 15%. A infectologista iniciou espiramicina até o
nascimento. Após os resultados do RN com IgM positivo para toxoplasmose com TC e fundoscopia negativos qual o
tratamento indicado:
a) Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico d) Pirimetamina
b) Sulfadiazina + pirimetamina + prednisona e) Prednisona
c) Espiramicina

20) RNT, parto vaginal, Apgar 8/9, AIG, mãe O Rh negativo, Coombs indireto negativo. Com 18 horas de vida icterícia
leve em face e tronco (zona 2 de Kramer). Pele e mucosas levemente hipocoradas. Exames: Teste de CD: negativo,
RN A positivo, BT 10,5 mg/dL, BD 0,4 mg/dL, BI 10,1 mg/dL, hemoglobina 12 mg/dL, reticulócitos 5%.
No gráfico de Buthani e de fototerapia podemos afirmar que é necessário:

a) Colocar em fototerapia de alta irradiância porque é Doença Hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no
sistema Rh e acompanhar os resultados de bilirrubina
b) Fazer exsanguineotranfusão porque é Doença Hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no sistema Rh
c) Colocar em fototerapia de alta irradiância porque é Doença Hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no
sistema ABO e acompanhar os resultados de bilirrubina a cada 6 a 12h
d) Colocar em fototerapia de baixa irradiância porque é Doença Hemolítica por Incompatibilidade materno-fetal no
sistema ABO
e) Manter a criança em observação em casa e colher exames de 12/12h

2017

1) Os rotavírus são os principais agentes causadores de gastroenterite aguda entre crianças abaixo de 5 anos de
idade. No Brasil, desde 2006, o VORH (Vacina oral contra rotavírus humano) encontra-se disponível no Programa
Nacional de Imunizações (PNI). Analise as sentenças abaixo e marque a CORRETA:
a) A primeira dose da VORH deve ser administrada com no mínimo 1 mês e 15 dias de vida e no máximo até os 3
meses e 15 dias de vida porém, excepcionalmente, poderá ser administrada fora do período preconizado pelo PNI
a exemplo de outras vacinas do calendário básico de imunizações
b) O limite máximo para a administração da segunda dose da VORH é até os 6 meses de vida
c) Ainda que a criança não tenha recebido a primeira dose da VORH, a segunda poderá ser administrada desde que
a criança esteja na faixa etária preconizada para a segunda dose
d) Naquelas crianças que receberam a primeira dose da VORH, o Ministério da Saúde (Nota Técnica Nº
193/2012/CGPNI/DEVEP/SVS/MP, em vigor desde Janeiro de 2013) estendeu a administração da segunda dose
até os 7 meses e 29 dias de idade
e) É contraindicada a administração concomitante da VORH com a vacina oral contra a poliomielite (VOP)
2) Escolar, 8 anos de idade, é trazido à emergência com queixa de “tosse e falta de ar”. Mãe informa que o menor fazia
consultas regulares com pneumologista para tratamento de Asma, mas que há 6 meses não apresentava crises e
que não estava mais fazendo uso das medicações de controle. Há 2 dias apresentou sintomas gripais acompanhados
de febre baixa – SIC (37,5°C) evoluindo com desconforto respiratório nas ultimas horas. Não fez uso de qualquer
medicação em domicilio. Ao exame: taquipneico, FR 50 irpm, acianótico, hidratado, PCP 2 seg, presença de tiragem
subcostal, AR MV+ com sibilos difusos bilateralemte. Que conduta deve ser instituída?
a) Prescrever β2-agonista de ação curta duração, via inalatória, 20/20 min, na primeira hora e dar alta após o termino
da prescrição
b) Prescrever β2-agonista de ação curta duração, via inalatória, 20/20 min, na primeira hora, associar
broncodilatador de longa duração e aminofilina na primeira administração, solicitar Rx tórax e hemograma
c) Prescrever β2-agonista de ação curta duração, via inalatória, 20/20 min, na primeira hora, associar
broncodilatador de longa duração e avaliar a necessidade de uso de sulfato de magnésio
d) Prescrever β2-agonista de ação curta duração e brometo de ipatrópio, via inalatória, 20/20 min, na primeira hora,
considerar o uso de prednisolona (via oral), pois trata-se de exacerbação moderada. Após a primeira hora de
tratamento, reavaliar o paciente
e) Prescrever β2-agonista de ação curta duração, via inalatória, 20/20 min, na primeira hora, considerar o uso de
brometo de ipatrópio na primeira inalação e de prednisolona (via oral), pois trata-se de exacerbação moderada.
Após a primeira hora de tratamento, reavaliar o paciente

3) Mãe trouxe seu bebê de 2 mês à consulta na UBS, informou que estava tudo bem, sem queixas, o bebê estava em
aleitamento materno exclusivo, já havia iniciado as vacinas do calendário, realizado os testes de triagem neonatal
(pezinho – aguardando resultado, olhinho e orelhinha). Estava feliz por que o teste do olhinho havia “dado normal”,
pois tinha “medo que seu bebê também fosse míope como a maioria das pessoas de sua família”. Estava preocupada
por que a “vacina do bracinho não pegou” (BCG). Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta mais adequada
que o médico deveria tomar nesta situação:
a) Dizem “também ficou muito contente” pelo bebê não ser míope. Indicar revacinação com BCG
b) Parabenizar a mãe pelo bebê, pelo fato de estar fazendo as vacinas, ter realizados os testes e estar em aleitamento
materno exclusivo, porém deve explicar que o teste do olhinho não é exame indicado para avaliar se o bebê terá
ou não miopia. Tranquilizar sobre o BCG pois deve aguardar a “pega vacinal” até 6 meses após vacinação
c) Concordar com a mãe, mesmo sabendo que este exame não é adequado para avaliar miopia. Indicar revacinação
com BCG nessa consulta.
d) Dizer que a criança agora não tem miopia, mas pode desenvolve-la e é por isso que o teste do olhinho deve ser
repetido. Pedir teste tuberculínico (PPD), se necessário revacinar imediatamente
e) Corrigir a mãe, pois o teste do olhinho não serve para miopia e sim para astigmatismo. Revacinar com BCG e
administrar 2ª dose da vacina contra hepatite B

4) Adolescente de 15 anos, sexo feminino, comparece a consulta com Pediatra, desacompanhada dos pais. O motivo
principal da consulta é receber orientações sobre contracepção. Sobre a consulta do adolescente analise as
sentenças abaixo:
I. Orientação quanto a prática de sexo seguro e prescrição de método contraceptivo deve ser realizado na consulta
da adolescente, sendo lhe garantida a manutenção do sigilo médico inclusive quanto a seus pais/responsáveis
sobre tais orientações, se a adolescente assim o desejar
II. A adolescente não pode ser atendida sem a presença dos pais ou responsáveis, seja em consulta de matrícula ou
nos retornos às consultas
III. Em situações consideradas de risco (gravidez, abuso de drogas, não adesão a tratamento recomendados, doenças
graves, risco à vida ou a saúde de terceiros) e frente à realização de procedimentos de maior complexidade
(biópsias e intervenções cirúrgicas), torna-se necessária a participação e/ou consentimento dos pais ou
responsáveis
IV. Em todas as situações em que se caracterizar a necessidade da quebra do sigilo médico a adolescente deve ser
informada, justificando-se os motivos para essa atitude
a) Somente I e II estão corretas d) Somente II e IV estão corretas
b) Somente I e IV estão corretas e) I, III e IV estão corretas
c) Somente IV está correta
5) O sinal clínico precoce de choque em uma criança
a) Palidez d) Taquicardia/taquipneia
b) Tempo de enchimento capilar lento e) Distensão abdominal
c) Manchas na pele

6) Luiz Romantiezer, 5 anos e 6 meses, compareceu a UBS Guamá, com dor abdominal leve, fezes amolecidas (1
episódio ao dia), flatulência fétida (SIC mãe). Ao exame físico: distensão abdominal leve e palidez cutâneo mucosa
(+/4+). Mãe refere que o menor faz uso de água mineral. A renda familiar é de cerca de 1 salário mínimo.
Considerando-se o citado acima, marque o alternativa correta:
a) O diagnóstico nosológico é anemia ferropriva
b) É uma síndrome diarreica aguda
c) Necessita realizar exame parasitológico de fezes para instituir a terapêutica adequada
d) É uma parasitose intestinal de provável causa helmíntica
e) É um quadro de giardíase, tratável com metronidazol

7) Laura Beatriz, 2 anos e 9 meses, está apresentando lesões eritemato-pustulosas, pruriginosas, em todo o corpo, há
cerca de 1 mês. Mãe refere que as mesmas iniciaram com “bolhinhas que coçavam, primeiro em axilas, depois em
virilhas e se espalharam logo em seguida. O diagnóstico nosológico mais provável é:
a) Piodermite d) Larva migrans cutânea
b) Foliculite e) Tinea corporis
c) Escabiose impetiginizada

