Manual de Transtornos Mentais - Infantis

RECOMENDAES PARA A PRTICA CLNICA DA
COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL

SADE MENTAL
INFANTIL E JUVENIL
NOS CUIDADOS DE
SADE PRIMRIOS
SADE MENTAL
INFANTIL E JUVENIL
NOS CUIDADOS DE
SADE PRIMRIOS
Esta publicao pode ser consultada a partir do stio na Internet do Alto Comissariado da Sade:
http://www.acs.min-saude.pt/pt/saudemental
PORTUGAL, Ministrio da Sade, Alto Comissariado da Sade,
Coordenao Nacional para a Sade Mental
Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 Resumo Executivo
Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2009 52 p.
Autores
Colaboradores
Reviso
de Texto
Agradecimentos
Editor
Design
Impresso
ISBN
Depsito Legal
Tiragem
Cristina Marques, Teresa Cepda (Psiquiatria da Infncia e Adolescncia)
Paula Barrias, Paula Correia, Teresa Goldschmidt (Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia)
Cristina Marques, Paula Barrias, Paula Correia, Teresa Goldschmidt (Psi-
quiatria da Infncia e Adolescncia), Marco Torrado (Psicologia Clnica)
Teresa Gomes (Medicina Geral e Familiar), Ricardo Costa (Pediatria), Asso-
ciao Portuguesa de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia (APPIA)
Coordenao Nacional para a Sade Mental
Av. Antnio Augusto Aguiar, 32 2
1050-016 Lisboa
T. +351 21 330 50 50 , F. +351 21 330 50 20
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978-989-96263-2-4
300 114/09
8000 exemplares
Outubro 2009
Recomendaes para a Prtica Clnica da Sade Mental Infantil e Juvenil nos Cuidados de Sade Primrios
ndice
Pg.
I
II
01.
02.
III
01.
INTRODUO
AVALIAO, TRIAGEM E REFERENCIAO EM SADE MENTAL
INFANTIL E JUVENIL
GRELHA DE AVALIAO DIAGNSTICA
DISTINO NORMAL / PATOLGICO
REFERENCIAO CONSULTA DE SADE MENTAL INFANTIL
E JUVENIL
PATOLOGIAS MAIS RELEVANTES
INTRODUO
PERTURBAES DISRUPTIVAS DO COMPORTAMENTO
HIPERACTIVIDADE / DFICE DE ATENO
DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM
PERTURBAES DA ANSIEDADE
PERTURBAES DO HUMOR
RECUSA ESCOLAR
TENTATIVAS DE SUICDIO
PERTURBAES DE EXPRESSO SOMTICA
PERTURBAES DO SONO
PERTURBAES ALIMENTARES
ENURESE
ENCOPRESE
PERTURBAES PSICTICAS
PERTURBAES DO ESPECTRO DO AUTISMO
SITUAES PARTICULARES
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
STIOS A CONSULTAR NA INTERNET
ANEXO
07
14
15
21
22
24
02.
9.1.
03.
11
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
9.2.
9.3.
9.4.
26
28
29
31
33
35
35
36
40
41
42
43
45
09
19
47
48
49
I
INTRODUO
INTRODUO
A prevalncia de perturbaes emocionais e do comportamento na
infncia e adolescncia foi investigada em vrios estudos e, em-
bora os valores variem consideravelmente, estima-se que 10 a 20%
das crianas tenham um ou mais problemas de sade mental
1
.
Segundo a Associao Americana de Psiquiatria da Infncia e
da Adolescncia (AACAP) uma em cada cinco crianas apresenta
evidncia de problemas mentais e esta proporo tende a aumen-
tar
2
. De entre as crianas que apresentam perturbaes psiquitri-
cas apenas 1/5 recebe tratamento apropriado
2
. As perturbaes
psiquitricas da infncia e da adolescncia trazem grandes
encargos sociedade, quer em termos humanos quer financeiros,
e muitas delas podem ser precursoras de perturbaes na idade
adulta
1
.
A grande maioria das situaes problemticas recorre inicial-
mente aos Cuidados de Sade Primrios, destacando-se a impor-
tncia desta primeira linha de actuao na triagem, avaliao,
interveno e orientao dos casos.
O diagnstico de situaes psicopatolgicas e de risco e a
implementao atempada de estratgias preventivas e terapu-
ticas deve pois transformar-se numa prioridade.
Neste mbito, a articulao entre as equipas de sade mental da
infncia e adolescncia e os Cuidados de Sade Primrios torna-se
imprescindvel para um trabalho integrado mais coeso e eciente.
Se por um lado as equipas especializadas tm a competncia
na rea da sade mental infanto-juvenil, os Centros de Sade pos-
suem os recursos necessrios a uma interveno na comunidade,
no s pelo conhecimento das famlias e da sua trajectria de vida
como pelo conhecimento das necessidades e recursos locais.
Podemos ento apontar algumas das vantagens deste traba-
lho de articulao:
Deteco precoce de situaes de risco e interveno atem-
pada.
Maior eccia da interveno em situaes complexas e com
forte vertente social / comunitria.
Implementao de programas de preveno primria e de
interveno precoce.
Formao de outros tcnicos no mbito da Sade Mental
Infantil e Juvenil.
Sade Mental Infantil e Juvenil nos Cuidados de Sade Primrios

Recomendaes para a Prtica Clnica
I
Introduo
7
II
AVALIAO, TRIAGEM
E REFERENCIAO EM
SADE MENTAL INFANTIL E JUVENIL
01.
02.
03.
