0363-5465 / 103 / 3131-0126 $ 02,00 / 0

T ELE UMA MERICANO J OURNAL OF S PORTOS M EDICINE, Vol. 31, No. 1

© 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Atividade do músculo subescapular durante os exercícios

de reabilitação selecionados *
Michael J. Decker, † MS, John M. Tokish, MD, Henry B. Ellis, Michael R. Torry, ‡ PhD, e
Richard J. Hawkins, MD

Da Steadman-Hawkins Sports Medicine Foundation, Vail, Colorado

Fundo: As porções superior e inferior do músculo subescapular são independentemente inervadas e ativadas.
Hipótese: As porções superior e inferior do músculo subescapular demonstram diferentes níveis de ativação e requerem exercícios diferentes para a reabilitação.

Design de estudo: Estudo de laboratório controlado.

Métodos: Quinze indivíduos saudáveis realizaram sete exercícios de fortalecimento dos ombros. Os dados eletromiográficos foram coletados dos músculos
latíssimo do dorso, redondo maior, peitoral maior, infraespinhal, supraespinhal e subescapular superior e inferior.

Resultados: A atividade do músculo subescapular superior foi maior do que a atividade do músculo subescapular inferior para todos os exercícios, exceto para rotação interna
com 0 ° de abdução umeral. Os exercícios push-up plus e diagonal consistentemente estressaram os músculos subescapulares superiores e inferiores ao máximo.

Conclusões: Descobriu-se que a abdução umeral tem uma forte influência na ativação seletiva do músculo subescapular superior em relação ao inferior e,
portanto, apoiou o desenho de diferentes contínuos de exercícios. Além disso, os exercícios push-up plus e diagonal foram considerados superiores aos exercícios
tradicionais de rotação interna para ativar ambas as partes funcionais do músculo subescapular.

Relevância clinica: Nossos resultados, mostrando que as porções superior e inferior do músculo subescapular são funcionalmente independentes, podem afetar os protocolos de
treinamento ou reabilitação dos músculos do manguito rotador.
© 2003 American Orthopaedic Society for Sports Medicine

A atividade do músculo subescapular é crucial para o desempenho normal as porções superior e inferior do músculo subescapular são
do movimento do ombro. Uma série de avaliações EMG mostraram que independentemente inervadas 19,23 e ativado. 18 Além disso, estudos recentes
esse músculo é altamente ativado durante a elevação do braço, arremesso sugerem ainda que a porção superior do músculo subescapular é mais
de cabeça, natação e golfe. 9,16,17,28,29,31 Embora a importância do músculo ativada do que a inferior durante o lançamento, 6 indicando funções
subescapular seja raramente debatida, sua função específica e separadas para essas duas partes.
contribuição relativa para os movimentos do ombro não são claras. Vários
estudos EMG, por exemplo, demonstraram achados conflitantes e até Embora a ruptura isolada do músculo subescapular seja incomum, 7 sua
contra-intuitivos em relação à sua função. 21,32 As explicações para esses ativação reduzida foi encontrada em ombros disfuncionais que foram
conflitos podem estar no fato de que o músculo subescapular é documentados como tendo condições patológicas. 9,30 Além disso, rupturas
tradicionalmente considerado uma unidade muscular única. No entanto, parciais da porção superior do músculo subescapular, a chamada “lesão
vários investigadores mostraram que o oculta”, estão se tornando cada vez mais reconhecidas como uma fonte de
dor e disfunção no ombro. 33

A reabilitação ideal dessas lesões após a cirurgia requer uma

compreensão dos efeitos específicos da reabilitação do ombro nas porções
* Apresentado em parte no FourthWorld Congress of Biomechanics, Calgary, Canadá, agosto de superior e inferior do músculo subescapular.
2002.

† Endereço de correspondência para Michael J. Decker, MS, [Link] @ [Link].

Embora a maioria dos programas de reabilitação do ombro inclua
‡ Enviar pedidos de reimpressão a Michael R. Torry, PhD, Biomechanics Research exercícios que enfatizam o fortalecimento do músculo subescapular, as
Laboratory, Steadman-Hawkins Sports Medicine Foundation, 181 West Meadow Drive, Suite investigações nessa área frequentemente negligenciam o papel desse
1000, Vail, CO 81657.
Nenhum autor ou instituição relacionada recebeu qualquer benefício financeiro da pesquisa neste estudo.
músculo. Vários estudos que avaliaram a resposta EMG do músculo do
Consulte “Agradecimentos” para obter informações sobre financiamento. ombro