8) Maria Berenice, 1 ano e 3 meses, compareceu a consulta na UBS e lhe foi dito que seu peso está entre mais 2 e
menos 2 do escore z. Isto quer dizer que:
a) Seu peso está adequado para meninas de sua idade
b) Seu peso está elevado para meninas de sua idade
c) Seu peso está abaixo para meninas de sua idade
d) Seu peso está muito abaixo para meninas de sua idade
e) Ela necessita realizar acompanhamento nutricional imediatamente

9) Constitui contra-indicação ao aleitamento materno:

a) Mastite d) Mãe em uso de fenobarbital
b) Psicose materna pós-parto e) Mãe com herpes simples labial
c) Mãe com cintomegalovírus

10) Mãe de um lactente de 3 meses está preocupada porque acha o desenvolvimento de seu filho lento. Dentre os
achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é:
a) Não brinca com os pés
b) Membros inferiores permanentemente estendidos com hipertonia moderada
c) Não se vira no leito, de frente e de bruços
d) Sorria, mas não dá risada
e) Mãos persistentemente fechadas

11) No primeiro exame físico do recém-nascido, frequentemente são observados os seguintes achados clínicos, sem
significado patológico:
a) Edema localizado em mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, pontos brancos
amarelados em asas nasais
b) Edema localizado em mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, pontos brancos amarelados em asas nasais, lesões
bolhosas em tronco
c) Edema localizado em mãos e pés, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, sangramento
nasal
d) Artéria umbilical única, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, pontos brancos amarelados
em asas nasais
 e) Edema generalizado, hemangiomas em pálpebras, manchas cutâneas eritematosas, pontos brancos amarelados
em asas nasais

12) Recém-nascido de três dias de vida apresente discreta icterícia, com reatividade e atividade normais, sugando bem
o seio; fígado e baço dentro de limites normais, tipagem sanguínea “O” negativo, hematócrito 52%, leucócitos
16.000 (baso 0, eosino 2, neutro 60, linfo 32, mono 6), coombs direto negativo e mão do grupo “O” positivo. O
diagnóstico provável é:
a) Policitemia d) Icterícia fisiológica
b) Doença hemolítica pelo sistema Rh e) Microesferocitose
c) Doença hemolítica pelo sistema ABO

13) Gestante diabética, insulinodependente, acompanhada no pré-natal com controle rigoroso da glicemia, teve
gestação interrompida por cesariana com 36 semanas de idade gestacional, devido à diminuição da vitalidade fetal.
O recém-nascido, GIG, apresenta taquidispneia, gemido expiratório, tiragens subcostais e intercostais, batimentos
de asas de nariz. Nesse caso, o diagnóstico mais provável do RN é de:
a) Taquipneia transitória do recém nascido d) Pneumonia intra-uterina
b) Síndrome da aspiração do mecônio e) Síndrome da aspiração do líquido amniótico
c) Doença da membrana hialina

14) Recém nascido a termo atendido na sala de parto 30 segundos após o nascimento, não apresenta movimentos
respiratórios espontâneos e a frequência cardíaca e de 90 bpm. A conduta correta é:
a) Infundir adrenalina IV d) Ventilar com pressão positiva
b) Prover 100% de oxigênio e) Realizar estimulação cinestésica
c) Realizar massagem cardíaca

15) Recém nascido de 40 semanas, apresenta, no exame físico com24h de vida, edema de couro cabeludo, depressível,
de limites imprecisos. Ao exame, observa-se coloração normal da pele na área da lesão, ausência de pulsação e de
alterações durante o choro. O diagnóstico mais provável é?
a) Bossa serossanguinolenta d) Hemangioma
b) Cefalo-hematoma e) TCE
c) Meningocele cranial

16) Recém nascido de parto normal com idade gestacional de 36 semanas, cuja mãe recebeu antibiótico intraparto, duas
horas antes do nascimento, por colonização por estreptococos do grupo B. O RN está assintomático, com exame
físico normal. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser realizada (CDC 2012):
f) Manter em observação por período igual ou superior a 48h
g) Iniciar ampicilina e gentamicina, após coleta de hemograma, hemocultura e PCR
h) Colher hemocultura, hemograma e PCR. Manter em observação por período igual ou superior a 48h
i) Colher hemocultura, hemograma e PCR e liquor cefaloraquidiano. Manter em observação por período igual ou
superior a 48h
j) Colher hemocultura, hemograma e PCR e liquor cefalorraquidiano, realizar radiografia de tórax. Manter em
observação por período igual ou superior a 48h

17) Neonato de uma mãe sem pré-natal apresenta máculas arredondadas em tronco, palmas e plantas,
hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas no nariz; hemoglobina de 10g e plaquetopenia. O diagnóstico
provável é:
a) Toxoplasmose d) Rubéola
b) Citomegalia e) Sífilis
c) Leucemia

18) A mãe de um recém nascido de 15 dias, levado para consulta no PROAME, queixa-se de que seus mamilos estão
muitos doloridos e que seu filho “passa o dia todo no peito”. Ao exame físico, verifica-se pequena fissura na aréola
direita e que a pega e a posição são adequadas. O neonato teve ganho ponderal de 300g em relação ao peso de
nascimento. Qual a orientação mais adequada para o caso:
 a) Limitar o tempo de mamada em cada seio
b) Estimular a amamentação em posições diferentes
c) Prescrever a aplicação de cremes à base de nistatina nos mamilos
d) Completar as mamadas com fórmulas oferecidas de colher
e) Orientar o inicio da amamentação sempre na mama esquerda

19) RN de dois dias de vida é internado na maternidade por apresentar significativo sangramento retal e nasal. O parto
foi domiciliar, natural, feito por doula. Segundo a mãe, a criança nasceu bem, chorando forte. Aceita bem o leite
materno. O quadro clínico do RN sugere deficiência de:
a) Vitamina A b) Vitamina K c) Vitamina B1 d) Vitamina D e) Vitamina C

20) RN a termo PIG apresentando dextro = 40 mg/mL apresentado hipoatividade, sucção débil e abalos. Qual a sua
conduta?
f) Colher glicemia e oferecer glicose a 5% via oral 2 mL
g) Colher glicemia e oferecer glicose a 10% via oral 2 mL
h) Colher glicemia e oferecer glicose a 10% EV 2 mL por Kg
i) Colher glicemia e oferecer glicose a 5% EV 2 mL por kg
j) Colher glicemia e oferecer glicose a 25% EV 2 mL por kg

2018

1) Mãe de 40 anos, G5P5A0, RN PIG simétrico com 1.900g, sucção débil, apresenta caderneta do pré-natal com os
seguinte resultado. Sorologia para Toxoplasmose com 25 semanas IgG e IgM positivo, Avidez IgG fraca, resultado
esse mantido e ela fez uso de espiramicina durante somente 30 dias porque após não encontrou mais na farmácia.
Qual o tratamento que deve ser realizado para essa criança?
a) Pirimetamina 2 mg/kg/dia dose única diária por 6 meses, seguido da mesma dose 3 vezes por semana por mais 6
meses + sulfadiazina 100 mg/kg/dia dividido em 2 doses VO por 10 meses + ácido folínico 10-15 mg em dose única
VO 3 vezes/semana administrada até 2 semanas após a interrupção da pirimetamina
b) Pirimetamina 1 mg/kg/dia dose única diária por 6 meses, seguido da mesma dose 2 vezes por semana por mais 6
meses + sulfadiazina 100 mg/kg/dia dividido em 3 doses VO por 6 meses + ácido folínico 10-15 mg em dose única
VO 3 vezes/semana administrada até 1 semanas após a interrupção da pirimetamina
c) Pirimetamina 1 mg/kg/dia dose única diária por 6 meses, seguido da mesma dose 3 vezes por semana por mais 6
meses + sulfadiazina 100 mg/kg/dia dividido em 3 doses VO por 12 meses + ácido folínico 10-15 mg em dose única
VO 3 vezes/semana administrada até 1 semanas após a interrupção da pirimetamina
d) Pirimetamina 1 mg/kg/dia dose única diária por 12 meses + sulfadiazina 50 mg/kg/dia dividido em 2 doses VO por
12 meses + ácido folínico 10-15 mg em dose única VO 2 vezes/semana administrada até 1 semanas após a
interrupção da pirimetamina
e) Nenhuma das alternativas anteriores

