Justificativa

Estima-se que 70% das condutas mdicas so

baseadas em exames laboratoriais.
Objetivo
Exames laboratoriais Ateno farmacutica
Liberao de laudos
Farmcia hospitalar , etc.
Conhecimento do profissional farmacutico
Os valores dos resultados laboratoriais
podem sofrer influncias de estados
fisiolgicos, patolgicos,
medicamentosos, etc.
A interpretao correta dos exames
laboratoriais depende da avaliao
global do paciente.
Resolues n 585 e n 586 de 2013 -
CFF
Regulamenta as atribuies clnicas
do farmacutico e d outras providncias.
Regula a prescrio farmacutica
e d outras providncias.
Avaliao Quantitativa e Qualitativa das sries
sanguneas
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
Contagem Celular
Hemcias:
H = 4,5 a 6,0 milhes/mm
3
M = 4,0 a 5,5 milhes/mm
3
Ht - Hematcrito
a percentagem dos eritrcitos que ocupam o volume total do
sangue em um tubo, aps centrifugao.
Valor de Referncia
H: 40 a 54%
M: 37 a 47%
Recm-nascido: 44 a 64%
Crianas: 37 a 45%
Hb Hemoglobina
a avaliao da concentrao da Hb no sangue total, expressa
em g% ou g/dL.
a varivel laboratorial que indica anemia.
ndices Hematimtricos
VCM
VCM= Ht x10 / E
VR: 80 a 98 fL
MACROCTICAS
NORMOCTICAS
MICROCTICAS
HCM
HCM = Hb x 10 / E
VR: 24-33 pg
CHCM
CHCM= Hb / Ht x 100
VR: 31-36%
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS
ndices Hematimtricos
RDW
Anisocitose - heterogeneidade
Valores normais: 11-14,5%
Normocitose
Macrocitose
Microcitose
Avaliao Qualitativa
Anisocitose
Normocromia e Hipocromia
.
Drepancitos
Valores normais: 0,5 a 1,5%, o valor deve ser corrigido segundo a
anemia.
Obs.: no faz parte do hemograma.
Contagem de Reticulcitos
Microcticas hipocrmicas
Macrocticas
Normocticas normocrmicas
Classificao Morfolgica
Reservas de ferro diminudas?
SIM NO
Anemia da deficincia de ferro
Anemia de doena crnica
Talassemias
Anemia Falciforme
Anemias Microcticas e
Hipocrmicas
Principais grupos de risco para deficincia de ferro
Crianas entre 6 meses e 2 - 3 anos
Mulheres em idade reprodutiva
Mulheres grvidas
Doadores regulares de sangue
Comunidades com baixa ingesto de ferro heme
Avaliao laboratorial da deficincia de ferro
Principais exames
Ferro srico
CTLF
Saturao de transferrina
Ferritina srica
Interpretao - ADF
Hemoglobina
VCM HCM
Anemia hipocrmica microctica
Ferritina srica
Ferro srico ST
Anemia de Doenas Crnicas
Infeces
Tuberculose
Endocardite bacteriana
Abscesso pulmonar
Osteomielite crnica
Infeco mictica
crnica
Doenas Inflamatrias
Artrite reumatide
Colite ulcerativa
Enterite regional
Doenas neoplsicas
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no-Hodgkin
Carcinomas
a anemia mais frequente em pacientes hospitalizados
Citocinas (Cl.Imune,Fgado)
IL-1, TNF, interferon-, IL-6
a protena de fase aguda mais
utilizada.
timo parmetro de
monitoramento teraputico.
Pode gerar valor prognstico da
artrite reumatide.
Macrocticas
Reticulcitos aumentados?
