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A DEPRESSO NA ADOLESCNCIA

Ktia Cristine Cavalcante Monteiro Ana Maria Vieira Lage#


RESUMO. O presente trabalho relata o fenmeno da depresso na adolescncia resgatando uma viso de psicopatologia que discute a teoria psicanaltica e a psiquiatria biolgica. Nesta faz-se uso do termo depresso e da promessa de cura atravs dos ajustes dos dficits neuro-hormonais que as medicaes se propem a compensar. A psicanlise promove uma diferenciao entre os termos depresso e melancolia, e correlaciona o conceito de depresso com os lutos pela perda da estrutura infantil. Finalmente, consideram-se quatro aspectos na caracterizao do conceito de depresso na adolescncia: (1) nem toda manifestao de tristeza ou alterao no comportamento uma manifestao patolgica; (2) constitutiva do psiquismo e da estruturao do sujeito; (3) funciona como uma defesa do psiquismo, visando proteger o humano; e (4) deve ser concebida como um luto, no sentido psicanaltico do termo que, aps um lapso de tempo, necessita ser superado e a libido reinvestida em outros objetos.
Palavras-chave: depresso, adolescncia, psicopatologia.
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THE DEPRESSION IN ADOLESCENCE


ABSTRACT. This work analyzes depression in adolescence from a perspective of psychopathology which discusses psychoanalysis theory and biological psychiatry. Within this context, it is used the term of depression and the promise of cure through the adjustment of neuro-hormonal deficits which are expected to be offset by medications. Psychoanalysis fosters a differentiation between the terms depression and melancholia and correlates the depression concept with the the mourning due to the children's structure loss.Finally, four aspects are considered in characterizing the depression concept during the adolescence: (1) not all sadness manifestations or behavior changes are pathological; (2) it is part of psychism and individual structure; (3) it functions as a defense of psychism so as to protect the human being (4) it should be conceived as a mourning in the psychoanalyst meaning of the term which, after a certain time period, needs to be surpassed and libido embedded in other objects..
Key words: Depression, adolescence, psychopathology.

LA DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA
RESUMEN. El presente trabajo relata el fenmeno de la depresin en la adolescencia, rescatando una visin psicopatolgica que discute la teora psicoanaltica y la psiquiatra biolgica. En sta se hace uso del trmino depresin y de la promesa de cura a travs de los ajustes de los dficit neurohormonales que las medicinas se proponen compensar. El psicoanlisis promueve una diferenciacin entre los trminos depresin y melancola, y correlaciona el concepto de depresin con los lutos por la prdida de la estructura infantil. Por fin, se consideran cuatro aspectos en la caracterizacin del concepto de depresin en la adolescencia: (1) ni toda manifestacin de tristeza o alteracin del comportamiento es una manifestacin patolgica; (2) ella es constitutiva del psiquismo y de la estructuracin del sujeto; (3) funciona como defensa del psiquismo, visando proteger el humano; y (4) debe ser concebida como un luto en el sentido psicoanaltico del trmino que, tras un perodo de tiempo, necesita ser superado, con la libido teniendo que ser reinvertida en otros objetos.
Palabras-clave: depresin, adolescencia, psicopatologa.

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Mestre em psicologia. Psicloga do Hospital Universitrio Walter Cantdio da Universidade Federal do Cear (UFC). Doutora em Psicologia Clnica. Mdica Psiquiatra. Professora Titular do Departamento de Psicologia da UFC.

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A depresso pode ser considerada um dos transtornos principais da nossa poca, at 1960, quando a sua ocorrncia na infncia e na adolescncia comeou a ser pesquisada, os transtornos de humor eram compreendidos como uma condio rara nesta faixa etria. Embora se encontrem relatos de sintomas depressivos em crianas e jovens, mesmo antes da dcada citada - realizados por Abraham, Bowlby, Klein e Freud (Winnicott, 1983) -, o Instituto Nacional de Sade Mental dos EUA somente admitiu a existncia da depresso em crianas e adolescentes a partir de 1975. De acordo com Viscardi, Hor e Dajas (1994), a depresso afeta uma em cada cinco pessoas em algum momento de suas vidas; a estimativa de prevalncia nos adolescentes americanos de 2.6% em homens e de 10.2% em mulheres. No Brasil, as pesquisas que investigam a ocorrncia da depresso em crianas e adolescentes so poucas e, mesmo com dados limitados e diferentes metodologias aplicadas, indicam uma porcentagem significativa de transtornos afetivos na fase da adolescncia, sendo possvel observar ainda dados compatveis com a literatura internacional (Bejarano & cols., 1999; Baptista, Baptista & Dias, 2001). As estatsticas da Organizao Mundial de Sade (WHO, 2003) resultam em dados alarmantes que estimam para as prximas duas dcadas um aumento to vertiginoso para o nmero de novos deprimidos que em 2020 a depresso representar a segunda afeco que mais perpassar os anos de vida til da populao mundial, podendo mesmo at ultrapassar o nmero de afetados por doenas cardiovasculares. Atualmente, relacionada como a quarta causa mundial de deficincia e o segundo lugar na faixa etria compreendida entre 15 a 44 anos, podendo se tornar um problema crnico ou recorrente que impossibilite ao sujeito cuidar de si mesmo e de suas atividades dirias. As condies clnicas necessrias para o diagnstico da depresso so definidas atravs da presena de determinados sintomas que se manifestam numa certa intensidade, freqncia e durao. Os manuais psiquitricos os descrevem com detalhes e classificam de Transtornos do Humor (APA, 1995) ou Transtornos Afetivos (OMS, 1993) o que se costuma chamar de depresso. Neste artigo sero abordadas duas concepes sobre a depresso: a primeira abordagem a da psiquiatria biolgica, que faz uso somente do termo