2) De acordo com a SBP/ILCOR o GOLDEN MINUTE significa que:

a) Se após os cuidados para manter a temperatura e permeabilidade das vias aéreas do RN, o mesmo apresentar
apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm TEM que iniciar nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de
Ouro”) a VPP
b) Se após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas do RN, o mesmo apresentar apneia, respiração
regular e/ou FC < 100 bpm TEM que iniciar nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de Ouro”) a VPP
c) Se após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas do RN, o mesmo apresentar apneia, respiração
irregular e/ou FC > 100 bpm TEM que iniciar nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de Ouro”) a VPP
d) Se após os cuidados para manter a permeabilidade das vias aéreas do RN, o mesmo apresentar apneia, respiração
regular e/ou FC < 100 bpm TEM que iniciar nos primeiros 60 segundos de vida (“Minuto de Ouro”) a VPP
e) Nenhuma das alternativas anteriores

3) Recém-nascido a termo apresentou icterícia com seis horas de vida. O tipo sanguíneo da sua mãe: grupo O – Rh
negativo, com Teste de Coombs indireto negativo com 28 semanas de gestação e no momento do parto. RN: tipagem
 A Rh positivo com Teste Direto de Coombs no sangue de cordão umbilical positivo. Exame de sangue periférico:
reticulocitose intensa e alguns esferócitos. O diagnóstico mais provável para o caso é:
a) Doença hemolítica por incompatibilidade de subgrupo sanguíneo
b) Doença hemolítica por incompatibilidade ABO
c) Doença hemolítica por incompatibilidade Rh
d) Esferocitose congênita
e) Anemia hemolítica por anticorpos a frio

4) Uma criança nascida de 34 semanas de idade gestacional, 2190g, escore de Apgar 7 no 1º minuto e 8 no 5º minuto,
apresenta desconforto respiratório precoce necessitando de oxigenoterapia. A mãe é portadora de diabetes
gestacional e hipertensão arterial, teve as membranas amnióticas rompidas 4hs antes do parto vaginal. A
gasometria arterial com 2hs de vida com oxigênio (...) foi pH 7,38, pCO2 58 mm, HCO3 22 mEq/L. Com 6hs de vida a
oferta de oxigênio foi aumentada para (...). Qual o diagnóstico mais provável?
a) Pneumonia congênita d) Taquipneia transitória
b) Síndrome da aspiração meconial e) Doença da membrana hialina
c) Cardiopatia congênita

5) Recém-nascido de 2 semanas de vida, sob aleitamento materno exclusivo, apresenta perda de peso, recusa
alimentar, vômitos, desidratação com sódio 120 mEq/L, potássio 6,5 mEq/L além de glicemia de 40 mg/dL. Qual
diagnóstico provável?
a) Filho de mãe diabética d) Estenose hipertrófica de piloro
b) Ingestão insuficiente de leite e) Alergia a proteína do leite de vaca
c) Hiperplasia adrenal congênita

6) Você é chamado para prestar assistência na sala de parto de um recém-nascido a termo, parto normal com presença
de liquido amniótico meconial, sendo que a criança não chorou e se encontra cianótica e hipotônica. A conduta
imediata correta neste caso, após colocarem o bebê sob calor radiante é:
a) Aspirar boca, hipofaringe e traqueia sob visualização direta d) Iniciar massagem cardíaca
b) Promover estímulos táteis para que chore e) Administrar adrenalina por cateter umbilical
c) Ventilação com máscara sob pressão positiva

7) O teste do pezinho é um exame de triagem neonatal. A dosagem de tripsina imunorreativa no sangue é o melhor
método utilizado para a triagem de:
a) Fibrose cística d) Fenilcetonúria
b) Galactosemia e) Hemoglobinopatia
c) Hiperplasia adrenal congênita

8) Uma primigesta com gestação de 37 semanas e 1 dia entrou em trabalho de parto, procurando a maternidade mais
próxima de casa. Havia feito 5 consultas de pré-natal, não apresentado qualquer intercorrência na gravidez. Seu
recém nascido (RN) teve APGAR 6/8 e pesou 2.200g. No exame físico, apresentava diversas petéquias e
hepatoesplenomegalia e o perímetro cefálico era menor que o esperado. Com base exclusivamente no enunciado
descrito, analise as afirmativas a seguir: Está(ão) correta(s):
I. O RN é de baixo peso e a termo a) Apenas II d) I e II
II. O RN é prematuro e de baixo peso b) Apenas III e) Apenas I
III. O RN nasceu asfixiado c) II e III

9) Ainda em relação a questão anterior qual o provável diagnóstico para as alterações encontradas no RN?
a) Sífilis congênita d) Toxoplasmose congênita
b) Citomegalovírus e) Rubéola congênita
c) Leucemia congênita

10) A frequência cardíaca é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação. Logo
após o nascimento, o recém-nascido deve respirar de maneira regular e suficiente para manter a FC acima de:
a) 80 bpm d) 150 bpm
 b) 100 bpm e) 140 bpm
c) 120 bpm

11) Menina de 7 anos de idade está em consulta ambulatorial de rotina. Não há queixas ativas durante a consulta. No
exame clínico, observa-se índice de massa corpórea acima do percentil 97 para seu sexo e idade, de acordo com as
curvas da OMS. Sem outras alterações ao exame. Além da glicemia de jejum, colesterol total e frações e
triglicerídeos, qual exame laboratorial está indicado de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de
Pediatria?
a) Alanina aminotransferase d) Hormônio tireoestimulante
b) Insulina de jejum e) Dosagem de fosfatase alcalina
c) Teste de tolerância oral à glicose

12) Menino de 13 anos de idade é levado por sua mãe para Unidade Básica de Saúde. Eles procuram orientação médica
sobre a vacinação para HPV. Qual alternativa reflete as recomendações atuais do Ministério da Saúde?
a) Ele não pode receber a vacina, pois é disponibilizada apenas para meninas
b) Ele só pode receber a vacina se for transplantado portador de câncer ou HIV
c) Ele não pode receber a vacina, pois ela é indicada aos 11 anos de idade ou menos
d) Ele pode receber duas doses da vacina, com intervalos de 6 meses entre as doses
e) Ele pode receber 3 doses da vacina, com intervalo de 1 mês entre a 1ª e 2ª dose e 6 meses entre a 2ª e 3ª dose

13) Menina de 3 anos de idade apresenta episódios de dores abdominais discretas, diarreia esporádica e prurido anal,
principalmente à noite. A mãe encontrou na região anal um possível verme. Na consulta, o exame clínico não tinha
alterações. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
a) Ascaridíase d) Enterobíase
b) Tricuríase e) Giardíase
c) Giardíase

14) Menina de 9 anos de idade está em seguimento ambulatorial por quadro de sibilância recorrente, iniciada aos 6
meses de idade. Os episódios são desencadeados por infecções virais, mudança de temperatura ambiental e
exposição a alérgenos (poeira e fumaça). Foi internada 3 vezes devido a exacerbações, e a última internação foi aos
6 anos de idade. Nas últimas 4 semanas a mãe refere que a criança tem apresentado tosse e cansaço durante a
noite, acordando 1 vez por semana devido a estes sintomas. Durante o dia a criança fica bem, faz suas atividades
habituais, sem dificuldades, participando inclusive das aulas de educação física da escola. A mãe refere que a criança
não faz uso de broncodilatador há mais de 6 meses. Qual é a classificação da asma dessa paciente?
a) Parcialmente controlada d) Episódica descontrolada
b) Intermitente moderada e) Sazonal
c) Persistente leve

15) Menino com 16 horas de vida, em alojamento conjunto, apresenta icterícia em região de face e tronco, pouco acima
do umbigo. Nasceu por via vaginal com idade gestacional de 35 semanas e 4 dias. apresentava máscara equimótica
em face, devido a duas circulares cervicais de cordão umbilical. Seu peso ao nascer foi 2620g e seu boletim de Apgar
8-10-10. Dentre as alternativas abaixo, qual está correta sobre a icterícia desse recém-nascido?
a) Trata-se de icterícia neonatal precoce decorrente da prematuridade, com quadro clínico diverso da icterícia
fisiológica do RN de termo
b) É decorrente da colestase transitória encontrada no prematuro nas primeiras 24 horas de vida, e deve
desaparecer com 3 a 5 dias de vida
c) É causada pela reabsorção do sangue extravasado em face (máscara equimótica), e espera-se que desapareça
entre 24 e 48 horas de vida
d) Deve ser iniciado tratamento com fototerapia e investigada doença hemolítica (decorrente de incompatibilidade
sanguínea, por exemplo)

16) Uma família de São Paulo vai viajar para o Amazonas em 1 mês e procura o Posto para tomar vacina de febre
amarela. Pai 32 anos, tomou a vacina de febre amarela há 12 anos. Mãe, 30 anos, nunca vacinada, amamentando
 bebê de 5 meses. Filho – 4 anos, nunca vacinado. Filha – 5 meses, nunca vacinada. Entre os membros da fam´lia,
qua(is) deve(m) ser vacinado(s)?
a) Todos porque vão para área de risco
b) Mãe, pai e filho de 4 anos
c) Todos com exceção do pai que já tomou a vacina
d) Não vacinar agora. Pedir para retornarem e dar a vacina 10 dias antes da viagem
e) Filho de 4 anos

