285

Reviso bibliogrfica da anatomia de

ombro e da Capsulite adesiva para futura
abordagem na terapia manual de Maitland
Carla de Campos Ciccone
Especialista em Processo de Reabilitao em Traumatologia steo-articular - Centro Universitrio Claretiano
Docente supervisora de estgio ambulatorial na rea de Ortopedia e Reumatologia da Clnica Escola de
Fisioterapia do Centro Universitrio Anhanguera - Unidade Leme
Professora da Faculdade Comunitria de Santa Brbara
e-mail: camppone@hotmail.com
Marcilene Aparecida Dantas de Oliveira
Graduanda do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Anhanguera - Unidade Leme
e-mail: mado2667@hotmail.com
Adriano Schiavinato Hildebrand
Graduando do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Anhanguera - Unidade Leme
e-mail: ashmesmo@hotmail.com
Resumo
O presente artigo procurou, atravs de uma ampla reviso bibliogrfica, focalizar de forma sucinta, a anatomia e a biomecnica
do complexo articular do ombro, a complexidade da patologia Capsulite Adesiva com sua definio, etiologia, fisiopatologia,
quadro clnico, diagnstico por imagem, tratamento clnico e tratamento fisioterpico e a terapia manual de Maitland, para angariar
subsdios e futuramente propor e estudar uma abordagem de tratamento fisioterpico atravs de terapia manual especifica. Foi
utilizada a reviso de literatura, tendo como base livros, revistas cientficas e pesquisa em sites de busca e em sites especficos de
publicaes cientficas, encontrando material bibliogrfico compreendido entre os anos de 1991 at 2006, atravs das palavras
chaves: capsulite adesiva, ombro congelado, terapia manual, Maitland, biomecnica e fisiologia articular. Foi constatada a
necessidade de maior nmero de estudos direcionados para a patologia estudada levando-se em conta as divergncias quanto a
melhor maneira de trat-la, criando, dessa maneira, um protocolo de tratamento atravs de terapia manual. Dentre os procedimentos
e recursos teraputicos disponveis para um programa de reabilitao, foi enfatizado nesse artigo o estudo e a pesquisa sobre as
tcnicas manuais de mobilizao, destacando o mtodo Maitland como uma opo de tratamento fisioterpico eficaz para o alvio
do quadro lgico e restabelecimento da biomecnica articular dessa peculiar condio clnica do ombro.
Palavras-chave: ombro, capsulite adesiva, biomecnica, Maitland.
Introduo
Anatomia e Biomecnica do Ombro
A regio do ombro formada por trs articulaes
sinoviais - esternoclavicular, acromioclavicular e
glenoumeral e uma articulao fisiolgica, a
escapulotorcica (ANDREWS; HARRELSON; WILK,
2000, p. 350). A combinao dos movimentos
coordenados das quatro articulaes distintas, os
msculos e as estruturas periarticulares envolvidos
permitem que o brao e a mo sejam posicionados no
espao para uma ampla variedade de funes. O
resultado uma amplitude de movimento que ultrapassa
aquela de qualquer outra articulao do corpo humano
(HALL; BRODY, 2001, p. 578).
A articulao esternoclavicular a nica articulao
que conecta o complexo do ombro ao trax. Trata-se
de uma articulao sinovial com trs graus de liberdade
(ANDREWS; HARRELSON; WILK, 2000, p. 350;
HAMILL; KNUTZEN, 1999, p. 148).
Na extremidade distal, a clavcula conectada
286
escpula pela articulao acromioclavicular. Essa
articulao classificada como uma articulao sinovial
plana que permite o movimento da escpula em trs
direes (ANDREWS; HARRELSON; WILK, 2000,
p. 350; MAGEE, 2005, p. 208).
Os movimentos que ocorrem na articulao
esternoclavicular so opostos aos movimentos na
articulao acromioclavicular para elevao, depresso,
protao e retrao. Isso no vlido para a rotao, j
que a clavcula ir girar na mesma direo ao longo de
seu comprimento (HOPPENFELD, 2003; HAMILL;
KNUTZEN, 1999).
A ltima articulao sinovial do complexo do
ombro a articulao glenoumeral. considerada a mais
mvel e a menos estvel de todas as articulaes do
corpo humano. formada pela grande cabea do mero
e pela rasa fossa glenide. Os movimentos permitidos
nessa articulao so flexo e extenso, abduo e
aduo, abduo e aduo horizontal e RI (rotao
interna) e RE (rotao externa) (MAGEE, 2005, p. 208).
