PLACAS MIORRELAXANTES:CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO ADRIANA SUZART DE PDUA (*) CARLOS ROBERTO DE ALMEIDA (*) EVANDRO DOS SANTOS (**) JOO MARCOS PEREIRA ALVES (**) MARCUS BUENO OLIVEIRA (**) PATRCIA KIYOE KAKIDA (**) RESUMO As desordens temporomandibulares, mal que atinge grande parte da populao, esto relacionadas com fatores oclusais, distrbios funcionais do sistema mastigatrio, bem como o estresse. Essa patologia tem como principal teraputica a instalao de placas miorrelaxantes. O objetivo deste trabalho foi discutir as vantagens e desvantagens das placas miorrelaxantes prensadas e apresentar suas fases de confeco visando a agilidade dos trabalhos laboratoriais. A montagem do modelo superior pela tcnica do modelo dividido agiliza os procedimentos laboratoriais. A utilizao da pasta pesada da silicona de moldagem proporciona maior rapidez para confeco da muralha. A possibilidade de voltar o modelo ao articulador aps a acrilizao da placa para confirmar os contatos obtidos, diminui o tempo clnico do dentista e tempo de cadeira do paciente. DESCRITORES: Desordens temporomandibulares; placas miorrelaxantes. SUMMARY OCCLUSALSPLINT:CONFECTION ARE ADJUSTMENT IN THE LABORATORY Temporomandibular disorders reach an expressive portion of population and are related to three important causes: Occlusal factors, masticatory system functional disturbances and stress. The placing of installing occlusalsplint is the main treatment for such a disease. This text intends to discuss the gains and disadvantages off cured occlusalsplint and to introduce their preparing stages, in order speed up laboratory proceedings. The use of the weighed paste of the molding silicona provides larger speed for making of the wall. The possibility to return the model to the articulador after the acrilizao of the plate to confirm the obtained contacts, decreases the dentist's clinical time and time of the patient's chair. KEY WORDS: Temporomandibular disorders, occlusalsplint. *Professores do Instituto de Odontologia da UNIFENAS, C.P. 23, CCEP. 37130-000, Alfenas-MG **Acadmicos do Curso Superior de Prtese Odontolgica da UNIFENAS. 1. INTRODUO As desordens temporomandibulares (D.T.M.s.) so cada vez mais freqentes hoje, devido ao estresse da vida moderna, combinado ao acentuado grau de malocluso decorrente da evoluo do ser humano, que ingere uma dieta mais pastosa e que no promove o desenvolvimento adequado do Sistema Estomatogntico. Vrios tratamentos vm sendo experimentados na tentativa de sanar ou mesmo minimizar os sintomas de dor de cabea, dor de ouvido, dificuldade de abrir a boca, cansao muscular, entre outros. Estes tratamentos so aplicados ao fator que visto como o principal responsvel pela desordem que o fator oclusal. No entanto, sempre que o paciente no for visto de maneira holstica, o problema ser resolvido parcialmente, uma vez que a desordem temporomandibular se caracteriza principalmente por ser multifatorial. O tratamento com uso de placas oclusais miorrelaxantes permite que o paciente seja tratado dessa forma, uma vez que no causa alteraes irreversveis e permite que o paciente receba o tratamento de outras reas envolvidas na teraputica das desordens, como por exemplo, a fisioterapia, a fonoaudiologia e a psicanlise. As placas miorrelaxantes podem ser confeccionadas com material resistente, resina acrlica ativada termo ou quimicamente, ou com material resiliente, silicone. Todas elas tentam diminuir a hiperatividade muscular, estabilizar a mandbula simulando condies ideais de ocluso, descomprimir a articu1ao temporomandibular (A.T.M.), funcionando ainda muitas vezes como diagnstico diferencial no momento de traar a teraputica mais acertada para cada caso. As placas miorrelaxantes confeccionadas com resina ativada quimicamente, segundo Okeson (1992 ), tem como principal vantagem a possibilidade de serem instaladas na mesma consulta em que se realizou a moldagem, tendo assim um carter emergencial importante. Contudo, esta placa tem tempo de vida limitado, uma vez que o acrlico ativado 50 R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:49-53, 1998 A. S.de PDUA et al. quimicamente menos resistente e sofre ao da saliva, resultando em uma superfcie porosa, propensa a gerar gosto e