Exame parasitológico de Fezes

Considerações iniciais

- Depois de concentrar as fezes (por sedimentação,

flutuação ou hidro-termotropismo), uma gota é
observada ao microscópio.

- Para estruturas de Helmintos (ovos ou larvas):

exames “a fresco” , entre lâmina e lamínula, nos
aumentos de 200 ou 400 X

- Para Protozoários (cistos): exames “a fresco” (no

aumento de 400 X) ou de esfregaços corados (no

aumento de 1000 X)
Exame parasitológico de Fezes (EPF)
Considerações iniciais

A pesquisa de Trofozoítas de E. histolytica é a única

que se faz diretamente numa gota da suspensão de
fezes, sem enriquecimento prévio
-“A fresco”: Trofozoítas vivos, emitindo pseudópodes
podendo conter hemácias fagocitadas. Deve ser
efetuada no máximo 1 hora após a colheita
- Em esfregaços corados efetuados com fezes
fixadas: os Trofozoítas mantém as suas
características microscópicas. Pode ser efetuada
várias horas após
 Estruturas de Helmintos mais
freqüentemente encontradas no EPF

Ovos:
•Ascaris lumbricoides (*)
•Ancilostomídeos (A. duodenale/N. americanus)
•Taenia sp. (Taenia solium/Taenia saginata)
•Oxyurus (Enterobius) vermicularis

Larvas:
Strongyloides stercoralis (*)

(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP

 Ovos e larvas de Helmintos

Schistosoma mansoni Strongyloides stercoralis

Trichuris trichiura Taenia spp.

Ascaris lumbricoides Ancilostomídio

Ovos de Helmintos e Cistos de Protozoários
Comparação de tamanhos

Larva de Strongyloides Ovo de Ascaris

Cisto de Entamoeba Cisto de Giardia

 Ovos de Ascaris lumbricoides

Sedimentação espontânea
(HOFFMANN)

- Os exames são bastante sensíveis (fêmeas muito fecundas,

facilmente concentrados por sedimentação)

- Não são infectantes no momento da eliminação: não há

auto-infecção, heteroinfecção direta nem multiplicação no
hospedeiro
 Ciclo de Ascaris lumbricoides

Vermes
adultos

Larvas

15-20 dias
no meio
ambiente

LEMBRAR QUE EFETUA O CICLO PULMONAR DE LOOSS

e pode provocar Síndrome de Loeffler
 Larvas de Strongyloides stercoralis

42º C

Hidro-termo-tropismo
RUGAI

- Única parasitose onde habitualmente se eliminam larvas

- São larvas rabditóides (podem chegar a filarióides na luz
intestinal em 48 h e realizar auto-endo-infecção)
-A exacerbação da auto-endo-infecção (por ex: pós-
corticoterapia prolongada) pode levar à Estrongiloidíase
disseminada. Neste caso também encontramos larvas
filarióides nas fezes
Ciclo de Strongyloides stercoralis

(ovo-vivíparas)
 Estrongiloidíase disseminada

• Geralmente pós-corticoterapia prolongada

• Há inibição da produção de eosinófilos (falta a
hipereosinofilia periférica)
• Exacerbação de auto-endoinfecção: hiperinfecção e
Estrongiloidíase disseminada
• Há larvas em diversos órgãos (fígado, supra-renais,
baço)
• A penetração de larvas na parede intestinal provoca
bacteremia e, na maioria das vezes, sepse bacteriana
• Alta taxa de mortalidade por choque endotóxico
• Cuidado!!: antes da corticoterapia prolongada
solicitar EPF (3 amostras) ou tratar
preventivamente, mesmo em paciente assintomático
 Ovos de Ancilostomídeos
Necator americanus ou Ancylostoma duodenale

Flutuação
WILLIS

- Ovais
-Têm um espaço vazio entre a membrana externa e o
blastômero central, que explica a sua leveza
- Na constipação ou fezes envelhecidas podem eclodir
larvas rabditóides no intestino e confundir com larvas
de Strongyloides
- Ciclo semelhante a S.stercoralis, mas as fêmeas são ovíparas
- A auto-infecção não existe ou é rara
- Efetua ciclo pulmonar
- Avaliar anemia (Hemograma) e proteinemia
Ovos de Oxyurus (Enterobius) vermicularis

