SP 2.
5 – ROSA
TERMOS DESCONHECIDOS
Quadro infeccioso inespecífico
Doenças Infecciosas e Parasitárias
Infecção é a penetração, multiplicação e
/ ou desenvolvimento de um agente infeccioso
em determinado hospedeiro; doença infecciosa
são as conseqüências das lesões causadas pelo
agente e pela resposta do hospedeiro
manifestada por sintomas e sinais e por
alterações fisiológicas, bioquímicas e As amostras podem incluir:
histopatológicas.
Quando o agente infeccioso penetra,
multiplica-se ou desenvolve-se no hospedeiro,
sem causa danos nem manifestações clínicas,
considera-se a infecção subclínica, inaparente ou
assintomática. Outras vezes, porém, por ação
mecânica, por toxinas, por reação inflamatória
ou hipersensibilidade ocorre o conflito parasito-
hospedeiro, com destruição tissular e
manifestações clínicas e patológicas,
caracterizando a doença infecciosa.
As doenças infecciosas e parasitárias
podem ser causadas pelos seguintes
mecanismos: invasão e destruição dos tecidos
por ação mecânica, por reação inflamatória ou
por ação de substâncias líticas (lisinas); ação de
toxinas específicas, elaboradas pelos germes
infectantes ou parasitos, capazes de causar
danos locais e / ou à distância nas células dos
hospedeiros; indução de reação de
hipersensibilidade com resposta imune do
hospedeiro capaz de produzir lesões em suas
próprias células e tecidos.
Qualquer paciente com suspeita de uma
doença infecciosa ou parasitária deve ser
investigado quanto a evidências clínicas,
epidemiológicas e laboratoriais.
Os principais sintomas e sinais das
doenças infecciosas e parasitárias são febre,
cefaléia, adinamia, cansaço, sensação de mal-
estar indefinido, sonolência, corrimento nasal,
lacrimejamento, dor de garganta, tosse, dor
Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
torácica e abdominal, estertores pulmonares e
sopros cardíacos, dor abdominal, diarréia,
náuseas e vômitos, icterícia, disúria, rash
cutâneo, presença de gânglios palpáveis,
hepatomegalia, esplenomegalia, rigidez de nuca,
convulsões e coma. Lesões e / ou corrimentos
genitais.
Fonte: BVS (Biblioteca Virtual em Saúde).
Amostras para exames
Uma amostra é obtida de uma área do
corpo da pessoa com probabilidade de conter o
micro-organismo suspeito de causar a infecção.
 Sangue
 Escarro
 Urina
 Fezes
 Tecido
 Líquido cefalorraquidiano
 Muco do nariz, garganta ou região genital
Algumas amostras enviadas para testes, tais
como escarro, fezes e muco do nariz ou
garganta, contêm normalmente muitos tipos de
bactérias que não causam doença. Os médicos
precisam distinguir entre essas bactérias e
aquelas que poderiam causar a doença da
pessoa.
Outros exemplos vêm de áreas que
geralmente não contêm micro-organismos (são
estéreis), tais como a urina, o sangue ou líquido
cefalorraquidiano (o fluido que circunda o
cérebro e a medula espinhal). Encontrar
qualquer bactéria nessas amostras é anormal,
desde que a área da qual a amostra foi coletada
tenha sido primeiramente limpa com um
antisséptico para evitar contaminação.
Fonte: MSD (Manual Merck – Diagnósticos e Tratamento).
Translucência nucal
A ultrassonografia é uma técnica
indolor, não invasiva, usada para visualizar o feto
em desenvolvimento. É um exame rotineiro para
a maioria das mulheres grávidas, principalmente
no primeiro trimestre, para determinar o tempo
 exato da gestação e identificar gestações
múltiplas.
Uma triagem detalhada nesse período
geralmente é usada para determinar o grau de
TRANSLUCÊNCIA NUCAL do feto, que reflete a
quantidade de líquido tissular subcutâneo que se
encontra na parte posterior do pescoço do feto