A cpsula da articulao glenoumeral frouxa e fina
cobre a articulao desde o colo da glenide at o colo
anatmico do mero (DNGELO; FATTINI, 2002;
SMITH; WEISS; DON LEHMKUHL, 1997, p. 267).
Por ser extremamente frouxa, a cpsula contribui para
uma ampla mobilidade articular e uma enorme
instabilidade da articulao. reforada anteriormente,
posteriormente e inferiormente por estruturas
ligamentares e tendneas distintas (ANDREWS;
HARRELSON; WILK, 2000, p. 351).
Como h mnimo contato entre a cavidade
glenide e a cabea umeral, a articulao do ombro
depende de estruturas ligamentares, musculares e
tendneas para ter estabilidade (VAN DE GRAAFF,
2003; SPENCE, 1991).
Entre os vrios ligamentos presentes nessa
articulao, destacamos o ligamento glenoumeral anterior
o qual consiste de trs segmentos: superior, mdio e
inferior. Esses ligamentos formam um Z sobre a cpsula
articular. Cada poro fica tensa e constitui um freio para
certos movimentos do mero, com todas as pores
ficando tensas no movimento de rotao externa (RE)
(ANDREWS; HARRELSON; WILK, 2000, p. 351-
352).
Os demais ligamentos dessa articulao so o
coracoumeral o qual basicamente age limitando a RE
abaixo de 60 de abduo, o ligamento coracoacromial
que forma um arco sobre a cabea do mero, atuando
como um bloco para a translao superior e o ligamento
umeral transverso que forma um teto sobre o sulco
biccipital para manter o tendo da cabea longa do
bceps no interior do sulco (MAGEE, 2005, p. 207-
208).
A fora dos msculos do manguito rotador o
elemento principal para a estabilidade glenoumeral
dinmica. Suas fibras musculares encontram-se em
grande proximidade da articulao e seus tendes se
fundem cpsula articular. A funo primria dos
msculos estabilizadores consiste em comprimir a cabea
umeral dentro da cavidade glenide e neutralizar as
grandes foras de cisalhamento geradas pelos motores
primrios. Alm desses msculos necessrio destacar
tambm as aes da cabea longa do bceps e
determinadas pores do deltide na estabilizao dessa
articulao (ANDREWS; HARRELSON; WILK,
2000, p. 352).
Ao redor da articulao glenoumeral esto
localizadas as bolsas (bursas) subacromial e subdeltide.
Essas bolsas permitem que os tendes do supra-espinhal
e da cabea longa do bceps braquial possam deslizar
suavemente debaixo do acrmio. Alm disso, essas
bursas proporcionam nutrientes para os msculos do
manguito rotador (ANDREWS; HARRELSON; WILK,
2000, p. 352).
Embora no seja considerada uma articulao
anatmica verdadeira, a articulao escapulotorcica
de suma importncia para a integridade da mobilidade
do complexo do ombro. Nessa articulao a escpula
apia-se sobre dois msculos, o serrtil anterior e
subescapular, os quais esto ligados escpula e, suas
fscias movem-se uma sobre a outra quando a escpula
move. O movimento da escpula ocorre como
conseqncia de aes nas articulaes
acromioclavicular e esternoclavicular. A amplitude de
movimento total da articulao escapulotorcica de
aproximadamente 60 de movimento para 180 de
abduo ou flexo do brao (SMITH; WEISS; DON
LEHMKUHL, 1997, p. 262; HAMILL; KNUTZEN,
1999, p. 149-150).
Capsulite adesiva: definio; etiologia e
fisiopatologia
Mendona e Assuno (2005) relatam que a
articulao do ombro pode ser sede de uma variedade
de leses e que as causas que concorrem para o
desenvolvimento dos distrbios do ombro so variveis.
Esses distrbios so raros antes dos 40 anos e aumentam
na faixa de 50 a 60 anos, continuando a crescer a partir
dos 70 anos.
