AGNCIA NACIONAL DE

VIGILNCIA SANITRIA
Curso Bsico de Controle
de Infeco Hospitalar
Caderno C
Mtodos de Proteo Anti-Infecciosa
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AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA
Diretor-Presidente
Gonzalo Vecina Neto
Diretores
Luiz Carlos Wanderley Lima
Luiz Felipe Moreira Lima
Luiz Milton Veloso Costa
Ricardo Oliva
Adjunto:
Claudio Maierovitch P. Henriques
Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Lucila Pedroso da Cruz
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Chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade
Glria Maria Andrade
Equipe Tcnica:
Eni Rosa Borba Mesiano
Maria do Carmo Freitas da Costa
Maria do Carmo Ramalho Rodrigues de Almeida
Coordenao geral:
Consultor em Controle de Infeco Hospitalar
Antonio Tadeu Fernandes
Colaboradores:
Adolfo Edison Manrique
Ana Paola Castagnari
Anna Sara Levyn
Carlos Emlio Levy
Esperana Santos de Abreu
Fernando Aurlio Calligaris Galvanese
Kazuko Uchikawa Graziano
Lara Gurgel Fernandes Tavora
Lgia Bueno Assumpo
Luis Carlos Barradas Barata
Maria Cristina Gabrielloni
Maria Olivia Vaz Fernandes
Martha Oliveira Ramalho
Mnica Velhote
Rbia Aparecida Lacerda
Talib Moyss Moussallem
Edio de Design Grfico
Gerncia de Comunicao Multimdia
E-mail: infovisa@anvisa.gov.br
Site: www.anvisa.gov.br
Copyright@ ANVISA, 2000
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Apresentao
Historicamente, no Brasil, o Controle das Infeces Hospitalares teve seu marco
referencial com a Portaria MS n 196, de 24 de junho de 1993, que instituiu a implantao
de Comisses de Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas,
independente de sua natureza jurdica .
Na ocasio, o Ministrio da Sade optou por treinar os profissionais de sade
credenciando Centros de Treinamento (CTs) para ministrar o Curso de Introduo ao
Controle de Infeco Hospitalar.
Atualmente, as diretrizes gerais para o Controle das Infeces em Servios de
Sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), na
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade , atravs da Unidade de Controle
de Infeces em Servios de Sade (UCISA), e novo impulso tem sido dado no sentido de
enfrentar a problemtica das infeces relacionadas assistncia .
Com a finalidade de capacitar profissionais de sade para o controle das infeces
em servios de sade, a Anvisa est apresentando o Curso Bsico de Controle de
Infeco Hospitalar, elaborado conforme orientaes das legislaes pertinentes
matria.
O curso composto de uma srie de 5 cadernos e um manual do monitor,
constando de uma parte terica e outra de exerccios de reforo, com carga horria total
de 40 horas/aula.
O objetivo oferecer subsdios aos profissionais da rea da sade que garantam o
desenvolvimento das atividades voltadas para o Controle das Infeces Hospitalares,
beneficiando a sociedade atravs do uso de medidas de proteo e promoo sade.
Sugerimos que os temas desenvolvidos sejam aprofundados, complementados e
adequados a cada realidade local. Esse constitui nosso maior esforo.
importante que nessa trajetria, em busca do avano nos conhecimentos sobre o
assunto, sejam estabelecidas parcerias visando uma cooperao tcnica e a
interdisciplinaridade nas aes.
Gonzalo Vecina Neto
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Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar
Caderno A: Epidemiologia para o Controle de Infeco Hospitalar
Caderno A 1: Conceitos e Cadeia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares
Caderno A 2: Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares
Caderno A 3: Controle e Investigao de Surtos de Infeco Hospitalar
Caderno A 4: Conceitos e Critrios Diagnsticos das Infeces Hospitalares
Caderno B: Principais Sndromes Infecciosas Hospitalares
Caderno B 1: Infeco do trato urinrio, stio cirrgico e pneumonia
Caderno B 2: Infeco do acesso vascular, corrente sangnea. Infeco em pacientes
especiais (queimados, renais crnicos e neonatos)
Caderno C: Mtodos de Proteo Anti-infecciosa
Caderno C 1: Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos e Anti-sepsia
Caderno C 2: Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional
Caderno D: Microbiologia Aplicada ao Controle de Infeco Hospitalar
Caderno D 1: Antimicrobianos e o controle de infeco
Caderno D 2: Laboratrio de Microbiologia
Caderno E: Programa do Controle de Infeco Hospitalar
Caderno E 1: Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar
Caderno E 2: Organizao do Controle de Infeco Hospitalar
Manual do Monitor
Pr teste de Avaliao
Gabarito
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Sumrio
Caderno C: Mtodos de Proteo Anti-infecciosa
Caderno C 1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos e Anti-sepsia 07
Caderno de Respostas 33
Caderno C 2:
Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional 37
Caderno de Respostas 81
Bibliografia 84
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Caderno C1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos
e Anti-Sepsia
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Introduo
Sem dvida alguma, as infeces hospitalares constituem um grave problema
de sade pblica, tanto pela sua abrangncia como pelos elevados custos sociais e
econmicos. O conhecimento e a conscientizao dos vrios riscos de transmisso
de infeces, das limitaes dos processos de desinfeco e de esterilizao e das
dificuldades de processamento inerentes natureza de cada artigo so
imprescindveis para que se possa tomar as devidas precaues.
O conhecimento e a divulgao dos mtodos de proteo anti-infecciosa so
relevantes uma vez que, a atuao do profissional de sade est na
interdependncia do material que est sendo usado, como veculo de transmisso
de infeco tanto para o paciente como na manipulao dos artigos sem os devidos
cuidados.
Classificao de artigos segundo o risco e potencial de contaminao
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de sade pode ser
classificada segundo riscos potenciais de transmisso de infeces para os
pacientes, em trs categorias: crticos, semi-crticos e no crticos.
Artigos crticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e mucosas
adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular, bem como todos os que
estejam diretamente conectados com este sistema, so classificados em artigos
crticos. Estes requerem esterilizao. Ex. agulhas, cateteres intravenosos,
materiais de implante, etc.
Artigos semi-crticos
Os artigos que entram em contato com a pele no ntegra, porm, restrito s
camadas da pele ou com mucosas ntegras so chamados de artigos semi-crticos
e requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel ou esterilizao. Ex. cnula
endotraqueal, equipamento respiratrio, espculo vaginal, sonda nasogstrica, etc.
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Artigos no crticos
Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm os que no
entram em contato direto com o paciente so chamados artigos no-crticos e
requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a
que se destinam ou do ltimo uso realizado. Ex. termmetro, materiais usados em
banho de leito como bacias, cuba rim, estetoscpio, roupas de cama do paciente,
etc.
Indubitavelmente esse esquema de classificao lgica tem sido til como guia
na escolha adequada dos mtodos de proteo anti-infecciosa. Porm, na prtica, a
escolha no to simples quanto parece e muitas dvidas surgem especialmente
em relao aos artigos semi-crticos. Por exemplo, os equipamentos de endoscopia
digestiva seriam a principio artigos semi-crticos, requerendo a desinfeco. No
entanto, o risco de traumas durante o procedimento no pequeno, especialmente
naqueles portadores de varizes esofagianas. Percebe-se que estes conceitos
clssicos levam a algumas imprecises, sendo as sondas vesicais um outro
exemplo, apesar de serem considerados semi-crticos, so utilizadas exclusivamente
estreis. Ento propomos alteraes nestes conceitos passando a definir como
artigos crticos aqueles que tm contato direto ou indireto com reas estreis do
corpo, independente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Classificamos como
artigos semi-crticos os que entram em contato direto ou indireto com mucosa com
flora prpria ou com leses superficiais de pele. Por este conceito a sonda vesical
passa ser considerada artigo crtico e utilizada estril.
Pergunta 1: Porque os artigos crticos devem ser esterilizados e os semi-
crticos, apenas sofrer processo de desinfeco?
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Pergunta 2: Correlacione respectivamente os artigos crticos, semi-crticos ou
no crticos, assinalando a alternativa de acordo com as letras C, SC ou NC.
( ) Seringas e agulhas
( ) Mesa de exame
( ) Mamadeiras e bicos
( ) Fios cirrgicos
( ) Comadres e papagaios
( ) Dieta enteral
( ) Pias e vasos sanitrios
( ) Sonda vesical
( ) Medicamentos orais
( ) Mscara de inalao
( ) Instrumentais cirrgicos
Limpeza e descontaminao de artigos mdico-hospitalares
Limpeza
o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em estado de
asseio os artigos, reduzindo a populao microbiana. Constitui o ncleo de todas as
aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos hospitalares. A limpeza
deve preceder os procedimentos de desinfeco ou de esterilizao, pois reduz a
carga microbiana atravs remoo da sujidade e da matria orgnica presentes nos
materiais. Estudos tm demonstrado que a limpeza manual ou mecnica, com gua
e detergente ou produtos enzimticos reduz aproximadamente 10
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do bioburden.
O excesso de matria orgnica aumenta no s a durao do processo de
esterilizao, como altera os parmetros para este processo. O avano tecnolgico
tem lanado no mercado equipamentos complexos dotados de estreitos lmens que
tornam a limpeza um verdadeiro desafio. Assim, lcito afirmar que a limpeza
rigorosa condio bsica para qualquer processo de desinfeo ou esterilizao.
possvel limpar sem esterilizar, mas no possvel garantir a esterilizao sem
limpar.
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Descontaminao de Artigos
Descontaminao e desinfeco no so sinnimos. A descontaminao tem
por finalidade reduzir o nmero de microorganismos presentes nos artigos sujos, de
forma a torn-los seguros para manuse-los, isto , ofeream menor risco
ocupacional. O uso de agentes qumicos desinfetantes como glutaraldedo,
formaldedo, hipoclorito de sdio e outros no processo de descontaminao, prtica
largamente utilizada, no tem fundamentao. O agente qumico impedido de
penetrar nos microorganismos pois h tendncia das solues qumicas ligarem-se
com as molculas de protenas presentes na matria orgnica, no ficando livres
para ligarem-se aos microorganismos nas propores necessrias dando uma falsa
segurana no manuseio do material como descontaminado. Alm disso o uso
desses agentes na prtica da descontaminao causa uma aderncia de precipitado
de matria orgnica no artigo, prejudicando sobremaneira a posterior limpeza.
Pergunta 3: Qual o conceito de limpeza e porque ela deve preceder os
procedimentos de desinfeco e esterilizao dos artigos?
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Desinfeco
O termo desinfeco dever ser entendido como um processo de eliminao
ou destruio de todos os microrganismos na forma vegetativa, independente de
serem patognicos ou no, presentes nos artigos e objetos inanimados. A destruio
de algumas bactrias na forma esporulada tambm pode acorrer, mas no se tem o
controle e a garantia desse resultado.
No seu espectro de ao, a desinfeco de alto nvel deve incluir a eliminao
de alguns esporos, o bacilo da tuberculose, todas as bactrias vegetativas, fungos e
todos os vrus. A desinfeco de alto nvel indicada para tens semi-crticos como
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lminas de laringoscpios, equipamento de terapia respiratria, anestesia e
endoscpio de fibra tica flexvel. O agente mais comumente utilizado para
desinfeco de alto nvel o glutaraldedo. Na desinfeco de nvel intermedirio
no esperada ao sobre os esporos bacterianos e ao mdia sobre vrus no
lipdicos, mas que seja tuberculicida, elimine a maioria dos fungos e atue sobre
todas as clulas vegetativas bacterianas. Cloro, iodforos, fenlicos e lcoois
pertencem a este grupo. Os desinfetantes desta classificao, juntamente com os de
baixo nvel, so tipicamente usados para artigos que entraro em contato somente
com a pele ntegra ou para desinfeco de superfcies. Na desinfeco de baixo
nvel no h ao sobre os esporos ou bacilo da tuberculose, podendo ter ou no
ao sobre vrus no lipdicos e com atividade relativa sobre fungos, mas capaz de
eliminar a maioria das bactrias em forma vegetativa. Compostos com quaternrio
de amnia so exemplos de desinfetantes de baixo nvel.
Quando se fala em processo de desinfeco, subentende-se o uso de agentes
qumicos, cujos princpios ativos permitidos pelo Ministrio da Sade, atravs da
Portaria nmero 15 de 1988 so: os aldedos, fenlicos, quaternrio de amnia,
compostos orgnicos liberados de cloro ativo, iodo e derivados, lcoois e glicis,
biguanidas e outros, desde que atendam legislao especfica.
Apesar da grande oferta de produtos qumicos no mercado, a escolha do mais
adequado no uma tarefa fcil. Vrias caractersticas devem ser consideradas
nesta seleo: amplo espectro de ao antimicrobiana; inativar rapidamente os
microorganismos; no ser corrosivo para metais; no danificar artigos ou acessrios
de borracha, plsticos ou equipamento tico; sofrer pouca interferncia, na sua
atividade, de matria orgnica; no ser irritante para a pele e mucosas; possuir baixa
toxicidade; tolerar pequenas variaes de temperatura e de pH; ter ao residual
sobre superfcies quando aplicado no ambiente; manter sua atividade mesmo
sofrendo pequenas diluies; ser um bom agente umectante; ser de fcil uso; ser
inodoro, ou ter odor agradvel; ter baixo custo; ser compatvel com sabes e
detergentes; ser estvel quando concentrado ou diludo.
Pergunta 4: Quais so os aspectos fundamentais a serem considerados no
processo de desinfeco?
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Princpios ativos usados como desinfetantes
Aldedos
O glutaraldedo o agente mais utilizado na desinfeco, na concentrao de
2% e por um perodo de exposio de 30 minutos. No danifica metais, borracha,
lentes e outros materiais, podendo ser utilizado na desinfeco de endoscpios e
aparelhos com lentes. O enxge do material pode ser feito em gua corrente
potvel, a secagem com uma compressa ou toalha macia, ou com ar comprimido,
acondicionado em recipiente desinfetado e guardado at o prximo uso. Ao
manipular o glutaraldedo, o funcionrio deve usar luva de borracha, culos e
mscara. O uso mais difundido do glutaraldedo na desinfeco de artigos semi-
crticos e instrumentos sensveis ao calor. No deve ser usado na limpeza de
superfcies pelo seu teor txico e fator econmico. H relatos de hipersensibilidade
de funcionrios ao manipular o glutaraldedo, como a sensibilidade na pele, irritao
ocular e das vias areas, principalmente se utilizado em reas pouco ventiladas.
O formaldedo usado em estado lquido e gasoso. Como desinfetante mais
utilizado a formalina, soluo em gua a 10% ou em lcool a 8%, sendo bactericida,
tuberculicida, fungicida e viruscida aps exposio de 30 minutos e esporicida aps
18 horas. corrosivo, txico, irritante de vias areas, pele e olhos. indicado para a
desinfeco de vidraria e capilares do sistema dialisador do mesmo paciente, na
concentrao de 4% por 24 horas. H estudos que indicam o uso de formaldedo
com restries.
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Compostos fenlicos
O seu uso recomendvel para desinfeco de nvel mdio ou intermedirio,
sendo o perodo de exposio de 10 minutos para superfcie e de 30 minutos para
artigos. Tem como vantagens a sua ao residual e a pouca reatividade na presena
de matria orgnica. Por penetrar em materiais porosos e ter ao residual, no
indicado para artigos que entrem em contato com vias respiratrias e alimentos,
objetos de borracha, ltex e acrlico. Ao manipular a soluo, devem ser tomados os
cuidados de utilizar o avental impermevel, luvas de borracha, culos protetores e
mscara. H pesquisas relatando despigmentao da pele se no forem observadas
essas recomendaes.
