Conhecendo a Unidade

de Cuidado Intermediário
Canguru (UCINCa) e a etapa
ambulatorial (terceira etapa)

UNIDADE 1
A Unidade Cuidado Intermediário
Neonatal Canguru (UCINCa)

Ruy Medeiros de Oliveira

UNIDADE 1: A UNIDADE
CUIDADO INTERMEDIÁRIO
NEONATAL CANGURU (UCINCa)
Nessa unidade teremos a oportunidade de vivenciar o dia a dia de um
bebê prematuro na UTIN, com seus momentos cotidianos de estresses
e relaxamento. Conheceremos também os critérios de alta para a fase
seguinte, colaborando com a alegria dos pais que permanecerão vinte e
quatro horas dedicados a seu filho na enfermaria canguru. Mostraremos
também como fazemos o acolhimento na Unidade de Cuidado Intermedi-
ário Neonatal Canguru e definiremos o que significa rede social de apoio.

Vocês cursaram o módulo II: Conhecendo a Unidade Neonatal: Unidade

de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional (UCINCo)? Se não, convidamos a cursá-lo antes
de iniciarmos esse módulo. Vocês estão lembrados da situação-problema
lá no Módulo II? Recordam-se do dia a dia da UTIN e sua equipe? Pois
bem, gostaríamos de relembrar um pouquinho acerca disso, pois será
importante para que vocês entendam a continuação. No Módulo II,
Unidade 1, aula 2, é contada a história de Dona Maria e Sr. Paulo, que
chegam à maternidade bastante estressados, pois seu bebê está quase
nascendo. Tudo foi improvisado na unidade de emergência e nasce
um bebê prematuro, que é transportado para a Unidade de Terapia
Intensiva. Durante o atendimento, observamos a presença de uma
equipe multiprofissional que se une para salvar o filho de Dona Maria.
Observamos ainda a primeira visita do pai e o seu acolhimento na Unidade
de Terapia Intensiva. Nessa aula, continuaremos a história de Dona Maria
e conheceremos uma etapa muito importante no Método Canguru: a
Unidade de Cuidados Intermediários Canguru (UCINCa). Vamos lá!!!

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AULA 1 - DOUTOR! EU ESTOU DE ALTA?
Vocês sabem o que significa a Unidade de Cuidados Intermediário
Canguru? Sabem que nessa etapa do Método Canguru (MC) vários pro-
fissionais de saúde dão apoio aos bebês, pais e familiares? Entendem
por que os bebês passam vinte e quatro horas com suas mães? Espera-
mos que vocês continuem viajando nesse mundo mágico assistindo ao
vídeo abaixo disponível no ambiente virtual. Vamos lá?

Acesse o vídeo Doutor, eu estou de alta?

disponível no AVASUS.

Gostaram? Essa experiência é vivida por milhares de profissionais, bebês,

mães, pais e familiares quando seus bebês nascem prematuros. Desse
modo, nós que estamos nas UBS precisamos conhecer esses momen-
tos para nos fortalecermos e enfrentarmos as dificuldades que virão no
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento desses pequeni-
nos. Oferecemos agora a aula 2 que nos apresentará essa Unidade com
mais detalhes. Vamos em frente!

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AULA 2 - CONHECENDO A UCINCa
Na aula anterior, mostramos como se comporta a equipe multiprofissio-
nal do Método Canguru e a angústia de uma mãe que deseja receber sua
alta. Mas precisamos saber se vocês sabem o que significa Unidade de
Cuidado Intermediário Canguru (UCINCa). Para que ela serve? A mãe fica
cuidando do seu bebê por 24 horas? Pois é, talvez você esteja um pouco
confuso com tantas siglas. Vamos nos aprofundar um pouco mais.

A Unidade de Cuidado Intermediária Neonatal Canguru (UCINCa) é a

enfermaria onde mãe e bebê passarão a maior parte do tempo apren-
dendo a aumentar o vínculo afetivo e a amamentar. É a unidade inter-
mediária entre a UTIN/UCINCo (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal/
Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional) e a fase III
(ambulatorial).

