Acreditação Hospitalar

 sistema de avaliação e certificação da qualidade de serviços

de saúde, voluntário, periódico e reservado.
ação coordenada por uma organização ou agência não
governamental encarregada do desenvolvimento e
atualização da sua metodologia.
 metodologia baseada na avaliação de padrões de
referências (observados a partir de indicadores)
Instrumento flexível poderá ser modificado para apropriar-se
às características dos hospitais brasileiros (adaptar-se às
várias regiões geográficas do País, às distintas complexidades
dos hospitais e ao processo evolutivo da ciência e da
administração de serviços de saúde.
  Objetivos do programa da Acreditação Hospitalar
        - melhoria da qualidade da assistência através da
acreditação periódica (rede hospitalar pública e privada)

        - Instituir, no âmbito hospitalar, mecanismos para auto-

avaliação e aprimoramento contínuo da qualidade da atenção
médico-hospitalar;

        - Atualizar, periodicamente, os níveis e padrões contidos

no Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar;

       - Realizar consultas permanentes com instituições públicas

e privadas responsáveis pela assistência médico-hospitalar; e

        - Estabelecer as bases jurídicas, financeiras e estruturais

para a criação do órgão Nacional multi- institucional de
Acreditação Hospitalar.
 Definição de Hospital

"São todos os estabelecimentos com pelo menos 5 leitos,

para internação de pacientes, que garantem um
atendimento básico de diagnóstico e tratamento, com
equipe clínica organizada e com prova de admissão e
assistência permanente prestada por médicos. Além disso
considera-se a existência de serviço de enfermagem e
atendimento terapêutico direto ao paciente, durante
24horas, com a disponibilidade de serviços de laboratório
e radiologia, serviço de cirurgia e/ou parto, bem como
registros médicos organizados para a rápida observação e
acompanhamento dos casos".
 Características da Acreditação

-procedimento voluntário, periódico e reservado de avaliação

dos recursos institucionais a fim de garantir a qualidade da
assistência por meio de padrões previamente aceitos.
-Padrões: orientam a avaliação dos diversos serviços do
hospital em grau de complexidade crescente
-O status de acreditado confiança no hospital por parte dos
clientes internos e externos
-essencialmente, um programa de educação continuada e,
jamais, uma forma de fiscalização.
 Critérios/Requisitos da avaliação e da busca da qualidade
- os padrões procuram avaliar estrutura, processo e
resultado de um único serviço, procurando indicadores
dinâmicos que reflitam a qualidade das prestações de
serviço.
- os indicadores devem ser facilmente verificáveis por
observação de dados representativos da realidade que
permitam supor condições de qualidade;
(evitar padrões cuja avaliação requer revisões extensas de
documentos ou relatórios prolongados de eventos)
-padrão diferentes níveis de satisfação ou complexidade

mínimo (qualidade aceitável) ao ótimo (não necessariamente
ideal, mas o melhor permitido pela realidade existente)
-
Padrões “tudo ou nada”: integralmente cumprido para
ser satisfatório

- não se avalia um serviço ou departamento isoladamente;

(estruturas e processos do hospital são interligados)

- o hospital deve estar sempre sob a análise gerencial,

redistribuindo recursos segundo as prioridades
contingenciais dos serviços

- corpo clínico qualificado (fundamental para um programa

de qualidade)
  Metodologia do processo de Acreditação Hospitalar

-Cada padrão apresenta uma definição e uma lista  de itens de

verificação que permitem a identificação precisa do que se busca
avaliar
-padrões organizados por graus de satisfação ou complexidade
crescentes e correlacionados

iniciar a avaliação pelos níveis inferiores

nível cujas exigências não estão totalmente satisfeitas


considerar-se-á apenas o nível imediatamente anterior como
atendido.
Nível 1
As exigências contemplam o atendimento aos requisitos
básicos da qualidade na assistência prestada ao cliente, nas
especialidades e serviços do hospital
Princípios Orientadores:
- habilitação do corpo funcional (qualificação adequada dos
profissionais)
- atendimento aos requisitos fundamentais de segurança para
o cliente nas ações assistenciais e procedimentos médico-
sanitários;
- estrutura básica (recursos humanos e materiais compatíveis
com a complexidade ) capaz de garantir assistência orientada
para   a execução coerente de suas tarefas.
Nível 2
Evidências de adoção do planejamento na organização da
assistência hospitalar

