Universidade de Lisboa

Faculdade de Farmcia

MANUAL DE APOIO AO ESTGIO DE LICENCIATURA

FARMCIA COMUNITRIA E FARMCIA HOSPITALAR

Coordenado pelo Ncleo de Estgios da Faculdade de Farmcia da Universidade de Lisboa LISBOA 2002

INTRODUO
O Regulamento dos Estgios e as respectivas Normas Programticas tm constitudo o suporte documental da organizao e orientao dos Estgios de Pr-Licenciatura em Cincias Farmacuticas. No entanto, desde h vrios anos era sentida a necessidade de uma verdadeira ferramenta pedaggica, de utilizao efectiva no quotidiano do Estgio, sendo este um tema recorrente nas reunies do Ncleo de Estgios, e na nossa interaco com os Orientadores. O presente Manual de Apoio ao Estgio de Licenciatura, foi elaborado pelos elementos do Ncleo de Estgios da Faculdade de Farmcia de Lisboa e por um grupo de colegas de Farmcia Comunitria e Hospitalar convidados para o efeito. Esta verso resultou de uma ampla colaborao que, alm do contributo dos autores, beneficiou das sugestes das organizaes profissionais, e de um grupo de colegas que se disponibilizou para um perodo de utilizao experimental.. Para alm da experincia pessoal de todos aqueles que contriburam com a sua experincia e saber, foram utilizadas diversas fontes bibliogrficas, com destaque para o Manual de Boas Prticas de Farmcia Comunitria e o Manual de Boas Prticas de Farmcia Hospitalar, editados pela Ordem dos Farmacuticos. Todo este processo decorreu durante ao longo do ano lectivo de 2001/2002, para o que muito contribuiu o impulso do Dr. Jos Aranda da Silva, e culminou na presente verso, qual no gostaramos de chamar final. O Manual deve ser visto como um documento dinmico, sujeito aos melhoramentos que a sua utilizao sugerir, e dever reflectir a evoluo da prtica profissional. Um aspecto que desde j merece referncia, a necessidade de uma maior homogeneidade entre as seces de Farmcia Comunitria e Farmcia Hospitalar, aspecto que no deixaremos de ter em conta para a prxima verso. Este Manual pretende, em suma, ser um guia para Orientadores e Estagirios, visando tambm a uniformizao dos Estgios, e foi concebido de forma a abranger todas as reas previstas nas Normas Programticas. Est organizado por mdulos, sendo para cada um deles indicados objectivos a atingir, os respectivos contedos e as metodologias recomendadas. No final de cada mdulo de Farmcia Comunitria, incluiu-se uma grelha de objectivos, cujo preenchimento por parte do Estagirio e do seu Orientador, permitir a ambos a monitorizao da eficcia pedaggica do Estgio. Dada a diversidade dos locais de Estgio, haver sempre alguns onde, pelas suas caractersticas, no ser possvel atingir todos os objectivos indicados. Tambm a sequncia pela qual os diferentes temas so abordados dever ser encarada com flexibilidade, pois a articulao dos contedos depende obviamente das caractersticas do local de Estgio. desejo de todos os elementos do Ncleo de Estgios da Faculdade de Farmcia da Universidade de Lisboa que este Manual de Apoio ao Estgio de Licenciatura seja til a todos os colegas que connosco colaboram e aos nossos Estagirios, e futuros colegas. Esperamos, e pensamos estarem reunidas as condies, para que constitua um instrumento pedaggico eficaz, que contribua para a uniformizao dos Estgios, e para a sua melhoria contnua.

Os Docentes do Ncleo de Estgios:

Dr. Afonso Cavaco Dra Ana Paula Martins Dr. Antnio Groen Duarte Dr. Carla Barros Dr. Ftima Falco Dr. Filipa Duarte Ramos Dr. Isalinda Bastos Prof. Dr. Jos Cabrita

Colaboraram na elaborao do presente Manual: Afonso Miguel Neves Cavaco Antnio Groen Duarte Armando Alcobia Ftima Falco Graa Morais Almeida Helena Correia Henrique Santos Isalinda Bastos Jos Aranda da Silva Lcia Martinez Marta Pinto Olga Freitas Ondina Martins Paula Iglsias

PLANO DE ESTGIO - FARMCIA COMUNITRIA

1. Mdulo - Organizao da Farmcia
1. 2. 3. 4. Recursos humanos: funes e responsabilidades Instalaes e equipamentos: descrio e finalidade A informtica na Farmcia Legislao farmacutica

2. Mdulo - Informao e Documentao Cientfica

1. 2. 3. 4. 5. Documentao oficial A biblioteca bsica da Farmcia Organizao da documentao cientfica Fontes de informao electrnicas Centros de Informao

3. Mdulo - Os medicamentos e outros produtos de sade

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Os medicamentos em geral: formas farmacuticas e classificao farmacoteraputica Medicamentos genricos Psicotrpicos e estupefacientes Preparaes oficinais e magistrais Medicamentos e produtos farmacuticos homeopticos Produtos fitoteraputicos Produtos para alimentao especial e dietticos Produtos cosmticos e dermofarmacuticos Dispositivos mdicos Medicamentos e produtos de uso veterinrio

4. Mdulo - Aprovisionamento e Armazenamento

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fornecedores Fichas de produto e ponto de encomenda Critrios de aquisio Realizao de encomendas Recepo e conferncia de encomendas Marcao de preos Critrios e condies de armazenamento Prazos de validade Devolues

5. Mdulo - Aspectos Bsicos da Interaco Farmacutico-Utente-Medicamento

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. A interaco com o utente Aspectos ticos Aspectos de comunicao Uso racional do medicamento Indicaes teraputicas Posologia e modo de administrao Precaues de utilizao e contra-indicaes Promoo da adeso teraputica Interaces, efeitos indesejveis e reaces adversas Farmacovigilncia Conservao domiciliria de medicamentos Conceito de acto farmacutico

6. Mdulo - Dispensa de medicamentos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. A prescrio mdica Validao da prescrio Interpretao e avaliao farmacutica Medicamentos comparticipveis Subsistemas de Sade e entidades comparticipadoras A prescrio de psicotrpicos ou estupefacientes Contactos com outros profissionais de Sade Aconselhamento farmacutico As necessidades de aconselhamento: utentes, patologias e medicamentos Informao escrita e informao verbal Aferio da eficcia do aconselhamento Seguimento farmacoteraputico

7. Mdulo Automedicao
1. Controlo da razo risco/benefcio na automedicao 2. Protocolos de actuao 3. Conselho e vigilncia sobre a utilizao inadequada de medicamentos

8. Mdulo Aconselhamento e Dispensa de outros Produtos de Sade

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Produtos de dermofarmcia, cosmtica e higiene Produtos dietticos para alimentao especial Produtos dietticos infantis Fitoterapia e suplementos nutricionais (nutracuticos) Homeopatia Medicamentos de uso veterinrio Dispositivos mdicos: material de penso, material de ostomia, produtos para ortopedia, puericultura e cuidados na gravidez e ps-parto, acessrios para cuidados dentrios, acessrios para cuidados otolgicos, acessrios para preveno alrgica e doentes asmticos, acessrios para os cuidados do diabtico, acessrios diversos

9. Mdulo - Outros Cuidados de Sade Prestados na Farmcia

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Determinao de parmetros bioqumicos e fisiolgicos Distribuio domiciliria de medicamentos Programas de Educao para a Sade Protocolos da Diabetes, Asma e Hipertenso Troca de seringas Teraputica de substituio com metadona etc., etc.

10. Mdulo - Preparao de Medicamentos

1. 2. 3. 4. 5. Material e equipamento de laboratrio Preparaes extemporneas Matrias primas e reagentes Preparaes oficinais e receiturio magistral Regimento de Preos dos Medicamentos Manipulados

11. Mdulo - Contabilidade e Gesto na Farmcia

1. 2. 3. 4. Gesto e formao contnua de recursos humanos Processamento de receiturio e facturao Articulao com os servios de Contabilidade Aspectos fiscais

PLANO DE ESTGIO - FARMCIA HOSPITALAR

1. Mdulo - Gesto e Organizao dos Servios Farmacuticos
1. 2. 3. 4. Organizao e gesto do servio Gesto de existncias Sistemas e critrios de aquisio Armazenamento de medicamentos

2. Mdulo - Distribuio
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sistemas de distribuio Distribuio clssica Reposio de stock por nveis Distribuio personalizada Distribuio individual diria em dose unitria Distribuio a doentes em ambulatrio Medicamentos sujeitos a controlo especial

3. Mdulo - Produo e Controlo

1. 2. 3. 4. Conceito integrado de garantia de qualidade Preparao de misturas endovenosas Preparao de formas farmacuticas no estreis Reembalagem de medicamentos

4. Mdulo - Informao e Actividades de Farmcia Clnica

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Critrios de seleco, registo e arquivo de informao Apoio informativo a outros profissionais de sade e comisses tcnicas Farmacovigilncia Participao nos ensaios clnicos Nutrio assistida Farmacocintica clnica Acompanhamento da visita mdica Actividades farmacuticas na enfermaria. Protocolos e linhas orientadoras de teraputica Comisses tcnicas

FARMCIA COMUNITRIA

1. MDULO ORGANIZAO DA FARMCIA 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivos gerais

No final deste mdulo, o estagirio dever: Conhecer os princpios bsicos da legislao farmacutica em vigor Reconhecer a Farmcia como local de prestao de cuidados de sade Saber caracterizar a estrutura da Farmcia em termos de espao, equipamento e recursos humanos Sentir-se parte integrante dessa estrutura 1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo o estagirio dever ser capaz de: Caracterizar, em traos gerais, o quadro legal em vigor para o sector das farmcias Circunstanciar as alteraes prtica impostas pela emisso de normativos legais e profissionais (INFARMED; Ordem dos Farmacuticos). Particularizar a importncia das informaes e recomendaes emanadas pelas associaes profissionais. Citar a composio do quadro de pessoal da Farmcia e as funes de cada um dos seus elementos Descrever as responsabilidades do director tcnico, seus substitutos e adjuntos Descrever o espao fsico da Farmcia e as suas divises funcionais Identificar os elementos exteriores e interiores distintivos da Farmcia Descrever os equipamentos gerais e especficos da Farmcia Identificar o parque informtico, em termos de hardware e software

2. Contedos
2.1. Legislao Farmacutica

Lei n. 2125, de 20 de Maro de 1965 Decreto-Lei n. 48547, de 27 de Agosto de 1968 Legislao complementar Estatuto da Ordem dos Farmacuticos Cdigo Deontolgico dos Farmacuticos Boas Prticas de Farmcia

2.2.

Recursos humanos

Legislao aplicvel Cdigo Deontolgico dos Farmacuticos Boas Prticas de Farmcia Poltica da Qualidade Organigrama da Farmcia 2.3. Instalaes e equipamentos

Legislao aplicvel Boas Prticas de Farmcia Poltica da Qualidade Planta da Farmcia e memria descritiva Normas de higiene e segurana no trabalho, incluindo os procedimentos de emergncia Procedimentos bsicos de utilizao dos equipamentos 2.4. A informtica na farmcia

Manual da Qualidade (caso exista) A rede informtica e as comunicaes na Farmcia Manual da aplicao/programa informtico Ficheiro de Ajuda

3. Metodologia
3.1. Legislao farmacutica

Anlise da legislao aplicvel farmcia e ao exerccio farmacutico, evidenciando como as peas legais so uma forma de contrato entre a sociedade, representada pelo Estado, e a Farmcia, com vista satisfao de determinadas necessidades das populaes Referncia ao papel auto-regulador desempenhado pela Ordem dos Farmacuticos, bem como as suas atribuies disciplinares Leitura e interpretao dos tpicos da legislao aplicvel ao quotidiano da Farmcia Comunitria Anlise do Cdigo Deontolgico da Ordem dos Farmacuticos

3.2.

Recursos humanos

Apresentao esquemtica da estrutura laboral e das relaes hierrquicas entre os colaboradores Descrio das funes e responsabilidades de cada colaborador, com a participao dos prprios 3.3. Instalaes e equipamentos

Referncia aos elementos legais distintivos da Farmcia, tais como a designao social, o alvar, a propriedade e a direco tcnica, bem como outros elementos que articulam o seu funcionamento com o Estado (por exemplo, registo de cadastro comercial, nmeros fiscal e de segurana social, filiao associativa) Aluso ao historial da Farmcia, caractersticas da comunidade onde se insere, principais actividades que desenvolve e programas em que participa no mbito dos cuidados de sade Referncia aos aspectos exteriores distintivos da Farmcia (acessibilidades, fachada e sinaltica, montras, escala de servios, etc.) Referncia aos requisitos legais referentes a instalaes e equipamentos Percurso pelos espaos da Farmcia, acompanhado com a descrio das actividades que a tm lugar Destaque sobre os aspectos relativos ao ambiente (luz, temperatura, humidade, rudo, etc.) e seu controlo (iluminao, climatizao, limpeza, isolamento acstico, etc.), em particular na sala de atendimento ao pblico, no laboratrio e no armazm Caracterizao presencial dos equipamentos existentes, incluindo o mobilirio relacionado com a prestao do servio farmacutico Descrio e breve demonstrao do funcionamento dos instrumentos de medida existentes na rea de atendimento e no laboratrio Referncia s precaues de utilizao e aos procedimentos de manuteno desses equipamentos Referncia aos equipamentos de segurana obrigatrios por lei (sadas de emergncia, extintores, etc.), ao postigo para atendimento nocturno, assim como a outros equipamentos de segurana, caso existam (circuito interno de TV, alarmes, detectores de incndio). 3.4. A informtica na farmcia

Descrio e caracterizao geral do equipamento informtico e de comunicaes (computadores, dispositivos de leitura ptica, impressoras, telefone, fax, etc.), com especial nfase sobre os aspectos prticos da sua utilizao Referncia ao equipamento informtico e substituio de consumveis Caracterizao geral da aplicao informtica utilizada, com referncia sua articulao com as reas funcionais da farmcia (vendas, encomendas, dicionrios, facturao, etc) e necessidade da sua actualizao

Diferenciao das vrias perspectivas de utilizao dos recursos informticos: aspectos burocrticos, aspectos tcnico-cientficos e aspectos de gesto Realizao exemplificativa de algumas tarefas sem apoio informtico (recepo de um pedido, dispensa de medicamentos prescritos, processamento do receiturio de um subsistema pequeno)

ORGANIZAO DA FARMCIA

Grelha de Objectivos

Caracterizar, em traos gerais, o quadro legal em vigor para o sector das farmcias

Circunstanciar as alteraes prtica impostas pela emisso de normativos legais e profissionais (INFARMED; Ordem dos Farmacuticos). Particularizar a importncia das informaes e recomendaes emanadas pelas associaes profissionais. Citar a composio do quadro de pessoal da Farmcia e as funes de cada um dos seus elementos

Descrever as responsabilidades do director tcnico, seus substitutos e adjuntos

Descrever o espao fsico da Farmcia e as suas divises funcionais

Identificar os elementos exteriores e interiores distintivos da Farmcia

Descrever os equipamentos gerais e especficos da Farmcia

Identificar o parque informtico, em termos de hardware e software

2. MDULO INFORMAO E DOCUMENTAO 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivos gerais No final deste mdulo, o estagirio dever saber como localizar, seleccionar e recolher informao de qualidade, atravs da utilizao das diversas fontes de informao acessveis na Farmcia. 1.2. Objectivos especficos No final deste mdulo o aluno dever ser capaz de: Definir a necessidade da existncia uma biblioteca bsica de farmcia Descrever a forma como a biblioteca de farmcia est organizada e de que forma se actualiza Identificar as publicaes de existncia obrigatria nas farmcias, e saber utiliz-las Reproduzir informao vlida, relevante e actual, utilizando alternadamente fontes de informao primrias (artigos cientficos), secundrias (monografias, revises bibliogrficas) e tercirias (bases de dados e ndices) Consultar um Centro de Documentao e Informao

2. Contedos
Definio legal das publicaes de existncia obrigatria nas farmcias Boas Prticas de Farmcia Critrios de organizao e classificao da biblioteca da Farmcia Centros de informao e documentao relevantes no contexto da Farmcia Comunitria (CIM, CEDIME, CIMI, etc.)

