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TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

PARTO DOMICILIAR PLANEJADO

Descrição do acompanhamento planejado

Para o planejamento do acompanhamento ao parto domiciliar é necessário o acompanhamento
pré-natal com a equipe de parteiras primavera (enfermeira obstetra), sendo que estas consultas
podem ser intercaladas com a equipe médica que você esteja acompanhando pré-natal
(convênio ou SUS) e se a equipe back up for a equipe médica particular, as consultas
intercaladas são obrigatórias. São necessárias visitas mensais até 28 semanas de gestação,
quinzenais até 37 semanas e semanais até 42 semanas.
As consultas de pré-natal são importantes para o acompanhamento de exames, esclarecimento
de dúvidas, estruturação do plano de parto e definição do passo a passo do acompanhamento
do parto em casa para que a equipe se certifique de que todos os envolvidos estão cientes do
que acontecerá durante o trabalho de parto, parto e pós-parto. O planejamento do parto
domiciliar não é garantia que o mesmo aconteça em casa, em caso de identificação de risco
materno ou fetal durante o pré-natal ou mesmo durante o trabalho de parto, a assistência ao
nascimento deverá acontecer no hospital de referência, pré acordado com a você durante o
pré-natal. Após o nascimento, mesmo assim, se houver risco materno ou para o recém-nascido,
a transferência para o hospital de referência acontecerá prontamente.
A equipe estará de prontidão para o acompanhamento do seu parto domiciliar entre 37 e 41
semanas e 5 dias de gestação, sendo que após 41 sem e 5 dias você será esclarecida sobre a
indicação de indução ao parto normal hospitalar de acordo com o seu estado clínico e do bebê.
Antes ou após esse período o parto deverá acontecer no hospital, caso você tenha uma equipe
particular para o acompanhamento do parto hospitalar, a equipe de parteiras fará o
acompanhamento juntamente a equipe. Caso você conte com o serviço de assistência pública
(SUS) ou hospital privado sem equipe particular, a equipe de parteira encaminhará a você e seu
companheiro/familiar até o hospital de referência, porém não participará da assistência ao
parto, pois não temos permissão de atuação em hospitais sem equipe particular.
Após a identificação do trabalho de parto por você ou pela família, a equipe de parto deverá
ser comunicada, recomendamos fortemente que em caso de urgência ou no período da
noite/madrugada se entre em contato via telefone, embora encorajamos a criação de grupo
de whattsapp para a comunicação entre você, a família e a equipe, vale lembrar que esse grupo

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não exclui a necessidade de entrar em contato via telefone em caso de dúvidas ou urgências. Na
maioria das vezes, esse aplicativo encontra-se no modo silencioso e o envio de mensagens não
é garantia de recebimento e nem de leitura da mesma.

Recomendamos fortemente também que uma doula faça parte da sua equipe de parto, a doula
deve ser de escolha da gestante. Essa profissional é responsável pelo suporte emocional da
gestante e não tem função técnica na assistência ao parto. A presença da doula não exclui a
presença da equipe de parteiras, caso seja necessário a equipe de parteiras fará uma avaliação
para identificar o início ou não do trabalho de parto e também a vitalidade do bebê, porém, se
você não estiver em trabalho de parto, ou se encontrar apenas no início do trabalho de parto, a
parteira poderá ir embora e voltar em outro momento, quando necessário ou solicitado. A
presença de uma doula acalma a gestante, a família e traz resultados muito positivos ao parto e
nascimento do bebê de acordo com a evidência científica.

Durante o trabalho de parto e parto, a equipe de parteiras monitorará você e seu bebê através
da medida da pressão arterial, pulso, temperatura, batimentos cardíacos do bebê,
posicionamento, avaliação da dilatação do colo uterino e progressão do trabalho de parto. O
exame vaginal não é realizado de rotina. Somente será feito se a parteira julgar necessário ou
por sua solicitação.

