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Receituário Controle Especial

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE

1ª Via
Retenção na
Farmácia ou
o meu médico Drogaria
UNIDADE CENTRO VIRTUAL DE TELEMEDICINA
CNPJ 14.245.016/0001-79
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 1830 - Vila Olimpia. São Paulo/SP

CENTRAL DE ATENDIMENTO: 4090-1510


www.drconsulta.com

Paciente: Ricardo Rodrigues De Oliveira


Endereço: Rua Antônio José Loureiro, 58. São Paulo. Cep: 03187-030

1) Via: Oral - Uso Continuo


CARBOLITIUM 450mg - COMPRIMIDO DE LIBERACAO PROLONGADA ................................................ 120cp
Uso: Tomar 1cp vo de manhã e 1cp vo de noite

Assinado digitalmente em:


14/11/2023 às 14:19:33 por:
Dra. Carolina Nakahira
CRM-SP 150441
Data 14/11/2023
CHAVE: xbYeg18ML.j2NTAwM
https://valida.drconsulta.com

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome completo:

Ident. Org. Emissor


End. completo

Telefone Assinatura do Farmacêutico


Cidade UF
Data ______/______/______
Receituário Controle Especial
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE

2ª Via
Orientação ao
Paciente
o meu médico
UNIDADE CENTRO VIRTUAL DE TELEMEDICINA
CNPJ 14.245.016/0001-79
Av. Pres. Juscelino Kubitschek, 1830 - Vila Olimpia. São Paulo/SP

CENTRAL DE ATENDIMENTO: 4090-1510


www.drconsulta.com

Paciente: Ricardo Rodrigues De Oliveira


Endereço: Rua Antônio José Loureiro, 58. São Paulo. Cep: 03187-030

1) Via: Oral - Uso Continuo


CARBOLITIUM 450mg - COMPRIMIDO DE LIBERACAO PROLONGADA ................................................ 120cp
Uso: Tomar 1cp vo de manhã e 1cp vo de noite

Assinado digitalmente em:


14/11/2023 às 14:19:33 por:
Dra. Carolina Nakahira
CRM-SP 150441
Data 14/11/2023
CHAVE: xbYeg18ML.j2NTAwM
https://valida.drconsulta.com
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome completo:

Ident. Org. Emissor


End. completo

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Cidade UF
Data ______/______/______

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