Cochrane Pergunta Identificação Avaliação Coleta Análise Interpretação Aprimoramento

Handbook

Passos para preparar e manter

revisões sistemáticas

1. Formulação da pergunta
2. Localização e seleção dos estudos
3. Avaliação crítica dos estudos
4. Coleta de dados
5. Análise e apresentação dos resultados
6. Interpretação dos resultados
7. Aprimoramento e atualização da revisão
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1a. Formulação da pergunta

Razão
Itens fundamentais
Quais são os participantes?
Quais são as comparações?
Quais são os desfechos clínicos?
Qual o tipo de estudo?
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1b. Formulação da pergunta

Utilizando os itens fundamentais da
pergunta para localizar e
selecionar os estudos
Utilizando os itens fundamentais da
pergunta para guiar a coleta de dados
Perguntas amplas versus específicas
Mudando a pergunta
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2a. Localização e seleção dos estudos

Grupo Cochrane de revisão
Verificando a lista de referências
Comunicação pessoal
Bases de dados eletrônicas
 Registro Cochrane de ensaios clínicos
 MEDLINE, EMBASE e LILACS
 SCISEARCH
 Registro de ensaios clínicos
 Outras bases da dados
Busca manual
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2b. Localização e seleção dos estudos

Desenvolvimento da
estratégia de busca
Seleção dos estudos
Documentação da
estratégia de busca
Recuperando os estudos
Contribuição com o registro
de ensaios clínicos
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3a. Avaliação Crítica dos Estudos

Validade
Fontes de viés nos ensaios clínicos
Formas para resumir a validade
 Abordagens simples
 Escalas de qualidade e listas de itens
Viéses nos estudos não experimentais
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3b. Avaliação Crítica dos Estudos

Execução da avaliação crítica

Incorporando a avaliação da validade
 como um limite para o critério de inclusão
 como uma possível explicação para as
diferenças dos resultados entre os estudos
 na análise de sensibilidade
 como peso na análise estatística (meta-
análise) dos resultados
Limitações da avaliação crítica
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4a. Coleta de dados

Razão
Formulários eletrônicos vs. manuais
Manejo dos dados e software
Componentes fundamentais
• Informações do estudo e revisores
 Verificação da elegibilidade do estudo
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4b. Coleta de dados

Características do estudo
 Métodos
 Participantes
 Intervenção
 Desfechos mensurados e resultados
Codificação e instrução para os revisores
Teste piloto e revisão do formulário
Segurança da coleta de dados
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5a. Análise e Apresentação dos Resultados

Planejamento da análise
 Porque usar estatística na revisão?
 Quando não utilizar a análise estatística
 Quais serão as análises?
 Que comparações devem ser realizadas?
 Quais os dados são necessários para cada
comparação?
Heterogeneidade e análise de subgrupo
Resumindo os efeitos entre os estudos
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5b. Análise e Apresentação dos Resultados

Métodos estatísticos no Review Manager

Análise de dose-resposta
Análise de sensibilidade e viés de publicação
Problemas
 Dados incompletos
 Comparações múltiplas e a influência do acaso
 Erros na unidade de análise
 Dados categóricos
 Ensaios clínicos cruzados (Cross-over trials)
Apresentação e descrição das análises
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6a. Interpretação dos resultados

Força da evidência
 Qual o nível de qualidade dos estudos incluídos?
 Qual a magnitude dos efeitos observados?
 Qual o nível de homogeneidade entre os estudos?
 Existe uma clara relação dose-resposta?
 Existem evidências indiretas que apoiam a inferência?
 Tem sido excluídas outras explicações plausíveis para
os efeitos observados (eg. Viés ou co-intervenção)?
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6b. Interpretação dos resultados

Aplicabilidade
 Variação biológica e cultural
 Variação em aderência
 Variação no risco basal
 Variação nos resultados dos estudos incluídos
Outras informações relevantes
Balanço entre os risco e benefícios
Implicações
Erros comuns nas conclusões
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7a. Atualização e Aprimoramento

Atraindo participantes e evitando
conflitos de interesse
Envolvendo os consumidores
Garantindo o acesso aos estudos
Aumentando o acesso a dados não publicados
Estabelecendo e desenvolvendo
padronizações e recomendações
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7b. Atualização e Aprimoramento

Utilizando com rigor os métodos

Software e produtos eletrônicos
Treinamento
Revisão por pares (Peer review)
Atualização das revisões
Resposta às críticas
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Traduzido e adaptado por: Aldemar Araujo

Castro, Centro Cochrane do Brasil.

Fonte original: Clarke M, Oxman AD, editors.

Cochrane Reviewers’ Handbook 4.0 [updated
July 1999]. In: Review Manager (RevMan)
[Computer program]. Version 4.0. Oxford,
England: The Cochrane Collaboration, 1999.

URL:
http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/
cochrane/hbook.htm