UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

PROPOSTA DE FICHA DE AVALIAO GONIOMTRICA E DE TESTE DE FORA

MUSCULAR PARA A CLNICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA.
Wnea Leila Ribeiro Vasconcelos
1
; Ana Paula de J esus Tom-Pereira
4

Centro de Cincias da Sade/Departamento de Fisioterapia/MONITORIA
RESUMO
A goniometria e o teste de fora muscular manual so condutas corriqueiras e imprescindveis
na avaliao fsica do sistema osteomioarticular, na prtica da fisioterapia. Ambas vo revelar
alteraes importantes no movimento articular e na fora muscular de indivduos que se
submetem a tal avaliao. Essas alteraes so importantes para quantificar a limitao dos
ngulos articulares, ajudar na escolha do melhor tratamento e avaliar a sua eficcia. Diante
dessa importncia esse trabalho tem como objetivo propor, para a Clnica Escola de
Fisioterapia da UFPB, uma ficha de avaliao goniomtrica e de fora muscular manual. Com
o intuito de simplificar as anotaes das medidas de amplitude articular e do grau de fora
muscular, alm de fornecer parmetros para que, com mais facilidade, possa-se fazer
comparaes e identificar anormalidades tanto de amplitude articular como de fora muscular.

Palavras-Chaves: goniometria; osteomioarticular, Fisioterapia;

Introduo

A palavra goniometria vem da juno de duas palavras gregas: Gonio que significa
ngulo e Metria que quer dizer medida, ou seja, quantifica o movimento de uma articulao.
O instrumento utilizado para fazer essas medidas o gonimetro universal. Ele formado
por dois braos e um eixo, um brao vai acompanhar o movimento, o outro vai permanecer fixo
at o final da medida, e o eixo vai ficar sobre a articulao avaliada. Tem a vantagem de ser
um instrumento barato, fcil de manusear e as medidas so tomadas rapidamente (MARQUES,
1977).
A padronizao da metodologia parmetro fundamental para controlar as fontes de
erro, proporcionando, assim, uma medida confivel (VENTURINI et.al., 2006). As medidas
feitas atravs da goniometria so confiveis quando tomadas pelo mesmo fisioterapeuta e
passam a ser duvidosa, quando tomadas por mais de um fisioterapeuta (WATKINS et. al.,
1991).
Alguns fatores influenciam na preciso da medida como a qualidade do gonimetro, o
procedimento utilizado e a utilizao do movimento ativo ou passivo (SACCO et.al., 2007). As
medidas devem ser sempre comparadas com o lado contra-lateral, se esse estiver so, assim
estabelecendo um parmetro de normalidade. Cada articulao tem uma amplitude normal dos
ngulos e importante o conhecimento dessas medidas para que se possa identificar
alteraes nas amplitudes articulares.
J o teste de fora muscular manual destina-se a avaliar a capacidade de o msculo
desenvolver tenso contra uma resistncia. o mtodo mais amplamente utilizado no exame
6CCSDFTMT12
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
1)
Bolsista,
(2)
Voluntrio/colaborador,
(3)
Orientador/Coordenador
, (4)
Prof. colaborador,
(5)
Tcnico colaborador.
UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

fsico da avaliao clnica da fora muscular e tambm de duvidosa confiabilidade quando
realizada por diferentes fisioterapeutas, que podero utilizar diferentes tcnicas (NICHOLAS et.
al.,1978).
Alguns fatores anatmicos devem ser controlados durante a realizao do teste, tais
como o posicionamento do paciente, a estabilizao, o ponte de aplicao da fora. A fim de
manter a consistncia e aprimorar a validade e a confiabilidade do teste importante que esses
fatores sejam padronizados (REESE, 2000).
Segundo Reese (2000), este teste se baseia em cinco graus para classificar o tipo de
fora muscular que foi desenvolvida. Assim tem-se:
Grau zero: nenhuma evidncia de contrao pela viso ou palpao;
Grau 01: ligeira contrao, nenhum movimento;
Grau 02: Movimento atravs da amplitude completa na posio com gravidade
eliminada;
Grau 03: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade;
Grau 04: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade e capaz
de prosseguir contra uma resistncia moderada;
Grau 05: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade e capaz
de prosseguir contra uma resistncia mxima.