REFERENCIAO CONSULTA DE SADE MENTAL INFANTIL
E JUVENIL
II
Avaliao, Triagem e Referenciao
11
AVALIAO, TRIAGEM E REFERENCIAO
EM SADE MENTAL INFANTIL E JUVENIL
A avaliao diagnstica pelo Mdico de Famlia dever ter como
objectivos primordiais
3
:
Denir o tipo e a gravidade do problema.
Avaliar a importncia relativa dos diversos factores inter-
venientes no desencadeamento e manuteno dos sintomas,
assim como de eventuais factores protectores.
Planear a interveno teraputica e eventual referenciao.
Neste contexto, sugerimos a avaliao dos seguintes pontos:
01.
3
Identicao do Problema(s) / Sintoma(s):
Caracterizao: descrio, frequncia, incio, factores desen-
cadeantes / agravantes / protectores, o contexto em que surge,
o que foi feito para resolver;
Claricar o motivo do pedido.
Sintomas associados.
Nvel de desenvolvimento (adequado ou no idade cronolgica).
Antecedentes Pessoais:
Gravidez, parto, relao precoce, etapas do desenvolvimento
psicomotor, reaco separao, sono, alimentao, intercor-
rncias mdicas, tipo de prestao de cuidados.
Histria Familiar/ Genograma/ Ambiente Familiar:
Avaliao da qualidade da relao pais-criana, existncia de
confuso de papis, de geraes, parentalizao da criana,
tipos de comunicao e padres de interaco, atmosfera
emocional da famlia, existncia de rede social / familiar alar-
gada, existncia de patologia psiquitrica.
Observao da criana (fsica e do estado mental), com despiste
de organicidade.
12
II
Exames Complementares de Diagnstico.
Necessidade eventual de observao por outras especialidades.
Esta grelha de avaliao diagnstica sugere alguns pontos aos
quais o Mdico de Famlia dever estar atento. No entanto, no
necessrio que todos eles sejam exaustivamente pesquisados em
todos os casos. O mdico dever orientar a entrevista de acordo
com o seu senso clnico e identicar as questes mais relevantes
face problemtica de cada criana/adolescente/famlia.
1. A entrevista clnica aos pais dever abranger uma gama varia-
da de situaes. De forma resumida, dever abordar
4
:
Tipo de problema/sintoma e suas caractersticas.
Durao/frequncia/intensidade.
Sintomas associados.
Experincias traumticas anteriores.
Factores de stress /mudanas recentes no meio scio-familiar.
importante avaliar o funcionamento nas seguintes reas:
Escola: aproveitamento, absentismo, adaptao;
Sintomas funcionais: motores, sono, alimentares, controle
de esfncteres;
Ateno/ controle de impulsos/ nvel de actividade;
Comportamento: agressividade, intolerncia frustrao,
comportamentos anti-sociais;
Emocional: sintomas de ansiedade (ex: preocupaes e
medos excessivos), humor depressivo ou irritvel;
Social: relao com pares, capacidade de comunicao,
actividades.
A presena da criana durante a entrevista com os pais deve,
em alguns casos, ser evitada, de forma a proteg-la da exposio
a situaes de humilhao/culpabilizao.
Caso se trate de um adolescente, dever ser-lhe dada a possi-
bilidade de escolher entre estar ou no presente durante a entre-
vista com os pais ou, ainda, de ser atendido antes dos pais.

II
13
2. Na observao do estado mental da criana/adolescente
o mdico dever estar atento a
4
:
Forma como a criana se relaciona com o observador: evitamen-
to, proximidade excessiva, mantm ou no contacto pelo olhar.
Aparncia geral: estado de nutrio, vesturio adequado,
sinais de negligncia fsica.
Tipo de humor: ansioso, triste, zangado, eufrico.
Linguagem: adequada ou no idade, compreende ou no o
que lhe dito; organizao do discurso, capacidade de asso-
ciao entre as ideias; linguagem peculiar, tom calmo ou desa-
ador.
Nvel de actividade: calmo, lenticado, agitado.
Capacidade de manter a ateno/ impulsividade: completa
ou no uma tarefa, passa rapidamente de uma actividade para
outra.
Pensamento (evidenciado pelo tipo de discurso): organizado
e coerente ou desorganizado e difcil de compreender, ideias
bizarras.
Movimentos anormais/ tiques/ vocalizaes bizarras.
Ideao suicida.
3. A interaco pais-criana particularmente importante nos
primeiros anos de vida. H que observar
4
:
Forma como os pais se envolvem com a criana: excessi-
vamente permissivos, demasiado intrusivos, frustradores,
hostis, pouco envolvidos, afectuosos.
Estratgias que usam para lidar com a criana: rmeza, calma
no pedido, exigncia extrema, coero fsica, desinvestimento/
/distanciamento, indiferena.
Como responde a criana e como se adaptam os pais s suas
respostas: tentam mudar de estratgia se esta no funciona
ou h ausncia de exibilidade e de capacidade adaptativa
dos pais.
Se os pais funcionam como base segura, isto , se a crian-
a se referencia aos pais perante situaes potencialmente
ameaadoras ou para pedir ajuda e se os pais parecem estar
atentos.
14
II
Que qualidade de vnculos existem na relao pais-criana.
De sublinhar a necessidade de, durante a recolha de dados,
manter uma atitude de escuta emptica, para que os pais e a
criana/adolescente tenham, no m da entrevista, o sentimento
de terem sido escutados, compreendidos e respeitados.
02.
Em sade mental da infncia e da adolescncia por vezes difcil
traar uma fronteira entre o normal e o patolgico. Por si s um
sintoma no implica necessariamente a existncia de psicopato-
logia (diversos sintomas podem aparecer ao longo do desenvolvi-
mento normal de uma criana, sendo geralmente transitrios e
sem evoluo patolgica). Por outro lado, o mesmo sintoma pode
estar presente nos mais variados quadros psicopatolgicos.