em desenvolvimento. Fetos com malformações
ou doenças genéticas possuem tendência a
acumular líquido na região da nuca. Portanto,
uma medida aumentada significa um aumento
de risco.
A translucência nucal deve ser medida
quando o feto mede 45 a 84 mm da cabeça às
nádegas; essa medida corresponde mais ou
menos da 11 à 14ª semana de gestação,
contadas a partir do primeiro dia da última
menstruação. Essa medida começou a ser
utilizada na década de 1990 e não é um teste
diagnóstico, mas apenas um indicador de risco
de várias doenças. A translucência nucal se
apresenta aumentada nas trissomias do 13, 18 e
21, 4X, triploidias e outras cromossomopatias,
bem como em fetos com cariótipo normal, em
que já foram encontrados diversos distúrbios:
hérnia diafragmática, onfalocele, defeitos
cardíacos, malformações esqueléticas, uropatia
obstrutiva e anomalias renais.
O limite de tempo em semanas de
gestação para a realização de ultrassonografia é
variável, dependendo do grau de sofisticação do
método, da finalidade e do centro ou laboratório
onde é realizada.
OSÓRIO, Maria Regina Borges; ROBINSON, Wanyce Miriam.
Genética humana. 3. ed. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2013.
Concepto
O termo concepto se refere à totalidade
dos produtos da concepção, que incluem o
embrião desde a fecundação e suas membranas
(p. ex., a placenta).
Após o estágio de oito células, os
blastômeros mudam sua forma e se agrupam
firmemente uns com os outros – a compactação.
Esse fenômeno pode ser mediado pelas
glicoproteínas de adesão da superfície celular. A
compactação possibilita maior interação célula a
célula e é um pré‑requisito para a segregação
das células internas que formam a massa celular
interna (Fig. 3‑3E). Quando já existem 12 a 32
Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
blastômeros, o CONCEPTO é chamado de
mórula.
O embrioblasto, um grupo discreto de
blastômeros que é o primórdio do embrião.
Durante esta fase do desenvolvimento –
blastogênese –, o concepto é chamado de
blastocisto.
MOORE, K.L. & Persaud, V. Embriologia Básica. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2004. SADLER, T.W. Langman
Embriologia Médica. 9ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara.
QUESTÕES DE APRENDIZAGEM
1). Caracterize a gestação de risco e seus fatores. (o
que é, quais fatores caracterizam).
Gestação de Alto Risco é “aquela na qual
a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do
recém-nascido têm maiores chances de serem
atingidas que as da média da população
considerada”. (CALDEYRO-BARCIA, 1973).
Características individuais e condições sócio
demográficas desfavoráveis:
 Idade maior que 35 anos;
 Idade menor que 15 anos ou menarca
há menos de 2 anos*;
 Altura menor que 1,45m;
 Peso pré-gestacional menor que 45kg e
maior que 75kg (IMC<19 e IMC>30);
 Anormalidades estruturais nos órgãos
reprodutivos;
 Situação conjugal insegura;
 Conflitos familiares;
 Baixa escolaridade;
 Condições ambientais desfavoráveis;
 Dependência de drogas lícitas ou
ilícitas;
 Hábitos de vida – fumo e álcool;
 Exposição a riscos ocupacionais: esforço
físico, carga horária, rotatividade de
horário,
 Exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos nocivos, estresse.
História reprodutiva anterior:
  Abortamento habitual;
 Morte perinatal explicada e inexplicada;
 História de recém-nascido com
crescimento restrito ou malformado;
 Parto pré-termo anterior;
 Esterilidade/infertilidade;
 Intervalo interpartal menor que dois
anos ou maior que cinco anos;
 Nuliparidade e grande multiparidade;
 Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
 Diabetes gestacional;
 Cirurgia uterina anterior (incluindo duas
ou mais cesáreas anteriores).
2). Diferencie os tipos de síndromes.
Condições clínicas preexistentes:
 Hipertensão arterial;
 Cardiopatias;
 Pneumopatias;
 Nefropatias;
 Endocrinopatias (principalmente
diabetes e tireoidopatias);
 Hemopatias;
 Epilepsia;
 Doenças infecciosas (considerar a
situação epidemiológica local);
 Doenças autoimunes;
 Ginecopatias;
 Neoplasias.
Os outros grupos de fatores de risco
referem-se a condições ou complicações que
podem surgir no decorrer da gestação
transformando-a em uma gestação de alto risco:
 Exposição indevida ou acidental a
fatores teratogênicos.
Doença obstétrica na gravidez atual:
 Desvio quanto ao crescimento uterino,
número de fetos e volume de líquido
amniótico;
 Trabalho de parto prematuro e gravidez
prolongada;
 Ganho ponderal inadequado;
 Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
 Diabetes gestacional;
 Amniorrexe prematura;
 Hemorragias da gestação;
 Insuficiência istmo-cervical;
 Aloimunização;
 Óbito fetal.
Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
Intercorrências clínicas:
 Doenças infectocontagiosas vividas
durante a presente gestação (ITU,
doenças do
 trato respiratório, rubéola,
toxoplasmose etc.);
 Doenças clínicas diagnosticadas pela
primeira vez nessa gestação
(cardiopatias, endocrinopatias).
Manual Técnico – Gestação de Alto Risco.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. 2010.
Síndrome – Denominação dada a
padrões consistentes de múltiplas anomalias
patogenicamente relacionadas, que não
representam uma sequência simples e podem
ser atribuídas a causas subjacentes conhecidas.
Muitas dessas causas incluem as alterações
cromossômicas, como na síndrome de Down, ou
defeitos monogênicos, como na síndrome de van
der Woude (autossômica dominante, gene
localizado no cromossomo 1q32-41), na qual a
fissura labial associada ou não à fissura palatina
ocorre juntamente com depressões no lábio
inferior e hipodontia. Entretanto, mesmo com o
auxílio de uma lista de diagnósticos diferenciais,
obtidos de forma computadorizada por meio de
características clínicas anormais importantes,
muitas das síndromes dismórficas deixam de ser
diagnosticadas com correção, o que dificulta o
seu prognóstico e risco de recorrência.
OSÓRIO, Maria Regina Borges; ROBINSON, Wanyce
Miriam. Genética humana. 3. ed. PORTO ALEGRE:
ARTMED, 2013.
Classificação das síndromes genéticas
Tendo em vista toda essa organização do
genoma humano, podemos classificar as
síndromes genéticas dependendo de qual parte
e como elas afetam a nossa constituição:
Gênicas: quando a mutação ocorre em um gene
(monogênica) ou em um conjunto de genes
específicos influenciáveis pelo estilo de vida
(multifatoriais), não alterando o número de
cromossomos totais.
Cromossômicas: quando a anomalia leva a
alteração do número de cromossomos de um
indivíduo. Pode apresentar um ou vários
 cromossomos a mais ou a menos que o normal
da espécie.
Congênita (ou desde do nascimento): aquilo que
está presente na ocasião do nascimento,
podendo ser decorrente de uma alteração nos
genes e repassada de pais para filhos ou também
causada por fatores externos ambientais, como
Doenças hereditárias: aquelas que podem ser
herdadas de um ou ambos os pais e passadas
para os descendentes. Assim, nem todas as
doenças genéticas são hereditárias, porém todas
as doenças hereditárias são genéticas e podem
se manifestar desde o nascimento, ou não,
somente ao longo dos anos.
Fonte: pesquisa livre (sem referência notável)

