O papel da oração como coping religioso positivo em redução do estresse. O objetivo deste artigo de atualização é descrever sucintamente o papel da espiritualidade na prática da psicoterapia, principalmente através da compreensão da oração pessoal como coping religioso positivo na eliciação da resposta de relaxamento psicofisiológico em redução do estresse. Descritores: Espiritualidade, Psicoterapia, Religiosidade e psicologia, Adaptação psicológica, Estresse psicológico. The role of prayer as positive religious coping in stress reduction. The purpose of this update is to describe succinctly the role of spirituality in the practice of psychotherapy, especially through the understanding of personal prayer as positive religious coping in eliciting the relaxation response psychophysiological stress reduction. Keywords: Spirituality; Psychotherapy; Religiousness and psychology; Adaptation, psychological; Stress, psychological.
Título original
O papel da oração como coping religioso positivo em redução do estresse
O papel da oração como coping religioso positivo em redução do estresse. O objetivo deste artigo de atualização é descrever sucintamente o papel da espiritualidade na prática da psicoterapia, principalmente através da compreensão da oração pessoal como coping religioso positivo na eliciação da resposta de relaxamento psicofisiológico em redução do estresse. Descritores: Espiritualidade, Psicoterapia, Religiosidade e psicologia, Adaptação psicológica, Estresse psicológico. The role of prayer as positive religious coping in stress reduction. The purpose of this update is to describe succinctly the role of spirituality in the practice of psychotherapy, especially through the understanding of personal prayer as positive religious coping in eliciting the relaxation response psychophysiological stress reduction. Keywords: Spirituality; Psychotherapy; Religiousness and psychology; Adaptation, psychological; Stress, psychological.
O papel da oração como coping religioso positivo em redução do estresse. O objetivo deste artigo de atualização é descrever sucintamente o papel da espiritualidade na prática da psicoterapia, principalmente através da compreensão da oração pessoal como coping religioso positivo na eliciação da resposta de relaxamento psicofisiológico em redução do estresse. Descritores: Espiritualidade, Psicoterapia, Religiosidade e psicologia, Adaptação psicológica, Estresse psicológico. The role of prayer as positive religious coping in stress reduction. The purpose of this update is to describe succinctly the role of spirituality in the practice of psychotherapy, especially through the understanding of personal prayer as positive religious coping in eliciting the relaxation response psychophysiological stress reduction. Keywords: Spirituality; Psychotherapy; Religiousness and psychology; Adaptation, psychological; Stress, psychological.
2014;59(1):34-9. 1. Psiclogo. Professor Colaborador e Supervisor Clnico do Pro- grama de Ansiedade do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e da Unidade de Medicina Comportamental do Departamento de Psicobiologia da UNIFESP Trabalho realizado: Programa de Avaliao do Estresse da Bene- cncia Portuguesa de So Paulo Endereo para correspondncia: Armando Ribeiro das Neves Neto. Rua Vergueiro, 875, sala 81, Liberdade, 01504-001 - So Paulo SP Brasil. E-mail: armandopsico@hotmail.com ARTIGO DE REVISO O papel da orao como coping religioso positivo em reduo do estresse The role of prayer as positive religious coping in stress reduction Armando Ribeiro das Neves Neto 1 Resumo O objetivo deste artigo de atualizao descrever suscinta- mente o papel da espiritualidade na prtica da psicoterapia, principalmente atravs da compreenso da orao pessoal como coping religioso positivo na eliciao da resposta de relaxamento psicosiolgico em reduo do estresse. Descritores: Espiritualidade, Psicoterapia, Religiosidade e psicologia, Adaptao psicolgica, Estresse psicolgico Abstract The purpose of this update is to describe succinctly the role of spirituality in the practice of psychotherapy, especially through the understanding of personal