Os sintomas adquirem signicado no contexto scio-familiar e
no momento evolutivo da criana.
Deste modo, na presena de um ambiente familiar tolerante
e tranquilizador, existe uma maior probabilidade de os sintomas
diminurem e at desaparecerem.
J num meio intolerante, agressivo ou angustiante, as pertur-
baes que a criana apresenta podem perdurar e afectar o seu
desenvolvimento.
Sabe-se muitas vezes que pais impacientes ou ansiosos
concentram a sua ateno num dado acontecimento ou sintoma,
dando-lhe uma importncia excessiva, fortalecendo-o, at se tor-
nar um problema, sem que na maioria das vezes os pais tenham
a noo deste seu papel. Os seus esforos para combater deter-
minada situao problemtica acabam por criar um estado de
tenso na criana, reforando o sintoma.
Apresentamos de seguida alguns indicadores que nos ajudam
a efectuar a distino entre normal e patolgico.

II
15
Sintomas Normais (inerentes ao desenvolvimento)
Surgem no decurso de conitos inevitveis e necessrios ao
desenvolvimento psicolgico da criana. Caractersticas:
Transitrios.
Pouco intensos.
Restritos a uma rea da vida da criana.
Sem repercusso sobre o desenvolvimento.
A criana fala neles com facilidade.
Sem disfuno familiar evidente.
Sintomas Patolgicos
Caractersticas:
Intensos e frequentes.
Persistem ao longo do desenvolvimento.
Causam grave restrio em diferentes reas da vida da criana.
Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal.
Meio envolvente patolgico.
Desadequados em relao idade.
Associao de mltiplos sintomas.
03.
REFERENCIAO CONSULTA DE SADE
MENTAL INFANTIL E JUVENIL
1 Estar atento a eventuais sinais de alerta para referenciao
Na primeira infncia:
Diculdades na relao me-beb.
Diculdade do beb em se auto-regular e mostrar interesse
no mundo.
Diculdade do beb em envolver-se na relao com o outro
e em estabelecer relaes diferenciadas.
16
II
Ausncia de reciprocidade interactiva e de capacidade de
iniciar interaco.
Perturbaes alimentares graves com cruzamento de percen-
tis e sem causa orgnica aparente.
Insnia grave.
Na idade escolar
5
:
Diculdades de aprendizagem sem dce cognitivo e na
ausncia de factores pedaggicos adversos.
Recusa escolar.
Hiperactividade / agitao (excessiva ou para alm da idade
normal).
Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos.
Diculdades em adormecer, pesadelos muito frequentes.
Agressividade, violncia, oposio persistentes, birras inex-
plicveis e desadequadas para a idade.
Diculdades na socializao, com isolamento ou relaciona-
mento desadequado com pares ou adultos.
Somatizaes mltiplas ou persistentes.
Na adolescncia
5
:
Incapacidade para lidar com problemas e actividades quoti-
dianas.
Somatizaes mltiplas ou persistentes.
Humor depressivo, ideao suicida, tentativas de suicdio,
isolamento relacional.
Ansiedade excessiva.
Alteraes do pensamento e da percepo.
Sintomatologia obsessivo-compulsiva.
Insnia grave, persistente.
Restrio alimentar, preocupao com o peso, comporta-
mentos purgativos.
Passagens ao acto impulsivas (agressivas ou sexuais),
comportamentos auto-agressivos, fugas.
Comportamentos anti-sociais repetidos.

II
17
2 Nos casos com sintomas patolgicos de gravidade ligeira a
moderada devero ser implementadas estratgias de inter-
veno comunitria, nomeadamente ao nvel familiar, esco-
lar e social, antes de sinalizar equipa de Sade Mental (ver
recomendaes no captulo III).
3 A eccia das medidas implementadas dever ser avaliada ao
m de 3 meses. Em caso de agravamento do quadro ou ausncia
de melhoria, sinalizar equipa de Sade Mental de referncia.
A motivao da famlia para aderir consulta um aspecto
crucial e deve ser alvo da ateno do mdico.
Dada a diculdade em estabelecer critrios bem denidos de
urgncia em Pedopsiquiatria, o Servio de Sade Mental Infantil
e Juvenil de referncia deve ser contactado directamente para dis-
cusso do caso sempre que surjam dvidas acerca da gravidade
da situao.
INTRODUO
PERTURBAES DISRUPTIVAS DO COMPORTAMENTO
PERTURBAES DO HUMOR
RECUSA ESCOLAR
PERTURBAES DO SONO
ENURESE
ENCOPRESE
III
PATOLOGIAS MAIS RELEVANTES
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
08.
09.
11.
12.
10.
01.
INTRODUO
A CID 10 identica duas grandes categorias especcas em
Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia: Perturbaes do Desen-
volvimento Psicolgico e Perturbaes do Comportamento e
Emocionais. Este ltimo grupo de perturbaes constitui cerca de
90% de todas as perturbaes psiquitricas na idade escolar
6
.
Na 1 categoria esto includas perturbaes do desenvolvi-
mento de funes especcas como a aprendizagem e pertur-
baes globais do desenvolvimento (o autismo, por exemplo).
A 2 categoria inclui as perturbaes do comportamento, a
hiperactividade/dce de ateno e as perturbaes emocionais
da infncia.
H ainda que referir que muitas das perturbaes mais frequen-
temente observadas em adultos podem ter incio durante a infn-
cia. A depresso disso um exemplo, tendo vindo a ser diagnosti-
cada com frequncia crescente na infncia e na adolescncia
1
.
