Endemias e Epidemias • Se a epidemia está em crescimento ou em declínio;
• Revelar valores atípicos ou outliers.
A criação dos conceitos de endemia e epidemia é crucial na
epidemiologia, pois essas definições são fundamentais para
compreender e monitorar a propagação de doenças em uma
população.
Ambas desempenham um papel essencial na avaliação da
saúde pública, permitindo o planejamento de intervenções
eficazes e proporcionando uma compreensão aprofundada da
dinâmica das doenças em diversos contextos.
Esta compreensão detalhada é vital para a vigilância em
saúde, fornecendo uma base sólida que orienta a tomada de
decisões informadas e facilita a implementação eficaz de
políticas públicas de controle e prevenção.
Endemia pode ser entendida como a ocorrência coletiva de
determinada doença que, no decorrer de um largo período
histórico, acomete sistematicamente grupos humanos
distribuídos em espaços delimitados e caracterizados,
mantendo sua incidência constante, mas permitindo as
flutuações de valores, tais como as variações cíclicas e
sazonais.
A ocorrência de uma doença em uma população depende da
interação do conjunto de fatores relativos ao hospedeiro, ao
agente e ao meio. Variando a resultante da ação dessa
multiplicidade de fatores, como decorrência de pequenas
variações da intensidade de atuação de cada um deles, haverá
uma variação na frequência da doença. Quando nenhum dos
fatores, especialmente os de maior relevância, está operando
com atividade fora da usualmente prevista, diz-se que a doença
ocorre na forma de endemia. Isto é, com o número de casos
acontecendo dentro de uma faixa de variação casual, em torno
de um valor médio, o que caracteriza o nível endêmico da
doença.
Quando as variações no tempo se caracterizam por sua
irregularidade, ocorrendo em uma população, durante um
determinado tempo, um número de casos maior do que o
esperado em função da frequência dos anos anteriores, temos
o que se denomina epidemia.
Uma epidemia pode ser dividida em fases: progressão,
regressão e estabilização. O conceito de egressão diz
respeito ao desenvolver na epidemia, iniciando com a
progressão, até atingir um pico de incidência, podendo ter ou
não um período de estabilização, e depois passando pela
regressão, até atingir o limiar endêmico novamente.
Como sabemos se um padrão de ocorrência de uma doença
é habitual ou está dentro do que é esperado? Geralmente, por
meio de revisão e análise de dados de vigilância em saúde de
modo regular, considera-se uma linha temporal gerada a partir
das notificações consolidadas em bases de dados
(RASMUSSEN; GOODMAN, 2019). Para determinar o que
seria esperado, recomenda-se comparar os casos do evento de
saúde com os casos registrados nas semanas, meses ou anos
anteriores, no mesmo período de ocorrência dos atuais. As
principais fontes de dados para essa análise são os registros
de: vigilância epidemiológica; internação hospitalar e/ou de
atendimento ambulatorial; diagnóstico laboratorial e dados de
mortalidade; além de estudos anteriores sobre o evento de
interesse (RASMUSSEN; GOODMAN, 2019).
As curvas epidêmicas (histogramas, diagramas de controle)
são uma importante ferramenta na investigação de um surto.
Elas são definidas como uma representação gráfica da
distribuição dos casos ocorridos durante o surto, de acordo com
a data do início dos sintomas de cada um dos casos. A partir
das curvas epidêmicas, o investigador pode extrair uma série
de conclusões (BRASIL, 2019):
• Se a disseminação da epidemia ocorreu por exposição
comum, por transmissão pessoa a pessoa ou por ambas as
formas;
• Qual o provável período de exposição dos casos às fontes
de infecção e se esse período de exposição foi curto ou longo;
• O período de incubação;
• O provável agente causal;
Por fim, observa-se a utilização dos termos surto e surto
epidêmico, muitas vezes usados na tentativa de acalmar a
opinião pública, sinalizando que a situação de uma doença não
é tão grave para ser caracterizada como epidêmica. Do ponto
de vista conceitual, entretanto, as ideias de surto e epidemia
não se apresentam substancialmente diferentes, uma vez que
ambas denotam ocorrência de casos acima dos níveis
esperados. A única diferença é que o termo surto costuma ser
aplicado às situações em que epidemias ocorrem em
comunidades fechadas ou limitadas geograficamente, tais
como quartéis, escolas e asilos. Dessa maneira, é inadequado,
embora frequente em nosso meio, que epidemias disseminadas
em comunidades inteiras sejam rotuladas de surtos ou, no
máximo, de surtos epidêmicos. Tais classificações refletem
mais uma tentativa de manipulação da opinião pública por parte
de algumas autoridades de saúde, receosas de terem seus
nomes associados a situações potencialmente capazes de
comprometê-las.