prayer as positive religious coping in eliciting the relaxation response psycho- physiological stress reduction. Keywords: Spirituality; Psychotherapy; Religiousness and psychology; Adaptation, psychological; Stress, psychological Introduo Desde a 52 Assembleia Mundial de Sade, pro- movida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) o conceito de sade recebe uma dimenso no- -material ou espiritual, tornando-se: um estado de completo bem-estar fsico, mental, espiritual e social, e no apenas a ausncia de doena (1) . Na Psicologia ocidental contempornea, o novo paradigma da Psicologia Positiva, que busca compre- ender as emoes positivas e as qualidades humanas, considera a espiritualidade ou a busca pelo sagrado (transcendental) como um fator intrinsicamente hu- mano, experienciado muitas vezes durante prticas de mindfulness (ateno plena), ow (uxo), emoes positivas, relacionamentos autnticos e nos exerccios de gratido e do perdo (2, 3) . Nos EUA, segundo dados do relatrio do Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa dos Institutos Nacionais de Sade a respeito da uti- lizao da orao na sade pela populao adulta norte-americana, apontou que 43% oravam para a prpria sade, 24% oravam para a sade de outros e 10% participavam de grupos de orao, com um total de 77% da populao recorrendo orao como uma prtica complementar sade (4) . Tambm nos EUA, outro dado intrigante a respeito da manifestao crescente dos pacientes em abordarem a dimenso espiritualidade com o seu mdico (5,6) . No Brasil, segundo dados da pesquisa Datafolha, 97% dos brasileiros armam acreditar totalmente na existncia de Deus, 2% dizem ter dvidas e 1% no acreditam (7) . Em termos de polticas de sade observa-se que a dimenso da espiritualidade uma das reas contempladas na regulamentao da abordagem integracionista da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) pelo Ministrio da Sade, portaria n 971 de 03/05/2006 (8) , alm do tema espiritualidade ser tratado pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo como Diversidade epistemolgica da Psicologia em Di- logo com Saberes Tradicionais e Polticas Pblicas de Ateno Integral Sade no evento preparatrio para o Congresso Nacional da Psicologia (CNP), em 2013. Ainda segundo dados do relatrio do PNPIC, 62,9% dos brasileiros utilizaram alguma estratgia complementar e/ou integrativa nos cuidados sa- de no SUS, que levam em conta uma racionalidade mdica no-hegemnica embasada na espirituali- dade, tais como: acupuntura/medicina tradicional chinesa, medicina antroposca/anlise biogrca, prticas meditativas e contemplativas, hipnose e estados modicados de conscincia, liang-gong e tai chi (9,10) . 35 Neves Neto AR. O papel da orao como coping religioso positivo em reduo do estresse. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(1):34-9. Objetivos Revisar o efeito psicosiolgico do coping religio- so positivo na forma da prtica de orao pessoal no contexto da psicoterapia, principalmente o efeito da orao na resposta de relaxamento psicosiolgico aplicado reduo do estresse. Mtodos Reviso narrativa (no sistemtica) das bases psi- cosiolgicas do coping religioso positivo na forma de orao pessoal para a reduo do estresse. Espiritualidade, R-States e prtica clnica Apesar de a espiritualidade fazer parte do novo paradigma da sade, em geral as questes espirituais no so discutidas e muitas vezes so malvistas nos crculos cientcos. Em psicologia, o zeitgeist histrico uma espcie de neutralidade sobre o tema religio e espiritualidade (11-14) . Alguns movimentos atuais dentro da Psicologia e sade mental comeam a mudar este cenrio, tais como: Simpsio Internacional de Medicinas Tradi- cionais e Prticas Contemplativas promovido pela Universidade Federal de So Paulo e Instituto Palas Athena, Seminrio Internacional Conscincia, Men- te & Corpo promovido pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Jornada Zen promovida pelo Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e Prticas Integrativas e Complementares e Racio- nalidades Prossionais promovida pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, alm da criao do Ncleo de Pesquisa em