REVISÃO INFECTO HC

JOSÉ PORTILHO
ESQUEMA DA AULA
• HIV
• PREP E PEP
• MENINGITE
• IST’S (SÍFILIS)
• TUBERCULOSE ATIVA E LATENTE
HIV
• TE LIGA NA NOMENCLATURA
- PVHA = PVHIV (PESSOAS VIVENDO COM HIV)
- DOENÇA AVANÇADA PELO HIV (AIDS – NÃO SE USA)
- SORO DISCORDANTE (CASAL; 1 TEM O OUTRO NÃO)
- SORO IGUAL (OS DOIS TEM)
- HSH (HOMEM QUE FAZ SEXO COM HOMEM)
- PREP (PRÉ)
- PEP (PÓS)
- HOMEM TRANS: PESSOA QUE NASCEU COM SEXO
BIOLÓGICO FEMININO, MAS SE IDENTIFICA COMO HOMEM
- MULHER TRANS.
TRANSMISSÃO
• SEXUAL
• PARENTERAL
• VERTICAL (TRANSPLACENTÁRIA, PARTO, AMAMENTAÇÃO)
OCORRE A
PARTIR DE 3 – 6
SEMANAS APÓS
A INFECÇÃO.

PODE DURAR
ANOS.

CONTAGEM DE
TDC4 < 200.
CARGA VIRAL
DETECTÁVEL A PARTIR
DO 10 DIA.
OS TESTES RÁPIDOS
IDENTIFICAM
ANTICORPOS ANTI-
HIV.
OS TESTES RÁPIDOS
SÃO OS PRIMEIROS A
SEREM UTILIZADOS
PARA DIAGNÓSTICO.
É QUANDO O
PACIENTE CHEGA NO
CONSULTÓRIO COM
QUEIXAS.
 EXAMES LABORATORIAIS

EXAMES DE DETECÇÃO DIRETA DO VÍRUS

IMUNOENSAIOS TESTES COMPLEMENTARES
TESTES MOLECULARES

1, 2, 3 E 4 GERAÇÃO PCR RNA HIV, DNA PRÓ VIRAL, ANTÍGENO

P24. WESTERN BLOT, IMUNOBLOT, IMUNOBLOT
TESTE RÁPIDO SE ENQUADRA RÁPIDO, IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA.
(IMUNOENSAIO SIMPLES) PCR RNA VIRAL – PRIMEIRO MARCADOR.

DETECTAM ANTICORPOS ANTI-HIV NO TAMBÉM DETECTAM ANTICORPOS.

ALTO CUSTO
SORO ANTICORPOS MAIS ESPECÍFICOS.