SIM
NO
Anemias Megaloblsticas
Causas
Deficincia de Vitamina B12 ( Anemia perniciosa)
Deficincia de Folatos
(dieta)
Deficincia combinada (B12 e folatos)
(sndromes de absoro)
Hipersegmentao de neutrfilos
VCM
Hemoglobina
Dosagem de vitamina B
12
e cido flico
Anemias Megaloblsticas
Exames Laboratoriais
Leucograma
O Estudo da srie leucocitria inclui:
- Contagem global;
- Contagem diferencial;
Leuccitos: 4,5 a 11 mil FLR (%) FLA(leuc/mm
3
)
Metamielcitos: 0 / 0
Bastonetes: 0 a 4 / 100 a 400
Neutrfilos segmentados: 54 a 62 / 2700 a 6200
Eosinfilos: 1 a 4 / 50 a 400
Basfilos: 0 a 1 / 0 a 100
Linfcitos: 22 a 33 / 1100 a 3300
Moncitos: 3 a 7 / 150 a 700
LEUCOGRAMA
Valores normais Avaliao quantitativa
Avaliao Qualitativa
Mielcito
Metamielcito
Bastonete
Segmentado Hipersegmentao
Avaliao Qualitativa
Linfcito Atpico Linfcito Moncito
Avaliao Qualitativa
Eosinfilo Basfilo
Nomenclatura
Neutrfilos: Neutrofilia Neutropenia
Eosinfilos: Eosinofilia -
Basfilos: Basofilia -
Linfcitos: Linfocitose Linfopenia
Moncitos: Monocitose Monocitopenia
Aumento Diminuio
Inflamao, necrose
Vrias infeces bacterianas
LMC (diagnstico diferencial)
Neutropenia Crnica Benigna
Infeces orais / farngeas
Agranulocitose
Aplasia medular
Coqueluxe (15000-30000/mm
3
)
EBV, CMV, HIV
Hepatites, Rubola
LLC (diagnstico diferencial)
Quimio-radioterapia
Idosos, uso de corticide.
Parasitoses: proporcional
infestao.
Parasitoses: nem sempre apresenta
eosinofilia.
Ancilostomose, estrongiloidase,
filariose, esquisostomose,
toxocarase, ascaridase.
Alergias.
LMC e Leucemia eosinoflica.
Doenas infecciosas, corticides.
Mais comuns em idosos.
LMC.
Acompanha a neutrofilia em
processos inflamatrios
Aplasia
Agranulocitose
Hemostasia
Manuteno da fluidez sem estravasamento.
Plaquetas: nmero e funo.
Vasos: funo e integridade.
Fatores da coagulao.
Coagulao
Leso formao do cogulo.
Logo aps fibrinlise.
Primria: tampo plaquetrio (vasoconstrio).
Secundria: formao da trombina.
Fibrinognio Fibrina
Fatores da Coagulao
Tempo de Protrombina (TP)
Avalia a via extrnseca.
Tempo de Protrombina obtido aps a adio de clcio
mistura de tromboplastina com plasma a ser estudado.
TP varia na dependncia da tromboplastina (fabricante e data).
OMS apresenta uma tromboplastina que serve de referncia para a
padronizao das tromboplastinas empregadas (RNI Relao
Normatizada Internacional).
Assim, com essa tromboplastina padro, os fabricantes de
tromboplastina podem calcular o ndice de sensibilidade internacional
(ISI: international sensitivity index). Os melhores ndices so aqueles
mais prximos de 1.
Adicionando-se o ISI a essa relao, teremos o RNI.
(INR - international normalized ratio)
RNI = (TP DO PACIENTE/ TP DA MISTURA DE PLASMAS NORMAIS)ISI.
TP
Valores normais: entre 0,9 e 1,2 (para no anticoagulados).
Valores alvo (RNI): de 2-3, preveno primria ou secundria da trombose venosa;
de 2-4, trombose venosa ativa, embolia pulmonar, preveno da trombose venosa
recorrente;
de 3-4,5, preveno da tromboembolia arterial e portadores de vlvulas; ou de
acordo com o seu mdico.
Valores aumentados: deficincia dos fatores II, V, VII, X (via
extrnseca), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, CIVD.
RNI
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)
Avalia a via intrnseca.
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada tempo que o plasma leva para
coagular aps a mistura com cefalina (tromboplastina parcial) e clcio.
Tambm deve ser fornecido como relao "tempo do paciente/tempo de
plasmas normais".
Valores normais: entre 0,9 e 1,2.
