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Obstruo Intestinal
Dr. Johnny Hayck Crrea
Setembro 2010
Sumrio
Definio Importncia Classificao Etiologia Fisiopatologia Manifestaes Clnicas Diagnstico Tratamento
Definio
Parada sbita ou progressiva do trnsito intestinal Origem mecnica (obstruo ou compresso) Origem funcional (espasmo intestinal ou paralisia da musculatura intestinal com diminuio do peristaltismo)
Importncia
Responsvel por 20% das condies abdominais agudas Alta frequncia Fcil diagnstico Morbimortalidade elevada Ocluso simples 10% Ocluso com sofrimento de alas 20% a 30%
Classificao
Funcional Vascular Mecnica: simples x estrangulada alta x baixa intestino delgado x grosso
Etiologia
Intestino Delgado Aderncias 60%-75% Hrnias 8%-25% Corpo estranho Outros < 1% Intestino Grosso - Tumores 13%-24% - Vlvulo - Fecaloma
Ocluso Intestinal
Obstruo
Fisiopatologia
Intestinal
Antiperistaltismo
Absoro
Aumento da presso
intraluminar
Secreo Vmitos perda externa Sequestrao Interna Comprometimento vascular Perda de sangue necrose Hipovolemia IRA Oligria Choque Toxemia
Desidratao
Obstruo
Ocluso
Fisiopatologia
Intestinal
Distenso
Elevao do diafragma
Expansibilidade
Resistncia pulmonar
Dbito Cardaco
Ventilao Perfuso Reteno de CO2 Hipxia Acidose Hipoxemia - Hipercapnia
Obstruo Intestinal
Toxmico
Manifestaes clnicas
Dor abdominal em clica Nuseas e vmitos Distenso abdominal Parada na eliminao de gases e fezes Desidratao Distrbio hidroeletroltico
SIMPLES
Dor em clica
Estado geral preservado Ausncia de febre Dor sem irritao peritoneal Peristaltismo visvel Rudos intestinais aumentados
Diagnstico
Objetivos: diferenciar ocluso intestinal mecnica de outros tipos, determinar etiologia, identificar se h ou no estrangulamento de alas Anamnese detalhada Exame fsico Exames complementares Diagnstico Analtico: hematolgicos e bioqumicos Diagnstico por Imagens: Rx simples: abdome em ortostatismo e decbito lateral E com raios horizontais e de trax em ortostatismo (padro ouro) Tomografia Axial Computadorizada (TAC) Ultrassonografia ou Ecografia (ECO) Endoscopia Digestiva
Zona transio
Aderncias
Causa mais comum de ocluso intestinal Ps-cirurgia Processo peritoneal tratado clinicamente Inflamatrios / infecciosos Trauma 93% a100% dos pacientes que realizam cirurgias transperitoneais desenvolvero aderncias psoperatrias
Aderncias
Hrnias
Segunda causa mais comum Tipo mais comum a hrnia inguinal Homens >mulheres ndices de complicaes significativos: isquemia intestinal, necrose e perfurao de alas
Hrnias
Hrnia Umbilical Volumosa
Hrnia Inguino-escrotal
Hrnia Umbilical
Tumores
Terceira causa mais comum Neoplasias do intestino grosso mais prevalentes ndice de mortalidade expressivo e sobrevida diminuda Pacientes > 60 anos Sigmide ou juno retossigmoidiana
Tumores
TU Int. Delgado
TU Int. Delgado
TU Int. Grosso
Outras Causas
Bezoar
Bezoar
Vlvulo
Vlvulo
Invaginao
Invaginao
Bolo scaris
Bolo scaris
Outras Causas
Corpo estranho
Corpo estranho
Corpo estranho
Sofrimento de alas
Isquemia de alas
Necrose de alas
Tratamento
Conservador
Monitorizao clnica hospitalar Dieta suspensa (jejum por 24h a 48h) Descompresso gastrointestinal SNG Acesso venoso e hidratao Exame fsico seriado Controle radiolgico (Rx trax e abdome) Antibioticoprofilaxia
Tratamento
Cirrgico
Ausncia de resoluo por conduta conservadora Sinais de sofrimento de ala: febre, leucocitose, taquicardia, acidose metablica, dor contnua, irritao peritoneal Dependente do diagnstico etiolgico
Concluso
Progresso das tcnicas cirrgicas e anestsicas Uso da nutrio parenteral Decrscimo na mortalidade da sndrome oclusiva Necessrios mais estudos para determinar o manejo adequado do paciente e a deteco precoce de preditores para o sucesso do tratamento conservador ou cirrgico
Obrigado
Johnny Hayck Crrea
Setembro 2010
Orao de Hutchinson
Da incapacidade de no interferir; Do entusiasmo exagerado pelo novo e desdm pelo que tradicional; de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria, a cincia mais do que a arte, e o talento mais do que o bom senso; de tratar os pacientes como casos, de fazer a cura da doena mais penosa do que a tolerncia da mesma, Senhor Deus, livrai-nos Sir Robert Hutchinson 1828 - 1913