UTILIZADOS EM CONTROLADORES DE ELITE

AUXILIAM NO ESCLARECIMENTO DOS
SÃO MARCADORES QUE APARECEM A
UTILIZADOS PRINCIPALMENTE NO RESULTADOS DE EXAMES NA INFECÇÃO
PARTIR DE 3 – 6 SEMANAS APÓS A
DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS AGUDA PELO HIV.
INFECÇÃO.
TAMBÉM PODEM SER UTILIZADOS NA FASE
CRÔNICA.
• CRIANÇA MENOR OU IGUAL A 18 MESES  SOLICITAR O PCR RNA HIV
OU TESTE MOLECULAR DE DNA PRÓ-VIRAL.
• CRIANÇA MAIOR QUE 18 MESES  SOLICITAR 2 TESTES RÁPIDOS; AS 2
AMOSTRAS POSITIVAS PARA O DIAGNÓSTICO.
CONTROLADORES DE ELITE
• INDIVÍDUOS QUE MANTÊM VIREMIA EM UM NÍVEL BAIXO E ATÉ
INDETECTÁVEL EM TESTES MOLECULARES. NESSES CASOS O
DIAGNÓSTICO SÓ PODE SER REALIZADO MEDIANTE A UTILIZAÇÃO DE
TESTES COMPLEMENTARES (WB – WESTERN BLOT; IB – IMUNOBLOT;
IBR – IMUNOBLOT RÁPIDO).
• APÓS ENTRADA DO VÍRUS NO ORGANISMO (INFECÇÃO), O
ORGANISMO PODE LEVAR DE 2 – 12 SEMANAS PARA PRODUZIR
ANTICORPOS QUE SEJAM DECTADOS PELOS EXAMES TRADICIONAIS 
PERÍODO DE JANELA IMUNOLÓGICA.
• SE O PACIENTE ESTIVER NA JANELA IMUNOLÓGICA  REPETIR TESTES
RÁPIDOS EM 30,60,90 DIAS.
• SEGUIMENTO DO PACIENTE QUE TESTOU POSITIVO PARA HIV
- ACOLHER PACIENTE
- SOLICITAR CONTAGEM DE TCD4 E CARGA VIRAL
- SOLICITAR EXAMES COMPLEMENTARES E SOROLOGIAS
- INICIAR TARV
- INDICAR PROFILAXIAS PRIMÁRIAS
- TESTAR PARCEIRO
- NOTIFICAR
 EXPLICAR PARA O PACIENTE AS FORMAS DE TRANSMISSÃO;
SIGNIFICADO DE CONTAGEM DE LT-CD4 E DO EXAME DE CARGA
VIRAL; FAZER REGULARMENTE O TARV MESMO QUE ASSINTOMÁTICO.
FLUXOGRAMAS DIAGNÓSTICOS
• TESTE RÁPIDO HIV NÃO REAGENTE  SOLICITAR NOVA TESTAGEM
APÓS 30 DIAS
DIAGNÓSTICO DE DOENÇA
AVANÇADA PELO HIV
• CDC ADAPTADO  BASTA UMA DAS DOENÇAS PARA DAR O
DIAGNÓSTICO
• CRITÉRIO RJ X CARACAS  10 PONTOS OU MAIS
• CONTAGEM DE LT-CD4+ < 200
• ESTÁGIOS OMS 3 OU 4
EXAME FÍSICO
EPI DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
MÁSCARA N95
EXAMES COMPLEMENTARES
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
• ATENÇÃO BÁSICA  ASSINTOMÁTICOS.
• SERVIÇO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA (SAE)  SINTOMÁTICOS,
COINFECTADOS, GESTANTES E CRIANÇAS.
QUANDO INDICAR GENOTIPAGEM?
INVESTIGAÇÃO DA TB LATENTE
• EXAMES – PROVA
TUBERCULÍNICA (POSITIVA SE
LEITURA FOR IGUAL OU
SUPERIOR A 5mm) OU IGRA

• PVHA COM CD4 > 350  FAZ

PT OU IGRA ANTES DE
INICIAR O TRATAMENTO
PARA TB LATENTE.
• PVHA COM CD4 < 350 JÁ FAZ
A PROFILAXIA PARA TB
LATENTE.
INVESTIGAÇÃO DE TB ATIVA

LF-LAM É UM TESTE RÁPIDO FEITO COM URINA.

TRATAMENTO
• A TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DEVE SER OFERECIDA A TODAS AS
PESSOAS COM DIAGNÓSTICO DO HIV, INDEPENDENTE DA CARGA VIRAL
E DA CONTAGEM DE LINFÓCITOS TCD4+, VISANDO BENEFÍCIOS
CLÍNICOS E REDUÇÃO DA TRANSMISSIBILIDADE DO HIV.
• ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO DEVE-SE AVALIAR COINFECÇÕES,
FUNÇÃO RENAL, FUNÇÃO HEPÁTICA E PRESENÇA DE DISLIPIDEMIAS.
• A TARV DEVE SER INICIADO NO MESMO DIA OU EM ATÉ 7 DIAS APÓS
O DIAGNÓSTICO. NÃO DEVE SER INTERROMPIDA.
• TENOFOVIR E LAMIVUDINA  INIBIDORES DE TRANSCRIPTASE REVERSA
• DOLUTEGRAVIR  INIBIDOR DE INTEGRASE
• TENOFOVIR 300MG + LAMIVUDINA 300MG  TOMAR UM
COMPRIMIDO POR DIA (ESQUEMA 2 EM 1)
• DOLUTEGRAVIR 50 MG  TOMAR UM COMPRIMIDO POR DIA DE 12H
EM 12H (MAIS 1)
• EFEITOS ADVERSOS DO TENOFOVIR  NEFROTOXICIDADE E PERDA DE
MASSA ÓSSEA
• LAMIVUDINA  QUASE SEM EFEITOS ADVERSOS
• DOLUTEGRAVIR  NEUROLÓGICO, TGI (NÁUSEA, VÔMITO, DOR
ABDOMINAL), FEBRE, ARTRALGIA, MIALGIA. CONTRAINDICADO SE
OXCARBAMAZEPINA, DOFETILIDA, PILSICAINIDA.
COINFECÇÃO TB X HIV