Valores aumentados: CIVD, anticoagulantes circulantes, doena
heptica, hemofilia A e B. Fatores VIII, IX, XI, XII (intrnseca).
Valores aumentados para TP e TTPA: Fatores II, V, X, presentes
inibidores como a heparina.
Valores diminudos para TP e TTPA: risco de trombose.
O que Diabetes
O diabetes mellitus uma sndrome de
etiologia mltipla, caracterizada por
hiperglicemia decorrente da falta de insulina
ou da incapacidade da mesma em exercer
seus efeitos de modo adequado nos tecidos
perifricos.
Epidemiologia
Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 TOTAL
Grupos etrios (anos)
2,7
5,5
12,7
17,4
7,6
7,6%
Distribuio dos diabticos, segundo o
conhecimento prvio da doena
Conhecidos
53,5% 46,5%
O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO
Desconhecidos
Fonte: MS, CNPq, SBE, SBD.
Epidemiologia
Primeira causa de cegueira adquirida.
Importante causa de ingresso nos programas
de dilise.
Importante determinante de amputaes de
membros inferiores.
Entre os principais fatores de risco
cardiovascular.
Epidemiologia
Complicaes
Retinopatia
Diabtica:
Causa cegueira
em adultos.
1
Nefropatia
Diabtica:
Causa doena renal
terminal.
2
Doena
cardiovascular:
AVC:
Aumenta 2 a 4
vezes a
mortalidade
cardiovascular e
AVC.
3
Neuropatia
Diabtica:
Causa amputaes
no-traumticas
nas extremidades.
5
8/10 de pacientes
diabticos morrem
de eventos CV.
4
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102.
2
Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.
3
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.
4
Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5
Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.
Classificao
a) Diabetes tipo 1 destruio das clulas beta.
Ausncia ou diminuio de insulina.
b) Diabetes tipo 2 graus variados de deficincia e/ou RI.
c) Diabetes gestacional - risco de evoluo para DM : 30-60%.
Associao Americana de Diabetes
Sinais e Sintomas
Poliria
Polidipsia
Polifagia
Perda de peso
Cansao e esquecimento
Diagnstico Laboratorial
Glicemia em
jejum
TOTG
(Glicemia 2h aps 75 g
de glicose oral)
Glicemia casual ou
ps-prandial
Normal < 100 < 140 -
Tolerncia
diminuda
100 e < 126
140 e < 200
-
Diabetes 126 200
200 e sintomas
clssicos
Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da
glicose.
Coleta realizada com 8 horas de jejum e em fluoreto (diminui consumo
do analito pela parte celular).
VR: 70 a 99 mg/dL
Interpretao:
>126 mg/dL: Diabetes
>100 a <126 mg/dL: tolerncia diminuda
Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes
Glicemia em jejum
Glicemia em jejum
Hipoglicemia
Principais causas:
1. Superdosagem de insulina no diabtico
2. Alcoolismo
3. DM subclnico / inicial tipo II
TOTG
Indivduo em jejum no mnimo de 8 horas, com dieta sem
restrio de carboidrato e atividade fsica normal nos 3 dias
anteriores.
A realizao do TOTG recomendada em indivduos com GJ
100 mg/dL e < 126 mg/dL para melhor classificao.
Se no momento do exame GJ > 126 mg/dL, no indicada a
realizao.
TOTG
Ser ingerido 75g de glicose anidra em volume de 300 mL de
gua.
Coletar sangue em jejum, 30, 60, 90 e 120 minutos.
Interpretao:
Diabetes: > 200 mg/dL (ADA 2010)
Normal: < 140 mg/dL
Hemoglobina glicada
A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, deste
modo, a HbA1c avaliar a concentrao plasmtica mdia de 8 a
12 semanas.
O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidade do
tratamento do diabetes.
Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126
mg/dL.
Hemoglobina glicada
Normal: <6,5%
Bom controle do diabtico: <7%
ADA 2010: >6,5% diabtico.
Glicemia mdia estimada (GME), se Hb glicada >6,0%:
GME = 28,7 x Hbglic 46,7
Lipoprotenas
Permitem a solubilizao e transporte dos lipdeos.