cheiro desagradveis, alem de colorao modificada. As placas miorrelaxantes confeccionadas com silicone, representam uma superfcie macia sobre a qual o paciente tende a morder e, ao invs de promover uma diminuio da hiperatividade muscular, esta se faz aumentada. Para Henriques (1992 ) que essas placas devem ser contra-indicadas para pacientes portadores de sintomatologia muscular dolorosa, j que os resultados da terapia deixam a desejar, opinio compartilhada com os autores deste trabalho. As placas miorrelaxantes confeccionadas com resina acrlica ativada termicamente, apresentam as mesmas indicaes e resultados quando comparadas com as placas confeccionadas com resina ativada quimicamente, com a vantagem de terem um carter mais definitivo, uma vez que o processamento do material garante maior resistncia e estabilidade evitando a modificao da cor e o aparecimento de gosto e cheiro desagradveis. O inconveniente desta placa est na tcnica de confeco, que se faz de maneira artesanal e demorada, pois necessita de uma fase laboratorial. O objetivo deste trabalho apresentar uma forma rpida e precisa da confeco da placa miorrelaxante em laboratrio, visando o mnimo de ajuste por parte do cirurgio dentista e agilizando os trabalhos laboratoriais. Alm de fazer algumas consideraes a respeito de outras tcnicas e materiais de confeco e seus resultados. 2.MATERIAL E MTODO 2.1.TCNICA DE CONFECO. A seqncia a seguir, descreve a confeco de uma placa miorrelaxante prensada, onde no h necessidade de duplicao do modelo de trabalho, como preconizam Oliveira e Arcuri (1995). No laboratrio, com os modelos superior e inferior do paciente em mos, removam-se as retenes de suas bases. Confeccionou-se guias de orientao em forma de V nas bordas laterais, anterior e posterior do modelo superior, aplicou-se vaselina e passou-se fita crepe em suas bordas como observado na Figura 1. Figura 1: Dicagem do modelo e guias de orientao. O modelo superior foi montado em articulador semi-ajustvel com o auxlio do arco facial fornecido pelo dentista e o modelo inferior foi montado com o auxlio de um registro da relao cntrica em cera do paciente, este tambm fornecido pelo dentista. Com um lpis delimitou-se no modelo superior, a rea a ser ocupada pela placa: extenso vestibular mxima de 2 mm, 10 a 15 mm da borda gengival dos dentes por palatino e 2 mm posteriormente ao ltimo dente. Uma lmina de cera 7 dobrada ao meio foi plastificada, dando-se o formato de ferradura, e acomodada sobre a rea demarcada previamente. O articulador foi ento fechado promovendo a edentao na cera para posterior escultura da placa. O excesso de cera foi removido com uma lecron, deixando apenas o fundo das cavidades formadas pelas cspides dos dentes inferiores. Aps a escultura da placa, removeu-se a fita crepe, que segurava o modelo superior e procedeu-se a incluso do mesmo de maneira convencional. Porm no lugar do gesso pedra usado na confeco da boneca, utilizou-se a pasta pesada da silicona de moldagem. O desceramento e a prensagem da resina tambm foram feitos de maneira convencional. Decorrido as 3 horas de polimerizao, a mufla foi aberta e o modelo removido. O modelo superior foi novamente colocado no articulador e os contatos conseguidos no padro de cera foram checados. Nos locais da placa onde no se comprovou os contatos atravs do carbono, procedeu-se o ajuste da mesma com uma broca freza, at serem constatados contatos em todos os dentes em relao cntrica e desocluso dos mesmos pela guia canina nos movimentos excursivos. Aps a checagem dos contatos oclusais, executou-se o polimento final com cuidado de no se remover os mesmos. 