Neste captulo considermos til fazer referncia no s aos
grupos de patologias com maior prevalncia (perturbaes do
comportamento, diculdades de aprendizagem, perturbaes
da ansiedade, do humor, anorexia nervosa) como tambm a
situaes menos frequentes mas cujas caractersticas (gravidade,
prognstico) tornam imprescindvel um diagnstico precoce e uma
interveno teraputica especca (perturbaes do espectro do
autismo, perturbaes psicticas).
02. Perturbaes disruptivas do comportamento
03. Hiperactividade / dce de ateno
04. Diculdades de aprendizagem
05. Perturbaes da ansiedade
06. Perturbaes do humor
07. Recusa escolar
08. Tentativas de suicdio
09. Perturbaes de expresso somtica
10. Perturbaes psicticas
11. Perturbaes do espectro do autismo
12. Situaes particulares
III
Patologias Mais Relevantes
21
22
III
02.
PERTURBAES DISRUPTIVAS
DO COMPORTAMENTO
Aspectos Gerais
Grupo complexo de situaes que engloba perturbaes de
oposio e perturbaes do comportamento propriamente ditas,
caracterizado por um padro persistente de:
Diculdade em aceitar regras.
Passagens ao acto agressivas, desencadeadas frequente-
mente por situaes de frustrao.
Comportamentos anti-sociais de gravidade varivel (roubos,
mentiras, fugas, destruio de propriedade, agressividade
para pessoas e animais).
As perturbaes de oposio surgem como forma menos grave
de perturbaes do comportamento e precedem-nas frequente-
mente. Estas so mais frequentes no sexo masculino e esto
presentes em cerca de 5% dos rapazes em idade escolar
8
.
Nesta faixa etria predominam os comportamentos hetero-
agressivos, que vo diminuindo a partir da pr-adolescncia,
sendo os comportamentos anti-sociais mais frequentes no pero-
do da adolescncia
7
.
Factores de Risco
Disfuno familiar:
Experincias traumticas e carenciais precoces;
Exposio a situaes de violncia e maus-tratos, situa-
es de elevada conitualidade intrafamiliar;
Alternncia aleatria entre rigidez excessiva e ausncia de
controlo/limites.
Doena mental/ comportamentos aditivos dos pais.
Baixo nvel socioeconmico.
Temperamento difcil da criana.
Situaes de vulnerabilidade somtica da criana, em parti-
cular aquelas que diminuem a capacidade de controlo de
impulsos (epilepsia, leso cerebral).
Diculdades de aprendizagem.

III
23
Interveno
Ter em conta factores desencadeantes e perpetuadores a
nvel familiar, social ou escolar.
Apoio e orientao aos pais:
Evitar exposio a situaes de violncia.
Motivar a famlia para a mudana.
Desaconselhar punies fsicas.
Sublinhar a importncia da coerncia de regras/atitudes.
Impedir benefcios secundrios com o sintoma.
Fomentar outras formas de expresso da agressividade.
Trabalho de articulao com a escola: planear intervenes
ao nvel da escola que facilitem a integrao no grupo de pares
e o investimento de actividades ldicas/desportivas.
Articulao com a rede de apoio social e com projectos de
interveno sociocultural locais.
Referenciao
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria se as medidas
anteriormente tomadas no levarem a atenuao da sintoma-
tologia, principalmente se existir evidncia de associao com
perturbaes emocionais.
Orientar para o SPO (Servio de Psicologia e Orientao)
ou outros servios de apoio educativo, quando se associam
diculdades de aprendizagem.
Orientar para servios sociais locais, se a problemtica social
assim o justicar.
Prognstico
Varivel, de acordo com a gravidade, nmero e tipo de sintomas.
Alguns casos com sintomas mltiplos, de gravidade modera-
da a severa e disfuno familiar coexistente, podem evoluir para
perturbaes de personalidade na idade adulta.
24
III
03.
Aspectos Gerais
Perturbao caracterizada pela associao de sintomas de
excesso de actividade motora, dce da ateno e impulsividade,
os quais persistem ao longo do tempo e se evidenciam em pelo
menos dois contextos (ex: casa, escola, situaes sociais).
O incio precoce e frequentemente associado a problemas de
desenvolvimento e do comportamento.
O quadro pode variar em funo da idade e do nvel de desen-
volvimento e o diagnstico deve ser cauteloso em crianas
pequenas.
Na idade pr-escolar, as crianas com esta perturbao dife-
rem das crianas normalmente activas, pela sua incapacidade
total de permanecerem sentadas ou envolvidas em actividades
tranquilas (por exemplo, ouvir uma histria), apresentando um
estado de irrequietude extrema, por vezes associado a comporta-
mentos potencialmente perigosos
8
.
Na idade escolar e na adolescncia o quadro semelhante,
embora ao longo do tempo a hiperactividade se torne menos
intensa e acompanhada de sentimentos de inquietao. O dce
de ateno e a impulsividade geralmente mantm-se.
A questo diagnstica fulcral consiste em avaliar se os nveis
de actividade, grau de impulsividade e dce de ateno interfer-
em signicativamente (ou no) com o desempenho escolar, rela-
es com os pares e funcionamento familiar e se causam grande
sofrimento criana
5
.
Factores de Risco
Genticos e constitucionais.
Relacionais (ligados capacidade da famlia compreender,
conter e organizar o comportamento da criana).
Leses cerebrais (por ex., epilepsia), principalmente se
associadas a atraso mental.
Interveno
Se a criana parece manter uma boa adaptao, o trabalho
a realizar dever ser o de informar sobre as caractersticas da

III
25
perturbao, promover atitudes parentais adequadas no modo
de lidar com a criana, aconselhar os pais a articular com a
escola e manter uma vigilncia da situao.