3. Metodologia
Apresentao da biblioteca da Farmcia e da sua organizao, com referncia origem das fontes de informao, sua classificao, triagem e organizao Demonstrao exemplificativa da utilidade das fontes de informao obrigatrias (Farmacopeia, Formulrio Galnico, Regimento Geral dos Preos, Estatutos da Ordem e Cdigo Deontolgico dos Farmacuticos)

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Realizao de pesquisas bibliogrficas em fontes impressas e atravs de meios informticos para a elucidao de casos tericos Realizao conjunta das pesquisas e/ou consultas necessrias para o esclarecimento de questes reais que surjam no quotidiano Realizao conjunta de uma consulta a um Centro de Informao

INFORMAO E DOCUMENTAO

Grelha de Objectivos

Definir a necessidade da existncia de uma biblioteca bsica de farmcia.

Descrever a forma como a biblioteca de farmcia est organizada e de que forma se actualiza.

Identificar as publicaes de existncia obrigatria nas farmcias, e saber utiliz-las. Reproduzir informao vlida, relevante e actual, utilizando alternadamente fontes de informao primrias (artigos cientficos), secundrias (monografias, revises bibliogrficas) e tercirias (bases de dados e ndices). Consultar um Centro de Documentao e Informao.

Descrever o espao fsico da Farmcia e as suas divises funcionais

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3. MDULO MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SADE 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivos gerais No final deste mdulo, o estagirio dever: Compreender o regime jurdico dos medicamentos e saber distingui-los dos outros produtos de sade Saber utilizar os sistemas de classificao mais utilizados em Farmcia Comunitria: classificao ATC, classificao farmacoteraputica, classificao por forma farmacutica Saber localizar os diferentes medicamentos e produtos de sade nas instalaes da Farmcia 1.2. Objectivos especficos No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Explicar a especificidade legal e tcnica dos medicamentos, distinguindo-os dos outros produtos de sade Definir com rigor os conceitos de medicamentos, substncia psicotrpica, estupefaciente, medicamento genrico, preparado oficinal, frmula magistral Identificar as diferentes gamas de produtos de sade disponveis na Farmcia Verificar, com e sem a utilizao da aplicao informtica, a existncia de qualquer medicamento ou produto de sade e localiz-lo nas instalaes da Farmcia Realizar uma actualizao do dicionrio de medicamentos na aplicao informtica

2. Contedos
Decreto-Lei n. 72/91, de 8 de Fevereiro e legislao complementar Manual de Qualidade (se existir) Procedimentos de arrumao dos medicamentos e produtos de sade disponveis na Farmcia Utilizao do sistema informtico para localizar e quantificar as existncias dos medicamentos e produtos de sade disponveis na Farmcia

3. Metodologia
Leitura crtica do enquadramento legal e das respectivas normas de qualidade referentes aos medicamentos e outros produtos de sade existentes na Farmcia

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Percurso acompanhado pelas instalaes da Farmcia, com referncia localizao dos diversos medicamentos e outros produtos de sade Participao na arrumao dos medicamentos e produtos de sade Demonstrao da utilidade da aplicao informtica para verificar as existncias de um medicamento ou produto de sade Realizao de uma actualizao do dicionrio de medicamentos na aplicao informtica

MEDICAMENTOS E OUTROS PRODUTOS DE SADE

Grelha de Objectivos

Explicar a especificidade legal e tcnica dos medicamentos, distinguindo-os dos outros produtos de sade. Definir com rigor os conceitos de medicamentos, substncia psicotrpica, estupefaciente, medicamento genrico, preparado oficinal, frmula magistral.

Identificar as diferentes gamas de produtos de sade disponveis na Farmcia.

Verificar, com e sem a utilizao da aplicao informtica, a existncia de qualquer medicamento ou produto de sade e localiz-lo nas instalaes da Farmcia.

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4. MDULO APROVISIONAMENTO E ARMAZENAMENTO 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo geral No final deste mdulo o estagirio dever ser capaz de executar de forma autnoma as funes relacionadas com o aprovisionamento, armazenamento e gesto de existncias dos medicamentos e produtos de sade disponveis na Farmcia 1.2. Objectivos especficos No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Compreender e exemplificar critrios para a seleco de um fornecedor Compreender e enunciar os critrios de aquisio dos diferentes medicamentos e produtos de sade Enumerar os critrios de armazenamento e garantir a sua aplicao Determinar o ponto de encomenda Criar uma ficha de um produto novo na aplicao informtica Elaborar, transmitir, recepcionar e conferir uma encomenda Identificar os motivos que justificam uma devoluo e process-la correctamente Desenvolver os procedimentos necessrios no que respeita a medicamentos novos, alterao de cdigo, redimensionamento de embalagem, descomparticipao, retirada do mercado, de acordo com a informao dos diversos organismos reguladores Aplicar as margens legais de comercializao na marcao de preos Executar correctamente o controlo de prazos de validade

2. Contedos
Manual de Qualidade (caso exista) Critrios de seleco de fornecedores e de aquisio de produtos Mdulo de Encomendas da aplicao informtica Vantagens e desvantagens das diferentes modalidades de aquisio Aspectos funcionais e tcnicos do armazenamento e sua influncia sobre a estabilidade e qualidade dos produtos farmacuticos Utilizao da informtica no controlo dos prazoz de validade Aspectos legais em vigor da marcao de preos

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Aspectos legais da recepo de psicotrpicos e estupefacientes Aspectos legais da recepo de matrias primas

3. Metodologia
Referncia aos critrios para a seleco dos fornecedores dirios, bem como aos fornecedores ocasionais Interpretao e preenchimento conjunto das fichas dos produtos tanto para os novos como para promover alteraes ou eliminaes, relacionando esta informao com a execuo das encomendas Anlise conjunta dos dados informticos acerca dos consumos mdios dos medicamentos e outros produtos de sade, demonstrando a sua importncia para a adequada gesto das existncias Execuo da recepo e conferncia das encomendas Execuo conjunta da aplicao das margens de comercializao para definir o P.V.P de um produto de sade Elaborao conjunta de uma encomenda e sua transmisso

APROVISIONAMENTO E ARMAZENAMENTO

Grelha de Objectivos

Compreender e exemplificar critrios para a seleco de um fornecedor. Compreender e enunciar os critrios de aquisio dos diferentes medicamentos e produtos de sade. Enumerar os critrios de armazenamento e garantir a sua aplicao. Determinar o ponto de encomenda. Elaborar, transmitir, recepcionar e conferir uma encomenda. Identificar os motivos que justificam uma devoluo e process-la correctamente. Aplicar as margens legais de comercializao na marcao de preos. Executar correctamente o controlo de prazos de validade.

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5. MDULO ASPECTOS BSICOS DA INTERACO FARMACUTICO-UTENTEMEDICAMENTO 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo Geral No final deste mdulo, o estagirio dever dominar os princpios e tcnicas que permitem a recolha e a transmisso da informao necessria para conciliar necessidades e expectativas do utente, com promoo do uso racional do medicamento. 1.2. Objectivos Especficos No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Citar os princpios ticos que devem nortear a interaco com o utente Adequar a sua postura e linguagem ao nvel scio-cultural do utente Prestar informao verbal e escrita ao utente, relativamente posologia e ao modo de administrao dos medicamentos Reconhecer como e quando transmitir ao utente informao relativa a precaues de utilizao e contra-indicaes Investigar a ocorrncia de interaces, efeitos indesejveis e reaces adversas dos medicamentos Compreender, promover e aplicar os princpios da farmacovigilncia Promover a conservao adequada dos medicamentos no domiclio Providenciar o correcto reencaminhamento dos medicamentos fora de uso a

2. Contedos
A tica farmacutica: credibilidade da informao, sigilo profissional e honestidade profissional As boas prticas de dispensa e a importncia da adeso aos regimes farmacoteraputicos Tcnicas de comunicao: questionrio, escuta, silncio, confrontao, interpretao, empatia, reafirmao e resumo A comunicao escrita Princpios para a conservao medicamentos no domiclio e inutilizao dos medicamentos fora de uso

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3. Metodologia Referncia aos princpios deontolgicos aplicveis interaco utente-farmacutico-medicamento Reviso das caractersticas farmacolgicas dos principais grupos farmacoteraputicos Diagnstico e desenvolvimento das capacidades comunicacionais do estagirio, com referncia a tcnicas de comunicao verbal, no verbal e escrita que facilitem a interaco com o utente Demonstrao prtica da aplicao desses princpios durante a dispensa de medicamentos, com envolvimento gradual do estagirio Preenchimento de uma ficha de Notificao de Reaces Adversas de Medicamentos Anlise conjunta de um artigo publicado no Boletim de Farmacovigilncia do INFARMED Discusso dos princpios contidos no Manual Valormed e preenchimento de uma Ficha de Contentor

ASPECTOS BSICOS DA INTERACO FARMACUTICO-UTENTEMEDICAMENTO

Grelha de Objectivos
Citar os princpios ticos que devem nortear a interaco com o utente. Adequar a sua postura e linguagem ao nvel scio-cultural do utente. Prestar informao verbal e escrita ao utente, relativamente posologia e ao modo de administrao dos medicamentos. Reconhecer como e quando transmitir ao utente informao relativa a preocupaes de utilizao e contra-indicaes. Investigar a ocorrncia de interaces, efeitos indesejveis e reaces adversas dos medicamentos. Compreender, promover e aplicar os princpios da farmacovigilncia. Promover a conservao adequada dos medicamentos no domiclio. Providenciar o correcto reencaminhamento dos medicamentos fora de uso.

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6. MDULO DISPENSA DE MEDICAMENTOS 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo Geral

No final deste mdulo, o estagirio dever saber efectuar de forma autnoma a dispensa de um medicamento e o seguimento da sua utilizao, de acordo com os requisitos farmacuticos, ticos e legais, recorrendo sempre que necessrio, a fontes de informao, e aplicando os seus conhecimentos cientficos de modo a que o utente possa dispor de uma teraputica medicamentosa efectiva e segura. 1.2. Objectivos Especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Efectuar com segurana a leitura das prescries mdicas Efectuar a recepo administrativa da prescrio e confirmar a sua validade/autenticidade Avaliar/interpretar (avaliao farmacutica) a prescrio mdica (aspectos teraputicos, posologia, contra-indicaes, interaces, adequao ao indivduo, aspectos sociais e econmicos), recorrendo se necessrio a fontes de informao, de forma a reconciliar as intenes do prescritor com o problema de sade apresentado pelo doente Comunicar com o doente ou com o prescritor para esclarecer alguma dvida relacionada com a prescrio Interpretar os smbolos mdicos mais comuns utilizados na prescrio (para posologia, durao do tratamento, dose, intervalos, etc.) Transmitir eficazmente a posologia e o modo de administrao dos medicamentos que dispensa Transmitir ao utente informao relacionada com precaues e contraindicaes dos medicamentos Efectuar a dispensa de um medicamento sujeito a receita mdica em urgncia Efectuar a verificao farmacutica da receita mdica (aps a dispensa) Utilizar a aplicao informtica no contexto da dispensa de medicamentos Reconhecer os princpios dos acordos existentes com o SNS e com as outras entidades Enumerar os requisitos legais em vigor relativamente dispensa de psicotrpicos/estupefacientes Enunciar os princpios subjacentes aos diversos regimes de comparticipao Dispensar um produto ao abrigo do protocolo de preveno de diabetes Caracterizar o enquadramento legislativo relativo dispensa de genricos Descrever os fundamentos do seguimento farmacoteraputico no mbito dos cuidados farmacuticos Efectuar uma dispensa domiciliria de um medicamento

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2. Contedos
Legislao referente dispensa de medicamentos ao pblico Manual de Qualidade (caso exista) Boas Prticas de Farmcia Acordos para dispensa de receiturio ao SNS e entidades Legislao de psicotrpicos e estupefacientes Mdulo de dispensa de medicamentos da aplicao informtica Protocolo Nacional de Preveno da diabetes Normas para dispensa domiciliria de medicamentos Conceito de histria farmacoteraputica do utente Protocolos de seguimento farmacutico

3. Metodologia
Reviso da legislao aplicvel dispensa de medicamentos Verificao farmacutica sistemtica do receiturio dispensado, at conseguir efectuar com segurana a leitura das prescries de forma a desenvolver as capacidades de descodificao Realizao conjunta da avaliao/interpretao farmacoteraputica da prescrio Demonstrao dos requisitos da dispensa de psicotrpicos/estupefacientes e referncia aos respectivos livros de registo Reviso/estudo com consulta a fontes de informao dos medicamentos dos principais grupos farmacoteraputicos dispensados na farmcia ( especialmente da teraputica da diabetes, hipertenso e asma) Pesquisa de informao durante a dispensa de medicamentos Realizao conjunta de uma dispensa domiciliria de um medicamento (FARMA 24)

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DISPENSA DE MEDICAMENTOS

Grelha de Objectivos
Efectuar com segurana a leitura das prescries mdicas Efectuar a recepo administrativa da prescrio e confirmar a sua validade/autenticidade Avaliar e interpretar a prescrio mdica, reconciliando as intenes do prescritor com o problema de sade apresentado pelo doente. Comunicar com o doente ou com o prescritor para esclarecer alguma dvida relacionada com a prescrio. Interpretar os smbolos mdicos mais comuns utilizados na prescrio Transmitir eficazmente a posologia e o modo de administrao dos medicamentos que dispensa. Transmitir ao utente informao relacionada com precaues e contraindicaes dos medicamentos. Efectuar a dispensa de um medicamento sujeito a receita mdica em urgncia. Efectuar a verificao farmacutica da receita mdica (aps a dispensa) Utilizar a aplicao informtica para a dispensa de medicamentos. Reconhecer os princpios dos acordos existentes com o SNS e com as outras entidades. Enumerar os requisitos legais psicotrpicos/estupefacientes em vigor relativamente dispensa de

