Exames

Complementares
Danielle Ferreira Munhoz
Especialista em voz, geriatria e gerontologia
com aperfeiçoamento em Disfagia.
Certificada em Eletroterapia, Bandagem
Elástica, Fototerapia (Laser e LED) e
Termoterapia (Ultrassom Terapêutico).
Consultora em aleitamento materno
Consultora em comunicação de alto
impacto,
 Vocal Coach
Exames:
Introdução
Laringoscopia
Laringoscopia
Para que serve a Laringoscopia
 Para que a Laringoscopia é usada?

A laringoscopia é usada para saber mais sobre

diversas afecções ou problemas na garganta,
incluindo:
• Tosse persistente, tosse com sangue,
rouquidão, dor de garganta e mau hálito
• Dificuldade para engolir
 Para que a Laringoscopia é usada?

• Dor de ouvido persistente

• Massa ou tumor na garganta
• A laringoscopia também pode ser usada
para remover um objeto estranho.
 Laringoscopia

• A laringoscopia em geral demora entre 5

e 45 minutos. Existem dois tipos de exames
de laringoscopia: direta e indireta
 Laringoscopia Indireta

• Para o método indireto, o paciente senta-se ereto em uma cadeira

de encosto alto. Normalmente, o médico pulveriza um
medicamento anestésico na garganta. O médico cobre a língua com
uma gaze e a segura para que ela não impeça a visão. Em seguida, o
médico coloca um espelho na garganta da pessoa e explora a
região. O médico pode pedir que o paciente faça determinados sons.
Isso visa fazer a laringe se mover. Quando a pessoa tem um objeto
estranho na garganta, o médico o retira nesse momento.
 Laringoscopia Direta

• O método direto pode ser realizado no hospital ou no

consultório médico, e geralmente, o paciente é
completamente sedado sob supervisão de especialistas.
Um tubo especial é colocado na garganta, pelo nariz ou
pela boca. O médico é capaz de olhar através do tubo para
obter uma visão mais detalhada da laringe. Pode também
coletar amostras e remover tumores ou objetos.
Laringoscopia Direta
Fibronasolaringoscopia
Também conhecido como
Nasofibroscopia,
a Fibronasolaringoscopia é o exame que
avalia a extensão da cavidade nasal até a
laringe. É realizado através de um
aparelho com uma fibra ótica que é
passado pelo nariz.
Fibronasolaringoscopia
Ele é realizado através de anestesia
tópica (com uso de spray), dura
poucos minutos e é considerado não
invasivo. Por permitir diagnosticar
doenças do nariz, faringe e laringe é
um exame muito valioso na
prática da otorrinolaringologia.
Fibronasolaringoscopia
O exame
de fibronasolaringoscopia tem o
objetivo de analisar o estado do
nariz, faringe e laringe, regiões
conhecidas como vias aéreas
altas.
 Fibronasolaringoscopia
• Consiste no exame das vias aéreas altas (nariz, faringe e laringe)
por meio de um aparelho chamado fibroscópio. Seu objetivo
principal é auxiliar o médico no diagnóstico de doenças da
porção alta das vias aéreas (rinites, faringites, entre outras). É
realizado ambulatorialmente mediante a introdução, pelas
narinas, de um tubo flexível, por onde passa o endoscópio. Este
se adapta perfeitamente às formas locais, facilitando, assim, sua
introdução e o exame das áreas pesquisadas. Caso seja
necessário, o médico poderá solicitar uma biópsia que deve ser
realizada em ambiente hospitalar.
Fibronasolaringoscopia ou
Nasofibrolaringoscopia
 Nasofibrolaringoscopia

• É um procedimento específico para localizar e

diferenciar doenças de vias aéreas superiores, seja
no nariz, na laringe ou nas cordas vocais. É muito
semelhante à endoscopia, já que consiste na
introdução de uma pequena câmera para visualizar
direta e detalhadamente cada estrutura.
 Nasofibrolaringoscopia