Se a relao com os pares, a adaptao e o desempenho
escolares estiverem comprometidos, h que:
Ao nvel da famlia:
Explicar aos pais a situao, desmisticando a ideia de
que a criana m, sem no entanto os desresponsabilizar
quanto ao manejo da situao.
Incentivar o estabelecimento de regras e limites bem
denidos.
Incentivar e valorizar desempenhos positivos.
Promover relao prxima e securizante com os pais.
Ao nvel do jardim-de-infncia / escola:
Promover relao com gura de referncia (educadora,
professora) que funcione como contentora e organizadora
do comportamento da criana.
Avaliao pedaggica e implementao de plano educa-
tivo de acordo com as necessidades individuais (ex: apoio
acrescido, turma com n reduzido de alunos, ensino espe-
cial).
Avaliar diculdades instrumentais associadas, as quais
podem requerer investigao e interveno, designada-
mente ao nvel da linguagem e psicomotricidade.
Ponderar integrar a criana no horrio da manh.
Referenciao
Se as medidas anteriormente tomadas se mostrarem inecazes
ou existir agravamento da situao:
Orientar, de acordo com a anlise do caso clnico, para
consulta de especialidade (Pediatria, Neuropediatria ou
Pedopsiquiatria).
Orientar para Consulta de Pedopsiquiatria se existirem
outros sintomas psicopatolgicos associados (nomeadamente
perturbaes do humor, da ansiedade, perturbaes graves
de oposio e do comportamento) ou em casos de psicopato-
logia/ disfuno familiar grave.
26
III
Prognstico
Varivel de acordo com a intensidade dos sintomas e as atitudes
do meio (familiar, escolar, social).
A associao com perturbaes do comportamento, dicul-
dades na integrao com os pares e nveis elevados de hostilidade
nas relaes intra-familiares determinam um pior prognstico.
04.
Aspectos Gerais
Grupo muito abrangente de situaes, relacionadas com factores
individuais, culturais e scio-familiares, no qual h ainda que
distinguir diversos tipos de diculdades:
Limitadas a uma rea do conhecimento ou generalizadas.
Com incio precoce ou mais tardio.
Associadas ou no a outra problemtica da criana/familiar/
/social.
A prevalncia assim muito varivel (de 2 a 10%), dependendo
do tipo de avaliao e das denies adoptadas.
Factores de Risco
Dce cognitivo.
Dce sensorial (viso, audio).
Diculdades especcas da aprendizagem.
Problemas emocionais e do comportamento.
Problemas familiares e scio-culturais.
Atraso de linguagem.
Interveno
Investigar a existncia de
4
:
Dce sensorial.
Dce cognitivo.
Sinais neurolgicos minor.

III
27
Dismoras faciais ou outras (sugestivas de sndrome
especco).
Avaliao compreensiva da situao em articulao com a
escola, nomeadamente atravs da equipa de Sade Escolar.
Planear orientao/interveno de acordo com os resulta-
dos desta avaliao:
Interveno ao nvel da escola (desenvolvimento de
estratgias pedaggicas/ relacionais, em colaborao com
o Professor, de acordo com as necessidades especcas da
criana);
Eventual interveno familiar/ social.
Referenciao
Orientao para servios de apoio educativo da escola
sempre que as diculdades de aprendizagem forem signica-
tivas.
Orientao para consulta de Pediatria (Geral, do Desenvolvi-
mento) se existir atraso do desenvolvimento, antecedentes/
/sinais neurolgicos, dismoras.
Orientao para consulta de Pedopsiquiatria se existirem
sintomas emocionais ou do comportamento associados, com
caractersticas de sintomas patolgicos ou em casos de psico-
patologia/ disfuno familiar grave.
Divulga-se em anexo o Fluxograma de referenciao elabo-
rado pela Associao Portuguesa de Psiquiatria da Infncia e da
Adolescncia (APPIA).
Prognstico
Varivel de acordo com a situao em causa.
28
III
05.
Aspectos Gerais
Preocupaes / medos exagerados ou desadequados relativa-
mente ao nvel de desenvolvimento da criana.
A ansiedade desempenha um papel adaptativo no desenvolvi-
mento da criana. Pode, no entanto, considerar-se patolgica
quando
9
:
Muito intensa e prolongada.
Muito invasiva, interferindo com o desenvolvimento e quoti-
diano da criana (capacidade de socializao, autonomia).
Surgem tardiamente sintomas considerados normais em
estadios mais precoces do desenvolvimento (por exemplo: a
ansiedade de separao que normal aos 2-3 anos mas no
aos 8-10 anos).
Os sintomas mais frequentes incluem queixas somticas,
medo da separao, comportamentos regressivos / imaturos, ir-
ritabilidade, grande susceptibilidade s crticas, comportamentos
obsessivos ou fbicos.
Factores de Risco
4
Factores genticos e constitucionais.
Factores familiares (ex: pais hiperprotectores e ansiosos,
patologia psiquitrica nos pais, padro de agregao familiar
para certos tipos de fobias).
Factores de stress / mudanas no meio familiar.
Acontecimentos desencadeantes especcos.
Situaes de doena crnica na criana/adolescente.
Interveno
4
Aconselhar os pais a tranquilizar a criana mas mantendo
uma atitude rme e segura.
Incentivar a criana a encontrar solues para enfrentar a
situao problemtica.

III
29
No favorecer evitamento excessivo das situaes que
causam ansiedade, sem no entanto forar a criana para alm
da sua capacidade de adaptao.
Referenciao
Orientao para consulta de Pedopsiquiatria se houver persistn-
cia/ agravamento dos sintomas, se estes so invasivos da rotina
quotidiana da criana, se causam sofrimento intenso ou se os pais
se mostram incapazes de lidar com a situao.