depresso e refora a descrio dos transtornos mentais, a enumerao de sintomas manifestos segundo os moldes padronizados dos manuais de psiquiatria, respaldando a idia de que a depresso seria de natureza biolgica; o segundo referencial terico o da psicanlise, em que a ateno dos sintomas manifestos da depresso deslocada para os conflitos psquicos que os determinam, abrindo espao para a interveno psicanaltica (Peres, 2003). A tese da reativao do conflito edpico como fonte de conflitos psicolgicos na adolescncia, refora a idia de que tais manifestaes de crise so superveis e necessrias ao desenvolvimento psicolgico. Porm, nem sempre o confronto e a elaborao da depresso enquanto luto so possveis, levando o adolescente a bloquear a superao desta fase, configurando, nestes casos, uma manifestao patolgica mais caracterizada como melancolia. Pode-se pensar ento, de acordo com Costa Pereira (2002), que o uso de modelos classificatrios, como o DSM-IV e o CID-10, apontam uma diferenciao importante acerca da noo de sintoma na psiquiatria biolgica e na psicanlise, visto que nesta o sintoma portador de uma significao, enquanto que naquela os sintomas so a prpria doena.

O DISCURSO DA PSIQUIATRIA

A idia de que a depresso poderia ocorrer com mais freqncia do que se esperava na populao jovem e que se tratava de um transtorno psiquitrico relevante ocorreu em 1971, na cidade de Estocolmo, no quarto congresso da Unio Europia de Psiquiatras Infantis. A aceitao do referido quadro clnico neste grupo etrio gerou o desenvolvimento de escalas de avaliao de depresso e o estabelecimento de critrios diagnsticos do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (APA, 1995). As mudanas que ocorreram no pensamento clnico propiciaram progressivamente o desenvolvimento de trs concepes: (1) a sndrome depressiva similar dos adultos no existiria; (2) a sndrome depressiva existe na criana, porm sua apresentao sintomatolgica preserva caractersticas predominantes de cada fase do desenvolvimento, que so especficas e que no so encontradas nos adultos; (3) a sndrome depressiva existe na criana e surge acompanhada por outros sintomas ou sndromes, como hiperatividade, enurese, encoprese, dficit de aprendizagem e transtorno de conduta (Versiani, Reis & Figueira, 2000). O manual utilizado pela Organizao Mundial de Sade (WHO, 2003) observa comportamentos atpicos