17) Menino de 3 anos de idade, é trazido à consulta por sua mãe que solicita laudo para inclusão escolar da criança, por
achar que é superdotada. Segundo a mãe, o paciente já consegue ler alguns letreiros na rua e nomes de jogos no
tablet; gosta de assistir a programas de alfabetização para adultos na TV e de ler revistas; prefere brincar com
carrinhos, enfileirando-os meticulosamente pela sala de casa mas não gosta de mudanças de rotina e, embora fale
poucas palavras, às vezes é capaz de repetir frases completas ouvidas dias antes no rádio ou na TV. A conduta mais
adequada diante do caso é:
a) Solicitar a avaliação de um especialista por suspeita de diagnóstico de Transtorno do Espectro do Autismo
b) Solicitar a avaliação de um especialista por suspeita de diagnóstico de Transtorno Obsessivo
c) Solicitar a avaliação neuropsicológica para confirmação do alto desempenho cognitivo
d) Realizar laudo para a escola por concordar com a hipótese da mãe de se tratar de uma criança superdotada
e) Tranquilizar a mãe, pois a criança apresenta desenvolvimento normal para a sua idade

18) A aplicação da vacina DTP é contra-indicada nas seguintes situações, exceto:

a) Reação anafilática após a aplicação na primeira dose
b) Doença neurológica estável ou pregressa com sequela presente
c) Convulsão afebril nas primeiras 72h após a aplicação da primeira dose
d) Encefalopatia nos primeiros sete dias com ou sem convulsão após a aplicação da primeira dose
e) Síndrome hipotônica e hiporesponsiva e após a aplicação da primeira dose

19) Criança de 05 anos está em investigação diagnóstica de febre de origem obscura há 03 semanas. Apresenta PPD =
14 mm e raio X de tórax com imagens micronodulares disseminadas. Encontra-se eupneico, ausculta pulmonar
normal e sem visceromegalias. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Pneumonia atípica d) Pneumonia por Pneumocystis carinii
b) Tuberculose e) Pneumonia intersticial linfocítica
c) Histoplasmose pulmonar

20) Mãe de um lactente de 3 meses está preocupada porque acha o desenvolvimento de seu filho lento. Dentre os
achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é:
a) Não brinca com os pés d) Mãos sempre fechadas
b) Não se vira no leito, de frente e de bruços e) Membros inferiores sempre estendidos com
c) Sorri, mas não dá risada hipertonia moderada

2019

1) A conduta adequada para um RNT assintomático, recém-nascido de mãe com o pré-natal incompleto e com VRDL
1/32, FTA-ABS positivo, reagente coletados na admissão para o parto é:
a) Realizar tratamento com Penicilina Cristalina 50.000 Ui/kg/dose, IV a cada 12h (nos primeiros 7 dias de vida) e a
cada 8h (após 7 dias de vida) durante 10 dias
b) Solicitar FTA-ABS IgM e condicionar tratamento ao resultado positivo
c) Solicitar VDRL e indicar tratamento somente se título for superior ao materno com Penicilina G benzatina 800.000
UI
d) Solicitar VRDL mensal e indicar tratamento caso houver queda do título após três meses
e) Realizar acompanhamento ambulatorial, exame sorológico e indicar tratamento se surgirem alterações clínicas
2) Recém-nascido a termo, parto vaginal de difícil extração, pélvico, com peso de 4.380g. Lopo após o nascmento,
apresenta flacidez e incapacidade de movimentação do membro superior direito principalmente do ombro e
cotovelo. A hipótese mais provável é:
a) Fratura de clavícula d) Paralisia braquial obstétrica total (C5-T1)
b) Fratura de úmero e) Paralisia braquial obstétrica TIPO ERB-Duchenne
c) Paralisia braquial obstétrica tipo Klumpke (C7-C8-T1) (C5-C6)

3) Quais dos itens abaixo, é um fator preditivo de risco para icterícia neonatal grave?
a) Gestação de mais de 40 semanas
b) História Familiar negativa para deficiência de flicose-6-fosfato desidrogenase
c) Bilirrubina sérica total maior que 15mg% nas primeiras 48h de vida
d) Uso de meperidina durante o parto
e) Parto vaginal

4) Após cuidados iniciais de rotina, se o RNT mantém FC < 100 bpm e a respiração é irregular a conduta CORRETA é:
a) Ventilação com pressão positiva e massagem cardíaca d) Massagem cardíaca
b) Ventilação com pressão positiva e) Oxigenoterapia
c) Intubação

5) Peso ao nascer superior a 4.000g, retardo na eliminação de mecônio, icterícia prolongada, fontanela bregmática
ampla, hipotonia, macroglossia, constipação intestinal, atraso de desenvolvimento neuropsicomotor nos primeiros
meses de vida, associam-se a:
a) Hipertireoidismo d) Deficiência de cortisol
b) Hipotireoidismo e) Síndrome de Down
c) Fenilcetonúria

6) Pedro, 1 ano e 8 meses, compareceu ao ambulatório da UBS Combú com prurido anal, distensão abdominal leve,
fezes aquosas (4 episódios ao dia), com muco, sem sangue, flatulência fétida (SIC mãe), há cerca de 05 dias. Ao
exame físico: dor abdominal leve a palpação e palidez cutâneo mucosa (+/++++). Mãe refere que o menor faz uso
frequente de água coada. A renda familiar é de cerca de 1 salário mínimo. Considerando-se o quadro clínico descrito,
o paciente deve estar acometido de:
a) Anemia e enterobíase d) Diarreia aguda e giardíase
b) Anemia e giardíase e) Enterobíase, anemia e diarreia aguda
c) Diarreia aguda e anemia

7) Maria, 3 anos e 6 meses, está apresentando pápulas com pústulas disseminadas em região de dorso, abdome,
nádegas, mãos e pés, há cerca de 01 mês. Mãe refere que as mesmas iniciaram nas axilas e foram se espalhando. As
lesões coçam muito e Joana, sua irmã também está se coçando, pois “está com alergia”. Ao exame físico: escoriações
por coçadura e temperatura axilar de 38°C. O diagnóstico mais provável é:
a) Piodermite d) Larva migrans cutanea
b) Foliculite e) Tinea corporis
c) Escabiose impetiginizada

8) José, 7 meses, ainda no peito. Seu pai trabalha em uma venda de açaí. Atualmente sua mãe quer iniciar outros
alimentos para ele. Quais os mais adequados?
a) Mingau e açaí d) Iogurte e mel
b) Frutas e leguminosas e) Mingau e leguminosas
c) Mel e sopinhas

9) Célia, 2 anos e 3 meses, compareceu a consulta na UBS Guamá com sua mãe. Ela está com peso entre mais 2 e menos
2 do escores z. Isso quer dizer que:
a) Seu peso está adequado para meninas de sua idade
b) Seu peso está elevado para meninas de sua idade
c) Seu peso está abaixo para meninas de sua idade
 d) Seu peso está muito abaixo para meninas de sua idade
e) Ela necessita realizar acompanhamento nutricional imediatamente

10) Lactente de 6 meses de idade, apresenta febre há 2 dias, de até 39 graus, sem outras alterações. Foi atendido num
serviço de urgência, quando foi prescrito pelo pediatra de plantão, amoxicilina 50 mg/kg/dia. A febre cessou no dia
seguinte, quando surgiram manchas avermelhadas no corpo, assintomáticas. Qual o provável diagnóstico e conduta
mais adequada?
a) Sarampo. Notificar o caso e internar paciente
b) Chikungunya. Notificar o caso e orientar tratamento domiciliar
c) Alergia a amoxicilina. Suspender o antibiótico e prescrever anti-histamínico
d) Exantema súbito. Suspender o antibiótico e orientar a mãe sobre a natureza benigna e o curso da doença
e) Varicela. Iniciar aciclovir por se tratar de criança com menos de 1 ano de idade