Dispensar um produto ao abrigo do protocolo de preveno de diabetes. Caracterizar o enquadramento legislativo relativo dispensa de genricos Descrever os fundamentos do seguimento farmacoteraputico Efectuar uma dispensa domiciliria de um medicamento

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7. MDULO AUTOMEDICAO 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo geral

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de prestar um servio farmacutico de qualidade no mbito da automedicao, favorecendo a segurana e a eficcia, tanto ao nvel do aconselhamento e dispensa de medicamentos no sujeitos a receita mdica (MNSRM), como no acompanhamento e avaliao do seu uso. 1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Compreender e enunciar os princpios legais que regulamentam a automedicao Distinguir entre medicamentos sujeitos e no sujeitos a receita mdica Identificar os quadros sintomticos que exigem cuidados mdicos Enumerar e despistar os riscos da automedicao Identificar claramente os quadros sintomticos que requerem teraputica medicamentosa, e distinguilos dos que podem ser abordados apenas com medidas no farmacolgicas Efectuar a indicao farmacutica de um MNSRM em face do quadro sintomtico apresentado pelo utente e da sua histria farmacoteraputica Complementar a dispensa de um medicamento no sujeito a receita mdica com as indicaes necessrias e suficientes para promover o seu uso racional (posologia, modo de administrao, precaues de utilizao, contra-indicaes, interaces, efeitos indesejveis e reaces adversas) Apontar, sempre que possvel, medidas no farmacolgicas complementares do regime medicamentoso Conhecer e aplicar protocolos em automedicao

2. Contedos
Requisitos legais para a classificao de MNSRM Classes de MNSRM disponveis no mercado Teraputica farmacolgica e medidas no farmacolgicas adequadas a cada patologia Principais aspectos legais Conjunto de perguntas a fazer ao utente Protocolos em automedicao

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3. Metodologia
Reviso da composio e indicaes teraputicas dos MNSRM existentes na farmcia Caracterizao farmacoteraputica das substncias activas presentes nos MNSRM, tendo em ateno as suas indicaes, principais efeitos secundrios, contra-indicaes e interaces Reviso das situaes patolgicas na rea em que admissvel a automedicao, com especial nfase sobre o despiste de situaes graves que podem ser confundidas com patologias menores Avaliao crtica, luz de critrios de racionalidade, dos MNSRM disponveis, com especial incidncia sobre os medicamentos compostos: adequao face s indicaes teraputicas, eficcia, segurana e balano custo/benefcio Reflexo crtica sobre a imagem, cartonagem, folheto informativo e outros aspectos da sua publicidade Observao presencial das solicitaes dos utentes na rea da automedicao Estudo das principais perguntas a fazer em qualquer situao de aconselhamento na rea da automedicao . Estudo de protocolos j existentes Elaborao de um protocolo escolha do estagirio ou proposto pelo orientador

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AUTOMEDICAO

Grelha de Objectivos
Compreender e enunciar os princpios legais que regulamentam a automedicao Distinguir entre medicamentos sujeitos e no sujeitos a receita mdica Identificar os quadros sintomticos que exigem cuidados mdicos Enumerar e despistar os riscos da automedicao Identificar claramente os quadros sintomticos que requerem teraputica medicamentosa, e distingui-los dos que podem ser abordados apenas com medidas no farmacolgicas Efectuar a indicao farmacutica de um MNSRM em face do quadro sintomtico apresentado pelo utente e da sua histria farmacoteraputica Complementar a dispensa de um medicamento no sujeito a receita mdica com as indicaes necessrias e suficientes para promover o seu uso racional (posologia, modo de administrao, precaues de utilizao, contra-indicaes, interaces, efeitos indesejveis e reaces adversas) Apontar, sempre que possvel, medidas no farmacolgicas complementares do regime medicamentoso Conhecer e aplicar protocolos em automedicao

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8. MDULO ACONSELHAMENTO E DISPENSA DE OUTROS PRODUTOS DE SADE

NOTA: Devido grande diversidade de produtos de sade disponveis nas farmcias, este mdulo est sistematizado de acordo com a terminologia mais corrente, individualizando objectivos, contedos e metodologias para cada tipo de produto.

1. Objectivos do mdulo
1.1. Objectivos gerais

No final deste mdulo, o estagirio dever saber aconselhar e dispensar correctamente os produtos de sade disponveis na Farmcia, bem como demonstrar, acompanhar e avaliar a sua utilizao. A PRODUTOS DE DERMOFARMCIA, COSMTICA E HIGIENE A.1.2 Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de dermofarmcia, cosmtica e higiene Efectuar uma abordagem crtica das potencialidades teraputicas deste tipo de produtos Enumerar os principais aspectos legais que condicionam os mesmos Identificar por observao as principais patologias, imperfeies estticas ou situaes dermatolgicas para as quais os produtos so indicados, e, no caso das patologias, as linhas de orientao teraputica mais actualizadas Diferenciar entre situaes passveis de correco mediante um produto de dermofarmcia de outras situaes mais graves que requeiram ateno mdica Informar o utente acerca do correcto modo de aplicao do produto, eventuais efeitos adversos, durao do tratamento, e outros condicionantes A.1.3 Contedos

Produtos e gamas de dermofarmcia, cosmtica e higiene Legislao referente a estes produtos: Dec. Lei n296/98 e Dec. Lei n209/99. Patologias dermatolgicas para as quais so indicados estes produtos Defeitos e imperfeies estticas, para as quais existem cosmticos venda na farmcia. Outros problemas cutneos ou das mucosas para os quais existem diversos produtos de higiene venda na farmcia Princpios activos permitidos e no permitidos em dermocosmtica. Condicionantes legais de doses permitidas.

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A.1.4

Metodologia

Referncia aos diversos produtos, gamas de dermofarmcia, higiene e cosmtica disponveis na farmcia Anlise da documentao tcnico-cientfica referente aos produtos Reviso sumria sobre a fisiologia da pele e sobre as linhas de tratamento das respectivas patologias com recurso a produtos dermofarmcuticos em exclusivo ou como medida adjuvante de teraputica farmacolgica Referncia classificao dos produtos tendo em conta a sua composio e adequao desta aos parmetros de teraputica das patologias em questo, favorecendo o desenvolvimento de uma viso crtica, independente dos aspectos publicitrios, e baseada em critrios racionais de segurana, eficcia e custo. Elaborao de fichas resumo dos produtos disponveis, agrupando os produtos de marcas diferentes com indicaes idnticas, permitindo a sua comparao B PRODUTOS DIETTICOS PARA ALIMENTAO ESPECIAL B.1.2 Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Identificar e caracterizar a gama de produtos para alimentao especial disponveis Descrever as principais patologias ou situaes que podem conduzir necessidade de recurso a alimentao especial Descrever o esquema de comparticipao de alguns destes produtos pelos diversos subsistemas de sade Efectuar correctamente a dispensa destes produtos e o aconselhamento, atendendo ao seu modo de administrao e factores condicionantes B.1.3. Contedos

Produtos para a alimentao especial Patologias e situaes que obriguem ao recurso a alimentao especial Legislao em vigor referente a estes produtos: Dec. Lei n227/91 e 226/99, Port. 64/84 e 1138/92 Legislao referente comparticipao pelo SNS destes produtos: Desp.9/85 Lista de produtos dietticos comparticipados pelo SNS (Desp. 53/94) e condicionantes da sua prescrio Procedimentos para o correcto processamento de uma receita com produtos dietticos, em termos de facturao

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B.1.4.

Metodologia

Referncia aos produtos para alimentao especial disponveis Anlise da documentao tcnico-cientfica referente a estes produtos Reviso sumria das patologias ou situaes que conduzem necessidade destes produtos Anlise dos aspectos legais da dispensa deste tipo de produtos, com especial incidncia sobre a sua comparticipao Referncia aos protocolos de aconselhamento para utentes que necessitem de alimentao especial, sobretudo nos casos em que a interveno farmacutica fundamental (Exemplos: doentes no psoperatrio de cirurgia maxilo-facial, convalescentes que necessitem de um suplemento proteico ou energtico, idosos com m nutrio, grvidas e mulheres a amamentar) C - PRODUTOS DIETTICOS INFANTIS C.1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Enumerar os princpios da alimentao habitual da criana dos 0 aos 3 anos Descrever os benefcios do aleitamento materno e de como o promover Identificar e caracterizar os leites, farinhas e boies existentes no mercado farmacutico Citar os principais aspectos de administrao: dose de leite em p e de gua, cuidados com a esterilizao dos biberons e tetinas, etc. Descrever os principais incmodos e patologias associados alimentao do lactente e seus sintomas. Identificar as principais situaes que originam alteraes ao esquema habitual da alimentao infantil Enunciar o enquadramento legal da alimentao para lactentes C.1.3. Contedos

Alimentao do lactente, aleitamento materno, necessidade de suplementao e alimentao com leite artificial. Legislao referente aos leites para lactentes: Dec. Lei n220/99. Regime de preos. Mtodos de esterilizao de biberons e tetinas Patologias relacionada com a alimentao do lactente Classificao dos leites para lactentes Farinhas lcteas e no lcteas, com ou sem glten. Alimentos em boio.

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C.1.4. Metodologia Referncia aos produtos para alimentao infantil disponveis na Farmcia Anlise crtica dos rtulos e outra documentao sobre a composio, as indicaes, as contraindicaes e o modo de administrao destes produtos Reviso sumria sobre o aleitamento materno, incluindo os aspectos da legislao em vigor Referncia utilizao de suplementos dietticos em crianas, e aos procedimentos a seguir na alimentao mista ( leite materno + leite artificial), para prevenir abandono do aleitamento materno. Referncia preparao e utilizao de biberons e tetinas, com particular incidncia sobre a correcta diluio do leite e o controlo da temperatura Demonstrao prtica da forma correcta de abordar as solicitaes das utentes no mbito da alimentao infantil, com envolvimento gradual do estagirio D - FITOTERAPIA E SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS D.1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Identificar e caracterizar os vrios produtos e gamas de fitoterapia e suplementos alimentares existentes na farmcia Realizar aconselhamento na rea da fitoterapia e suplementos nutricionais com segurana Enunciar os aspectos relacionados com os princpios activos existentes nas plantas dos produtos fitoteraputicos: processos de extraco, concentrao do produto em princpio activo, eficcia comprovada, dosagem e forma de administrao, efeitos adversos, interaces e aspectos de farmacovigilncia D.1.3. Contedos

Produtos de fitoterapia, incluindo plantas e princpios activos envolvidos nos produtos e evidncia cientfica de eficcia Aspectos de farmacovigilncia de produtos de fitoterapia (ex. Hypericum perforatum) Suplementos nutricionais Frmulas mistas (extratos de plantas, sais minerais, vitaminas, etc.) Situaes disfuncionais susceptveis de tratamento adjuvante com fitoterapia ou com suplementos nutricionais

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D.1.4.

Metodologia

Referncia aos produtos e gamas de fitoterapia, assim como suplementos nutricionais, disponveis na farmcia. Referncia classificao dos produtos fitoteraputicos por planta ou princpio activo extrado da mesma, comparando a concentrao, os preos, etc. Reviso sumria dos princpios farmacognsicos envolvidos na fitoterapia Reviso sumria das patologias que comprovadamente beneficiam com a utilizao adjuvante da fitoterapia E - HOMEOPATIA E.1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de homeopatia venda na farmcia e conhecer as suas indicaes teraputicas Enunciar os princpios da homeopatia, e a legislao que regulamenta a comercializao destes produtos Reconhecer os limites da homeopatia, identificando os quadros patolgicos que requeiram outro tipo de teraputica Descrever os principais aspectos do modo de administrao dos medicamentos homeopticos E.1.3. Contedos

Definio, fundamentos, princpios da homeopatia. Medicamentos e produtos homeopticos existentes no mercado farmacutico Principais patologias passveis de tratamento homeoptico Legislao sobre homeopatia: Dec. Lei 94/95. E.1.4. Metodologia

Referncia aos produtos homeopticos, e suas indicaes teraputicas Anlise crtica dos folhetos informativos, com especial ateno para a forma de administrao Reviso sumria da homeopatia, com recurso a fontes de informao

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F - MEDICAMENTOS DE USO VETERINRIO (M.U.V) F.1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Enunciar os princpios fundamentais da legislao referente a M.U.V. Identificar as principais situaes patolgicas em que so solicitados os M.U.V. Identificar e caracterizar os diversos produtos e especialidades veterinrias venda na farmcia. Aconselhar medidas de profilaxia e higiene adequiadas s espcies animais mais frequentes F.1.3. Contedos

Enquadramento legislativo: Dec. Lei n184/97, entre outros. Fisiologia e patologia dos animais para os quais so solicitados os M.U.V. Medicamentos veterinrios: princpios activos, doses, forma de administrao. Produtos para higiene animal F.1.4. Metodologia

Referncia aos M.U.V. mais solicitados pelos utentes, com particular incidncia sobre as indicaes teraputicas e modo de administrao Reviso sumria sobre os aspectos mais relevantes da sade nos animais de companhia: alimentao, higiene, esquemas de vacinao, luta anti-parasitria e contracepo G - DISPOSITIVOS MDICOS (D.M.) G.1.2. Objectivos especficos

No final o aluno deve ser capaz de: Identificar os requisitos legais referentes aos D.M., em Portugal e na Europa Enumerar as diversas classes de D.M. existentes na farmcia Identificar e caracterizar os D.M. que a farmcia comercializa, e o seu papel como adjuvantes, preventivos, curativos na patologia ou situao de sade para as quais so indicados Demonstrar os principais aspectos de funcionamento e modo de utilizao dos D.M.

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G.1.3.

Contedos

Legislao em vigor sobre DM: Dec. Lei n273/95, com destaque para a definio de dispositivo mdico, critrios de classificao, classes, organismos de tutela, sistema de garantia de qualidade, e marcao CE. Notificao em relao a D.M. (Centro Nacional de vigilncia de D.M.) Principais grupos de D.M. venda nas farmcias Patologias ou situaes s quais os D.M. se destinam G.1.4. Metodologia

Aanlise crtica da legislao em vigor, com particular incidncia sobre os requisitos de classificao dos D.M. Referncia aos D.M. disponveis na farmcia, suas indicaes e modo de utilizao Anlise sistemtica da documentao tcnica dos D.M. mais solicitados pels utentes Referncia ao sistema de notificao ao INFARMED de reaces adversas e de irregularidades referentes aos D.M.