126
Vol. 31, No. 1, 2003 Atividade do músculo subescapular durante os exercícios de reabilitação selecionados 127

aderências aos exercícios de reabilitação deixaram de fora o músculo dentro do músculo. Todos os posicionamentos dos eletrodos foram confirmados por testes
subescapular completamente, 1,24,25 e outros não estudaram ambas as partes musculares manuais.
funcionais do músculo subescapular separadamente. 3,12,21,30,32 A
documentação da atividade EMG durante os exercícios que se destinam a
Protocolo experimental
estimular este músculo forneceria uma visão sobre quais exercícios são
ideais para todas as fases da reabilitação do músculo subescapular lesado A sessão de teste começou com uma série de cinco contrações voluntárias
e também orientaria o fortalecimento progressivo do ombro saudável. máximas isométricas (MVC) para cada músculo. Os procedimentos e
Assim, os objetivos deste estudo foram documentar a atividade muscular protocolos padronizados de MVC foram relatados anteriormente. 12
das porções superior e inferior do músculo subescapular durante vários
exercícios de resistência diferentes que visam esse músculo e projetar Força aplicada e dados EMG foram coletados (1200 Hz) durante sete exercícios. A força

continuums de exercício da atividade do músculo subescapular superior e aplicada foi medida com uma plataforma de força (Bertec Corp., Columbus, Ohio) ou um transdutor

inferior para treinamento progressivo ou reabilitação. de força (Entran Devices Inc., Fairfield, New Jersey) colocados em série com um dispositivo de

resistência elástica (Body Lines, Innovation Sports, Irvine, Califórnia ) Os dados eletromiográficos

foram coletados com o sistema de hardware telemétrico TeleMyo (Noraxon, USA, Inc., Scottsdale,

Arizona) em linha com a placa analógico-digital de um sistema de captura de movimento (Motion

Analysis, Santa Rosa, Califórnia). Cada sinal EMG tinha uma largura de banda de 3 dB de 16 a 500

Hz. O filtro de corte inferior era um projeto passa-alta de primeira ordem, e o filtro de corte superior
MATERIAIS E MÉTODOS
era um projeto passa-baixa Butterworth de sexta ordem. O amplificador diferencial tinha um ganho

fixo de 1700, uma impedância de entrada diferencial de 10 M, e uma taxa de rejeição de modo
Preparação do Assunto
comum de 130 dB. Uma tentativa de repouso foi coletada e usada para remover qualquer ruído

Nove homens (idade média, 28,0 5,1 anos; altura média, adicional. Além dos dados EMG, um sinal de tempo manual foi gravado com o software do sistema

1.8 0,1 metros; peso médio, 87,4 14,6 kg) e seis de captura de movimento para auxiliar na definição das fases do exercício dentro de cada tentativa.

mulheres (idade média, 25,0 2,4 anos; altura média, Cada fase de todos os exercícios foi realizada a 54 batimentos por minuto, padronizados com o

1,6 0,1 metros; peso médio, 58,0 6,9 kg) sem auxílio de um metrônomo. A ordem dos exercícios foi selecionada aleatoriamente para o primeiro

história de lesão no ombro foram informados dos procedimentos envolvidos sujeito e posteriormente balanceada para eliminar quaisquer efeitos da ordem. Os exercícios que

neste estudo e deram seu consentimento informado por escrito para atuar envolveram o uso de resistência elástica foram realizados a uma distância da parede, onde o sujeito

como sujeitos, de acordo com as políticas do Conselho de Revisão Interna do poderia realizar apenas 10 repetições, mantendo a velocidade do metrônomo consistente. Os sete

Vail Valley Medical Center. Antes do teste, todos os indivíduos praticaram as exercícios foram realizados da seguinte forma. Uma tentativa de repouso foi coletada e usada para

técnicas de exercício e protocolos de contração muscular voluntária máxima. remover qualquer ruído adicional. Além dos dados EMG, um sinal de tempo manual foi gravado com

o software do sistema de captura de movimento para auxiliar na definição das fases do exercício

dentro de cada tentativa. Cada fase de todos os exercícios foi realizada a 54 batimentos por minuto,

Eletrodos de superfície bipolares de prata / cloreto de prata padronizados com o auxílio de um metrônomo. A ordem dos exercícios foi selecionada
pré-gelificados e autoadesivos (Medicotest, A / S, Rugmaken, Dinamarca) aleatoriamente para o primeiro sujeito e posteriormente balanceada para eliminar quaisquer efeitos
foram usados para medir a atividade muscular dos músculos latíssimo do da ordem. Os exercícios que envolveram o uso de resistência elástica foram realizados a uma
dorso, redondo maior, peitoral maior (porção esternal) e infraespinhal. A distância da parede, onde o sujeito poderia realizar apenas 10 repetições, mantendo a velocidade
pele foi raspada e limpa com álcool, e os eletrodos de superfície foram do metrônomo consistente. Os sete exercícios foram realizados da seguinte forma. Uma tentativa de
colocados sobre a barriga dos músculos em linha com a direção das fibras repouso foi coletada e usada para remover qualquer ruído adicional. Além dos dados EMG, um sinal
musculares com uma distância intereletrodos centro a centro de 25 mm. 2 Eletrodosde tempo manual foi gravado com o software do sistema de captura de movimento para auxiliar na definição das fases do ex
de demora para os músculos supraespinhal e subescapular superior e Para o abraço dinâmico (Fig. 1), o sujeito ficou de costas para a parede,
inferior foram colocados dentro da substância muscular usando a técnica joelhos levemente flexionados e pés afastados na largura dos ombros. O
de Basmajian. 2 A seleção de eletrodos de superfície versus eletrodos sujeito agarrou o dispositivo de resistência elástica com o cotovelo
internos baseou-se principalmente na profundidade do músculo, pois flexionado a 45 °, o braço abduzido a 60 ° e o ombro girado internamente a
ambas as formas demonstraram amplitudes EMG equivalentes e 45 °. O sujeito então executou uma ação de abraço, flexionando
confiáveis. 8,15 horizontalmente o úmero em um arco imaginário descrito por suas mãos.
Depois que as mãos do sujeito se tocaram, ele voltou lentamente à posição
inicial, seguindo o mesmo arco imaginário.
Referências anatômicas padrão para a colocação dos eletrodos de
superfície e internos foram descritas por autores anteriores. 5,10,12,18 No
entanto, apenas os protocolos de eletrodo de demora para as porções Para o soco para frente (Fig. 2), o sujeito ficou de costas para a parede,
superior e inferior do músculo subescapular são pertinentes a este estudo. com os joelhos ligeiramente flexionados e os pés separados na largura dos
A agulha para o músculo subescapular superior foi inserida ombros em uma postura dividida. O sujeito segurou o dispositivo de
aproximadamente 3 cm abaixo da espinha da escápula, anterior à borda resistência elástica com o braço ao lado do corpo com o cotovelo fletido a
medial e direcionada em direção ao seu ponto médio. A agulha para o 90 °, flexionou o ombro e estendeu o cotovelo até a mão atingir a altura do
músculo subescapular inferior foi inserida aproximadamente 5 cm abaixo processo xifóide com o cotovelo levemente fletido. O sujeito então retornou
da espinha da escápula, anterior à borda medial e direcionada à posição inicial, estendendo o ombro e flexionando o cotovelo. Para a
perpendicularmente à borda medial. Para ambos os músculos, a agulha foi diagonal (Fig. 3), o sujeito ficou com as costas para a parede, joelhos
inserida até atingir a superfície costal da escápula e, em seguida, retirada levemente flexionados e pés separados na largura dos ombros em uma
cuidadosamente, deixando o eletrodo de fio fino postura dividida. A alça do elástico
128 Decker et al. American Journal of Sports Medicine