11) João tem 4 anos, mora em área sem saneamento básico, sua família usa água de poço não artesiano. Atualmente
pesa 14 quilos e apresenta palidez cutâneo mucosa importante. Compareceu a Unidade Básica de Saúde trazendo
alguns exames que haviam sido solicitados em consulta anterior. Sua hemoglobina era de 9 e exame parasitológico
de fezes detectou cistos de Giardia lamblia e ovos de Ascaris lumbricoides. Marque a alternativa correta para tratar
as parasitoses:
a) Albendazol suspensão – 5 mL 2 vezes ao dia durante 7 dias e Metronidazol – 7,5 mL via oral 2 vezes ao dia durante
3 dias
b) Mebendazol suspensão – 5 mL 2 vezes ao dia durante 3 dias e Metronidazol – 5 mL via oral 2 vezes ao dia durante
3 dias
c) Albendazol suspensão – 10 mL dose única e Metronidazol – 20 mL dose única
d) Mebendazol suspensão – 5 mL 2 vezes ao dia durante 3 dias e Metronidazol – 3,5 mL via oral 2 vezes ao dia
durante 7 dias
e) Mebendazol suspensão – 7,5 mL 2 vezes ao dia durante 3 dias e Metronidazol – 7,5 mL via oral 2 vezes ao dia
durante 3 dias

12) Considerando o caso clínico anterior (10ª questão), marque a alternativa em que a proposta de tratamento da
anemia está correta:
a) Sulfato ferroso gotas 25 mg Fe/mL (20 gotas) – 8 gotas duas vezes ao dia durante 1 mês
b) Sulfato ferroso gotas 25 mg Fe/mL (20 gotas) – 58 gotas duas vezes ao dia durante 3 meses
c) Sulfato ferroso gotas 25 mg Fe/mL (20 gotas) – 28 gotas duas vezes ao dia durante 3 meses
d) Sulfato ferroso gotas 25 mg Fe/mL (20 gotas) – 28 gotas uma vez ao dia durante 1 mês
e) Sulfato ferroso gotas 25 mg Fe/mL (20 gotas) – 70 gotas duas vezes ao dia durante 1 mês

13) Em relação ao resfriado comum na criança, marque a alternativa CORRETA:

a) Crianças menores de cinco anos podem ter de três a cinco episódios por ano
b) Crianças menores de cinco anos podem ter de cinco a oito episódios por ano
c) Ao exame físico, percebe-se congestão da mucosa faríngea e petéquias no palato
d) Faz parte do tratamento, antitussígenos, antitérmicos e aumento da oferta hídrica
e) O uso de anti-inflamatórios para alivio dos sintomas é a chave do tratamento

14) Lactente de 4 meses, iniciou quadro de coriza hialina, acompanhada de febre de até 38 graus há 3 dias. Há 24 horas
apresentando desconforto respiratório com taquipneia e tiragem intercostal. Ausculta pulmonar com sibilos
difusos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
a) Pneumonia viral d) Crise de asma
b) Bronquiolite e) Aspiração de corpo estranho
c) Pneumonia bacteriana

15) O tratamento e a quimioprofilaxia da coqueluche tinha como antibiótico preferencial a eritromicina. Qual droga o
Ministério da Saúde do Brasil passou a definir como droga de primeira escolha, tanto para o tratamento como para
a quimioprofilaxia da coqueluche?
a) Sulfametoxazol-trimetoprim d) Azitromicina
 b) Amoxicilina e) Claritromicina
c) Ciprofloxacino

16) Uma criança de 2 anos e 6 meses chega à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse produtiva, coriza hialina e
febre (temperatura axilar de 38°C – 38,5°C) há 2 dias. A mãe percebeu também o aparecimento de diarreia. Ao
exame físico, notadas coriza clara com leve obstrução nasal, hiperemia das tonsilas com exsudato esbranquiçado e
hiperemia conjuntival moderada, sem outras alterações. Você explica à mãe que o diagnóstico da criança é uma
faringotonsilite aguda. qual o agente etiológico mais provável para o quadro?
a) Streptococcus pneumoniae d) Corynebacterium diphteriae
b) Streptococcus pyogenes e) Rinovirus
c) Adenovírus

17) Uma menina de 8 anos apresenta prurido no couro cabeludo há 15 dias e, ao exame, observa-se a presença de
lêndeas e piolhos. Com relação a doença apresentada por essa paciente, assinale a alternativa correta:
a) A permetrina a 1% é uma opção terapêutica segura e eficaz
b) A permetrina tem ação pediculicida e é capaz de retirar as lêndeas
c) As lêndeas viáveis são retiradas pelo uso de ivermectina
d) O uso de ivermectina está contraindicado pela faixa etária da criança
e) X

18) O desenvolvimento infantil, ao contrário do crescimento, pode ser difícil de medir e avaliar. Apesar disto, é possível
estabelecer certos padrões e áreas do desenvolvimento com vistas a identificar fatores que possam intervir na
evolução desse processo. Em razão disso:
a) Alterações de linguagem e cognitivas são mais facilmente identificáveis do que alterações do desenvolvimento
motor
b) A avaliação do desenvolvimento implica investigação mais detalhada das crianças com suspeita de problemas no
desenvolvimento, sendo geralmente multidisciplinar e diagnóstica
c) No grupo de crianças 6 a 9 meses a ausência de sorriso social, classifica-se como um provável atraso de
desenvolvimento
d) Criança classificada como provável atraso no desenvolvimento, seus pais devem ser orientados a estimulá-las em
casa pois é possível tratar-se apenas de falta de estímulo
e) Crianças com fatores de risco para o desenvolvimento infantil devem ser encaminhadas de imediato para os
especialistas e terapeutas em desenvolvimento infantil

19) Marcos tem 10 meses e senta apenas com apoio. Sua mãe está preocupada, pois seu filho anterior ao Marcos sentou-
se sem apoio com 6 meses de idade. Assinale a alternativa correta:
a) Marcos tem um desenvolvimento normal, pois algumas crianças só sentam sem apoio com 11 meses de idade
b) Marcos está com o desenvolvimento atrasado, pois a maioria doas crianças sentam sem apoio até 9 meses de
idade
c) Marcos está com o desenvolvimento atrasado, pois a maioria doas crianças sentam sem apoio até 6 meses de
idade
d) Marcos está com o desenvolvimento normal, pois aos 10 meses já senta com apoio
e) Marcos pode estar com atraso no desenvolvimento, portanto, deverá ser observado por mais 30 dias

20) A criança com Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) apresenta:

a) Interesse particular em assuntos restritos e específicos
b) Dificuldades relacionadas a um baixo nível de atenção, inquietude e impulsividade, podendo predominar alguns
sintomas do déficit de atenção ou da hiperatividade
c) Tem cura apenas com tratamento medicamentoso
d) Apenas a psicoterapia consegue amenizar os sintomas deste transtorno
e) Na maioria das vezes apresentam importante déficit cognitivo
 GABARITO

2016

1- E 6- B 11- B 16- A
2- C 7- C 12- A 17- C
3- C 8- B 13- C 18- B
4- NULA 9- D 14- A 19- A
5- D 10- D 15- C 20- C

2017

1- D 6- E 11- A 16- C
2- E 7- B 12- D 17- E
3- B 8- A 13- C 18- B
4- E 9- D 14- D 19- B
5- D 10- B 15- A 20- C

2018

1- C 6- A 11- A 16- E
2- A 7- A 12- D 17- A
3- B 8- E 13- D 18- B
4- E 9- A 14- A 19- B
5- C 10- B 15- D 20- D

2019

1- A 6- E 11- D 16- B
2- E 7- C 12- C 17- A
3- C 8- B 13- B 18- C
4- B 9- A 14- B 19- B
5- B 10- D 15- D 20- B
 PEDIATRIA

PROVA

1) RN de 35 semanas de idade gestacional, parto cesáreo por indicação materna. APGAR de 5 e 7, no primeiro
e quinto minutos. Após os procedimentos habituais de reanimação, com 15 minutos de vida, apresenta
desconforto respiratório caracterizado por gemência, batimento de asa nasal, tiragem intercostal e retração
diafragmática. A saturação de oxigênio pré-ductal é de 91% com FC 110 bpm e FR 80 irpm. A conduta mais
adequada é:
a) Iniciar oferta de oxigênio por via inalatória
b) Administrar surfactante exógenos nas primeiras duas horas de vida
c) Indicar suporte respiratório com pressão contínua nas vias aéreas (CPAP)
d) Realizar VPP com balão e máscara de FR 40-60 irpm
e) Colocar o RN em oxihood a 100% de FiO2

2) Adolescente, sexo masculino, 12 anos, comparece a consulta na UBS, solicitando atestado para a prática de
natação. Assintomático, sem história familiar de risco para doença cardiovascular. Ao exame físico, os dados
vitais e exame segmentar normais. Traz electrocardiograma realizado há um ano para avaliação pré-
operatória de cirurgia ortopédica com laudo de arritmia sinusal. A conduta nesse caso é:
a) Encaminhar para o cardiologista pediátrico, pois necessita fazer um tilt teste
b) Encaminhar para o cardiologista pediátrico para realizar ecocardiograma
c) Encaminhar para o cardiologista pediátrico e solicitar novo eletrocardiograma (ECG)
d) Encaminhar para o cardiologista pediátrico e pedir novo ECG e ecocardiograma
e) Liberar para a prática de natação