• A TARV DEVE SER INICIADA EM ATÉ 7 DIAS, PARA OS CASOS EM QUE A TB FOI
DIAGNOSTICADA CONCOMITANTE AO DIAGNÓSTICO DE HIV OU PRIMEIRO QUE O HIV.

• PARA OS CASOS EM QUE O PACIENTE JÁ ESTAVA EM USO DE TARV E FOI

DIAGNOSTICADO COM TB, APENAS DUPLICA-SE O DOLUTEGRAVIR AO MESMO TEMPO
EM QUE SE TRATA A TB.
IDENTIFICAÇÃO DE FALHA NO
TRATAMENTO

DEFINIÇÃO – VÍRUS CONTINUA A SE REPLICAR APESAR DA TARV FEITA ADEQUADAMENTE. IDENTIFICADA POR
UM AUMENTO DA CARGA VIRAL NO SANGUE ACIMA DE 200 CÓPIAS/ml.
MONITORAMENTO
CONTAGEM DE TCD4
CARGA VIRAL
IMUNIZAÇÕES
• VACINAS NO CRIE (CENTRO DE REFERÊNCIAS PARA
IMUNOBIOLÓGICOS ESPECIAIS)
- HEPATITE A E B
- INFLUENZA
- HPV
- MENINGO C
QUANTIDADE TCD4 PROFILAXIAS NECESSÁRIAS

