Ausculta pulmonar Maria Luiza Carvalho Echevengu Ausculta o mtodo semiolgico bsico no exame fsico dos pulm es realizada

a com o auxlio de um estetoscpio! A ausculta"#o direta ou imediata$ ou se%a$ colocando&se o ouvido na parede torcica$ n#o se utiliza mais$ embora por intermdio dela se%a possvel perceber tambm as vibra" es da parede! As principais fontes sonoras do trax s#o o cora"#o e os pulm es! Entretanto$ a tra'uia$ os br(n'uios$ a pleura$ o pericrdio$ os grossos vasos e o es(fago podem gerar sons! ) examinador deve ficar atrs do paciente para auscultar! ) paciente n#o deve for"ar a cabe"a ou dobrar excessivamente o tronco! *edir ao paciente 'ue respire pausada e profundamente com a boca entreaberta e sem fazer rudo! +,ons respiratrios normais- Murmrio vesicular (MV)- 'uando se ausculta o trax de um individuo normal$ ouve um som murmurante$ 'ue na inspira"#o mais longo e mais ntido e na expira"#o mais curto$ mas fraco e menos ntido! )s rudos da respira"#o normal resultam das vibra" es provocadas pela corrente area ao percorrer o sistema tubular e alveolar! ) aumento do murm.rio vesicular ocorre em indivduos com maior volume de ar circulante /dispnia$ ta'uipnia$ exerccio fsico0! ) murm.rio diminudo ocorrer 'uando houver redu"#o do volume corrente$ como ocorre em uma invas#o de uma determinada rea do par1n'uima! Assim$ nas estenoses das vias areas superiores$ dependendo do grau$ haver redu"#o do murm.rio vesicular em ambos os pulm es! ,e o obstculo estiver em um dos br(n'uios principais$ o murm.rio diminuir no hemitrax

correspondente! As redu" es de calibre das pe'uenas vias respiratrias tornam o murm.rio menos audveis$ como acontece no enfisema! 2e um modo geral$ todas as les es interpostas entre o pulm#o e a parede podem reduzir o murm.rio vesicular$ como o pneumotrax$ derrame pleural$ tumores! + Rudos adventcios: 'uando os rudos respiratrios n#o s#o audveis em condi" es normais s#o denominados rudos adventcios$ podendo ser de origem da rvore br(n'uica$ alvolos ou espa"o pleural! )s rudos adventcios s#o classificados em secos /roncos e sibilos0$ .midos /estertores creptantes e subcreptantes0 e atrito pleural! 3oncos- um rudo de tonalidade grave predominantemente inspiratrio$ geralmente acompanhado de tosse! ,ua origem se deve presen"a de secre" es espessas 'ue se adere 4s paredes dos br(n'uios de grande calibre$ reduzindo sua luz! 5ndicam asma br(n'uica$ bron'uites$ bron'uiectasias e obstru" es localizadas! ,ibilos- s#o rudos de tonalidade aguda$ predominantemente inspiratrio$ habitualmente referido pelo paciente como 6chiado7 ou 6chiadeira7! As causas dos sibilos s#o redu"#o da luz br(n'uica$ espasmo da parede das pe'uenas via areas! 8 o rudo adventcio mais comumente encontrado em pacientes portadores de asma e 2*)C! Estertores subcreptantess#o rudos descontnuos ouvidos na inspira"#o e na expira"#o! 3esultam da mobiliza"#o de 'ual'uer conte.do li'uido presente nos br(n'uios de mdio e pe'ueno calibre! )corre com maior fre'91ncia em pacientes com pneumonia$ no edema agudo de pulm#o e na 2*)C! Estertores creptantes- ,#o estertores .midos e

descontnuos$ exclusivamente inspiratrios! :ais estertores s#o caractersticos for edemas incipientes do par1n'uima pulmonar$ pela presen"a de exudato ou transudato intra& alveolar! ,#o fre'uentemente audveis na atelectasias$ pneumonias$ edema agudo de pulm#o e sndrome da angustia respiratria /,A3A0! Atrito pleural- um estalido ou 6som de couro7 'ue ocorre a cada respira"#o mais intenso na inspira"#o 'uando as superfcies plurais est#o irritadas por inflama"#o$ infec"#o ou neoplasia! ;ormalmente as pleuras vicerais e parietais deslizam silenciosamente! Em certos casos$ os sons podem se confundidos com os estertores! *odendo <se pedir para o paciente tossir e verificar se houve mudan"a no som produzido! Caso n#o ha%a mudan"a$ se trata de atrito pleura!