Segundo Magee e Oliveira (2005, p.207) a dor e
como conseqncia a diminuio da amplitude de
287
movimento articular (ADM) no ombro extremamente
comum, comprometendo a biomecnica dessa
articulao, podendo ser causada por uma doena
intrnseca, por uma patologia de estruturas periarticulares
ou pode ser originrias de patologias localizadas na
coluna cervical, no trax ou nas vsceras. Comumente, a
patologia est relacionada ao nvel de atividade e a idade
do paciente e estes fatores podem ter um papel
importante para auxiliar o diagnstico e monitorar o
tratamento.
De acordo com Ferreira Filho (2005), a capsulite
adesiva ou ombro congelado , dentre as sndromes
dolorosas do ombro, a que mais tem suscitado
controvrsias, tanto do ponto de vista diagnstico como
teraputico. Isso se deve aos aspectos ainda obscuros
da sua etiopatogenia, sua histria natural e
caractersticas clnicas semelhantes s da distrofia
simptico-reflexa e principalmente a sua associao com
doenas aparentemente sem relao direta com o ombro.
O diagnstico precoce e preciso essencial para
o incio do tratamento correto. O ombro congelado
apresenta-se com um conjunto complexo de sintomas,
em vez de uma entidade especfica de tratamento.
Adjunto capsulite adesiva podem ocorrer
simultaneamente diversas patologias, entre elas diabete,
doenas auto-imunes, doenas degenerativas da coluna
cervical doenas intratorcicas, doenas intracranianas
e doenas psiquitricas (HEBERT et al., 2003, p. 224).
Embora Neer (1992 apud Ferreira/Filho, 2005)
afirme que a capsulite adesiva por estar associada a
vrias doenas, ela deve ser considerada simplesmente
mais um sintoma do que uma entidade clnica definida.
A etiologia dessa patologia ainda desconhecida.
Embora alguns autores pensem que um componente
inflamatrio conduza rigidez no ombro, no se conhece
ao certo a exata natureza e papel da inflamao. Em
geral, qualquer processo que leve a uma restrio gradual
da amplitude de movimentos poder causar a contratura
dos tecidos moles, e a uma rigidez dolorosa
(WEINSTEIN, 2000, p. 397).
Freqentemente afeta o ombro no dominante de
indivduos entre 40 e 60 anos, sendo maior a
porcentagem de acometimento entre as mulheres. O
surgimento dessa patologia insidioso, muitas vezes
relacionado a perodos de desuso do ombro, de
evoluo arrastada, associada ou no a outras doenas
e que, em muitos casos pode evoluir espontaneamente
para a cura, ocorrendo em mdia dois anos aps o incio
dos sintomas (KISNER; COLBY 2005, p. 324-325;
HEBERT et al. 2003, p. 223-224; HALL; BRODY,
2001, p. 578-579; WEINSTEIN, 2000, p. 397).
Os sinais e sintomas dessa peculiar condio
clnica da articulao glenoumeral a dor mal localizada
mesmo em repouso, principalmente noturna, que costuma
diminuir a intensidade em algumas semanas; rigidez
articular fibrosa de origem capsular, a qual encontra-se
espessada, inelstica e frivel (Ferreira/Filho, 2005;
HEBERT et al., 2003, p. 223-224).
Ocorre restrio dos movimentos passivos e ativos
principalmente da articulao glenoumeral. Comumente,
a rotao interna, externa, elevao e abduo, so as
limitaes mais acentuadas. Uma das caractersticas
marcantes dessa patologia segundo Hebert et al. (2003)
a presena constante de bloqueio da rotao interna e
externa do ombro.
A evoluo clnica consta de trs fases ou estgios
distintos, denominados fase dolorosa, aguda ou
hiperlgica; fase de rigidez, enrijecimento ou
congelamento e fase de descongelamento (HEBERT et
al., 2003, p. 223-224; HALL; BRODY, 2001, p. 578-
579).
A fase dolorosa marcada pelo incio insidioso
dos sintomas. A dor noturna cresce em intensidade,
podendo ser acompanhada de fenmenos vasculares
como sudorese palmar e axilar; a mobilidade do ombro
bastante dolorosa e os movimentos de abduo,
rotao interna e externa diminuem rapidamente (HALL;
BRODY, 2001). A mdia de durao dessa fase de
trs a seis meses, podendo variar de acordo com autores.
