QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICO
hospitalar
 Resolução CFF Nº 565
DE 06/12/2012

Dispõe sobre as atribuições do

farmacêutico no que diz respeito
aos medicamentos antineoplásicos
 Resolução CFF Nº 565
DE 06/12/2012

Art. 1º É atribuição privativa do farmacêutico o

preparo dos antineoplásicos e demais medicamentos
que possam causar risco ocupacional ao manipulador
(teratogenicidade, carcinogenicidade e/ou
mutagenicidade) nos estabelecimentos de saúde públicos
ou privados.
 Resolução CFF Nº 565
DE 06/12/2012

Art. 2º - Compete ao farmacêutico orientar e assegurar

a execução de projetos de área física que garantam o
cumprimento da legislação vigente quanto aos requisitos
de esterilidade e biossegurança dos medicamentos,
através de programas de qualificação de equipamentos e
validação de técnicas e processos
 Resolução CFF Nº 565
DE 06/12/2012

Para o exercício de atividades na oncologia o

farmacêutico deverá atender a pelo menos um
dos seguintes critérios,

1. ser portador de título de especialista emitido

pela Sociedade Brasileira de Farmacêuticos em
Oncologia (Sobrafo);
2. ter feito residência na área de Oncologia;
 Resolução CFF Nº 565
DE 06/12/2012

3. ser egresso de programa de pós-graduação lato

sensu reconhecido pelo MEC relacionado à
farmácia oncológica;

4. ter atuado por 3 (três) anos ou mais na área de

oncologia, o que deve ser comprovado por meio
de Carteira de trabalho, com a devida descrição
das atividades realizadas e do período de
atuação.
 QUIMIOTERAPIA

ANTISSÉPTICO

INESPECÍFICO
DESINFETANTE

ANTIMICROBIANO

QUIMIOTERÁPICO
ESPECÍFICO

ANTIBIÓTICO
 CONCEITOS
QUIMIOTERAPIA
USO DE COMPOSTOS QUÍMICOS SINTÉTICOS
CONTRA AGENTES INFECCIOSOS (Ehrich, 1990)

ANTINEOPLÁSICOS
compostos químicos para inibir
ou destruir o crescimento de
células cancerígenas – tem
como alvo os tumores
SÃO QUIMIOTERÁPICOS PARA
TRATAMENTO DO CÂNCER
ANTIBIÓTICOS
Substâncias
produzidas por alguns
microrganismos que
matam ou inibem o
crescimento de outros
microrganismos
 CONCEITOS
TUMOR : aumento do volume de determinada parte do
corpo, ocasionado pela divisão celular exagerada que
levará ao aumento do número de células recebendo o
nome de neoplasia

Neoplasia Maligna Neoplasia benigna

Capacidade de invasividade e Crescimento localizado

metástase

Câncer
TUMORES
 QUIMIOTERAPI
A
HISTÓRICO
• Gás mostarda foi o primeiro
quimioterápico utilizado na 2 guerra
mundial como arma química

• Após exposição de soldados a este

agente, eles apresentavam hipoplasia
medular e linfóide

• Utilizado no tratamento dos linfomas

malígnos
 Alterações celulares

CARACTERÍSTICAS ESPECIAIS DAS CÉLULAS

CANCERÍGENAS QUE AS DISTINGUEM DAS
CÉLULAS NORMAIS:

• PROLIFERAÇÃO DESCONTROLADA
• DESDIFERENCIAÇÃO E PERDA DA FUNÇÃO
• PODER INVASIVO
• METÁSTASES
 TRATAMENTO
⮚ CIRÚRGICO
tratamento de escolha para tumores sólidos localizados
(câncer de mama, câncer de cólon)

⮚ RADIOTERAPIA (danifica DNA celular impedindo replicação)

como coadjuvante a cirurgia ou logo após esta

⮚ QUIMIOTERAPIA – FÁRMACOS ANTINEOPLÁSICOS

tumores generalizados (ex leucemia), adjuvante à cirurgia
• curativo
• paliativo
• adjuvante
dirigir a ação seletiva sobre tecidos neoplásicos
 TRATAMENT
O
AÇÃO DE AGENTES CITOTÓXICOS

destruir ou matar as células. Principal dificuldade:

Fármacos que inibem a crescimento do tumor
divisão celular – úteis na já está avançado antes
quiomioterapia do câncer do seu diagnóstico

Alvo - divisão celular - afetarão tecidos

normais e produção de efeitos tóxicos
 CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS
ANTINEOPLÁSICOS
Agentes que interferem nos mecanismos de
sobrevivência, proliferação e migração celulares