Prognstico
4
Na maioria dos casos verica-se uma melhoria mas mantm-se
frequentemente a tendncia para manifestar perturbaes emo-
cionais ao longo do desenvolvimento, podendo necessitar de
suporte em situaes de maior tenso.
06.
PERTURBAES DO HUMOR
Aspectos Gerais
Caracterizam-se por sentimentos de desvalorizao/culpabilidade
persistentes e que interferem com a vida da criana ou adoles-
cente.
Os sintomas incluem: humor depressivo, fadiga e outras quei-
xas somticas, isolamento social, desinteresse/falta de prazer
nas actividades habituais, alteraes do sono e alimentares,
perturbaes do comportamento e baixa do rendimento escolar.
Associam-se habitualmente sintomas de ansiedade.
Na criana pequena predominam sintomas de irritabilidade
e agressividade; no adolescente os sintomas de depresso so
frequentemente semelhantes aos do adulto
10
.
As perturbaes do humor so o factor de risco mais impor-
tante para o suicdio na adolescncia.
30
III
Factores de Risco
4
Temperamento: crianas com diculdades de adaptao
a mudanas tm maior tendncia para depresso.
Vinculao insegura, experincias de separao ou perda.
Situaes de tenso prolongada.
Mudanas no meio familiar ou escolar.
Histria familiar de depresso.
Interveno
Avaliao mdica e excluso de causas orgnicas.
Avaliar se existe risco de suicdio.
Mostrar disponibilidade para ouvir as preocupaes da
criana ou adolescente.
Aconselhamento familiar: sensibilizao dos pais para
o sofrimento da criana/adolescente e discusso de estrat-
gias para lidar com o problema (ex: valorizao de competn-
cias).
Trabalho de articulao com a escola: planear intervenes
ao nvel da escola que facilitem a integrao no grupo de pares
e o investimento de actividades ldicas/desportivas.
Articulao com a rede de apoio social e com projectos de
interveno sociocultural locais (ex: escuteiros, ATL, outras
actividades organizadas).
A medicao tem indicao em situaes especcas, deven-
do ser uma medida coadjuvante a outros tipos de interveno
(psicoteraputica, familiar, pedaggica).
Referenciao
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria:
Casos de maior gravidade (sintomas persistentes e com im-
pacto signicativo em diversas reas da vida da criana/ado-
lescente).
Se as medidas anteriores se revelarem inecazes.
Quando existir risco de suicdio.
Quando existir necessidade de interveno farmacolgica.
Prognstico
A evoluo varivel. Os quadros que se iniciam em idades pre-
coces (pr-escolar, escolar) podem perpetuar-se, principalmente
se no houver uma interveno atempada.
Na adolescncia podem surgir situaes transitrias, de bom
prognstico, no entanto tambm surgem casos que tendem a per-
sistir durante a idade adulta, principalmente as depresses major
e a doena bipolar.
07.
RECUSA ESCOLAR
Aspectos Gerais
Surge mais frequentemente nas transies escolares (com picos
de prevalncia aos 7, 11 e 14 anos) e corresponde habitualmente
a diculdades de separao dos pais ou a ansiedade no desem-
penho.
A recusa em frequentar a escola associa-se frequentemente
a angstia intensa, receio de car s, comportamento depen-
dente, perturbao do sono, medos e queixas somticas (dores
abdominais e vmitos em crianas mais pequenas, cefaleias em
crianas mais velhas); estas ltimas evidenciam-se nos momen-
tos que antecedem a ida para a escola.
A presena de angstia, o desejo imperioso de permanecer
em casa e o interesse conservado pela escolaridade constitui
uma trade muito sugestiva de fobia escolar.
O quadro clnico inicia-se habitualmente no incio do ano esco-
lar ou aps as frias escolares.
Pode ser a manifestao inaugural de uma perturbao psiqui-
trica emergente, principalmente na adolescncia
10
.
importante distinguir de casos de absentismo escolar
associado a desinvestimento das actividades acadmicas, no
existindo nestes ltimos ansiedade face separao ou medo
irracional da escola.
III
31
Factores de Risco
4
Factores relacionados com a criana: caractersticas de
passividade, inibio, dependncia; situaes de doena
(ou outras) que favoream a manuteno de uma relao de
hiperproteco ansiosa; doena psiquitrica (perturbao da
ansiedade, depressiva).
Factores relacionados com a famlia: diculdade em promo-
ver a autonomia dos lhos; pais ansiosos e hiperprotectores
(diculdades de separao mtuas); doena mental ou fsica
dos pais (ex: pais incapazes de cuidar de si prprios, o que
pode levar criana a ter receio de deixar os pais).
Factores relacionados com a escola: insegurana/ violncia
no meio escolar; diculdades de aprendizagem; situaes de
conito ou de humilhao com professores e pares, podem
funcionar como desencadeante em crianas mais vulnerveis.
Interveno
Atitude rme dos pais, escola e mdico que encorajem
a criana a regressar escola o mais brevemente possvel.
No entanto aconselhvel que o faa de forma gradual (forar
a permanncia na escola por perodos mais longos do que a
criana inicialmente suporta pode comprometer o regresso).
Articulao concertada pais/escola/mdico. Implica investi-
gar e abordar em estreita colaborao os factores envolvidos.
A criana deve participar activamente na criao de estratgias
que permitam o regresso escola.
Referenciao
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria nos casos de recusa
escolar persistente (superior a 2 semanas), associada a outros
sintomas emocionais ou do comportamento ou quando a famlia
se mostra incapaz de lidar com a situao (ex: doena mental ou
disfuno familiar grave).
Prognstico
Casos de menor gravidade resolvem-se com alguma rapidez.