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nos episdios depressivos da adolescncia, incluindo nestes episdios a categoria transtorno depressivo de conduta, caracterizado, principalmente, pelos sintomas seguintes: sofrimento psquico excessivo, ausncia de interesse e prazer nas atividades de rotina, autorecriminao e falta de esperana. No que tange caracterizao dos sintomas depressivos na adolescncia, Bahls (2002) estabelece relao entre os sintomas do episdio depressivo maior do DSM-IV e os sintomas de depresso em adolescentes. O episdio depressivo maior, critrios para adultos, relacionado como um transtorno, uma doena, composta por no mnimo cinco dos critrios diagnsticos arrolados: (1) humor deprimido; (2) interesse ou prazer diminudos; (3) perda ou ganho significativo de peso, ou diminuio ou aumento de apetite; (4) insnia ou hipersonia; (5) agitao ou retardo psico-motor; (6) fadiga; (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva; (8) capacidade diminuda de concentrao; (9) ideao, tentativa ou plano suicida. Sendo o humor deprimido presena obrigatria entre eles. Os sintomas devem se apresentar por perodos no inferiores a duas semanas, podem ser recorrentes e independentes da idade, alm disso, causam prejuzo importante no comportamento social (APA, 1995). No que concerne aos critrios para adolescentes, Bahls (2002) descreve os seguintes: (1) irritabilidade e instabilidade; (2) humor deprimido; (3) perda de energia; (4) desmotivao e desinteresse; (5) retardo psicomotor; (6) sentimentos de desesperana e/ou culpa; (7) alteraes do sono; (8) isolamento; (9) dificuldade de concentrao; (10) prejuzo no desempenho escolar; (11) baixa auto-estima; (12) ideao e comportamento suicida; (13) problemas graves do comportamento. Os sintomas depressivos podem se apresentar atravs de um quadro polimrfico, acompanhados tambm de distrbios psicossomticos; com alteraes do sono, tais como, insnia, sonolncia e pesadelos; choro fcil e imotivado; atitudes de isolamento e agressividade. Vale ressaltar que a depresso maior s pode ser considerada em seus aspectos clnicos, como ocorrendo na adolescncia caso apresente-se de forma duradoura e freqente, afetando as mais variadas funes e causando danos psicossociais significativos. Desta forma, Observa-se que, os manuais sugerem uma classificao e uma semiologia dos Transtornos do Humor ou Afetivos similares para o adolescente e o adulto, acrescentando a predominncia de determinados critrios em funo da faixa etria. Os transtornos so diagnosticados atravs da presena de sintomas, cuja

distino entre a classificao de uma depresso maior ou uma reao de adaptao depressiva costuma ser realizada atravs do preenchimento ou no dos critrios diagnsticos arrolados. No DSM-IV (APA, 1995) existem 29 subdivises para os transtornos do humor. As outras classificaes restringem-se mera observao do comportamento e dos fenmenos sem remeter-se a nenhuma etiologia. No CID-10 (OMS, 1993) existem 36 subdivises e a referncia manifestao do humor depressivo no est restrita somente aos transtornos de humor, mas em outros transtornos psiquitricos, como, por exemplo: os fbico-ansiosos, ansiedade generalizada, obssessivocompulsivo e os transtornos depressivos de conduta A classificao, no entanto, limita-se apenas, descrio dos fenmenos sem nenhuma implicao etiolgica e sem comprometer-se com nenhum pressuposto terico (Rodrigues, 2000), ou seja, uma abordagem puramente descritiva e seus limites devem ser evidenciados: em primeiro lugar, descarta as informaes subjetivas e impossveis de comprovao direta, promovendo, somente, a realidade imediatamente presente e objetiva; e, em segundo, a atividade diagnstica se encerra na classificao (Sauri, 2001). A classificao psiquitrica, assim, conserva sua importncia, porm, no prescinde de uma compreenso do fenmeno depressivo em relao s situaes vividas. Winnicott (1983) enfatiza que a contribuio mais importante de Freud psiquiatria e, consequentemente, para a compreenso da doena mental, foi a superao de antigos conceitos acerca da classificao, em detrimento dos trs seguintes principais aspectos: o primeiro foi o comportamento, ou melhor, a relao que o sujeito empreende com a realidade; o segundo foi a formao de sintomas, apreendida como sendo um modo de comunicao, incluindo nesta o conceito de inconsciente; e, o terceiro, refere-se etiologia, que preza a escuta da histria do paciente e a importncia do material emergente no curso da psicoterapia. No que se relaciona questo depresso, importante localizar que o termo originalmente introduzido pela psiquiatria, onde o mesmo, tal como conceituado na atualidade veio a se desenvolver. A influncia da biologia como a cincia guia da psiquiatria base para a disseminao da idia de que a depresso no homem pode ser originada, tratada e, finalmente, curada biologicamente. Todavia, o termo depresso nem sempre esteve associado de forma to contundente s cincias naturais como na atualidade. Historicamente, isto conseqncia de um percurso que levou a disciplina de psicopatologia a restringir o