Ascaridíase
Ascaridiase é o parasitismo desenvolvido no homem por um
grande nematoide, Ascaris lumbricoides (da família Ascaridi-
dae). Esta é a mais cosmopolita e a mais frequente das
helmintíases humanas. São popularmente conhecidos como
lombriga ou bicha.
Morfologia do Ascaris Lumbricoides:
Os ascaris são vermes longos, cilíndricos e com
extremidades afiladas, sobretudo na região anterior. O tamanho
dos exemplares de A. lumbricoides está na dependência do
número de parasitos albergados e do estado nutricional do
hospedeiro.
As fêmeas são maiores e mais grossas que os machos,
tendo a parte posterior retilínea ou ligeiramente encurvada. Os
machos são facilmente reconhecíveis pelo enrolamento ventral,
espiralado, de sua extremidade caudal.
A cutícula lisa, brilhante e com finas estriações anulares,
ora é de um branco-marfim, ora rosada. A boca, perfeitamente
centrada na extremidade anterior, encontra-se cercada por três
lábios grandes, um dorsal e dois látero-ventrais, providos de
papilas sensoriais. O esôfago é musculoso, cilíndrico e tem a
luz trirradiada, quando vista em corte transversal. Ele continua
com o intestino retilíneo e achatado como se fosse uma fita. O
reto, envolvido por músculos depressores, comunica-se com o
exterior por um ânus em forma de fenda transversal situado a
pouca distância da extremidade posterior.
Na fêmea, grande parte da cavidade pseudocelômica é
ocupada pelos órgãos genitais, que são duplos e de tipo
tubular. A capacidade de produção e de oviposição podem ser
apreciadas quando se considera que o aparelho genital
feminino, medindo mais de um metro de comprimento total,
contém cerca de 25 milhões de óvulos, e cada fêmea pode pôr
200.000 ovos por dia, durante um ano.
Ovos
Originalmente são brancos e adquirem cor castanha devido
ao contato com as fezes. São grandes, com cerca de 50 u.m de
diâmetro, ovais e com cápsula espessa, em razão da
membrana externa mamilhonada, secretada pela parede
uterina é formada por mucopolissacarídeos. A essa membrana
segue-se uma membrana média constituída de quitina e
proteína e outra mais interna, delgada e impermeável à
água constituída de 25% de proteínas e 75% de lipídios.
Esta última camada confere ao ovo grande resistência às
condições adversas do ambiente. Internamente, os ovos
dos ascarídeos apresentam uma massa de células
germinativas. Frequentemente podemos encontrar nas
fezes ovos inférteis.
1
 Habitat e Comportamento
Em infecções moderadas, os vermes adultos são
encontrados no intestino delgado, principalmente no jejuno e
íleo, mas, em infecções intensas, estes podem ocupar toda a
extensão do intestino delgado. Podem ficar presos à mucosa,
com auxílio dos lábios ou migrarem pela luz intestinal.
Os áscaris mantêm-se em atividade contínua, movendo-se
contra a corrente peristáltica. Migrações mais extensas dos
vermes jovens ou adultos podem ocorrer, de preferência nas
crianças fortemente parasitadas, não sendo rara a eliminação
de vermes pela boca ou pelas narinas.
Os vermes adultos utilizam os materiais semidigeridos e
outros, contidos geralmente em abundância na luz intestinal, e
dispõem das enzimas necessárias para a digestão de
proteínas, de carboidratos e de lipídeos.
Ciclo Biológico
É do tipo monoxênico, isto é, possuem um único hospedeiro.
