Auxílio do SPECT e PET SCAN para Diagnostico e Prognóstico na Depressão

A medicina Nuclear é a especialidade médica que utiliza compostos (ou

moléculas) marcados com radionuclídeos, os radiofármacos, para fins de diagnóstico e
terapia, em 1923, através do químico George de Hevesy utilizou um traçador natural
em uma exploração biológica. Em 1934, isótopos foram aplicados no campo do
diagnóstico quando foram iniciados estudos da fisiologia da glândula tireoide,
utilizando isótopos artificiais do iodo. A utilização dos radiofármacos variam de acordo
com o objetivo do estudo e tipo de especialidade aplicada.
O PET CT se trata de uma das modalidades da Medicina Nuclear. A sigla PET
vem do inglês e significa "tomografia por emissão de pósitrons" e CT vem de
"tomografia computadorizada". Ele se mostra uma ferramenta incrível capaz de
disponibilizar cerca de 1.500 imagens em 3D do nosso corpo em uma única aquisição
diz, o Dr Nóbrega Pereira Lima. O PET-CT é indicado em casos suspeitos de câncer,
para análise do estágio de um tumor, para avaliação de eficácia de tratamento, para
planejamento de radioterapia, para verificar a saúde de corações que já tenham
sofrido infartos e para analisar a função cerebral em detalhes possibilitando a
captação de imagens híbridas entre a Tomografia por emissão de pósitrons e a
Tomografia Computadorizada, além de mostrar em alta qualidade as funções cerebrais
em detalhes e captar em todos os lugares do nosso corpo.
A Cintilografia Tomográfica de Perfusão cerebral SPECT "single photon
emission computed tomography" se trata de uma segunda modalidade da Medicina
Nuclear que busca detectar alterações na circulação de sangue e função do cérebro,
sendo, geralmente, realizado para auxiliar na identificação ou acompanhamento de
doenças degenerativas cerebrais, como Alzheimer, Parkinson ou tumor, e doenças
neuropsiquiátricas como a esquizofrenia e a depressão, principalmente quando outros
exames de ressonância magnética ou tomografia computadorizada não são suficientes
para confirmar as suspeitas.
Não há relação definitiva entre o auxílio definitivo do Pet Scan e o Spect para
com a depressão, sendo essa modalidade ligado principalmente a tratamentos com
cunho a casos oncológicos e fluxos metabólicos cerebrais. Em alguns estudos no
ramo da neuropsiquiatria foi possível notar que, em pacientes com depressão, se
mostra uma redução considerável em sua atividade cerebral em alguns pontos do
cérebro, tais como alguns hormônios, mostrando, de forma curiosa, o poder dessa
doença no corpo humano. Em meio a esse pensamento, podemos nos perguntar se
com as tecnologias Pet Scan e ou Spect, citadas acima, capazes de tantos feitos pode
ajudar sendo de caráter principal ou complementar no diagnostico ou prognostico da
depressão no indivíduo.
Com esse artigo buscamos entender a eficácia das modalidades Pet Scan e
Spect na busca de um diagnóstico e prognóstico da depressão.

