HIV / AIDS
Prof. Ricardo Luiz Fontes Moreira
OBJETIVOS
Epidemiologia e história natural (CD4/CV)
Infecções oportunistas mais comuns e tratamento
Tratamento inicial do HIV
Profilaxia pré exposição e pós exposição
ETIOLOGIA
• Família Retroviridae
• RNA vírus dependente DNA para
replicação
• HIV-1 e HIV-2 (raramente encontrado
no Brasil)
• Similaridade vírus símio (SIV)
Epidemiologia
Situação Mundial
Epidemiologia
Brasil
• De 1980 a junho de 2022: 1.088.536 casos
de aids no Brasil
• Média de 36,4 mil novos casos/ano de aids
nos últimos cinco anos.
• 2013: 43.368 casos; em 2019: 37.308 casos.
TRANSMISSÃO
• Transmissão sexual
• Uso de drogas injetáveis
• Transmissão perinatal
• Transfusão de sangue e hemoderivados
• Transplante, diálise e outros procedimentos
• Risco profissional
TIPO SE EXPOSIÇÃO SEXUAL E
RISCO DE TRANSMISSÃO
PATOGÊNESE
INFECÇÃO INICIAL E
DISSEMINAÇÃO
Mandell, 2005
Infectam as celulas cd4. Começa a ter infecções. A
meia vida do tcd4 é curta.
CÉLULAS CD4+
• Linfócitos T, Linfócitos B, Linfócitos NK
• Sistema fagocítico mononuclear ( monócitos e
macrófagos)
• Cels dendríticas (cels Langerhans, cels dendríticas
foliculares)
• Cels hematopoiéticas, endoteliais, microglia,
epiteliais do TGI
HISTÓRIA NATURAL
Na primeira semana vai ter
uma alta de viremia e uma
queda de cd4
HISTÓRIA NATURAL
• Perda progressiva de cél CD4+
• Progressores típicos assintomáticos durante
anos
• Não progressores / progressores lentos /
controladores de elite >> mutações co-receptores
ou outros
• Progressores rápidos 5% AIDS 1-2 anos
SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA
• 50 – 90%
• Início 2 – 4 sem
• Mononucleose simile
• Sintomas 7 – 14 dias
• Diagnóstico clínico
difícil
LATÊNCIA CLÍNICA
• ~10 anos
• 50 – 70% linfadenopatia
• Plaquetopenia, anemia, linfopenia
• Foliculite, molusco, dermatite seborréica,
prurigo
• Infecções bacterianas (PNM, TB)
• Sintomas constitucionais
SÍNDROME DA
IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
• Infecções oportunistas (pneumocistose,
neurotoxoplasmose, TB disseminada ou
extra pulmonar, meningite criptocócica,
retinite CMV)
• Neoplasias (Sarcoma de Kaposi, linfoma
não-Hodgkin, Ca colo útero)
• Miocardiopatia, nefropatia, neuropatia,
artropatia
• CD4 < 350cel/mL
INFECÇÕES OPORTUNISTAS x CD4
• > 500 Síndrome retroviral aguda
• 200-500 Candidíase oral e genital recorrente
PNM bacteriana recorrente
TB ganglionar, pulmonar e miliar
Herpes zoster
Sarcoma de Kaposi
Leucoplasia oral pilosa
Criptosporidiose autolimitada
Neoplasia cervical
Linfoma Hodgkin
INFECÇÕES OPORTUNISTAS x CD4
• < 200 Pneumonia Pneumocystis jiroveci
Histoplasmose
TB extrapulmonar disseminada
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
• < 100 Candidíase esofageana
Microsporidiose
Herpes simples disseminado
Neurotoxoplasmose
Criptococose
Criptosporidiose crônica
• < 50 Infecção disseminada por CMV
Infecção disseminada por MAC
Candidiase oroesofagiana
• Fluconazol 100mg por 7 dias (oral)
• Fluconazol 100 – 400mg/dia 14 dias
(esofagiana)
Herpes Zoster
Sarcoma de Kaposi
Pneumocistose
• Dispneia progressiva, febre, tosse não
produtiva, desconforto torácico, com piora
em dias ou semanas.
• Sulfa + trimethoprim (SMZ + TMP)
(TMP 15 – 20 mg/Kg/dia) dividido de 6/6h
ou 8/8h por 21 dias.