Algumas etapas so seguidas para realizar este teste. Primeiro, deve-se explicar sua
finalidade ao paciente e, em seguida, posicion-lo. Em seguida, estabiliza-se o segmento
articular proximal e instrui o paciente a cerca do movimento a ser realizado, realizando-o
passivamente. Logo aps, recoloca-se o segmento na posio inicial, palpa-se o msculo que
est sendo testado e mantm-se a estabilizao do segmento articular distal. Finalmente,
pede-se ao paciente que realize ativamente o movimento atravs da sua amplitude disponvel
(REESE, 2000).
Esse trabalho tem como objetivo propor, para a Clnica Escola de Fisioterapia da UFPB,
uma ficha de avaliao goniomtrica e de fora muscular manual. Essa ficha tem o intuito de
simplificar as anotaes das medidas de amplitude articular e do grau de fora muscular, alm
de fornecer parmetros para que, com mais facilidade, possa-se fazer comparaes e
identificar anormalidades tanto de amplitude articular como de fora muscular.

Mtodo

Foi feito um estudo descritivo, abordando a literatura especializada em avaliao
fisioteraputica. Baseando-se em dados nacionais e internacionais obtidos na base de dados
SCIELO e livros-textos. E foi desenvolvida uma proposta de ficha de avaliao de amplitude
articular e de fora muscular, envolvendo principais articulaes e grupos musculares.


UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

Resultados

A ficha foi construda e dividida em duas partes. A primeira refere-se goniometria, onde
temos os principais movimentos utilizados nessa avaliao divididos em movimentos do lado
direito e do lado esquerdo, temos os parmetros para facilitar a comparao com o valor
considerado normal e na coluna final, temos ainda, um espao para a concluso do avaliador
aps a medida, onde ele vai registrar se h diminuio ou no de amplitude articular. A
segunda refere-se ao teste de fora muscular onde temos os principais msculos envolvidos
nos movimentos articulares e espaos destinados para o avaliador marcar o grau que foi
encontrado naquele determinado movimento, sendo esse mesmo espao utilizado para colocar
as medidas tanto do lado direito quanto do esquerdo. Segue a ficha de avaliao:

- Ficha de avaliao:

Parte I: Goniometri a

Principais
Movimentos
Medida Parmetro Concluso
Direito Esquerdo
Pescoo
Flexo 0-65
Extenso 0-50
Flexo lateral 0-40
Rotao lateral 0-55
Coluna
Flexo dorso-lombar 0-95
Extenso dorso-
lombar
0-35
Flexo lateral do
tronco
0-40
MMSS:
Ombro
Flexo 0-180
Extenso 0-45
Abduo 0-180
Abduo horizontal 0-40
Aduo horizontal 0-135
Rotao interna 0-90
Rotao externa 0-90
Cotovelo
Flexo 0-145
Rdio-ulnar
Pronao 0-90
Supinao 0-90
UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

Punho
Flexo 0-90
Extenso 0-70
Desvio radial 0-45
Desvio ulnar 0-20
Metacarpofalangeana (MCF)
Flexo 0-90
Extenso 0-30
Abduo 0-20
Aduo 0-20
Interfalangena (IF)
Flexo Dedo: 0-110
Extenso Dedo: 0-10
MMII:
Quadril
Flexo 0-125
Extenso 0-10
Rotao interna 0-45
Rotao externa 0-45
Joelho
Flexo 0-140
Tornozelo
Flexo dorsal 0-20
Flexo plantar 0-45
Inverso 0-20
Everso 0-40
Metatarsofalangeana
Flexo Dedo: 1 dedo: 0-45
2-5 dedos: 0-40

Extenso Dedo: 1 dedo: 0-90
2-5 dedos: 0-45

Interfalangeana
Flexo Dedo: 1 dedo: 0-90
IP (2-5 dedos): 0-
35
ID (2-5 dedos): 0-
60


Legenda: MMSS =membros superiores
MMII =membros inferiores
IP=Interfalangeana proximal
ID=Interfalangeanadistal

UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

Parte II: Teste de fora muscular

Movimento
Msculos
Grau
0
Grau
01
Grau
02
Grau
03
Grau
04
Grau
05
Extremidades superiores
Elevao escapular
Trapzio superior e levantador da escpula