✔AGENTES ALQUILANTES - ligações covalentes com o

DNA, impedindo assim a replicação deste (afetam as
células em todas as fases do ciclo celular de modo
inespecífico) – CICLOFOSFAMIDA

✔ ANTIMETABÓLITOS – impedem a multiplicação e função

normais da célula (interferem em importantes reações
enzimáticas das vias metabólicas da síntese do DNA) –
METOTREXATO)
 CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS
ANTINEOPLÁSICOS

✔ ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS (inibe o

desenvolvimento do tumor interagindo com
a topoisomerase II) – DOXORRUBICINA
(DOX)

✔ INIBIDORES MITÓTICOS – paralisam a mitose

interrompendo a divisão celular
○ (Vimblastina, Vincristina, Paclitaxel)
CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS
ANTINEOPLÁSICOS

Asparaginase quebra asparagina

de modo que as células
cancerosas não podem mais
sintetizar a asparagina e morrem
 ANTINEOPLÁSICOS
EFEITOS TÓXICOS GERAIS

➔ TOXICIDADE À MEDULA ÓSSEA

produção de leucócitos
resistência à infecções
distúrbio da cicatrização de feridas
depressão de crescimento em crianças
esterilidade e teratogenicidade
 ANTINEOPLÁSICOS
EFEITOS TÓXICOS GERAIS

❏ TOXICIDADE À MEDULA ÓSSEA

alopecia
danos ao epitélio gastrointestinaL
náuseas e vômitos intensos – obstáculo
aderência dos pacientes ao regime de tratamento

♯Antieméticos para vômitos induzidos por agentes

citotóxicos: metoclopramida (plasil)
 PROBLEMAS DA QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLÁSICA
• Diferenças bioquímicas e morfológicas entre células
normais e cancerígenas são mínimas – AUSÊNCIA DE
SELETIVIDADE DOS ANTINEOPLÁSICOS

• As células neoplásicas, em sua maioria, não são

verdadeiramente “estranhas” ao hospedeiro
• As células cancerígenas pode desenvolver resistência
aos agentes antineoplásicos muito rapidamente
• Os agentes antineoplásicos produzem efeitos colaterais
muito graves

CONSIDERAR RISCO VERSUS

BENEFÍCIO
 FARMÁCIA HOSPITALAR EM
ONCOLOGIA
CARACTERÍSTICAS

• Alta complexidade

• Altos custos

• Necessidade de aprimoramento
E conhecimento técnico científico
 QUIMIOTERAPIA
CUIDADOS ESPECIAIS

▪ GRAU DE TOXICIDADE: erros no preparo e

consequências para o paciente
▪ TÉCNICA ASSÉPTICA

▪ RISCO OCUPACIONAL – exposição contínua

MANIPULAÇÃO COM ANTINEOPLÁSICOS

PROCESSO IMPORTANTE QUE GERA UMA SÉRIE DE PRÉ-
REQUISITOS E TÉCNICAS DE SEGURANÇA DESDE A
MANIPULAÇÃO DO FÁRMACO ATÉ A ADMINISTRAÇÃO DO
MESMO
 ESTRATÉGIA PARA REDUZIR ERROS DE
DISPENSAÇÃO NA ONCOLOGIA
FARMACÊUTICA

Farmacêutico oncologista: Implantar normas de

dispensação

• Ler rótulo antes de dispensar

• NÃO ANTENDER PRESCRIÇÕES VERBAIS
• Implantação da dose unitária
• Usar código de barras
• Informatização da prescrição
• Dupla checagem do processo de dispensação
• Monitoramento
 CENTRAL DE MANIPULAÇÃO DE
ANTINEOPLÁSICOS

Setor onde são realizadas todas as atividades

envolvendo a operação farmacêutica de preparo das
soluções parenterais destinadas ao tratamento do
câncer

⮚ soluções são manipuladas de acordo com prescrição

médica destinada a cada paciente

⮚ as técnicas empregadas para diluir os antineoplásicos

são extremamente complexas, tornando-se ideal a
centralização das atividades de manipulação desses
fármacos
 UNIDADE CENTRALIZADA
MANIPULAÇÃO DE ANTINEOPLÁSICOS