• Prednisona se
PaO2 < 70mmHg
TB
HIV QUADRO RESPIRATÓRIO
• PNM
– Quadro clínico clássico
– Leucocitose com desvio (ou não se atípico)
– PCR aumentado (ou nem tanto se atípico)
– Consolidação ou infiltrado intersticial, com ou sem derrame
• Pneumocistose
– Dispneia progressiva, tosse seca, febre baixa
– Sem leucocitose, linfopenia (CD4< 200 = Global de linfócitos < 1000)
– PCR pouco aumentado
– Hipoxemia
– LDH aumentado
– Tratamento com sulfametoxazol + trimetoprim
• TB
– Quadro clínico clássico
– Nem sempre cavitado (se CD4 baixo não cavita)
Neurotoxoplasmose
• Cefaleia, confusão mental,
deficits neurológicos focais,
febre. Convulsões, estupor e
coma.
• Sulfadiazina (1 ou 1,5g
6/6h) + pirimetamina (50 ou
75mg/dia) + ácido folínico
(25mg/dia), pelo menos 6
semanas
HIV QUADRO NEUROLÓGICO
• Neurotoxoplasmose
– Deficit neurológico focal (geralmente lesão de núcleo da base =
deficit motor)
– Pode ter febre mas não é comum
– Pode ter rebaixamento de sensório
– Pode ter convulsão
– TCC: lesões expansivas com edema perilesional, múltiplas, com
capitação de contraste perilesional (anelar, ovo)
– Sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico
• Criptococose (meningite criptococcica)
– Quadro de meningite fúngica (sub aguda)
– Rebaixamento de sensório
– Sinais meningeos
– Pressão de abertura muito alta
• LEMP – leucoencefalopatia multifocal progressiva
– TCC: Respeita substância branca
– Demência ou quadro neurológico progressivo
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• > 2 anos pesquisa de anticorpos
• < 2 anos quantificação carga viral
• Ensaios triagem: ↑ S (teste rápido, ELISA)
• Ensaios confirmatórios: ↑ E (WB, IFI, IB, TM)
• ELISA 3ª. geração: 3 – 4 semanas
• ELISA 4ª. geração: antígeno p24 + anticorpos
• Western blot (gp 160/120, gp 41, p24)
• Teste molecular (RNA viral)
AVALIAÇÃO INICIAL
• Anamnese e exame físico completos
• Investigação TB
• Investigação de risco cardiovascular
• Rastreamento de neoplasias
• Sinais / sintomas Infecções Oportunistas
intervenção imediata
• Imunizações e profilaxias
RASTREIO DE NEOPLASIAS
IMUNIZAÇÃO
PNM 13 – Uma dose
HPV – liberado entre 9 e 45 anos
Meningo C – Duas doses (0 e 2 meses) e reforço a cada 5 anos
QUIMIOPROFILAXIA
RECOMENDAÇÕES INÍCIO TARV
ESQUEMAS PREFERENCIAIS BRASIL
Partícula
viral
Brotamento
CD4
Membrana plasmática
Receptor de
quimiocina
Penetração Montagem
Proteínas
estruturais
Saída do envelope
Transcrição Tradução
reversa
Proteínas
regulatórias
DNA viral linear
RNA viral
DNA viral
Complexo circular
Pré-integração
DNA viral Transcrição
integrado
TARV
• ITRN: inibidores transcriptase reversa análogos nucleosídeos e
nucleotídeos
– Zidovudina (AZT), lamivudina (3TC), estavudina, didanosina (ddI),
abacavir, emtricitabina, tenofovir (TDF)
• ITRNN: inibidores transcriptase reversa não análogos
nucleosídeos
– Efavirenz, nevirapina, delavirdina
• IP: inibidor protease
– Darunavir, Lopinavir, atazanavir, Ritonavir, saquinavir, amprenavir,
fosamprenavir
• Inibidores de fusão (gp41)
– Efuvirtide
• Bloqueadores de co-receptores (CCR5)
– Maraviroc
• Inibidores de integrase
– Raltegravir, Dolutegravir
TRATAMENTO
• Adesão
• Resposta inicial
– CV < 400cópias/mL 24 sem
– CV < 50 cópias/mL 48 sem.
• Falhas
– Virológica
– Imunológica
– Clínica
• Síndrome de reconstituição imune
• Genotipagem
– Falha virológica
– Genotipagem pré-tratamento se parceiro em uso de TARV ou
gestante
– CV > 1000cópias/mL
– Uso regular TARV
PEP- PROFILAXIA PÓS
EXPOSIÇÃO
PrEP – PROFILAXIA PRÉ
EXPOSIÇÃO