Princípios Orientadores
-existência de normas, rotinas e procedimentos documentados
e aplicados;
- evidências da introdução e utilização de uma lógica de
melhoria dos processos nas ações de assistência e nos
procedimentos médico- sanitários (baseado em estatísticas para
tomada de decisão clínica e gerencial)
- evidências de atuação focalizada no cliente/paciente
(treinamento, práticas de auditoria interna)
Nível 3
Evidências de políticas institucionais de melhoria contínua em
termos de estrutura, novas tecnologias, atualização técnico-
profissional, ações assistenciais e procedimentos médico-
sanitários.  Evidências objetivas de utilização da tecnologia da
informação, disseminação global e sistêmica de rotinas
padronizadas e avaliadas com foco na busca de excelência.
                             Princípios orientadores:
-evidências de melhoria em todas as áreas
-utilização de um sistema de informação institucional
consistente, que permitam análises comparativas  com
referenciais adequados e a obtenção de informação estatística
que mostrem tendências positivas e sustentação de resultados;
-utilização de sistemas de aferição do grau de satisfação dos
clientes  (internos e externos) e existência de um programa
institucional da  qualidade e produtividade implantado,
 Itens de verificação
- fontes capazes de provar que o hospital cumpre com um
determinado padrão e em que nível (entrevistas com as chefias de
serviço, funcionários, clientes e familiares, prontuários médicos,
registros dos pacientes e outros)

Perfil dos Avaliadores

-         competência técnica - currículo qualificado em sua área
específica;
-         experiência profissional -  deve ser um indivíduo experiente
e maduro, para desempenhar tarefas com urbanidade, ética e
responsabilidade
-         experiência administrativa – habilitação e experiência
prática na área de administração dos serviços de saúde ou gestão
organizacional;
-         capacidade de integrar equipes – a visita será em equipes
-         compromisso de sigilo – assegurar a confidencialidade e
confiabilidade do processo de avaliação
                             Avaliação e Visita
 duas grandes etapas
-pré-visita: preparação para o processo de acreditação

hospital conhece o processo e se prepara para solicitar a visita
dos avaliadores.

Início: divulgação e distribuição nacional do Manual Brasileiro de
Acreditação Hospitalar.

programa de capacitação de avaliadores internos e gerentes
que liderarão, nos hospitais, as atividades de preparação para a
visita e auditoria.
- visita: após solicitação voluntária da OPSS à Instituição
Acreditadora  agendamento com o avaliador líder (coordenará as
atividades da equipe de avaliadores e o contato com os dirigentes
do Hospital)
       Instrumento básico: Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar
em vigor na data da visita.
       Duração da visita: variável de acordo com porte e
complexidade do hospital.
        Hospital até 150 leitos – de 2 a 4 dias úteis;
-         Hospital até 350 leitos – de 4 a 8 dias úteis;
-         Hospital com mais de 350 leitos – de 8 a 10 dias úteis.
  Todos os setores e unidades serão observados numa
programação definida, junto aos responsáveis pelo hospital.
Encerramento: reunião conjunta com a equipe de avaliadores e
membros do hospital (facultativo) - sessão de perguntas, respostas,
comentários , sem qualquer anúncio sobre os resultados.
 Relatório de Visita e Resultados  da  Avaliação
       -   fase de elaboração dos relatórios: Relatório de Visita para
a alta direção do Hospital (constará o atendimento aos padrões e
níveis de avaliação).
Relatório para a gerência da Instituição Acreditadora
também deverá apresentar um parecer final dos avaliadores (de
consenso) sobre a indicação para a acreditação e em que nível.
-        - fase de divulgação dos resultados: hospitais poderão
apresentar-se como:
         Não acreditado – não atendimento aos padrões e níveis
mínimos exigidos;
       Acreditado – acreditação no nível 1;
Acreditado pleno – acreditação no nível 2;
Acreditado com excelência – acreditação no nível 3.
 Resultado da Avaliação
-“não acreditado”: 6 m a 1ano mesma Instituição
Acreditadora reavaliação dos padrões e níveis não
atendidos. Período > 1 ano será uma avaliação inicial (todos
os serviços)poderá ser Instituição Acreditadora diferente

-  “Acreditado” e “Acreditado pleno” : a certificação têm

validade=dois anos (findo: novo processo)

- “Acreditado com Excelência” a certificação têm

validade=três anos (findo: novo processo)
                            
• Durante prazo de validade do Certificadonova avaliação não
poderá ser solicitada ( objetivo: acreditação em nível superior)
• Fim da validade: novo ciclo de acreditação.

Hospital poderá solicitar inscrição à mesma ou a qualquer
outra Instituição Acreditadora, credenciada pela ONA.

avaliação e visita seguirão os mesmos métodos (dentro da
metodologia vigente na data da visita).

• Hospital que decidir pela troca da Instituição Acreditadora,

deverá apresentar a esta, o relatório de visita anterior para servir
de base para a reavaliação.
 Instituto de Acreditação Hospitalar e
Certifiação em saúde

Instituto Paranaense de Acreditação de Serviços

de Saúde

DICQ Sistema Nacional de Acreditação Ltda

Fundação Carlos Alberto Vanzolini

organizações de direito privado, com ou sem fins lucrativos,

credenciadas pela ONA, com a responsabilidade de proceder à
avaliação e a certificação da qualidade dos serviços, dentro das
normas técnicas previstas e com atuação em nível nacional
Bibliografia:
www.unifenas.br/radiologia/biblioteca (Manual Brasileiro de
Acreditação Hospitalar)FARMÁCIA: subseção Serviço de Apoio
Técnico e Abastecimento.
www.ona.org.br