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2. Desenvolvimento
2.1 Medicina nuclear
A medicina nuclear é uma especialidade que usa pequenas quantidades
de radioisótopos para tratamento de diversas doenças, principalmente o
câncer, tendo como exames principais o pet-scan e a Cintilografia por Perfusão
Cerebral.
A medicina nuclear teve sua primeira aparição em 1923 por George, em
1934 usando isótopos artificiais do iodo iniciaram estudos da glândula tireoide e
começaram os tratamentos de doenças na tireoide com iodo 131 em 1939.
A medicina nuclear quase não apresenta contraindicação e é um
procedimento bem seguro para realizar, a quantidade de radioisótopos usados
é muito baixa e sai do seu organismo em poucas horas, pode ser introduzido
no organismo de várias formas, como oral, venosa ou inalando, sendo a
venosa a mais utilizada. A medicina nuclear tem como objetivo avaliar como o
metabolismo de cada órgão se comporta. É usado para capturar imagens
detalhadas do funcionamento dos órgãos, as especialidades onde mais se usa
a medicina nuclear é a cardiologia, neurologia e oncologia.
Segundo dados de 2002 da Comissão Nacional de Energia Nuclear
(CNEN), existem, no território brasileiro, mais de 250 clínicas de medicina
nuclear, com um número similar de câmeras SPECT, das quais cerca de 75%
estão localizadas nas regiões Sudeste e Sul. Em 1998, entrou em operação, na
Cidade de São Paulo, o primeiro sistema capaz de produzir imagens
tomográficas com o uso de emissores de pósitron. O equipamento, uma
câmara PET/ SPECT, podia também ser usado para a obtenção de imagens
SPECT. Atualmente, além da Cidade de São Paulo, o Rio de Janeiro e Brasília
também possuem clínicas que oferecem estudos de PET (ROBILOTTA CC.)

2.2 Efeitos da depressão em cada parte do cérebro

A depressão causa perda de prazer e vontade de fazer atividades simples e
complexas, isso se deve à diminuição na ação de neurotransmissores no cérebro,
afetando humor, sono, bem-estar, memória e aprendizado. Isso resulta na falta de
energia para realizar tarefas mínimas quando não há liberação adequada dessas
moléculas como recompensa por atividades prazerosas. Os neurotransmissores
também influenciam o humor, levando a oscilações entre agitação e euforia, ou
desânimo. Além disso, a depressão está associada ao aumento do cortisol, o
hormônio do estresse, gerando mais tensão e ansiedade. A depressão também
prejudica áreas importantes do cérebro, como o hipocampo, amígdala e córtex pré-
frontal, afetando memória, aprendizado, concentração e tomada de decisões. Isso
pode resultar em dificuldades para lembrar informações e manter a concentração em
atividades cotidianas.

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2.3 O que são e como atuam as modalidades Pet Scan e Spect
2.3.1 Pet Scan
O Pet Scan, sigla PET/TC (do inglês PET/CT, Pósitron Emission Tomography –
Computed Tomography) comumente conhecido como Pet CT, se trata de uma das
modalidades da medicina nuclear, onde atua diagnosticando e acompanhando
diversos tipos de doenças, graças a sua capacidade de adquirir atividades metabólicas
somadas a imagens radiológicas adquiridas por Tomografia Computadorizada, sendo
amplamente usada para os vários tipos de câncer. (YOKOYAMA; TSUCHIYA;
TATEISHI, 2021; HOCHHEGGER et al., 2015; RODRIGUES, 2015; CAMARGO,
2005).
Possui um caráter valioso aos centros de oncologia, sendo precioso na
detecção de tumores e suas metástases. Avalia o metabolismo das estruturas
analisadas, mais especialmente: osso, músculo, cérebro, pulmão e fígado, entre
outros órgãos. Na rotina dos exames de Pet CT O principal traçador, FDG-F18 é o
radiofármaco mais utilizado para aplicações da PET no mundo, sendo a glicose o
principal traçador radioativo. (WADSAK E MITTERHAUSER, 2010).
Segundo (Menezes, 2015) os radionuclídeos, isótopo radioativo de elemento
natural, devem possuir uma meia-vida relativamente curta (tempo necessário para
desintegrar a metade da massa deste isótopo) curta: F-18 (109 min). Esse tempo
permite que a aquisição das imagens tenha alta qualidade ao mesmo tempo que
expõe pouco o paciente.
2.3.2 Cintilografia e Spect
Outra modalidade que temos na Medicina Nuclear e a Cintilografia e Spect (do
inglês SPECT "single photon emission computed tomography"). Essa modalidade,
assim como a Pet CT possibilita os diagnósticos e acompanhamento de patologias
levando em conta as atividades metabólicas. Tem aplicação em diversas áreas do
corpo, tais como, rins, o miocárdio, os ósseos e o cérebro em si.
É atualmente um dos métodos de imagem mais amplamente disponíveis para o
estudo da função cerebral. Tem sido utilizado com sucesso como método diagnóstico
desde a década de 1980, em destaque para avaliação de perfusão cerebral. Seu
principal radiofármacos aplicados no método são o ECD (etilenodicisteinato de dietila)
e o HMPAO (hexametilpropilenoaminooxima) marcados com o radioisótopo tecnécio-
99m (99mTc) (PITELLA [s.d.])
Esses radiofármacos somados ao marcador possuem grande valia para a
captação e execução do exame. A substância apresenta a capacidade de atravessar a
barreira hematoencefálica, responsável por proteger o cérebro, concentrando-se
dentro dos neurônios.