OBJETIVOS
▪ Minimizar erros de VANTAGENS
prescrição, manipulação e ▪ Uso de técnica asséptica
administração – reduz contaminações
▪ Padronizar as atividades ▪ Aumento da efetividade
▪ Treinamento e capacitação
e segurança do tratamento
contínua da equipe ▪ Integração do
▪ Otimização no consumo de
farmacêutico nas
materiais e medicamentos atividades clínicas
▪ Estabelecimento de padrões ▪ Redução de custos
de segurança
 Fluxograma da preparação e dispensação de
quimioterápicos
Prescrição Médica
Ambulatório de Laboratório de
Oncologia manipulação de
antineoplásico
Recebe as prescrições
e separa os antineoplásicos Analisa a
Auxiliar recebe
prescrição
(auxiliar de farmácia) as prescrições
Farmacêutico
Prepara, embala e Recebe, confere
identifica os Transporte dos
antineoplásicos e administra os
antineoplásicos medicamentos
Farmacêutico ao ambulatório
Auxilar Enfermagem
 RECOMENDAÇÕES TÉCNICAS DE PROTEÇÃO DOS
MEDICAMENTOS E DOS FUNCIONÁRIOS
ENVOLVIDOS NA MANIPULAÇÃO

ÁREA DE PREPARO
▪ ÁREA FÍSICA – isolada, de acesso restrito, vedação de
portas e janelas, proibido comer, beber, fumar ou
armazenar comida no interior da área de preparo

▪ SALA PARA RECEBIMENTO DE PRESCRIÇÕES

▪ ANTE-SALA – para paramentação

▪ SALA LIMPA – local em que a concentração de

partículas suspensas no ar é controlada de modo a
atender a uma classe específica de limpeza
 equipamentos para produção de
antineoplásico

FLUXO LAMINAR – efetivo em promover área estéril

através de um fluxo contínuo de ar filtrado

filtração HEPA (high efficiency

particulate air filter), para
proteção dos produtos e na
exaustão para proteção do meio
● deve ser ligado 30 min antes da
manipulação
● paredes – solução antisséptica
(álcool 70% com clorexidina)
 EQUIPAMENTOS E
MATERIAIS
Equipamentos de Proteção Individual – EPI
(luvas estéreis, avental de material impermeável e que não libere
partículas, máscara com camadas de carvão ativado, pró-pé, óculos
de proteção, touca)

Mobiliário, seladora, computador, fluxo laminar

Recursos Humanos – farmacêutico e auxiliares

▪ conferência das prescrições
▪ controle de estoque
▪ manipulação de antineoplásicos Responsabilidade do
▪ especificações da embalagem FARMACÊUTICO
 Requisitos que deve cumprir o
manipulador

● SER capacitado para manejar medicamentos

citostáticos
● estar ciente dos riscos que está exposto
● controle médico (exames físicos e análises de
sangue) ao menos uma vez ao ano – risco de
exposição ocupacional

❖ não manusear estes fármacos:

a) gestantes ou que estejam planejando
engravidar
b) mães em período de amamentação
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA
A ação dos antineoplásicos é comumente tóxica para as células
saudáveis, causando indesejáveis efeitos colaterais, conhecidos e
extremamente temidos pelos pacientes

Afasta o paciente das possibilidades de cura (paciente não entende

e não esclarece suas dúvidas)
atenção farmacêutica
FARMACÊUTICO

Conhecimento técnico – Informações a respeito do

manipulação dos medicamentos tratamento, esclarecendo dúvidas
antineoplásicos
Adesão à terapia
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE ONCOLÓGICO

✔ elaboração de boletins informativos (linguagem

simples, abordando efeitos colaterais e indicação dos
medicamentos)

✔ Informações verbais e escritas orientando pacientes e

familiares sobre toxicidade relacionada ao tratamento -
muitos pacientes referem que pior do que ter câncer
é ter os efeitos colaterais do tratamento
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE ONCOLÓGICO

✔ Efeitos colaterais e orientação

• náuseas e vômitos: é o mais comum –
utilização de antieméticos e ingerir alimentos
gelados
• Efeitos do TGI: alguns causam diarréia –
orientar sobre alimentos permitidos e proibidos
para controle da diarréia
● reposição de lactobacillos
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE ONCOLÓGICO

● Plaquetopenia: alertar sobre sintomas de

sangramento, atenção ao uso de lâminas de barbear
e objetos cortantes

● Leocopenia: alertar sobre febre, evitar

aglomerações – infecções , importância da higiene
corporal
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE ONCOLÓGICO

• toxicidade hematológica (mielossupressão)
Anemia ( hemácias): alertar sobre sintomas
como fadiga, falta de ar, palidez cutânea.
Relatar importância de repouso e
alimentação rica em ferro
 ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM
ONCOLOGIA

DESAFIO

❑ Política da empresa
❑ Disponibilidade de tempo
❑Deficiência em conhecimentos e habilidades
❑Resistência dos pacientes e outros profissionais
❑ Avance passo a passo
DICA ❑ Inicie com um pequeno grupo
❑ Divulgue seu “programa de
atenção farmacêutica”