Figura 1. O início (A) e o fim (B) do exercício de abraço dinâmico. Figura 2. O início (A) e o fim (B) do exercício de soco para frente.
Vol. 31, No. 1, 2003 Atividade do músculo subescapular durante os exercícios de reabilitação selecionados 129

Figura 3. O início (A), o meio (B) e o final (C) do exercício diagonal.

o dispositivo de resistência foi apreendido na altura do ombro com o Análise

cotovelo levemente fletido e o úmero em posição neutra, abduzido a 90 °.
Cada exercício foi dividido em fases de aumento e diminuição da força
O sujeito então flexionou horizontalmente, aduziu e rodou internamente o
(resistência). Essa terminologia foi escolhida em vez de fases concêntricas
úmero até que a mão alcançou a espinha ilíaca ântero-superior oposta à da
e excêntricas porque os músculos antagonistas realizavam diferentes
resistência. O úmero foi girado internamente em 90 ° ao longo de todo o
ações musculares em cada fase de resistência dos exercícios. Portanto,
movimento, iniciando na posição inicial e terminando no momento do toque
optamos por expressar as atividades musculares no que diz respeito às
da espinha ilíaca ântero-superior. Uma vez que a mão do sujeito tocou a
fases de força crescente e decrescente para expressar os resultados de
espinha ilíaca ântero-superior, ele ou ela lentamente voltou à posição inicial
forma consistente.
girando externamente, estendendo horizontalmente e abduzindo o úmero.
Todos os dados EMG foram processados com software personalizado usando
um algoritmo de janela de suavização de raiz quadrada média de 50 ms. 4 Os
valores máximos de referência de EMG foram calculados para cada músculo
usando a média dos cinco sinais de pico EMG para representar 100% de MVC. A
Durante o push-up plus, o sujeito começou em decúbito ventral com atividade muscular foi categorizada como mínima (0% a 20% MVC), moderada
uma mão na plataforma de força e a outra mão próxima a ela, com o peito (21% a 50% MVC) ou acentuada (50% MVC).
próximo ao solo. O sujeito então estendeu completamente os cotovelos e
continuou a se levantar, projetando as escápulas. O sujeito então retornou Cinco tentativas de EMG e dados de força foram analisados para calcular as
à posição inicial retraindo sua escápula e flexionando os cotovelos. amplitudes de pico e médias para todos os exercícios durante cada fase. Os
dados EMG foram expressos como uma porcentagem de MVC e forneceram uma
medida relativa da atividade muscular.

A rotação interna do ombro foi realizada em três posições diferentes de

abdução do ombro sem apoio do braço. A rotação interna a 0 ° de abdução
(IR baixa) começou com o cotovelo a 90 ° de flexão, o ombro a 0 ° de Análise Estatística
abdução e o úmero a 70 ° de rotação externa. O úmero foi então girado
As médias do grupo de força aplicada de pico e amplitudes de EMG de pico e
internamente contra um dispositivo de resistência elástica de 70 ° de
média para todos os músculos foram calculadas para cada fase de força. Uma
rotação externa a 70 ° de rotação interna. O sujeito então retornou
análise de variância de medidas repetidas de sete por sete (músculo por
lentamente à posição inicial girando externamente o úmero. A rotação exercício) foi usada para contrastar as amplitudes de pico e médias de EMG
interna a 45 ° (IR médio) e 90 ° (IR alto) de abdução do ombro foi realizada (porcentagem de CVM) dentro e entre os exercícios para cada fase de força.
da mesma maneira, exceto que o sujeito manteve 45 ° e 90 ° de abdução Uma análise de variância de medidas repetidas de uma via foi usada para
do ombro durante os exercícios de rotação do ombro, respectivamente. determinar as diferenças na força máxima aplicada média para ambas as fases
de força. As diferenças significativas foram examinadas com o método post hoc
de Bonferroni com um nível alfa ajustado para a quantidade de comparações
individuais.
130 Decker et al. American Journal of Sports Medicine