A fase de rigidez marcada por dificuldades de
movimentao do ombro afetado mesmo para realizar
atividades dirias simples como vestir-se ou pentear-se,
devido presena de grande rigidez articular. A dor
principalmente noturna diminui de intensidade e deixa
de ser contnua. Os movimentos rotacionais apresentam-
se com bloqueio. Essa fase dura em mdia 12 meses,
podendo tambm haver variaes (Ferreira/Filho, 2005).
Na terceira e ltima fase ocorre liberao
progressiva dos movimentos. A elasticidade cpsulo-
ligamentar comea a ser restaurada, entretanto, a
completa recuperao da mobilidade do ombro pode
no ser completa e pode estender-se at vinte e quatro
meses a partir do incio dos sintomas (Ferreira/Filho,
2005).
Entre os exames radiolgicos disponveis para
confirmar a presena de capsulite adesiva esto o RX
que normalmente apresenta-se normal no paciente
acometido, podendo ser percebido apenas uma
diminuio do espao articular entre a cavidade glenide
e a cabea do mero na incidncia ntero-posterior e a
presena de osteoporose ou osteopenia causada pelo
desuso. Embora bastante doloroso a artrografia, costuma
288
ser o exame complementar mais eficaz pelo fato de avaliar
a integridade do manguito rotador e o volume articular
do ombro, o qual sempre estar diminudo (Ferreira/
Filho, 2005; HEBERT et al., 2003, p.223-224; HALL;
BRODY, 2001, p. 578). Tanto a ressonncia nuclear
magntica quanto a ecografia no so costumeiramente
utilizados, por no demonstrarem nenhum tipo de
alterao (HEBERT et al., 2003, p. 223-224).
Vrias modalidades clnicas e fisioteraputicas so
realizadas com os pacientes acometidos com o propsito
de aliviar a dor e retornar os movimentos funcionais. O
tratamento clnico baseado em analgsicos potentes,
antiinflamatrios no hormonais, corticides,
antidepressivos, vasodilatadores perifricos,
medicamentos para controlar a osteoporose e bloqueios
do nervo supra-escapular (MACEDO et al., 2000;
HEBERT et al., 2003, p. 226) alm de tratamento
cirrgico em casos de maus resultados no tratamento
conservador (FERREIRA/FILHO, 2005).
Dentre as condutas fisioteraputicas indicadas
esto a crioterapia, os recursos eletrotrmicos, a
cinesioterapia convencional ou a utilizao de tcnicas
manuais especficas, todas com a finalidade de aliviar a
dor e retomar a biomecnica normal da articulao do
ombro. Os procedimentos teraputicos aplicados para
esses propsitos so as mobilizaes passivas, ativas-
assistidas e ativas, os alongamentos e o fortalecimento,
porm cada procedimento parte integrante do
programa de reabilitao e dever estar de acordo com
os aspectos clnicos e o estgio da patologia (LECH;
SUDBRACK; VALENZUELA, 1993; MACEDO et
al., 2000).
A eficcia do programa de reabilitao depende
principalmente do paciente. Este deve ser esclarecido
quanto importncia da sua adeso ao programa, tendo
em vista que os resultados so alcanados de mdio a
longo prazo, algo em torno de trs a seis meses
(HEBERT et al., 2003, p. 227).
Princpios da terapia manual de Maitland
No conceito Maitland, o tratamento da disfuno
msculo-esqueltica de um paciente baseia-se, como
qualquer outro tratamento, num correto diagnstico. O
diagnstico abrange os sintomas, movimentos e posies
das articulaes envolvidas (MAITLAND et al., 2003).
Os sintomas, movimentos e posies das
articulaes so testados na movimentao ativa, sendo
analisada qualquer alterao de amplitude, ritmo,
reproduo e arco da dor. Alm da movimentao ativa,
existem os testes auxiliares englobando os de
compresso, movimentao rpida e presso mantida.
Em seguida realizada a palpao das estruturas moles
e sseas envolvidas na disfuno (CORRIGAN;
MAITLAND, 2005).
Maitland et al. (2003, p. 1-2) explica ainda que
a resposta aos movimentos ou dor a base da metade
dos conceitos-chave; a outra metade a avaliao
analtica.
Resende et al. (2006, p. 200) explana que
Maitland desenvolveu seu mtodo, fundamentando-se
na regra cncavo-convexa. Esse princpio aborda a
combinao dos movimentos que ocorrem nas
articulaes sinoviais conforme sua superfcie.
Alm dessa regra, o conceito Maitland dividiu os
movimentos realizados pelo terapeuta, em cinco graus.