TCD4 < 350 TB LATENTE

TCD4 < 200 TB LATENTE + PNEUMOCISTOSE

TCD4 < 100 TB LATENTE + PNEUMOCISTOSE + NEUROTOXOPLASMOSE

TCD < 50 TB LATENTE + PNEUMOCISTOSE + NEUROTOXOPLASMOSE +

MAC
PROFILAXIAS PRIMÁRIAS
• TB LATENTE (TCD4 < 350)
- PROFILAXIA: 900mg/sema RIFAPENTINA + 900mg/sema ISONIAZIDA
POR 3 MESES (3 comprimidos de cada)
• PNEUMOCISTOSE (TCD4 < 200)
- PROFILAXIA: 800mg SULFAMETOXAZOL + 160mg TRIMETOPRIMA (2
comprimidos de cada) 3 VEZES POR SEMANA ATÉ TCD4 > 200 POR 3
MESES
- TRATAMENTO: 400mg SULFAMETOXAZOL + 80mg TRIMETOPRIMA 3
VEZES POR SEMANA
• NEUROTOXOPLASMOSE (TCD4 < 100)
- PROFILAXIA: 800mg SULFAMETOXAZOL + 160mg TRIMETOPRIMA (2
comprimidos de cada); 1X/DIA ATÉ TCD4 > 200 POR MAIS DE 3
MESES.
• COMPLEXO MICOBACTERIUM AVIUM (TCD4 < 50)
- PROFILAXIA: AZITROMICINA 1200 A 1500mg/SEMANA (ATÉ 3
COMPRIMIDOS DE 500mg POR SEMANA).
ORIENTAÇÕES GERAIS
• INDETECTÁVEL = INTRANSMISSÍVEL
• IMPORTÂNCIA DO USO DIÁRIO E CORRETO DA TARV
• ENCAMINHAR AO CRIE PARA IMUNIZAÇÕES PVHIV
• RETORNO EM 6 MESES
• ACOMPANHAMENTO COM CARGA VIRAL E CONTAGEM DE LTCD4+ EM
ATÉ 6 MESES
• PRÁTICAS SEXUAIS SEGURAS
• MONITORAMENTO ANUAL COM EXAMES LABORATORIAIS (FUNÇÃO
HEPÁTICA, RENAL, HEMOGRAMA)
• RASTREAMENTO DE OUTRAS IST´S
• RASTREAMENTO DE NEOPLASIAS
• ORIENTAR SOBRE EVITAR DANOS DEVIDO USO DE ÁLCOOL E OUTRAS
DROGAS (REAÇÃO COM A MEDICAÇÃO DA TARV).
SIRI (SÍNDROME INFLAMATÓRIA DA
RECONSTITUIÇÃO IMUNE)
• REAÇÃO INFLAMATÓRIA RELACIONADA A INFECÇÕES FÚNGICAS, VIRAIS E BACTERIANAS,
ALÉM DE NEOPLASIAS E FENÔMENOS AUTOLIMITADOS.
• PIORA PARADOXAL DE DOENÇAS PREEXISTENTES, GERALMENTE AUTOLIMITADAS, MAS
PODEM ASSUMIR FORMAS GRAVES.
• PODE OCORRER NOS 6 PRIMEIROS MESES DE TRATAMENTO COM TARV (NÃO DEVE SER
INTERROMPIDA)
• FATORES PREDISPONENTES: DOENÇA AVANÇADA, COINFECÇÕES, ANEMIA,
DESNUTRIÇÃO.
• DIAGNÓSTICO:
- OCORRE SINTOMAS INFLAMATÓRIOS ENTRE 4 E 8 SEMANAS APÓS INÍCIO DA TARV/ NA
REINTRODUÇÃO DE UM ESQUEMA INTERROMPIDO/ NA MODIFICAÇÃO PARA UM
ESQUEMA MAIS EFICAZ APÓS FALHA VIROLÓGICA.
- AUMENTO DA CONTAGEM DE LT-CD4 E REDUÇÃO DA CARGA VIRAL
PREP E PEP
PREP (ANTES DE TRANSAR)
• INDICADO PARA: HSH, TRANSEXUAIS, PROFISSIONAIS DO SEXO, CASAIS SORODISCORDANTES, PESSOAS QUE
USAM PEP FREQUENTEMENTE.
• PODE SER USADO A PARTIR DE 15 ANOS
• ESQUEMA  PREP DIÁRIA E PREP SOB DEMANDA.
• PREP DIÁRIA:
- 300 mg TENOFOVIR + 200 mg ENTRICITABINA NO MESMO COMPRIMIDO
- 2 COMPRIMIDOS NO PRIMEIRO DIA E 1 COMPRIMIDO DIÁRIO
- O PACIENTE ESTARÁ PROTEGIDO COM A PREP DIÁRIA APÓS 20 DIAS (SEXO VAGINAL) E 7 DIAS PARA O SEXO
ANAL.
• PREP SOB DEMANDA:
- ESQUEMA 2 + 1 + 1
- 2 COMPRIMIDOS DE 2 – 24h ANTES DO SEXO
- 1 COMPRIMIDO APÓS 24h DO SEXO
- 1 COMPRIMIDO APÓS 48h DO SEXO
• REAVALIAÇÕES TRIMESTRAIS
PEP (DEPOIS DE TRANSAR)
• INDICADOS: VIOLÊNCIA SEXUAL, RELAÇÃO SEXUAL DESPROTEGIDA, ACIDENTE
OCUPACIONAL (INSTRUMENTOS PERFUROCORTANTES/ CONTATO DIRETO COM
MATERIAL BIOLÓGICO)
• INICIAR EM ATÉ 72HORAS
• SOLICITAR EXAMES ANTES E APÓS 28 DIAS (TEMPO DE TRATAMENTO) – TESTES
RÁPIDOS HIV, SÍFILIS, HEP. B E C, ALT/AST, UREIA E CREATININA.
• MESMO ESQUEMA DE TRATAMENTO DA TARV:
- TENOFOVIR 300MG + LAMIVUDINA 300MG  1COMP/DIA
- DOLUTEGRAVIR 50MG  1COMP/DIA
- DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 28 DIAS.
MENINGITE
MENINGITE
• REFERE-SE À INFLAMAÇÃO DA LEPTOMENINGITE (ARACNOIDE E ESPAÇO
SUBARACNOIDEO).
• A PAQUIMENINGITE (INFLAMAÇÃO DA DURA MÁTER) É POUCO
FREQUENTE.
• SE A INFECÇÃO SE ESPALHAR PARA O TECIDO CEREBRAL SUBJACENTE, É
DENOMINADA MENINGOENCEFALITE.
• A MENINGITE INFECCIOSA PODE SER DIVIDIDA EM:
- PIOGÊNICA AGUDA (BACTERIANA)
- ASSÉPTICA (VIRAL)
- CRÔNICA (TUBERCULOSA/FÚNGICA)
SINTOMAS GERAIS DE MENINGITE
• FEBRE, VÔMITOS, CEFALEIA INTENSA, CONFUSÃO MENTAL, CANSAÇO,
FALTA DE APETITE.
• EXAME FÍSICO: SINAIS VITAIS, NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW),
PUPILAS, LESÕES CUTÂNEAS, SINAIS NEUROLÓGICOS (KERNIG,
BRUDZINSKI, LASEGUE)
• PRINCIPAL É MENINGITE BACTERIANA, MAIS COMUM.
• SEQUELAS DA MENINGITE: AMPUTAÇÃO DE MEMBROS, SURDEZ,
PERDA DE MEMÓRIA, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, PERDA DE VISÃO,
DIFICULDADE DE APRENDIZAGEM E DISFUNÇÃO RENAL.
MENINGITE BACTERIANA
• PRESENÇA DE 2 OU MAIS DAS SEGUINTES SÍNDROMES JÁ É
SUGESTIVO
- SÍNDROME TOXÊMICA + SÍNDROME DE HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA + SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENINGEA (SINAL DE
KERNING, BRUDZINSKI, LASEGUE, RIGIDEZ DE NUCA POSITIVOS)
- S. TOXÊMICA: REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, RASH
CUTÂNEO (PETÉQUIAS E EQUIMOSES); FEBRE, PROSTAÇÃO,
TAQUICARDIA.
SÍNDROME DE HIPERTENSÃO CRANIANA