As situaes persistentes, que ocorrem sobretudo em crianas
mais velhas com problemas emocionais graves, tendem a evoluir
para perturbaes da ansiedade na vida adulta.
32
III
08.
Aspectos Gerais
Entre os comportamentos auto-destrutivos englobam-se as ten-
tativas de suicdio, que surgem com mais frequncia na adoles-
cncia.
As tentativas de suicdio so trs vezes mais frequentes no
sexo feminino. No entanto, os suicdios consumados so duas
vezes mais frequentes no sexo masculino
7
.
So frequentemente desencadeadas por crises na relao com
familiares, namorados/ amigos ou por conitos no meio escolar.
Factores de Risco
7
Isolamento social ou emocional do adolescente.
Situaes de doena crnica somtica, abuso sexual, fsico
ou psicolgico.
Patologia psiquitrica, particularmente Perturbaes do
Humor (depresso, doena bipolar), Perturbaes Disruptivas
do Comportamento com predomnio de passagens ao acto im-
pulsivas e Perturbaes Psicticas (menos frequentes mas de
elevado risco).
Contacto recente com tentativa de suicdio.
Tentativa(s) de suicdio anterior(es).
Famlias com alto nvel de conitualidade ou existncia de
doena psiquitrica nos pais; histria familiar de suicdio.
Comportamentos aditivos.
Interveno
4
Aspectos a serem objecto de avaliao prioritria:
Motivao/planeamento do acto: avaliar se houve inten-
o de morte (ex: tentativa de ocultar o acto, encontrar-se
sozinho no momento, no procurar ajuda posteriormente),
existncia de nota prvia de suicdio, letalidade do mtodo
usado.
Verbalizao de inteno expressa de morte (antes ou
depois da tentativa).

III
33
Patologia mental da criana/adolescente (nomeadamente
presena de grande impulsividade, alteraes sbitas do
humor ou sintomas psicticos).
Tratamento psiquitrico prvio e qual a resposta ao trata-
mento.
Patologia mental na famlia.
Factores precipitantes (como perdas/ roturas afectivas
recentes, situaes de humilhao).
Rede de suporte (familiar, escolar, servios da comuni-
dade), de forma a possibilitar o desenvolvimento de um
plano concertado de proteco criana/adolescente.
Aconselhamento aos pais: vigilncia, remover o acesso a
meios letais para o acto, informao sobre sinais de risco para
comportamento suicida e sobre servios de urgncia onde
podem recorrer.
Orientar para o Servio de Urgncia ou Consulta de Pedo-
psiquiatria de acordo com a gravidade da situao, tendo em
conta que a interveno prioritria assegurar a proteco da
criana / adolescente.
Referenciao
Orientar para o Servio de Urgncia ou Consulta de Pedopsiquia-
tria de acordo com a gravidade da situao, tendo em conta os
ndices de pior prognstico, que podem requerer interveno de
urgncia, e que so:
Planeamento do acto (com inteno de morte) e ausncia de
factores desencadeantes externos.
Verbalizao de inteno expressa de morrer.
Uso de mtodo violento ou de elevada letalidade.
Existncia de patologia mental (principalmente presena de
sintomas psicticos) na criana/adolescente ou na famlia.
Associao com comportamentos aditivos, impulsividade,
isolamento social, alteraes sbitas do humor.
Tentativas de suicdio anteriores.
Prognstico
Existe possibilidade de recidiva da tentativa de suicdio nos casos
com ndices de pior prognstico.
34
III
09.
9.1.
PERTURBAES DO SONO
Aspectos Gerais
Grupo de perturbaes cuja queixa fundamental consiste na di-
culdade em iniciar ou manter o sono.
Inclui situaes de insnia, terrores nocturnos, sonambulismo,
somnilquia, ritmias do sono e pesadelos, entre outras.
Factores de Risco
7
Crianas com diculdades de separao.
Factores de stress / mudanas do meio familiar que provo-
quem sentimento de insegurana na criana.
Acontecimentos perinatais adversos.
Diculdades regulatrias do processamento sensorial.
Interveno
Regularizao dos horrios do sono e de outras rotinas
dirias (insistir com os pais na importncia da consistncia).
Incentivar a criana a adormecer sozinha e em quarto prprio.
No entanto, os bebs (nos primeiros dois anos de vida) podem
ter necessidades particulares, nomeadamente de regular o
sono atravs de uma maior proximidade fsica com os pais.
Organizao de rotinas de adormecimento, criando um
ambiente tranquilo e evitando momentos de excitabilidade/
/hiperestimulao no momento de deitar (ex: ler uma histria,
deixar a porta do quarto da criana ligeiramente aberta, luz de
presena acesa).
Incentivar o estabelecimento de limites (ex: no prolongar
excessivamente o momento do adormecer).
O uso de objectos transicionais (peluche, cobertor) pode
ajudar a criana a tranquilizar-se. No usar o bibero para
adormecer a criana.

III
35
As estratgias tm que ser discutidas com os pais e avaliada
a sua eccia uma vez que nem todas so teraputicas para
uma determinada criana ou famlia.
A medicao s tem indicao em situaes especcas, no
devendo ser prescrita como rotina.
Referenciao
Orientar para a consulta de Pedopsiquiatria apenas quando:
As medidas acima referidas no resultam (sintomas frequen-
tes e persistentes);
Existe associao com outros sintomas psicopatolgicos;
Existem diculdades acentuadas na capacidade dos pais de
lidar com a situao.
Prognstico
Geralmente transitrias, so frequentes e normais entre os 2 e os
5 anos de idade.
Melhoria signicativa com interveno adequada.
9.2.