As tendências estatísticas do pico e da atividade EMG média para os A atividade do músculo subescapular superior variou de 29% MVC na fase de
músculos subescapulares superiores e inferiores, para as fases de força força decrescente a 136% MVC na fase de força crescente. O exercício push-up mais
crescente e decrescente, foram determinadas por meio de análises de regressão demonstrou atividade do músculo subescapular superior significativamente mais alta e
simples (linear). O nível de significância estatística foi estabelecido em P média do músculo subescapular superior em comparação com todos os exercícios
0,05 a menos que outro- (todos
sábio notado. P 0,001) exceto a diagonal (ambos P 0,0024). Deles
alto, abraço dinâmico e os exercícios diagonais provocaram maior pico de
atividade do músculo subescapular superior do que o soco para frente (todos P
RESULTADOS
0,001).
As médias e desvios-padrão do grupo para a força aplicada de pico média A atividade do músculo subescapular inferior variou de 7% MVC na fase
são representados graficamente na Figura 4. A força aplicada de pico de força decrescente a 79% MVC na fase de força crescente. Os
média foi fortemente distribuída de 264 N no soco para frente a 310 N no exercícios de abraço dinâmico, IR baixo, diagonal e push-up mais
push-up plus e não produziu diferenças estatísticas entre os exercícios demonstraram maior atividade do músculo subescapular médio inferior em
durante qualquer Estágio ( P comparação com o soco para frente e IR alto (todos P
0,122, potência média 0,560). 0,001). O IR baixo,
As médias e desvios-padrão do grupo para a atividade EMG média e de diagonal e exercícios de push-up mais demonstraram maior pico de
pico são apresentados na Tabela 1. Todos os músculos demonstraram as atividade do músculo subescapular inferior do que os exercícios de soco
maiores amplitudes EMG de pico e média durante a fase de força para frente e IR alto P 0,001).
crescente. Apenas os músculos que eliciaram uma atividade EMG média A atividade do músculo supraespinhal variou de 17% MVC na fase de força
superior a 20% MVC durante as fases de força crescente e decrescente decrescente a 125% MVC na fase de força crescente. O push-up plus
são apresentados na Tabela 1. desencadeou maior pico e atividade média do músculo supraespinhal em
comparação com todos os outros exercícios (todos P
Todas as análises de variância de sete por sete medidas repetidas para as 0,001). O abraço dinâmico,
amplitudes de pico e média EMG dentro das fases de força crescente e o diagonal e o soco para frente tiveram maior atividade supraespinal média
decrescente produziram efeitos principais significativos (músculo, exercício) e em comparação com o IR baixo, e o abraço dinâmico teve maior atividade
interações (músculo por exercício) ( P do que o IR médio. Todos os exercícios, exceto o IR médio, demonstraram
0,001, potência média 1,00). Estes resultados maior pico de atividade supraespinhal do que o IR baixo.
foram interpretados para indicar que uma diferença entre os sete músculos
dentro de um exercício e uma diferença entre os sete exercícios dentro de um A atividade do músculo infraespinhal variou de 8% MVC na fase de força
músculo eram estatisticamente diferentes em uma ou mais das comparações decrescente a 115% MVC na fase de força crescente. O push-up plus
individuais. Além disso, os termos de interação significativa tanto para as induziu a maior média e pico de atividade do músculo infraespinhal em
variáveis EMG quanto para as fases de força indicaram que os exercícios comparação com todos os outros exercícios (todos P
estimularam uma resposta diferente de cada músculo, justificando ainda mais a 0,001). O soco para frente
necessidade de comparações post hoc. exercício teve maior pico de atividade do músculo supraespinhal em comparação
com o IR baixo, médio e alto (todos P 0,001).

Figura 4. Força média de pico (em newtons) e desvios padrão para as fases de força crescente (Força Inc) e força decrescente (Força Dec) para sete
exercícios de reabilitação de ombro: soco para frente (FP); rotação interna a 90 ° (IR alto), 45 ° (IR médio) e 0 ° (IR baixo) de abdução do ombro; abraço
dinâmico (HUG); diagonal (DIAG); e push-up plus (PU).
Vol. 31, No. 1, 2003 Atividade do músculo subescapular durante os exercícios de reabilitação selecionados 131

TABELA 1
Médias (desvios padrão) expressos como uma porcentagem de contração voluntária máxima para amplitudes médias e de pico em
Músculos com amplitudes médias superiores a 20%