Aterognese
A aterosclerose uma doena inflamatria crnica que ocorre em
resposta agresso endotelial, acometendo principalmente a camada
ntima de artrias de mdio e grande calibre.
Origem multifatorial: fatores genticos, tabagismo, hipertenso,
diabetes, obesidade, dislipidemias.
Colesterol total e fraes
Sinonmia: perfil lipdico, lipidograma, colesterolemia, colesterol total e
fraes.
Preparo do paciente: jejum obrigatrio de 12 a 14h.
no fazer uso de bebidas alcolicas 48h antes.
realizar dieta usual.
Colesterol total
timo < 200 mg/dL
Limtrofe 200 a 239 mg/dL
Aumentado > 240 mg/dL
HDL-C
Ao protetora contra a doena arterial coronariana, pois atuam
especialmente no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o
fgado.
Valores de referncia
Homens Mulheres
Sem risco > 55 mg/dL Sem risco > 65 mg/dL
Risco moderado 35 a 55 mg/dL Risco moderado 45 a 65 mg/dL
Risco elevado < 35 mg/dL Risco elevado < 45 mg/dL
LDL-C
Avalia o risco para desenvolvimento de doena coronariana.
Valores de referncia
timo < 100 mg/dL
Desejvel 100 a 129 mg/dL
Limtrofe 130 a 159 mg/dL
Alto 160 a 189 mg/dL
Muito alto > 190 mg/dL
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e
Preveno da Aterosclerose
Baixo risco
Triglicrides
A determinao significativa no reconhecimento e tratamento das
dislipidemias.
Constituem as principais fraes dos quilomcrons, VLDL e IDL.
Valores de referncia
timo <150 mg/dL
Limtrofe 150 a 200 mg/dL
Alto 201 a 499 mg/dL
Muito alto > 500 mg/dL
Estudos demonstraram correlao positiva entre concentraes do
colesterol LDL-C e o risco de doena coronariana isqumica.
E concentraes de HDL-C inversamente proporcionais ao risco de
doena coronariana isqumica.
V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e
Preveno da Aterosclerose
A tireoide se localiza na regio da garganta e quando
no est funcionando adequadamente pode liberar
hormnios:
em excesso hipertireoidismo
em quantidade insuficiente hipotireoidismo primrio
Tireoide
Retroalimentao
Hipotireoidismo
Quantidade insuficiente de hormnios T3 e T4 circulantes
para suprir uma funo orgnica normal.
a mais prevalente entre as disfunes da tireoide.
A causa mais comum do distrbio uma inflamao crnica
da tireoide, causada por auto-agresso do sistema
imunolgico, a chamada de Tireoidite de Hashimoto.
Como os hormnios esto relacionados ao funcionamento do
organismo, essa disfuno gera um metabolismo lento.
Hipotireoidismo
Sintomas como fadiga, sono, queda de cabelo, sensao de
frio, saciedade, obstipao, bradicardia.
Para tratar a doena, a reposio hormonal representa uma
ferramenta simples e bastante eficaz.
"Vale lembrar que, ao contrrio do que muita gente imagina, o
hipotireoidismo no leva o indivduo obesidade
Origem secundria: TSH
T3 e T4
Diminuio de TSH por tumores, irradiao e inflamao
hipotalmicas ou infeco hipofisrias.
Menos de 1% dos casos.
Hipotireoidismo
Etiologia
Tireoidites (viral/bacteriana/autoimune)
Doena de Graves
Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular
Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional
Produo Ectpica de Hormnio (raro)
Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)
Hipertireoidismo
Sintomas
Hipertireoidismo
Avaliao Laboratorial
Hipotireoidismo
Diagnstico de hipotireoidismo primrio TSH
Adicionalmente ao TSH podem ser solicitado:
T4 livre a medida mais adequada para o
diagnstico e para avaliar o status tireoidiano nos dois a
trs primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.
T4 total so dependentes das protenas
transportadoras.
T3 total ou T3 livre
etiologia do hipertireoidismo.
pouca acurcia para o diagnstico de hipotireoidismo.