Cada Emea fecundada é capaz de colocar, por dia, cerca de
200.000 ovos não-embrionados que chegam ao ambiente,
juntamente com as fezes.
Os ovos férteis em presença de temperatura entre 25°C e
30°C, umidade mínima de 70% e oxigênio em abundância
tornam-se embrionados em 15 dias.
A larva formada requer mais de uma semana para sofrer a
primeira muda, no interior do ovo, com o que adquire a
capacidade de infectar um novo hospedeiro, assim que ingerido
o ovo.
Após a ingestão, dá-se a eclosão, que é desencadeada por
estímulos fornecidos pelo hospedeiro, dentre os quais
destaca-se a concentração de CO2. A larva de segundo estádio
que sai do ovo é aeróbia e não consegue desenvolver-se na
cavidade intestinal. As larvas, uma vez liberadas, atravessam a
parede intestinal na altura do ceco e caem nos vasos linfáticos
e nas veias e invadem o fígado entre 18 e 24 horas após a
infecção. Em dois a três dias chegam ao coração direito de
onde é levada ao pulmão, para efetuar seu ciclo pulmonar.
Nos pulmões, onde chegam 4 a 5 dias depois da ingestão
dos ovos, as larvas de segundo estádio encontram o meio
favorável para continuar sua evolução. Por volta do oitavo ou
nono dia, sofrem a segunda muda, transformando-se em
larvas de terceiro estádio, cujo sexo já é reconhecível. Nessa
fase, atravessam a parede que separa os capilares das
cavidades alveolares e, nos alvéolos, realizam a terceira muda.
Chegando aos bronquíolos (após duas semanas), as larvas
de quarto estádio, que medem 1 a 2 mm, passam a ser
arrastadas com o muco pelos movimentos ciliares da mucosa.
Sobem pela traqueia e laringe, para serem deglutidas com as
secreções brônquicas e alcançarem passivamente o estômago
e o intestino. Os últimos estádios larvários já são aeróbios
facultativos. No intestino, dá-se a quarta e última muda, que
os transforma em adultos jovens. Transformam-se em adultos
jovens 20 a 30 dias após a infecção. Em 60 dias alcançam a
maturidade sexual, fazem a cópula, ovipostura e já são
encontrados ovos nas fezes do hospedeiro. Os vermes adultos
têm uma longevidade de um a dois anos.
Infectividade e Resistência
A defesa inespecífica faz-se mediante reação inflamatória
contra os estádios larvários. Essa reação é pouco pronunciada
no fígado, mas já é intensa nos pulmões, onde muitas larvas
são destruídas.
O sistema imunológico responde vigorosamente à presença
de larvas (de 2o a 3o estádios) em migração pelos tecidos do
hospedeiro e elabora anticorpos contra os antígenos
excretados ou liberados durante as mudas. As larvas de quarto
estádio e os vermes adultos são menos antigênicos e
estimulam apenas a produção de anticorpos não-funcionais,
isto é, que não protegem o organismo hospedeiro contra as
reinfecções, porém constituem bons indicadores para o
diagnóstico da ascaríase.
Patologia e Sintomatologia da Ascaríase
Calcula-se que apenas um de cada seis indivíduos
infectados apresenta manifestações clínicas, devido a que, na
grande maioria dos casos, o número de vermes albergados é
pequeno.
A ação patogênica desenvolve-se, habitualmente, em duas
etapas: (a) durante a migração das larvas;
(b) quando os vermes adultos já se encontram em seu
hábitat definitivo.
Fase de Invasão Larvária. A importância das lesões
depende do número de larvas, do tecido onde se encontram e
da sensibilidade do hospedeiro. Quando as larvas forem pouco
numerosas e o paciente não apresentar hipersensibilidade aos
produtos parasitários, as alterações hepáticas serão
insignificantes, e a reação pulmonar, discreta. Mas, se ocorrer
uma infecção maciça, as lesões traumá- ticas, produzidas pela
migração larvária através do parênquima hepático, irão causar
pequenos focos hemorrágicos e de necrose, bem como reação
inflamatória, mais acentuada em torno das larvas que aí ficam
retidas e são destruídas. Em alguns casos pode haver aumento
de volume do fígado.