A equipe se compromete a fazer o possível para atender às suas solicitações, sempre que elas
não resultem em risco adicional para você, seu bebê ou para o processo de parto. Você será
encorajada a se alimentar e a se hidratar com comidas e bebidas de sua preferência, se for sua
necessidade. Você será encorajada a assumir variadas posições durante o trabalho de parto e
parto como agachar, ficar de quatro apoios, sentar-se na banqueta de parto ou bola, entrar na
banheira, tomar um banho de chuveiro etc., conforme lhe parecer mais confortável, ou daremos
apoio a seu relaxamento deitada, se assim o quiser.

As pessoas que estarão na sua casa (companheiro/familiar/amigos) deverão estar cientes de

como acontece o trabalho de parto e parto domiciliar. Se em algum momento, a transferência
for solicitada para a equipe por qualquer pessoa que esteja na casa, mesmo sem indicação clínica
materna ou fetal, essa acontecerá prontamente. Assim como, se em algum momento você
solicitar a ida para o hospital, esta também acontecerá sem questionamentos. O nascimento do
bebê deve acontecer onde a mulher/casal/família se sentem seguros e se a sua casa deixou de
ser segura para você e sua família, o melhor local para o nascimento do bebê deverá ser no
hospital.

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Em relação a alguns procedimentos:

• A episiotomia é um procedimento não realizado e segundo evidências científicas, não

facilita o nascimento e pode prejudicar a mulher no pós-parto.
• Massagem perineal pode acontecer se identificado que esse procedimento facilitará o
nascimento e se você estiver de acordo. Assim compressas quente podem ser aplicadas,
se indicado.
• Na hora do nascimento você e seu companheiro serão estimulados a aparar o bebê assim
que nascer, e caso esse seja um procedimento viável.
• Assim que nascer, o bebê será colocado em seu colo, para contato pele a pele e coberto
com fraldas/panos quentes.
• Caso seja necessárias manobras de reanimação do bebê (ventilação positiva com
equipamento apropriado e massagem cardíaca do bebê), estas serão feitas em cima de
você, ou ao seu lado.
• Será aguardada a separação natural da placenta e o corte do cordão umbilical apenas após
ele ter parado de pulsar.
• Será administrado vitamina k, intra-muscularpara evitar hemorragia neonatal
• Não é administrado nitrato de parto nos olhos do bebê.
• As vacinas no bebê deverão ser feitas de acordo a orientação do pediatra.

Após o nascimento do bebê é necessário aguardar o nascimento da placenta, que acontece

entre 30 minutos a uma hora após o nascimento. Será administrada ocitocina via
intramuscular logo após o nascimento conforme protocolo de hemorragia pós-parto do
Ministério da Saúde. E se após uma hora ou sangramento aumentado ainda com a placenta
aderida ao útero acontecer, a transferência para o hospital de referência será
providenciada prontamente. Por isso, recomendamos que a família e amigos sejam
avisados do nascimento do bebê após o nascimento da placenta.

É valorizada a intimidade familiar e a criação do vínculo com o novo membro da família e, por
isso, encorajamos que você e sua família tenham privacidade para ficarem a sós para
conhecerem-se e iniciarem a primeira mamada. A avaliação do bebê e da mãe após o parto e
avaliação do períneo, será realizado após esse período.

Após esse contato inicial, será feita a pesagem, a medição do bebê e o exame físico inicial. É
recomendado, no entanto, que seja agendada uma visita domiciliar ou em consultório com um

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pediatra neonatologista em até 7 dias de vida no máximo ou caso qualquer preocupação