3). Cite as formas de diagnóstico das síndromes.

Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)

Usos da ultrassonografia para estudos pré-natais Anomalias do primeiro trimestre
Aspectos obstétricos gerais  Anencefalia
 Gravidez múltipla  Higroma cístico
 Idade fetal  Meningomielocele
 Localização da placenta
 Movimento fetal
 Sexo fetal
 Viabilidade fetal
Detecção de anormalidades específicas e grandes  Displasias esqueléticas
anomalias estruturais  Fissuras labiopalatinas
 Anomalias associadas a aneuploidias  Genitália ambígua
cromossômicas, como trissomias do 21, 18 e 13,  Hérnia diafragmática
45X e outros cariótipos anormais  Hidrocefalia
 Anomalias renais (rim policístico)  Malformações cranianas
 Defeitos cardíacos  Malformações dos membros, incluindo pé torto
 Defeitos da parede abdominal
 Defeitos do tubo neural

Tenicas invasivas ausência de líquido amniótico; e para resolver

Cordocentese
A cordocentese pode ser obtida,
aproximadamente, na 18ª semana de gestação. É
utilizada para obtenção do sangue fetal, que pode
ser feita de várias maneiras, sobretudo por punções
do vaso umbilical. O aperfeiçoamento da
ultrassonografia permite um melhor manejo na
coleta do sangue fetal por esse meio.
Uma agulha, orientada por ultrassonografia, é
introduzida na cavidade amniótica, puncionando o
vaso umbilical. O risco de perda fetal é de 2 a 5%.
Esse tipo de estudo pode ser utilizado para a
obtenção de amostras para análise cromossômica,
quando há necessidade de confirmação de
resultados duvidosos da amniocentese ou na
problemas associados a possível mosaicismo
cromossômico em BVC (biópsia de vilosidade
coriônica). É utilizado também no procedimento de
isoimunização rhesus, bem como para avaliar a
condição hematológica fetal, quanto à talassemia e
distúrbios plaquetários e da coagulação, por
exemplo, sendo, também, um instrumento para o
tratamento fetal.
Pode ser usado ainda para transfundir
componentes sanguíneos, introduzir medicações,
criando uma via intravascular, e inclusive
transplantar medula óssea, em circunstâncias
especiais.
OSÓRIO, Maria Regina Borges; ROBINSON, Wanyce Miriam.
Genética humana. 3. ed. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2013.

Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)

3). Defina a Teratogênese e seus agentes causadores (classificações).

Agentes teratogênicos são aqueles que agem sobre o organismo em formação, produzindo anomalias características ou
gerais, ou aumentando a incidência de uma anomalia na população. Os principais agentes teratogênicos, ou teratógenos, são as
radiações, os vírus, as drogas e as doenças maternas. O efeito teratogênico desses agentes depende de vários fatores.

Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)

Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
5). Qual a conduta médica adequada em uma gestação
de risco?
Atendimento aos direitos das pacientes
Dignidade no atendimento: as pacientes têm o
direito de atendimento digno, atencioso e
respeitoso. Deverá ser chamada pelo nome e
sobrenome e jamais pela patologia que porta,
pelo número do leito ou de modo genérico,
desrespeitoso ou preconceituoso.
Direito à autonomia: conforme foi visto no
consentimento esclarecido, o respeito à
autonomia constitui o mais importante pilar da
Bioética.
Direito à informação: o direito à informação é
sagrado e essencial para que a cliente possa
manifestar plenamente sua escolha, sem coação
externa, ou seja, de desempenhar sua
autonomia nos procedimentos médicos.
Direito ao prontuário: conforme foi descrito no
tópico Prontuário Médico, todos os pacientes
têm o direito ao seu prontuário e, a qualquer
momento, pode solicitar uma cópia dele.
Direito ao respeito: de forma bastante especial,
o respeito à intimidade da paciente na esfera
tocoginecológica é tópico de suma importância.
Em razão disso, a presença de auxiliar de sala em
consultórios é imperiosa4. Nas demais situações,
o respeito aos pacientes é parte integrante da
conquista da cidadania.
Direito à segunda opinião: não há como negar,
em situações conflituosas há prejuízos na
Relação Médico-Paciente, facilitar a paciente na
procura de uma segunda opinião. Nesse sentido,
o médico assistente tem a obrigação de elaborar
um relatório, mesmo que sucinto, mas
verdadeiro, sobre o quadro da paciente até o
momento em que ela esteve sob sua
responsabilidade. - Direito ao sigilo: conforme o
que foi explanado no capítulo Segredo Médico, o
sigilo deve permanecer compulsoriamente
resguardado.
CADERNOS CREMESP - ÉTICA EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Publicação do Conselho Regional de Medicina do Estado de São
Paulo. Câmara Técnica de Saúde da Mulher do Cremesp .
Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
6). Quais são as políticas públicas voltadas à gravidez de
risco. (nos três níveis de complexidade: primária,
secundária e terciária).
Parágrafo único. A Atenção à Saúde na
Gestação de Alto Risco deve ser compreendida
como o conjunto de ações e serviços que
abrange a atenção à gestante de alto risco, ao
recém-nascido de risco e à puérpera de risco.
DO PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
Art. 5º A atenção ao pré-natal de alto risco será
realizada de acordo com as singularidades de
cada usuária, com integração à atenção básica, a
qual cabe a coordenação do cuidado, com
garantia de atenção à saúde progressiva,
continuada e acessível a todas as mulheres.
§ 1º O encaminhamento ao pré-natal de alto
risco será realizado, prioritariamente, pela
atenção básica, que deverá assegurar o cuidado
da gestante até sua vinculação ao serviço
referenciado para alto risco.
§ 2º A equipe de atenção básica deverá realizar
o monitoramento da efetiva realização do pré-
natal de alto risco no estabelecimento
referenciado.
Art. 6º O serviço de pré-natal deverá manter
formalizada a referência da maternidade que
fará o atendimento da gestante de alto riso sob
sua responsabilidade na hora do parto.
Parágrafo único. A gestante deverá estar
vinculada e informada quanto à maternidade
que realizará seu parto, de modo a evitar
peregrinação.
Art. 7º São atribuições da atenção básica no pré-
natal de alto risco:
I - captação precoce da gestante de alto risco,
com busca ativa das gestantes;
II - estratificação de risco;
III - visitas domiciliares às gestantes de sua
população adscrita;
IV - acolhimento e encaminhamento responsável
ao estabelecimento que realiza o pré-natal de
alto risco, por meio da regulação;
V - acolhimento e encaminhamento responsável
de urgências e emergências obstétricas e
neonatais;
VI - vinculação da gestante ao pré-natal de alto
risco;
VII - coordenação e continuidade do cuidado; e
VIII - acompanhamento do plano de cuidados
elaborado pela equipe multiprofissional do
estabelecimento que realiza o pré-natal de alto
risco.
§ 1º Uma vez encaminhada para o
acompanhamento em serviço ambulatorial
especializado em pré-natal de alto risco, a
gestante será orientada a não perder o vínculo
com a equipe de atenção básica que iniciou o seu
acompanhamento.
§ 2º O serviço ambulatorial especializado em
pré-natal de alto risco manterá a equipe da
atenção básica informada acerca da evolução da
gravidez e dos cuidados à gestante
encaminhada.
Art. 8º O pré-natal de alto risco poderá ser
realizado nos seguintes estabelecimentos:
I - Unidade Básica de Saúde (UBS), quando
houver equipe especializada ou matriciamento;
e
II - ambulatórios especializados, vinculados ou
não a um hospital ou maternidade.
Parágrafo único. A organização da atenção
referente ao prénatal de alto risco em cada um
dos estabelecimentos previstos nos incisos do
caput, com fluxos, regulação e financiamento,
será objeto de portaria específica.
Art. 9º Os estabelecimentos de saúde que
realizam pré-natal de alto risco deverão:
I - acolher e atender a gestante de alto risco
referenciada;
Acad. João Marcos Souto (16/05/2022)
II - elaborar e atualizar, por meio de equipe
multiprofissional, o Projeto Terapêutico Singular
e o Plano de Parto, segundo protocolo específico
a ser instituído por cada estabelecimento;
III - garantir maior frequência nas consultas de
pré-natal para maior controle dos riscos, de
acordo com Manual de Gestação de Alto Risco
do Ministério da Saúde, disponível no sítio
eletrônico www. saude. gov. br/ sas;
IV - realizar atividades coletivas vinculadas à
consulta individual para trocas de experiências
com outras gestantes e acompanhantes;
V - garantir a realização dos exames
complementares de acordo com evidências
científicas e parâmetros estabelecidos na
Portaria nº 650/GM/MS, de 5 de outubro de
2011, incluindo exames específicos para o pai,
quando necessário;
VI - garantir o acesso aos medicamentos
necessários, procedimentos diagnósticos e
internação, de acordo com a necessidade clínica
de cada gestante e com diretrizes clínicas
baseadas em evidências em saúde;
VII- manter as vagas de consultas de pré-natal
disponíveis para regulação pelas Centrais de
Regulação;
VIII - assegurar o encaminhamento, quando for o
caso, ao centro de referência para atendimento
à gestante portadora de HIV/Aids; e
IX - alimentar os sistemas de informação
disponibilizados pelo Ministério da Saúde.
Ministério da Saúde
PORTARIA Nº 1.020, DE 29 DE MAIO DE 2013
Institui as diretrizes para a organização da Atenção
à Saúde na Gestação de Alto Risco e define os
critérios para a implantação e habilitação dos
serviços de referência à Atenção à Saúde na
Gestação de Alto Risco, incluída a Casa de
Gestante, Bebê e Puérpera (CGBP), em
conformidade com a Rede Cegonha.