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ACONSELHAMENTO E DISPENSA DE OUTROS PRODUTOS DE SADE

Grelha de Objectivos
A-PRODUTOS DE DERMOFARMCIA, COSMTICA E HIGIENE Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de dermofarmcia, cosmtica e higiene Efectuar uma abordagem crtica das potencialidades teraputicas deste tipo de produtos Enumerar os principais aspectos legais que condicionam os mesmos Identificar por observao as principais patologias, imperfeies estticas ou situaes dermatolgicas para as quais os produtos so indicados, e, no caso das patologias, as linhas de orientao teraputica mais actualizadas Diferenciar entre situaes passveis de correco mediante um produto de dermofarmcia de outras situaes mais graves que requeiram ateno mdica Informar o utente acerca do correcto modo de aplicao do produto, eventuais efeitos adversos, durao do tratamento, e outros condicionantes

B PRODUTOS DIETTICOS PARA ALIMENTAO ESPECIAL Identificar e caracterizar a gama de produtos para alimentao especial disponveis Descrever as principais patologias ou situaes que podem conduzir necessidade de recurso a alimentao especial Descrever o esquema de comparticipao de alguns destes produtos pelos diversos subsistemas de sade Efectuar correctamente a dispensa destes produtos e o aconselhamento, atendendo ao seu modo de administrao e factores condicionantes

C - PRODUTOS DIETTICOS INFANTIS Enumerar os princpios da alimentao habitual da criana dos 0 aos 3 anos Descrever os benefcios do aleitamento materno e de como o promover Identificar e caracterizar os leites, farinhas e boies existentes no mercado farmacutico Citar os principais aspectos de administrao: dose de leite em p e de gua, cuidados com a esterilizao dos biberons e tetinas, etc. Descrever os principais incmodos e patologias associados alimentao do lactente e seus sintomas. Identificar as principais situaes que originam alteraes ao esquema habitual da alimentao infantil Enunciar o enquadramento legal da alimentao para lactentes

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D - FITOTERAPIA E SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS

Identificar e caracterizar os vrios produtos e gamas de fitoterapia e suplementos alimentares existentes na farmcia
Realizar aconselhamento na rea da fitoterapia e suplementos nutricionais com segurana Enunciar os aspectos relacionados com os princpios activos existentes nas plantas dos produtos fitoteraputicos

E - HOMEOPATIA Identificar e caracterizar os diversos produtos e gamas de homeopatia venda na farmcia e conhecer as suas indicaes teraputicas Enunciar os princpios da homeopatia, e a legislao que regulamenta a comercializao destes produtos Reconhecer os limites da homeopatia, identificando os quadros patolgicos que requeiram outro tipo de teraputica Descrever os principais aspectos do modo de administrao dos medicamentos homeopticos

F - MEDICAMENTOS DE USO VETERINRIO (M.U.V) Enunciar os princpios fundamentais da legislao referente a M.U.V. Identificar as principais situaes, e para que tipo de animais, em que so solicitados os M.U.V. na farmcia onde est a estagiar. Identificar e caracterizar os diversos produtos e especialidades veterinrias venda na farmcia. Aconselhar medidas de profilaxia e higiene adequiadas s espcies animais mais frequentes

G - DISPOSITIVOS MDICOS (D.M.) Identificar os requisitos legais referentes aos D.M., em Portugal e na Europa Enumerar as diversas classes de D.M. existentes na farmcia Identificar e caracterizar os D.M. que a farmcia comercializa, e o seu papel como adjuvantes, preventivos, curativos na patologia ou situao de sade para as quais so indicados Demonstrar os principais aspectos de funcionamento e modo de utilizao dos D.M.

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9. MDULO OUTROS CUIDADOS DE SADE PRESTADOS NA FARMCIA 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo geral No final deste mdulo, o estagirio dever: Conhecer os fundamentos e as tcnicas de medio dos diferentes parmetros bioqumicos e fisiolgicos determinados no local de estgio Conhecer as funes do farmacutico na distribuio domiciliria de medicamentos Conhecer e realizar todas as actividades dos diferentes programas de acompanhamento de utentes/doentes que estejam em curso no local de estgio 1.2. Objectivos especficos No final deste mdulo o estagirio deve ser capaz de: Utilizar correctamente todos os aparelhos e restante material (tiras teste, reagentes, etc.) necessrios execuo das determinaes de parmetros bioqumicos e fisiolgicos que se executem no local de estgio Identificar e resolver, com recurso documentao especfica, eventuais problemas relacionados com os diferentes aparelhos Executar as tcnicas das diferentes determinaes Reconhecer as condies ideais para a realizao dessas determinaes Indicar o intervalo de valores normais para cada um dos parmetros que determina Enunciar as patologias que originam a necessidade de realizao de alguns desses testes Identificar os frmacos mais utilizados nessas patologias Executar registos dos resultados, de forma correcta Identificar os temas que devem ser abordados com os utentes que recorrem a esses servios na farmcia e qual a melhor forma de o fazer. Exemplos: teraputica no farmacolgica, adeso teraputica, etc. Identificar, perante os resultados obtidos, quando encaminhar o utente / doente ao mdico. Decidir quando necessrio comunicar com o mdico assistente do utente / doente.

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1.3. Contedos
Procedimentos de utilizao dos instrumentos e respectivos acessrios, utilizados para as diferentes determinaes de parmetros bioqumicos e fisiolgicos Protocolos dos programas de acompanhamento de utentes / doentes em curso na farmcia

1.4. Metodologia
Anlise dos manuais dos diferentes aparelhos, com vista ao conhecimento da tcnica de utilizao, calibrao, limite superior e inferior de leitura, tipo de tiras diagnstico utilizadas (quando for caso disso), manuteno necessria do aparelho, etc. Estudo dos protocolos dos programas de acompanhamento de utentes / doentes em curso na farmcia, com a finalidade de conhecer os objectivos a alcanar, os critrios de escolha dos utentes / doentes a incluir, metodologia e avaliao de resultados. Reviso das patologias mais usuais, nomeadamente no que respeita a sinais, sintomas e valores normais de alguns parmetros fisiolgicos ou bioqumicos associados, no esquecendo os factores de risco associados e aprofundando os principais grupos de frmacos utilizados, assim como a teraputica no farmacolgica mais aconselhada. Referncia ao material de apoio ao utente existente e reviso conjunta desse material Exemplo: folhetos a distribuir aos utentes Demonstrao do correcto preenchimento dos cartes de registo dos resultados ou de fichas de perfil farmacoteraputico Demonstrao da forma correcta de interagir com o utente durante a preparao e determinao dos parmetros fisiolgicos e bioqumicos, com envolvimento gradual do estagirio Colocao em prtica das tcnicas de determinao em voluntrios da equipa da farmcia, antes de passar execuo em utentes

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OUTROS CUIDADOS DE SADE PRESTADOS NA FARMCIA

Grelha de Objectivos
Utilizar correctamente todos os aparelhos e restante material (tiras teste, reagentes, etc.) necessrios execuo das determinaes de parmetros bioqumicos e fisiolgicos que se executem no local de estgio Identificar e resolver, com recurso documentao especfica, relacionados com os diferentes aparelhos Executar as tcnicas das diferentes determinaes Reconhecer as condies ideais para a realizao dessas determinaes Indicar o intervalo de valores normais para cada um dos parmetros que determina Enunciar as patologias que originam a necessidade de realizao de alguns desses testes Identificar os frmacos mais utilizados nessas patologias Executar registos dos resultados, de forma correcta Identificar os temas que devem ser abordados com os utentes que recorrem a esses servios na farmcia e qual a melhor forma de o fazer. Identificar, perante os resultados obtidos, quando encaminhar o utente / doente ao mdico. Decidir quando necessrio comunicar com o mdico assistente do utente / doente eventuais problemas

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10. MDULO PREPARAO DE MEDICAMENTOS 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivo geral No final deste mdulo o aluno dever: Conhecer os aspectos legais, ticos e farmacuticos relativos preparao de um medicamento no laboratrio da farmcia comunitria Saber preparar um manipulado, efectuar os respectivos registos e controlo de qualidade Saber seleccionar a embalagem de acondicionamento e elaborar o respectivo rtulo. 1.2. Objectivos especficos No final deste mdulo, o estagirio deve ser capaz de: Descrever os aspectos gerais da organizao de um laboratrio de preparao de medicamentos (manipulados) numa farmcia Identificar os aspectos tcnicos mais importantes aplicveis s instalaes. Exemplos: normas de limpeza e segurana dos locais, tipo de materiais das superfcies, extraco de fumos, Hotte, etc. Efectuar o controlo de temperatura e humidade do laboratrio. Exemplos: controlo das condies ambientais e frigorifico, se aplicvel. Identificar as listas obrigatrias de matrias primas e de material de laboratrio. Efectuar a entrada de matria-prima, o respectivo controlo de qualidade e armazenamento. Identificar a legislao e os aspectos tcnicos referentes s condies de armazenamento das matrias primas e determinao da validade das mesmas. Caracterizar e preencher uma ficha de recepo de matrias primas. Identificar os diversos materiais e tipos de embalagem (pvc, pp, papel, vidro, conta-gotas, tampas e rolhas). Interpretar/avaliar uma prescrio magistral, identificando as principais abreviaturas mdicas ( ex.: , f.s.a ., q.b.p.) Caracterizar as unidades de medida e os clculos mais importantes utilizados na preparao oficinal de medicamentos. Executar preparaes magistrais e oficinais e respectivo controlo de qualidade. Enunciar as principais operaes farmacuticas necessrias preparao de medicamentos manipulados.

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Seleccionar e utilizar com tcnica adequada os diferentes equipamentos de laboratrio. Exemplos: diferentes buretas, pipetas, provetas e matrases na medio de volumes; balanas de laboratrio de acordo com a pesagem em causa, incluindo os conceitos de carga mnima, erro de pesagem, sensibilidade da balana, calibrao peridica e verificao peridica. Preencher uma ficha de manipulao (atribuindo o respectivo n. de lote no copiador de receiturio). Calcular o preo dos medicamentos preparados pelo Regimento Geral de Preos. Efectuar a rotulagem de manipulados assim como conhecer o respectivo enquadramento legal obrigatrio,. Exemplos: uso externo, inflamvel, etc. Atribuir a validade ao produto acabado com base nos conhecimentos adquiridos sobre estabilidade e conservao dos mesmos. Definir os conceitos de matrias primas no-estreis e matrias primas estreis, assim como as tcnicas de manipulao aplicveis obteno de produto acabado estril ou no-estril Enunciar as especificaes da gua purificada para preparao de medicamentos (incluindo suspenso extemporneas de antibiticos), sua preparao e conservao na farmcia, se for caso disso. Consultar a bibliografia adequada e necessria para a preparao de manipulados. Exemplos: especificaes da FP para as formas farmacuticas mais comuns (comprimidos, supositrios, colrios, pomadas e cremes, cpsulas, xaropes, solues, suspenses e injectveis); ensaios mais comuns (uniformidade de contedo, uniformidade de massa, doseamento, etc.) no controlo de qualidade dos mesmos. Enquadrar os medicamentos manipulados no regime de comparticipaes em vigor com o SNS e as diversas entidades. 2. Contedos Legislao referente a preparao de medicamentos Desp 18/91, incluindo bibliografia oficial e complementar. Exemplos: Farmacopeia VI (e anexos 1998, 1999 e 2000), Farmacopeia IV, Formulrio Galnico Nacional (1969). Boas Prticas de Laboratrio e legislao sobre Higiene e Segurana em laboratrio. Regimento Geral dos Preos de Medicamentos e Manipulaes. Documentao do laboratrio (ficha de matrias primas, ficha de manipulao, rtulos das matrias primas, livro copiador de receiturio, normas de trabalho, folhas de registo de calibrao /verificao do equipamento). Listagens de matrias primas e reagentes, material de laboratrio e respectivo equipamento Materiais de embalagem de manipulados e material de rotulagem (frascos, caixas, rtulos de produto acabado). Prescries magistrais e preparaes oficinais. Acordos para dispensa de manipulados ao SNS e entidades

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3. Metodologia
Ao aluno deve ser apresentado o laboratrio e a sua organizao, salientando todos os aspectos relacionados com a segurana na manipulao de matrias primas e produtos qumicos, cuidados a ter com os equipamentos de modo a evitar a contaminao das mesmas (cruzada ou bacteriana). Dar a conhecer os equipamentos e material de laboratrio, consultando os respectivos procedimentos de utilizao existentes. Registo de uma entrada (e respectivo controlo), sob a superviso do orientador, de uma matria prima. Preenchimento de uma ficha de manipulao e respectivos clculos farmacuticos. Elaborao de pelo menos um exemplo de cada uma das seguintes formas farmacuticas: sSoluo, Suspenso e Pomada ou creme. Realizao da pesquisa bibliogrfica prvia preparao de um manipulado, consultando a legislao referente preparao de manipulados na farmcia e estudando as especificaes descritas na Farmacopeia Portuguesa para as formas a preparar. Deve proceder embalagem e rotulagem do medicamento preparado, evidenciando a correcta utilizao do Regimento Geral de Preos para calculo do preo do medicamento preparado. Deve proceder consulta de legislao referente Higiene e Segurana no Trabalho e Boas Prticas de Laboratrio aplicveis. Aconselha-se que o aluno faa a leitura de alguns textos, em particular o captulo das Prescries Gerais da Farmacopeia VI, a monografia de gua Purificada na FP VI, e as Boas Prticas de Farmcia (Norma 2 e 4) O aluno deve ainda efectuar durante 30 dias o controlo das condies de temperatura e humidade do laboratrio e frigorifico, se aplicvel.

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PREPARAO DE MEDICAMENTOS

Grelha de Objectivos
Descrever os aspectos gerais da organizao de um laboratrio de preparao de medicamentos (manipulados) numa farmcia Identificar os aspectos tcnicos mais importantes aplicveis s instalaes. Efectuar o controlo de temperatura e humidade do laboratrio. Identificar as listas obrigatrias de matrias primas e de material de laboratrio. Efectuar a entrada de matria-prima, o respectivo controlo de qualidade e armazenamento. Identificar a legislao e os aspectos tcnicos referentes s condies de armazenamento das matrias primas e determinao da validade das mesmas. Caracterizar e preencher uma ficha de recepo de matrias primas. Identificar os diversos materiais e tipos de embalagem Interpretar/avaliar uma prescrio magistral, identificando as principais abreviaturas mdicas Caracterizar as unidades de medida e os clculos mais importantes utilizados na preparao oficinal de medicamentos. Executar preparaes magistrais e oficinais e respectivo controlo de qualidade. Enunciar as principais operaes farmacuticas necessrias preparao de medicamentos manipulados. Seleccionar e utilizar com tcnica adequada os diferentes equipamentos de laboratrio. Preencher correctamente o copiador de receiturio. Preencher uma ficha de manipulao Calcular o preo dos medicamentos preparados pelo Regimento Geral de Preos. Efectuar a rotulagem de manipulados assim como conhecer o respectivo enquadramento legal obrigatrio Atribuir a validade ao produto acabado com base nos conhecimentos adquiridos sobre estabilidade e conservao dos mesmos. Definir os conceitos de matrias primas no-estreis e matrias primas estreis, assim como as tcnicas de manipulao aplicveis obteno de produto acabado estril ou no-estril Enunciar as especificaes da gua purificada para preparao de medicamentos Consultar a bibliografia adequada e necessria para a preparao de manipulados. Enquadrar os medicamentos manipulados no regime de comparticipaes em vigor com o SNS e as diversas entidades.