Do grau I ao grau IV, os movimentos so classificados
como mobilizaes, ou seja, movimentaes passivas
oscilatrias, com ritmos diferentes, realizadas de tal
maneira que permite ao paciente evitar a sua realizao
(Maitland et al., 2003).
O grau V classificado como manipulao, ou
seja, movimentao passiva, dentro de um pequeno arco
de movimento, com certa velocidade, de maneira que o
paciente no consiga preveni-la (MAITLAND et al.,
2003), sendo um grau que foge ao escopo do trabalho.
Lance Twomey (apud MAITLAND et al., 2003)
esclarece o conceito Maitland no que tange avaliao
cuidadosa, seguida da aplicao da tcnica por
movimentao e a imediata avaliao dos efeitos dessa
movimentao.
Objetivos
Os objetivos desse estudo foram pesquisar a
complexidade da patologia Capsulite Adesiva, a
anatomia e biomecnica do complexo do ombro e a
terapia manual de Maitland para angariar subsdios e
futuramente propor e estudar uma abordagem de
tratamento fisioterpico atravs de terapia manual
especfica.
Materiais e Mtodos
Foi realizada uma reviso de literatura, tendo como
base livros de acervo particular e do acervo da biblioteca
do Centro Universitrio Anhanguera - Campus Leme,
compreendidos entre os anos de 1991 at 2005,
pesquisa em revistas cientficas (Revista Brasileira de
Fisioterapia e Fisioterapia Brasil), alm de pesquisa nos
sites de busca Medline, Pubmed, Scielo, Google e em
sites especficos de publicaes cientficas (Revista
289
Brasileira de Ortopedia e Revista Brasileira de
Epidemiologia), com as seguintes palavras chaves:
capsulite adesiva, ombro congelado, terapia manual,
Maitland, biomecnica e fisiologia articular. Dentre os
artigos encontrados foram selecionados cinco que se
adequavam ao estudo proposto.
Discusso
Embora as bibliografias disponveis sobre o assunto
relatem que a cura dessa patologia, principalmente nas
formas idiopticas, ocorra gradativamente e
espontaneamente, medidas teraputicas enrgicas e
precoces devem ser impostas para a resoluo da forte
dor contnua de difcil controle na fase hiperlgica, da
urgncia em combater a grave impotncia funcional que
se instala rapidamente e dificulta as atividades comuns
da vida diria, da necessidade de abreviar a longa
evoluo da doena e da possibilidade de restarem
seqelas irreversveis nos casos mais graves
(FERREIRA/FILHO, 2005; KISNER; COLBY, 2005,
p. 324-325; LECH; SUDBRACK; VALENZUELA,
1993).
Os vrios mtodos disponveis para o tratamento
dessa peculiar patologia so controversos, gerando
divergncia da melhor maneira de trat-la nas suas
distintas trs fases, entretanto h um consenso de que o
alvio da dor e a restaurao da mobilidade articular
devem ser o enfoque do tratamento inicial (FERREIRA/
FILHO, 2005; KISNER; COLBY, 2005, p. 324-325;
LECH; SUDBRACK; VALENZUELA, 1993).
Dentre os vrios recursos fisioteraputicos
disponveis para minimizar a dor e restaurar a funo do
segmento articular envolvido, as mobilizaes baseadas
no mtodo Maitland merecem destaque apresentando-
se como um procedimento eficaz para alcanar esses
objetivos.
De acordo com Maitland, (1983 apud HEBERT
et al., 2003, p. 227) a mobilizao passiva oscilatria
controlada (MPOC) em que so utilizados movimentos
translacionais combinados com movimentos fisiolgicos
que chegam ao limite imposto pela patologia nos graus I
e II promovem analgesia atravs da estimulao dos
proprioceptores mecanossensveis presentes nas
cpsulas das articulaes da regio do ombro atravs
do mecanismo de inibio recproca das fibras de rpida
conduo dolorosa (A-delta).
Objetivando o aumento da mobilidade nessa regio
as mobilizaes devem ser executadas e mantidas
prximo ao limite articular disponvel atravs do grau III
e IV o qual prioriza alongar tecidos conjuntivos restritos.