Quaternrio de amnia
Geralmente so utilizados em associao com outros desinfetantes. Tm como
vantagem a baixa toxicidade. Quando utilizados isoladamente no tem ao
micobactericida. Os compostos de quaternrio de amnia so usados para
desinfeco de baixo nvel por um perodo de 30 minutos, em superfcies,
equipamentos e reas onde se manipule alimentos.
Cloro
O hipoclorito est indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies
e de artigos plsticos e borracha como mscaras de inalao, nebulizadores,
cnulas de Guedel, banheiras infantis e outros. Tambm utilizado em superfcies
de reas como lavanderia, lactrio, copa, cozinha, banheiras de hidromassagem,
balces de laboratrio, banco de sangue, pisos, beros e incubadoras de acrlico,
cadeiras de reas especiais e caixa de gua. Deve-se ressaltar que na manipulao
de compostos clorados necessrio o uso de equipamento de proteo individual.
A matria orgnica consome a quantidade de cloro livre, diminuindo sua ao
biocida, especialmente quando a concentrao de cloro livre baixa. Habitualmente
este halognio reage com protenas, formando cloraminas, retendo alguma atividade
germicida, mas reduzindo consideravelmente a quantidade de cloro livre.
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um agente desinfetante de amplo espectro, barato, no txico dentro de suas
especificaes. Relata-se o uso de hipoclorito em hospitais, escolas, prdios de
acesso pblico; no controle bacteriano de restaurantes, fontes, processamento de
alimentos; no tratamento da gua, dejetos e resduos de esgoto.
O cloro pode ser utilizado em vrias concentraes, as vezes referida em
partes por milho (ppm) e outras em porcentagem (%), trazendo muita possibilidade
de uso inadequado do produto, ou ineficaz por baixa dosagem ou corrosivo devido
sua alta concentrao. Geralmente partimos de uma soluo mais concentrada para
realizarmos as mais variadas diluies. Necessitamos saber quanto da soluo
original deve ser diludo em gua para obtermos a concentrao desejada.
O primeiro passo estabelecermos a correlao entre uma medida em
porcentagem com uma em ppm. Um por cento significa uma parte em cem, logo dez
em mil, portanto dez mil em um milho. Assim sendo, um porcento equivale a dez
mil partes por milho. Concluindo, para transformar um valor de porcentagem para
ppm s multiplicarmos por 10.000; e para transformarmos ppm em porcentagem
s dividirmos o valor por 10.000. Exemplificando: hipoclorito a 2% o mesmo que a
20.000 ppm.
Realizada esta etapa temos que determinar a quantidade de cloro que
precisaremos, que pode ser obtido pela seguinte regra de trs:
ppm final (C
f
) ----------------------------------- 10.000
quantidade de cloro------------------------ Volume final da soluo (V
f
)
Vamos agora determinar em que volume da soluo inicial encontramos a
quantidade de cloro requerida. Isto pode ser obtido por uma nova regra de trs:
ppm inicial (C
i
) ----------------------------------10.000
quantidade de cloro-------------------------- Volume retirado (V
r
)
A frmula pode ser tratada matematicamente, sendo simplificada:
Da primeira equao, temos: C
f
X V
f
= Quantidade de cloro X 10.000
Da segunda equao, temos: C
i
X V
r
= Quantidade de cloro X 10.000
Substituindo-se as igualdades nas duas equaes, teremos:
C
f
X V
f
= C
i
X V
r
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Donde conclumos:
V
r
= (C
f
X V
f
) dividido por C
i
Onde:
V
r
volume retirado
C
f
concentrao final desejada
V
f
volume final
C
i
concentrao inicial
Exemplificando, se partimos de uma soluo com 5,25% de cloro e quisermos
ter um galo de 20 litros com 250 ppm, para sabermos quanto devemos retirar do
produto original, basta primeiramente multiplicar 2,25 por 10.000, obtendo o
equivalente em ppm da soluo original (52.500). Aplicando-se a frmula, para
clculo em ml, temos: 250 X 20.000 dividido por 52.500. Fazendo-se as contas
chegaremos a 95 ml.
Rutala et al estudaram a estabilidade e a atividade germicida das solues
cloradas obtidas a partir da diluio da gua sanitria em hospitais americanos. Foi
empregado o mtodo da diluio em uso elaborado pela Association of Official
Analytical Chemists (AOAC) em solues recentemente preparadas e as estocadas
em temperatura ambiente, durante 30 dias em recipientes translcidos e opacos. As
bactrias de teste foram Pseudomonas aeruginosa, S. aureus e Salmonella
choleraesuis. Aps 30 dias, praticamente no houve alterao na concentrao de
cloro quando estava estocado em frasco opaco, enquanto que era encontrado 47%
da concentrao original, quando armazenado nos recipientes translcidos. A menor
concentrao ativa contra os microrganismos testados foi 100 ppm, portanto se a
soluo diluda inicial continha concentrao acima de 200 ppm, a sua atividade
germicida contra estas bactrias vegetativas estava mantida aps 1 ms de
estocagem.
Iodo
Alm do uso como anti-sptico pode ser usado na desinfeco de vidros,
ampolas, estetoscpio, otoscpio, termmetros, endoscpios, metais resistentes
oxidao e bancadas. A formulao pode ser de lcool iodado, contendo 0,5 e 1,0 %
de iodo livre em lcool etlico de 77% (v/v), que corresponde a 70% em peso ou
iodforos na concentrao de 30 a 50 mg/l de iodo livre.
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lcool
O lcool amplamente usado como desinfetante no mbito hospitalar, tanto o
lcool etlico, 70% (p/v), como o isoproplico, 92% (p/v), por terem atividade
germicida, menor custo e pouca toxicidade, sendo que o lcool etlico tem
propriedades germicidas superiores ao isoproplico. O seu uso restrito pela falta de
atividade esporicida, rpida evaporao e inabilidade em penetrar na matria
proteica. recomendvel para desinfeco de nvel mdio de artigos e superfcies,
com tempo de exposio de 10 minutos, sendo recomendveis 3 aplicaes
intercaladas pela secagem natural. No recomendado para borracha, plsticos e
cimento de lentes.
Os vrios estudos, utilizando diversas metodologias revelam importantes fatos
curiosos e particularidades do lcool etlico como germicida: as concentraes por
peso guardam uma ao mais eficaz que concentraes por volume e alm disso o
lcool etlico provavelmente o nico agente qumico onde a ao germicida maior
na sua formulao mais diluda. O porqu exatamente da formulao a 70%
peso/volume ser mais txica para as bactrias que outras concentraes de lcool
etlico, deve-se importante desordem bioqumica na clula microbiana que tem
uma relao com a evaporao mais lenta do lcool etlico nesta concentrao que
aumenta o poder bactericida deste agente qumico em contato com os
microorganismos. Quando usado adequadamente, o lcool etlico apresenta
excelente ao germicida, especialmente sobre bactrias na forma vegetativa.
Esterilizao
Pela conceituao clssica, entende-se que esterilizao o processo de
destruio de todas as formas de vida microbiana, ou seja, bactrias na forma
vegetativa e esporuladas, fungos e vrus, mediante a aplicao de agentes fsicos e
qumicos. Entretanto, considerando o comportamento dos microorganismos num
meio de cultura e sob ao de um agente esterilizante (morte em curva logartmica),
o processo de esterilizao assume um entendimento mais complexo. Sendo assim,
esterilizao o processo pelo qual os microorganismos so mortos a tal ponto que
no seja mais possvel detect-los no meio de cultura padro no qual previamente
haviam proliferado. Convencionalmente, considera-se um artigo estril quando a
probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos que o contamina menor do
18
que 1:1.000.000 (10
-6
). Esse critrio o princpio bsico dos testes biolgicos
usualmente utilizados para controlar os processos de esterilizao.
Os mtodos de esterilizao podem ser fsicos e qumicos. Dentre os fsicos h o
calor, sob a forma mida e seca, a radiao e a filtrao. Dentre os mtodos
qumicos, h os agentes qumicos sob a forma lquida e gasosa. Nas instituies de
sade, os mtodos de esterilizao disponveis rotineiramente so o calor, sob a
forma mida e seca, e os agentes qumicos.
Vapor Saturado Sob Presso
O calor mido na forma de vapor saturado sob presso o processo de
esterilizao mais seguro, eficiente, rpido e econmico disponvel. O mecanismo de
esterilizao pelo vapor saturado sob presso est relacionado com o calor latente e
o contato direto com o vapor, promovendo a coagulao das protenas. Calor latente
o calor que um corpo recebe sem variao de temperatura e sim de estado fsico.
o calor necessrio para converter uma umidade de gua em vapor. O vapor sob
presso, ao entrar em contato com a superfcie fria dos materiais colocados na
autoclave, se condensa liberando o calor latente, que o responsvel pela
desnaturao dos microrganismos. A esterilizao est fundamentada nessa troca
de calor entre o meio e o objeto a ser esterilizado.
necessrio o estabelecimento de padres no preparo e no acondicionamento
dos artigos a serem esterilizados, alm do perfeito funcionamento do equipamento.
O acondicionamento dos artigos deve ser feito com embalagens permeveis ao
vapor, alm de resistentes a condies midas e secas, flexveis e que no
permitam a penetrao do microorganismo aps o processo de autoclavao. No
devem conter na sua composio produtos txicos, corantes ou liberar resduos.
Devem favorecer o fechamento ou selagem e apresentarem facilidade na abertura
sem ocasionar risco de contaminao do seu contedo.
Para que ocorra o contato do vapor com o material, h necessidade da
remoo do ar presente na cmara, pois sendo o ar um bom isolante trmico,
impedir a penetrao do vapor nos materiais, reduzindo a eficcia ou
impossibilitando o processo de esterilizao. A remoo do ar da autoclave pode ser
prejudicada pelo tamanho e posio dos pacotes, das embalagens muito apertadas
e pela carga excessiva.
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A combinao tempo de exposio-temperatura adotados nos ciclos de
esterilizao, so condies essenciais para a garantia da eficcia desse processo.
O tempo de exposio abrange trs componentes: o tempo de penetrao do vapor,
o tempo de esterilizao e o intervalo de confiana. O tempo de penetrao do
vapor o intervalo necessrio para que a carga atinja a temperatura da cmara, o
que varia com o tipo de autoclave e a natureza do material a ser esterilizado. O
tempo de esterilizao o menor intervalo necessrio para a destruio de todas
as formas de vida microbiana, variando com a temperatura empregada e o
bioburden do artigo; intervalo de confiana o perodo adicional, geralmente igual
metade do tempo de esterilizao, adotado na autoclavao de artigos.
Calor Seco
A esterilizao pelo calor seco feita em estufas eltricas equipadas com
termostato e ventilador, a fim de promover um aquecimento mais rpido, controlado
e uniforme dentro da cmara. A circulao de ar quente e o aquecimento dos
materiais se faz de forma lenta e irregular, requerendo longos perodos de exposio
e temperatura mais elevada do que o vapor saturado sob presso para se alcanar a
esterilizao.
Este processo deve se restringir a artigos que no possam ser esterilizados
pelo vapor saturado sob presso, pelo dano que a umidade pode lhes causar ou
quando so impermeveis, como vaselina, leos e ps. A utilizao do calor seco
tem tambm por objetivo a despirogenao, quando realizada numa temperatura de
200
0
C a 220
0
C, por um perodo de exposio no inferior a 2 horas.
A inativao dos microorganismos pelo calor seco resultante da oxidao e
dessecao. O processo de esterilizao pelo calor seco, embora seja simples,
exige cuidados como propiciar a livre circulao do ar por toda a estufa e entre as
caixas e observar rigorosamente a relao tempo de exposio e temperatura, a fim
de assegurar a sua eficcia. O tempo de exposio deve ser considerado apenas
quando a temperatura determinada for alcanada, sem incluir o tempo gasto para o
aquecimento. O estabelecimento de parmetros de tempo de exposio e
temperatura tem sido uma preocupao constante entre os profissionais
responsveis pela esterilizao, pela diversidade de informaes disponveis.
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Radiao
A radiao uma alternativa na esterilizao de artigos termossensveis, por
atuar em baixas temperaturas. um mtodo disponvel em escala industrial devido
aos elevados custos de implantao e controle. Alm do uso na esterilizao de
seringas, agulhas hipodrmicas, luvas, fios cirrgicos e outros artigos mdico-
hospitalares, empregada tambm em determinados tipos de alimentos visando
aumentar a vida de prateleira dos mesmos e no tratamento de resduos. utilizada
tambm pela indstria farmacutica na esterilizao de medicamentos. A radiao
a emisso e propagao de energia atravs de um meio material, sob a forma de
ondas eletro-magnticas, sonoras ou por partculas.
Filtrao
A filtrao tem por finalidade eliminar, mecanicamente, os microorganismos
e/ou partculas atravs da passagem por filtro microbiolgico. A eficcia da
esterilizao por filtrao depende do uso de elementos filtrantes com poros de
dimenses adequadas e das condies de assepsia observadas durante o
procedimento. Esta tcnica no considerada infalvel, sendo recomendada apenas
quando no possvel aplicar mtodos mais eficazes. Este processo empregado
em esterilizao de fludos farmacuticos, como medicamentos endovenosos,
drogas, vacinas e esterilizao de ar em reas onde esteja envolvida produo
assptica de produtos farmacuticos, em salas cirrgicas, salas para pacientes
imunodeprimidos, etc. A filtrao de ar incorpora o princpio de fluxo laminar, definido
como um fluxo unidirecional de ar dentro de uma rea confinada com velocidade
uniforme e turbulncia mnima.
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos, cujos princpios ativos so autorizados pela Portaria
n
o
930/92 do Ministrio da Sade, so aldedos, xido de etileno e outros, desde que
atendam a legislao especfica.
21
Aldedo: o agente qumico mais utilizado na esterilizao o glutaraldedo a
2% por um perodo de exposio de 8 a 12 horas dependendo da formulao
qumica. associado a uma soluo antioxidante para no dissolver o cimento de
lentes. indicado para a esterilizao de artigos crticos termossensveis como
acrlicos, catteres, drenos, nylon, silicone, teflon, PVC, laringoscpios e outros.
Deve ser usado em recipiente fechado, na imerso completa do material a ser
esterilizado, com preenchimento de lmen e outras superfcies externas e internas.
O material deve ser enxaguado em gua destilada esterilizada e o pessoal, ao
realizar esse procedimento, deve estar devidamente paramentado com gorro,
mscara, luvas e aventais esterilizados. A possibilidade de recontaminao do
material grande medida que a manipulao muito maior. recomendvel a
secagem do material com compressa estril e o seu uso imediato pois a guarda
desse material, sob o rtulo esterilizado praticamente impossvel.
O formaldedo pode ser usado como esterilizante tanto no estado lquido,
como gasoso. Usualmente, o tempo mnimo de esterilizao de 18 horas, tanto
para a soluo alcolica a 8% quanto para soluo aquosa a 10%. O seu uso
limitado pelos vapores irritantes, carcinogenicidade em potencial, odor caracterstico
desagradvel, mesmo em baixa concentrao (1 ppm). A utilizao desse agente
qumico exige uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI).
O cido peractico um agente qumico que est sendo utilizado como
esterilizante para alguns materiais termossensveis como, por exemplo os cateteres.
A Portaria n
o
15 de 23 de agosto de 1988 inclui no subanexo 1, alnea I, este
princpio ativo para uso com finalidade desinfetante e esterilizante. reconhecido
como esporicida em baixas concentraes e tem como principal vantagem os
produtos de sua decomposio, que no so txicos, a saber: cido actico, gua,
oxignio e perxido de hidrognio. Em altas concentraes, o cido peractico
voltil, tem odor pungente e riscos de exploso e incndio.