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11. MDULO CONTABILIDADE E GESTO NA FARMCIA 1. Objectivos do mdulo

1.1. Objectivos gerais

No final deste mdulo, o estagirio dever: Conhecer a legislao laboral aplicvel no mbito da Farmcia Comunitria, e colaborar de uma forma activa na formao contnua de recursos humanos Dominar as principais actividades relacionadas com o processamento de receiturio e facturao a entidades comparticipadoras Conhecer os aspectos funcionais e legais dos diversos dos documentos contabilsticos e compreender as metodologias de organizao e arquivo dessa documentao Compreender as diversas formas de incidncia fiscal no contexto da Farmcia Comunitria 1.2. Objectivos especficos

No final deste mdulo, o estagirio dever ser capaz de: Compreender e citar os factores que condicionam a atribuio de funes e responsabilidades entre os vrios colaboradores da Farmcia Enunciar os princpios gerais da legislao laboral aplicvel no contexto da Farmcia Comunitria: regimes de laborao, obrigaes contributivas, horrio, frias, contratos colectivos e tabelas de remunerao Conceber, planificar e realizar uma sesso de formao (mximo de 30 minutos) dirigida equipa de trabalho onde est integrado Identificar os requisitos legais e administrativos das vrias fases do processamento de receiturio, e facturao a entidades comparticipadoras. Efectuar de forma correcta e autnoma as tarefas relacionadas com o processamento de receiturio e facturao: fecho de lotes, emisso dos respectivos verbetes, impresso da relao-resumo de lotes e emisso das facturas mensais Caracterizar, nos seus aspectos funcionais e legais, os seguintes documentos contabilsticos: guia de remessa, factura, recibo, nota de devoluo, nota de crdito, inventrio e balancete Citar os princpios gerais que regulam o IRS, o IRC e o IVA no contexto da Farmcia Comunitria

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2. Contedos
2.1. Gesto e formao contnua de recursos humanos

Boas Prticas de Farmcia Princpios da legislao com aplicao gesto de recursos humanos em Farmcia Comunitria Manuais de formao dos diversos colaboradores 2.2. Processamento de receiturio e facturao

Mdulo de facturao da aplicao informtica Normativo em vigor relativo ao processamento de receiturio e facturao 2.3. Articulao com os servios de contabilidade

Apesar do recurso a empresas de contabilidade ser cada vez mais a regra, o Farmacutico dever ter noes mnimas, que lhe permitam fazer a ligao com esses servios e interpretar a informao por eles fornecida. Quando se fala de contabilidade e gesto, incontornvel falar de toda uma panplia de documentos que a toda a hora chegam Farmcia, e cuja organizao central para o seu bom funcionamento. por isso fundamental saber distinguir esses diversos documentos, tanto numa perspectiva funcional (para que servem e que informao veiculam), como nos aspectos legais (quais devem ser mantidos e durante quanto tempo). 2.4. Aspectos Fiscais

No contexto da fiscalidade, aplicam-se em grande medida as consideraes referidas para a contabilidade. Pretende-se aqui dotar o Estagirio de um conhecimento geral, mas rigoroso, dos mecanismos fiscais (escales, taxas, incidncia sobre bens, servios e rendimentos, declaraes, dedues, retenes e pagamentos) relativos ao IVA, IRS e IRC.

3. Metodologia
3.1. Gesto e formao contnua de recursos humanos

Reflexo sobre os factores que condicionam a distribuio diferenciada de funes e responsabilidades entre os vrios colaboradores da Farmcia e sua influncia sobre a formao contnua Leitura crtica dos diplomas mais relevantes da legislao laboral aplicvel em Farmcia Comunitria, que devero ser discutidos com o Orientador.

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O estagirio dever, em conjunto com o orientador, seleccionar um tema considerado de interesse para toda a equipa e planificar uma sesso de formao com a durao de cerca de 30 minutos 3.2. Processamento de reciturio e facturao

Devero ser recapitulados os diversos requisitos respeitantes validade das prescries, ao seu loteamento e emisso dos documentos de facturao. Como actividade prtica, prope-se que durante o ltimo ms de Estgio e sob superviso do Orientador, o Estagirio assuma todas as tarefas relacionadas com o processamento de receiturio e facturao, para um determinado subsistema. 3.3. Articulao com os servios de contabilidade

Na rotina da Farmcia Comunitria, os documentos contabilsticos mais correntes so as guias de remessa, as facturas, os recibos, as notas de devoluo, as notas de crdito, o inventrio e o balancete. Sugere-se que, vista de um exemplo de cada um destes documentos, o Estagirio seja esclarecido quanto aos aspectos funcionais e legais acima referidos. Sugere-se, para esta actividade, a colaborao com os servios de contabilidade. 3.4. Aspectos Fiscais

Recapitulao dos princpios regulamentares do IVA, do IRC e do IRS, no contexto da Farmcia Comunitria, com recurso a documentao contabilstica que permita a sua compreenso. Sugere-se, para esta actividade, a colaborao com os servios de contabilidade.

CONTABILIDADE E GESTO NA FARMCIA

Grelha de Objectivos

Compreender e citar os factores que condicionam a atribuio de funes e responsabilidades entre os vrios colaboradores da Farmcia Enunciar os princpios gerais da legislao laboral aplicvel no contexto da Farmcia Comunitria Conceber, planificar e realizar uma sesso de formao (mximo de 30 minutos) dirigida equipa de trabalho onde est integrado Identificar os requisitos legais e administrativos das vrias fases do processamento de receiturio, e facturao a entidades comparticipadoras. Efectuar de forma correcta e autnoma as tarefas relacionadas com o processamento de receiturio e facturao Caracterizar, nos seus aspectos funcionais e legais, os seguintes documentos contabilsticos: guia de remessa, factura, recibo, nota de devoluo, nota de crdito, inventrio e balancete Citar os princpios gerais que regulam o IRS, o IRC e o IVA no contexto da Farmcia Comunitria

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Bibliografia de Apoio
Farmacopeia VI - Edio Oficial.. Lisboa, 1997 ( e anexos 1998, 1999 e 2000) Farmacopeia IV - Edio Oficial. Lisboa, 1935 Formulrio Galnico Portugus. Lisboa: Imprensa Nacional, 1969 Winfield, A. J.; Richards, R.M.E, Pharmaceutical Practice.. Edinburgo: Churchill Livingstone, 1998 Ordem dos Farmacuticos/Associao Nacional das Farmcias. Boas Prticas de Farmcia Manual de Objectivos de Qualidade., Lisboa, 1997 Ordem dos Farmacuticos/Associao Nacional das Farmcias/Grupo Farmacutico da Unio Europeia Boas Prticas de Farmcia., Lisboa, 1995 Prista, L. N. e outros. Tcnica Farmacutica e Farmcia Galnica. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1975 Nogueira, A.L.Alguns Problemas da Posologia em Pediatria. Publicaes Farmcia Portuguesa, 1995 Cohen-Letessier, A. Preparations Magistrales en Dermatologie. Paris, 1990 Fernandez-Montes, E. A. Formulrio Magistral de Medicamentos de Uso Dermatolgico. Editorial Cincia, s/d Hager Tratado de Farmcia Prtica. Madrid: Editorial Labor, 1942 Costa, A. F. Farmacognosia. 3 ed., Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1984 Le Hir, A. Noes de Farmcia Galnica. S. Paulo: Andrei Editora, 1997 Mesquita, A. Direito Farmacutico Anotado. 2. ed. Lisboa: Publicaes Farmcia Portuguesa, 2000 Ordem dos Farmacuticos. Cdigo Deontolgico dos Farmacuticos, Lisboa, 1998 De Vries e outros. Guia para a boa prescrio mdica. Programa de Aco sobre Medicamentos Essenciais, Porto Alegre: O.M.S., 1998 British Medical Association/Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British National Formulary. 41. Ed., Londres, 2001 INFARMED, Pronturio Teraputico 2

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FARMCIA HOSPITALAR

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1.MDULO GESTO E ORGANIZAO DOS SERVIOS DOS SERVIOS FARMACUTICOS

O estagirio dever conhecer de forma global o Sistema de Aprovisionamento e Gesto dos Servios Farmacuticos, enquadrando-o no Manual de Boas Prticas da Farmcia Hospitalar e na legislao em vigor sobre esta matria.

1. Organizao e Gesto do Servio:

Introduo: Os Servios Farmacuticos so departamentos com autonomia tcnica, que esto sujeitos orientao geral dos rgos da Administrao, perante os quais respondem pelos resultados do seu exerccio. Esto organizados de forma diversa nas vrias Instituies, enquadrados numa estrutura complexa e em constante alterao. Da sua organizao e gesto depende a prestao correcta dos Cuidados Farmacuticos, absolutamente imprescindveis no ambiente hospitalar. Objectivo: Apresentao dos Servios Farmacuticos ao aluno (pelo(a) Director(a) ou Responsvel do Servio). Perspectivar o estgio que se ir iniciar. Entrega do manual de procedimentos de cada Seco. O estagirio dever conhecer: o horrio de funcionamento dos Servios Farmacuticos (S.F.) os recursos humanos disponveis e suas funes os vrios sectores de actividade, equipamento e sua localizao nos S.F. o plano e relatrio de actividades a natureza e competncia dos rgos de Administrao, Direco Tcnica, Apoio Tcnico e de Participao e Consulta Avaliao: Do dilogo estabelecido deve aferir-se o grau de integrao do estagirio no Servio, nomeadamente ao nvel de horrios, recursos humanos e suas funes e sectores de actividade em que ir participar.

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2. Aprovisionamento
Objectivos especficos: O estagirio dever compreender o processo de seleco, aquisio, recepo, conservao e gesto de stocks dos medicamentos designada por funo aprovisionamento e da sua interligao com outros sectores do Hospital.

2.1 Gesto de Existncias:

Introduo Uma correcta gesto de stocks, deve garantir a assistncia a todos os utentes do hospital, no que respeita a medicamentos, dispositivos mdicos e outros produtos farmacuticos, sem interrupes ou atrasos. Para isso deve adequar-se os fornecimentos efectuados pelos laboratrios aos consumos previstos no hospital. Objectivo: Dar a conhecer ao estagirio o processo de gesto de existncias na Farmcia Hospitalar com a componente de urgncia, por vezes associada a situaes de consumo imprevisvel, to caracterstica do ambiente hospitalar Actividades a desenvolver: Acompanhamento da actividade do farmacutico do sector de aquisies Conhecimento de critrios de seleco de medicamentos, dispositivos mdicos ou outros produtos farmacuticos (poltica do medicamento no hospital) Conhecimento do processo de elaborao de previses de consumo Conhecimento do processo de definio de pontos de encomenda Conhecimento do mecanismo de emisso do pedido de compra/nota de encomenda Conhecimento da interligao com Servio de Aprovisionamento Conhecimento da aplicao informtica/ sistema manual de gesto de stocks Avaliao: Avaliao contnua dos conhecimentos adquiridos, pelo farmacutico orientador de estgio nesta rea Elaborao de previses de consumo e pontos de encomenda para alguns frmacos

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2.2 Sistemas e Critrios de Aquisio

Introduo: A seleco de medicamentos um processo contnuo, multidisciplinar e participativo que tem por objectivo a aquisio dos medicamentos mais adequados s necessidades farmacoteraputicas dos doentes da responsabilidade do hospital (internamento e ambulatrio), tendo em conta a qualidade, segurana eficcia, eficincia e economia Objectivo: Dar a conhecer ao estagirio os procedimentos envolvidos na seleco e aquisio de medicamentos, dispositivos mdicos e outros produtos farmacuticos e a sua envolvncia legal. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: os diferentes processos de aquisio legislados (concurso pblico, concurso limitado, consulta prvia, ajuste directo os Contratos Pblicos de Aprovisionamento do IGIF a existncia das condies especiais do caderno de encargos dos concursos para aquisies o processo de actuao em situaes de emergncia (por ruptura ou consumo anormal de determinado frmaco, dispositivo mdico ou outro produto farmacutico) os processos de aquisio de medicamentos que necessitam autorizao especial de utilizao Avaliao: Avaliao contnua dos conhecimentos adquiridos, pelo farmacutico orientador de estgio nesta rea Situaes prticas envolvendo diferentes processos de aquisio (ajuste directo, consulta prvia, pedido de emprstimo a outro hospital etc.)

2.3 Recepo e Conferncia de Produtos Adquiridos

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Introduo: Os Servios Farmacuticos como porta de entrada de produtos farmacuticos no Hospital, devem garantir a qualidade dos produtos recebidos. Todos os produtos recebidos devem ser sujeitos a um apertado controlo em termos de verificao de conformidade (legislao em vigor) Objectivo: Dar a conhecer ao estagirio os cuidados exigidos na recepo de produtos farmacuticos Actividades a desenvolver: O estagirio dever conhecer: o circuito de recepo e conferncia de medicamentos, dispositivos mdicos e outros produtos farmacuticos (conferncia guia de remessa/nota de encomenda, quantidade/qualidade do produto farmacutico) os cuidados especiais de recepo, controlo e arquivo de documentao tcnica relativamente a hemoderivados, psicotrpicos e estupefacientes, benzodiazepinas, citotxicos, medicamentos em fase de ensaio clnico, medicamentos termolbeis, medicamentos inflamveis, etc. o circuito de entradas na aplicao informtica ou sistema manual de gesto de stocks Avaliao: Avaliao contnua dos conhecimentos adquiridos, pelo farmacutico orientador de estgio nesta rea

3. Armazenamento
Introduo: O stock imobilizado no Armazm dos S. Farmacuticos, tanto em termos econmicos, como de qualidade, representa uma responsabilidade acrescida em termos da garantia de condies de segurana para o seu armazenamento

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Objectivo: Dar a conhecer ao estagirio as condies necessrias para o armazenamento de todos os produtos farmacuticos.