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diagnstico dos transtornos psiquitricos em torno de uma linguagem comum - a da classificao psiquitrica - com vistas a alcanar um estatuto de cientificidade, conferindo nfase ao crescimento da psiquiatria biolgica via utilizao de medicamentos (Beauchesne, 1989; Rodrigues, 2000). Assim, na vertente biologicista, a depresso definida como uma doena, cuja etiologia est associada principalmente a fatores hereditrios e, conseqentemente, seu tratamento mais indicado estaria ligado terapia farmacolgica. Nesse sentido, Bogochvol (2001), numa perspectiva crtica afirma que, as cincias humanas nada teriam a contribuir para a compreenso da depresso, pois, com freqncia difunde-se a idia de que o sintoma psquico pode ser pautado unicamente na dimenso biolgica, no havendo assim, nenhum outro motivo para se pensar numa dimenso propriamente psicopatolgica ou mesmo numa autonomia do psiquismo. A ascenso crescente, da temtica da depresso no contexto da psiquiatria biolgica notria, sendo considerveis os investimentos financeiros aplicados nas pesquisas com psicofrmacos e posterior divulgao das descobertas como receitas bastante eficientes.
O marketing na ocasio do lanamento de drogas como o Prozac, que no tardou em ser chamado de plula da felicidade, no se limitava aos efeitos antidepressivos da droga, mas anunciava a chegada de uma nova era: a era da psicofarmacologia cosmtica, tal como se refere o psiquiatra norte-americano Kramer (1994, p.15), na qual bastaria uma plula para modificar a personalidade (Rodrigues, 2000, p.155).

recomendvel atualmente que os tratamentos sejam rpidos, baratos e simples, justificando assim a utilizao de drogas antidepressivas em qualquer circunstncia, incluindo o luto comum.
A CONTRIBUIO DA PSICANLISE

Seguindo a linha de raciocnio que apregoa a fantstica revoluo das medicaes antidepressivas na vida humana, observa-se que a psicofarmacologia e as neurocincias esto se transformando em produtos da mdia. Propagandas constantemente informam sobre a descoberta de medicamentos que podem curar os mais variados matizes do sofrimento psquico. Tais informaes so multiplicadas e passam a compor o sistema de crenas das pessoas, assimiladas como informaes cientificamente comprovadas, sem uso de uma reflexo crtica mais aprofundada, tratadas com venerao e, ao mesmo tempo, com banalidade. Na opinio de Nogueira Filho (2001) o mais criticvel, , exatamente, a associao entre a respeitabilidade cientfica destas disciplinas mediante o senso comum e um certo pragmatismo econmico, visto que o

A adolescncia, geralmente, considerada um momento de profundas transformaes, desde a relao do jovem com seu corpo at seu reconhecimento como membro de um corpo social. A psicanlise, assim, aborda o sujeito adolescente considerando tambm seus processos de luto, que se articulam entre si promovendo no jovem, a dolorosa tarefa de desligar-se dos pais, de posicionar-se na partilha dos sexos e, conseqentemente, de realizar suas escolhas (Alberti, 2004; Freud, 1917/1980; Rassial, 1997). Com o advento da puberdade ocorrem as transformaes necessrias para que a vida sexual infantil v ao encontro de sua forma final. Contudo, a sexualidade para a psicanlise no guarda relao direta somente com os aspectos concernentes aos caracteres sexuais secundrios, mas com uma noo de sexualidade que, independente de servir ou no s finalidades de reproduo, desempenha papel importante em toda a amplitude da vida mental, incluindo seus aspectos psquicos e ticos. As constataes clnicas de manifestaes sexuais infantis, a partir da adolescncia, colocam em evidncia o corpo ergeno, o corpo investido sexualmente (Freud, 1905/1972). A estranheza que a puberdade lhe evidencia, coloca o jovem diante de um contexto ainda no compreendido totalmente, mas que, com certeza, lhe imputa a perda da condio infantil e a perda da encantadora fantasia da onipotncia parental. Todavia, mesmo com todo o impacto dessa perda, vale ressaltar que, desde os meses iniciais de vida a criana j vai vivenciando a ausncia da me, percebendo que esta no onipresente. Tais ausncias podem ser vividas como pequenas mortes, inaugurando uma das representaes mais fortes do desenvolvimento humano que a morte como ausncia, perda, separao, e a conseqente vivncia de aniquilao e desamparo (Kovcs, 1992, p. 3). Conseqentemente, um luto importante se faz neste momento: o luto pelos pais da infncia. A separao da autoridade dos pais se organiza enquanto uma perda, pois antes aos pais da infncia era atribuda uma posio idealizada, que o adolescente, ao longo de sua jornada, necessita abrir mo. Paradoxalmente, esta percepo vacilante dos refernciais identificatrios que permite ao

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adolescente criar uma direo para si mesmo e investir em suas prprias escolhas.
Ao mesmo tempo em que estas fantasias claramente incestuosas so superadas e repudiadas, completa-se uma das mais significativas e, tambm, uma das mais dolorosas realizaes psquicas do perodo puberal: o desligamento progressivo dos pais, um processo que, sozinho, torna possvel a oposio, to importante para o progresso da civilizao, entre a nova gerao e a velha (Freud, 1905/1972, p. 234).

podemos consider-la retrgrada, incompreensvel, falha, incongruente. Ao poderem sustentar sua posio, os pais permitem ao sujeito adolescente a ancoragem nos difceis momentos de suas prprias pesquisas, mesmo as sexuais, necessrias para uma verdadeira tomada de posio na partilha dos sexos - qualquer que seja (Alberti, 2004, p. 39).