Esta inovao tecnolgica oferece um tempo recorde de ciclo de esterilizao
para artigos termossensveis, totalmente automatizada sem o contato do operador
com o agente qumico e o seu resduo txico nulo sobre o artigo, o operador e o
ambiente. A sua aplicabilidade restrita apenas para tens passveis de imerso em
meio lquido. O cido peractico inativado na presena de sangue e no se dispe
ainda de monitor biolgico para controlar o processo.
22
O perxido de hidrognio outro agente qumico esterilizante tanto na sua
forma lquida, gasosa e plasma, esta ltima, com perspectivas de substituir o uso do
gs xido de etileno para esterilizao de artigos termossensveis. altamente
oxidante, podendo ser ativo em presena de matria orgnica, sendo txico, irritante
de pele e olhos, mas facilmente manipulado. Como o glutaraldedo, falhas no
enxge podem provocar no paciente uma enterite ou colite semelhante
pseudomembranosa.
O xido de etileno um gs inflamvel, explosivo, carcinognico e quando
misturado com gs inerte e sob determinadas condies, tem sido uma das
principais opes para esterilizao de materiais termossensveis. Na legislao
brasileira h vrios documentos que tratam das instalaes do xido de etileno e do
controle de sade dos funcionrios que ali trabalham. O seu mecanismo de ao a
alquilao das cadeias proticas microbianas, impedindo a multiplicao celular. O
seu uso est indicado para materiais termossensveis, desde que obedecidos alguns
parmetros relacionados a: concentrao de gs, temperatura, umidade e tempo de
exposio. imprescindvel a fase de aerao do material processado.
A portaria interministerial 482/99 dos Ministrio da Sade e do Trabalho e
Emprego, em relao a aerao dos artigos esterilizados por xido de etileno, no
determina tempo e outras condies pr-estabelecidas mas sim que o executante do
processo de esterilizao valide todas as suas etapas, inclusive a aerao, devendo
os resduos no ultrapassarem os limites estabelecidos nesta portaria.
Como em todo processo, a monitorizao da efetividade da esterilizao deve
ser executada. Entretanto, a da esterilizao por agentes qumicos de difcil
execuo, com exceo dos processos realizados em cmara como o formaldedo, o
xido de etileno e mais recentemente o plasma de hidrognio.
Pergunta 5: quais os meios de esterilizao utilizados na sua instituio?
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Controle da eficcia da esterilizao
O controle da segurana do processo de esterilizao depende do tipo do
equipamento, a natureza do artigo processado, do seu acondicionamento e do
carregamento do material no equipamento. Parmetros fsicos e testes qumicos e
biolgicos podem monitorar o processo. Por exemplo, a observao e o registro de
temperatura, presso, vcuo e temporizadores monitoram o funcionamento de
autoclaves e esterilizadores a gs.
Os testes qumicos podem indicar uma potencial falha no processo de
esterilizao, por meio da mudana na sua colorao. A grande variedade,
comercialmente disponvel, oferece subsdios diferenciados: alguns so capazes de
avaliar a temperatura atingida pelo equipamento sem se alterar com o tempo de
exposio; outros respondem ao resultado da associao do tempo com a
temperatura. A vantagem do uso dos testes qumicos a leitura imediata aps o
processamento do material. Alm disso, o uso do teste qumico na parte externa dos
pacotes, permite a distino dos materiais submetidos ao processo de esterilizao
dos no submetidos. Existem diferentes tipos para autoclaves, estufas e xido de
etileno.
O teste qumico de Bowie-Dick especialmente til para observar a remoo
do ar nas autoclaves de alto-vcuo e assim garantir a penetrao uniforme do vapor
nos materiais. Este teste deve ser realizado diariamente no primeiro ciclo do
aparelho e consiste na utilizao de um indicador qumico comercialmente disponvel
pelo tempo indicado pelo fabricante ou pode ser improvisado com o uso de fita para
autoclave colado em X sobre uma folha de papel no encerado (24x30 cm) e
colocado no centro geomtrico de uma pilha de 28 toalhas de algodo dobradas em
quatro, resultando num pacote de 24x30 cm de dimenso. Este deve ser colocado
na autoclave onde o acesso do vapor mais difcil, ou seja na parte inferior e na
frente, efetuar a operao de pr-vcuo da cmara, de acordo com as
especificaes do fabricante e autoclavar o teste a 134-137
o
C durante exatamente 3
minutos e meio. A mudana de colorao uniforme da fita indicadora, assegura um
completo e eficiente contato do vapor nos materiais.
Os indicadores biolgicos so reconhecidos como os que melhor retratam o
processo de esterilizao, pois so os nicos que consideram todos os parmetros
e, portanto, garantem a sua segurana. So utilizados um grande nmero de
24
esporos bacterianos. Para autoclaves, Bacillus stearothermophilus e para xido de
etileno, Balillus subtilis var niger. Atualmente, o avano tecnolgico permite uma
resposta biolgica da segurana do processo dentro de 1-3 horas.
Os integradores so definidos como um monitor de esterilizao que permite
uma leitura definida e instantnea por acessarem todas as variveis imprescindveis
para a segurana da esterilizao. Recomenda-se a colocao do teste no centro
geomtrico dos pacotes densos e observar o resultado antes da liberao da carga
do material esterilizado. Convm esclarecer que os integradores no substituem os
testes biolgicos por no lidar com as mltiplas variveis da morte microbiana,
porm, por integrarem todos os requisitos aos processos de esterilizao, so
importantes recursos adicionais no controle da sua segurana.
Pergunta 6: cite qual(is) o(s) tipo(s) e a periodicidade dos testes utilizados na
sua instituio como controle da eficcia da esterilizao?
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Processamento de endoscpios
Os endoscpios so equipamentos de conformaes complexas, dotados de
lmens muito estreitos, com estruturas termossensveis (componentes pticos e
cabos eltricos), de alto custo e grande rotatividade de uso. A variedade de
endoscpios pode ser classificada, segundo o risco potencial de transmisso de
infeco, em duas categorias:
Alto risco ou crtico: aqueles que entram em contato com stios do corpo
humano estreis. So eles: laparoscpios, artroscpios, ventriculoscpios,
coleidoscpios e cistoscpios, requerendo esterilizao a baixa temperatura para
uso, por meio do gs xido de etileno, perxido de hidrognio vaporizado ou sistema
gs-plasma, vapor de cido peractico associado ao de perxido de hidrognio,
glutaraldedo e outros.
25
Mdio risco ou semi-crtico: aqueles que entram em contato com stios do
corpo humano colonizados. So eles: broncoscpios, gastrocpios, duodenoscpios,
colonoscpios, retoscpios, requerendo apenas desinfeco sendo o agente
qumico glutaraldedo 2% a soluo mais utilizada.
Se fosse possvel esterilizar todos os endoscpios, o processamento deixaria
de ser um problema na prtica, pois, a distino entre estes dois nveis de risco no
clara uma vez que os endoscpios de risco intermedirio podem freqentemente
entrar em contato com leses de membrana mucosa ou causar danos por acidentes,
como perfurao durante o procedimento, atingindo stios estreis. No entanto, a
viabilizao da esterilizao de todos os equipamentos endoscpicos depende
fundamentalmente do nmero disponvel dos equipamentos, o que direciona a busca
de processos rpidos como a desinfeco de alto nvel por meio de glutaraldedo a
2%.
O processamento do endoscpio envolve basicamente 6 etapas: limpeza
mecnica da superfcie externa e canais internos, com gua e detergente neutro ou
enzimtico; enxge e drenagem dos canais; desinfeco por meio da imerso do
endoscpio em desinfetantes de alto nvel por 20 minutos; enxge com gua estril
(endoscpios de alto risco) ou gua potvel (endoscpios de mdio risco) seguida
de enxge com lcool a 70%; secagem dos canais com ar comprimido
(endoscpios de mdio risco); estocagem dos endoscpios de mdio risco em local
protegido de recontaminao. Os endoscpios de alto risco devem ser processados
no local da sua utilizao e usados imediatamente.
Pergunta 7: Descreva as etapas que compreendem o processo de limpeza e
desinfeco dos endoscpios.
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Processamento de hemodialisadores
Um tpico sistema de hemodilise consiste de suprimento de gua, sistema
para misturar a gua do fluido concentrado de dilise e a mquina que bombeia o
lquido dialisador para banhar o rim artificial, comumente chamado de
hemodialisador.
A hemodilise o processo de depurao sangnea mais usado no mundo
para a manuteno de pacientes portadores de insuficincia renal crnica em fase
terminal. O procedimento dialtico feito por uma mquina especial que impulsiona o
sangue por um circuito e uma soluo balanceada por outro, fazendo com que
circulem em lados opostos da membrana do hemodialisador. Os acessos
vasculares, para a obteno desse fluxo, podem ser feitos atravs de cateteres
(duplo-lumen) passados em veias jugulares, subclvias e femorais ou atravs de um
Shunt arterio-venoso com prtese especial (Quinton-Scribner) ou ainda, pelo
desenvolvimento da veia ceflica do antebrao no dominante, realizando-se uma
anastomose entre ela e a artria radial (fstula de Brescia-Cimino).
Pacientes submetidos a hemodilise, alm de apresentarem desordens do
sistema imunolgico, so frequentemente invadidos por punes ou colocao de
cateteres e prteses, que os tornam mais susceptveis a processos infecciosos. As
principais complicaes infecciosas so: infeces no acesso vascular (a fstula
arterio-venosa pode ser acometida por processos infecciosos locais e ser fonte de
bacteremia, sepse e infeces distncia); infeces virais transmitidas por sangue
contaminado (hepatites dos tipos B, no-A no-B, C, delta e o HIV); infeces
relacionadas com a contaminao dos fluidos de dilise.
Os patgenos veiculados pelo sangue podem ser transmitidos tanto para
pacientes como para os profissionais da sade por vrias rotas de
transmisso: transfuses de sangue e derivados; transmisso acidental por
punes com materiais contaminados ou contato do sangue do paciente com
mucosas do profissional; equipamentos de dilise contaminados, tais como
medidores de presso venosa, isoladores e filtros de sangue (usados para
prevenir o refluxo para dentro dos medidores) que podem transmitir o vrus da
hepatite B, desde que no sejam rotineiramente trocados e desinfetados aps
cada uso; os profissionais da sade tambm podem veicular os vrus pelas
mos ou luvas contaminadas.
27
Devem ser incentivados programas educativos para esclarecimento e
conscientizao do problema para profissionais de sade e pacientes, incluindo
orientaes simples como evitar de levar as mos boca, roer unhas, comer e beber
no ambiente da dilise, lavar freqentemente as mos (inclusive antes de fumar),
usar culos protetores, luvas e evitar todos os tipos de acidentes atravs da ateno
constante aos procedimentos.
Adicionalmente, a prtica para prevenir a transmisso do vrus da Hepatite B
inclui a segregao dos pacientes HBS Ag (+) e seus equipamentos, alm de
constante vigilncia para detectar precocemente os pacientes cujos soros so
convertidos para antgenos HBs. Pacientes e profissionais susceptveis, ou seja,
aqueles com sorologia HBs Ag e Anti-HBs negativos, devem ser vacinados com trs
doses. O mesmo deve ser feito para todos os casos novos e profissionais recm-
admitidos. Testes sorolgicos peridicos devem ser realizados to mais freqente
quanto maior for a possibilidade de se adquirir o vrus.
Em relao aos patgenos transmitidos pela gua, vrios estudos mostraram
uma relao direta entre o nmero de reaes pirognicas em centros de
hemodilise e o nvel de bactrias encontradas na gua e nas solues de dilise.
Baseados nesses estudos a AAMI (Association for the Advancement of Medical
Instrumentation) props que uma contagem de bactrias seja aceitvel quando
menor do que 200 clulas/ml para a gua e menor do que 2000 clulas/ml para o
lquido de dilise preparado. Alm disso, acredita-se que nmeros superiores a estes
podem facilitar a produo da pelcula biolgica (biofilme) que protege a bactria na
membrana do dialisador e nos tubos que transportam os fluidos nos centros de
dilise. Assim, Um sistema de tratamento da gua necessrio para remover
contaminantes qumicos e biolgicos (bactrias e endotoxinas). O tratamento da
gua inclui dispositivos de troca inica (suavizadores e deionizadores), filtros,
irradiao ultravioleta e osmose reversa.
Apesar dos hemodialisadores serem dispositivos de uso nico, fatores
econmicos tm induzido, em todos os centros de hemodilise do mundo, a sua
reutilizao para um mesmo paciente.
Os fatores que podem estar relacionados com a contaminao microbiana nos
sistemas de hemodilise so: abastecimento, tratamento e distribuio da gua,
tanques de estocagem, mquinas dialisadoras (passagem nica ou de recirculao
dos banhos) e filtros hemodialisadores.
28
A maioria das doenas infecciosas e complicaes txicas relacionadas a
hemodialisadores so atribudas a germes presentes na gua causando septicemias
e endotoxemias que podem provocar reaes pirognicas. A qualidade da gua a
ser utilizada nos banhos de hemodilise deve ser garantida por vrios recursos
como adequada filtrao com trocas peridicas devidas, uso de filtros de carvo
ativado, irradiao da gua atravs dos raios ultra-violeta, clorao, aplicao da
osmose reversa ou deionizao da gua e procedimentos adequados de
desinfeco dos condutores e reservatrios da gua.
O procedimento utilizado em centros de dilise para o reprocessamento dos
hemodialisadores, no pode ser classificado como sendo de esterilizao, mas de
desinfeco de alto nvel. Para a desinfeco de ambiente das unidades de dilise e
hemodilise, recomenda-se o uso de hipoclorito de sdio.
Para as mquinas de hemodilise, desinfetantes base de cloro como o
hipoclorito de sdio so freqentemente recomendados pelos fabricantes. Devido
natureza corrosiva do cloro, este desinfetante deve ser removido da mquina aps
20 ou 30 minutos de contato com abundante enxge. Este procedimento
normalmente acaba anulando o resultado da desinfeco por permitir que bactrias
Gram negativas eventualmente presentes na gua do enxge se multipliquem na
mquina. Caso a mquina fique parada por uma noite, o nvel da contaminao
pode ser significativamente alto.
Existe uma portaria do Ministrio da Sade que regulamenta os servios de
hemodilise no pas, definindo responsabilidades, determinando padres para o
controle de infeco neste setor e a necessidade de se notificar as intercorrncias
infecciosas s autoridades sanitrias, a partir de indicadores epidemiolgicos
especficos.
Pergunta 8: cite os fatores que podem estar diretamente relacionados com a
contaminao dos sistemas de hemodilise.
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Anti-sepsia
Anti-spticos so substncias providas de ao letal ou inibitria da reproduo
microbiana, de baixa causticidade e hipoalergnicas, destinados a aplicaes em
pele e mucosa. Os microorganismos encontrados na pele e nas mucosas so
classificados em flora residente ou transitria.
A flora residente composta por microrganismos que vivem e se multiplicam
nas camadas mais profundas da pele, glndulas sebceas, folculos pilosos, feridas
ou trajetos fistulosos.
A flora transitria compreende os microrganismos adquiridos por contato
direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente e no so
considerados colonizantes. Estes microrganismos podem ser facilmente removidos
com o uso de gua e sabo. No entanto, adquirem particular importncia em
ambientes hospitalares devido facilidade de transmisso de um indivduo outro.
Pergunta 9: Comente que tipo de flora pode-se encontrar nas mos dos
profissionais de sade?
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Os anti-spticos devem atender aos seguintes requisitos: amplo espectro de
ao antimicrobiana; ao rpida; efeito residual cumulativo; no absoro
sistmica; no causar hipersensibilidade e outros efeitos indesejveis, como
ressecamento, irritao e fissuras; odor agradvel ou ausente; boa aceitao pelo
usurio; baixo custo e veiculao funcional em dispensadores ou embalagens de
pronto uso.