apareça.
Avaliação perineal e identificação de laceração será realizada e caso seja necessário, a sutura
da laceração será feita com aplicação de anestesia local.
Você será encorajada a se alimentar e após, encaminhada para banho se for sua vontade.
A equipe permanecerá em sua casa de 2 a 3 horas após o parto ou até que você e seu bebê
estejam estáveis. Não é garantido que se consiga arrumar a casa antes da saída da equipe. Será
feito o melhor possível para se esvaziar a piscina, organizar cozinha, banheiro, etc.., mas
recomendamos que alguém possa ajudar sua família a organizar a casa após o nascimento ou
no dia seguinte.
Uma visita com 24 horas (aproximadamente) de vida do bebê será realizada por uma das
parteiras. Mais uma visita será agendada na primeira semana após o parto, mas você deve
ficar à vontade para entrar em contato a qualquer momento caso tenha dúvidas ou apresente
qualquer sinal ou sintoma de complicação (conforme as orientações que daremos a você) ou
outros que lhe causem preocupações.
Uma visita com 1 mês de vida (aproximadamente) deve ser agendado no consultório para
avaliação do bebê e da puérpera (orientações no geral).
Se possível, é recomendado que você tenha ajuda em sua casa nas primeiras semanas (um
familiar ou funcionário que possa assumir algumas tarefas domésticas, por exemplo).
Salvo imprevistos graves e muito raros, estaremos disponíveis para atender seu parto
conforme essas condições. Definimos como critério de prioridade para o atendimento, em
circunstâncias raras em que duas gestantes entrem em trabalho de parto ao mesmo tempo, a
idade gestacional de início do acompanhamento (gestantes acompanhadas há mais tempo têm
prioridade no atendimento). Na eventualidade (rara) da equipe de parteiras não estar
disponível, você será atendida por outra parteira indicada pela equipe.
Em casos de parto muito rápido, embora raro mas possível de acontecer, o nascimento do
bebê pode acontecer antes da chegada da equipe. Quando identificado por você ou pela
família contrações muito frequentes e que o parto pode estar perto de acontecer, é de
extrema importância que se entre em contato imediato via telefone com a equipe para que
seja dado orientações para casos de parto emergencial. Os cuidados seguintes serão prestados
pela equipe assim que a mesma chegar na sua casa. E em caso, extremamente raro, de não
conseguir

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contato com a equipe, acionar o SAMU (193).

Plano de Cuidado Emergencial/Transporte para Hospital

Se, por alguma razão, você optar por ir para o hospital antes, durante ou depois do parto
(mesmo que fora de uma situação de emergência), será respeitada sua escolha a qualquer
momento. Da mesma forma, é necessário que você e sua família estejam cientes de que, caso
alguma complicação ou fator de risco relevante seja identificado, será indicada a transferência
para o hospital previamente combinado a ser a referência para um back-up, plano B ou C, de
acordo com a urgência/emergência. Uma das parteiras da equipe acompanhará continuamente
sua transferência e estará com você durante todo o processo. Ressaltando que se o hospital
back up for público ou do convênio e não houver presença de equipe médica particular, a equipe
de parteiras não poderá entrar para dar continuidade a assistência.

O transporte acontecerá no carro da família em caso da transferência não ser de urgência e em

caso de urgência uma ambulância particular ou SAMU será acionado pela equipe, se a
ambulância for particular, os custos dessa remoção serão por responsabilidade sua e de sua
família. Quando o SAMU é acionado, não temos garantia de qual hospital a gestante/puérpera
será encaminhada.

Para que um parto domiciliar corra de forma tranquila, é importante que todos os envolvidos
(mãe, bebê, pai, familiares e parteiras) estejam confortáveis com a situação e com as opções
feitas.

As seguintes situações (mas não apenas elas) podem indicar a transferência para o hospital:

• Pressão alta,
• Alteração importante da Frequência Cardíaca Fetal (Desaceleração persistente ou
taquicardia persistente)
• Rotura prolongada da bolsa das águas com sinais de infecção ou caso não haja qualquer
sinal de trabalho de parto após 48 horas de bolsa rota,
• Líquido tinto de mecônio com alteração da frequência cardíaca fetal,
• Sangramento vaginal anormal antes, durante ou após o parto,
• Sinais de descolamento prematuro de placenta,
• Indicadores de ruptura uterina,
• Placenta retida etc.

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Algumas condições do bebê podem também determinar a transferência dele para o hospital:

• Desconforto respiratório após o parto,

• Dificuldade em fazer a transição para a vida extra-uterina,
• Escore de Apgar baixo etc.

