Júlia F
Camargos
Filariose linfática – bancroftose – elefantíase
▸ Agente etiológico (nematódeos):
Wuchereria bancrofti  África e Américas
Brugia malayi  Ásia e Pacífico Oriental
B. timori  leste da Indonésia e ilha de Timor
▸ Vetor:
Culex quinquefasciatus
Anopheles gambiae e An. funestus
Aedes polynesiensis
▸ Afeta principalmente áreas tropicais e subtropicais
▸ No Brasil: transmissão ativa praticamente restrita à
cidade de Recife e algumas cidades de sua região
metropolitana no estado de Pernambuco
▸ Parasito infecta exclusivamente seres humanos,
que são as únicas fontes da infecção para os
mosquitos vetores
▸ Obs: Durante o dia, as microfilárias se localizam
nos capilares profundos, principalmente nos
pulmões, e, durante a noite, aparecerem no sangue
periférico, com pico por volta da meia-noite, que
coincide, na maioria das regiões endêmicas, com o
horário preferencial de hematofagismo do
principal inseto transmissor
▸ a maioria dos portadores são microfilarémicos sem
sintomatologia aparente, porém funcionam como
fonte de infecção e, do ponto de vista
epidemiológico, necessitam de atenção
▸ Os principais fatores determinantes na
epidemiologia e transmissibilidade são:
1. presença do mosquito transmissor (somente
fêmeas transmitem, por serem hematófagas)
2. ser humano infectado (não há registro de
animais reservatórios com W bancrofti)
3. longo tempo de residência na área endêmica
(>10 anos como fator de risco)
4. temperatura e umidade relativa do ar
elevadas, que influenciam o desenvolvimento
das larvas nos mosquitos e sua penetração na
pele do hospedeiro humano.
Morfologia
▸ vermes adultos com dimorfismo sexual. São
filiformes, cilíndricos e esbranquiçados, vivendo
até 10 anos nos vasos e gânglios linfáticos
humanos
» macho: menor e mais fino, com extremidade
anterior afilada e posterior curvada ventral
» fêmea: maior e espessa, com extremidade
anterior contendo vulva e posterior curvada
ventralmente
▸ embriões (microfilárias): bainha de revestimento
flexível
▸ larvas: L1  L2  L3 (infectante)
Ciclo de vida
▸ ciclo heteroxênico – fase sexuada em humanos e
assexuada no mosquito
1. mosquito fêmea vetor pica indivíduo
infectado com microfilárias na circulação
sanguínea
2. microfilárias perdem a bainha e migram do
estomago do inseto até sua musculatura
torácica, atingindo fase larval, com duas
mudas até atingir a fase infectante (L3) que
migra para proboscíde do mosquito
3. ao picar novos indivíduos, larvas penetram na
pele do humano pela solução de continuidade
criada
4. atingem os vasos linfáticos, onde
amadurecem em vermes adultos
5. ao se tornarem gravídicos, vermes adultos
femeas liberam microfilárias que atingirão
circulação sanguínea
Patogenia
▸ os quadros patológicos são resultado tanto da
resposta imune dos hospedeiros aos parasitas,
quando da ação direta dos parasitos ou antígenos
destes, nos tecidos linfáticos
» ausência de resposta imune: proliferação de
células endoteliais e dilatação linfática,
resultando em linfedema e elefantíase.
» Imunocompetentes: reações inflamatórias em
torno dos parasitos formando granulomas
locais e obstrução de vasos linfáticos, que
causam, igualmente, a linfedema e
elefantíase.
▸ Portadores do verme adulto, mas sem
microfilaremia, apresentam resposta padrão Th1
▸ naqueles com microfilaremia patente a resposta
aos antígenos do parasito é predominantemente
Th2
▸ parasito estimula resposta imune celular, com
diminuição de proliferação, IFN-y e resposta
humoral
▸ a imunidade protetora contra o parasito está
relacionada à produção de altos níveis de IFN-y e
IL-2
▸ resposta inflamatória do hospedeiro é um dos
cofatores para o desenvolvimento de algumas
formas crônicas da filariose linfática, como
hidrocele, quilocele e quiluria
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▸ nos pacientes com o quadro conhecido como ▸ microfilárias podem estar ausentes no sangue, mas
eosinofilia pulmonar tropical ocorre hiper-resposta presentes na urina (quilúria) ou líquidos da
imunológica aos antígenos do parasita hidrocele. Nestes casos, o material deve ser
analisado usando-se técnicas de concentração.
Sinais e sintomas ▸ Pesquisa de antígenos: ELISA/imunocromatografia
▸ a maior parte dos infectados se comporta como ▸ PCR de sangue, urina, saliva
portadores sãos. Eles apresentam dilatação ▸ US e linfocintigrafia são complementares
linfática sem resposta inflamatória Tratamento
▸ em alguns, com a morte do parasito tem inicio a ▸ Indicado a todos indivíduos com infecção ativa
fase inflamatória do processo. Consiste em
linfagite aguda com febre, dor de cabeça, astenia e
▸ Citrato de dietilcarbamazina (CED)
dor e eritema locais. Podem haver frequentes ▸ + ivermectina (microfilaricida) ou albendazol
surtos de linfagite e linfadenite (vermes adultos)
▸ a ruptura dos vasos linfáticos dilatados derrama ▸ Em pacientes com quadros crônicos já
linfa na cavidade local, podendo iniciar quadros de estabelecidos não há melhora
quiluria, ascite linfática, quilocele ▸ Para o linfedema: higiene local, antibioticoterapia
▸ linfedema ocorre por extravasamento de líquido se necessária, meias compressivas, exercício físico
dos linfáticos que drenam a pele, podendo atingir ▸ Hidrocele e quilocele: tratamento cirúrgico
caráter crônico com a recorrência de infecções
bacterianas dérmicas, assim como hidrocele Profilaxia
testicular ▸ Não há ainda medicamentos profiláticos ou
▸ caracterizada por inflamação e fibrose crônica do vacinas
tecido, com hipertrofia do conjuntivo, dilatação de ▸ O controle é baseado principalmente em três
linfáticos e linfedema. Nas mulheres compromete
pontos básicos: melhoria sanitária (para diminuir
mais os MMII e nos homens os genitais
criadouros do vetor), combate ao inseto vetor e
▸ linfangiomatose escrotal ou linfoescroto: vasos tratamento dos infectados
linfáticos da pele da bolsa escrotal ▸ Os programas de controle da filariose visam a
constantemente exsudam linfa, deixando a região
interrupção do ciclo de transmissão e controle da
genital do paciente úmida, o que provoca grande
morbidade para melhora da qualidade de vida dos
desconforto e constrangimento. O ambiente se
portadores
torna propício a infecções bacterianas secundárias,
o que pode levar ao desenvolvimento de
elefantíase escrotal
▸ Eosinofilia pulmonar tropical: síndrome devido à
hiper-resposta imunológica do paciente a
antígenos filariais, sendo relativamente rara.
Observa-se aumento de lgE e hipereosinofilia,
aparecimento de abscesso eosinofílico com
microfilárias e posterior desenvolvimento de
fibrose intersticial crónica nos pulmões. A
sintomatologia se assemelha à da asma brônquica,
sendo caracterizada principalmente por episódios
de tosse e falta de ar.