O Ministrio da Sade, no sentido de equacionar o grave problema das
infeces hospitalares no Brasil, considerou, na Portaria n 930/92 como princpios
ativos adequados para os anti-spticos: solues alcolicas (lcool etlico e
isoproplico); solues iodadas (iodo em lcool); iodforos (polivinilpirrolidona I -
30
PVPI); clorohexidina (biguanida); soluo aquosa de Permanganato de Potssio;
solues aquosas base de sais de prata e outros princpios com comprovada
eficcia frente S. aureus, S. choleraesuis e P. aeruginosa.
Triclosan
Apresenta ao contra bactrias Gram positivas e a maioria das Gram
negativas, exceto para a Pseudomonas aeruginosa, e apresenta pouca ao contra
fungos.
O triclosan pode ser absorvido atravs da pele ntegra, mas sem
conseqncias sistmicas relevantes. A sua ao antimicrobiana se faz num
perodo intermedirio e tem uma excelente ao residual. Sua atividade
minimamente afetada pela presena de matria orgnica.
lcool (etlico e isoproplico)
O lcool possui muitas qualidades desejveis dos anti-spticos: barato,
facilmente obtido e tem rpida ao contra bactrias e tambm tuberculicida e
fungicida. Estudos "in vitro" demonstraram ao virucida, incluindo os vrus sinciciais
respiratrios, o HBV e HIV. O nvel timo de atividade microbicida acontece com
lcool etlico na concentrao 70% (p/v) pois, a desnaturao das protenas dos
microorganismos faz-se mais rapidamente na presena da gua. Nesta
concentrao, o lcool etlico viruscida. A concentrao recomendada do lcool
isoproplico de 92% (p/v) e inativa a maioria dos picornavrus. Estudos em vivo
demonstraram a reduo de 99% da flora da pele, sendo de baixa irritabilidade
cutnea, principalmente quando utilizado com um emoliente (1% de glicerol) e
irritante de mucosa. Est indicado como anti-sptico de pele em procedimentos de
baixo e mdio risco e degermao das mos da equipe entre os procedimentos
quando da impossibilidade da lavagem das mos. Neste caso, o lcool deve ser
friccionado vigorosamente nas mos at secar. O lcool no remove sujeira ou
matria orgnica.
Iodo e iodforos
O iodo tem imediata ao contra bactrias e vrus entricos e contra cistos
de protozorios. Micobactrias e esporos de bacilos e de clostrdios podem tambm
serem eliminados pelo iodo. Alm disso, foi observada atividade fungicida e
tricomonicida do iodo.
31
O iodforo mais conhecido a polivinilpirrolidona um composto de 1 vinil-2-
polmero pirrolidona com iodo (PVPI). Em nosso meio as formulaes disponveis
at o momento so: PVPI degermante para degermao das mos e antebraos da
equipe cirrgica; PVPI alcolico indicado para aplicao em pele ntegra e PVPI
aquoso para curativos e aplicao sobre mucosas por exemplo na anti-sepsia antes
da sondagem vesical. Todas estas formulaes so tamponadas para pH da pele.
O efeito residual das solues base de iodo, considerado como uma
propriedade importante dos anti-spticos depende, dentre outras coisas, da
absoro do iodo pela pele sem contudo atingir nveis sistmicos. O efeito residual
dos compostos iodados traz significativas vantagens sobre outros tipos de anti-
spticos convencionais, especialmente como meio que pode reduzir a flora residente
num nvel muito maior que, por exemplo, o uso do lcool isoproplico.
Clorexidina
A atividade microbicida da clorexidina principalmente contra bactrias
vegetativas G+ e G-. No age sobre formas esporuladas exceto a temperaturas
elevadas. Alguns virus lipoflicos (por ex: influenza, virus da herpes, HIV) so
rapidamente inativados. Sua ao fungicida varia com a espcie.
A imediata ao bactericida da clorexidina (15) supera com vantagem as
solues base de polionilpinolidona iodo e triclosan (irgasan). O seu uso regular
resulta num efeito cumulativo. O produto mantm atividade, mesmo na presena de
sangue, e menos irritante que o PVPI, o que o coloca em vantagem quando
comparado.
Dentre as suas principais aplicaes, destacamos: degermao das mos e
antebrao da equipe; preparo da pele (pr operatrio e procedimentos invasivos);
lavagem simples das mos.
Trabalho em grupo: visando a conscientizao dos profissionais e a preveno
das infeces hospitalares, elabore uma estratgia para uma grande campanha de
lavagem das mos.
Nitrato de Prata
A soluo de nitrato de prata a 1% utilizada no mtodo de Crede para a
profilaxia da conjuntivite gonoccica do recm-nascido. Como no atua sobre
32
Clamdias, tem sido substituda em alguns hospitais por PVPI em soluo ocular a
2,5% ou colrio de eritromicina a 0,5% ou colrio de tetraciclina a 1,0%. H relatos do
seu uso tambm no tratamento de queimaduras. Seu espectro de ao inclui
bactrias Gram postivos, Gram negativos, e fungos.
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Caderno de Respostas C1
Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos
e Anti-Sepsia
34
Pergunta 1:
Artigos crticos so aqueles que tm contato direto ou indireto com reas estreis do
corpo, independente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Classificamos como
artigos semi-crticos os que entram em contato direto ou indireto com mucosa com
flora prpria ou com leses superficiais de pele. Resumidamente, as reas estreis
oferecem menor resistncia colonizao microbiana exgena, desempenhando a
flora autctone um importante papel defensivo. Alm disso, por suas caractersticas
antomo-fisiolgicas, a pele apresenta maior resistncia invaso microbiana que
as mucosas.
Pertunta 2:
( C ) Seringas e agulhas
( NC ) Mesa de exame
( SC ) Mamadeiras e bicos
( C ) Fios cirrgicos
( NC ) Comadres e papagaios
( SC ) Dieta enteral
( NC ) Pias e vasos sanitrios
( C ) Sonda vesical
( SC ) Medicamentos orais
( SC ) Mscara de inalao
( C ) Instrumentais cirrgicos
Pergunta 3
o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em estado de
asseio os artigos reduzindo a populao microbiana. A limpeza deve preceder os
procedimentos de desinfeco ou de esterilizao, pois reduz a carga microbiana
pela remoo da sujidade e matria orgnica presentes nos materiais.
Pergunta 4
Penetrao do agente: o contato exigido ocorre com a submerso do material limpo
no agente qumico, preenchendo a luz de tubulaes, superfcies internas e externas
do material. Muitas vezes pela densidade do artigo ser menor que a da soluo
35
qumica, haver necessidade de cobrir o material com uma compressa de gase para
garantir a sua imerso total.
Tempo de exposio: o perodo em que o material necessita permanecer em
contato efetivo com o agente qumico para que ocorra a destruio microbiana. Aps
imergir o material no produto qumico escolhido, no acrescentar outros materiais
at que se complete o tempo de exposio, pois perde-se o controle e
inadvertidamente pode-se usar um material sem ter sido exposto ao agente qumico
pelo perodo recomendado pelo fabricante.
Enxge e secagem: aps o tempo de exposio, o material deve ser enxaguado
em gua corrente potvel, se for processo de desinfeco de nvel baixo ou
intermedirio. Se for processo de desinfeco de alto nvel ou esterilizao, utilizar
gua esterilizada, utilizando tcnica assptica. A garantia da completa remoo do
agente qumico de extrema importncia. H na literatura vrios registros de
iatrogenias atribudas a irritao causada por resduos de agentes qumicos nos
artigos como queimaduras na pele, diarria, processos inflamatrios entre outros. A
secagem tambm deve obedecer algumas regras diferentes para a desinfeco e
esterilizao.
Armazenamento: a etapa de maior discusso e dificuldade na utilizao dos
agentes qumicos, sendo recomendvel que os materiais sejam prontamente
utilizados. Exceo feita para os materiais semi-crticos e no crticos desinfetados
que podem ser secos e guardados em embalagens, sem necessidade de maiores
cuidados do que os padronizados para os demais artigos mdico-hospitalares.
Nesse caso, deve-se estar atento a secagem rigorosa pois os fungos e algumas
bactrias vegetativas proliferam rapidamente em ambientes abafados e midos.
Pergunta 5
Resposta baseada na resposta na experincia do treinando ou no conhecimento das
prticas realizadas em cada instituio.
Pergunta 6
Resposta baseada na resposta na experincia do treinando ou no conhecimento das
prticas realizadas em cada instituio.
36
Pergunta 7
limpeza mecnica da superfcie externa e canais internos neutro ou enzimtico;
enxge e drenagem dos canais com gua corrente;
desinfeco por meio da imerso do endoscpio em desinfetante de alto nvel por 20
minutos;
enxge com gua estril (endoscpios de alto risco) ou gua potvel (endoscpios
de mdio risco)
enxge com lcool a 70%;
secagem dos canais com ar comprimido (endoscpios de mdio risco);
estocagem em local protegido de recontaminao.
Pergunta 8
fundamental que as instituies que possuem servios de hemodilise
estabeleam rotinas rigorosas, levando-se em considerao o sistema de
abastecimento, tratamento e distribuio da gua. Tambm deve-se enfatizar a
importncia dos tanques de estocagem, das mquinas dialisadoras (passagem nica
ou de recirculao dos banhos) e filtros hemodialisadores.
Pergunta 9
Podemos encontrar a flora residente que se caracteriza por germes que conseguem
aderir, sobreviver e colonizar a superfcie das clulas epiteliais e tambm a flora
transitria. Esta no coloniza a pele, resultando do contato com o meio ambiente,
objetos e pessoas, sendo varivel e no aderente ao epitlio. Portanto facilmente
transferida para indivduos e fmites, da a importncia da lavagem das mos como
preveno das infeces hospitalares.
37
Caderno C2
Precaues Padro, Isolamento e
Sade Ocupacional
38
Bases Tericas das Precaues Padro e Precaues por Modo de
Transmisso
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas de bactrias
multirresistentes (como o Staphylococcus aureus resistente meticilina, bacilos Gram
negativos no fermentadores, Enterococcus sp. resistente vancomicina), do
ressurgimento da tuberculose na populao mundial e do risco aumentado para a
aquisio de microrganismos de transmisso sangnea (hepatite viral B e C, por
exemplo) entre os profissionais de sade, as normas de biossegurana e isolamento
ganharam ateno especial.
O Centro de Controle e Preveno de Doenas de Atlanta, EUA (CDC (Center for
Disease Control and Prevention), sintetizou os conceitos at ento utilizados
Precaues Universais e Isolamento de Substncias Corporais em um novo modelo
denominado de CDC Guidelines for Isolation Practices.
Para entender os mecanismos de disseminao de um microorganismo dentro de
um hospital, necessrio que se conhea pelo menos trs elementos: a fonte, o
mecanismo de transmisso e o hospedeiro susceptvel.
Fonte
As fontes ou reservatrios de microorganismos, geralmente, so os profissionais de
sade, pacientes, ocasionalmente visitantes e fmites ou materiais e equipamentos
infectados ou colonizados por microorganismos patognicos.
Transmisso
A transmisso de microorganismos em hospitais pode se dar por diferentes vias. Os
principais mecanismos de transmisso so:
Transmisso area por gotculas: ocorre pela disseminao por gotculas maiores do
que 5m. Podem ser geradas durante tosse, espirro, conversao ou realizao de
diversos procedimentos (broncoscopia, inalao, etc.). Por serem partculas pesadas e
no permanecerem suspensas no ar, no so necessrios sistemas especiais de
circulao e purificao do ar. As precaues devem ser tomadas por aqueles que se
aproximam a menos de 1 metro da fonte.
Transmisso area por aerossol: quando ocorre pela disseminao de partculas, cujo
tamanho de 5m ou menos. Tais partculas permanecem suspensas no ar por longos
39
perodos e podem ser dispersas a longas distncias. Medidas especiais para se impedir a
recirculao do ar contaminado e para se alcanar a sua descontaminao so
desejveis. Consistem em exemplos os agentes de varicela, sarampo e tuberculose.
Transmisso por contato: o modo mais comum de transmisso de infeces
hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-pessoa) ou indireto (objetos contaminados,
superfcies ambientais, itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a
transferncia fsica de microorganismos epidemiologicamente importantes para um
hospedeiro susceptvel.
Hospedeiro
Pacientes expostos a um mesmo agente patognico podem desenvolver doena
clnica ou simplesmente estabelecer uma relao comensal com o microorganismo,
tornando-se pacientes colonizados. Fatores como idade, doena de base, uso de
corticosterides, antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedimentos
cirrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais susceptveis s infeces.
Precaues de Isolamento
As Precaues de Isolamento se destinam a prevenir a propagao de patgenos
em hospitais, fundamentadas em seu modo de transmisso.
Lavagem das mos constitui na medida mais importante que existe para a reduo dos
riscos de transmisso de microorganismos; deve ser realizada antes e depois de contatos
com pacientes, com sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees, equipamentos e
objetos contaminados por eles. o simples ato de lavar as mos com gua e sabo,
visando a remoo das bactrias transitrias e residentes, clulas descamativas, plos,
suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve fazer deste
procedimento um hbito, seguindo as recomendaes e etapas abaixo descritas:
- fique em posio confortvel, sem tocar na pia, e abra a torneira, de preferncia com a
mo no dominante (se for destro, com a esquerda; se for canhoto, com a mo direita);
- mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou muito fria resseca
a pele. Use, de preferncia 2 ml de sabo lquido;
- ensaboe as mos e friccione-as por cerca de 15 segundos, em todas as suas faces,
espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos;
- enxge as mos, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo;
- enxugue-as com papel-toalha descartvel;
40
- feche a torneira utilizando o papel-toalha descartvel (evite encostar-se mesma ou na
pia);
tempo aproximado = 15 segundos.
Uso de luvas as luvas funcionam como barreira protetora prevenindo a contaminao
grosseira das mos; reduzem a probabilidade de os profissionais de sade transmitirem
aos pacientes, patgenos que podem estar suas mos, reduzem o risco de transmisso
de um patgeno de um paciente a outro por intermdio das mos dos profissionais de
sade. importante salientar que o uso de luvas no elimina a necessidade de lavagem
das mos.
Alocao dos pacientes o local, no qual o paciente internado, possui grande
importncia na preveno da transmisso de patgenos entre os pacientes, quer esta
transmisso se faa por contato ou por via respiratria.
Transporte de pacientes infectados os pacientes infectados ou colonizados por
microorganismos transmissveis por contato ou por via respiratria devem deixar seus
quartos somente por motivos especiais. Nestas ocasies, importante que sejam
mantidas medidas de barreira (p.e., mscaras); que sejam orientados os funcionrios da
rea para a qual o paciente se dirige; que o prprio paciente seja informado sobre as
maneiras como pode auxiliar na preveno da disseminao de seus microorganismos.
Uso de mscaras, protetores dos olhos e protetores de face o uso de mscaras de
vrios tipos, bem como de protetores oculares e de face necessrio em situaes nas
quais possam ocorrer respingos e espirros de sangue ou secrees nos funcionrios.
Uso de aventais os aventais devem ser usados como parte dos equipamentos de
proteo e tambm quando do cuidado de pacientes infectados ou colonizados com
microrganismos transmissveis por contato direto ou indireto.
Equipamentos e objetos de cuidados dos pacientes devero ser avaliados de
acordo com sua possibilidade de contaminao com material infectante, sua capacidade
de causar leses a quem o manipula etc.
Roupas e lavanderia o risco de transmisso de microrganismos por roupas poder ser
muito pequeno se sua manipulao for adequada.
Pratos, copos e talheres pode-se usar pratos e utenslios descartveis para pacientes
em isolamento. Utenslios reutilizveis devem ser descontaminados com gua quente e
detergentes.