• É um exame curto que pode ser feito durante a

consulta. Um spray anestésico pode ser passado
para evitar desconfortos na hora da introdução do
tubo. Não necessita de anestesia injetável, exceto
nos casos em que há necessidade de realização de
biópsia.
 Nasofibrolaringoscopia

• É comum pedir um curto jejum prévio de duas

horas a fim de evitar náuseas durante a
intervenção. Caso a pessoa esteja ansiosa demais
ou inquieta, pode ser prescrito um comprimido de
ansiolítico ou calmante para que ela se acalme e
fique mais tranquila.
Qual a diferença entre a Laringoscopia, a
Nasofibroscopia e a
Nasofibrolaringoscopia?
•Os nomes são complicados, mas, por
incrível que pareça, os procedimentos
são bem simples e é muito fácil de
diferenciá-los!
 Laringoscopia

• É realizada por meio do laringoscópio. O

procedimento pode ser direto, quando um tubo
rígido de fibras óticas com uma angulação na
extremidade é introduzido na boca e apoiado na
língua para visualizar a laringe sem que o aparelho
precise chegar à garganta.
 Laringoscopia

• As imagens são reproduzidas em um monitor

e são gravadas ou impressas. No caso da
versão indireta, a visualização é feita por meio
de um espelho sem a necessidade do
equipamento de imagem.
 Nasofibroscopia

• É feita com o nasofibroscópio, o mesmo

equipamento utilizado para a
nasofibrolaringoscopia. Um tubo, rígido ou flexível,
com uma câmera na extremidade, é inserido pelo
nariz para visualizar a mucosa dessa região e
todas as estruturas ali presentes.
 Nasofibroscopia

• Esse exame, porém, não chega à laringe e às

cordas vocais; restringe-se à região nasal. As
imagens captadas são mostradas em um monitor,
geralmente transformadas em fotos ou gravadas
em vídeo para posterior análise e arquivo do
paciente.
 Nasofibrolaringoscopia

• Também é efetuada com o nasofibroscópio;

introduzido pelo nariz, dessa vez chega até a
laringe, pouco abaixo das cordas vocais.
Basicamente é uma junção da nasofibroscopia e da
laringoscopia. O exame, nesse caso, investiga tanto
a cavidade nasal como a Laringe.
 Nasofibrolaringoscopia

• Do mesmo modo que na nasofibroscopia e a

laringoscopia direta as imagens podem ser
acompanhadas ao vivo pelo monitor e
arquivadas ou impressas no prontuário do
paciente.
 Nasofibrolaringoscopia
Quando é indicada?

• O exame de nasofibrolaringoscopia pode ser

feito por queixa de obstrução nasal e coriza
frequentes, desvio de septo, coceira, sangramento,
dores de cabeça ou garganta, ronco, respiração
bucal, alterações na voz, tosse crônica, e até
refluxo gastroesofágico.
 Nasofibrolaringoscopia
Quando é indicada?

• É utilizado para detectar Sinusite, Renite,

Hipertrofia de adenoide — a chamada carne
esponjosa , pólipos, tumores, apneia do sono —
quando a pessoa para de respirar por alguns
segundos enquanto dorme e para investigar uma
alteração vocal.
 Quais doenças podem ser
diagnosticadas?

• O objetivo do exame é investigar e diagnosticar

patologias das cavidades nasais, laringe e faringe. Dessa
forma, é um excelente recurso que os profissionais têm à
disposição para realizar o diagnóstico de problemas
nesta região. Tais problemas envolvem alterações
anatômicas como o desvio de septo, além de hipertrofia
de cornetos e de adenoide.
 Quais doenças podem ser
diagnosticadas?
• A nasofibrolaringoscopia ainda permite visualizar
alterações nas pregas vocais e sinais de doenças
como laringites, sinusites, rinites e faringites.
• Além do RGE, assim como problemas relacionados
ao ronco e apneia.
 Quais doenças podem ser
diagnosticadas?
• Essa capacidade de captar alterações em toda a cavidade nasal é
um ponto positivo do exame, pois permite o diagnóstico de
diversas patologias e nos ajuda a estabelecer um plano
terapeutico adequado para o problema que afeta as vias aéreas.
Sendo assim, é útil para quem sofre com algum dos problemas
mencionados acima, ou ainda com lesões/tumores na região do
nariz e garganta, distúrbios do olfato e paladar, rouquidão e até
mesmo sangramentos nasais.
 Existe contraindicação?