Flexo do ombro
Deltide anterior

Extenso do ombro
Grande dorsal, redondo maior e deltide posterior

Abduo do ombro
Deltide mdio e supra-espinhoso

Abduo horizontal do ombro
Deltide posterior

Aduo horizontal do ombro
Peitoral maior, deltide anterior e coracobraquial

Rotao interna do ombro
Subescapular e redondo maior

Rotao externa do ombro
Infra espinhal e redondo menor

Flexo do cotovelo, antebrao em supinao
Bceps braquial

Flexo do cotovelo, antebrao em pronao
Braquial

Flexo do cotovelo, antebrao em posi o
neutra
Braquiorradial

Extenso do cotovelo
Trceps braquial

Supinao do antebrao
Supinador e bceps braquial

Pronao do antebrao
Pronador quadrado e pronador redondo

Flexo do punho
Flexores do carpo

Extenso do punho
Extensores do carpo

UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

Flexo metacarpo falangeana
Lumbricais, intersseos palmares e dorsais

Flexo interfalangeana
Flexor superficial e profundo dos dedos

Extenso dos dedos
Extensores dos dedos (indicador e mnimo)

Abduo dos dedos
Intersseos dorsais

Aduo dos dedos
Intersseos palmares

Cabea, pescoo e tronco
Flexo cervical
Longo e reto anterior da cabea, longo do pescoo

Extenso cervical
Eretor da espinha, oblquo superior da cabea

Flexo do tronco
Reto do abdome

Extenso do tronco
Eretor da espinha, multfido, quadrado lombar

Extremidades inferiores
Flexo do quadril
Ilaco e psoas maior

Flexo , abduo e rotao lateral do quadri l
Sartrio

Extenso do quadril
Glteo mximo, semitendinoso e semimembranoso

Abduo do quadril
Glteo mdio e mnimo

Aduo do quadri l
Adutor magno, adutor longo e curto

Rotao interna do quadril
Glteo mnimo e tensor da fscia lata

Rotao externa do quadril
Piriforme, gmeos superior e inferior

Extenso do joelho
Quadrceps femoral

Flexo do joelho
Bceps femoral, semitendinoso e semimembranoso

UFPB-PRG XI Encontro de Iniciao Docncia

Flexo pl antar do tornozelo
Gastrocnmio

Flexo pl antar do tornozelo
(associ ado flexo do joelho)
Sleo


Concluso

Espera-se que essa proposta de ficha de avaliao possa simplificar o registro das
medidas de amplitude de movimento e fora muscular durante o exame fsico fisioterapeutico.
A aplicao da ficha relatada pode resultar na verificao de anormalidades de amplitude de
movimento articular e de fora muscular com maior facilidade, melhor guiando as tomadas de
decises sobre o tratamento fisioterapeutico adequado e possibilitando um acompanhamento
mais especfico da reabilitao do paciente.

Referncias

MARQUES, A. P., Manual de goniometria. So Paulo: Manole, 1997.

NICHOLAS J A; SAPEGA A; KRAUS H; WEBB J N. Factors influencing manual muscle
tests in physical therapy Read at the Annual Meeting of the Orthophaedic Society, Las Vegas,
Nevada, February,1977.

REESE, N. B. Testes de funo muscular e sensorial. Rio de J aneiro: Guanabara Koogan,
2000.

SACCO ICN, ALIBERT S, QUEIROZ BWC, PRIPAS D, KIELING I, KIMURA AA, SELLMER AE,
MALVESTIO RA E SERA MT. Confiabilidade da fotogrametria em rel ao goniometria
para avaliao postural de membros inferiores. Revista Brasileira de Fisioterapia, So
Carlos, v. 11, n. 5, p. 411-417, set./out. 2007.

VENTURINI C; ITUASS NT; TEIXEIRA LM; DEUS CVO. Confiabilidade intra e
interexaminadores de dois mtodos de medida de amplitude ativa de dorsiflexo de
tornozelos em indivduos saudveis. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 10, n.
4, Out./Dez. 2006.

WATKINS A M; RIDDIE D L; PERSONIUS W J . Reliability of Goniometric
Measurements and Visual Estimates of Knee Range of Motion Obtained in a Clinical
Setting. Physical Therapy, Volume 71, Number 2 , February, 1991