Nas crianças ocorre, muitas vezes, um quadro denominado
Síndrome de Loeffler: há febre, tosse e eosinofilia sanguínea
elevada, que persiste por muitos dias; o exame radiológico
mostra os campos pulmonares semeados de pequenas
manchas isoladas ou confluentes, que desaparecem
espontaneamente dentro de poucos dias, sem deixar traços.
Clinicamente há sinais discretos de bronquite, com estertores
disseminados, à escuta dos campos pulmonares.
Infecção Intestinal. Depois de alcançar a maturidade, na
luz do intestino delgado, os Ascaris podem permanecer sem
prejudicar seu hospedeiro, só sendo descobertos,
ocasionalmente, quando um deles é expulso com as fezes, ou
quando se faz um exame coproscópico.
As manifestações mais frequentes, nos casos
sintomáticos, são: desconforto abdominal, que se
manifesta geralmente sob a forma de cólicas intermitentes,
dor epigástrica e má digestão; náuseas, perda de apetite e
emagrecimento; sensação de coceira no nariz,
irritabilidade, sono intranquilo e ranger de dentes à noite.
Pessoas hipersensíveis podem ter manifestações alérgicas
diversas, como urticária, edemas ou crises de asma brônquica.
A ação irritativa desenvolvida pelos vermes, diretamente
sobre a parede intestinal, ou seu acúmulo em volumosos
novelos con- duzem algumas vezes à produção de espasmos e
de obstrução in- testinal, peritonite com ou sem perfuração do
intestino, volvo ou intussuscepção (invaginação); com
desenvolvimento de quadros dramáticos e extremamente
graves, capazes de provocar a morte do paciente. Em crianças
fortemente parasitadas, uma obstrução ao nível da válvula
ileocecal pode ocorrer espontaneamente ou em seguida a um
tratamento anti-helmíntico.
Localizações Ectópicas. Não é raro que um paciente
elimine vermes pela boca ou pelo nariz, quando há infecções
maciças ou quando os vermes são irritados por alimentos ou
drogas (inclusive alguns anti-helmínticos). Movimentos
antiperistálticos e vômitos também contribuem para isso.
A capacidade de migração do verme adulto e sua tendência
a explorar o interior de cavidades leva-o eventualmente a
penetrar no apêndice cecal, onde sua ação obstrutiva e irritante
determina um quadro de apendicite aguda. Ao penetrar no
canal pancreático, o Ascaris pode determinar pancreatite
aguda, sempre fatal, em consequência de obstrução das vias
excretoras do órgão.
Diagnóstico
Os quadros clínicos não permitem distinguir a ascaríase de
outras verminoses intestinais; e suas complicações obstrutivas
assemelham-se às produzidas por outras causas. Muitas
vezes, é a eliminação espontânea de algum espécime, pelo
ânus ou pela boca, que esclarece o caso.
Exame de Fezes. Mas na generalidade dos casos, o
diagnóstico é feito pelo encontro de ovos nas evacuações do
paciente. Dada a prolificidade das fêmeas de Ascaris, basta um
exame direto da matéria fecal, diluída e colocada entre lâmina e
lamínula, para permitir o encontro dos ovos em mais de 90%
dos exames. Utilizando métodos de contagem como o de Stoll
ou o de Kato-Katz, pode-se estimar razoavelmente o número
de helmintos adultos albergados pelo paciente. Considera-se
leve a infecção com menos de cinco vermes (ou menos de
5.000 ovos por grama de fezes); regular, entre cinco e dez
2
vermes (5.000 a 10.000 ovos por grama); e pesada, com mais
de dez.
O diagnóstico específico, na fase de migração larvária, é
difícil, a menos que se encontrem larvas no escarro ou no
líquido aspirado do estômago.
Tratamento
● Albendazol: administrar 400 mg, durante três dias
consecutivos, para adultos e crianças com mais de dois anos.
Este fármaco pode atuar de duas maneiras: através da
ligação seletiva nas tubulinas inibindo a tubulina-polimerase,
prevenindo a formação de microtúbulos e impedindo a divisão
celular; e, ainda, impedindo a captação de glicose inibindo a
formação de ATP que é usado como fonte de energia pelo
verme. Medicamento pouco absorvido no tubo digestivo e
rapidamente metabolizado no fígado, sendo eliminado pela
urina.