A cintilografia por perfusão cerebral e Spect atuam principalmente em casos

como:

 Demências: avaliação em suspeita de demência, visando a detecção precoce

e diagnóstico diferencial de doença de Alzheimer, demência por corpos de
Lewy, demência por doença de Parkinson, demência vascular, demência
frontotemporal, dentre outras.

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  Epilepsia: auxílio na localização de foco epileptogênico em avaliação pré-
operatória de adultos e crianças com epilepsia fármaco resistente.
 Doença cerebrovascular: avaliação de doença cerebrovascular, tais como o
acidente vascular cerebral agudo, isquemia cerebral crônica, vasculites;
avaliação pré-operatória da reserva vascular cerebral; e avaliação tardia de
sequelas isquêmicas.
 Doença neuropsiquiátrica como a depressão.
 Traumas: avaliação da extensão e do comprometimento encefálico após o
trauma.
 Avaliação de morte cerebral

2.4 Saúde X Depressão

Ao longo do nosso dia, diversos eventos podem causar diversos sentimentos,
como alegria e tristeza. Enquanto a tristeza tem uma duração “curta”, variando de
algumas horas a alguns dias, a depressão, na ausência do tratamento apropriado,
pode persistir por meses ou até anos.
A origem da tristeza geralmente está vinculada a eventos específicos, existem
alguns fatores que podem aumentar o risco dela se desenvolver, como deficiência na
produção de substâncias cerebrais, predisposição genética, traços de personalidade
(baixa autoestima ou pessimismo) e elementos do ambiente (exposição à violência,
negligência ou pobreza).
Enquanto a tristeza varia de horas e dias, já na depressão pode manifestar
uma série de sinais e sintomas. A seguir estão os principais: Falta de interesse ou
prazer em atividades que costumavam ser prazerosas;
● Perder ou ganhar peso sem ter feito alterações na dieta;
● Ter problemas com sono (dormir pouco ou dormir demais);
● Ter explosões de raiva, mesmo por motivos bobos
● Estar sempre cansado, com pouca energia ou lento;
● Dificuldade de concentração e tomada de decisões;
● Sentimento de culpa ou inutilidade.
2.5 Pet Scan em um exame de crânio
Por se tratar de um exame de alto custo e grandes doses de radiação, deve se
seguir uma série de protocolos para que todo o exame ocorra bem. Sabendo disso

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buscamos mostrar como será feito um exame de Pet CT em uma aquisição do crânio
propriamente dito.
Na Pet Ct Neurológico, primeiro colhe-se a glicemia, a fim de checar os níveis
de açúcar para ver se são aceitáveis para o exame.
Em seguida cerca de 15 a 30 minutos, o paciente recebe a injeção do
medicamento radioativo análogo à glicose e que se liga às células que consomem
glicose. Em seguida, é necessário aguardar um certo tempo para que a substância se
espalhe e se ligue às células
Depois, o paciente é encaminhado à tomografia para captar imagens em alta
resolução de seu cérebro para o Pet Ct Neurológico.