Avaliao Laboratorial
Hipotireoidismo
Dosagem de TSH (diminudo)
T4 livre (aumentado)
T3 livre (aumentado)
TRAb anticorpo anti-receptor do TSH.
valores significativos indicam doena
auto-imune em atividade (doena de Graves).
Avaliao Laboratorial
Hipertireoidismo
Sinonmia: transaminase glutmico oxaloactica (TGO)
encontrada em altas concentraes no citoplasma e nas
mitocndrias do fgado, msculos esqueltico e cardaco, rins,
pncreas e eritrcitos; quando qualquer um desses tecidos
danificado, a AST liberada no sangue.
Valores normais: at 32 U/L (mulheres) e 38 U/L (homens).
(varia de acordo com fabricante de kits e mtodos)
Sinonmia: transaminase glutmico pirvica (TGP)
encontrada em altas concentraes no fgado, o que
torna o seu aumento mais especfico de leso heptica;
no entanto, pode estar aumentada em conjunto com a
AST em miopatias (doenas musculares) severas.
Valores normais: at 31 U/L (mulheres) e 41 U/L
(homens).
Famlia de enzimas presentes em praticamente todos os tecidos.
No fgado encontrada principalmente nos canalculos biliares e na
superfcie sinusoidal dos hepatcitos.
Aumento da fosfatase alcalina heptica mais evidente na obstruo
biliar (colestase). Tambm aumentada: hepatites e doenas sseas.
Valores normais: Adulto 50 a250 U/L.
(varia bastante com a idade)
uma enzima encontrada em grande quantidade no fgado, rins,
pncreas, intestino e prstata.
Marcador no especfico, mas muito sensvel de doena
heptica, pois est alterado em 90% dos portadores de colestase
hepatobiliar e do uso de lcool.
Valores normais: 7 a 32 U/L (mulheres) e 10 a 50 U/L (homens).
Principal componente da bile.
Produto da hemoglobina.
Bilirrubina indireta (no conjugada) ou bilirrubina direta
(conjugada).
Ictercia: BT >2,5 mg/dL
BT = BI + BD
Doenas hepticas severas costumam cursar com alteraes na
coagulao.
A absoro da vitamina K dependente da presena de sais biliares e a
cirrose diminui a sua produo (especialmente nas doenas colestticas).
A determinao do tempo da protrombina pode avaliar fatores de
coagulao vitamina K dependentes e assim a funo de sntese do
fgado.
Principal protena circulante,
transporte e presso
coloidosmtica.
O fgado o nico rgo da
produo da albumina, redues
na quantidade da albumina
podem ser causadas por
doenas do fgado.
Valores normais: 3,5 a 5,5 g/dL.
Avalia principalmente a funo renal
(taxa de filtrao glomerular).
um composto nitrogenado no
proteico derivado da desfosforilao da
creatina-P no msculo.
Dependente tambm da massa
muscular, idade e gnero.
Hipercreatinemia pr-renal:
leses musculares, acidose diabtica, uso de diurticos, etc.
Hipercreatinemia renal:
leses glomerulares e tubulares.
Hipercreatinemia ps-renal:
obstrues do trato urinrio (hipertrofia prosttica e compresses
dos ureteres).
Valores diminudos: geralmente sem significado clnico, mas
pode cursar com perda de massa muscular.
Avalia principalmente a funo renal.
Principal fonte de excreo do nitrognio.
um composto nitrogenado no proteico sintetizado no
fgado a partir do catabolismo das protenas.
Varia tambm com a dieta e a hidratao.
Pode ser avaliada no soro e urina 24 hs.
Jejum 8 horas.
Valores de referncia:
Soro: 10 a 40 mg/dL
Urina: 26 a 43 g/24h
Uremia pr-renal:
dieta rica em protenas, hemorragias, catabolismo elevado (febre e
septicemia).
Uremia renal:
doena renal aguda ou crnica (glomerulonefrite).
Uremia ps-renal:
obstrues do trato urinrio (clculos).
Valores diminudos de ureia:
hepatopatia grave.