3) Jenifer, 13 meses, nascido de parto normal, com 38 semanas de idade gestacional, compareceu a consulta
no ambulatório UMS do Guamá para ser avaliada quanto ao seu desenvolvimento. Dos 4 marcos do
desenvolvimento para sua faixa etária, a mesma já mostra o que quer, colocar blocos na caneca e fala uma
palavra. Deste modo, a impressão diagnóstica conduta quanto à vigilância do seu desenvolvimento são:
a) Alerta para o desenvolvimento / orientar a mão sobre como estimular a criança e marcar retorno em 30
dias
b) Desenvolvimento adequado com fatores de risco / informar a mãe sobre os sinais de alerta
c) Desenvolvimento adequado / manter a estimulação da criança e marcar retorno em 60 dias
d) Provável atraso do desenvolvimento / referir para avaliação neuropsicomotora
e) Desenvolvimento adequado / observar a criança e marcar retorno em 30 dias

4) Recém-nascido, cinco dias de vida, a termo, apresenta há 24-48 horas máculas, pápulas e pústulas
eritematosas localizada em fronte, face, tronco e membros, sem acometimento de palmas das mãos e
plantas dos pés. Mãe relata que as lesões desaparecem de uma área e surgem em outra área em horas e
que o RN se encontra em excelente estado geral e sugando bem o seio materno. O diagnóstico mais provável
nesse caso é:
a) Miliária
b) Impetigo
c) Milium
d) Eritema tóxico
e) Melanose pustular transitória

5) Mariana, 4 meses, é levada por sua mãe para consulta de puericultura, na UBS do Combú. Neste caso, o
pediatra deve orientar a mãe:
a) Evitar aplicar vacinas se o bebe estiver resfriado ou com febre baixa
b) Que o lugar seguro para o bebe dormir é o berço e não na cama dos pais
c) Que deverá incentivar a criança a imitar gestos como bater palmas e dar tchau
d) Que o crescimento dela vai acelerar, pois passou dos três meses de idade
 e) Iniciar papa de frutas, pois nessa idade o aleitamento exclusivo não é mais suficiente

6) Escolar, seis anos, é trazido à emergência com dor forte em ouvido esquerdo iniciada há menos de 24 horas.
Há três dias apresenta febre, que hoje se tornou mais elevada além de tosse e secreção nasal. Exame físico:
chorando, fácies de dor, febre, com opacidade, hiperemia e abaulamento da membrana timpânica esquerda.
Nesse caso, o achado que tem maior especificidade para o diagnóstico é:
a) Febre
b) Tosse
c) Hiperemia
d) Opacidade
e) Abaulamento

7) Em relação ao resfriado comum na criança, é correto afirmar:

a) Crianças menores de cinco anos podem ter de três a cinco episódios por ano
b) Crianças menores de cinco anos podem ter de cinco a oito episódios por ano
c) Ao exame físico, percebe-se congestão da mucosa faríngea e petéquias em palato
d) Faz parte do tratamento, antitussígenos, antitérmicos e aumento da oferta hídrica
e) O uso de anti-inflamatórios para alivio dos sintomas é a chave do tratamento

8) Mãe do lactente de quatro meses em aleitamento materno exclusivo, procurou orientação na UBS do Portal,
porque vai trabalhar em 15 dias. A orientação adequada é que a mãe retire seu leite e armazene em frascos
de vidro com tampa plástica:
a) Na geladeira por até duas horas ou em congelador / freezer por até 12 horas
b) Na geladeira por até 12 horas ou congelador / freezer por até duas semanas
c) Na geladeira por até 24 horas ou congelador / freezer por até cinco semanas
d) Na geladeira por até 24 horas ou congelador / freezer por até quatro semanas
e) Na geladeira por até 12 horas ou congelador / freezer por até três semanas

9) Adolescente, sexo feminino, 12 anos, é atendida na UPA Terra-Firme, após sofrer queda de bicicleta,
apresentando-se com múltiplas escoriações e ferimentos corto-contusos profundos. A caderneta de saúde
de criança revela que a menor recebeu as três doses do esquema básico com DTP, com um reforço aos seis
anos. A conduta mais adequada com relação à profilaxia antitetânica é aplicar:
a) Uma dose de reforço de DT (duplo tipo infantil) e de soro antitetânico
b) Uma dose de reforço de dT (duplo tipo adulto) ou vacina antitetânica
c) Uma dose de reforço de dT (duplo tipo adulto) e de soro antitetânica
d) Apenas uma dose de reforço de DT (dupla tipo infantil)
e) Apenas o soro antitetânico, uma vez que a série básica está completa

10) Escolar, oito anos, é levada à unidade básica de saúde apresentando há uma semana prurido anal diário, na
madrugada, que o faz perder o sono. Seu irmão mais novo teve o mesmo sintoma, melhorando após uso de
medicação. Exame físico: sem alterações. Os medicamentos que podem ser utilizados no tratamento desta
patologia são:
a) Levamizol e ivermectina
b) Tiabendazol e mebendazol
c) Pamoato de pirantel e secnidazol
d) Pamoato de pirantel e metronidazol
e) Albendazol e pamoato de pirvinio

11) Recém-nascido, 40 semanas de idade gestacional, APGAR 9/10, sem fatores de risco, apresenta icterícia em
face com 18 horas de vida. História obstétrica sem fatores de risco. Grupo sanguíneo materno: O+, do RN:
B+. Exame físico: ativo, mamando bem, já eliminou mecônio e apresentou diurese. Nesse caso, está
indicado:
 a) Aguardar completar 24 horas e colher exames para avaliar exsanguineotransfusão
b) Observar e reavaliar a icterícia antes da alta para decidir sobre a realização de exames
c) Colher exames laboratoriais para avaliar incompatibilidade ABO e decidir sobre fototerapia
d) Colher exames laboratoriais para avaliar deficiência de G6PD e decidir sobre fototerapia
e) Suspender o aleitamento materno, pois se trata de icterícia associado ao aleitamento materno

12) Recém-nascido com 6 horas de vida apresenta icterícia zona II leve. Ele nasceu de parto normal, com idade
gestacional de 37 semanas e 3/7, devido pré-eclâmpsia. O APGAR foi 7 e 8. A tipagem sanguínea da mãe é B
negativo e a do bebe é A positivo. A principal hipótese para a icterícia é?
a) Fisiológica
b) Por incompatibilidade ABO
c) Por incompatibilidade Rh
d) Devido à prematuridade
e) Problemas de amamentação

13) Mãe adolescente inicia pré-natal no quarto mês de gestação. Os exames solicitados na primeira consulta
mostraram VDRL de 1/64 e a gestante foi tratada com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI por semana, durante
três semanas. O teste não treponêmico realizado nos meses subsequentes mostrou titulações em queda. Na
internação em trabalho de parto com 38 semanas o título foi de 1/8. O recém-nascido sem alterações ao
exame físico apresenta VDRL de 1/8. A assertiva correta em relação ao quadro apresentado pelo recém-
nascido é:
a) Sífilis congênita é possível por falta de tratamento do parceiro. Colher hemograma com contagem de
plaquetas, líquor e realizar radiografia de ossos longos, para orientar tratamento
b) Sífilis congênita é possível pois o tratamento materno ocorreu tardiamente. Colher hemograma com
contagem de plaquetas, análise do liquor e realizar radiografia de ossos longos, para orientar tratamento
c) Sifilis congênita é improvável pois a titulação de VDRL do recém-nascido é igual à materna. Deve ser
acompanhado com VDRL com 1, 3 e 6 meses e, na impossibilidade, investigar e tratar de acordo com
resultados
d) Sífilis congênita menos provável, por tratamento adequado de mãe e não necessita avaliação de
hemograma, analise de liquor ou radiografia de ossos longos. Administrar penicilina benzatina IM e
acompanhar o recém nascido com VDRL com 1, 3 e 6 meses
e) Internação para tratamento com ceftriaxona EV, por 10 dias

14) O bebe da jovem Rosenilda, 14 anos, é um RMPT 36 semanas, com 20 horas de vida ainda não mamou e a
mãe refere “ele é bem comportado, dormiu a noite inteira e não chora quase. A avó relata que tentou
colocar para mamar, mas a criança só quer dormir. Por ser pré-termo tardio e baixo peso 2,250 g qual o
exame que você deve realizar que exame a beira do leito?
a) Oximetria de pulso
b) Glicemia capilar
c) Gasometria arterial
d) Hemograma
e) Estimulação tátil