Amplitude média Amplitude de pico

Exercício Músculo
Crescente Decrescente Crescente Decrescente

Soco para frente Subescapular superior 33,0 (27,6) 29,4 (27,9) 49,8 (32,6) 43,2 (32,3)
Supraespinhal 45,6 (23,6) 41,7 (23,7) 73,4 (39,5) 69,9 (47,1)
Infraspinatus 27,6 (12,1) 24,7 (11,3) 54,1 (21,4) 49,7 (22,3)
Peitoral maior 25,0 (12,4) 24,3 (18,5) 47,1 (21,1) 41,5 (20,0)
IR alto Subescapular superior 57,9 (38,4) 52,0 (34,4) 91,3 (50,6) 79,2 (45,9)
Supraespinhal 39,6 (22,8) 38,7 (20,9) 74,4 (35,6) 73,6 (32,1)
IR mid Subescapular superior 52,8 (39,7) 45,8 (39,3) 87,1 (55,6) 74,8 (55,1)
Subescapular inferior 26,2 (18,7) 25,0 (15,5) 51,1 (30,0) 42,5 (27,8)
Supraespinhal 33,1 (25,4) 31,6 (25,6) 37,8 (23,1) 33,1 (19,7)
Peitoral maior 39,0 (22,0) 36,1 (21,2) 67,8 (32,2) 60,2 (27,9)
IR baixo Subescapular superior 50,1 (23,0) 41,3 (22,2) 84,6 (35,3) 72,0 (30,7)
Subescapular inferior 39,9 (26,6) 33,2 (19,8) 67,9 (39,2) 55,4 (33,6)
Peitoral maior 50,8 (23,7) 49,0 (25,6) 78,4 (29,6) 68,4 (29,2)
Abraço dinâmico Subescapular superior 58,3 (31,9) 47,5 (34,1) 94,1 (46,1) 70,7 (44,5)
Subescapular inferior 37,6 (20,3) 34,8 (27,3) 52,7 (29,1) 43,2 (24,9)
Supraespinhal 61,9 (30,6) 61,3 (29,3) 82,0 (36,6) 79,2 (38,7)
Peitoral maior 46,4 (23,7) 36,3 (26,8) 87,3 (43,1) 63,3 (40,0)
Diagonal Subescapular superior 60,2 (34,4) 55,9 (37,1) 99,7 (44,9) 85,0 (41,3)
Subescapular inferior 38,6 (26,1) 37,7 (23,8) 56,9 (29,4) 55,8 (23,6)
Supraespinhal 53,5 (34,8) 46,6 (29,5) 76,4 (41,2) 71,4 (37,3)
Peitoral maior 75,8 (31,6) 63,3 (22,2) 104,0 (36,0) 100,4 (30,4)
Latissimus dorsi 20,7 (12,1) 20,0 (8,4) 48,5 (27,1) 43,8 (25,7)
Push-up plus Subescapular superior 121,8 (22,2) 111,2 (19,0) 135,5 (41,0) 130,2 (38,4)
Subescapular inferior 46,1 (29,2) 42,9 (30,0) 78,9 (46,9) 66,9 (38,7)
Supraespinhal 98,6 (35,8) 96,3 (30,8) 124,7 (37,0) 114,1 (36,3)
Infraspinatus 104,1 (54,1) 98,9 (51,8) 114,6 (34,6) 97,6 (38,7)
Peitoral maior 94,3 (27,2) 92,1 (26,0) 132,0 (36,6) 126,7 (32,7)
Redondo maior 47,0 (26,3) 46,6 (24,1) 59,5 (36,5) 57,9 (27,8)
Latissimus dorsi 48,8 (24,8) 47,4 (24,5) 65,0 (32,1) 62,8 (35,2)

A atividade do músculo redondo principal variou de 12% MVC na fase de alto, IR médio e exercícios de push-up mais (todos P 0,002).
força decrescente a 60% MVC na fase de força crescente. O push-up plus Além disso, a atividade EMG de amplitude de pico foi maior para o músculo
induziu a maior atividade muscular média e máxima do redondo maior em subescapular superior durante os exercícios IR alto, abraço dinâmico,
comparação com todos os exercícios (todos P 0,001) exceto o IR baixo ( P 0,0024). diagonal e push-up mais em comparação com o músculo subescapular
inferior durante as duas fases de força (todos P
A atividade do músculo peitoral maior variou de 18% MVC na fase de 0,001). Subescapu superior e inferior
diminuição da força a 132% MVC na fase de força crescente. Os exercícios o pico do músculo laris e as amplitudes médias de EMG não foram diferentes para o
push-up plus e diagonal elicitaram maior média e pico de atividade do exercício de baixo IR para ambas as fases de força (todos
músculo peitoral maior do que todos os outros exercícios (todos P
P 0,0024).
0,002). O IR baixo
e o abraço dinâmico induziu maior pico e média de atividade do músculo
peitoral maior do que o soco para a frente e os exercícios de alta IR (todos P
0,002). Design contínuo

