Guia Aula Prático

semana 5
Título: Exploração e integração morfofuncional de vias somatossensoriais.
Objetivos.

1. Aplicar a exploração das vias somatossensoriais à sua integração

morfofuncional.
2. Explicar morfofuncionalmente a forma como a porção periférica do sistema
nervoso se integra com as vias da sensibilidade geral no ponto de partida
da resolução de problemas, fazendo diagramas, utilizando folhas de atlas,
com base na formação do Médico de Clínica Geral.
3. Interpretar situações não patológicas em que a integração da participação
de estruturas da porção periférica (nervos, plexos, gânglios) e da porção
central (a via como tal) e os resultados do exame de discriminação são
revelados com base tátil e palestésica na formação do Clínico Geral Básico.

Resumo:
1. Características morfofuncionais das vias de sensibilidade geral que
constituem os sistemas lemniscal dorsal, anterolateral e trigêmeo.
2. Integração da condução nervosa de diferentes estímulos, desde pontos na
superfície da pele até o córtex cerebral.
3. Exploração somatossensorial da discriminação táctil, palestesia e
estatestesia.

Bibliografía:

• Material complementar
• Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. 10ma ed. Unidad IX cap 47.
McGraw-Gill Interamericana. México DF. 2001. pag. 655 - 77.

TAREFAS E ORIENTAÇÕES
Caro estudante:
Para a resolução das situações que serão levantadas nesta aula prática deverá
recorrer aos conhecimentos adquiridos durante todas as aulas das semanas
anteriores referentes às porções central e periférica do sistema nervoso bem como
aos referentes às vias de funcionamento geral sensibilidade. Como você verá ao
longo do seu estudo, não se trata de adquirir novos conhecimentos, mas de
consolidar e integrar o que você já possui, o que ocupará os primeiros 90 minutos.
1. Fazer diagramas que reflitam as características morfofuncionais das vias de
sensibilidade geral, que fazem parte dos sistemas lemniscal dorsal, anterolateral e
trigêmeo. Leve em conta o conhecimento adquirido em relação à situação dos
corpos neuronais (os quatro neurônios) para cada um deles, bem como a
sistematização da substância branca (tratos, fascículos, lemniscos). As rotas a
traçar são as seguintes:
• Via trigeminal
• Via de toque discriminativo
• Via da Temperatura dor
• Vía de toque não discriminativo

3. Informações preparatórias para o objetivo 1 e ponto 3 do resumo do exame

somatossensorial: discriminação espacial e temporal respectivamente a
través da exploração da discriminação tátil de dois pontos cutâneos
estimulados simultaneamente e da sensibilidade vibratória -palestesia- em
humanos.
1. Na prática, você terá que explorar a capacidade de discriminação
espacial somatossensorial através do teste de discriminação tátil de dois
pontos.

Ao realizar o exame dos sistemas somatossensoriais, os seguintes

requisitos gerais devem ser atendidos:
1. Os alunos serão distribuídos em duplas, onde num dado momento um atua
como “experimentador” e o outro como “experimental” e vice-versa.
2. O sujeito não deve ver o que o "experimentador" está fazendo ao explorá-
lo, por isso deve ser instruído a fechar os olhos durante os testes que são
realizados.
3. Conseguir uma boa atenção por parte do sujeito explorado, explicando-lhe
previamente como deve responder em cada teste.
 4. Para realizar o teste de discriminação espacial somatossensorial, você
utilizará um compasso com pontas rombas (bússola Weber ou similar) e
uma régua graduada em milímetros. Com a ajuda desta regra, definiremos
à vontade a distância em centímetros ou milímetros que existirá a cada
momento entre os pontos da compás.