Espiritualidade e Sade da Universidade Federal de Juiz de Fora, da Diviso 36 Society for the Psychology and Spirituality da Asso- ciao Americana de Psicologia, alm da publicao da edio especial sobre Espiritualidade e Sade da Revista de Psiquiatria Clnica da USP, entre outros. Investigar as bases psicosiolgicas do coping religioso positivo na forma da orao pessoal na re- duo do estresse se torna um desao cincia atual, pois muitas pessoas durante prticas que eliciam a resposta de relaxamento (ex. biofeedback, relaxamen- to muscular progressivo de Jacobson, relaxamento autgeno de Schultz, respirao diafragmtica, imaginao guiada, hipnose, meditao, mindful- ness, yoga, qi-gong, entre outros) descrevem estados alterados/modicados de conscincia permeados por experincias incomuns, muitas vezes rotuladas por espirituais, transcendentais, holsticas e extracorpreas (15-17) . A resposta de relaxamento pode ser compreen- dida como uma capacidade natural dos organismos a retornarem ao seu estado basal (ex. homeostase e alostase), uma vez cessada a fonte de estresse (internos e/ou externos) (18-20) . Cada vez mais escassa, as prticas de relaxamento em uma sociedade estressada globalmente, so substi- tudas por comportamentos de ativao ou distrao, tais como: consumo de alimentos estimulantes (ex. cafena e bebidas energticas), consumo de drogas lcitas e/ou ilcitas (ex. lcool, cigarro, sedativos), comportamentos de risco (ex. esportes radicais, compulses por compras) e todo tipo de atividade frentica e impulsiva (ex. trabalho e/ou estudo). A sesta aps o almoo considerada uma atividade de luxo ou completamente desnecessria para o homem contemporneo, acostumado a viver no ritmo das mquinas (21-24) . Pesquisadores alertam para o fato de que a respos- ta de relaxamento no mobilizada com tanta rapidez como ocorre com a resposta de luta ou fuga, e que precisa, muitas vezes, serem promovidas atravs de prticas e/ou tcnicas seculares, tais como: orao, tc- nicas de respirao, meditao de concentrao e/ou de insight ou ateno plena (mindfulness), relaxa- mento muscular, yoga, imaginao guiada, entre outros (18,19,25,26,27) . O sistema nervoso autnomo parassimptico, o hormnio DHEA (deidroepiandrosterona), o neuro- transmissor acetilcolina e o xido ntrico so alguns dos componentes da resposta de relaxamento que ativam o funcionamento anablico, ou seja, a regene- rao ou desenvolvimento celular (23,24) . Para Jonathan C. Smith, um dos mais proemi- nentes estudiosos da psicologia dos estados de rela- xamento, em sua teoria sobre os R-States (estados de relaxamento), ele sistematiza um sistema compreensi- vo e hierrquico, da evoluo das prticas de relaxa- mento, que permitem categorizar quatro dimenses bsicas da experincia de relaxamento, independente da tcnica empregada, sendo: (a) relaxamento bsico, (b) energia positiva, (c) ateno plena e (d) transcen- dncia. As categorias de experincia de relaxamento defendidas por Smith (25) vo das sensaes corporais mais relaxantes, a experincia de transcendncia, espiritualidade, reverncia ao sagrado, entre outras. As observaes de Smith so importantes porque do embasamento terico e conceitual s diversas fenomenologias descritas pelos praticantes das mais diversas tcnicas de relaxamento atuais, nesse sentido o seu trabalho semelhante s auto-observaes dos yogues indianos, que faziam do seu prprio corpo e mente, laboratrios para o estudo da conscincia em seus diferentes estados (25,26) . No quadro 1, so resumidas as principais descries dos estados de relaxamento (R-States). 36 Neves Neto AR. O papel da orao como coping religioso positivo em reduo do estresse. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(1):34-9. Quadro 1 Resumo da fenomenologia dos estgios de relaxamento, segundo a teoria dos R-States Transcendncia atemporal, ilimitado, innito, em um mistrio reverncia / orao respeito e admirao Mindfulness calma ciente / focalizado / claro aceitando inocente centralizado desperto Energia Positiva alegre otimista energizado grato / amoroso Relaxamento bsico vontade / pacco (mentalmente relaxado) sicamente relaxado desengajado distante, indiferente sonolento descansado, revigorado Modicado de Jonathan Smith (25, 26) . Papel da orao como coping religioso positivo No dicionrio de psicologia alem Dorsch (28) a orao denida como f religiosa na forma de um apelo aos cuidados de Deus (pedido de ajuda). Psicologicamente importante que a verdadeira orao (em contraste com a magia como expresso simplria de desejo) no inclua apenas desejo, mas tambm adorao isenta, louvor, agradecimento, dedicao e vontade da (boa) ao., mas tambm pode ser vista como uma forma de coping religio- so (religious coping), ou seja, o uso de atividades religiosas para enfrentar fatos estressantes da vida. Isso pode envolver a busca de fora e conforto em Deus, prece, consso dos pecados, solicitar apoio de clrigos ou membros da igreja, ou usar a religio para adquirir um senso de coerncia ou sentido. Segundo pesquisadores (29--32) , o coping religioso considerado positivo quando: (a) fornece apoio espiritual (relao com o sagrado, apoio e orientao atravs das di- culdades), (b) fornece coping religioso colaborativo (atravs da crena de que se est trabalhando com o sagrado para resolver o problema), (c) fornece su- porte congregacional (apoio social recebido atravs de um grupo religioso) e (d) fornece uma reformu- lao religiosa benevolente (atravs do pensamento sobre a diculdade em termos religiosos positivos). O coping religioso considerado negativo quando: (a) descontentamento com a congregao ou com o sagrado (sentimentos de aborrecimento com o grupo ou os lderes religiosos, a raiva voltada para o univer- so ou o sagrado, e sentimentos de ser decepcionado ou abandonado), (b) reformulao religiosa negativa (explicaes religiosas negativas para as diculdades, em particular se o evento considerado um castigo divino). Pesquisadores do Mind/Body Institute da Har- vard Medical School nos EUA (22, 23) armam que 80% dos seus pacientes escolhem oraes pessoais como ncora de suas evocaes durante a prtica da res- posta de relaxamento, alm de apontarem que cerca de 25% dos praticantes da resposta de relaxamento, independente de adotarem ou no um foco religio- so, se sentiam mais espiritualizados. Em outro levantamento apontou que cerca de 45% das pessoas entrevistadas havia sentido o sagrado durante a prtica de meditao (23) . De acordo com a Medicina Teossomtica (32) , a orao ou a prece, ser um dos aspectos comuns aos sete princpios gerais deste paradigma, a saber: (a) a aliao religiosa e a participao como membro de uma congregao religiosa beneciam a sade ao promover comportamentos e estilos de vida sau- dveis; (b) a frequncia regular a uma congregao religiosa benecia a sade ao oferecer um apoio que ameniza os efeitos do estresse e do isolamento; (c) a participao no culto e na prece benecia a sade graas aos efeitos siolgicos das emoes positivas; (d) as crenas religiosas beneciam a sade pela sua semelhana com crenas e com estilos de personali- dade que promovem a sade; (e) a f, pura e simples, benecia a sade ao inspirar pensamentos de espe- rana e de otimismo e expectativas positivas; (f) as experincias msticas beneciam a sade ao ativar uma bioenergia ou fora vital ou estado alterado de conscincia que promovem a cura e (g) a prece a distancia em favor de outras pessoas capaz de curar por meios paranormais ou por interveno divina. Apesar de todas as diculdades encontradas em se estudar a espiritualidade e todas as suas ex- presses atravs da metodologia cientca atual, pesquisadores do HeartMath Institute no Colorado (EUA) so pioneiros no estudo da inuncia dos estados apreciativos e das emoes positivas sobre a variabilidade da frequncia cardaca (VFC) e sincroni- zao siolgica, o que eles denominam de coerncia cardaca (33-38) . Em diversas experincias realizadas pelo HeartMath Institute sobre a influncia das emoes na VFC, ca demonstrado que as emoes positivas tem um potencial mensurvel para afetar positivamente (harmonizar) a VFC atravs de me- canismos neuropsicosiolgicos capazes de induzir h um estado de coerncia siolgica associados a: mindfulness, estados contemplativos, relaxamento psicofsico e transcendncia (39-41) . Na gura 1, exibido o registro psicosiolgico da VFC (bpm) em 02 estados distintos, a saber: (a) 37 Neves Neto AR. O papel da orao como coping religioso positivo em reduo do estresse. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2014;59(1):34-9. respirao livre e (b) estado contemplativo (mindful- ness) da respirao. Fica evidente na gura 1, a baixa variabilidade (coerncia cardaca) dos valores da VFC (bpm), obtidos durante a respirao livre, sugerindo um maior desequilbrio do sistema nervoso autonmico (SNA) responsvel pelo ritmo cardaco ou dessincro- nizao entre respirao e pulso cardaco. Durante a apreciao da respirao e do emprego de tcnicas contemplativas (ex. mindfulness) possvel perceber o aumento da variabilidade dos valores da VFC (bpm), consistentes com o aumento do equilbrio (homeosta- se) do SNA ou maior sincronizao entre a respirao e pulso cardaco. Prticas que favorecem o aumento da coerncia cardaca (sincronizao da respirao/ VFC) esto associados a experincias de R-State mais transcendentais, tais como: da calma psicofsica a ex- perincia de transcendncia, reverncia e unio. (39-41) A utilizao de equipamentos de biofeedback na psicoterapia permite ao paciente e terapeuta, observarem as mudanas siolgicas decorrentes de estados emocionais distintos, promovendo a consci- ncia da relao corpo-mente e tambm do papel da autoregulao durante o processo (39) . O estudos pioneiros de Bernardi et al (40) da Uni- versidade de Pavia (Itlia) observaram as alteraes siolgicas do efeito da recitao do mantra budista Om-Mani-Padme-Hum e da orao crist Ave- -Maria em latim, sobre a resposta da VFC, do ritmo respiratrio, do ritmo da presso arterial e do uxo sanguneo. Bernardi observou que durante as duas formas de orao, o ritmo respiratrio xa-se ao re- dor de 6 respiraes por minuto, promovendo uma harmonizao (coerncia) de diferentes sistemas cor- porais, o que implica em: um melhor funcionamento do sistema imune, reduo da resposta inamatria, reduo da produo dos hormnios do estresse, con- trole da taxa de acar no sangue, entre outros (40, 41) . Cada vez mais prossionais da sade se do conta de que preciso abordar as questes relacionadas ao tema da religiosidade/espiritualidade no contexto dos cuidados mdicos e da sade (42, 43) . Na prtica da psicoterapia, a avaliao do coping religioso e da espiritualidade poder contar com a utilizao de alguns roteiros amplamente citados nas publicaes cientcas, tais como: F.I.C.A., H.O.P.E., Escala de Religiosidade da Duke DUREL e etc. Apesar do item religio constar na maior parte das anamneses psicolgicas e de avaliaes iniciais de prossionais da Psicologia e de outras reas da sade, apenas a denominao religiosa poder ser insuciente para uma adequada compreenso do tema. Enquanto o estresse e as emoes negativas parecem inuenciar negativamente a VFC e outras funes siolgicas e psquicas, estados apreciativos, como aqueles encontrados durante as oraes (coping religioso positivo) em distintas culturas e religies, podem afetar positivamente o corpo e a mente. Em tempos em que o estresse se torna uma epidemia e que os diversos recursos teraputicos se mostram inecientes e/ou dispendiosos para a reduo do estresse crnico, o resgate do paradigma holstico ou integrativo, com a sua capacidade de abranger diversas racionalidades mdicas, e a multifatoria- lidade da experincia humana, permitiro reetir sobre a utilizao da orao e da investigao sobre a espiritualidade/religiosidade como mais um meio de canalizar os recursos de cura, e que levaro em conta a busca do sagrado, do sentido e do propsito na experincia do sofrimento humano (44) . Figura 1 - Registro psicosiolgico da VFC (bpm), em voluntrio hgido, em duas situaes distintas: (a) respirao livre (1 min); (b) contemplao da respirao atravs da ateno plena (mindfulness) (4 min), obtido atravs do equipamento de bio- feedback (Emwave Pro Coherence Training Software for PC, HeartMath LLC, EUA). 38 Neves Neto AR. O papel da orao como coping religioso positivo em reduo do estresse. 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Técnicas de Relaxamento, Respiração Diafragmática, Meditação e Biofeedback em Terapia Cognitivo-Comportamental: Diferentes Práticas Capazes de Evocar A Resposta de Relaxamento