Para proteger melhor o Método Canguru, o Ministério da Saúde

(MS) o normatizou por meio de quatro importantes portarias,
já vistas no Capítulo I. São elas: Portaria 693/GM de 5 de julho
de 2000; Portaria nº 1.683, de 12 de julho de 2007; Portaria nº
930/GM/MS, de 10 maio de 2012; e Portaria nº 3.389, de 30
de dezembro de 2013.
Chamamos a atenção para o que as portarias orientam em
relação à proporção ideal do número de leitos contratados
para cada 1000 nascidos vivos: 02 leitos de UTIN (Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal), 02 leitos de UCINCo (Unidade de
Cuidado Intermediário Neonatal Convencional) e 01 leito de
UCINCa (Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru).

A Unidade de Cuidado Intermediária Canguru terá suporte assisten-

cial de uma equipe multiprofissional adequadamente preparada, que
ofereça a prestação e a orientação dos cuidados assistenciais à mãe
sobre sua saúde e a do recém-nascido. Vários profissionais fazem par-
te dessa fase, formando uma equipe interprofissional, contando com:
médicos pediatras neonatologistas, pediatra neurologista, enfermeiras,
psicólogos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, terapeuta ocupacional,
nutricionistas e técnicos de enfermagem.

Após definirmos a Unidade de Cuidado Intermediário Canguru (UCIN-

Ca), conhecermos as portarias que direcionam o Método Canguru e os
profissionais que fazem essa máquina caminhar, iremos falar um pouco
sobre o acolhimento das famílias nesse serviço. Não deixem de partici-
par da aula 3. Vamos lá?

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AULA 3 - O ACOLHIMENTO
E A REDE SOCIAL DE APOIO

Os pais e familiares dos bebês prematuros geralmente chegam nas uni-

dades do Método Canguru com muitas dúvidas, inseguranças e medos.
Nessa aula iremos falar um pouco de como ocorre o acolhimento desses
personagens na enfermaria canguru. Vamos lá?

Como falamos anteriormente, o bebê prematuro é considerado apto

para esta fase (UCINCA) quando os seguintes critérios forem atendidos:

1. Estabilidade clínica; nutrição enteral plena (peito, sonda

orogástrica ou copo);
2. peso mínimo de 1.250 g;
3. desejo e disponibilidade de tempo da mãe para participar do MC;
4. existência de uma rede social de apoio bem estabelecida e
atuante;
5. consenso entre mãe, familiares e profissionais de saúde; e
conhecimento e habilidade dos pais para manejar o bebê em
Posição Canguru. O maior objetivo dessa fase é conduzir a mãe e
o bebê para a amamentação e exercitar a posição canguru, pele a
pele, quantas vezes ela desejar.

Como fazemos em nosso lar em ocasiões em que estamos para rece-

ber uma visita ilustre, arrumando a casa, deixando o quarto impecável
e ficando ansiosos para receber as pessoas, assim também todos nós
fazemos nessa fase do Método Canguru.

Antes que a paciente seja transferida existe uma comunicação interseto-

rial entre a UTIN/UCINCo e a UCINCa, solicitando a vaga.

Após a verificação e aprovação da vaga, preparamos com todo o cuidado

o ambiente, a cama, as futuras colegas de quarto e principalmente a
equipe que vai recepcionar a paciente. Geralmente, estão presentes
neste acolhimento a enfermeira chefe, a técnica de enfermagem e o
pediatra, que darão as boas-vindas à paciente e sua família.

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 Algumas observações devem ser seguidas nessa fase, propor-
cionando atitudes de boas práticas nessa enfermaria. São elas:
1- Oferecer ajuda para que a mãe se sinta segura no posicio-
namento do bebê (posição canguru);
2 - Auxiliar na identificação de sinais clínicos de alerta;
3 - Certificar-se de que a posição canguru traz prazer para a
criança e para a mãe;
4 - Disponibilizar berço, com a possibilidade de elevação da
cabeceira para os momentos em que a mãe e a equipe de
saúde acharem necessário;
5 - Estimular a participação paterna;
6 - Não obrigar a permanência da mãe durante todo o inter-
namento, permitindo que ela saia do hospital, com direito a
retornar quando possível;
7 - Permitir o acesso dos irmãos e avós;
8 - Oferecer todo o suporte necessário para o sucesso do
aleitamento materno;
9 - Desenvolver ações educativas que preparem a mãe para
os cuidados com o bebê a domicílio.