Ao realizar a experiência, você deve levar em consideração o seguinte:

1. Os dois braços da compás devem estar firmemente presos um ao outro, de
forma que a distância estabelecida entre seus pontos não sofra
modificações durante o manuseio.
2. O contato com a pele deve ser leve, mas firme (sem variações), feito
simultaneamente e com igual força com as duas pontas do compasso.
3. Em cada região da pele explorada, devem ser realizadas duas ou três
estimulações com cada um dos pontos da bússola para evitar respostas
induzidas.
4. 4Instrua o sujeito explorado a relatar cada vez que for estimulado se sentir
que um ou dois pontos de sua pele foram tocados.
Na aula prática serão realizados dois testes de discriminação tátil de dois
pontos:
A) Estimulação de diferentes regiões utilizando uma distância fixa entre os
dois pontos da compás.
• Defina uma distância de 2 cm. entre os dois pontos da compás. Peça ao sujeito
explorado que levante uma de suas extremidades superiores estendidas,
formando um ângulo de 45º com a vertical. Sem modificar a distância de 2 cm.
Entre os pontos do compasso, faça um teste de discriminação tátil
sucessivamente ao longo de toda a superfície ventral do membro, desde o terço
superior do braço, passando pelo antebraço, região palmar e ponta dos dedos.
Determine em quais regiões o sujeito discrimina os dois pontos.

B) Distância mínima de discriminação tátil em diferentes regiões:

• Serão exploradas a região frontal, o dorso do antebraço, a ponta do dedo
indicador, a palma da mão, a ponta do nariz e o terço médio do dorso da perna.
• Inicie cada determinação com uma separação de 2 cm entre os pontos da
compás e de acordo com os resultados obtidos, aumente ou diminua essa
distância até encontrar a distância mínima de discriminação de dois pontos em
cada região.
2 A capacidade de discriminação temporal somatossensorial será
demonstrada através da exploração de sensações vibratórias. (Palestesia).

• A sensibilidade vibratória é normalmente explorada com a ajuda de um

diapasão de ramal (de 128 a 256 vibrações por segundo)

• No laboratório, pegue um diapasão e familiarize-se com seu uso. Para fazer

isso, segure-o pela base entre o polegar e o dedo índice de uma mão e bata-
o - um golpe forte e curto - com um de seus ramos contra a parte ventral do
muñeca da extremidade superior oposta.

• Examinar a existência de sensação vibratória nas seguintes regiões: olécrano,

processo estilóide (ulna), patela ou rótula e maléolo medial. Ao realizar a
experiência em cada região, apoie a base do diapasão vibratório no ponto
explorado e peça ao sujeito da pesquisa que o informe quando parar de sentir a
vibração. Deve-se medir o tempo decorrido entre o momento em que o
diapasão foi atingido e aplicado no ponto explorado e o momento em que o
sujeito indica que a sensação cessou.

Tome cuidado para bater o diapasão com a mesma força em todos os testes.

Tarefas:
Observe as propriedades funcionais do sistema somatossensorial derivadas de
seus atributos ou propriedades.
• Nem todas as entradas periféricas dão origem a manifestações subjetivas;
apenas a informação do ambiente codificada nos receptores que é transmitida e
processada pelos elementos subcorticales dos sistemas sensoriais dá origem às
sensações, é integrada nos níveis talâmico e cortical; Os sistemas sensoriais são
a base morfofisiológica das sensações. Todas as entradas periféricas podem
determinar reflexos regulatórios; esta afirmação inclui a aferência do meio externo
e do próprio corpo que é comum aos sistemas sensoriais.
•. As informações sobre as características mais complexas de um objeto ou
fenômeno resultam de combinações de informações detectadas e processadas
por diferentes sistemas sensoriais.
• O sistema somatossensorial possui três componentes e subsistemas
mecanorreceptores, nociceptivos e termorreceptores, sendo formado por dois
sistemas de vias: dorso-lemniscal e anterolateral. O sistema dorso-lemniscal é
apenas a via de transmissão e processamento para a mecanorecepção; o sistema
anterolateral compreende o elemento de transmissão e processamento dos três
componentes.
O sistema dorso-lemniscal é predominantemente contralateral; transmite e
processa informações precisas e rápidas, de qualidade, intensidade, discriminação
espacial e temporal de estímulos mecânicos que atuam na pele e mucosas
superficiais e ao nível do aparelho osteomioarticular, está relacionado a
sensações táteis discriminativas - entre elas vibração - e o sentido de posição e
movimento das articulações.
• O componente mecanorreceptor do sistema anterolateral não está organizado
com a mesma precisão do sistema dorso-lemniscal; é principalmente cruzado em
projeções para o tálamo e o córtex. Está relacionado apenas a formas não
discriminativas de sensações táteis.