A atividade do músculo grande dorsal variou de 10% MVC na fase de

A ordem de classificação final e os resultados das quatro análises de regressão da
diminuição da força a 65% MVC na fase de aumento da força. Os
atividade do músculo subescapular superior e inferior são apresentados nas Tabelas 2
exercícios push-up plus e diagonal elicitaram maior média e pico de
e 3. Todas as análises de regressão demonstraram uma tendência linear significativa ( P
atividade do músculo grande dorsal maior do que todos os outros
0,001) e
exercícios (todos P
explicou 17% a 25% da variação na atividade EMG. Continuos gerais da
0,002). O push-up plus demonstrou maior atividade média do músculo
atividade do músculo subescapular superior e inferior foram projetados a
grande dorsal em comparação com a diagonal ( P
partir das respectivas quatro análises de regressão. Para cada continuum,
0,001).
Os resultados post hoc para as comparações da amplitude EMG entre a atividade muscular foi ordenada por nível de exercício, com pesos iguais

os músculos de um exercício foram limitados aos contrastes entre as dados às amplitudes médias e máximas do EMG e às fases de força
porções superior e inferior do músculo subescapular. Durante as fases de crescente e decrescente. 4 O exercício que eliciou consistentemente a maior
força crescente e decrescente, a atividade EMG de amplitude média foi atividade EMG para o músculo subescapular superior ou inferior
maior para o músculo subescapular superior em comparação com o representou o exercício de topranking.
músculo subescapular inferior para o soco para frente, IR
132 Decker et al. American Journal of Sports Medicine

MESA 2
Ordem de classificação final e resultados de regressão linear dos exercícios de ativação do músculo subescapular superior

Fase de força crescente uma Fase de força decrescente uma

Pedido final Exercício
AA PA AA PA

1 Push-up plus 1 1 1 1
2 Diagonal 2 2 2 2
3 IR alto 4 4 3 3
4 Abraço dinâmico 3 3 4 6
5 IR mid 5 5 5 4
6 IR baixo 6 6 6 5
7 Soco para frente 7 7 7 7

P 0,001 0,001 0,001 0,001

R ajustado 2 0,253 0,168 0,247 0,184
Erro padrão 35,2 46,0 34,5 43,9
uma AA, amplitude média; PA, amplitude de pico.

TABELA 3
Ordem de classificação final e resultados de regressão linear dos exercícios de ativação do músculo subescapular inferior

Fase de força crescente uma Fase de força decrescente uma

Pedido final Exercício
AA PA AA PA

1 Push-up plus 1 1 1 1
2 Diagonal 3 3 2 2
3 IR baixo 2 2 4 3
4 Abraço dinâmico 4 4 3 4
5 IR mid 5 5 5 5
6 IR alto 6 6 6 6
7 Soco para frente 7 7 7 7

P 0,001 0,001 0,001 0,001

R ajustado 2 0,244 0,223 0,251 0,203
Erro padrão 21,8 32,1 20,9 27,9
uma AA, amplitude média; PA, amplitude de pico.

DISCUSSÃO O músculo escapular foi investigado, eles notaram atividade EMG marcante
deste músculo durante a flexão e estão de acordo com nossos resultados
O músculo subescapular é importante para a função ideal do ombro.
do músculo subescapular superior. Em contraste, Townsend et al. 32 relataram
Embora a maioria dos autores concorde que o músculo subescapular
que o push-up não produziu atividade do músculo subescapular maior que
funciona como um rotador interno do úmero, 26 outros mostraram que o
50% MVC por meio de três arcos consecutivos de movimento. Não foi feito
músculo funciona como um abdutor do ombro, 13,22 estabilizador anterior, 27 e
nenhum relato sobre se o subescapular superior ou inferior foi estudado,
depressor da cabeça do úmero. 14 Essas funções são refletidas nas
mas seus resultados seriam consistentes com o débito moderado do
avaliações EMG de várias atividades específicas do esporte, nas quais a
atividade acentuada do músculo subescapular é tipicamente encontrada ao músculo subescapular inferior encontrado no presente estudo. Nosso
longo do movimento. 9,16,17,28,29,31 estudo forneceu suporte para o exercício diagonal recém-projetado, pois
resultou em atividade acentuada do músculo subescapular superior e
inferior.
Outros autores descobriram que as porções superior e inferior dos
músculos subescapulares têm funções separadas 6

e a redução da ativação muscular de ambos pode levar à disfunção do

Observamos que a atividade do músculo subescapular superior
ombro. 9,30 Recomendamos que os programas de treinamento ou reabilitação
aumentou e a atividade do músculo subescapular inferior diminuiu durante
abordem esse músculo como duas unidades musculares independentes.
Os resultados deste estudo fornecem ao clínico vários exercícios que visam os exercícios de rotação interna com posições progressivamente maiores
as porções superior e inferior do músculo subescapular para treinamento ou de abdução do ombro sem apoio do braço (Tabelas 2 e 3). Este achado
reabilitação progressiva. está em desacordo direto com o de Kadaba et al., 18 que constatou que o
oposto ocorre durante a realização de rotação interna a 0 ° e 90 ° de
Todos os sete exercícios elicitaram amplitudes EMG acima de 20% abdução com o braço apoiado. O músculo subescapular superior
MVC do músculo subescapular superior, enquanto todos, exceto os demonstrou contribuir tanto para a abdução do ombro quanto para a
exercícios IR de alto e para frente, estimularam o músculo subescapular rotação interna 26;
inferior acima de 20% MVC. Os exercícios push-up plus e diagonal
ativaram de forma consistente os músculos subescapular superior e inferior assim, maiores amplitudes EMG desse músculo seriam esperadas durante
mais do que os outros exercícios. Embora Belle e Hawkins 3 não relatou um exercício de rotação interna que é realizado com graus de abdução
qual parte do sub progressivamente maiores. A realização dos exercícios de rotação interna
sem
Vol. 31, No. 1, 2003 Atividade do músculo subescapular durante os exercícios de reabilitação selecionados 133

o braço apoiado pode explicar as diferenças entre nossos achados e os de ativação dos músculos do manguito rotador para evitar a translação anormal do úmero na glenóide.