Limpeza concorrente e terminal a limpeza do quarto do paciente em isolamento deve
ser feita da mesma maneira que a do quarto do paciente que no est sob isolamento.
41
Recomenda-se o uso de desinfetantes na limpeza concorrente dos quartos e a
desinfeco do equipamento de cabeceira, de cama e de superfcies ambientais para a
preveno de alguns patgenos de sobrevivncia mais prolongada e de patgenos
multirresistentes.
Precaues padro
As Precaues Padro so um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os
riscos de transmisso de microorganismos nos hospitais e constituem-se basicamente
em:
1.Lavagem das mos:
Aps realizao de procedimentos que envolvem presena de sangue, fluidos corpreos,
secrees, excrees e itens contaminados.
Aps a retirada das luvas.
Antes e aps contato com paciente e entre um e outro procedimento ou em ocasies
onde existe risco de transferncia de patgenos para pacientes ou ambiente.
Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver risco de infeco cruzada de
diferentes stios anatmicos.
Nota: O uso de sabo comum lquido suficiente para lavagem de rotina das mos,
exceto em situaes especiais definidas pelas Comisses de Controle de Infeco
Hospitalar - CCIH (como nos surtos ou em infeces hiperendmicas).
2. Luvas:
Usar luvas limpas, no estreis, quando existir possibilidade de contato com sangue,
fluidos corpreos, secrees e excrees, membranas mucosas, pele no ntegra e
qualquer item contaminado.
Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no mesmo paciente.
Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um paciente e outro e antes de tocar
itens no contaminados e superfcies ambientais. A lavagem das mos aps a retirada
das luvas obrigatria.
3. Mscara, Protetor de Olhos, Protetor de Face:
necessrio em situaes nas quais possam ocorrer respingos e espirros de sangue ou
secrees nos funcionrios.
42
4. Avental:
Usar avental limpo, no estril, para proteger roupas e superfcies corporais sempre que
houver possibilidade de ocorrer contaminao por lquidos corporais e sangue.
Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade de fluido ou sangue
encontrado.
A retirada do avental deve ser feita o mais breve possvel com posterior lavagem das
mos.
5. Equipamentos de Cuidados ao Paciente:
Devem ser manuseados com proteo se sujos de sangue ou fluidos corpreos,
secrees e excrees e sua reutilizao em outros pacientes deve ser precedida de
limpeza e ou desinfeco.
Assegurar-se que os itens de uso nico sejam descartados em local apropriado.
6. Controle Ambiental:
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para a limpeza e desinfeco
das superfcies ambientais, camas, equipamentos de cabeceira e outras superfcies
tocadas freqentemente.
7. Roupas:
Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de sangue, fluidos corpreos,
secrees e excrees de forma a prevenir a exposio da pele e mucosa, e a
contaminao de roupas pessoais, evitando a transferncia de microorganismos para
outros pacientes e para o ambiente.
8. Sade Ocupacional e Patgenos Veiculados por Sangue:
Preveno de acidentes prfuro-cortantes: Ateno com o uso, manipulao, limpeza e
descarte de agulhas, bisturis e outros materiais prfuro-cortantes. No retirar agulhas
usadas das seringas descartveis, no dobr-las e no reencap-las. O descarte desses
materiais deve ser feito em caixas apropriadas e de paredes resistentes.
Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitao e outros dispositivos de ventilao
quando houver necessidade de ressuscitao.
43
9. Local de Internao do Paciente:
A alocao do paciente um componente importante da precauo de isolamento.
Quando possvel, pacientes com microorganismos altamente transmissveis e/ou
epidemiologicamente importantes devem ser colocados em quartos privativos com
banheiro e pia prprios.
Quando um quarto privativo no estiver disponvel, pacientes infectados devem ser
alocados com companheiros de quarto infectados com o mesmo microorganismo e com
possibilidade mnima de infeco.
Pergunta 1:
Um residente de infectologia de outra instituio, ao fazer um levantamento a
respeito de uso de EPI, em uma UTI neonatal de um Hospital geral, detectou que
menos de 30% das auxiliares de enfermagem realizavam puno venosa nos RN
com luva. A explicao dada por estas profissionais, foi que tais pacientes no
representavam risco de contaminao, por serem seres recm nascidos e portanto
"puros". Comente este fato e trace um plano para resolver esta situao.
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Pergunta 2:
O mesmo residente fez um levantamento sobre o contedo das caixas de descarte
prfuro-cortantes na UTI de pneumologia do mesmo hospital, e neste levantamento
foi observado que 60% das agulhas estavam reencapadas; destas 24%
apresentavam sangue visvel na agulha e/ou seringa. Comente esta situao e
proponha uma soluo.
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44
Precaues por modo de transmisso
No ambiente hospitalar, a transmisso de microrganismos ocorre na maioria das
vezes por contato, por via area e pela exposio a sangue e lquidos corporais ou
indiretamente, atravs de um vetor ou fmite.
Visto que a maior parte das infeces nosocomiais tem origem endgena,
importante ressaltar que o emprego do isolamento reverso ou protetor, cujo objetivo a
preveno da aquisio de microrganismos provenientes do meio inanimado,
considerado de valor duvidoso.
Precaues para transmisso atravs de contato
Os microrganismos podem ser transmitidos de uma pessoa a outra atravs do
contato com a pele ou mucosa. Podemos classificar este modo de transmisso em duas
categorias:
Contato direto:
Ocorre quando um microrganismo transmitido de um paciente a outro, atravs do
contato direto da pele, sem que haja a participao de um veculo inanimado ou fmite
como por exemplo, Herpes simples, Herpes zoster no disseminado em
imunocompetente, feridas com secreo abundante no contida, diarria infecciosa em
paciente incontinente.
Contato indireto:
Quando a transmisso ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfcies
ambientais e nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por
microrganismos, como por exemplo, Enterococo resistente a vancomicina.
QUARTO Privativo ou comum para o mesmo
microrganismo.
LUVAS E AVENTAL Devero ser utilizadas ao contato com o paciente
ou material infectante.
TRANSPORTE DO PACIENTE Dever ser evitado; quando necessrio, o material
infectante dever estar contido com curativo,
avental ou lenol, para evitar a contaminao de
superfcies.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Devero ser de uso exclusivo para cada paciente.
45
Precaues para transmisso por via area ou respiratria
A transmisso de microrganismos por via area ou respiratria dividida em
transmisso por gotculas ou por aerossis.
Diferenas entre a transmisso por via area e a transmisso por partculas
aerossolizadas.
CARACTERSTICA GOTCULAS AEROSSIS
Tamanho da partcula >5 <5
Distncia que percorre a
partcula a partir do
paciente fonte
At um metro Metros (pode atingir outros quartos)
Tempo de permanncia da
partcula no ar
Segundos Horas
Eficincia da mscara
cirrgica na reduo da
eliminao de partculas
pelo paciente fonte
Sim Sim
Eficincia da mscara
cirrgica para contactantes
Sim No
Transmisso por gotculas:
Ocorre atravs do contato prximo com o paciente, por gotculas eliminadas pela fala,
tosse, espirros e realizao de procedimentos como a aspirao de secrees. As
gotculas de tamanho considerado grande (>5), atingem at um metro de distncia e
rapidamente se depositam no cho. Exemplos: Doena meningoccica, Gripe,
Coqueluche, Difteria, Caxumba e Rubola.
46
Precaues Respiratrias para Gotculas
QUARTO Obrigatrio, privativo ou comum para o mesmo
microrganismo, mantendo a porta fechada.
MSCARA obrigatrio o uso de mscara comum, durante o
perodo de transmissibilidade de cada doena, e para
todas as pessoas que entrarem no quarto.
TRANSPORTE DO
PACIENTE
Dever ser evitado; quando necessrio, o paciente
dever sair do quarto de mscara comum.
ARTIGOS E
EQUIPAMENTOS
Devero ser exclusivos para o paciente ou comum
para pacientes com o mesmo microrganismo.
Transmisso por aerossis:
Ocorre por partculas eliminadas durante a respirao, fala , tosse ou espirro que
quando ressecados permanecem suspensos no ar, podendo permanecer por horas,
atigindo outros ambientes, inclusive reas adjacentes, pois podem ser carreadas por
correntes de ar. Como exemplos temos: M. tuberculosis, Sarampo e Varicela.
Precaues Respiratrias para Aerossis
QUARTO Obrigatrio, com porta fechada; idealmente, o quarto
dever dispor de sistema de ventilao com presso
negativa e 6 trocas de ar por hora, com o uso do filtro
HEPA.
MSCARA obrigatrio o uso de mscara tipo N95 (possui
capacidade de filtrar partculas < 3m de dimetro),
por todo o profissional que prestar assistncia ou
realizar procedimento a pacientes com suspeita ou
confirmao das doenas supracitadas. Dever ser
colocada antes de entrar no quarto e retirada somente
aps a sada do mesmo.
TRANSPORTE DO
PACIENTE
Dever ser evitado; quando necessrio o paciente
dever sair do quarto utilizando mscara comum.
47
ARTIGOS E
EQUIPAMENTOS
Devero ser exclusivos para o paciente ou comum
para pacientes acometidos com o mesmo
microrganismo.
Transmisso por exposio a sangue e outros fludos corpreos:
Ocorre pela exposio de pele no ntegra ou mucosa a estes lquidos, na presena
de agente infectante. Como exemplo temos: HIV, Vrus da hepatite B, Vrus da hepatite C,
Malria, HTLV I e II, Treponema pallidum e Trypanossoma cruzii. importante ressaltar
que o risco de infeco varia de acordo com caractersticas prprias do microrganismo e
com o tipo de gravidade da exposio.
Pergunta 3:
Quais as precaues a serem adotadas em pacientes com:
Tuberculose:_______________________________________________________
Colonizao por Pseudomonas multirresistente, sem infeco: _______________
Meningite por Haemophilus influenzae: _________________________________
Sarampo:__________________________________________________________
Sarampo + diarria: _________________________________________________
AIDS com sangramento: _____________________________________________
Hepatite B com hepatite delta: ________________________________________
Suspeita de raiva:___________________________________________________
Paciente neutropnico (< 500 neutrfilos), afebril: ________________________
Uso Emprico das Precaues
Em muitas ocasies, o risco de transmisso dos microorganismos existe antes que o
diagnstico final da doena possa ser definido. Para cobrir estas situaes, sugere-se que
sejam seguidas empiricamente as precaues de acordo com a sndrome clnica
apresentada pelo paciente.
Sndromes Clnicas ou Condies que Requerem Precaues Empricas Adicionais,
na Preveno de Patgenos Epidemiologicamente Importantes que Aguardam
Confirmao Diagnstica*.
48
Sndrome Clnica ou Condio** Patgenos
Potenciais***
Precaues
Empricas
Diarria
diarria aguda com provvel causa nfecciosa
em paciente incontinente ou com fraldas
Patgenos
entricos****
Contato
diarria em adulto com histria de uso recente
de antibiticos
Clostridium
difficile
Contato
Meningites Neisseria
meningitidis
Gotcula
Exantema ou rash generalizado, de causa
desconhecida:
febre com petquias ou equimoses
Neisseria
meningitidis
Gotcula
vesicular Varicela Aerossol Contato
febre com exantema macropapular e coriza Rubola Aerossol
Infeces respiratrias
tosse / febre / infiltrado pulmonar em lobo
superior em paciente HIV negativo (ou com
baixo risco de infeco pelo HIV)
Mycobacterium
tuberculosis
Aerossol
tosse / febre / infiltrado pulmonar em qualquer
topografia em paciente HIV positivo (ou com
alto risco de infeco pelo HIV)
Mycobacterium
tuberculosis
Aerossol
tosse persistente ou paroxismos durante
infeco por pertussis
Bordetella
pertusis
Gotcula
infeces pulmonares , particularmente
bronquiolite e crupe, em crianas
Vrus sincicial
respiratrio,
vrus
parainfluenzae
Contato
Risco de microorganismos resistentes a
multiplas drogas
histria de infeco ou colonizao Bactria
resistente
Contato
pele, solues de continuidade, ou infeco do
trato urinrio em paciente procedente de
Bactria
resistente
Contato
49
Servio de Sade com prevalncia de
microorganismos resistentes mltiplas drogas
Pele ou ferida contaminada
abscesso ou ferida drenando que no pode ser
coberta
Staphylococcus
aureus,
Streptococcus
Grupo A
Contato
* = Os profissionais do controle de infeco so encorajados modificar ou adaptar este
quadro de acordo com as condies locais. Para garantir que as precaues empricas
apropriadas sejam implementadas sempre, os hospitais devem contar com sistemas de
avaliao rotineira dos pacientes, de acordo com estes critrios, como parte dos cuidados
pr e admissionais.
** = Os pacientes com as sndromes ou condies listadas acima, podem se apresentar
com sinais e/ou sintomas atpicos. A suspeita clnica deve ser guiada pela prevalncia de
condies especificas na comunidade, assim como pelo julgamento clnico.
*** = Os microorganismos listados sob a coluna Patgenos Potenciais, apesar de no
representar a totalidade dos patgenos teoricamente implicados, representam os agentes
mais prevalentes. Estas medidas devem ser adicionais s PP.
**** = Estes patgenos incluem E. coli enterohemorrgica O 157: H 7, Shigella, Hepatite A
e Rotavrus.
Distribuies das Precaues recomendadas segundo a infeco ou agente
etiolgico, tipo e durao.