Actividades a desenvolver. O estagirio dever conhecer: os critrios gerais de arrumao (organizao do armazm ou armazns do S.F. as condies especiais de armazenamento de medicamentos termolbeis (circuito de frio) as condies especiais de armazenamento de medicamentos inflamveis as condies especiais de armazenamento de matrias-primas as condies especiais de armazenamento de citotxicos as condies especiais de armazenamento de psicotrpicos e estupefacientes e benzodiazepinas as condies especiais de armazenamento de medicamentos em fase de ensaio clnico as condies especiais de armazenamento de medicamentos fotossensveis Avaliao: Avaliao contnua dos conhecimentos adquiridos, pelo farmacutico orientador de estgio nesta rea Mtodos e processos de aprendizagem: acompanhamento das actividades do farmacutico do sector de aquisies pesquisa bibliogrfica realizao de tarefas especficas desta rea, sob superviso directa do farmacutico responsvel (exemplo): elaborao de estimativas de consumos contacto com laboratrios farmacuticos recepo, arquivo de documentao recolha de informao visita a todos os departamentos deste sector

conhecimento das funes especficas de cada elemento desta rea (farmacuticos, tcnicos
de diagnstico e teraputica, administrativos, auxiliares de aco mdica)

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Plano de Avaliao Avaliao continua dos conhecimentos terico-prticos atravs da interaco com o farmacutico orientador nesta rea Preenchimento de grelha de avaliao pelo Orientador de Estgio

Referncias Bibliogrficas Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos, 7 edio, INFARMED, Ministrio da Sade, 2000 Manual de Boas Prticas em Farmcia Hospitalar, Ordem dos Farmacuticos, 1999 Manual Dispositivos Mdicos, Ordem dos Farmacuticos, ndice Nacional Teraputico 2001 Legislao em vigor sobre Aquisies de Medicamentos, Dispositivos Mdicos e Outros Produtos Farmacuticos

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2. MDULO Distribuio
Objectivo Geral O estagirio dever conhecer de forma global os vrios sistemas de distribuio de medicamentos existentes, suas vantagens e desvantagens, enquadrando-os na legislao em vigor e no Manual de Boas Prticas.

1 - Sistemas de Distribuio ( periodicidade; circuitos)

Introduo A Distribuio de Medicamentos uma funo da Farmcia Hospitalar que com metodologia e conceitos prprios, torna disponvel o medicamento correcto, na quantidade e qualidade certas, para cumprimento da prescrio mdica, para cada doente e todos os doentes do hospital. Objectivo Dar a conhecer ao estagirio os circuitos, a periodicidade utilizada e as vantagens/ desvantagens associadas aos vrios sistemas de distribuio utilizados.

1.1 - Distribuio Clssica

Introduo Foi o primeiro sistema de distribuio de medicamentos. Cada enfermaria dispe de um stock de medicamentos e outros produtos farmacuticos que controlado pelo pessoal de enfermagem. Utiliza-se em servios em que as suas caractersticas particulares no permitem utilizar sistema de distribuio individual dirio em dose unitria. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: As requisies utilizadas. O circuito de distribuio A periodicidade habitual.

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Avaliao Atravs do dilogo com o aluno dever ser aferido o conhecimento sobre as vantagens e inconvenientes deste tipo de sistema de distribuio; com base numa questo real ou fictcia, dever ser avaliado se o aluno consegue entender as dificuldades inerentes a este tipo de distribuio: ausncia de interpretao da prescrio mdica, falta de interveno do farmacutico na teraputica de cada doente, maior dificuldade de integrao na equipa prestadora de cuidados de sade, risco de acumulao de medicamentos, e possibilidade de erros de transcrio.

1.2 - Reposio de stock por nveis

Introduo Sistema de distribuio mais avanado do que a distribuio clssica. Cada enfermaria possui um stock de medicamentos fixo, e controlado, adaptado s patologias habitualmente tratadas, que reposto periodicamente. A quantidade de cada medicamento definida de acordo com o consumo mdio e considerada suficiente para o perodo compreendido entre duas reposies. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: Processo de reposio Metodologia utilizada e recursos humanos necessrios. Periodicidade de reposio. Avaliao Atravs do dilogo dever ser aferido o conhecimento do aluno sobre as vantagens e inconvenientes deste tipo de sistema de distribuio; com base numa questo real ou fictcia, dever ser avaliado se o aluno entendeu o modo como se definem os nveis de medicamentos, e se capaz de relacionar os servios clnicos (suas caractersticas) com a utilizao deste mtodo de distribuio.

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1.3 - Distribuio Personalizada

Introduo Os medicamentos necessrios a cada doente so pedidos pelo pessoal de enfermagem de forma individualizada, e so fornecidos pelos Servios Farmacuticos tambm de forma individualizada. Este mtodo de distribuio permite estabelecer uma relao entre a teraputica medicamentosa e cada doente, vigiar o cumprimento de "guidelines" e protocolos, e utilizar o sistema de justificao para medicamentos com caractersticas especiais (ex. extra-formulrio e antibiticos). Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: Mtodo utilizado na realizao do pedido de medicamentos / doente Forma como efectuada a anlise da teraputica / doente Mtodo utilizado no fornecimento da medicao Caractersticas dos servios abrangidos por este sistema ( urgncias e cuidados intensivos) Avaliao Atravs do dilogo dever ser aferido o conhecimento do aluno sobre as vantagens e inconvenientes deste tipo de sistema de distribuio; com base numa questo real ou fictcia, dever ser avaliado se o aluno entendeu o circuito utilizado, e que ao ser utilizado este mtodo se mantm a possibilidade de existncia de erros de transcrio. No existe controlo da administrao dos medicamentos ao doente por parte dos Servios Farmacuticos.

1.4 - Distribuio Individual Diria em Dose Unitria

Introduo O Despacho conjunto dos Gabinetes dos Secretrios de Estado Adjunto do Ministro da Sade e da Sade, de 30 de Dezembro de 1991, publicado no Dirio da Repblica n 23 - 2 srie de 28 de Janeiro de 1992 converte em imperativo legal o sistema de distribuio individual diria em dose unitria. Este sistema de distribuio permite que o farmacutico intervenha na farmacoterapia, uma vez que responsvel pela interpretao e validao da prescrio mdica, originando a elaborao do perfil farmacoteraputico. Os medicamentos so dispensados em doses unitrias, para um perodo de 24 horas, sendo centralizado o processo de reembalagem.

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Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: A forma como interpretada e validada a prescrio mdica A importncia da existncia do perfil farmacoteraputico As caractersticas a que devem obedecer os medicamentos para poderem ser dispensados por este mtodo de distribuio ( necessidade de reembalamento) O modo como efectuado o enchimento e conferncia das gavetas A importncia de avaliao das devolues de teraputica A necessidade da existncia de stock de apoio Avaliao Atravs do dilogo dever ser aferido o conhecimento do aluno sobre as vantagens e inconvenientes deste tipo de sistema de distribuio; com base numa questo real ou fictcia, dever ser avaliado se o aluno entendeu a importncia da interpretao da prescrio mdica e a diminuio do n de erros de medicao associada a este sistema de distribuio. 1.5 - Distribuio a Doentes em Ambulatrio Introduo A dispensa de medicamentos a doentes em regime ambulatrio por parte dos Servios Farmacuticos Hospitalares surge da necessidade de vigilncia e controlo de determinadas patologias crnicas, bem como da necessidade de vigilncia da teraputica prescrita para as referidas patologias, em estabelecimentos de cuidados de sade diferenciados. Surge ainda da necessidade de fazer face a situaes de emergncia, em que o fornecimento dos medicamentos no possa ser assegurado pelas farmcias comunitrias. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: A legislao em vigor que d suporte a este tipo de distribuio. Os factores que justificam esta vigilncia (caractersticas da patologia, maior potencial de efeitos secundrios dos frmacos utilizados no seu tratamento e elevado valor econmico). As situaes em que se procede dispensa gratuita de medicamentos As situaes em que se procede venda de medicamentos O modo como prestada a informao e feito o aconselhamento ao doente. Os mecanismos utilizados para promover a adeso teraputica. Os procedimentos administrativos necessrios

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Avaliao Atravs do dilogo dever ser aferido o conhecimento do aluno sobre as patologias crnicas mais frequentemente seguidas no hospital; com base numa questo real ou fictcia, dever ser avaliado se o aluno distingue as situaes em que se deve fazer dispensa gratuita de medicamentos daquelas em que se deve proceder a uma venda. Considera-se importante que o aluno tenha possibilidade de fazer simulaes de aconselhamento a doentes.

2 - Medicamentos sujeitos a controlo especial

2.1 - Substncias e suas preparaes compreendidas nas tabelas I, II, III e IV com excepo da II-A, anexas ao Decreto-Lei n 15/93 de 22 de Janeiro com rectificao de 20 de Fevereiro, Decreto Regulamentar n 61/94 e Portaria n 981/98. Introduo Ao abrigo da legislao em referncia so adquiridos e dispensados os medicamentos contidos nas tabelas acima mencionadas. Este conjunto de diplomas teve como objectivo: Privar os que se dedicam ao trfico de estupefacientes do produto das suas actividades criminosas. Adoptar medidas adequadas ao controlo e fiscalizao de todas as substncias cuja facilidade de obteno e disponibilidade possam contribuir para o aumento do fabrico clandestino de estupefacientes e psicotrpicos. Reforar e complementar as medidas previstas na Conveno de Estupefacientes de 1961 Objectivo Dar a conhecer ao estagirio a legislao vigente e seus objectivos, bem como o circuito de requisio, registo, distribuio e dificuldades de aplicao da lei, tendo em conta os recursos humanos necessrios e horrio de funcionamento dos servios farmacuticos hospitalares. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: A legislao em vigor e seu fundamento O tipo de requisio, dispensa e registo normalizado O circuito de medicamentos estupefacientes, psicotrpicos e benzodiazepinas (prescrio, dispensa, registo de administrao e arquivo).

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A responsabilizao imputada a cada um dos profissionais envolvidos neste circuito associada necessidade de rigor implcito a este procedimento Avaliao Atravs de dilogo deve ser verificado se o estagirio percebeu o fundamento da lei em vigor, a importncia da sua aplicao, bem como o circuito de benzodiazepinas, psicotrpicos e estupefacientes, desde a sua prescrio at administrao ao doente, com arquivo dos documentos respectivos. 2.2 - Hemoderivados Introduo Ao abrigo do Despacho n 11291/97 (2 srie), da Secretaria de Estado da Sade, publicado no Dirio da Repblica n 267 de 18 de Novembro de 1997, so adquiridos e dispensados todos os medicamentos hemoderivados. A necessidade de organizar e uniformizar ficheiros hospitalares que registem, com rigor, a identificao dos lotes/fabricantes/distribuidores dos medicamentos hemoderivados e dos doentes aos quais so administradas unidades medicamentosas dos mesmos, a fim de que se possa, credivelmente, investigar a eventual relao de causalidade entre a administrao teraputica destes medicamentos e a deteco de doena infecciosa transmissvel pelo sangue, levou emanao do referido despacho, o qual tem em considerao as orientaes da Comisso Europeia sobre medicamentos derivados do plasma humano. Objectivo Dar a conhecer ao estagirio a legislao vigente e seus objectivos, bem como o circuito de requisio, registo, distribuio e dificuldades de aplicao da lei, tendo em conta os recursos humanos necessrios e horrio de funcionamento dos servios farmacuticos hospitalares. Actividades a desenvolver O estagirio dever conhecer: A legislao em vigor e seu fundamento O tipo de requisio, dispensa e registo normalizado O circuito do medicamento hemoderivado desde a sua prescrio, dispensa, registo de administrao e arquivo A responsabilizao imputada a cada um dos profissionais envolvidos neste circuito associada necessidade de rigor implcito a este procedimento

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Avaliao Atravs de dilogo deve ser verificado se o estagirio percebeu o fundamento da lei em vigor, a importncia da sua aplicao, bem como o circuito do medicamento hemoderivado desde a sua prescrio at administrao ao doente, com arquivo dos documentos respectivos. 2.3 - Medicamentos extra-formulrio Introduo "Um Formulrio Hospital tem como filosofia a teraputica limitada e ser um veculo de educao e racionalizao da escolha de medicamentos" (Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos, 7 edio, 2000). Dado que o formulrio no um instrumento limitativo da prescrio mdica e que, sobretudo para patologias especficas e hospitais especializados ou diferenciados, o FHNM pode no contemplar situaes especiais, podem as Comisses de Farmcia e Teraputica e outras suas dependentes, deliberar ponderadamente a utilizao de frmacos no contemplados no mesmo; estas comisses podem ainda elaborar normas orientadoras e protocolos de utilizao de determinados medicamentos e outros produtos farmacuticos, devendo os servios farmacuticos hospitalares contribuir para a sua divulgao, implementao e velar pela boa aplicao dos mesmos. evidente que no pode ser esquecida a vertente econmica no contexto duma teraputica racional, pelo que os medicamentos extraformulrio devem estar submetidos a controlo especial. Objectivo Pretende-se que o estagirio se aperceba da diferena quantitativa dos medicamentos extra-formulrio prescritos e dispensados em relao aos do formulrio e que os relacione, tendo como base o princpio de que este valor pode constituir um indicador de qualidade importante, em funo das caractersticas do hospital; ainda importante transmitir ao estagirio que a dispensa de medicamentos extra-formulrio deve ser feita de modo a cumprir, com rigor, as indicaes/restries do seu uso no hospital em causa, contribuindo assim para a educao na prescrio e racionalizao da teraputica. Actividade a desenvolver: O estagirio dever: Conhecer as requisies especiais para medicamentos extra-formulrio, adoptadas pelo hospital em que est inserido, bem como o seu circuito. Participar na avaliao das justificaes de prescries extra-formulrio; verificar a sua adequao situao clnica do doente e sugerir alternativas igualmente eficazes, seguras e econmicas. Acompanhar o circuito de distribuio e arquivo respectivo, se for caso disso.

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Avaliao O estagirio dever demonstrar que percebeu a filosofia subjacente ao controlo da dispensa de medicamentos extra-formulrio, e a importncia da sua contribuio para o peso econmico dos gastos com medicamentos. importante avaliar se o estagirio percebeu a importncia da prescrio extraformulrio como indicador geral de qualidade em sade. 2.4 - Antibiticos Introduo " A infeco hospitalar uma preocupao crescente para todos os profissionais e sistemas de sade. A sua dimenso e gravidade torna indispensvel uma gesto sensata dos antimicrobianos disponveis. Cada hospital tem a sua flora bacteriana prpria, nomeadamente no respeitante ao padro de sensibilidade aos antibiticos." (Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos, 7 edio, 2000). Torna-se tambm indispensvel considerar a flora prpria da rea de influncia do hospital. Objectivo Pretende-se que o estagirio se aperceba da existncia de polticas de antibiticos e sua finalidade. Saiba distinguir entre antibiticos disponveis e antibiticos de reserva. Deve ainda conhecer a diferena existente entre teraputica profiltica, emprica e documentada. Actividade a desenvolver: O estagirio dever: Conhecer as requisies especiais para antibiticos, adoptadas pelo hospital em que est inserido, bem como o seu circuito. Participar na avaliao das justificaes de prescries de antibiticos de reserva, verificar a sua adequao situao clnica do doente e sugerir alternativas de antibiticos includos na lista de antibiticos disponveis existente no hospital. Acompanhar o circuito de distribuio e arquivo respectivo, se for caso disso.