Kadaba et al., 18 porque replicamos seus métodos EMG. Em um estudo Continuos de exercício para o músculo subescapular superior e inferior foram projetados a partir das

semelhante de exercícios de rotação interna a 0 °, 45 ° e 90 ° de abdução, 21 amplitudes de pico e média EMG durante as duas fases de força. As fases de força crescente e
A atividade do músculo subescapular diminuiu com a abdução, mas a decrescente, específicas aos exercícios estudados, são consistentes com a ativação concêntrica e
localização do eletrodo não foi claramente especificada. Como o braço de excêntrica do músculo subescapular. Diferentes abordagens clínicas são necessárias para a
cada um dos sujeitos neste estudo foi relatado como sem suporte durante aplicação dos contínuos de exercícios para treinamento ou reabilitação. A seleção do exercício mais
os exercícios, pensamos que seus eletrodos estavam monitorando o eficaz para treinar o manguito rotador é aquela que estimula as maiores amplitudes EMG da maioria
músculo subescapular inferior; assim, os achados de Kronberg et al. 21 apoiar dos músculos, como o exercício push-up mais. Contudo, o músculo subescapular é seletivamente
os resultados do presente estudo. Além disso, a atividade do músculo estressado durante atividades esportivas específicas e pode exigir que exercícios específicos sejam
subescapular superior e inferior durante a rotação interna foi semelhante incluídos em um programa de treinamento. Por exemplo, atletas envolvidos em atividades de
em magnitude aos resultados de outros estudos. 10,12 arremesso acima da cabeça requerem ativação excêntrica substancial do músculo subescapular

superior. As Tabelas 1 a 3 revelam que os exercícios diagonais e IR altos são eficazes na ativação

desse músculo durante a fase de diminuição da força; portanto, a inclusão desses exercícios no

programa de treinamento satisfaria o condicionamento excêntrico do músculo subescapular. Ao

aplicar qualquer um dos exercícios contínuos para reabilitação, é importante começar combinando
O abraço dinâmico induziu atividade moderada a acentuada do músculo
subescapular superior e inferior. Em um estudo anterior, o abraço as necessidades do paciente com suas limitações e objetivos de movimento. A seleção de um

dinâmico, junto com o push-up plus, ativou substancialmente o músculo exercício apropriado, portanto, ativaria com segurança todos os músculos lesados por meio de

serrátil anterior. 4 Os músculos rotadores escapulares são importantes para resistência à luz e baixos níveis de ativação muscular. É comum ter rupturas simultâneas dos

fornecer uma plataforma estável para a elevação do úmero. 20 músculos subescapular e supraespinhal. Assim, um programa de fortalecimento para ambos os

músculos do manguito rotador poderia potencialmente ser projetado a partir das atividades

musculares documentadas e contínuos de exercícios mostrados nas Tabelas 1 a 3. Os dados

A estabilidade escapuloumeral é aumentada quando os músculos do
revelam que o baixo exercício de IR induz atividade muscular baixa a moderada no subescapular e
manguito rotador são ativados para manter o úmero na plataforma estável. 11 Estudos
supraespinhal músculos. A reabilitação começaria com uma resistência leve para este exercício e
dos músculos usados durante as atividades de arremesso descobriram que
então progrediria para resistências maiores, eventualmente levando a exercícios com elevações
pacientes com instabilidade do ombro demonstram ativação reduzida dos
aumentadas dos braços, como o abraço dinâmico ou diagonal. um programa de fortalecimento para
músculos serrátil anterior e subescapular. 9 Assim, o abraço dinâmico e o
ambos os músculos do manguito rotador poderia ser potencialmente projetado a partir das
push-up plus são exercícios eficazes para promover a atividade do músculo
atividades musculares documentadas e contínuos de exercícios mostrados nas Tabelas 1 a 3. Os
serrátil anterior e subescapular, e esses exercícios podem ser eficazes para
dados revelam que o baixo exercício de IR induz atividade muscular baixa a moderada nos
os programas de treinamento de atividades esportivas aéreas.
músculos subescapular e supraespinhal. A reabilitação começaria com uma resistência leve para

este exercício e então progrediria para resistências maiores, eventualmente levando a exercícios