● Mebendazol: A dose recomendada é de 100 mg de
mebendazol, duas vezes por dia, durante três dias (total: 600
mg).
● Pirantel: Administrado como dose única, de 10 mg/kg de
peso do indivíduo, cura cerca de 100% dos casos de
ascaríase. É bem tolerado pelos pacientes, mas pode às
vezes causar náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, ou
vertigens. Ele produz uma paralisia espástica do helminto.
● Levamisol: Anti-helmíntico de largo espectro, do mesmo
grupo que o mebendazol. A posologia recomendada é de 2,5
miligramas por quilo de peso, em dose única.
● Piperazina: prescrever o citrato de piperazina na dose de 75
mg/kg de peso (até um máximo de 3 gramas para crianças e
4 gramas para adultos), por dia, durante dois dias. O
resultado de sua ação é uma paralisia flácida dos áscaris,
seguida da expulsão passiva dos helmintos, razão pela qual é
o medicamento de escolha nos casos de obstrução intestinal
ou vesical por áscaris.
Transmissão
Ocorre através da ingestão de água ou alimentos
contaminados com ovos contendo a larva infectante. Poeira,
aves e insetos (moscas e baratas) são capazes de veicular
mecanicamente ovos de A. lumbricoides.
Os ovos de A. lumbricoides têm uma grande capacidade de
aderência a superfícies, o que representa um fator importante
na transmissão da parasitose. Uma vez presente no ambiente
ou em alimentos, estes ovos não são removidos com
facilidade por lavagens. Por isso, o uso de substâncias que
tenham capacidade de inviabilizar o desenvolvimento dos
ovos em ambientes e alimentos é de grande importância para
o controle da transmissão.
Ecologia e Epidemiologia
Distribuição Geográfica e Prevalência da Ascaríase.
Amplamente distribuída pelas regiões tropicais e temperadas
do mundo, a ascaríase incide mais intensamente nos lugares
com clima quente e úmido, bem como onde as condições
higiênicas da população são mais precárias. As regiões
áridas e semiáridas são as menos afetadas; mas, em função
do microclima, a prevalência pode ser elevada mesmo em
oásis ou em vales úmidos aí existentes, nas minas
subterrâneas, etc. A prevalência mundial talvez esteja em
torno de 30%, porém é muito desigual de lugar para lugar.
Ecossistema e os Mecanismos de Transmissão. O
homem é a única fonte de parasitos, sendo a população
infantil, em idade escolar e pré-escolar, a mais pesadamente
infectada e, portanto, a que promove maior poluição do meio.
O hábito de defecar no chão, comum entre a gente pobre do
campo e dos bairros miseráveis das zonas urbanas, conduz a
intensa e permanente contaminação dos terrenos do
peridomicílio. O solo úmido e sombreado é muito favorável
para a sobrevivência e embrionamento dos ovos, sendo
melhor o argiloso que o de areia, devido às condições
higroscópicas da argila. Mas, graças a sua casca espessa e
impermeável, os ovos de Ascaris resistem muito à insolação
e à dessecação.
Em condições favoráveis, permanece infectante no solo por
vários meses; e, segundo certos autores, alguns ovos
mantêm- se viáveis por um ano ou mais. As temperaturas
baixas não os afetam. Mas o calor (a 50 graus) mata-os em
45 minutos. Ainda assim, muitos ovos resistem às técnicas
habituais de tratamento dos esgotos e são encontrados vivos
nos efluentes lançados nos rios, ou nos lodos secos
empregados como adubo, mesmo seis meses depois.
Enterobíase
A enterobíase, também conhecida como oxiuríase, é uma
doença intestinal causada por parasitas e que afeta o sistema
digestivo, principalmente os intestinos, que ficam inflamados e
infeccionados devido à presença do parasita oxiúros, chamado
de Enterobius vermicularis.
Agente Etiológico
A fêmea é maior que o macho e mede cerca de 1 cm, ela é
fusiforme, sendo sua cauda afilada. O macho mede 3 a 5 mm e
tem a extremidade posterior enrolada ventralmente.