15) Criança de quatro anos apresenta há cinco dias secreção e obstrução nasal. Hoje iniciou febre com piora da
tosse e queda do estado geral. Ao exame físico mostrou-se eupneico, sem dificuldade respiratória. A
oroscopia observa-se hiperemia de faringe com drenagem de secreção posterior e visualização de crostas
amareladas no vestíbulo nasal. A conduta indicada neste caso é utilizar:
a) Soro fisiológico e nafazolina nasais
b) Anti-histaminicos oral e nafazolina nasal
c) Antibioticoterapia oral e soro fisiológico nasal
d) Corticoide de baixa potencia e soro fisiológico nasais
e) Antibioticoterapia oral e corticoide de baixa potencia
16) João tem três anos e foi levado por sua mãe à consulta, pois não quer comer. Ela teme que ele fique
desnutrido. Relata que faz de tudo para que coma, mas só aceita alimentos pastosos e líquidos. Muitas
vezes, deixa o biscoito na boca até derreter. Tem preferencia por alimentos lácteos. Em função disso, ela
cede e coloca suplementos no leite para tentar manter seu peso. A proposta adequada é:
a) Utilizar inicialmente a coerção para alterar a preferência
b) Oferecer alimentos sólidos quando a criança solicitar leite
c) Evitar uso de utensílios que a criança rejeite como a colher
d) Deixar que ele veja vídeos no celular, durante as refeições
e) Observar, pois tal comportamento é normal até quatro anos de idade

17) A mãe de J. S. S., masculino, 13 anos, procurou atendimento na UBS Guamá, preocupada com o crescimento
do filho, pois é o mais baixo da sua turma escola. No momento sem outras queixas clínicas e relata que
quase não adoece. A pediatra aferiu a estatura da mãe, que mediu 1,65 m e informou a que o pai é um pouco
mais alto que ela. A criança foi medida e sua estatura ficou entre os escores z -2 e z -3. Realizou a idade óssea
há 1 mês atrás que estava compatível com 11 anos e 6 meses. A hipótese diagnóstica é:
a) Doença celíaca
b) Hipotireoidismo
c) Baixa estatura constitucional
d) Baixa estatura constitucional e familiar
e) Baixa estatura familiar

18) Após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com máscara facial com O2 a 21%, um termo precoce
de 37 semanas de idade gestacional apresenta frequência cardíaca de 70 bpm e saturação de O2 de 60%. A
conduta correta é:
a) CPAP nasal e surfactante na sala de parto
b) Iniciar a massagem cardíaca e indicar a intubação traqueal utilizado O2 a 30%
c) Indicar a intubação traqueal e ventilar com pressão positiva com cânula traqueal e O2 a 50%
d) Verificar a técnica de ventilação com pressão positiva, corrigir os possíveis problemas e após 30 segundos
sem melhora ventilar com pressão positiva com O2 a 40%
e) Aumentar a concentração de O2 para 50%, considerando que a saturação de O2 esperada nos primeiros
cinco minutos de vida é de 70-80%

19) Nos pacientes pediátricos com de Asma, a conduta preconizada nos momentos de crise será:
a) A oxigenoterapia deve ser evitada até que possamos reverter o quadro de broncoespasmo
b) Nos casos em que a criança se apresenta muito agitada a melhor conduta é aplicar alguma sedação com
objetivo de melhorar a ventilação pulmonar
c) Na inalação (nebulização) devemos utilizar a solução isotônica (soro fisiológico 0,9%) com diluições de até
5mL e fluxos de 5 a 8L/min, associado ao medicamento broncodilatador
d) Devemos evitar o uso de corticoide nas primeiras 12h de evolução
e) Nos lactentes, nunca devemos repetir a inalação com agente beta 2 (broncodilatador), pelo risco de
taquicardia excessiva

20) Lactente, dois meses, nasceu com 2.200 g a termo, sem outras complicações e encontra-se em aleitamento
materno exclusivo. A suplementação profilática de ferro neste caso deve ser realizada a partir do:
a) Sexto mês de idade na dose de 1 mg/kg/dia
b) Quarto mês de idade na dose de 1 mg/kg/dia
c) Primeiro mês de idade na dose de 2 mg/kg/dia
d) Segundo mês de idade na dose de 2 mg/kg/dia
e) Terceiro mês de idade na dose de 2 mg/kg/dia
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

02. A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes do período 0/5

neonatal ecorresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. Sobre a
icterícia neonatal, indique a assertiva correta *

O tratamento de escolha para os diferentes tipos de icterícia neonatal é

aexsanguineotransfusão, tendo em vista sua alta eficácia em um curto período de
tempo.

A icterícia pode ser fisiológica ou patológica, a depender da forma de apresentação e

dos níveis de bilirrubina no sangue.

e) Nenhuma das alternativas acima

Uma das causas da icterícia neonatal é a incompatibilidade sanguínea. Mediante

ohemograma, será possível identificar a existência de anticorpos maternos
agregados nosangue do recém-nascido

d) A indicação sobre o início do tratamento fototerápico independe da idade e do

peso do recém-nascido.

3. As infecções congênitas e perinatais conhecidas como TORCH´S são 5/5

associadas a risco mais elevado de malformações congênitas. As principais
manifestações clínicas de toxoplasmose congênita são: *

e) Nenhuma das alternativas acima

b) Catarata, cardiopatia congênita (PCA ou estenose pulmonar), perda auditiva

d) Calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia, coriorretinite

a) Calcificacões periventriculares, microcefalia, trombocitopenia

c) Rash maculopapular (palmas das mãos e plantas dos pés), rinite persistente,
osteocondrite e periostite

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 2/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

4. A sepse neonatal é uma síndrome caracterizada por elevada 5/5

morbimortalidade no período neonatal. Qual das afirmações abaixo está
correta em relação a este diagnóstico neste período da vida? *

a) A avaliação da frequência respiratória não é necessária para avaliar os recém-

nascidos com fator de risco para sepse neonatal.Opção 1

b) A disseminação das infecções ocorre por contiguidade no período neonatal, não

predispondo a ocorrência da sepse.

c) A sepse precoce ocorre nos primeiros 5 dias de vida, sendo relacionada

principalmente a fatores do recém-nascido.

d) O tratamento da sepse precoce no recém-nascido deve incluir terapia

antimicrobiana, com ampicilina associada a aminoglicosídeo.

e) Nenhuma das alternativas acima

5. A conduta adequada para um RNT assintomático recém-nascido de mãe 5/5

com o pré-natal incompleto e com VDRL 1/32FTA-ABS + reagentes coletados
na admissão para o parto é: *

d) Solicitar VDRL mensal e indicar tratamento caso não houver queda do título após
três meses.

e) realizar acompanhamento ambulatorial, exame sorológico e indicar tratamento se

surgirem alterações clínicas.

c) Solicitar VDRL e indicar tratamento somente se título for superior ao materno com
Penicilina G benzatina 800.000 U

a) Realizar tratamento com Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12

horas (nos primeiros 7dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de vida), durante 10
dias

b) Solicitar FTA-ABS IgM e condicionar tratamento ao resultado positivo.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 3/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

6. Recém-nascido a termo, parto vaginal de difícil extração, pélvico, com peso5/5

de 4.380g. Logo após o nascimento apresenta flacidez e incapacidade de
movimentação do membro superior direito principalmente do ombro e
cotovelo. A hipótese mais provável é: *

d) Paralisia braquial obstétrica total (C5 a T1)

b) Fratura de úmero

c) Paralisia braquial obstétrica tipo klumpke (C7-C8-T1)

e) Paralisia braquial obstétrica tipo Erb-Duchenne (C5-C6)

a) Fratura de clavícula

7. Após cuidados iniciais de rotina, se o RNT mantém FC < 100bpm e a 0/5

respiração é irregular, a conduta CORRETA é: *

b) Ventilação com pressão positiva.

a) Ventilação com pressão positiva e massagem cardíaca.

e) Oxigenoterapia.

d) Massagem cardíaca.

c) Intubação.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 4/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

8. C.M.S, 4 anos, branca, apresenta lesões cutâneas nas pernas, rosto e 5/5
braços, de características bolhosas, edemaciadas, avermelhadas e
purulentas. Relata persistência do quadro por mais de 1 semana, com
aumento do número de lesões. Iniciou tratamento com anti-inflamatório
tópico por alguns dias, mas não obteve melhora. O provável diagnóstico e seu
tratamento são: *

a) Prurigo estrófulo; hidrocotisona creme

b) Impetigo bolhoso; mupirocina pomada

c) Impetigo bolhoso; cefalexina suspensão oral

d) Ectima; mupirocina pomada

e) Foliculite; Penicilina G Benzatina

9. Maria, 3 anos de idade, tem diagnóstico de Púrpura Trombocitopênica 5/5

Imune há 2 meses, em uso de Prednisona 30 mg ao dia (2 mg/kg/dia) desde o
diagnóstico. Sua mãe vai a consulta na Unidade Básica de Saúde e questiona
sobre quais vacinas a criança poderá fazer. Nesse contexto, assinale a
alternativa que contém a orientação correta a cerca da vacinação da criança:
*

b) Não poderá receber a vacina contra influenza enquanto estiver fazendo uso de
corticoide em dose imunossupressora;

c) Está contraindicada a vacina oral contra Poliomielite para a paciente e seus

contactantes;

a) Por estar em uso de corticoide, deverá seguir rigorosamente o calendário vacinal, a

fim de evitar infecções;

d) Está contraindicada a vacina contra meningococo por se tratar de vacina com

microorganismo vivo atenuado;