CEFALEIA HOLOCRANIANA

NÁUSEAS

CONFUSÃO MENTAL

FOTOFOBIA

VÔMITOS EM JATO

EDEMA DE PAPILA
EPIDEMIOLOGIA
• RN: STEPTOCOCCUS GRUPO B, E. COLI, LISTERIA.
• BEBÊ (1 – 3 MESES): GBS, [Link], LISTERIA, MENINGOCOCO,
PNEUMOCOCO, HIB.
• CRIANÇAS E ADULTOS (3 MESES – 55 ANOS): MENINGOCOCO,
PNEUMOCOCO, HIB.
• IDOSOS (>55 ANOS): MENINGOCOCO, PNEUMOCOCO, LISTERIA.
DIAGNÓSTICO
• PUNÇÃO LOMBAR COM ANÁLISE LIQUÓRICA
• CONTRAINDICAÇÕES DE PL: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA,
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA, INFECÇÃO CUTÂNEA LOCAL,
DISTÚRBIO DE COAGULAÇÃO, PLAQUETAS < 30K, ABCESSOS
EPIDURAIS, COMPRESSÃO MEDULAR, TRÍADE DE CUSHING
(HIPERTENSÃO, BRADIPNEIA, BRADICARDIA)
IMPORTANTE!
• NEISSERIA MENINGITIDIS  DIPLOCOCO GRAM –
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE  DIPLOCOCO EM CADEIA GRAM +
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE  BACILO GRAM –
• LISTERIA  BACILO GRAM +
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS  COCOS EM CACHOS DE UVA GRAM +
CARACTERÍSTICAS MENINGITE BACTERIANA MENINGITE MENINGITE VIRAL MENINGITE POR VALORES DE REFERÊNCIA
TUBERCULOSA FUNGOS

Aspecto Turvo Límpido ou Límpido Límpido Límpido

Ligeiramente turvo

Cor Branca-leitosa ou Incolor ou Incolor ou Opalescente Incolor Incolor, cristalino (Água de rocha)
ligeiramente Xantocrômica Xantocrômica

Glicose Diminuída Diminuída Normal Diminuída 45 a 100 mg/dL

Proteínas totais Aumentadas Aumentadas Levemente aumentada Aumentada 15 a 50 mg/dL

Leucócitos 200 a milhares 25 a 500 5 a 500 linfócitos > 10 (linfócitos e 0 a 5 mm³

(neutrófilos) (linfócitos) monócitos)