• O exame não deve colocar nenhum paciente em

risco. Cada médico deve avaliar o risco e o
benefício de submeter cada pessoa a esse exame.
Por não ser um procedimento invasivo, quase não
existem contraindicações.
 Existe contraindicação?

• Por outro lado, não é extremamente confortável ter

um tubo introduzido em seu nariz. Assim, é
importante que o exame seja realizado por um
profissional capacitado, pois ele pode avaliar cada
caso e a existência ou não de riscos específicos.
 Renite:

• O organismo reage mal a determinados cheiros?

• Quando está em ambientes fechados, os olhos
lacrimejam, surgem corrimentos no nariz e começa uma
série de espirros que parecem não ter fim?
• Esses são alguns dos principais sintomas da rinite
alérgica.
 Renite

• Este tipo de “alergia” atinge pessoas de

qualquer idade e é considerado um problema
crônico. Portanto, não tem cura, mas pode ser
controlado por meio de tratamento e
acompanhamento médico adequado.
 O que é rinite alérgica?

• A rinite alérgica é uma reação exagerada a

substâncias denominadas alérgenos, que estão
presentes no ar. Tal reação é uma tentativa de
defesa do organismo contra partículas estranhas,
as quais têm o nariz como porta de entrada.
 O que é rinite alérgica?

• A predisposição a ter esse tipo de alergia chega a

50% em pessoas cujos pais sofrem com o
problema. Assim, quando esses indivíduos entram
em contato com o alérgeno, a reação ocorre de
imediato.
 O que é rinite alérgica?

• Em geral, isso acontece ainda na infância,

embora a rinite também possa se manifestar
mais tardiamente. Portanto, é um mito dizer
que a crise alérgica atinge apenas as
crianças.
 Quais são os principais sintomas da
Renite?
• Espirros;
• Incômodo com determinados cheiros;
• Lacrimejamento;
• Coriza;
• Sensibilidade exacerbada em nariz, olhos, boca, garganta e até
mesmo pele.
 Quais são os principais sintomas da
Renite?

• Outros sinais desse tipo de alergia podem se

manifestar ao longo de horas, tais como tosse, dor
de garganta e cabeça, cansaço e irritabilidade,
congestão nasal, inchaço na região dos olhos,
olheiras e redução do olfato e da audição.
 Sinusite

• A sinusite é a inflamação dos seios nasais, que são

pequenas cavidades que ficam no crânio, em redor do
nariz e dos olhos. A sinusite gera sintomas como dor de
cabeça, corrimento nasal e sensação de peso no rosto,
especialmente na testa e nas maçãs do rosto.
 Sinusite

• Geralmente, a sinusite é provocada pelo vírus Influenza

e, por isso, é muito comum durante crises de gripe, mas
também pode surgir devido ao desenvolvimento de
bactérias nas secreções nasais, que ficam presas no
interior dos seios nasais, como acontece após alergias.
 Principais sintomas da Sinusite

•Os principais sintomas da sinusite são o

surgimento de secreção nasal espessa e
amarelada, acompanhada de sensação de
peso ou pressão no rosto.
 Sintomas da Sinusite

• Dor no rosto, principalmente ao redor dos olhos ou do nariz

• Dor de cabeça constante
• Sensação de peso no rosto ou na cabeça
• Congestão nasal
• Febre acima de 38º C
 Sintomas da Sinusite

• Mau hálito
• Secreção nasal amarela ou esverdeada
• Tosse que piora à noite
• Perda do olfato
 VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA
Videolaringoestroboscopia é usado para obter
uma visão detalhada de toda a estrutura
morfológica das pregas vocais. Ele tem uma luz
estroboscópica, que facilita na busca de lesões
nas partes internas das cordas vocais.
 VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA

• Para fins de diagnóstico, exame de

videolaringoestroboscopia permite obter
detalhes mais precisos da prega vocal, como
fibrose, sulcos, etc. O que era impossível com
uma laringoscopia convencional.
 Videodeglutograma e
Videofluoroscopia

Não há diferença,
ambos se tratam do
mesmo exame.
 Videodeglutograma
Dificuldade ou dor para deglutir, sensação de
alimento parado na garganta, engasgos
frequentes, infecções respiratórias de repetição.
Se seu paciente apresenta algum destes
sintomas, o Videodeglutograma pode auxiliar o
seu diagnóstico.
 Videodeglutograma
O nome parece complicado, mas o exame não é. O
videodeglutograma nada mais é do que um raio X
dinâmico que analisa como o paciente está
deglutindo (engolindo) alimentos em diversas
consistências. É recomendado para aqueles casos em
que o indivíduo encontra dificuldades na deglutição
(disfagia), engasgos, tosse recorrente ou pigarro,
sensação de alimento parado na garganta, entre
outros problemas.
 Videodeglutograma
O exame avalia o processo de deglutição
e, normalmente, é solicitado por
pneumologistas, neurologistas, geriatras,
gastroenterologistas e
otorrinolaringologistas, geralmente por
indicação fonoaudiológica.
 O que é o Videodeglutograma?

• É um exame de raio-x (RX) dinâmico que permite avaliar a

função de deglutição e as estruturas anatômicas do trato
digestivo, como boca, faringe, esôfago. Durante a
execução do procedimento, o fonoaudiólogo é o
profissional que conduz o processo, testando diferentes
consistências e manobras que favoreçam a deglutição.
 Como é feito o
Videodeglutograma?
• O paciente ingere alimentos de diferentes
consistências com contraste de sulfato de bário.
Com a monitorização de um aparelho de raio-X,
realiza-se um vídeo, sendo desta forma possível
avaliar toda a função e as estruturas
anatômicas envolvidas no processo de deglutição.
 Qual a importância da
Videodeglutograma?
• O resultado possibilita aos profissionais maior
compreensão da função de deglutição,
ajudando a diagnosticar possíveis distúrbios e
nortear o melhor tratamento. Além disso, é
uma importante ferramenta para definir a via
de alimentação mais segura ao paciente.
 Quando é Indicado?
• Engasgos frequentes durante as refeições;
• Sensação de alimento parado na garganta;
• Dor para deglutir;
• Falta de ar durante e após alimentação;
• Pacientes que fazem infecções respiratórias de
repetição.
 Quais são as principais patologias
associadas a esses problemas de
deglutição?
• Doenças neurológicas (AVC, Doenças neurológicas
ou neurodegenerativas, demências);
• Câncer de cabeça e pescoço;
• Doenças gastricas(acalasia, doença do refluxo
gastresofágico);
• Entre outras.
 O que é Acalasia?

• É uma perturbação do funcionamento dos esfíncteres

esofagianos (principalmente), que não se relaxam.
• Distúrbio raro que dificulta a entrada de alimentos e
líquidos no estômago.
 O que é Acalasia Esofágica?

• A acalasia esofágica é uma doença do esôfago que se

caracteriza pela ausência dos movimentos peristálticos
que empurram os alimentos para o estômago e pelo
estreitamento do esfíncter do esôfago, o que causa
sintomas como dificuldade para engolir sólidos e
líquidos, tosse noturna e emagrecimento, por exemplo.
 Acalasia

• Esta doença pode acontecer em qualquer idade, no entanto é

mais comum entre os 20 e 40 anos e possui progressão gradual
ao longo do anos. É importante que a acalasia seja identificada
e tratada rapidamente para que se possam evitar complicações,
como deficiências nutricionais, problemas respiratórios e, até
mesmo, câncer no esôfago.
 Principais Sintomas
• Dificuldade de engolir sólidos e líquidos;
• Dor no peito;
• Refluxo gástrico;
• Tosse noturna;
• Infecções das vias aéreas;
• Problemas respiratórios.
 Broncoscopia