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Avaliao O estagirio dever demonstrar que percebeu a filosofia subjacente ao controlo da dispensa de antibiticos, e a importncia da sua contribuio para o peso econmico dos gastos com medicamentos. importante avaliar se o estagirio percebeu a importncia da prescrio de antibiticos como indicador geral de qualidade em sade. 2.5 - Anti-spticos e Desinfectantes Introduo A correcta utilizao dos desinfectantes e anti-spticos um dos factores na preveno da infeco hospitalar. Objectivo Pretende-se que o estagirio se aperceba da existncia de polticas de desinfectantes e anti-spticos, sua finalidade e conhea a poltica existente no hospital, se for caso disso. Uma boa adeso poltica em vigor tem reflexo sobre os custos directos e indirectos e sobre a qualidade. Actividade a desenvolver: O estagirio dever: Conhecer a poltica de desinfectantes e anti-spticos e perceber o seu fundamento. Acompanhar o circuito de distribuio e arquivo respectivo, se for caso disso. Avaliao O estagirio dever demonstrar que percebeu a filosofia subjacente ao controlo da dispensa de desinfectantes e anti-spticos da sua contribuio para o controlo da infeco hospitalar.

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3. MDULO PRODUO E CONTROLO

A evoluo dos Cuidados de Sade determina uma prestao de Cuidados Farmacuticos cada vez mais dirigidos ao doente, o que pode implicar a adaptao da teraputica farmacolgica. Nem sempre, no entanto, a indstria farmacutica d resposta a essa necessidade de adaptao pelo que a Farmcia Hospitalar, no cumprimento da sua misso, tem necessidade de integrar uma rea de Produo e Controlo. Na Farmcia Hospitalar fazem-se assim preparaes farmacuticas que so utilizadas no tratamento de doentes especficos e preparaes em escala alargada, por lotes, preparadas com antecedncia e destinadas a doentes potenciais. Objectivo Geral No final deste mdulo o estagirio dever sentir-se integrado nestas reas estando apto a definir critrios de produo e controlo de qualidade em todas as actividades relacionadas com a preparao de misturas estreis, no estreis e reembalagem de frmaco. Atendendo a que esta rea da Farmcia Hospitalar assenta no conceito de Garantia de Qualidade Total e se ramifica na preparao de misturas estreis, preparao de misturas no estreis e reembalagem de frmacos os objectivos especficos e as actividades a desenvolver so funo de cada uma dessas reas.Todas as actividades desenvolvidas pelos alunos estagirios sero coordenadas, orientadas, supervisionadas e validadas pelo orientador e/ou monitores de estgio.

1 - Conceito integrado de garantia de qualidade

Introduo ...A garantia de qualidade um conceito suficientemente envolvente para cobrir todos os pontos que, individual ou colectivamente influenciam a qualidade de um produto. um conjunto de aces organizadas que assegura que os medicamentos tm a qualidade exigida para o fim a que se destinam... Guia para o Bom Fabrico de Medicamentos Pode considerar-se que a garantia de qualidade engloba no s as prticas de bom fabrico, mas tambm um leque de procedimentos antes, durante e aps produo que determinam o Conceito Integrado de Garantia de Qualidade.

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Objectivo A este nvel, pretende-se que no final deste mdulo o estagirio esteja apto a: Consultar, interpretar e utilizar as fichas de preparao e controlo. Aplicar as normas de Guia para o Bom Fabrico de Medicamentos, ( publicado no D.R.- Portaria n. 42/92 de 23/01 ), com ou sem tcnica assptica. Consultar a Farmacopeia Portuguesa e/ou Europeia de forma a estabelecer as especificaes relativas s matrias primas, ao material de embalagem, fecho e rtulos e anlise do produto final. Consultar o manual de procedimentos do sector. Analisar os indicadores de qualidade, usados para avaliao da actividade do departamento. Avaliar os custos de produo. Actividades a desenvolver: Anlise da documentao relativa ao controlo e garantia de qualidade. Avaliao dos indicadores de qualidade usados no departamento.

2 - Preparao de Misturas Intravenosas

2.1 - Misturas para Nutrio Parentrica Introduo As misturas para Nutrio Parenteral preparadas pela Farmcia Hospitalar so adaptadas a cada doente, sendo formuladas em funo do balano azotado, do balano hdrico, do ionograma, da patologia de base, das patologias secundrias, do peso e da teraputica farmacolgica instituda. Estas misturas so feitas de acordo com as normas definidas para a produo de misturas estreis em cmara de fluxo de ar laminar horizontal. Objectivo A este nvel, pretende-se que no final deste mdulo o estagirio: Saiba interpretar uma prescrio de nutrio parentrica. Esteja apto a calcular as necessidades especficas do doente atendendo sua patologia, ao balano azotado, ao balano hdrico, ao ionograma e teraputica instituda. Conhea as normas de preparao de misturas nutritivas e esteja apto a prepar--las. Saiba qual a forma correcta de identificar e acondicionar estas misturas.

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Saiba qual a validade a atribuir a estas preparaes. Conhea o circuito de distribuio destes produtos. Saiba qual a forma correcta de administrao das misturas de nutrio parentrica. Actividades a desenvolver: Estudo das solues de aminocidos, de lipdios, de glcidos, de electrlitos, de oligoelementos e de vitaminas existentes no Servio e que servem de base preparao das misturas. Anlise dos protocolos existentes. Reviso dos clculos base usados no estabelecimento das frmulas de nutrio parentrica. Anlise das possveis interaces entre os diversos componentes das misturas. Interpretao de prescries de nutrio parentrica, atendendo ao ionograma, balano hdrico e balano azotado. Elaborao de clculos. Preenchimento de folhas de produo. Elaborao de rtulos. Preparao das misturas de nutrio parentrica em cmara de fluxo laminar horizontal Colheita de amostras para controlo microbiolgico. Anlise visual do produto final. Embalamento e identificao das misturas de nutrio parentrica. Integrao das preparaes no sistema de distribuio. Anlise dos consumos. Anlise e discusso de casos clnicos. 2.2 - Reconstituio de Frmacos Citotxicos Introduo A manipulao de frmacos citotxicos deve efectuar-se de forma centralizada nos Servios Farmacuticos, o que permite: Racionalizar a utilizao destes frmacos. Uma melhor gesto do risco, porque os frmacos so preparados em cmara de fluxo laminar vertical, por profissionais qualificados. Integrar o farmacutico na equipa de oncologia. Disponibilizar o tempo dos mdicos e enfermeiros para tarefas para as quais esto mais vocacionados. Uma gesto de stocks mais eficaz.

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Objectivo A este nvel, no final deste mdulo, o estagirio dever: Estar integrado na rotina do Servio, conhecendo a forma como se planifica o trabalho semanal e dirio. Saber interpretar a prescrio mdica. Saber consultar e analisar a ficha teraputica do doente. Estar apto a preencher a ficha teraputica por doente. Conhecer as normas de segurana relativas ao manuseamento, acondicionamento, identificao e distribuio dos frmacos citotxicos. Saber executar a reconstituio dos citotxicos. Conhecer o circuito de distribuio destes frmacos no hospital. Conhecer as normas relativas a uma administrao correcta e segura destes frmacos. Saber como actuar em caso de derrame ou extravaso. Saber como proceder para inutilizar citotxicos. Actividades a desenvolver: Reviso dos frmacos mais usados. Integrao na rotina de trabalho ( atendendo ao plano semanal e dirio ). Anlise das folhas farmacoteraputicas. Anlise das prescries. Preenchimento das folhas farmacoteraputicas por doente. Preenchimento dos rtulos. Seleco dos frmacos nas dosagens mais adaptadas e dos solventes para cada ciclo. Execuo da reconstituio/diluio dos citotxicos em cmara de fluxo laminar vertical de acordo com as boas prticas de preparao e atendendo s normas de segurana necessrias manipulao destes frmacos. Embalamento e identificao adequados. Distribuio dos citotxicos de acordo com as normas definidas no hospital para estes frmacos. Anlise dos consumos. Anlise e discusso de casos clnicos.

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2.3- Preparaes Extemporneas Estreis Introduo Algumas preparaes extemporneas estreis devero ser formuladas em cmara de fluxo de ar laminar horizontal por forma a proteger a preparao ( ex: anfotericina lipossmica ) e a permitir o fraccionamento de doses com aproveitamento do frmaco remanescente (ex: levotiroxina inj. ). Objectivo A este nvel, no final deste mdulo o estagirio dever estar apto a: Analisar a prescrio mdica. Efectuar os clculos adequados para a obteno do produto na concentrao desejada. Estabelecer quais as solues mais ajustadas reconstituio e diluio. Estabelecer qual o material de embalagem e fecho indicado. Actividades a desenvolver: Anlise de prescrio mdica. Seleco do solvente mais apropriado. Clculo das diluies a efectuar. Preparao da soluo em cmara de fluxo laminar horizontal. Embalamento e identificao. Anlise dos consumos. 3.3 - Preparao de Formas Farmacuticas no Estreis O ajuste da teraputica determina a necessidade de fraccionamento de doses. A partir de formas farmacuticas existentes no mercado ( ex: Papis medicamentosos ) ou a necessidade de criar frmacos em forma farmacutica adaptada aos doentes ( ex: xaropes ). Objectivo No final deste mdulo, o estagirio dever: Saber interpretar as prescries mdicas. Estar apto a fazer os clculos para a diluio de um principio activo ( slido ou lquido ). Conhecer a tcnica de Preparao de Papis Medicamentosos.

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Saber interpretar e executar a preparao de uma prescrio magistral. Saber executar preparaes oficinais.

Actividades a desenvolver: Reviso sobre os mtodos e tcnicas de produo das frmulas no estreis mais usuais como papis medicamentosos, xaropes, suspenses, solues desinfectantes. Contacto com o equipamento e material de laboratrio disponvel nos Servios Farmacuticos. Interpretao de prescries de preparaes no estreis, atendendo a: Reconhecimento dos princpios activos e excipientes, aco dos componentes, interaces, prazos de validade, conservao. Metodologia a utilizar na manipulao Aco farmacolgica

Execuo das preparaes no estreis de acordo com o Guia para o Bom Fabrico de Medicamentos. 3.4 Reembalagem A dispensa de frmacos em Dose Unitria determina muitas vezes a necessidade de reembalar os frmacos, ajustando assim a oferta da Indstria Farmacutica ao servio prestado pelos Servios Farmacuticos. Objectivo No final deste mdulo, o estagirio dever saber: Quais os critrios que determinam que um frmaco seja reembalado em dose unitria. Qual a informao a constar no rtulo do produto reembalado. Quais as normas de trabalho que este sector tem que respeitar. Actividades a desenvolver Contacto com o sector da reembalagem atendendo s normas de trabalho e ao sistemas automatizados ATC, etc. ). Mtodos e processos de aprendizagem: Pesquisa bibliogrfica. Anlise das fichas de produo e controlo. Anlise das fichas de preparao. equipamento (

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Anlise das prescries mdicas. Preenchimento das folhas por doente. Preenchimento das fichas de preparao. Execuo de clculos para preparao de formulaes. Estudo dos frmacos citotxicos e sua estabilidade nas solues solventes utilizadas. Preenchimento dos rtulos para identificao das preparaes. Reconstituio/diluio de citotxicos em cmara de fluxo laminar vertical. Preparao de solues estreis em cmara de fluxo laminar horizontal. Colheita de amostras para controlo microbiolgico das cmaras de fluxo laminar. Preparao de formulaes no estreis ( papis medicamentosos, xaropes, solues antispticas / desinfectantes, enchimento de cpsulas, etc. ). Embalagem e rotulagem adequada das preparaes. Integrao das preparaes farmacuticas realizadas no circuito de distribuio. Anlise do processo de reembalagem. Anlise e discusso de casos clnicos. Plano de Avaliao Avaliao dos conhecimentos terico-prticos atravs de dilogo com o estagirio. Avaliao na execuo das actividades dirias. Preenchimento de uma grelha de avaliao pelo orientador de estgio com vista a verificar se os objectivos propostos foram alcanados. Referncias Bibliogrficas Farmacopeia Portuguesa V edio. Manual de Procedimentos do Sector de Produo e Controlo de Qualidade do Servio. Guia para o Bom Fabrico de Medicamentos. Manual de Antineoplsicos e Imunomoduladores ( Conselho do Colgio da Especialidade em Farmcia Hospitalar ). Manual de Boas Prticas em Farmcia Hospitalar, Ordem dos Farmacuticos, 1999 Guidelines Aspen; Clinical Nutrition. Martindale, The Extra Pharmacopea..

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4. MDULO Informao e Actividades de Farmcia Clnica

O estagirio dever reconhecer a importncia da informao sobre medicamentos, como base para a resoluo dos problemas farmacoteraputicos dos doentes e para promover o uso racional dos medicamentos

1 - Consulta de livros bsicos e especializados, publicaes peridicas (primrias e secundrias), ndices de Nomenclatura, Formulrios Hospitalares, bases de dados, internet
Introduo A actividade de informao uma tarefa complexa que exige uma seleco e avaliao de informao. Com frequncia tambm necessrio emitir opinio crtica e resolver questes relacionadas a uma situao clnica de um doente concreto. importante que o estagirio distinga entre Centro de Informao de Medicamentos (CIM) e Servio de Informao de Medicamentos (SIM), j que nem todos os Servios de Farmcia Hospitalar possuem um CIM, embora todos devam fornecer SIM. Objectivo Dar a conhecer os diferentes tipos de fontes de informao; distinguir entre fontes de informao primria, secundria e terciria
Actividades a desenvolver

o estagirio dever conhecer: as fontes de informao disponveis e seu manejo as tcnicas de seleco de fontes bibliogrficas num CIM ou SIM os critrios de avaliao da literatura cientfica as tcnicas de pesquisa de informao os sistemas eficazes para proporcionar informao aos profissionais de sade, de acordo com as caractersticas do hospital

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Avaliao Atravs de dilogo dever ser aferido o conhecimento sobre os diferentes tipos de informao; com base numa questo concreta real ou fictcia, dever ser avaliado se o estagirio capaz de seleccionar o tipo de fontes de informao em funo da questo colocada

2 - Critrios de seleco, registo e arquivo de informao

Introduo Toda a informao existente num CIM ou SIM deve ser facilmente acessvel, pelo que deve ser armazenada segundo algum sistema de classificao. Os livros de texto so arrumados por matrias e por ordem alfabtica; as revistas arrumadas, igualmente por ordem alfabtica. A informao proveniente de laboratrios, artigos interessantes, revises recentes, etc., pode ser guardada em arquivadores, mediante classificao prvia. Idealmente, a classificao e o arquivo devem estar combinados num sistema nico que deve cumprir vrios requisitos: simplicidade: a classificao de um novo artigo ou folheto informativo deve poder ser executada rapidamente e com o mnimo de trabalho burocrtico; este pode ser manual ou informatizado; deve ser igualmente fcil e rpido de encontrar adaptabilidade: deve ser possvel abrir uma nova seco quando de interesse expansibilidade: deve ser possvel aumentar o espao de uma rea sem prejudicar outras eliminar: deve ser retirado o material que passa a no ser til Objectivo Proporcionar ao estagirio uma viso sobre os mtodos de seleco, registo e arquivo de informao Actividade a desenvolver: o estagirio deve ser confrontado com a complexidade e variedade de informao que est ao dispor dos profissionais de sade o estagirio deve tomar contacto com os critrios de seleco, registo e formas de arquivo de informao ao estagirio deve ser dada a possibilidade de proceder avaliao, seleco e arquivo de algum tipo de informao

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Avaliao:

verificar se o estagirio interiorizou a importncia da seleco, registo e arquivo e informao avaliar a seleco, registo e arquivo de informao efectuada pelo estagirio, tendo em conta o sistema de classificao, as palavras chave, assunto ou tema, subdiviso de ttulos com criao de novas portas de entrada, verificar se o material merece mais do que um ttulo, importncia e interesse da informao, tipo de fonte, etc. o estagirio deve ser capaz de proceder ao registo e arquivo de informao seleccionada. 3- Apoio informativo a outros profissionais de sade e comisses tcnicas. Respostas a pedidos de informao sobre medicamentos, aplicados a situaes clnicas concretas Introduo A investigao, o desenvolvimento de novos medicamentos, as novas tecnologias de produo, a competitividade da indstria farmacutica e a quantidade e variedade de fontes de informao, dificultam a seleco e a obteno de informao adequada e independente. Os servios farmacuticos so cada vez mais solicitados para a colaborao na prestao de informao quer a comisses tcnicas ou grupos de trabalho, quer individualmente a profissionais de sade ou utentes e em situaes clnicas concretas ou gerais. Considera-se informao passiva a que tem origem na iniciativa de um consultante, que pede informao para resolver qualquer dvida ou problema relacionado com um medicamento ou caso clnico Objectivo Informao passiva, elaborao de uma resposta; informao activa. O estagirio deve ser confrontado com uma situao de informao passiva, qual deve dar resposta. Devem ser observados os requisitos impostos a este tipo de informao: correcta (a resposta deve ajustar-se evidncia cientfica e documentao avaliada); objectiva (separao clara entre opinies e factos); completa (assegurar que a pesquisa de informao permitiu localizar todos os pontos relevantes); rpida (deve ser avaliada a urgncia da situao e a forma de resposta, isto , oral ou escrita); alm disto, a resposta deve ser adaptada realidade do meio em que ser aplicada e ter em conta o emprego eficiente dos recursos. O estagirio deve ser capaz de estruturar a informao para ser apresentada.