É importante que, antes das 37 semanas, tenhamos entrado em acordo sobre qual a
maternidade de escolha para a transferência. É imprescindível que esta maternidade seja a
mais próxima da sua residência, com tempo de transferência menor do que 30 minutos.
Recomendamos fortemente que os familiares que estiverem acompanhando você durante o
trabalho de parto estejam habilitados para dirigir até o hospital (inclusive conhecendo bem o
caminho até lá).

DESCRIÇÃO TÉCNICA DO PROCEDIMENTO:

O parto normal domiciliar consiste em esperar que as contrações normais do útero levem a
criança a nascer via vaginal.

O atendimento domiciliar consiste no acompanhamento do trabalho de parto, avaliação da

progressão da dilatação do colo uterino, verificação do bem estar fetal através da ausculta
intermitente dos batimentos cardíacos do bebê, avaliação da cor do líquido amniótico, avaliação
da regularidade das contrações uterinas, utilização de métodos não farmacológicos de alívio da
dor, apoio contínuo durante o trabalho de parto, assistência ao parto e acompanhamento da
fase seguinte ao parto, chamada puerpério imediato, e na atenção contínua para detecção
imediata de qualquer anormalidade na evolução do processo.

Após a saída da placenta, é realizado avaliação do sangramento vaginal e condições do períneo.

Caso necessário, a vagina da mulher será suturada, sendo ela anestesiada com anestesia local.
Todo material utilizado é descartável e/ou esterilizado. Em caso de laceração de 3o grau B, ou
4o grau (muito raro acontecer) a sutura deverá ser realizada em hospital pois esses graus
representam laceração do canal anal.

A placenta e o cordão serão entregues à família, que se incumbirá de descartá-los ou guardá-los

como quiserem (recomendamos enterrar).

Em mais de 90% dos nascimentos a adaptação do RN ao ambiente extra-uterino ocorre em um

período rápido e de maneira fisiológica. Somente cerca de 10% podem necessitar de cuidados
especiais. Esse percentual é bem menor em RN a termo, de parturientes de baixo risco. A

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necessidade de manobras de reanimação em partos de baixo risco fica em torno de 1-3%

(HERMANSEN & HERMANSEN, 2005)

O atendimento do parto domiciliar planejado se fará com a presença de 2 ou 3 enfermeiras

obstetra/obstetriz (equipe de parteiras) e uma doula (a critério da paciente, mas fortemente
recomendada pela equipe e contratada a parte).

O atendimento ao recém-nascido se dará pela equipe de parteiras ou pelo pediatra (a critério

da gestante/casal, contratado a parte), seguindo as orientações da Sociedade Brasileira de
Pediatria relativas à reanimação neonatal. A equipe de parteiras não realiza intubação
endotraqueal em caso de necessidade neonatal. Caso seja identificado essa necessidade, a
equipe acionará o SAMU ou encaminhará o bebê para o hospital mais próximo da sua residência
de acordo com o planejado no pré natal.

Não contamos com doula, obstera ou pediatra na equipe. Se for desejo ter algum desses
profissionais no parto, indicamos os profissionais, porém, os acertos são feitos a parte.

DESCRIÇÃO DOS INSUCESSOS

O parto pode não se completar espontaneamente devido a: sofrimento intra-uterino do bebê;

falta de contrações; desproporção entre a criança e a pelve materna; hemorragia intra-parto
(3:100); ruptura do útero (1:100); descolamento da placenta (6,5:1000); colo uterino rígido com
parada na dilatação; prolapso de cordão umbilical nas roturas espontâneas da membrana
amniótica (1:1000). Nestes casos você será removida imediatamente para o hospital, onde
serão tomadas as providências necessárias para o desfecho com sucesso.

DESCRIÇÃO DE COMPLICAÇÕES

No caso do parto há riscos de: infecção materna ou fetal (14,9:100), atonia do útero com
sangramento (3 a 5% dos PN), morte da criança por aspiração de mecônio (3,8:100 partos com
líquido amniótico meconial), ruptura de vagina, às vezes, atingindo o reto ou a bexiga (laceração
de 4º grau), dificuldade respiratória do bebê necessitando sua transferência para um hospital.