Esta decepo com os pais idealizados da infncia vem juntar-se aos lutos pelo papel e pela identidade infantis cujo exerccio implicam em alguns privilgios para a criana e, certamente, sua perda, num certo temor com relao s responsabilidades do mundo adulto. Ao mesmo tempo, a percepo do adolescente lhe informa sobre a sua crescente semelhana fsica com os adultos, transformao esta que vai acontecendo a sua revelia, de forma rpida e inevitvel, promovendo um outro luto, o luto pelo corpo infantil perdido (Aberastury, 1978; Knobel, 1978). O corpo, efeito primordial da puberdade, passa a ser um territrio de interrogaes para o jovem. O que se costuma chamar de caracteres sexuais secundrios: a mudana de voz, da pilosidade, o crescimento dos seios, dentre outros; so autnomos com relao ao desejo de amadurecer e, por sua pregnncia, ali se encontram, questionando o jovem. Se na infncia alguma direo em relao ao gozo era sustentada, mesmo que artificialmente, agora a bissexualidade infantil, j no se sustenta. A partir da adolescncia se faz praticamente impossvel mant-la sem recorrer a certos mecanismos patolgicos (Rassial, 1997). O adolescente necessita situar-se quanto a sua sexualidade, a ele solicitado uma representao de si mesmo, uma tomada de posio na partilha dos sexos, e criana tal solicitao no feita. Freud (1917/1980) afirma que a puberdade implica no encontro com o sexo, algo imprevisto, que certamente promove angstia, na medida em que pe prova a relao edpica e os ideais parentais. Mltiplas causalidades se configuram na constituio dos sintomas no sujeito adolescente, o encontro com o sexo seria uma delas, no o encontro que se reduz somente relao sexual, mas o que confronta o adolescente com uma tomada de posio sexual.
Razo da importncia dos pais na adolescncia como nicas balizas de que alguma coisa ainda consiste, mesmo se j

Freud (1915/1974), no seu texto Luto e melancolia, j associava o estado e o humor depressivos s questes relacionadas morte, s separaes e ao luto, enfim, perda do objeto. A depresso, segundo Deloya (2002), emerge com essa progressiva conscincia de ser separado da me, na falcia da fantasia de completude me-filho, que permite a sada da criana deste lugar santificado, possibilitando assim, a emergncia do sujeito psquico. No complexo de dipo o objeto em falta a prpria me e exatamente em torno desta falta que a relao com o mundo se d,
pois somos todos enquanto seres falantes forjados por uma perda, modelados por uma falta [...] a falta o elemento central que impulsiona a nossa entrada no universo simblico (Peres, 2003, p.10-12).

A estruturao do sujeito norteada em torno desta falta, levando assim, o luto, a ocupar um lugar fundante e, na medida em que o relacionemos com a questo da depresso e da melancolia, observa-se uma tendncia depressiva dentro da prpria constituio humana. Fdida (2000) enfatiza este aspecto, de no caracterizar a depresso enquanto estrutura psquica por se tratar de um estado prprio constituio do aparelho psquico, possibilitando declarar que tal quadro caracteriza o humano.
H, portanto depresso na melancolia. Porm, ao passo que a primeira pode ser vista como estado, a segunda pode ser caracterizada tal como Freud o fez- como neurose nascsica, na qual o conflito intrapsquico ocorre entre as instncias do ego e do superego, implicando o sujeito na culpa [...] a depresso seria, um estado durando o tempo necessrio para que o vazio inanimado do vivo se constitua como organizao narcsica e retorna toda vez que o psiquismo solicita uma restaurao de seu narcisismo. Como est constantemente ameaado, tanto por foras externas como internas, a depresso est invariavelmente presente. O humano, como se sabe, no suporta por muito tempo o contato com a

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dura realidade e um dos recursos a sua disposio para se proteger desse contato to frustrante e ameaador a depresso (Fdida 2000, p. 75-80).

crise til para um treino de escolhas que o adolescente tem que efetuar. Nas palavras de Rassial (1997):
H casos nos quais assim indica-se o que pode verdadeiramente virar um comprometimento patolgico, mas por outro lado, sobretudo, preciso aceitar como vlidas as questes implcitas ou explcitas s quais o adolescente responde atravs de sua conduta [...] Tentei mostrar como, por trs de tal ou qual manifestaes mrbidas, podia-se reencontrar verdadeiras questes essenciais, mesmo se ns tenhamos escolhido, para tornamo-nos adultos, evit-las ou minimizlas (p. 88).