O princpio dessa mobilizao consiste no alongamento
plstico do tecido. Para a completa restaurao da
mobilidade indicado que sejam mobilizadas as
articulaes esternoclavicular, acromioclavicular,
escapulotorcica e glenoumeral, com movimentos
angulares de abduo em 30 e 40 no plano escapular
e rotao interna e externa (HEBERT et al., 2003, p.
227).
Concluso
Diante de tais fatos conclui-se a necessidade de
estudo mais aprofundado para a criao de um protocolo
de tratamento baseado na terapia manual de Maitland,
levando em conta a complexidade da patologia capsulite
adesiva e o respeito anatomia, biomecnica e fisiologia
do organismo inerente a essa tcnica manual.
Referncias Bibliogrficas
ANDREWS, J. R.; HARRELSON, G. L.; WILK, K. E.
Reabilitao fsica das leses desportivas. 2 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
CORRIGAN, B.; MAITLAND, G. D. Transtornos
musculoesquelticos da coluna vertebral. Rio de
Janeiro: Revinter, 2005.
DNGELO, J. G.; FATTINI, C. A. Anatomia humana
sistmica e tegumentar. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2002
FERREIRA/FILHO, A. A. Capsulite Adesiva. Rev Bras
Ortop. 2005; 40 (10): 565-74. Disponvel em: <http://
www.rbo.org.br/materia.asp?mt=1691&idIdioma=1>.
Acesso em: 12 Mar 2007.
HALL, C. M.; BRODY, L. T.; TARANTO, G. Exerccio
teraputico: na busca da funo. So Paulo: Guanabara
Koogan, 2001.
HAMIL, J.; KNUTZEN, K. M. Bases biomecnicas
do movimento humano. So Paulo: Manole, 1999.
HEBERT, S.; XAVIER, R.; PARDINI/JUNIOR, A. G.;
BARROS/FILHO, T. E. P. Ortopedia e traumatologia:
princpios e prticas. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica: coluna
e extremidades. So Paulo: Atheneu, 2003.
KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos:
fundamentos e tcnicas. 4. ed. Barueri: Manole, 2005.
LECH, O.; SUDBRACK, G.; VALENZUELA, C.
Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) Abordagem
Multidisciplinar. Rev Bras Ortop. vol. 28, n.9. Set 1993.
Disponvel em: <http://www.rbo.org.br/
materia.asp?mt=1592&idIdioma=1>. Acesso em: 25 Abr
2007.
MACEDO, J. M.; GOLDSTEIN, R. C.; MARINHO, M.
A. S.; PENA L. W.; MACHADO, J. K. S. Bloqueios do
nervo supra-escapular no tratamento da capsulite adesiva
da articulao glenoumeral. Rev Bras Ortop. vol. 35, n.
290
4. Abr 2000. Disponvel em: <http://www.rbo.org.br/
materia.asp?mt=636&idIdioma=1>. Acesso em: 16 Jun
2007.
MAITLAND, G. D.; BANKS, K.; ENGLISH, K.;
HENGEVELD, E. Manipulao vertebral de Maitland.
6. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
Magee, D. J.; Oliveira, N. G. Avaliao
Musculoesqueltica. 4. ed. Barueri: Manole, 2005.
MENDONA JR., H. P.; ASSUNO, A. A. Association
between shoulder diseases and work: a brief review. Rev.
bras. epidemiol. So Paulo, v. 8, n. 2, 2005. Disponvel
em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S1415-790X2005000200009&lng=en&
nrm=iso>. Acesso em: 06 May 2007.
RESENDE, M. A.; VENTURINI, C.; PENIDO, M. M.;
BICALHO, L. I.; PEIXOTO, G. H. C.; CHAGAS, M.
H. Estudo da confiabilidade da fora aplicada durante a
mobilizao articular antero-posterior do tornozelo. Rev.
bras. fisioter. So Carlos, v. 10, n. 2, p. 199-204, 2006.
SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; DON LEHMKUHL, L.
Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. 5. ed. Manole,
1997.
SPENCE, A. P. Anatomia humana bsica. 2. ed. Barueri:
Manole, 1991.
VAN DE GRAAFF, K. M.; WAFAE, N. Anatomia
humana. 6. ed. Barueri: Manole, 2003.
WEINSTEIN, S. L. Ortopedia de Turek: Princpios e
sua Aplicao. 5. ed. So Paulo: Manole, 2000.
Recebido em 01 de outubro de 2007 e aprovado em
31 de novembro de 2007.