A enterobíase é uma infecção intestinal causada por
helmintos. pode cursar assintomática ou apresentar, como
característica principal, o prurido retal, frequentemente noturno,
que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono
intranquilo. As escoriações provocadas pelo ato de coçar
podem resultar em infecções secundárias em torno do anus.
Também apresenta sintomas inespecíficos, como vômitos,
dores abdominais, tenesmo, puxo e, raramente fezes
sanguinolentas. Outras manifestações têm sido registradas,
como vulvovaginites, salpingites, ooforite e granulomas
pelvianos ou hepáticos.
Reservatório: o homem.
Ciclo Biológico
É do tipo monoxênico; não há ciclo pulmonar. Após a cópula,
os machos são eliminados com as fezes e morrem. As fêmeas,
repletas de ovos, se desprendem do ceco e dirigem-se para a
região perianal, onde morrem e ressecam, se rompendo e
liberando os ovos durante o período noturno.
Os ovos eliminados, já embrionados, maturam em quatro a
cinco horas na pele se tornando infectantes e são ingeridos
pelo hospedeiro, eclodindo ao chegar no intestino delgado, se
desenvolvem e migram para o ceco. Este é seu habitat
definitivo, onde copulam e reiniciam seu ciclo biológico, que é
completado em um ou dois meses.
Modo de transmissão
A transmissão do parasitismo de um indivíduo a outro
(heteroinfecção) geralmente se dá pela inalação e ingestão de
ovos disseminados por via aérea. Ocorre facilmente entre
pessoas que dormem no mesmo quarto e, mais ainda, na
mesma cama; também entre pessoas que frequentam as
mesmas instalações sanitárias. Pois no ato de despir-se e
vestir-se, descobrir-se e cobrir-se com os lençóis, a agitação da
roupa contaminada lança no ar uma grande quantidade de
ovos. Assim se explica a alta incidência de enterobíase em
orfanatos, colégios e instituições que reúnem grande número
de crianças em alojamentos coletivos.
Direta: do ânus para a cavidade oral, através dos dedos,
principalmente nas crianças, doentes mentais e adultos com
precários hábitos de higiene.
Indireta: através da poeira, alimentos e roupas contaminados
com ovos.
Retroinfestação: migração das larvas da regido anal para as
regiões superiores do intestino grosso, onde se tornam adultas.
Os ovos se tornam infectantes poucas semanas após terem
3
sido colocados na região perianal pelas fêmeas grávidas, que
migram ativamente do ceco e porções superiores do cólon até
a luz do reto e daí para a região perianal, onde fazem a
oviposição.
Patologia e Sintomatologia
A ação patogênica no intestino é principalmente de natureza
mecânica e irritativa, ao produzirem os vermes pequenas
erosões da mucosa, nos pontos em que se fixam com seus
lábios; ou ao determinarem uma inflamação catarral se o
número de parasitos for suficientemente grande.
O sintoma que aparece com maior frequência é o prurido
anal, causado pela presença do parasito na pele da região. A
margem do ânus apresenta-se, então, avermelhada,
congestionada e por vezes recoberta de muco que chega a ser
sanguinolento. Pode haver lesões na mucosa retal.
O prurido é intenso, levando o paciente a coçar-se e a
produzir escoriações na pele, que abrem caminho a infecções
bacterianas. A coceira manifesta-se sobretudo à noite, logo
após deitar-se. Nas meninas, acompanha-se por vezes de
prurido vulvar.
Período de incubação
O ciclo de vida do parasito dura de 2 a 6 semanas. A
sintomatologia aparece quando existe um grande número de
vermes resultante de Infecções sucessivas, que ocorre alguns
meses depois da infecção Inicial
Período de transmissibilidade
Dura enquanto as fêmeos grávidas expulsam ovos na pele
perianal, que permanecem infectantes por uma ou duas
semanas fora do hospedeiro
Complicações
Salpingites, vulvovaginites, granulomas pelvianos. Infecções
bacterianas secundárias por conta das escoriações causadas
pela coceira na região perianal.