Também conhecida com

Endoscopia Respiratória.
 Broncoscopia
A endoscopia respiratória é um exame que permite a
visualização das vias aéreas (fossas nasais, nasofaringe,
laringe, traqueia e brônquios) com auxílio de um
instrumento chamado broncoscópio, auxiliando no
diagnóstico preciso de eventuais alterações na
anatomia e diversas doenças (tumores, infecções,
estenoses, corpos estranhos e outras).
 Broncoscopia

• Dependendo da doença, a broncoscopia permite a

realização de biópsias do pulmão (biópsia
transbrônquica ou endobrônquica) e coleta de
secreção (lavado broncoalveolar ou brônquico) que
são enviados para análise laboratorial.
 Broncoscopia

• O exame é sempre realizado por um médico

especialista auxiliado por uma equipe de
enfermagem. Alguns casos podem necessitar
de anestesia geral que será realizada pelo
médico anestesista.
 Quando a broncoscopia esta indicada?

•Pneumonia;
•Câncer;
•Obstrução das vias aéreas.
 Quando a broncoscopia esta indicada?

• Para Inspeção das vias aéreas;

• Avaliação funcional da Laringe;
• Coleta de material (biopsia e lavado broncoalveolar);
• Unidade de Terapia Intensiva;
• Terapêuticas
 Em casos de inspeção de vias aéreas:

• Tosse persistente apesar de tratamento adequado

• Hemoptise (sangramentos) tosse com sangue, escarro com sangue
• Atelectasia persistente
• Falta de ar persistente
• Estridor laríngeo (respiração ruidosa)
• Rouquidão
 Em casos de inspeção de vias aéreas:

• Suspeita de comunicações patológicas entre a

via respiratória e a via digestiva (fístula
traqueoesofágica)
• Trauma de tórax
• Suspeita de aspiração de corpo estranho
 Avaliação funcional da laringe

• Pesquisa de problemas na movimentação das

pregas vocais
• Teste de deglutição e pesquisa de aspiração
• Ronco e apneia do sono
 Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
• Auxílio à intubação
• Posicionamento de cânula de traqueostomia ou orotraqueal
• Pneumonia em pacientes intubados
• Auxílio a traqueostomia
• Avaliação de pacientes que sofreram queimaduras
• Extubação (via aérea difícil / reintubação recorrente)
 Terapêuticas

• Aplicação de laser e eletrocautério

• Drenagem de abscessos
• Dilatação de estenoses
• Remoção de corpos estranhos
• Tratamento de sangramentos
 Terapêuticas

• Fístulas
• Aplicação de órteses
• Higienização
• Remoção de rolhas de secreção
• Laringomalácia
 Coleta de material (biópsia e lavado
broncoalveolar)
• Tumores (Nódulos ou massas no pulmão)
• Doença intersticial pulmonar
• Avaliação de pacientes com transplante pulmonar
• Pneumonia recorrente
• Pneumonia hospitalar
• Pneumonia em pacientes com baixa imunidade
 A broncoscopia é um exame perigoso?

• Não. Broncoscopia é um procedimento seguro

e eficaz quando bem indicado e realizado por
médico especialista, no entanto, nenhum
procedimento esta livre de complicações.
 Pode ocorrer:

• crise de broncoespasmo
• sangramentos após a biópsia (hemoptise)
• pneumotórax - perfuração da pleura visceral
após a biópsia
 Contraindicações

• Deve-se realizar biópsia transbrônquica com

cautela em portadores de uremia, obstrução da
veia cava superior, ou hipertensão pulmonar em
virtude do risco elevado de sangramento e
pneumotórax. Entretanto, a inspeção das vias
respiratórias é segura.
A maneira de
começar é
parar de falar e
começar a
fazer.
Obrigada

daniellemunhoz@gmail.com