Cultura Positivo Positivo Negativo Negativo Negativo

Tinta da China Negativo Negativo Negativo Positivo Negativo

MANEJO INICIAL MENINGITE
BACTERIANA
• ACESSO VENOSO
• CORRIGIR HIPOGLICEMIA, DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS, ÁCIDO-BÁSICOS E COAGULOPATIAS
• ISOLAMENTO RESPIRÁTÓRIO
• ANTIBIÓTICO
- NEONATOS: CEFOTAXIMA + AMPICILINA
- 4sem A 2-3 meses: CEFTRIAXONA + AMPICILINA
- 3 meses ATÉ 55 anos: CEFTRIAXONA
- >55 anos, GESTANTES, IMUNODEPRIMIDOS: CEFTRIAXONA + AMPICILINA
• ANTES DE INICIAR ATB, FAZER CORTICOIDE (DEXAMETASONA; REDUZ PERDA AUDITIVA E
SEQUELAS NEUROLÓGICAS)
• FAZER CULTURA DO LCR
• NOTIFICAÇÃO IMEDIATA
QUIMIOPROFILAXIA (MB)
• SÓ FAZ PARA HIB E MENINGOCOCO
• MENINGOCOCO:
- CONTATO PRÓXIMO E PROFISSIONAIS DA SAÚDE
- RIFAMPCINA 600mg, 12/12H, POR 2 DIAS
• HIB:
- CONTATO DOMICILIAR OU CONTATO PRÓXIMO
- RIFAMPCINA 600mg, 1X/DIA, POR 4 DIAS.
MENINGITE VIRAL

• GERALMENTE BENIGNA E
AUTOLIMITADA
• ETIOLOGIA MAIS COMUM É O
ENTEROVÍRUS
• SOLICITAR PCR DO LÍQUOR (QUAL VÍRUS)
• TRATAMENTO: TRATAMENTO DE
SUPORTE COM REPOSIÇÃO
HIDROELETROLÍTICA, ANTIPIRÉTICO E
ANALGESIA.
• ACICLOVIR PARA MENINGITE HERPÉTICA
– 60mg/kg/dia, EV, 8/8h.
ISTS
SÍFILIS
• AE: TREPONEMA PALLIDUM
(ESPIROQUETA GRAM -)
• TRANSMISSÃO SEXUAL E
VERTICAL
• MAL VENÉREO, MAL GÁLICO,
SIFILOSE, CANCRO DURO.
 SÍFILIS

RECENTE TARDIA
ATÉ 1 ANO DE EVOLUÇÃO > 1 ANO

PRIMÁRIA (CANCRO DURO) LATENTE TARDIA

TERCIÁRIA (LESÕES
CUTÂNEAS,
SECUNDÁRIA (LESÕES
ACOMETIMENTO ÓSSEO,
CUTÂNEAS)
CARDIOVASCULAR E
NEUROLÓGICO)