51 R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:49-53, 1998 3.RESULTADOS E DISCUSSO. O arco facial utilizado na montagem do modelo superior teve por funo localizar corretamente o eixo de rotao do paciente para que a placa promovesse estabilizao adequada da mandbula, juntamente com a montagem do modelo inferior em relao cntrica, como recomenda Ramijord e Ash (1994) (Figuras 2 e 3). A finalidade das extenses vestibulares de 2 mm, palatina de 10 a 15 mm e posterior de 2 mm, foi de promover estabilidade e resistncia, sem contudo causar desconforto ao paciente. As bordas da placa foram biseladas pelo mesmo fim. A lmina de cera 7 dobrada ao meio promoveu um levantamento mnimo da dimenso vertical, dando condies para que as marcas das cspides inferiores ficassem gravadas na mesma para posterior escultura (Figura 4). Figura 3. Registro oclusal em RC. Figura 2. Modelo superior montado com arco facial Figura 4. Marcas das cspides inferiores na cera. Figura 5. Remoo do excesso de cera com a Lecron Com uma lecron, removeu-se todo o excesso de cera, preservando apenas o fundo das cavidades feitas pelas cspides, pois nessa rea e que os dentes inferiores devem manter contato com a placa (Figura 5). PLACAS MIORRELAXANTES: CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO Aps a escultura da placa, sua superfcie apresentou-se plana, com no mximo 10 mm de extenso vestibulo-palatina, com pelo menos uma cspide vestibular de cada dente inferior tocando sua superfcie e com angulaes de 45 0 na regio de caninos, que promovero a desocluso dos dentes posteriores durante a protruso e lateralidade, como preconizou Dawson (1993) e como mostra a Figura 6. Okeson (1992 ) afirma que este tipo de guia a que causa menor hiperatividade muscular, j que quando somente o canino faz parte do movimento ltero-protrusivo, apenas o msculo temporal est ativo. 52 R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:49-53, 1998 A. S.de PDUA et al. Figura 6. Confeco das guias caninas. Concluda a escultura, a fita crepe foi removida e o modelo foi levado para a mufla para ser includo (Figura 7). importante notar que em nenhum momento o padro de cera foi removido do modelo como recomenda Oliveira e Arcuri (1995 ), j que tal procedimento poderia causar alteraes no padro e introduzir distores aps a acrilizao da placa. Figura 7. Incluso do modelo na mufla. O modelo foi includo na mufla de maneira convencional, modificando-se apenas o material utilizado para a fabricao da muralha. Optou-se pela utilizao da pasta pesada da silicona para moldagem, porque esta bem mais fcil de ser removida durante a demuflagem da pea, deixando-a mais limpa, diminuindo os resduos(Figura 8). A resina foi polimerizada durante 3 horas, conforme orientao do fabricante. Aps o resfriamento da mufla, esta foi aberta e executou-se a demuflagem do modelo. O modelo juntamente com a placa foi reposicionado no articulador com o auxilio das guias de orientao confeccionadas pela tcnica do modelo dividido, muito usada na confeco de prteses totais. Dessa forma, pde-se confirmar os contatos em relao cntrica em todos os dentes e a efetividade das guias caninas na desocluso dos dentes posteriores tanto nos movimentos de trabalho e balanceio como no de protruso (Figuras 9 ,10 e 11). Figura 8. Muralha de silicone Figura 9.Contatos em RC confirmados. Figura 10. Lado de Trabalho Figura 11. Lado de Balanceio. 53 R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:49-53, 1998 Aps o ajuste, a placa foi ento removida do modelo e polida de maneira convencional, tomando- se cuidado para que os contatos obtidos no fossem removidos (Figura 12). Figura 12. Polimento final da placa miorrelaxante. 4. CONCLUSO A montagem do modelo superior pela tcnica do modelo dividido, agiliza os procedimentos laboratoriais. A utilizao da pasta pesada da silicona de moldagem proporciona maior rapidez para confeco da muralha. A possibilidade de voltar o modelo ao articulador aps a acrilizao da placa para confirmar os contatos obtidos, diminui o tempo clnico do dentista e tempo de cadeira do paciente. 5.REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS. ASH, P.; RAMFJORD, V. - Ocluso. Rio de Janeiro: Guanabara/Koogan. 1994. p.197-203. DAWSON P. E. Avaliao Diagnstico e Tratamento dos Problemas Oclusais. So Paulo: Artes Mdicas. l993. p.199-216. HENRIQUES S. E. F. Efeitos de Placas Oclusais Totais Rigidas e Resilientes Sobre a Atividade Muscular Noturna de Pacientes com Diagnstico Confirmado de Parafimo. Arquivos do Centro de Estudos do Curso de Odontologia, Belo Horizonte, v.29, n. l, p.35-40, jan./jun., 1992. OKESON J. P. Fundamentos de Ocluso e Desordens Temporomandibulares. So Paulo: Artes Mdicas, 1992. p.134-135, 322 - 332 OLIVEIRA W.; ARCURI H. Placas Oclusais de Relaxamento: Confeco e Ajuste. Revista da APCD, v.49, n.5, p.358-362, set./out., 1995. PLACAS MIORRELAXANTES: CONFECO E AJUSTE NO LABORATRIO