Diagnóstico
▸ História clínica e epidemiológica
▸ pesquisa de microfilárias no sangue periférico por
gota espessa de sangue por punção capilar digital
▸ filtração de sangue em membrana de
policarbonato é bastante sensível e capaz de
detectar baixas parasitemias (alternativa: diluição
de sangue com formol a 2% e centrifugar)

Oncocercose
▸ Cegueira do rio, doença de Robles, volvulose,
erisipela da costa e mal morado
▸ Agente etiológico: nematódeo filarioide
Onchocerca volvulus
▸ Vetor: Simulium exiguum.
▸ causa importante de cegueira nos países em
desenvolvimento
▸ 90% dos casos na África, mas estão também
presentes em países da Ásia e das Américas
Central e do Sul
▸ No Brasil é endêmica na área onde vivem os índios
Yanomami, na Amazônia.
▸ homem é o único hospedeiro definitivo.
Morfologia
▸ A nematódeo fêmea desenvolve-se em adulto e
permanece encarcerado em cápsula fíibrótica por
décadas, enquanto o macho adulto se move
livremente nos espaços de pele e tecido
subcutâneo.
Ciclo de vida
▸ As microfilárias produzidas pelas fêmeas são
ingeridas pelo inseto Simulium exigiram (vetor)
após a picada em humanos, nos quais maturam até
o terceiro estágio larva L3
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▸ Vetor em repasto sanguíneo introduz a L3 na
derme humana
▸ Larva amadurece em forma adulta no tecido
subcutâneo. Femea pode permanecer
encapsulada, manifestando-se em nódulos que
fazem saliência nos arcos costais ou espinha
ilíacas. No mais, Alojam-se em nódulos
conjuntivos, hipoderme e tecido adiposo
▸ Adultos se reproduzem sexuadamente e verme
fêmea deposita milhares de microfilárias, que
migram pela corrente sanguínea ou tecido
subcutâneo e têm particular tropismo pelo globo
ocular (podem estar presente também na saliva,
liquor, linfa, urina)
Patogenia
▸ A endoderme de Onchocerca volvulus fêmea
infectante abriga uma bactéria endossombiótica
Wolbachia como endossirnbionte obrigatório, que
parece ter papel importante na capacidade de
desenvolvimento dos seus embriões.
▸ Geram lesões nos olhos através dos vasos e nervos
ciliares em câmara anterior e posterior
▸ Vermes vivos causam intenso prurido em pele e
olhos
▸ Vermes mortos geram intensa reação inflamatória
com consequente fibrose cicatricial
▸ Extensão do envolvimento cutâneo = extensão da
invasão ocular = morbidade ocular
Sinais e sintomas
▸ Manifestação aguda: dermatite papular difusa
pruriginosa (principalmente à noite) pela
desintegração de microfilárias na pele
▸ Forma crônica: xerodermia, pseudo-ictiose
(ressecamento extremo da pele), liquenificação
despigmentação das regiões pré-tibial e inguinal,
estase linfática
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▸ Nódulos subcutâneos fibrosos: contem vermes
adultos
▸ Ceratite ponteada e presença de microcercárias na
câmara anterior são manifestações reversíveis
▸ Ceratite esclerosante, inflamação da câmara
anterior e Coriorretinite, neurite optica e atrofia de
nervo óptico
▸ Glaucoma por obstrução de drenagem
▸ Lesões oculares
» Savana: cegueira por cicatrização corneana
» Tropical: cegueira menos frequente,
decorrente de envolvimento do segmento
posterior do olho

Diagnóstico
▸ Manifestações clínicas + história epidemiológica
▸ identificação do verme adulto ou microfilárias por
meio de: biopsia de nódulo ou pele; punção por
agulha e aspiração do nódulo; exame
oftalmoscópico do humor aquoso; urina
▸ intradermorreação, imunofluorescência, ELISA.
▸ PCR

Tratamento
▸ Ivermectina (não mata macrofilárias)
▸ nódulos cutâneos podem ser removidos
cirurgicamente e as complicações oftalmológicas
tratadas pelo especialista