Diagnóstico
Sintomas como o prurido anal, que se manifesta sobretudo à
noite, sinais de irritação cutânea perineal em crianças, ou eosi-
nofilia ligeira (4 a 15% de eosinófilos) sem outra causa, levam a
pensar em enterobíase.
Exame de Fezes: Os exames de fezes, mesmo com
técnicas de enriquecimento, só revelam 5 a 10% dos casos de
parasitismo. Portanto, não é muito indicado.
Laboratorial reside no encontro do parasito e de seus ovos.
Como dificilmente é conseguido nos parasitológicos de fezes
de rotina, sendo achado casual quando o parasitismo é muito
intenso. Deve-se pesquisar diretamente na região perianal, o
que deve ser feito pelo método de a swob ang ou pelo método
de Graham (fita gomada), cuja coleta é feita na região anal,
seguida de leitura em microscópio. Também podem ser
pesquisados em material retirado de unhas de crianças
infectadas, que oferecem alto índice de positividade.
Diagnóstico diferencial - Moléstias do aparelho digestivo,
vulvo vaginites.
Tratamento
● Albendazol: Administrar, por via oral, a dose única de 400
mg, que deve ser repetida duas semanas depois.
● Mebendazol: Dar 100 mg, duas vezes ao dia, durante três
dias (total: 600 mg), para qualquer peso ou idade. Taxa de
cura, 90% ou mais. Repetir o tratamento se necessário.
● Pamoato de pirantel: A dose é de 10 mg/kg de peso
corporal, em dose única, por via oral (máximo 1 g). Com um
só tratamento curam-se 80 a 90% dos casos e, com dois,
100%. Alguns autores recomendam repetir o tratamento
três vezes, com intervalos de 15 dias. Contraindicado na
gestação.
● Piperazina: Tratar, durante uma semana, com dose diária
de 50 mg por quilo de peso do paciente. A expectativa de
cura é de 80 a 90%.
Características epidemiológicas
Contrariamente a outras parasitoses, a enterobíase é mais
comum nos climas frios e temperados, inclusive nos países
mais desenvolvidos, devido à menor frequência dos banhos e
ao uso mais constante de roupa de baixo (que pode per-
manecer dias sem trocar), além do maior confinamento em
ambientes fechados.
O que mais influencia são os hábitos pessoais de cada
membro da população. Povos cujas crianças vestem pouca
roupa e não usam calças de baixo estão menos sujeitos à
parasitose do que os que usam. A vida em ambientes abertos,
nos trópicos, a natação e os banhos de rio contribuem também
para protegê-las da enterobíase.
Distribuição universal, afetando pessoas de todas as classes
sociais. É uma das helmintíases mais frequentes na infância,
inclusive em países desenvolvidos, sendo mais incidente na
idade escolar. É importante ressaltar que, em geral, afeto mais
de um membro na família, o que tem repercussões no seu
controle, que deve ser dirigido a pessoas que coabitam no
mesmo domicílio.
Não provoca quadros graves nem óbitos, porém causa
repercussões no estado de humor dos infectados pela
irritabilidade ocasionada pelo prurido, levando a baixo
rendimento, em escolares.
Vigilância Epidemiológica
Objetivos • Diagnosticar e tratar. Desenvolver atividades de
educação em saúde. Para fins de vigilância e de controle, o
tratamento deve ser feito em todo o grupo familiar ou que
coabita o mesmo domicílio. visando evitar as reinfestações
Notificação - Não é de notificação compulsória.
Definição de caso - a Suspeito: paciente com prurido anal. b
Contirmado paciente com presença de ovos de Enterobius
vermiculares, com ou sem prurido
Medidas de controle
- Educar a população em hábitos de higiene pessoal.
particularmente o de lavar as mãos antes das refeições e
após o uso do sanitário
Evitar cocar a região anal desnuda e evitar levar as mãos à
boca. Eliminar as fontes de infecção através do tratamento do
paciente e de todos os membros da família
Troca de roupas de cama. de roupa interno e toalhas de
banho. diariamente. para evitar a aquisição de novas infecções
pelos ovos depositados nos tecidos. Manter limpas as
instalações sanitárias.