LATENTE RECENTE
(ASSINTOMÁTICO)
QUADRO CLÍNICO
• SÍFILIS PRIMÁRIA: ÚLCERA ÚNICA, INDOLOR, BORDA ENDURECIDA,
FUNDO LIMPO. CAMPO ESCURO.
• SECUNDÁRIA: PÁPULAS/MÁCULAS, ERITEMA PALMO-PLANTAR,
ALOPECIA, MADAROSE, FEBRE, CEFALEIA, LINFADENOPATIA.
• SÍFILIS TERCIÁRIA:
- CARDIOVASCULAR: ANEURISMA, ESTENOSE CORONARIANA
- NEUROLÓGICO: MENINGITE
- GOMA SIFILÍTICA
DIAGNÓSTICO
• EXAMES DIRETOS E TESTES IMUNOLÓGICOS
• EXAMES DIRETOS:
- EXAME EM CAMPO ESCURO (SÍFILIS PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA)
- MICROSCOPIA
• TESTES IMUNOLÓGICOS:
- NÃO TREPONÊMICOS  VDRL (MONITORA TRATAMENTO)
- TREPONÊMICOS  FT-ABS(TESTE RÁPIDO)
1) TESTE TREPONÊMICO  +
2) TESTE NÃO TREPONÊMICO  +
DAR O DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS.
CONTROLE DE CURA
• FAZ VDRL 3, 6, 9, 12 MESES.
• O ESPERADO É QUE CAIA 2 DILUIÇÕES EM ATÉ 6 MESES (RECENTE) E
ATÉ 12 MESES (TARDIA)
• TESTAR PARCEIRO
• NOTIFICAR
ABORDAGEM SINDRÔMICA
SÍNDROME DO CORRIMENTO VAGINAL
• CANDIDÍASE VULVOVAGINAL (CANDIDA ALBICANS)
- ERITEMA, FISSURAS VULVARES, CORRIMENTO GRUMOSO COM PLACAS BRANCAS
ADERIDAS À PAREDE VAGINAL, PRURIDO, DISÚRIA.
• VAGINOSE BACTERIANA: CAUSA MAIS PREVALENTE DE CORRIMENTO VAGINAL E
COM ODOR FÉTIDO. PERDA DE LACTOBACILOS E CRESCIMENTO DE BACTÉRIAS
BACILOS E COCO GRAM – ANAERÓBICOS (GARDNERELLA VAGINALIS).
- COLORAÇÃO POR GRAM DO FLUIDO VAGINAL (PRESENÇA DE CLUE CELLS; TESTE
DE WHIFF POSITIVO)
• TRICOMONÍASE (TRICHOMONAS VAGINALIS)
- CORRIMENTO VAGINAL INTENSO, AMARELO-ESVERDEADO, BOLHOSO E
ESPUMOSO, ODOR FÉTIDO, PRURIDO.
• CERVICITE (INFLAMAÇÃO DO COLO
DO ÚTERO)
- GERALMENTE ASSINTOMÁTICA
• CITOLOGIA A FRESCO
- SINTOMÁTICOS: CORRIMENTO
VAGINAL, SANGRAMENTO PÓS-
COITO, DISPAREUNIA, DISÚRIA,
POLACIÚRIA, DOR PÉLVICA CRÔNICA.
- CLHAMYDIA TROCHOMATI E
NEISSERIA GONORRHOEAE
- DIAGNÓSTICO: KIT DE BIOLOGIA
MOLECULAR PARA ENCONTRAR O
MATERIAL GENÉTICO DOS AGENTES.
TRATAMENTO
URETRITE
• INFLAMAÇÃO E CORRIMENTO URETRAL (ASPECTO MUCOIDE A
PURULENTO, DOR URETRAL, DISÚRIA, PURIRDO URETRAL E ERITEMA
DE MEATO URETRAL)
• AE: NEISSERIA GONORRHOEAE E CHLAMYDIA TROCHOMATIS.
• GONOCÓCICA: CAUSADO POR NEISSERIA (DIPLOCOCO GRAM –
INTRACELULAR). CORRIMENTO MUCOPURULENTO OU PURULENTO,
ODOR, HIPEREMIA DA REGIÃO PREPUCIAL, DESCAMAÇÃO DA
MUCOSA.
• NÃO GONOCÓCICA: CLAMÍDIA.
- CORRIMENTOS MUCOIDES, DISCRETOS, DISÚRIA.
VIOLÊNCIA SEXUAL E ISTS
 TUBERCULOSE
PULMONAR E ILTB
• AGENTE ETIOLÓGICO: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• TRANSMISSÃO: VIA AÉREA, TRANSMISSÃO VERTICAL.
• AMBIENTES FECHADOS E MAL AREJADOS AUMENTAM A
TRANSMISSÃO.
• DOENÇA INFECCIOSA QUE MAIS MATA NO MUNDO
• CRIANÇAS SÃO PAUCIBACILÍFERAS; NÃO TRANSMITEM; PEGAM DE
UM ADULTO INFECTADO.
• BCG  EVITA FORMAS GRAVES DA DOENÇA (MILIAR E MENINGEA)
DIVISÃO DA TB PELA PATOGÊNESE
• TB PRIMÁRIA
• TB LATENTE (ASSINTOMÁTICO)
• TB SECUNDÁRIA/PÓS PRIMÁRIA
A) TB PRIMÁRIA: MAIS FREQUENTE NA INFÂNCIA, MAS TAMBÉM
ACOMETER ADULTOS.
- FEBRE, SUDORESE NOTURNA E INAPETÊNCIA. TOSSE PODE ESTAR
PRESENTE OU NÃO.
- ALTERAÇÃO RADIOLÓGICA MAIS COMUM É COMPLEXO DE RANKE
(NÓDULO DE GHON + ADENOPATIA HILAR)
B) TB PÓS PRIMÁRIA: PODE OCORRER EM QUALQUER IDADE, SENDO
MAIS COMUM NA ADOLESCÊNCIA E EM ADULTOS.
- TOSSE SECA OU PRODUTIVA (COM OU SEM HEMOPTISE) A MAIS DE 2
OU 3 SEMANAS, FEBRE VESPERTINA, SUDORESE NOTURNA, PERDA
PONDERAL.
- ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS: INFILTRADO LOBAR E CAVITAÇÕES NO
RAIO-X. NA TC OCORRE O PADRÃO ÁRVORE EM BROTAMENTO.
- COMPLICAÇÕES: PNEUMOTÓRAX, ASPERGILOSE PULMONAR
(ASPERGILOMA) E EMPIEMA PLEURAL.
TB MILIAR
• QUADRO CLÍNICO ARRASTADO DE FEBRE, SUDORESE NOTURNA,
ANOREXIA, PERDA PONDERAL E TOSSE.
• É RESULTADO DE UMA TB PRIMÁRIA, EM QUE O FOCO INFECCIOSO
ATINGIU A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA.
• É COMUM EM PACIENTES COM DOENÇA AVANÇADA PELO HIV.
• SE CHAMA MILIAR DEVIDO À APARÊNCIA NA RADIOGRAFIA APARECER
COMO SE JOGASSEM MILHO NO PULMÃO.
 TB PULMONAR