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 5/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

e) Estão contraindicadas todas as vacinas por não haver resposta imunológica

adequada durante o uso de doses altas de corticoides;

10. Criança de 3 anos de idade, masculina, está há 5 dias com tosse produtiva, 5/5
febre intermitente de 38-39°c, respirando com dificuldade, sem antecedentes
de chiado no peito em outras situações. Ao exame: FR: 45 incursões por
minuto, saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 98%, ausência de
tiragem subcostal, ausência de estridor, sem batimentos de asas de nariz, não
está letárgica. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular rude em base pulmonar
direita. Assinale o diagnóstico correto deste paciente: *

d) Bronquiolite viral

b) Pneumonia

a) Bronquite aguda

c) Asma brônquica

e) IVAS

11. Lactente de 4 meses de idade, está com febre de 39, 5 °C, irritabilidade há 5/5
2 dias. Mantém obstrução nasal frequente desde o seu nascimento, que
melhora com soro fisiológico tópico nasal. Ao exame físico: AP: MV presente,
sem ruídos adventícios. AC: BCNF, RCI, 2T, sem sopros, abdomem: levemente
distendido, sem visceromegalias. Qual a hipótese diagnóstica mais provável
para o caso? *

a) IVAS

b) Meningo-encefalite

c) ITU

d) Pneumonia

e) Bronquiolite

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 6/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

12. J.R.C ,sexo masculino , 7 anos veio a consulta médica pois a mãe refere 5/5
que a criança tosse diariamente principalmente ao correr e rir e não consegue
acompanhar seus amigos no jogo de futebol , pois sempre interrompe as
atividades físicas antes de seus colegas. Desde a fase de lactente apresenta
episódios de tosse, cansaço e é levado a urgência para realizar aerossol com
intervalos trimestrais. Apresenta despertar noturno duas vezes na semana
por tosse . Aos 2 anos iniciou episódios de lesões pruriginosas em dobras
cutânease face. A mãe tem rinite alérgica e teve crises de cansaço na
infância. Ao exame clinico: encontra-se em bom estado geral, eupneico,
afebril, rinoscopia: cornetos pálidos, boa perfusão periférica, ACP; normal;
peak flow 90% do esperado para idade. Baseado nestas informações o
médico realizará como tratamento: *

d) Beclometasona inalatório 12/12 horas diariamente

a) Salbutamol 6/6 horas- 7 dias (nas crises)

c) Prednisolona 1 mg/kg/ dia -7 dias( nas crises)

b) Fenoterol 6/6 horas diariamente

e) Montelucaste de sódio 12/12 horas diariamente

13. Maria Eduarda , 3 anos foi avaliada pela pediatra devido quadro de tosse 0/5
seca há 2 dias, astenia , anorexia , febre 38,5°C e coriza nasal. A médica
tranquilizou a mãe relatando que o diagnóstico era de infecção de vias aéreas
superiores (IVAS). É correto afirmar sobre as IVAS em crianças: *

e) Amoxicilina com clavulanato é a melhor opção terapêutica

a) A incidência das IVAS é inversamente proporcional a idade da criança

b) O principal agente etiológico são adenovírus

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 7/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

d) Amoxicilina é a primeira escolha para tratamento

c) Não apresenta relação com sazonalidade3

14. Pedro, 7 meses, ainda mama no peito. Seu pai trabalha em uma venda de 5/5
açaí. Atualmente, sua mãe quer iniciar outros alimentos para ele. Quais os
mais adequados? *

b) Frutas e leguminosas

d) Iogurte e mel

a) Mingau e açaí

e) Mingau e sopinhas

c) Mel e sopinhas

15. O desenvolvimento infantil, ao contrário do crescimento, pode ser difícil 0/5

de medir e avaliar. Apesar disto, é possível estabelecer certos padrões e
áreas do desenvolvimento com vistas a identificar fatores que possam intervir
na evolução desse processo. Em razão disso: *

b) A avaliação do desenvolvimento implica investigação mais detalhada de crianças

com suspeita de problemas no desenvolvimento, sendo obrigatoriamente
multidisciplinar.

e) A criança em alerta para o desenvolvimento deverá ser encaminhada para

avaliação especializada.

a) Alterações de linguagem e cognitivas são mais facilmente identificáveis do que

alterações do desenvolvimento motor.

c) No grupo de crianças 6 a 9 meses a ausência de sorriso social e que não segura

objetos, classifica-se como um provável atraso de desenvolvimento.

d) Criança classificada como provável atraso no desenvolvimento, seus pais devem

ser orientados a estimulá-las em casa pois é possível tratar-se apenas de falta de
estímulo.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 8/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

16. Juliana, 2 ano e 6 meses, compareceu a consulta na UBS Guamá com sua 0/5
mãe. Ela está com o IMC entre mais 1 e mais 2 escores z. Isto quer dizer que: *

c) Seu IMC indica risco de sobrepeso para meninas de sua idade.

e) Seu IMC indica magreza para meninas de sua idade.

a) Seu IMC indica obesidade para meninas de sua idade.

d) Seu IMC está adequado para meninas de sua idade

b) Seu IMC indica sobrepeso para meninas de sua idade

17. Menina, 05 anos de idade, com desenvolvimento neuropsicomotor normal, 0/5

está com disúria, dor abdominal e febre, há 2 dias. Procurou atendimento
médico, quando suspeitaram de Infecção do Trato Urinário. Em relação a
solicitação de exames complementares, a conduta mais adequada é: *

b) Solicitar urocultura com contagem de colônias e antibiograma e urina tipo I sem

higiene prévia.

e) Solicitar apenas hemograma.

d) Solicitar urina tipo I e urocultura com contagem de colônias e antibiograma por

jato médio com higiene prévia com água e sabão.

a) Solicitar apenas urina tipo I.

c) Solicitar urina tipo I e urocultura com contagem de colônias e antibiograma por

saco coletor com higiene prévia com água e sabão.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&vc… 9/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

18. A criança com baixa estatura é de fato um importante problema para o 5/5
pediatra, pela constante preocupação dos pais com o crescimento dos filhos
e também pelos problemas sociais e emocionais que pode acarretar. Qual das
alternativas está correta sobre crescimento e suas alterações? *

c) A criança para crescer consome no primeiro ano de vida cerca de 20% das calorias
que ingere e cerca de 40% no 2º ano.

e) No hipotiroidismo congênito o acompanhamento laboratorial deve ser realizado a

cada 6 meses nos três primeiros anos de vida.

b) A velocidade de crescimento no primeiro ano de vida corresponde a cerca de 70%

ao obtido no período fetal.

d) A herança é importante para o crescimento porque determina a intensidade e a

velocidade da multiplicação celular.

a) O período de repleção ocorre de 2 aos 5 anos de idade e no início da puberdade e o

período de estirão ocorre de 0 a 2 anos de idade e na plenitude da puberdade.

19. Escolar de 8 anos do sexo feminino é levada ao ambulatório de pediatria 5/5

por sua mãe achar que a criança não está crescendo bem. Ao exame
antropométrico verificou-se que sua estatura é menor que -2 escores z. Qual
a conduta inicial mais adequada? *

a) Encaminhar para o endocrinologista.

b) Acompanhar velocidade de crescimento.

c) Solicitar T4 livre, TSH e GH, IGF-I e IGFBP-3

d) Solicitar idade óssea e cariótipo com banda G.

e) Verificar a estatura dos pais e solicitar a idade óssea.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&… 10/11
11/2/21, 10:33 PM PROVA PEDIATRIA

20. A criança com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) 5/5

apresenta: *

c) Condição em que apenas a psicoterapia consegue amenizar os sintomas deste

transtorno.

d) Tem cura apenas com tratamento medicamentoso.

b) Dificuldades relacionadas a um baixo nível de atenção, inquietude e impulsividade.

e) Na maioria das vezes importante déficit cognitivo.

a) Interesse particular em assuntos restritos e específicos, além de prejuízo da

interação social e da linguagem.

Este formulário foi criado em Universidade Federal do Pará.

Formulários

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfP3mjXf9--ZoD6dLxPSeS9MGIcrL-HzOZAsQJ3-6qSP0AXog/viewscore?sid=71edf492f69bc524&v… 11/11