Evidências de estudos observacionais sugerem que o parto domiciliar associa-se a menor taxa
de intervenções médicas, sem aumento da chance de efeitos maternos / neonatais adversos
(Cochranne, 2012)

A evidência científica refere que o parto domiciliar planejado incorre no mesmo risco de
morbimortalidade materna e neonatal do que o parto normal hospitalar.

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É evidência científica também que os partos acompanhados em casa possuem menos

intervenções, menor índice de cesariana, analgesia, epsiotomia e qualquer outra intervenção. O
parto normal é considerado de extremo baixo risco para a mulher que tem uma gestação de
baixo risco, porém é importante a ciência de que os atendimentos das urgências podem ser
comprometidos caso a mulher esteja fora do hospital (Up To Date, 2016)

Há aumento no risco de complicações graves quando, no caso de uma emergência materna, ou

do bebê, a distância do hospital, ou imprevistos no trajeto postergarem o atendimento
imediato, sendo necessário que a família esteja ciente desse risco.

Entendi as explicações que me foram prestadas em linguagem clara e simples, e foram

esclarecidas todas as minhas dúvidas.

Também entendi que, a qualquer momento antes do procedimento, e sem necessidade de dar
nenhuma explicação poderei revogar o consentimento que agora presto.

Assim, declaro agora que estou satisfeita com as informações recebidas e que compreendo o
alcance e os riscos do procedimento, e da minha escolha.

Por tal razão e nestas condições,

Eu compreendo que, no decurso do processo descrito acima, pode ser necessário ou

conveniente realizar procedimentos adicionais que não foram previstos ou que não se sabia
serem necessários no momento presente em que é dado este consentimento, como a
transferência para o hospital e a realização de uma cesariana de emergência. Eu consinto e
autorizo a pessoa aqui descrita a tomar as decisões sobre tais procedimentos. Eu também
consinto e autorizo a realização de tais procedimentos adicionais, que considerem necessários
ou apropriados.

Eu entendo que a prática da assistência a saúde não é uma ciência exata, e que nenhuma
garantia ou compromisso foram feitos para mim a respeito dos resultados deste procedimento.

Ao assinar este termo, reconheço que os riscos, benefícios e alternativas para o procedimento
acima foram explicados para mim, que eu li ou ouvi a leitura deste termo de consentimento,
que foi explicado claramente, que eu compreendo perfeitamente o seu conteúdo, que me foi
dada ampla oportunidade de fazer perguntas e que todas as perguntas foram respondidas
satisfatoriamente.

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Eu, por meio deste, solicito voluntariamente e autorizo a equipe Parteira Primavera, como
minha equipe de parteiras para a assistência do meu parto domicilia planejado.

CONSENTIMENTO PÓS INFORMADO

Nome: _______________________________________________________________________
Idade: ____________________ CPF: _____________________ RG: ______________________
Endereço: ____________________________________________________________________
Tel: _________________________________cel.:_____________________________________
Declaro que:
A Enfermeira Obstetra/Obstetriz______________________________, explicou-me, eu entendi
e declaro que quero o acompanhamento de Parto Normal Domiciliar, após ter lido todo o
exposto.
Natureza do procedimento: Parto normal domiciliar planejado
Objetivo do procedimento: Propiciar à mulher uma experiência satisfatória e gratificante em
relação ao nascimento de seu filho, num ambiente acolhedor, onde tenha privacidade, e a sua
autonomia seja preservada e incentivada.

Reservo-me expressamente o direito de revogar a qualquer momento meu consentimento antes

que o procedimento objeto deste documento se realize.

Local e data

Paciente ou representante ou responsável legal

Cônjuge ou familiar

Representante Parteiras Primavera

REVOGAÇÃO

Revogo o consentimento prestado na data de: ..... / ..... / ...... e não desejo prosseguir o
atendimento que dou, com esta, por finalizado.

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Local e data

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