Na adolescncia, as perdas simblicas relacionadas estrutura da infncia necessitam ser elaboradas atravs de vivncias que despertam no jovem sentimentos caractersticos de um processo de luto com manifestaes de sintomas depressivos. As constantes flutuaes de humor e do estado de nimo (Aberastury & Knobel, 1981) so apontadas como um recurso defensivo que se estabelece no comportamento do jovem, a fim de aplacar seus conflitos internos e, por conseguinte, auxiliar na elaborao das situaes de perda: um sentimento bsico de ansiedade e depresso acompanhar permanentemente como substrato o adolescente (Knobel, 1981, p.57). Os trabalhos de luto por fazer, de sua posio infantil, do corpo infantil e das figuras parentais idealizadas confrontam o adolescente, segundo Rassial (1997), com uma possibilidade de pane que confere um estilo ao seu comportamento anormal quer se manifeste atravs de condutas psicopticas, na instaurao de relaes perversas ou, no que interessa ao presente trabalho, atravs das particularidades do seu estado depressivo. Se por um lado, a adolescncia representa a esperana enquanto um devir, por outro, representa tambm a morte enquanto perda definitiva de uma fantasia infantil idealizada e do ideal parental. a partir disto que o trabalho psquico a ser feito envolve tanto o luto, quanto a melancolia. O luto, compreendido tambm como depresso, contm alm dos seus efeitos mrbidos - os sintomas depressivos -, a condio de elaborao psquica, implicando numa maturidade no indivduo e num certo grau de elaborao do self. Na melancolia, d-se o abandono do anseio de superao e o luto se torna impossvel. Portanto, preciso que o passado seja reconhecido enquanto lembrana, instaurando a memria e protegendo assim a vida psquica. Os pais no so mais os salvadores do desamparo humano, existe sempre algo que aponta uma falha parental e exige uma elaborao por parte do sujeito. Em tal processo de elaborao surge a depresso, e nessa diferena entre depresso e melancolia, a manifestao depressiva, na ausncia de outro recurso, protege da ameaa melanclica (Deloya, 2002; Fdida, 2002). Obviamente, em certos casos existem riscos do jovem estar caminhando em direo ao caos deliquncia, toxicomania e loucura - mas, muito freqentemente, a esto manifestaes normais de uma

Assim, alguns comportamentos adolescentes, no significam necessariamente o estabelecimento de uma morbidade, como se poderia supor no adulto. Mas assinalam uma exigncia psquica da adolescncia de se experimentar de uma maneira diferente no mundo. Essa forma de se experimentar, normalmente, vem acompanhada de transgresses que, do ponto de vista dos pais, sugere que eles tm um adolescente com problemas. Para Rassial (1997) aceitar passar pela adolescncia afirmar sua solido, at mesmo reivindic-la (p. 93), de certa forma, pensa-se que preciso essa depressividade (Fdida, 2002), com a sua conseqente superao, enquanto um dos motores do processo da adolescncia, um conflito necessrio e fundador. Quando o jovem manifesta os sintomas da depresso, principalmente no que tange s manifestaes de seus afetos: como a tristeza e a inibio, pode estar necessitando deste afastamento do mundo, a fim de elaborar, as dificuldades em encontrar as referncias simblicas que pavimentem um acesso em que possa criar um caminho para si mesmo e para investir em suas prprias escolhas. Compreendemos as condutas mais patolgicas do adolescente somente na condio de consider-la como busca de uma nova virtude (Rassial, 1997, p. 19). Afinal, o mundo dos adultos revela o quo frgil a promessa de que a sada da infncia condio de um lugar social reconhecido, na verdade, tal sada o coloca em um tempo de espera onde ter que realizar a reconstruo dos ideais perdidos. Nesta tarefa dever separar-se dos pais idealizados para incorpor-los simbolicamente e, ao incorpor-los, reconhec-los ao longo de sua trajetria na vida. Neste momento os adolescentes j no satisfazem s demandas dos pais, questionam as regras da famlia, da escola e da sociedade, numa manifestao clara de que, nem todas as referncias que os pais ofereceram, lhes serviro

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(Alberti, 2004). Aqui, no existem necessariamente oposies entre pais e filhos, mas vises diversas de mundos, curiosamente complementares: a bagagem que lhes foi passada pelos pais, em vez de constituir um peso, poder ser um estmulo poderoso para que o adolescente se imponha um sem-nmero de desafios, abrindo mo de uma segurana estril - til somente para a infncia -, dos pais como muletas e se aventurando em compor um outro personagem; uma reinveno.