Grande parte do internamento dessa mãe canguru ocorrerá nesta fase,

onde ela é preparada nos mínimos detalhes para receber alta para a
fase seguinte (ambulatorial). É aqui que passamos mais tempo em con-
vivência com mãe, pai, acompanhantes e familiares. Por isso, teremos
que ter uma equipe de profissionais muito bem treinada para saber lidar
com as dificuldades, medos e insegurança que a paciente e seus familia-
res demonstram durante o internamento.

Nessa fase, os pais, assim como toda a sua rede de apoio, aprendem a
lidar com o prematuro no seu dia a dia, observando e participando de
toda a rotina diária desses bebês.

Chamamos a atenção para o que significa a rede social de apoio. Por defi-
nição, são relacionamentos fortalecidos durante a vida do indivíduo, não
apenas familiares, mas vínculos interpessoais ampliados, como: amigos,
colegas de trabalho, vizinhos, companheiro(a). Muitos desses adquiridos
no convívio comunitário.

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No Módulo 1 e 2, observamos que Dona Maria apresenta uma rede social
bastante ampla. Ela tem seu esposo, sua mãe, a sogra e sua amiga Júlia.
Mas a escolha dela deve ser respeitada, de modo que nesse momento
Sr. Paulo foi o escolhido por Dona Maria para ser seu apoio.

Portanto, é muito importante já conhecer bem de perto essa mãe e a

definição de sua rede social de apoio, pois isso nos ajudará bastante
durante a sua estadia no internamento.

Cabe salientar que a maioria dos bebês nessa unidade ainda não estão
neurologicamente maduros. Logo, é necessário termos a consciência de
que eles nasceram de três a quatro meses antes do tempo normal do nas-
cimento – são imaturos nos diversos sistemas. Assim sendo, o reflexo de
sucção/deglutição, que deveria ocorrer em torno de 32 a 34 semanas, na
maioria das vezes, não está devidamente amadurecido, de forma que os
bebês chegam para nós com sonda orogástrica. Toda a sua dieta deve ser
dada por essa forma de alimentação, sendo necessário que a mãe esteja
treinada para dar a dieta ao seu bebê. Assim, a primeira dieta deve ser
oferecida pela equipe e as subsequentes pela mãe, supervisionada por
um membro da equipe multiprofissional. Nesse momento observamos
se a mãe e a (o) acompanhante estão seguros ao realizar o procedimento.

No nosso serviço, a sonda orogástrica deve ser trocada a cada 5 dias ou

quando ocorrer retirada espontânea pelo bebê. A troca da sonda deve
ser realizada pela equipe que foi capacitada para tal procedimento e
sempre supervisionada pela enfermeira chefe.

Convidamos vocês para conhecer melhor as técnicas de alimentação

do bebê prematuro na UNIDADE 4: MANEJO NUTRICIONAL DO RECÉM
NASCIDO PRÉ-TERMO. Nesta fase o acompanhamento do ganho pon-
deral, da estatura e do perímetro cefálico é muito importante, pois nos
diz como o prematuro está evoluindo. Em relação ao aumento de peso
diário, este aspecto é muito variável, visto que em alguns dias ganham e
em outros dias perdem, sem ter significado patológico. Entretanto, uma
observação importante a ser feita é a da perda de peso quando altera-
mos qualquer forma de transição e evolução da dieta: transição sonda a
copo, transição sonda a peito ou retirada completa da sonda.

Aqui daremos um novo conceito muito importante para essa fase: alo-
jamento conjunto. É o sistema hospitalar em que o recém-nascido (a
termo ou prematuro) permanece com a mãe 24h por dia num mesmo
ambiente, até a alta hospitalar.

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Como vocês viram, é muito importante o acolhimento desses pacientes
na enfermaria, colocando toda uma equipe de profissionais devidamente
treinados para enfrentar os diversos problemas sociopsíquicos e afetivos
que aparecerão. É também muito importante que os pais e familiares
estejam dispostos a enfrentar essa fase de peito aberto, oferecendo o
que há de melhor ao seu filho: amor.

Após essa aula, vocês já podem definir o que significa rede social de apoio
e a sua importância no Método Canguru, além de conhecer o significado
do alojamento conjunto. Iremos agora vivenciar o dia a dia da UCINCa,
sua rotina profissional, cotidiano dos pais e familiares, e também seus
principais desafios. Vamos lá?