PRIMÁRIA SECUNDÁRIA MILIAR

PODE SER APÓS TB

OCORRE APÓS CONTATO REATIVAÇÃO APÓS QUADRO PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA,
COM BACILO DE LATÊNCIA QUANDO O BACILO ENTRA
NA CORRENTE SANQUÍNEA

MAIS FREQUENTE NA MAIS FREQUENTES EM MAIS FREQUENTE EM

INFÂNCIA ADULTOS PACIENTES COM HIV
EXAMES DE IMAGEM - PRIMÁRIA
PÓS-PRIMÁRIA
EXAMES DIAGNÓSTICOS
• BACILOSCOPIA
DIRETA
TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA TB
- TRMTB
CULTURA NO ESCARRO (PADRÃO
OURO)
TRATAMENTO

ETAMBUTOL SÓ PODE
CRIANÇAS MAIORES DE 10
ANOS.
EFEITOS ADVERSOS DOS
MEDICAMENTOS
• ISONIAZIDA  INTOLERÂNCIA DIGESTIVA, SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS,
HEPATOTOXICIDADE
• RIFAMPCINA  EXANTEMA, HEPATOTOXICIDADE, ALTERAÇÕES
HEMATOLÓGICAS (TROMBOCITOPENIA, ANEMIA HEMOLÍTICA),
ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL.
• PIRAZINAMIDA: HEPATITE MEDICAMENTOSA, ARTRALGIA, NÁUSEAS E
VÔMITOS, RABIDOMIÓLISE COM MIOGLOBINÚRIA E IR.
• ETAMBUTOL  NEURITE ÓPTICA.
SEGUIMENTO
• AVALIAÇÃO DE ADESÃO AO TRATAMENTO MENSALMENTE (NO
PRIMEIRO MÊS PEDIR FUNÇÕES HEPÁTICA E RENAL, GLICEMIA DE
JEJUM, TESTE DE HIV)
• BACILOSCOPIA MENSAL
• RX DE TÓRAX DO 2 E 6 MÊS.
ILTB
• PESSOAS ASSINTOMÁTICAS
INFECTADAS PELO MTB
• NÃO TRANSMITEM A DOENÇA
• DIAGNÓSTICO: PROVA
TUBERCULÍNICA(PT)/PPD; IGRA
- < 5mm: NEGATIVO
- ≥ 5mm: POSITIVO.
 TRATAMENTO

3 COMP. DE 300MG RIFAPENTINA + 3

COMP. 300MG DE ISONIAZIDA POR 3
MESES.