DISCUSSO

O uso do diagnstico positivista contribuiu sobremaneira para o desenvolvimento da tarefa diagnstica, tanto pelo uso da observao sistemtica como pela possibilidade de estabelecer um sistema de categorizao baseado nos dados oriundos das evidncias empricas. A noo objetiva herdada da tradicional classificao psiquitrica impe que suas categorias operacionais sejam elaboradas de um modo positivo e passvel de um controle experimental das hipteses que so formuladas sobre os transtornos ou desordens mentais (Sauri, 2001). As categorias diagnsticas, uma vez estabelecidas, possibilitam todo um trabalho de investigao e clnico, que no deve ser simplesmente desqualificado. Contudo, diagnosticar apenas um dos momentos na compreenso dos fenmenos psicopatolgicos; somente a partir de um diagnstico, se prope a reconstruo de um processo, que conduz, desde a construo subjetiva at a apario dos sintomas, partindo de uma compreenso da dinmica do sujeito e suas possibilidades de integrao e re-significao dos sintomas apresentados e no, simplesmente, sua excluso (Braunstein, 1987). A crtica de Beauchesne (1989) aponta, principalmente, para os avanos nas pesquisas em biologia e farmacologia que induziram a psicopatologia objetiva e a psiquiatria a utilizarem conhecimentos que no so necessariamente psicolgicos, acrescentando que a prtica clnica assim est subvertida em nome de outra dimenso que no ela mesma e, nessa perspectiva farmacolgica, a psicopatologia e a psiquiatria se afastam do que psquico, se afastam do que inerente natureza interna do ser humano. Isso significa permitir o desaparecimento da dimenso humana em suas condies psicolgicas, histricas e sociais em uma especialidade que se distingue por pretender ser, literalmente, uma medicina da alma em sofrimento (Costa Pereira, 2002, p. 40).

Nesse sentido, a teoria freudiana profere uma influncia importante sobre o entendimento da classificao psiquitrica e se apresenta como uma perspectiva que vai alm da explicao positivista, pois considera a dimenso biogrfica como imprescindvel para a atividade diagnstica. A psicanlise a teoria que institui a entrevista diagnstica como um momento de incessante reconstruo de um saber, levando em considerao que, os sintomas psiquitricos no so estveis e nem apresentam a continuidade tpica das doenas somticas (Sauri, 2001; Winnicott, 1983). No tocante a este posicionamento considera-se a adolescncia um exemplo importante para ilustrar essa propriedade situacional dos fenmenos psquicos, pois, por ocasio dessa etapa evolutiva, ressurgem algumas dificuldades presentes nos primeiros estgios do desenvolvimento infantil. Rassial (1999) aponta que o jovem pode apresentar um comportamento inquieto bem caracterstico desta fase, cujos aspectos centrais so descritos como uma conjugao de angstia e depresso. Tal conjugao tem como uma de suas expresses de conduta as mudanas constantes do humor e dos estados de nimo, e por ser considerada transitria torna impossvel se reter a idia de que estamos diante de uma doena psiquitrica definitiva: uma vez que o diagnstico do paciente no apenas fica cada vez mais claro medida que a anlise prossegue como tambm se altera (Winnicott, 1983, p.121). No mbito da classificao psiquitrica, Lemgruber (1995) comenta que o espectro da depresso abrange tanto uma situao normal de tristeza, quanto a depresso neurtica ou a depresso psictica. Isso depende da condio do sujeito que apresenta o sofrimento, de preencher os critrios diagnsticos para o estabelecimento da nomenclatura adequada, sugerindo assim uma suposta continuidade ou gradao, do transtorno distmico, por exemplo, at o episdio depressivo maior ou quadros psicticos. Ao citar o amplo espectro da depresso, o autor nos traz luz, que sentimentos de luto ou tristeza fazem parte de um conjunto de experincias naturais da humanidade e podem ser inclusive considerados como uma resposta aos conflitos do cotidiano ou uma reao universal em face da noo que o homem tem da prpria finitude e desamparo; so inerentes condio humana e, nesse sentido, no seriam passveis de tratamento e nem de serem categorizados como doena. O adolescente necessita elaborar lutos concernentes s perdas da infncia; tanto o afeto depressivo pode ser experimentado nesta elaborao,

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como outras formas de manifestaes comportamentais, que nem sempre guardam uma relao to bvia com os sentimentos de infelicidade, mas que apontam para mudanas no comportamento (retardo psicomotor, sono alterado, perda de energia, desmotivao, dficit no desempenho escolar, etc.) e de humor (irritabilidade, instabilidade, sentimentos de desesperana, baixa autoestima, idias suicidas etc.). claro que nesse processo espera-se que tais manifestaes sejam superadas, embora as perdas relacionadas adolescncia no estejam ligadas a um trauma real ou que possam ser conscientemente relacionados, mas elaborao de um luto articulado principalmente identificao e transferncia do investimento libidinal para outros objetos (Rosa, 2002, p. 227); tais perdas apontam para um espao na constituio do eu, presentificando o luto na estruturao do sujeito.