1. Que conceito você tem do que é um sistema sensorial?

2. Como os receptores nervosos estão relacionados a um sistema sensorial?
3. Quantos e quais sistemas sensoriais você conhece?
4. Qual subsistema constitui o sistema somatossensorial?
5. Quais são as vias pelas quais os sinais sensoriais mecanorreceptores são
transmitidos?
6. Esboce os vias dos receptores para o córtex sensorial somático primário.
7. Explicar as características ou propriedades do sistema dorsal lemnical que
permitem alta fidelidade no processamento de informações
8. O que é chamado de homúnculo sensível? Qual é a sua localização e
significado?
9. O que é um dermátomo?

II. Sobre a exploração do grau de valorização de um sujeito da posição ou

movimento (statesthesia e kinesthesia) de diferentes segmentos do corpo.
• Durante o desenvolvimento dessas experiências, o sujeito experimental deve
cumprir as mesmas condições já indicadas acima.
• Fique atento ao seguir as instruções recebidas.
• Mantenha os olhos fechados durante as manobras.

O seguinte teste será realizado:

Será explorada a possibilidade que o sujeito experimental tem de apreciar, com
notável grau de precisão, a posição que os diferentes segmentos de seu corpo
apresentam em relação uns aos outros, especialmente os distais. Para isso, serão
executadas algumas manobras cujas duas características principais são:
a. Um ou mais segmentos de um membro do sujeito experimental (um
membro superior deve ser escolhido) serão colocados e mantidos pelo
experimentador em determinada posição, sem que o sujeito experimental
participe ativamente dela, ele manterá os músculos do membro totalmente
relaxado deslocado.
b. Após os segmentos do membro terem sido colocados na posição escolhida
pelo experimentador, em resposta a um sinal do experimentador, o sujeito
experimental deve colocar exatamente na mesma posição escolhida pelo
experimentador, o membro homólogo oposto.

Com o procedimento descrito, o experimentador poderá fazer uma avaliação

objetiva do grau em que o sujeito experimental pode apreciar a posição dos
segmentos do membro explorado.
• Podem ser realizadas manobras de flexão, extensão, abdução ou addução
(várias graduações) de cada dedo e das articulações do punho: diferentes ângulos
da articulação do cotovelo, etc. Observe a posição em que você deve colocar as
mãos do explorador, para fazê-lo na figura.
Exploración de la esterognosia
Estereognosia: capacidade de conhecer, pela percepção táctil, a natureza, forma e
propriedades físicas dos objetos.
Astereognosia incapacidade de reconhecer qualidades físicas, como o peso ou
tamanho de objetos através do toque.
É avaliado solicitando ao paciente, neste caso, o parceiro dos duetos, que
identifique um objeto familiar (por exemplo, uma moeda, uma chave) colocado na
palma da mão.
Você é perguntado; De que material é esse objeto?

Das estruturas das vias somatossensoriais estudadas, qual é a que garante a

estereognosia?Indique sua localização.

Tarefas:
Seguindo as informações dadas, tente realizar as experiências possíveis por
conta própria, em casa, e interprete como as coisas acontecem no sistema
nervoso.

Autoavaliação
1. Desenhe um diagrama do sistema dorsal - lemniscal.
2. Por que nem todas as regiões têm a mesma discriminação tátil?
3. Quais são as características funcionais do sistema dorso-lemniscal que o
diferenciam do sistema anterolateral? Explique o mesmo.