Precaues Precaues
Infeco/Agente etiolgico Tipo* Durao** Infeco/Agente
etiolgico
Tipo* Durao
Abscesso Herpes simplex
\ com grande drenagem1 C DD \ mucocutneo
recorrente ou
encefalite
P
\ com pouca drenagem ou
contido2
P \ mucocutneo
disseminado, ou
primrio
C DD
50
extenso11
AIDS3 P \ neonatal C DD
Actinomicose P Herpes zoster
Adenovirose em lactente e
pr-escolar
R,C DD \ localizado, em
paciente
imunocompetente
P
Amebase P \ localizado, em
paciente
imunocomprometi
do / disseminado
A
C
F5
Ancilostomase e
necatorase
P Histoplasmose P
Angina de Vincent P Impetigo C T24H
Antrax cutneo ou
pulmonar
P Infeco em
cavidade fechada
(com ou sem
drenagem)
P
Arbovirose
(encefalite, Dengue, febre
amarela)
P4 Infeco de ferida
Ascaridase P \ extensa1 C DD
Aspergilose P \ pequena ou
limitada2
P
Babesiose P Infeco pelo HIV P
Blastomicose norte-
americana
P Infeco
respiratria aguda
(se no
abordada em
outro item)
Botulismo P \ adulto P
Bronquiolite (vide
Infeces
\ criana3 C DD
51
respiratrias na criana)
Brucelose P Infeco urinria,
com ou sem
sonda
P
Candidase P Influenza R DD
Cancro Mole P Infeco alimentar
(botulismo,
C.perfringens ou
welchii,
estafilocccica)
P
Caxumba R F15 Legionelose P
Celulite (extensa, secreo
incontida)
C DD Leptospirose P
Cisticercose P Listeriose P
Citomegalovirose P Linfogranuloma
venreo
P
Clostridium perfringens ou
Clostridium
botulinum
P Malria P
Clostridium difficile C DH Micoplasma
(pneumonia)
R
1
2
DD
Clamydia trachomatis
(todas as formas)
P Micobacteriose
attipica
P
Coccidiosemicose P Mieloidose P
Conjuntivite P Meningite
Conjuntivite hemorrgica
aguda
C DD \ assptica P
Coqueluche R F \ bacteriana
(Gram-negativos,
em neonatos)
P
Coriomeningite linfocitria P \ por
H.influenzae
R T
24H
52
(comprovada ou
suspeita)
Coxsackie (vide
Enterovirose)
P \ por Listeria P
Criptococose P \ por
Meningococo
(comprovada ou
suspeita)
R T
24H
Criptosporidase (vide
Diarria)
P \ por
Pneumococo
P
Crupe (vide doenas
respiratrias na infncia)
P \ tuberculosa P
Dengue P4 \ outras
bactrias
P
Dermatomicoses P \ fngica P
Diarria Meningococo R T24H
\ Campilobacter sp. P9 Molusco
contagioso
P
\ clera P9 Mononucleose (e
outras infeces
pelo Epstein-Barr
vrus)
P
\ colite associada a
antibitico
(vide C. difficile)
P9 Murcomicose P
\ criptosporidiose P9 Organismos
Multirresistentes
(infeco ou
colonizao)
E. coli ntero-
hemorrgica O157:H7
P9 \ trato
gastrintestinal
C CN
E. coli com incontinncia C DD \ trato
respiratrio
C CN
53
E. coli - outras situaes P9 \ pneumococo R CN
\ giardase P9 \ pele ou
soluo de
continuidade
C CN
\ rotavrus P9 Nocardiose P
\ rotavrus - incontinente C DD Parainfluenza (em
crianas)
C DD
\ salmonelose P9 Parvovrus B19 R F
\ shiguelose P9
\ shiguelose -
incontinente
C DD
\ vibrio prahemolyticus P9 Pediculose C T24H
\ viral P9 Peste
\Yersinia enterocolitica P9 \ bubnica P
Difteria \ pneumnica R T72H
\ Cutnea C CN8 Pleurodnia (vide
Enteroviroses)
\ Farngea R CN8 Pneumonia
Doena da arranhadura do
gato
P \ adenovrus R
,
C
DD
Doena de Creutzfeldt-
Jacob
P7 \ outras
bactrias
P
Doena de Kawasaki P \ clamdia P
Doena de Lyme P \ fngica P
Encefalite (vide agentes
especficos)
P H. influenzae
Endometrite P \ adultos P
Enterovirose \ crianas R T24H
\ Adultos P \ legionela P
\ Crianas C DD \ meningococo R T24H
Enterobase P \ micoplasma R DD
Enterococcus sp. (se
\
P
54
multirresistente - vide
Organismos
multirresistentes)
pneumocccica
Enterocolite necrotizante P Pneumocystis
carinii
P
Epiglotite por H. influenzae R DD Pseudomonas
cepacea em
pacientes com
fibrose cstica
(incluindo
colonizao do
trato respiratrio)
C DH
Equinococose P Staphylococcus
aureus
P
Eritema infeccioso P estreptoccica
(grupo A)
Escabiose C T24H \ adultos P
Esquistossomose P \ crianas R T24H
Esporotricose P viral
Estafilococcias \ adultos P
\ diarria P \ crianas
(vide doenas
respiratrias da
infncia)
\ enterocolite P Poliomielite P
\ furunculose em
crianas
C DD Psitacose
(ornitose)
P
\ pele Raiva P
\ ferida extensa1 e
grande queimado
C T24H Riquetsiose
(forma vesicular
inclusive)
P
\ ferida pequena2 e
queimados
P Rotavrus (vide
Diarrias)
55
\ pneumonia P Rubola
\ sndrome do choque
txico
P \ congnita C F
\ sndrome da pele
escaldada
C20 DD \ outras formas R F
\ resistente a mltiplos
antimicrobianos (vide
organismos
multirresistentes)
Salmonelose (vide
Diarrias)
Estreptococcias Sarampo (todas
as apresentaes)
A DD
\ endometrite (febre
puerperal)
P Sndrome do
choque txico
P
\ furunculose em
crianas
C DD Sndrome de
Guillain-Barr
P
\ pele Sndrome mo-
p-boca (vide
Enteroviroses)
\ ferida extensa1 e
grande queimado
C T24H Sndrome de
Reye
P
\ ferida pequena2 e
queimados
P Sfilis (qualquer
forma)
P
\ pneumonia, faringite
ou escarlatina
em crianas
R T24H Ttano P
\ sepse neonatal (S.
agalactiae)
P Tifo (endmico ou
epidmico)
P
Estrongiloidase P Tnea P
Exantema sbito P Toxoplasmose P
Febre hemorrgica (Lassa,
Sabi)
C DD Tracoma P
Febre da mordedura de
rato
P Tricomonase P
56
Febre Q P Tuberculose
Febre recorrente P \ extrapulmonar
(com ou sem
drenagem)
P
Febre reumtica P \ pulmonar A F
Gangrena gasosa P \ PPD reator
sem doena
pulmonar ou
larngea
P
Giardase (vide diarria) Tularemia P
Gonococo (inclusive
oftalmia neonatal)
P lcera de
decbito
Granuloma venreo /
donovanose
P \ extensa, com
secreo no
contida
C DD
Hansenase P \ pequena ou
com secreo
contida
P
Hepatite viral Varicela A
,
C
F
\ tipo A P Verminoses P
\ tipo A, paciente
incontinente
C F10 Vrus Marburg C DD
\tipo B, C, e demais,
incluindo
no especificada
P Vrus sincicial
respiratrio
(crianas e
pacientes
imunocomprometi
dos)
C DD
Herpangina (vide
Enterovirose)
Zigomicose
(murcomicose,
fucomicose)
P
57
* Tipos de precaues:
P. Precaues-padro
R: Precaues respiratrias (devem ser somadas s precaues-padro)
C: Precaues de contato (devem ser somadas s precaues-padro)
A: Precaues com aerossis (devem ser somadas s precaues-padro)
**Durao das precaues:
DD: Durante toda a durao da doena (em feridas, at o desaparecimento da secreo)
F: Ver notas adicionais
T: At o tempo especificado, aps o incio da teraputica apropriada
CN: At que a cultura seja negativa
DH: Durante todo o perodo de hospitalizao
Notas adicionais:
- Sem curativo ou curativo que no contm a drenagem.
- Curativos que adequadamente contm a drenagem.
- Ver tambm captulo especfico.
-Instalar telas em portas e janelas em reas endmicas.
-Manter precaues at que todas as leses estejam na fase de crosta.
- Usar imunoglobulina (VZIG) quando apropriado e procurar dar alta hospitalar para
expostos suscetveis antes do 10 dia e at 21 dias aps o contato, sendo prorrogado at
28 dias em caso de VZIG. Pessoas suscetveis no devem entrar em quarto de
contactantes.
-Aplicar precaues em lactentes de 1 ano de idade, a no ser que a cultura viral seja
negativa aos 3 meses de idade.
-Precaues adicionais so necessrias para manipulao e descontaminao de
sangue, lquidos corporais, tecidos e itens contaminados.
-At que duas culturas coletadas com intervalo de 24 horas se mostrem negativas.
- Usar precaues de contato para pacientes cujas excrees no possam ser contidas
ou crianas incontinentes com idade inferior a 6 anos durante toda a durao da doena.
-Manter precaues para crianas menores de 3 anos durante a hospitalizao. Em
crianas de 3-14 anos, at 14 dias aps incio dos sintomas. Para os demais, at 7 dias
aps.
-Para recm-nascidos de parto normal, ou cesrea, esta ltima no caso de ruptura
prematura de membrana por perodo superior a 4-6 horas.
58
Esta recomendao possui dificuldades prticas para aplicao, especialmente em
pocas de epidemia. Coorte nestas situaes deve ser preferida, e contato com pacientes
de alto risco evitado.
-Tuberculose pulmonar deve ser pesquisada. Se presente, precaues adicionais so
necessrias.
-Patgenos multirresistentes devem ser definidos de acordo com critrios epidemiolgicos
de cada regio ou hospital.
-At nove dias aps o incio da parotidite.
-Manter precaues durante toda a hospitalizao quando doena crnica em paciente
imunocomprometido.
-Manter por cinco dias aps o incio de teraputica adequada.
-Evitar compartilhar quarto com imunocomprometido.
-Evitar Coorte ou internao em mesmo quarto que paciente portador de fibrose cstica
no-colonizado ou infectado por P. cepacea.
-Bolhas so causadas por toxinas, e no pela bactria. No entanto, muitas vezes o
paciente maciamente colonizado por S. aureus.
-At sete dias aps incio do exantema.
-Consultar captulo especfico. Suspender precaues quando o paciente estiver
recebendo teraputica adequada, com melhora clnica e com trs baciloscopias
negativas, desde que coletadas em dias consecutivos, ou se for tuberculose.
Sade Ocupacional
Controle de Infeco e o Profissional da rea da Sade
O Profissional da rea da sade (PAS) pode adquirir ou transmitir infeces para os
pacientes, para outros profissionais no ambiente de trabalho e para comunicantes
domiciliares e da comunidade. Deste modo, os programas de controle de infeco
hospitalar devem tambm contemplar aes de controle de infeco entre os PAS.
As aes do Servio de Sade Ocupacional, no que diz respeito ao controle de
infeco, tm como objetivos:
a) educar o PAS acerca dos princpios do controle de infeco, ressaltando a importncia
da participao individual neste controle;
b) colaborar com a CCIH na monitorizao e investigao de exposies a agentes
infecciosos e surtos;
59
c) dar assistncia ao PAS em caso de exposies ou doenas relacionadas ao trabalho;
d) identificar riscos e instituir medidas de preveno;
e) reduzir custos, atravs da preveno de doenas infecciosas que resultem em faltas ao
trabalho e incapacidade.
Aes do servio de sade ocupacional:
Para atingir os objetivos descritos anteriormente necessrio que o servio de
sade ocupacional atue nas seguintes reas:
Integrao com outros servios: as aes do servio de sade ocupacional devem
ser coordenadas com o servio de infeco hospitalar e outros departamentos que se
faam necessrios.
Avaliaes mdicas:
- admissional, com histrico de sade, estado vacinal, condies que possam predispor o
profissional a adquirir ou transmitir infeces no ambiente de trabalho;
- exames peridicos para avaliao de problemas relacionados ao trabalho ou seguimento
de exposio de risco (p. ex. triagem para tuberculose, exposio a fluidos biolgicos).
Atividades educativas: a adeso a um programa de controle de infeco facilitada pelo
entendimento de suas bases. Todo pessoal precisa ser treinado acerca da poltica e
procedimentos de controle de infeco da instituio. A elaborao de manuais para
procedimentos garante uniformidade e eficincia. O material deve ser direcionado em
linguagem e contedo para o nvel educacional de cada categoria de profissional. Grande
parte dos esforos deve estar dirigida para a conscientizao sobre o uso do equipamento
de proteo individual (EPI).
Programas de vacinao: garantir que o PAS esteja protegido contra as doenas
prevenveis por vacinas parte essencial do programa de sade ocupacional. Os
programas de vacinao devem incluir tanto os recm-contratados quanto os funcionrios
antigos. Os programas de vacinao obrigatria so mais efetivos que os voluntrios.
Manejo de doenas e exposies relacionadas ao trabalho: fornecer profilaxia ps-
exposio apropriada nos casos aplicveis (p. ex.: exposio ocupacional ao HIV), alm
60
de providenciar o diagnstico e o tratamento adequados das doenas relacionadas ao
trabalho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrncia da transmisso de infeco para
outros profissionais, atravs do afastamento do profissional doente (p. ex.: pacientes com
tuberculose bacilfera ou varicela).
Aconselhamento em sade: fornecer informao individualizada com relao a risco e
preveno de doenas adquiridas no ambiente hospitalar; riscos e benefcios de
esquemas de profilaxia ps-exposio e conseqncias de doenas e exposies para o
profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manuteno de registro, controle de dados e sigilo: a manuteno de registros de
avaliaes mdicas, exames, imunizaes e profilaxias obrigatria e permite a
monitorizao do estado de sade do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em
condies que garantam a confidencialidade das informaes, que no podem ser
abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
Pergunta 4:
Considerando as condies de funcionamento da sua unidade de sade
(disponibilidade de recursos humanos e materiais), elabore um programa de sade
ocupacional para o controle de tuberculose entre os PAS.
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Pergunta 5:
O seu hospital no tem um registro confivel da incidncia de exposies
ocupacionais a patgenos transmitidos por sangue e fluidos biolgicos. Que tipo
de aes devem ser realizadas para melhorar a notificao deste tipo de exposio
e como gerenciar a demanda que ser criada ?
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Patgenos Transmitidos por Sangue
O profissional de sade uma categorias profissional expostas a muitos riscos
ocupacionais, incluindo riscos biolgicos, qumicos, fsicos e psicossociais como o
"stress". Em relao aos riscos biolgicos, mais especificamente os veiculados por
sangue, at hoje, quantifica-se em torno de 25 diferentes agentes que podem ser
transmitidos por acidente ocupacional com sangue e seus derivados, porm os de maior
risco so a hepatite B, hepatite C e o HIV, sendo a via mais comum a exposio
percutnea com agulha, onde o agente infeccioso pode estar presente.
Hepatite B
A Hepatite B, foi a primeira doena transmitida por sangue reconhecida como risco
profissional. Estima-se que em geral o profissional da rea da sade tenha uma
soroprevalncia de duas a quatro vezes maior que a populao geral, sendo os dentistas,
mdicos, laboratoristas, enfermeiros e profissionais de unidades de dilise e limpeza os
mais expostos.
O risco de transmisso por uma nica picada com agulha pode variar de 6 a 30%,
dependendo da presena do antgeno da fonte. Alm da exposio percutnea, a
exposio mucocutnea pode ocorrer porm o risco de soroconverso menor, mas
ainda no est bem quantificado. Foram tambm descritos surtos intra-hospitalares de
transmisso de Hepatite B, do profissional de sade para paciente em ginecologia e
cirurgia cardiotorcica. A vacina para Hepatite B est disponvel no mercado desde
1982, e o risco de transmisso diminuiu nos ltimos anos devido a vacinao, tendo sido
demonstrado pelo CDC que em 1983 haviam sido documentados 386/100.000 casos de
Hepatite B ocupacional, este nmero caiu para 9/100.000 em 1995, nos Estados Unidos.
HIV
O risco de aquisio de HIV ocupacional existe, porm menor que o risco de
aquisio de Hepatite B e Hepatite C. Aps o incio da epidemia de AIDS, medidas mais
efetivas foram sugeridas para que se diminusse o risco de aquisio de patgenos
veiculados por sangue (precaues universais em 1987 e atualmente as precaues
padro).
62
At dezembro de 1998, foram notificados ao CDC 54 casos documentados de
transmisso ocupacional em profissionais de sade e 134 casos provveis. No Brasil, no
temos dados oficiais em relao a aquisio de HIV ocupacional.
As vias de exposio ao HIV que esto associadas transmisso ocupacional
incluem: percutnea, mucosa e pele no ntegra. Em relao ao material biolgico
potencialmente infectante, alm do sangue, incluem-se: fluido com sangue e outros
fludos corporais (lquor, smen, secreo vaginal, lquido pleural, peritonial, pericardial,
sinovial, e fludo amnitico).
O risco estimado de aquisio do HIV ps-acidente com material prfuro cortante
est quantificado em 0.3% (21 infeces em 6498 exposies) e ps-exposio
mucocutnea em 0.03% (1 infeco em 2885 exposies). Estes dados porm devem ser
avaliados com cautela pois existem outros fatores envolvidos em relao ao tipo de
acidente tais como: quantidade de sangue transferida durante o acidente e estgio
terminal da infeco do paciente fonte.
63
GUIA DE PROFILAXIA PS-EXPOSIO (PPE) AO HIV
PARA TRABALHADORES DA SADE
FONTE: MMWR May 15, 1998/ Vol. 47/ n RR-7
1 ETAPA: DETERMINAO DO CDIGO DE EXPOSIO (CE)
QUE TIPO DE EXPOSIO OCORREU ?