CONCLUSO

Neste artigo, procurou-se compreender o fenmeno da depresso no contexto da adolescncia, resgatando uma viso de psicopatologia que destaca tanto a perspectiva da psiquiatria biolgica, quanto a perspectiva da psicopatologia psicanaltica. Esta ltima, no encerra sua investigao sobre o sofrimento psquico na identificao de uma categoria nosolgica, mas busca desvelar o desenvolvimento dos processos que levaram a tal identificao. A literatura pertinente (Peres, 2003) definiu duas perspectivas predominantes para se versar sobre o tema da depresso: a teoria psicanaltica, onde se faz uso tanto do termo melancolia como do termo depresso; e a perspectiva da psiquiatria biolgica que faz uso somente do termo depresso. A psicanlise, a partir do seu referencial, promove uma diferenciao entre os termos depresso e melancolia: para o primeiro termo indicam-se quadros clnicos bem definidos de neurose ou sintomas que se apresentem em manifestaes episdicas tambm relacionadas aos quadros evolutivos do desenvolvimento humano, tal como ocorre na adolescncia. J para a melancolia reservam-se as formas mais severas de assimbolia, inibio motora e afetiva, em que podem ocorrer a alternncia de episdios manacos e de paralisia, ou seja, uma alterao psquica importante relacionada a uma estrutura de personalidade, a neurose narcsica, cujas manifestaes psicopatolgicas se devem elaborao anormal dos lutos pela perda da estrutura infantil. Muito se discorreu acerca da elaborao do luto pelas perdas dos pais idealizados da infncia, do corpo infantil e da identidade infantil, por exemplo. A nfase

nesses aspectos, porm, deu-se em funo da necessidade de dimensionar o conceito de depresso neste estudo. Contudo, vale ressaltar que a dimenso da alegria, da construo e da criatividade tambm compem o rol de experincias subjetivas da adolescncia. A depresso, portanto, corresponde ao conceito de luto e, neste sentido, a elaborao dos lutos concernentes s perdas da estrutura infantil exigida, acrescentando aos sentimentos vivenciados pelos adolescentes uma expresso de tristeza que no deve ser necessariamente considerada uma experincia negativa, mas uma elaborao necessria e positiva. Porm, nem sempre o confronto e a elaborao do luto so possveis, e define-se como melancolia, o luto impossvel de ser superado. A partir disto, consideramse quatro aspectos fundamentais na caracterizao do conceito de depresso na adolescncia: (1) um estado presente em qualquer estrutura, nem toda manifestao de tristeza ou alterao no comportamento uma manifestao patolgica; (2) constitutiva do psiquismo e da estruturao do sujeito; (3) funciona como uma defesa do psiquismo, visando proteger o humano; e (4) deve ser concebida como um luto, no sentido psicanaltico do termo, que aps certo lapso de tempo, necessita ser superado e a libido reinvestida em outros objetos. Em sntese, a depresso ou depresses, como uma resposta aos desafios da adolescncia, pode ocorrer em funo de mecanismos mltiplos, tanto como um luto necessrio e que deve ser superado, como uma perda irreparvel que recai sobre o prprio ego, o ego melanclico. Toda perda, todavia, sugere uma elaborao, esta, que se opera durante a adolescncia, requer tempo para que possa ser elaborada, pois, segundo Rassial (1997) o trabalho de triplo luto da adolescncia, impe ao jovem realizar uma srie de operaes fundadoras que, aps o dipo, implicam num encontro com os verdadeiros limites de uma onipotncia infantil supostamente preservada durante a fase de latncia. Somente assim, a constituio do psiquismo prossegue, caracterizando a depresso ou luto como uma reestruturao defensiva do aparelho psquico.

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A depresso na adolescncia

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Recebido em 11/05/2006 Aceito em 10/11/2006

Endereo para correspondncia: Ktia Cristine Cavalcante Monteiro. Avenida Pontes Vieira, 1234, ap. 202, So Joo do Tauape, CEP 60 130 240, Fortaleza-Cear. E-mail: katiam@ufc.br

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