HRNIA DE DISCO LOMBAR

SCHMITT C, ORTIZ CC, DREGER BS, ABREU A - HOSPITAL ME DE DEUS - PORTO ALEGRE - RS

O disco intervertebral constitui o ncleo pulposo (poro central mole), composto de fibrilas de colgeno e gel mucoproteico, situada excentricamente e um pouco posterior; e o anel fibroso (fibrocartilaginoso firme), que circunda o ncleo pulposo e reforado pelos ligamento longitudinal anterior (LLA) e o ligamento longitudinal posterior (LLP). Hrnia de disco uma protuso focal, localizada do disco intervertebral que se estende alm da margem do corpo vertebral e se caracteriza por deformidade no contorno deste disco. As hrnias lombares so as mais comuns. importante saber se a hrnia de disco rompeu o anel fibroso, se est ligada ao disco, se houve ruptura do LLP e se existe fragmento de disco livre e migrado. Manifestaes clnicas: Dor lombar por distenso da poro posterior do anel fibroso. Em um estgio mais avanado, a salincia na poro posterior do disco e a compresso radicular pode levar uma dor importante, como a dor citica. Material e Mtodos: selecionados casos do Hospital Me de Deus de Janeiro de 2000 Junho de 2003. Resultados:. Existem hrnias posteriores, centrais , lateral no-foraminal e lateral foraminal (medial, lateral ou lateral externa); Hrnia extrusa: ruptura completa do anel fibroso com ou sem ruptura do LLP; Hrnia contida: o anel fibroso e o LLP no rompem; Hrnia no-contida: rompimento das fibras externas do anel fibroso, mas no do LLP; Hrnia foraminal: presena de material discal no formen; Hrnia extra-foraminal: o material discal encontra-se lateral margem externa do formen . Hrnia migrada ou seqestro: quando o material discal herniado no tm mais continuidade com o disco me e est deslocado cranial ou caudalmente. Diagnstico Diferencial: protuso discal focal ou difusa. Concluso: Fazer o diagnstico correto da hrnia de disco to importante quanto definir a sua localizao para os adequados tratamento e tcnica em caso de indicao cirrgica.
Hrnia localizada direita TC e RM (T1)

Protuso discal difusa: TC mostrando alterao difusa no contorno do disco intervertebral.

Hrnia Foraminal: TC mostrando presena de material discal herniado no interior do foramen esquerda, atravs de ruptura de fibras do anel fibroso.

Hrnia migrada: RM (T2) mostrando a presena de material discal no interior do canal vertebral, secundria ruptura completa do anel fibroso e deslocamento caudal do fragmento

RM corte sagital na sequncia T2: Hrnia posterior em L4-L5 causando impresso sobre o aspecto anterior do saco dural associada discopatia degenerativa neste nvel

Volumosa hrnia discal extrusa em L4-L5 Ressonncia magntica na sequncia T2

Hrnia foraminal lateral direita

Referncias Bibliogrficas Greenspan Radiologia Ortopdica. Guanabara-Koogan 3 Edio Resnick D, Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Sounders Company . 3 ed. 1995. Wilmink JT: MR imaging of the spine: trauma and degenerative disease Eur. Radiol. 9, 1259-1266 (1999)

Hrnia extrusa