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Actividade a desenvolver: O estagirio dever elaborar a resposta a uma pergunta concreta, real ou fictcia, para o que deve: avaliar a consulta recebida (tipo, urgncia ...) identificar consultor ou destinatrio (mdico, enfermeiro, tcnico de diagnstico e teraputica, utente ..) obter dados adicionais do doente ou do tema de consulta proceder pesquisa de informao com recolha de dados e anlise dos mesmos preparar e elaborar a resposta atendendo ao nvel de complexidade comunicar ou apresentar a resposta, decidindo da necessidade ou no de a estender a outros profissionais de sade ou comisses fazer o seguimento da consulta: para observar o resultado e verificar se h necessidade de continuao de pesquisa de informao Avaliao verificar se o estagirio colheu os dados necessrios percepo da questo colocada, destinatrio e sua urgncia, isto , verificar se o estagirio avaliou adequadamente a consulta recebida verificar a preparao da resposta: verificar a forma como o estagirio realizou a pesquisa de informao nas fontes disponveis; examinar a informao, valorizando a fiabilidade das fontes utilizadas verificar a elaborao da resposta quanto aos seguintes aspectos: - correcta, objectiva, completa e em tempo til; resumo conciso dos pontos mais importantes para a resposta; anotao de dados adicionais necessrios para explicar a resposta - apresentao clara e concisa da informao seleccionada: lista de todas as referncias, tendo em conta os graus de recomendao baseados na evidncia cientfica - informao a outros: avaliar se o estagirio valorizou a necessidade de transmitir a informao a outros profissionais de sade, comisses, etc.

4.- Farmacovigilncia.
Introduo A introduo de um novo frmaco no mercado implica a realizao prvia de uma srie de ensaios que fornecem a informao mais relevante sobre o seu perfil farmacolgico, tanto teraputico como txico; pelo contrrio, certos aspectos da sua actividade farmacolgica no so detectados. Para alm disto, durante os ensaios clnicos, a populao alvo nem sempre coincide com aquela na qual o medicamento vai ser aplicado. Assim, torna-se necessrio estabelecer um programa de farmacovigilncia ps

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comercializao, que obriga a comunicar os efeitos inesperados ou txicos causados por medicamentos, ao Centro Nacional de Farmacovigilncia. Objectivos Pretende-se: Sensibilizar e consciencializar o estagirio para a importncia da existncia de programas de monitorizao de reaces adversas medicamentosas / acontecimentos adversos e da sua comunicao Que o estagirio conhea o sistema de farmacovigilncia e os meios de notificao Actividade a desenvolver: o estagirio deve ser informado sobre o sistema nacional de farmacovigilncia do INFARMED o estagirio deve tomar contacto com os diferentes tipos de notificao, distinguindo-se os profissionais de sade a que se destinam deve ser facultado ao estagirio o contacto com o protocolo de monitorizao de reaces adversas / acontecimentos adversos para os medicamentos de AUE (autorizao de utilizao especial) Avaliao O estagirio deve ser questionado sobre os conhecimentos que adquiriu sobre farmacovigilncia e meios de notificao

5 - Participao do farmacutico nos ensaios clnicos

Introduo A investigao clnica num hospital, exige a presena de equipas multidisciplinares que permitam um desenvolvimento mais eficaz do ensaio clnico. Os servios farmacuticos hospitalares constituem um dos elementos bsicos que permitem optimizar a gesto dos medicamentos em investigao, assim como garantir a mxima segurana e eficcia dos estudos. Objectivo Pretende-se que o estagirio tome contacto com a legislao sobre ensaios clnicos, e que perceba o papel e funes do farmacutico hospitalar nesta rea

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Actividades a desenvolver dar a conhecer ao estagirio a legislao sobre ensaios clnicos; papel da Comisso de tica possibilitar ao estagirio o contacto com as actividades desenvolvidas pelo farmacutico na rea dos ensaios clnicos, nomeadamente no controlo das amostras do ensaio: recepo das amostras, conservao, dispensa e devoluo da medicao ao promotor Avaliao o estagirio deve ser questionado sobre a legislao em vigor para ensaios clnicos

6 - Nutrio assistida
Relacionar a clnica com o esquema de nutrio institudo Introduo A nutrio artificial consiste no aporte de macro (protenas, hidratos de carbono e lpidos) e micronutrientes (electrlitos, oligoelementos e vitaminas) quantitativa e qualitativamente adequados a cada doente, de modo a manter ou recuperar o seu estado nutricional. Administrada por via entrica ou parentrica, considerada uma teraputica segura e eficaz desde que se observem os seguintes requisitos: a adequao do esquema nutritivo situao clnica do doente, monitorizao clnica e laboratorial e correco dos aportes em funo da evoluo. Objectivo Pretende-se que o estagirio consolide a informao de que a teraputica nutricional uma das reas de interveno farmacutica, permitindo a sua integrao em equipas multidisciplinares e a afirmao do farmacutico como elemento indispensvel na equipa de suporte nutricional artificial; como qualquer outra teraputica no isenta de riscos, pelo que a interveno farmacutica deve estabelecer-se no s ao nvel da preparao de misturas intravenosas como tambm ao nvel da seleco, instituio de esquemas de nutrio e monitorizao das possveis complicaes associadas (mecnicas, metablicas e infecciosas).

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Actividades a desenvolver deve ser possibilitado ao estagirio o contacto com a nutrio artificial, nomeadamente no que diz respeito relao do esquema de nutrio entrica ou parentrica institudo, com a situao clnica do doente; assim, o estagirio deve poder verificar que os aportes nutricionais variam com a patologia de base, a evoluo clnica e sua estabilidade ou instabilidade, o que vai determinar a incluso do doente em esquemas de nutrio estandardizados ou personalizados; ao estagirio deve ser dada a possibilidade de equacionar os custos relacionados com as decises tomadas e os benefcios para o doente Avaliao Deve ser avaliado se o estagirio interiorizou a importncia deste tipo de teraputica (nutricional artificial) e a adequao da formao acadmica de base do farmacutico para interveno nesta rea

7 - Farmacocintica Clnica: monitorizao de frmacos na prtica clnica

Introduo A farmacocintica clnica consiste na aplicao dos princpios farmacocinticos e critrios farmacodinmicos prtica clnica, com o fim de alcanar a mxima eficcia e segurana dos tratamentos farmacolgicos. A farmacocintica aplicada clnica assim, um instrumento de trabalho que permite a optimizao da utilizao teraputica de frmacos. Objectivo Pretende-se que o estagirio tome contacto com um sector de farmacocintica clnica, que entenda a importncia da sua formao nesta rea de interveno farmacutica e tenha a possibilidade de verificar a aplicabilidade dos conceitos farmacocinticos tericos prtica clnica Actividade a desenvolver o estagirio deve verificar como se organiza um sector de farmacocintica clnica familiarizar-se com programas informticos e dados populacionais deve acompanhar o trabalho de rotina do sector

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deve acompanhar o estabelecimento de esquemas posolgicos, atendendo aos factores clnicos e parmetros laboratoriais, que contribuem para a interpretao dos parmetros farmacocinticos e na deciso da seleco do regime posolgico mais adequado situao clnica em causa

Avaliao O estagirio deve ser questionado sobre a organizao do sector de farmacocintica, os princpios da farmacocintica aplicada clnica, e pode ser confrontado com a resoluo de um caso prtico, real ou fictcio.

8 - Acompanhamento da visita mdica

Introduo A integrao do farmacutico hospitalar na equipa multidisciplinar de sade obriga sua participao na designada visita mdica. Esta participao permite maximizar a sua interveno directa atravs da emisso de opinio sobre a teraputica instituda a um doente, esquemas posolgicos, formas e vias de administrao de frmacos, deteco e ou preveno de efeitos secundrios e interaces frmaco-frmaco ou frmaco-nutriente, deteco de doentes desnutridos ou com dfices nutricionais especficos, vigilncia do cumprimento de protocolos teraputicos institudos ou deteco da necessidade da sua implementao, etc.. Esta participao permite uma contribuio mais eficaz do farmacutico para a racionalizao da teraputica e a melhoria da qualidade dos cuidados prestados ao doente. Objectivo Pretende-se que o estagirio perceba a importncia da participao do farmacutico no acompanhamento da visita mdica; para alm disto, pretende-se tambm transmitir ao estagirio, a importncia da forma de abordagem dos assuntos, que deve ser feita de forma correcta, eficaz e baseada sempre em conhecimentos adquiridos e bem fundamentada. Assim, a formao permanente e a actualizao contnua, so obrigaes para o exerccio da profisso farmacutica. Actividade a desenvolver O estagirio deve acompanhar o farmacutico em pelo menos uma visita mdica; considera-se que a oportunidade da sua participao em mais do que uma destas funes farmacuticas, beneficiar a formao complementar do estagirio, sobretudo se efectuada em diferentes valncias ou especialidades mdicas

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Avaliao O estagirio deve ser questionado sobre diferentes aspectos da visita mdica, no sentido de avaliar se entendeu a importncia da mesma; pode tambm participar na elaborao de respostas a questes colocadas durante a visita e a serem apresentadas mais tarde, avaliando a sua capacidade de resoluo das mesmas 9 - Actividades farmacuticas na enfermaria. Protocolos e linhas orientadoras de teraputica, vigilncia da conservao de medicamentos em stock Introduo A presena do farmacutico na enfermaria permite a vigilncia da conservao de stocks de medicamentos, bem como a verificao do cumprimento de protocolos e linhas orientadoras de teraputica, de forma mais eficaz, actualizada e adaptada s caractersticas de cada enfermaria Objectivo Pretende-se que o estagirio perceba a importncia da presena fsica do farmacutico na enfermaria, no s no sentido da observncia do cumprimento de protocolos e linhas orientadoras da teraputica, como tambm no controlo de sotcks e prazos de validade Actividade a desenvolver: O estagirio dever acompanhar o farmacutico enfermaria participando e colaborando nas actividades por este desenvolvidas Avaliao Em funo do tipo de actividades desenvolvidas, o estagirio deve ser questionado sobre estas, no sentido de avaliar se o estagirio se integrou no esquema de trabalho e entendeu o objectivo das tarefas em questo

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10 - Reunies peridicas de aperfeioamento. Discusso de casos clnicos, sesses clnicas hospitalares, sesses bibliogrficas, revises de actualizao farmacoteraputica Introduo A formao permanente e a actualizao contnua so indispensveis para o exerccio da profisso farmacutica, para a integrao em equipas multidisciplinares e para a afirmao da classe farmacutica como elemento indispensvel nos cuidados de sade Objectivo pretende-se que seja proporcionado ao estagirio participar em aces de formao, sesses clnicas hospitalares, revises de actualizao, etc., de forma a melhorar ou consolidar os seus conhecimentos pretende-se ainda estimular o interesse pela formao actualizada Actividade a desenvolver O estagirio deve, sempre que se considere oportuno e adequado participar em todas as aces que permitam melhorar os seus conhecimentos; tambm e sempre que possvel, o estagirio deve ser acompanhado por um elemento da equipa dos servios farmacuticos onde efectua estgio Avaliao o estagirio deve ser questionado sobre a aco formativa em que participou, nomeadamente no que respeita ao interesse que considerou na formao e esclarecimento de dvidas o estagirio deve tambm ser capaz de distinguir a informao obtida dependendo do tipo de aco de formao em que participou (exemplo: apresentao de produto pela indstria farmacutica ou sesso clnica hospitalar) 11 - Comisses tcnicas. Tomar conhecimento das comisses existentes no hospital e das actividades por elas desenvolvidas Introduo As comisses tcnicas, so rgos consultivos indispensveis para a implementao de regras, normas de procedimentos e de utilizao de medicamentos e outros produtos farmacuticos. So de importncia vital como instrumentos multidisciplinares de deciso sobre emanao de pareceres que condicionam, adequam, normalizam e contribuem para a qualidade dos cuidados ao doente.

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Objectivo Pretende-se que o estagirio conhea as diferentes comisses tcnicas existentes no hospital, a legislao que as suporta, suas competncias e funes, bem como a sua composio multidisciplinar Actividade a desenvolver deve ser facultada ao estagirio a legislao referente s comisses tcnicas, de modo a que este esteja informado sobre as competncias, funes e composio o estagirio deve tomar conhecimento das comisses tcnicas existentes no hospital onde efectua estgio dentro do possvel, deve ser dada informao geral sobre as actividades que tm sido ou esto a ser desenvolvidas pelas referidas comisses, de modo a que o estagirio possua uma percepo mais eficaz do tipo de trabalho desenvolvido se considerado adequado e oportuno, o estagirio pode colaborar com o farmacutico, na obteno de informao necessria emisso de parecer por parte de alguma das comisses existentes no hospital onde se encontra em estgio Avaliao o estagirio deve ser questionado sobre o tipo de comisses contempladas pela legislao e sua importncia deve ser verificado se o estagirio percebeu as funes das diferentes comisses e a importncia e o papel da participao do farmacutico nas diferentes comisses do hospital

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