com elevações aumentadas dos braços, como o abraço dinâmico ou diagonal. um programa de
Os músculos subescapular e infraespinhal fornecem estabilidade
fortalecimento para ambos os músculos do manguito rotador poderia ser potencialmente projetado a
anterior e posterior, respectivamente, e ambos se opõem à tração superior
partir das atividades musculares documentadas e contínuos de exercícios mostrados nas Tabelas 1
do úmero pelos músculos deltóide e supraespinhal. Esta estratégia
14
a 3. Os dados revelam que o baixo exercício de IR induz atividade muscular baixa a moderada nos
muscular coordenada é pensada para centralizar o úmero na glenóide para
músculos subescapular e supraespinhal. A reabilitação começaria com uma resistência leve para
a realização de movimentos seguros acima da cabeça. Apenas os
este exercício e então progrediria para resistências maiores, eventualmente levando a exercícios
exercícios push-up plus e forward punch coincidentemente induzem
com elevações aumentadas dos braços, como o abraço dinâmico ou diagonal.
atividade dos músculos subescapular, infraespinhal e supraespinhal acima
de 20% da CVM. Esses dois exercícios podem ser benéficos para o
treinamento da estabilidade do ombro por meio da coordenação muscular.
No entanto, o músculo supraespinhal é frequentemente lesado por A principal limitação deste estudo pode ser a colocação dos eletrodos de
movimentos repetitivos acima da cabeça. O exercício baixo IR eliciou demora nas porções superior e inferior do músculo subescapular. Embora
atividade muscular supraespinhal mínima com atividade muscular usemos técnicas estabelecidas, 2,18 não obtivemos confirmação por
subescapular superior e inferior moderada a acentuada. ressonância magnética ou tomografia computadorizada do posicionamento
anatômico exato. Essa fraqueza é de alguma forma defendida pelo fato de
que a inserção subescapular medial das agulhas poderia, realisticamente, ter
sido mal posicionada no músculo serrátil anterior. Não achamos que fosse
esse o caso, pois um estudo anterior desta instituição mostrou um padrão
EMG muito diferente para o músculo serrátil anterior durante o teste de MVC. 4
A maior atividade EMG dos músculos latissimus dorsi, peitoral maior e Além disso, seis dos sete exercícios demonstraram que a amplitude média ou
redondo maior foi encontrada quando a adução do ombro e a adução de pico da EMG era diferente entre os músculos subescapular superior e
horizontal do ombro foram exigidas pela execução dos exercícios push-up inferior, indicando que monitoramos unidades musculares separadas e que
plus e diagonal. A atividade acentuada do músculo subescapular também essas unidades musculares eram funcionalmente independentes.
foi evidente nesses exercícios e pode indicar que os músculos do manguito
rotador estavam atuando para estabilizar o úmero na glenoide e
complementando a rotação interna. Esta ação pode ser semelhante a
poderosos movimentos de cabeça, nos quais os músculos peitoral maior e A média e o pico de atividade EMG foram documentados a partir do
grande dorsal são os motores primários que requerem marcadas ac- músculo subescapular superior e inferior, e os contínuos de exercícios
foram projetados de acordo. Embora a rotação interna resistida tenha sido
o método padrão para
134 Decker et al. American Journal of Sports Medicine

reabilitação ou treinamento ideal do músculo subescapular, os exercícios 11. Happee R, Van Der Helm F: O controle dos músculos do ombro durante os movimentos direcionados ao
objetivo, uma análise dinâmica inversa. J Biomech 28: 1179-
push-up plus e diagonal parecem ser superiores na ativação de ambas as 1191, 1995
porções do músculo subescapular. A aplicação adequada de qualquer 12. Hintermeister RA, Lange GW, Schultheis JM, et al: Atividade eletromiográfica e carga aplicada
durante exercícios de reabilitação de ombro usando resistência elástica. Am J Sports Med
continuum de exercícios depende das necessidades e limitações do atleta
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ou do paciente. A atividade muscular do manguito rotador foi influenciada 13. Hughes RE, Niebur G, Liu J, et al: Comparação de dois métodos para calcular os braços do
pela abdução do úmero, que tem ramificações clínicas importantes no momento de abdução do manguito rotador. J Biomech 31:
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planejamento de um programa de reabilitação ou treinamento apropriado.
14. Inman VT, Saunders JB, Abbott LC: Observações sobre a função da articulação do ombro. J
Investigações adicionais das funções das porções superior e inferior do Bone Joint Surg 26: 1-9, 1944
músculo subescapular são necessárias, uma vez que os resultados do 15. Jacobson WC, Gabel RH, Brand RA: Sinais médios de conjunto de eletrodo de fio fino vs. superfície
durante a marcha. J Electromyogr Kinesiol 5: 37–44, 1995
presente estudo estão em desacordo com alguns outros estudos.
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Sports Med 14: 388-392, 1986
17. Jobe FW, Perry J, Pink M: Atividade eletromiográfica do ombro em jogadores de golfe profissionais
masculinos e femininos. Am J Sports Med 17: 782-787, 1989
18. Kadaba MP, Cole A, Wootten ME, et al: eletromiografia com fio intramuscular do
subescapular. J Orthop Res 10: 394-397, 1992
AGRADECIMENTOS 19. Kato K: Inervação dos músculos escapulares e seu significado morfológico no homem. Anat
Anz 168: 155-168, 1989
Agradecemos à National Football League Charities por seu apoio financeiro 20. Kebaetse M, McClure P, Pratt N: Efeito da posição torácica na amplitude de movimento do
ombro, força e cinemática tridimensional. Arch Phys Med Rehabil 80: 945-950, 1999
a este estudo. Agradecemos também a Min Kocher, Cullen Griffith e Kim
Jespersen por sua ajuda inestimável. 21. Kronberg M, Nemeth G, Brostrom LA: Atividade muscular e coordenação no ombro normal:
Um estudo eletromiográfico. Clin Orthop 257: 76-
85, 1990
22. Liu J, Hughes RE, Smutz WP, et al: Papéis dos músculos deltóide e do manguito rotador na
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