O MATERIAL BIOLGICO IMPLICADO SANGUE, FLUDO CONTENDO
SANGUE, OUTRO MATERIAL POTENCIALMENTE INFECTANTE (OMPI) OU UM
INSTRUMENTO CONTAMINADO COM UMA DESTAS SUBSTNCIAS ?
Pequeno
Poucas
gotas e
curta
exposio
Grande
Muitas gotas,
principalmente sangue
e/ou longa exposio
(vrios minutos ou mais)
Mais grave
Agulha de grande calibre,
ferimento profundo,
sangue visvel no
instrumento ou agulha
usada previamente em
veia ou artria
Menos
grave
Agulha slida,
ferimento
superficial
CE - 1
CE - 2 CE - 2
CE - 3
Smen ou secrees vaginais; lquor; lquido sinovial; pleural; peritoneal; pericrdico ou amnitico; ou tecidos.
Exposies a OMPI devem der avaliadas caso a caso. Em geral estas substncias corpreas so
consideradas de baixo risco na transmisso em assistncia aos pacientes.
Pele no ntegra: evidncias de fissuras, dermatite, abraso ou ferida aberta
O contato com a pele ntegra normalmente no considerado de risco para a transmisso do HIV. Contudo,
se houve exposio sangue e as circunstncias sugerem alto volume de exposio (ex.: uma rea extensa da
pele foi exposta ou houve contato prolongado com sangue), o risco de transmisso do HIV deve ser considerado
A combinao destes fatores de gravidade (ex.: agulha de grande calibre e ferimento profundo) contribuem
para um elevado risco de transmisso se o paciente-fonte HIV +
Mucosa ou pele
no integra
Pele ntegra
Exposio
percutnea
Volume No
necessita
PPE
Gravidade
SIM
NO
No
necessita
OMPI
Sangue ou
fluido
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GUIA DE PROFILAXIA PS-EXPOSIO (PPE) AO HIV
PARA TRABALHADORES DA SADE (continuao)
2 ETAPA: DETERMINAO DO STATUS INFECCIOSO (SI)

QUAL O STATUS INFECCIOSO DA FONTE EM RELAO AO HIV ?
HIV
HIV
positivo
Status
desconhecido
Fonte
desconhecida
No necessita
PPE
Fonte de alto risco
AIDS avanado, infeco
primria pelo HIV, carga
viral elevada ou
ascendente ou CD4 baixo
Fonte de baixo risco
HIV + ou AIDS
assintomtico e CD4
alto
SI 1 SI 2 SI DESCONHECIDO
Paciente-fonte HIV negativo: presena documentada laboratorial de sorologia, PCR, ou
antgeno p24 negativos para HIV de uma amostra colhida no momento da exposio e sem
evidncia clnica de doena retroviral aguda ou similar.
Paciente-fonte HIV positivo: presena documentada laboratorial de sorologia, PCR, ou
antgeno p24 negativos para HIV ou diagnstico clnico de AIDS.
Os exemplos so utilizados como alternativas para estimar o risco de exposio a uma fonte de
infeco, para considerar a introduo dos regimes de PPE, e no refletem todas as situaes
clnicas que podem ser observadas. Apesar de uma exposio a uma fonte de alto risco estar
associada a uma probabilidade maior de transmisso do HIV, a probabilidade de transmisso
atravs de uma fonte de baixo risco tambm deve ser considerada.
65
GUIA DE PROFILAXIA PS-EXPOSIO (PPE) AO HIV
PARA TRABALHADORES DA SADE (continuao)
3 ETAPA: DETERMINAO DA RECOMENDAO DE PPE
CE SI - HIV RECOMENDAO DE PPE
1 1 PPE pode no ser necessria.
O tipo de exposio no determina risco conhecido de
transmisso do HIV. Quando o risco de toxicidade das
drogas se sobrepe ao benefcio da PPE, esta deve ser
decidida entre o trabalhador exposto e o mdico.
1 2 Considerar REGIME BSICOz.
O tipo de exposio determina um risco mnimo de
transmisso do HIV. A fonte de alto risco pode justificar a
PPE. Quando o risco de toxicidade das drogas se sobrepe
ao benefcio da PPE, esta deve ser decidida entre o
trabalhador exposto e o mdico.
2 1 Recomendar REGIME BSICO.
A maioria das exposies est nesta categoria.
No se observa alto risco de transmisso do HIV, mas o uso
de PPE apropriado.
2 2 Recomendar REGIME EXPANDIDO.
O tipo de transmisso determina alto risco de transmisso
do HIV.
3 1 ou 2 Recomendar REGIME EXPANDIDO.
O tipo de transmisso determina alto risco de transmisso
do HIV.
1,2
ou
3
DESCO-
NHECIDO
Se a o status infeccioso referente ao HIV do paciente-fonte
ou for desconhecida e a situao em que a exposio
ocorreu sugere possvel risco de contaminao do HIV (com
CE = 2 ou 3), considerar o REGIME BSICO de PPE.
Devido elevada prevalncia da infeco pelo HIV na populao atendida pelo
IIER, a CCIH-IIER tem optado por introduzir o esquema expandido (AZT + 3TC +
Inibidor de Protease), nestes casos.
66
z REGIME BSICO:
BIOVIR (Zidovudina/AZT, 300mg +
Lamivudina/3TC, 150 mg): 01 compr. de
12/12 horas, POR QUATRO SEMANAS
REGIME EXPANDIDO (REGIME
BSICO acrescido de INDINAVIR ou
NELFINAVIR):
BIOVIR (Zidovudina/AZT, 300mg +
Lamivudina/3TC, 150 mg):
01 compr. de 12/12 horas, POR QUATRO
SEMANAS
+
CRIXIVAN (Indinavir, 400mg): 02 cps.
de 8/8 horas, POR QUATRO SEMANAS
Ou
VIRACEPT (Nelfinavir, 250mg): 03 compr.
de 8/8 horas, POR QUATRO SEMANAS
Pergunta 6
Num hospital geral, um funcionrio refere acidente prfuro-cortante com agulha
calibre 18 de um paciente usurio de drogas endovenosas, HbsAg positivo, ainda
sem resultado da sorologia Anti-HIV. Havia sangue visvel na agulha e o acidente foi
profundo. O paciente recebeu somente 01 dose de vacina contra hepatite B h 7
anos atrs, no tendo realizado qualquer sorologia para hepatite B. Discuta a
conduta para este acidente.
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Hepatite C
A hepatite C, tambm se apresenta como um risco de contaminao para o
profissional de sade, sendo que a possibilidade de transmisso percutnea pode variar
de 3% a 10%, e a exposio de mucosas e pele com soluo de continuidade tambm
representam um risco provvel.
Ainda no h recomendao de profilaxia pr e ps-exposio ao vrus da hepatite C,
sendo at o momento a nica preveno o seguimento correto das normas de
"precaues padro" para que se evite o contato do profissional com o vrus.
Pergunta 7:
Cite os principais patgenos transmitidos por sangue e seus respectivos riscos de
infeco.
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Tuberculose como doena ocupacional
A tuberculose continua representando na atualidade um grande problema de sade
pblica, tendo sido declarada pela Organizao Mundial da Sade, em 1994, como em
estado de emergncia em todo o mundo. Dentre os fatores que contribuem para o
aumento de sua incidncia esto a deteriorao dos servios de sade, da qualidade de
vida e das condies sanitrias; o empobrecimento das populaes, o aumento da
densidade demogrfica nas regies metropolitanas e, em especial, nas reas de periferia;
os movimentos migratrios de pessoas provenientes de pases com alta endemicidade e
o surgimento da epidemia da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), esta ltima
determinando um impacto substancial na epidemiologia global da tuberculose.
A tuberculose uma causa crescente de morbidade entre as pessoas infectadas pelo
HIV. Como os pacientes com AIDS necessitam hospitalizaes mais freqentes, muitas
vezes ocorrem internaes de pacientes com tuberculose ainda no diagnosticada,
aumentando o risco de sua disseminao.
68
A transmisso hospitalar do Mycobacterium tuberculosis conhecida h muito
tempo e ganhou nova ateno nos anos recentes. Vrios surtos, inclusive por cepas
multirresistentes, ocorridos nos EUA a partir de fins dos anos 80, envolvendo pacientes e
profissionais da sade, vm sendo descritos na literatura.
As medidas de preveno da aquisio de tuberculose no ambiente hospitalar
baseiam-se fundamentalmente no mecanismo de transmisso da doena. Esta ocorre
atravs de gotculas que so eliminadas por pacientes bacilferos e, aps sofrerem um
processo de desidratao, chegam a medir 1 a 5 m. Estes ncleos so suficientemente
leves para se manterem em suspenso por longos perodos e so levados por correntes
de ar a longas distncias.
Algumas populaes apresentam risco especial de desenvolvimento de tuberculose
aps o contato com o bacilo. Entre estes se encontram os pacientes com AIDS, com uso
de corticoterapia sistmica e outros imunodeprimidos.
Em 1994, o Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC) de Atlanta-EUA,
publicou um guia de recomendaes para o controle da transmisso da tuberculose em
instituies de sade. As recomendaes preconizam trs nveis hierrquicos de medidas
de controle: a) medidas administrativas; b) medidas de engenharia; c) medidas de
proteo individual.
As medidas administrativas (ou de primeiro nvel) destinam-se principalmente a
reduzir o risco de exposio de pessoas no infectadas queles doentes com tuberculose
potencialmente infectante. Estas medidas atingem o maior nmero de pessoas e incluem
as estratgias relacionadas a seguir:
Criao de grupos especficos para controle da infeco tuberculosa estes grupos
devem elaborar um diagnstico da situao da infeco tuberculosa em uma dada
unidade de sade e planejar estratgias de controle da doena, sempre fazendo uso de
marcadores de eficincia para sua avaliao; deve atuar de forma integrada com a
Vigilncia Epidemiolgica para a notificao de casos, investigao de surtos e
seguimento ps-alta; suas atividades podero estar, de acordo com polticas internas de
cada unidade de sade, centralizadas nas CCIHs.
Educao, treinamento e orientao dos profissionais de sade sobre a tuberculose
os profissionais de sade devem receber treinamento em relao ao controle da
tuberculose e de suas responsabilidades para o xito do programa. Este treinamento
dever ser executado quando da admisso do profissional pela instituio e
periodicamente. Neste treinamento devero ser abordadas questes como a
69
epidemiologia da tuberculose, os riscos que os profissionais da sade sofrem, as normas
de isolamento para tuberculose e os modos de preveno da doena.
Investigao e identificao de infeco e doena por tuberculose em profissionais de
sade, atravs da realizao de teste tuberculneo e aconselhamento acerca da
vacinao com BCG os profissionais de sade devem ser avaliados com o teste
tuberculneo, quando da sua admisso e periodicamente, conforme protocolos pr-
determinados. Os profissionais com risco de exposio ocupacional cujos testes
tuberculneos resultarem negativos ou reatores fracos podero ser vacinados com BCG
ou includos em programas de realizao peridica de teste tuberculneo (visando
instituio de quimioprofilaxia com isoniazida, caso se tornem reatores fortes); deve-se
ainda manter o mximo empenho para identificar, diagnosticar e tratar rapidamente os
profissionais que adoecerem por tuberculose.
As medidas de engenharia (ou de segundo nvel) incluem o uso de medidas prevenir
a disseminao e reduzir a concentrao de partculas infectantes. Estes controles
englobam os seguintes passos:
-Controle direto da fonte atravs de sistema de ventilao por exausto local;
-Controle de direo do fluxo de ar para prevenir a contaminao do ar em reas
adjacentes fonte infecciosa;
-Diluio e remoo do ar contaminado por ventilao geral;
-Descontaminao do ar por filtrao e/ou por irradiao ultravioleta.
As medidas de proteo individual (ou de terceiro nvel) consistem no uso de
mscaras com capacidade de reter o bacilo da tuberculose (tipo submicron). Oferecem
proteo a um nico indivduo.
Pergunta 5:
Com base no que foi exposto, como se poderia escalonar a amplitude de cada uma
das medidas hierrquicas propostas em termos de proteo ao funcionrio e
coletividade?
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70
Outros Patgenos de Transmisso Area
Meningites, Hantavrus, Sarampo e Varicela
Meningites
Algumas patologias merecem ateno especial, devido sua alta contagiosidade e
transmissibilidade intra-hospitalar e pela preocupao e desconforto que porventura
possam gerar na equipe mdica assistente.
Dentre elas, as meningites seguramente causam maior desconforto e preocupao
na equipe mdica assistente. importante registrar porm que nem todas as meningites
de etiologia bacteriana devem ser mantidas em isolamento respiratrio. Apenas as de
etiologia meningocccica ou por Haemophylus influenzae (confirmadas ou suspeitas)
devero ser isoladas por at 24 horas, aps o incio de teraputica antimicrobiana
adequada.
Pacientes com meningite, por apresentarem transmisso area por gotculas, isto ,
partculas com tamanho maior que 5m, podero, em situaes de exceo, permanecer
em mesmo ambiente que pacientes sem esta patologia, se for observada a distncia
mnima de 1 metro entre si. Profissionais de sade podero, caso mantenham a distncia
mnima de 1 metro do paciente-fonte, dispensar o uso de mscara.
Hantavrus
Embora seja uma patologia extremamente rara no nosso meio, sua
transmissibilidade pessoa-pessoa ainda merece esclarecimentos. O CDC recomenda o
uso de mscaras de alta eficincia para partculas menores que 5m (H.E.P.A. N100)
para profissionais que trabalhem em zonas rurais infestadas com roedores infectados ou
veterinrios, mas no recomenda oficialmente, at o momento, o uso de mscaras N95
para profissionais de sade que entrarem em contato com pacientes com Hantavrus.
Contudo, existem relatos de profissionais de sade que adquiriram esta patologia mesmo
com o uso de mscara descartvel. Recomendamos que os pacientes com doena
confirmada ou suspeita por Hantavrus permaneam isolados em quarto privativo e que os
profissionais de sade utilizem mscaras N95, at que seu mecanismo de transmisso
seja totalmente esclarecido.
71
Varicela
Destaca-se por se tratar de uma doena extremamente contagiosa. aconselhvel
que se providencie a determinao da imunidade varicela atravs de provas sorolgicas
por todos os profissionais de sade, preferencialmente na ocasio da admisso
hospitalar. Recomenda-se que se vacine (vrus vivo atenuado) contra a varicela todo
profissional de sade susceptvel que tenha contato com pacientes imunodeprimidos ou
tenha alto risco de exposio (exceo: profissional gestante ou em amamentao).
Por apresentar transmisso area por aerossol, recomenda-se que se mantenha o
paciente em quarto privativo, sob isolamento respiratrio, com uso obrigatrio de mscara
submicron N95 para todas as pessoas que adentrarem seus aposentos. O isolamento s
poder ser suspenso aps o desaparecimento total das vesculas e formao de crostas.
aconselhvel que se disponibilize apenas profissionais de sade sabidamente imunes
(histria indubitvel ou comprovao sorolgica de varicela) para a realizao dos
cuidados de enfermagem e administrao de medicamentos.
Trabalhadores da rea de sade com varicela devero ser afastados, at que as
leses estejam secas e com crostas. Aqueles que no tenham imunidade conhecida
(histria ou sorologia), devero ser afastados do 8o dia aps o primeiro contato, at o 21o
dia aps o ltimo dia de exposio (28 dias se foi utilizada imunoglobulina). Fazer o teste
sorolgico para varicela do profissional exposto que no tenha tido varicela ou no seja
vacinado. Naqueles vacinados, porm com nvel do anticorpo desconhecido, repetir a
sorologia e, caso negativa, repeti-la cinco a seis dias aps a exposio, para verificar
resposta imune. A administrao de imunoglobulina ao trabalhador susceptvel exposto
dever ocorrer apenas se este for imunocomprometido.