“Swab” anal

- Alongados e assimétricos, geralmente larvados

- São infectantes (auto-infecção)
- Muito resistentes ao meio ambiente (poeira, roupas)
- Às vezes encontrados em exames de urina ou de secreções
genitais (disúria ou vulvo-vaginites secundárias)
Ciclo de Enterobius vermicularis

Não efetua ciclo pulmonar

 Ovos de Trichuris trichiura

Sedimentação espontânea
(HOFFMANN)

- Formato característico
- Não são infectantes (igual a A. lumbricoides)
- Os adultos penetram na mucosa retal,
podendo provocar prolapso
 Ciclo deTrichuris trichiura

- Ciclo no meio ambiente igual a Ascaris lumbricoides

- Não faz ciclo pulmonar
- Habitat: mucosa retal
 Ovos de Taenia sp.

“Swab” anal

- Não permitem identificar a espécie

- No caso de T. solium são infectantes, podendo
provocar (por auto ou heteroinfecção) a Cisticercose. A
auto-infecção pode ser endógena (retrógrada, de I.
delgado para Duodeno) ou exógena (fecal-oral)
Teníases e Cisticercose

Cisticercose
 Ovos de Schistosoma mansoni

Sedimentação
(HOFFMANN, VERCAMEN)

- São os maiores ovos dentre os Helmintos

- Responsáveis pela Hipertensão porta (granulomas)
- Importante informar a viabilidade do miracídio
- Geralmente poucos (fazer colheita seriada)
- Pode ser solicitada biópsia retal
Ciclo da Esquistossomose mansônica
 Estruturas de Protozoários mais
freqüentemente encontradas

Cistos:
•Entamoeba histolytica/dispar
•Giardia lamblia (ou Giardia intestinalis) (*)
•Entamoeba coli (não é patogênica) (*)
•Coccídios em pacientes HIV +: (Cryptosporidum parvum,
Isospora belli, Cyclospora cayetanensis)

Trofozoítas:
•Entamoeba histolytica/dispar

(*) Mais freqüentes no Laboratório de Parasitologia do HUAP

 Amebas parasitas do homem

Única inequivocamente patogênica: Entamoeba histolytica

É indistinguível de Entamoeba dispar
Apresentações clínicas da amebíase:
- Assintomática não há invasão
- Colite crônica amebiana são achados cistos
- Disenteria amebiana há invasão
- Amebíase extra-intestinal são achados trofozoítas

Não patogênicas:
- Entamoeba coli (muito comum; indica contaminação
fecal)
- Iodamoeba butschlii
- Endolimax nana
Trofozoítas de Entamoeba histolytica

Trofozoíta com hemácias

fagocitadas Exame “ a fresco”

Trofozoítas em esfregaços corados

São encontrados na Disenteria amebiana e nas

Amebíases extra-intestinais
 Cistos de Entamoeba histolytica

Cistos em exames “a fresco” e em esfregaço corado

- Têm, no máximo, 4 núcleos

- São encontrados nos portadores assintomáticos e nos
pacientes com Colite Crônica Amebiana
 Cistos de Entamoeba coli

Cistos em exames “a fresco”

- Têm de 4 a 8 núcleos
- São achados com muita freqüência
- Não têm significado clínico
- Têm significado epidemiológico
Ciclo de Entamoeba histolytica
Abscesso Hepático Amebiano

- Geralmente único
- Mais freqüente no lobo direito
- Geralmente mostra imagem hidroaérea
- Difícil encontrar Trofozoítas no conteúdo
- Método diagnóstico/padrão: sorologia
- Nem sempre há antecedente de disenteria
Trofozoítas de Giardia lamblia

Exame “a fresco”

Esfregaços
corados

Ultra-microscopia de varredura
 Cistos de Giardia lamblia

Cistos de Giardia lamblia em exames “a fresco”

- São ovais, menores que os de Entamoeba

- O axonema (vestígio de flagelo interno) é característico
- É a forma parasitária mais freqüentemente encontrada
nas fezes
- Os Trofozoítas são raramente encontrados
- Geralmente fezes amolecidas com glóbulos de gordura
Ciclo de Giardia lamblia (intestinalis)
Ovos de Helmintos e Cistos de Protozoários
Comparação de tamanhos

Schistosoma mansoni Larva de Strongyloides

Trichuris Taenia

Ascaris Ancilostomídio
Ovos de Helmintos e Cistos de Protozoários
Comparação de tamanhos

Larva de Strongyloides Ovo de Ascaris

Cisto de Entamoeba Cisto de Giardia