Sarampo
O sarampo tambm apresenta alta contagiosidade, embora costume atingir toda a
comunidade em forma de epidemias. Embora exista a recomendao de que todo
profissional de sade, nascido aps 1957, realize sua sorologia para determinao de seu
estado imune (indivduos nascidos antes desta data so considerados imunes), estudos
sorolgicos indicam que 5 a 9% deles no possuem imunidade ao sarampo
(CDC/MMWR). Sendo assim, em situaes de epidemia como a de 1997, que assolou a
maior parte dos estados brasileiros, recomendado que os indivduos recebam uma dose
da vacina (MMR).
72
O teste sorolgico de rotina no deve ser realizado antes de se administrar vacina.
recomendvel que se vacine profissionais susceptveis, que tenham tido exposio ao
sarampo aps 72 horas do contato.
Recomenda-se que se mantenha o paciente em quarto privativo, sob isolamento
respiratrio, com uso obrigatrio de mscara N95 para todas as pessoas que adentrarem
seus aposentos.
Deve-se afastar o trabalhador que no tenha imunidade comprovada, do 5o dia aps
a primeira exposio, ao 21o dia aps a ltima exposio, no importando se ele tenha ou
no recebido vacina ps-exposio. Caso o profissional desenvolva sarampo, afast-lo
por 7 dias aps o incio do exantema ou durante todo o perodo da doena, mesmo que
seja mais longo.
Tabela 1- Patgenos e doenas de risco para o PAS
Condio Patgenos Risco Modo de preveno Imunizao do
PAS
Conjuntivite Bactrias e vrus,
em especial
adenovrus
Surtos
descritos em
clnicas
oftalmolgic
as e UTI
neonatais;
transmisso
por contato
ou gotculas
Lavagem das mos;
desinfeco
adequada de
instrumentais
oftalmolgicos; uso
de luvas quando da
manipulao de
paciente infectado.
Preferencialmente,
excluir o PAS
infectado da
assistncia direta
No disponvel
Citomegalovirose Citomegalovrus Sem risco
aumentado
para PAS;
sem risco
especial
para PAS
grvidas;
transmisso
Lavagem das mos;
adoo de
precaues padro;
PAS com
citomegalovirose
no devem ser
restritos do trabalho
No disponvel
73
mais
importante
por contato
com
secrees
ou
excrees
Difteria Corynebacterium
diphtheriae
Risco muito
baixo de
transmisso
para o PAS
vacinado;
transmisso
por contato
ou gotculas
Lavagem das mos;
aderncia s
precaues de
contato e de
gotculas quando da
manipulao de
paciente com
difteria; funcionrio
portador deve ser
afastado at final do
tratamento ou 2
culturas negativas
com intervalo > 24h
Dupla adulto
para todos os
funcionrios
deve ser
obrigatria;
checar carto
vacinal na
admisso; se
esquema no
realizado ou
incompleto,
completar
vacinao
Condio Patgenos Risco Modo de preveno Imunizao do
PAS
Infeces
gastrintestinais
Bactrias, vrus e
protozorios
Transmisso
nosocomial
geralmente
se faz por
consumo de
alimento
e/ou lquidos
contaminado
s; PAS de
laboratrio
tem risco
aumentado
Lavagem das mos;
desinfeco
adequada de
equipamentos e
superfcies
ambientais; PAS
com gastrenterites
devem ser
afastados de
pacientes de alto
risco (RN, idosos,
imunodeprimidos)
Vacinao contra
febre tifide pode
ser avaliada para
funcionrios de
laboratrio
74
para
Salmonella
typhi
at que voltem a ter
fezes moldadas
Hepatite A Vrus da hepatite
A (VHA)
Risco baixo
para os
PAS;
transmisso
por rota
fecal-oral
Lavagem das mos;
no comer em
reas de
assistncia a
doentes; no
compartilhar
alimentos, bebidas
ou cigarros com
pacientes,
familiares ou outros
PAS
Vacinao pode
ser
recomendada
em reas de alta
endemicidade do
VHA;
imunoglobulina
pode ser
indicada em
situaes de
surtos
Hepatite B Vrus da hepatite
B (VHB)
Risco de 6 a
30% para
PAS aps
exposio
prfuro
cortante;
risco quase
inexistente
para PAS
imunizados,
com
resposta
vacina
Aderncia s
precaues padro;
PAS com VHB
devem se abster de
realizar
procedimentos
invasivos at a
negativao do
HBeAg
Vacinao
indicada a todos
os PAS; realizar
sorologia (Anti-
HBs) 4 a 8
semanas aps a
terceira dose da
vacina; se PAS
no imune,
repetir a
vacinao; se
acidente com
fonte HbsAg +
em PAS no
imunizado ou
no
respondedor,
administrar HBIg
Hepatite C Vrus da hepatite
C (VHC)
Risco de 7%
para PAS
aps
exposio
Aderncia s
precaues padro;
PAS com HIV no
devem sofrer
No existe
vacina
disponvel;
imunoglobulina
75
prfuro-
cortante
restries ao
trabalho, exceto em
situaes especiais
(p.e., transmisso a
paciente)
aps exposio
no oferece
proteo
Condio Patgenos Risco Modo de
preveno
Imunizao do
PAS
AIDS Vrus da
imunodeficinci
a humana (HIV)
Risco de
0,3% para
PAS aps
exposio
prfuro-
cortante
Aderncia s
precaues
padro; PAS com
HIV no devem
sofrer restries
ao trabalho, a no
ser que sejam
envolvidos em
episdio de
transmisso para
paciente
No existe
vacina
disponvel;
administrar
quimioterapia
profiltica ps-
exposio,
quando
indicada (ver
tabela 2)
Herpes simples Vrus Herpes
Simples
Risco baixo
para os
PAS;
transmisso
por contato
Lavagem das mos;
aderncia s
precaues padro;
isolamento de
contato para herpes
congnito ou
disseminado;
funcionrios com
leses em mos ou
face em atividade
devem ser
excludos do
cuidado de
pacientes com alto
risco para infeces
graves
Vacina ainda
pouco disponvel
76
Sarampo Vrus do
sarampo
Risco
varivel
para o PAS
no
imunizado;
praticament
e
inexistente
pra o
funcionrio
imunizado;
transmiss
o por
aerossis
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso
do respirador
N95); funcionrios
com sarampo
devem ser
excludos por,
pelo menos, 7
dias aps incio
dos sintomas
Devem ser
vacinados
todos os
funcionrios
sucptveis,
excluindo-se
mulheres
grvidas
Doena
meningoccica
Neisseria
meningitidis
Risco para
PAS muito
baixo;
transmiss
o por
gotculas
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso
de mscara
cirrgica);
considerar
quimioprofilaxia
somente para
PAS com contato
intensivo (tipo
exame de
orofaringe) e
desprotegido
(sem mscara)
Vacina no
efetiva contra
meningococo
do serogrupo
B; pode ser
indicada para
PAS em
algumas
situaes de
surto ou para
PAS de
laboratrio que
manipulem
concentrados
de
meningococos
Condio Patgenos Risco Modo de
preveno
Imunizao do
PAS
Caxumba Vrus de Risco Aderncia s Indicar vacina
77
caxumba intermedirio
para o PAS
no
imunizado;
transmisso
por gotculas
precaues de
isolamento (uso de
mscara cirrgica);
funcionrio com
caxumba deve ser
afastado por, pelo
menos, 9 dias aps
incio da doena
(MMR) para os
PAS sem histria
prvia de
caxumba ou com
histria prvia
duvidosa; excluir
PAS grvidas da
vacinao
Coqueluche Bordetella
pertussis
Risco
desconhecid
o para PAS,
porm estes
podem estar
envolvidos
em surtos
especialmen
te os que
trabalham
em unidades
de pediatria
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso de
mscara cirrgica);
considerar o
diagnstico em PAS
com tosse aguda
com durao maior
que 6 dias; PAS
com coqueluche
deve ter atividades
restritas at a 3a
semana aps incio
do quadro ou 5 dias
aps incio de
tratamento
No aplicar DPT
a PAS; uso de
vacina acelular
ainda
controverso
Raiva Vrus da raiva Nenhum
caso
documentad
o de
transmisso
de raiva de
pacientes
para PAS;
admite-se
risco
potencial de
Aderncia s
precaues de
isolamento
(precaues padro
e precaues de
gotculas e de
contato)
Vacinao pr-
exposio
indicada a PAS
que trabalhem
com o vrus da
raiva ou animais
infectados;
profilaxia ps-
exposio pode
ser considerada
para PAS com
78
transmisso exposies a
pacientes com
raiva
Rubola Vrus da rubola Risco
intermedirio
para PAS
no
imunizados;
transmisso
por gotculas
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso de
mscara cirrgica);
PAS com rubola
devem ser
afastados por 5 dias
aps incio do
exantema
Vacinao
(MMR) indicada
a todos os PAS,
a menos que
tenham sorologia
que confirme
infeco prvia;
excluir PAS
grvidas da
vacinao
Condio Patgenos Risco Modo de preveno Imunizao do
PAS
Escabiose Sarcoptes
scabiei
Surtos
descritos
entre PAS;
transmisso
por contato
Aderncia s
precaues de
contato; PAS com
escabiose devem
ser afastados do
contato direto com
o paciente at o fim
do tratamento
Sem vacinao
Pediculose Pediculus
humanus;
Pediculus
humanus
corporis;
Phthirus pubis
Transmisso
para PAS
improvvel;
transmisso
por contato
fsico ntimo
ou sexual
Aderncia s
precaues de
contato; PAS com
escabiose devem
ser afastados do
contato direto com
o paciente at o fim
do tratamento
Sem vacinao
79
.Varicela Vrus da
varicela-zoster
PAS no-
imunes sob
risco alto;
transmisso
por contato
e aerossis
Aderncia s
precaues de
isolamento (contato
e aerossis); PAS
com varicela devem
se manter
afastados at que
leses estejam em
fase de crosta; PAS
sem histria prvia
ou com histria
duvidosa no
devem cuidar de
pacientes com
varicela; se
expostos, devem
ser avaliados e, se
possvel, afastados
do 10o ao 21o dia
aps a exposio
Considerar
sorologia para
varicela como
parte do exame
admissional e
considerar
vacinao para
os no imunes;
no vacinar
grvidas
Influenza Vrus Influenza PAS no
imunizados
podem
perpetuar
surtos em
instituies
de sade;
transmisso
por gotculas
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso de
mscara cirrgica);
PAS com IVAS
devem ser
afastados do
contato direto com
o paciente
Considerar
vacinao para
todos os PAS
anualmente,
incluindo as
grvidas
80
Condio Patgenos Risco Modo de preveno Imunizao do
PAS
Tuberculose Mycobacterium
tuberculosis
Risco
varivel
conforme
local de
trabalho;
transmisso
por
aerossis
Aderncia s
precaues de
isolamento (uso de
mscara N95); PAS
com tuberculose
devem ser
afastados do
trabalho at que
apresentem 3
baciloscopias
negativas
Realizar triagem
com PPD
semestral ou
anual; indicar
quimioprofilaxia
com isoniazida
quando
converso do
PPD recente;
considerar
vacinao com
BCG para no
reatores ou
reatores fracos
Tabela 2- Profilaxia para hepatite B ps-exposio a sangue e fluidos biolgicos
Funcionrio
exposto
Fonte HbsAg
Positiva
Fonte HbsAg
Negativa
Fonte desconhecida ou no
testada
No vacinado HBIG e iniciar
vacinao
Iniciar
vacinao
Iniciar vacinao
Vacinado
Com resposta Sem tratamento Sem
tratamento
Sem tratamento
Sem resposta HBIG(2x?) e iniciar
revacinao
Sem
tratamento
Se alto risco, tratar como
HbsAg +
Resposta
desconhecida
Testar para anti-
HBs
Se adequada, sem
tratamento
b) Se inadequada,
HBIG e vacina
Sem
tratamento
Testar para anti-HBs
Se adequada, sem
tratamento
b) Se inadequada, HBIG e
vacina
81
Caderno de Respostas C2
Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional
82
Pergunta 1:
Estes funcionrios devem receber orientao sobre os princpios bsicos de isolamento
salientando que as precaues padro devem ser aplicadas no atendimento a todos os
pacientes independente de diagnstico e idade.
Pergunta 2:
Este levantamento mostra que os profissionais desta unidade no esto conscientizados
sobre a importncia do no reencape das agulhas aps o uso e o risco de acidentes com
prfuro-cortantes. A proposta seria um treinamento da equipe sobre a utilizao e
descarte desses materiais e precaues padro.
Pergunta 3:
a. P. aerossis / b. P.contato / c. Gotculas/ d Aerossis/ e. Aerossis+padro/ f. Padro/
g. Padro/ h. Padro/ I. Padro
Pergunta 4:
O instrutor dever orientar o grupo a elaborar o plano utilizando-se das orientaes
constantes no item que trata de aes do servio de sade ocupacional, voltadas para
tuberculose.
Pergunta 5:
Elaborar manual de precedimentos que incluam cuidados com materiais prfuro cortantes.
Assegurar o treinamento e reciclagem do profissional envolvido.
Elaborar um fluxo para notificao do acidente com prfuro cortante, garantindo sua
execuo atravs da conscientizao da fora de trabalho do hospital.
Propor um programa de vacinao que abranja o profissional recm admitido e o antigo.
Propor esquema de vacinao para os profissionais acidentados.
Assegurar o acompanhamento do profissional no ps acidente: esquema de profilaxia ps
exposio, orientaes sobre consequencia de doenas e exposies ao profissional e
familiares, seguimento laboratorial.
Consolidar e avaliar os dados coletados sobre acidentes e propor medidas adicionais.
83
Pergunta 6:
O funcionrio deve ser considerado no imune para hepatite B, deve-se administrar
imunoglobulina contra hepatite B nas primeiras 72-96 horas e completar o esquema
vacinal contra a doena. Em relao ao HIV, deve-se checar a sorologia do paciente. Se
esta realmente no estiver pronta, deve considerar o paciente como de alto risco para HIV
e administrar ARV (esquema expandido) imediatamente aps o acidente, de preferncia
nas primeiras duas horas aps este. Se a sorologia resultar positiva, mantm-se o
esquema por 28 dias. Se resultar negativa, deve-se considerar o risco de o paciente estar
na "janela imunolgica"(saber quando foi a ltima vez que ele injetou drogas na veia) para
se considerar a suspenso da profilaxia. Deve-se ainda realizar a sorologia Anti-HCV do
paciente, apesar de no existir profilaxia para esta infeco.
Deve ser programado o seguimento do funcionrio com sorologias coletadas no momento
da notificao do acidente e aps 06 semanas, 03 meses e 06 meses. Adicionalmente,
devero ser colhidos hemograma e TGO, TGP, uria, creatinina e urina I quinzenalmente,
enquanto o funcionrio estiver em uso de antirretrovirais. O funcionrio deve ser orientado
a no doar sangue, manter relaes sexuais com preservativos e, caso seja mulher, no
engravidar at o fim do seguimento (06 meses).
Pergunta 7:
HIV 0,3%
Hepatite B 6 a 30%
Hepatite C 3 a 10%
Pergunta 8:
O instrutor dever orientar o grupo a responder tomando como base as medidas de
controle nos nveis administrativo, de engenharia e de proteo individual.
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Bibliografia Bsica Utilizada
1) Fernandes AT (ed). Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So
Paulo, 2001p. Atheneu, 2000.
2) Mayhall CG (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, 1565p.
Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
3) Bennett JV, Brachman PS (ed). Hospital Infections. Philadelphia, 778p. Lippincott
Raven, 1998.
4) Wenzel RP (ed). Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore, 1266p.
Williams & Wilkins, 1997.
5) Monografias da APECIH - Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar
6) Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al. CDC definitions for nosocomial infections. Am J
Infect Control 16:128-140, 1988.