PERTURBAES ALIMENTARES PRECOCES
Aspectos Gerais
Situaes frequentes na criana pequena: recusa do peito
ou bibero, diculdade em aceitar a diversicao alimentar,
recusa alimentar com queixas de falta de interesse pela comida
ou presena de peculiaridades alimentares.
Muitas vezes as refeies decorrem num clima de grande
tenso, com birras intensas, vmitos e choro.
Alguns sintomas, nomeadamente as queixas de falta de ape-
tite, correspondem por vezes a expectativas parentais excessivas
em relao s necessidades da criana.
36
III
Factores de Risco
7
Temperamento difcil da criana.
Atraso do crescimento ou do desenvolvimento; problemas
gastrointestinais.
Perturbao da relao me-criana (pode ser consequncia
e no causa).
Depresso materna.
Diculdades regulatrias do processamento sensorial.
Interveno
7
Avaliao do crescimento e estado nutricional da criana.
Excluir patologia orgnica.
Avaliao do estado mental da me.
Se possvel, avaliar a interaco me-criana durante a situa-
o alimentar.
Aconselhamento dos pais no sentido de diminuir a ansiedade
em torno da alimentao. importante regularizar os horrios
das refeies, no permitir que estas se prolonguem excessi-
vamente, no forar excessivamente a criana (respeitar o seu
ritmo e caractersticas individuais), no conitualizar a situa-
o alimentar (atitude emocionalmente neutra dos pais).
Referenciao
Orientar para a consulta de Pedopsiquiatria quando:
As medidas acima referidas no resultam ou os sintomas so
frequentes, graves e persistentes (> de 3 meses).
Associao com outros sintomas psicopatolgicos.
Diculdades acentuadas na capacidade dos pais de lidar
com a situao ou perturbao grave da relao pais-criana.
Perturbaes alimentares graves com cruzamento de percen-
tis e sem causa orgnica aparente.
Prognstico
Frequentemente transitrias e relacionadas com fases do desen-
volvimento ou diculdades na relao me-criana.
Nos casos mais graves as diculdades podem persistir, por
vezes associadas a outros sintomas psicopatolgicos.

III
37
PERTURBAES ALIMENTARES DA SEGUNDA INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Aspectos Gerais
Perturbaes caracterizadas por hbitos alimentares particula-
res: restrio ou excesso alimentar, mau equilbrio nutricional,
caprichos alimentares.
Ao longo da infncia so relativamente frequentes pero-
dos de alteraes do comportamento alimentar, com recusa na
ingesto de alimentos ou na autonomia alimentar, em geral asso-
ciados a diculdades nas relaes com os familiares prximos.
A interveno deve ser feita sobretudo junto dos pais no sentido
de estimular a autonomia dos lhos e evitar a conitualidade que
frequentemente est associada s refeies.
Dentro das perturbaes do comportamento alimentar, e
sobretudo na adolescncia, destacam-se dois quadros clnicos,
pela sua potencial gravidade.
Anorexia nervosa
8
:
Restrio progressiva da ingesto, receio em ganhar peso.
Dietas rgidas e excessivas, por vezes associadas a vmi-
tos, uso de laxantes e diurticos.
Alterao da imagem corporal.
Amenorreia.
Bulimia Nervosa
8
:
Episdios recorrentes de ingesto alimentar compulsiva
(mnimo de 2 vezes por semana durante 3 meses) asso-
ciados a comportamentos compensatrios para impedir
o ganho de peso (vmitos, uso de laxantes, diurticos).
Factores de Risco
7
Contacto ou desejo de pertencer a grupos onde exista um
ideal de magreza (bailarinas, modelos).
Grande preocupao com a aparncia.
Traos obsessivos de personalidade.
Histria familiar de anorexia nervosa.
38
III
Interveno
7
Avaliao mdica e excluso de causas orgnicas. Deve in-
cluir: exame fsico, exames laboratoriais e electrocardiograma.
Avaliao da dinmica das relaes intra-familiares.
Avaliao do humor e das atitudes face a: autonomia, sexua-
lidade, peso e forma corporal, motivao para a mudana.
Atitude rme em relao ao ganho de peso, com metas e
objectivos a atingir semanalmente.
Participao activa da famlia no processo teraputico.
Referenciao
Orientar para consultas de Pedopsiquiatria e Pediatria/
/Endocrinologia no caso das medidas anteriores se revelarem
inecazes.
Referenciao urgente ou internamento se
4
:
Perda de peso rpida (> 30% em 6 meses) ou desnutrio
grave;
Complicaes mdicas agudas (ex: disritmias cardacas,
alteraes electrolticas graves);
Ciclos ininterruptos de ingesto alimentar compulsiva
(binge eating), vmitos/uso de laxantes e restrio alimen-
tar;
Situaes mdicas coexistentes no controladas (ex: Dia-
betes mellitus );
Depresso grave, ideao suicida ou associao com
outros sintomas psicopatolgicos graves, em particular sin-
tomas psicticos.
Prognstico
Nos casos de Anorexia Nervosa cerca de 1/3 recupera comple-
tamente, 1/3 mantm um peso razovel mas continua a apresen-
tar preocupao excessiva com a aparncia e diculdades relacio-
nais, 1/3 nunca consegue atingir um peso satisfatrio e mantm
graves perturbaes da personalidade
7
. As perturbaes graves
da personalidade esto tambm frequentemente associadas
Bulimia Nervosa.

III
39
9.3.
ENURESE
Aspectos Gerais
Incapacidade de controlar o esfncter vesical aps os 5 anos (mni-
mo de 2 episdios semanais durante 3 meses consecutivos).
mais frequente no sexo masculino; em muitos casos existe
histria familiar.
Existem vrios subtipos: primria versus secundria; em rela-
o ao ritmo nictemeral pode ser nocturna, diurna ou ambas.
O subtipo mais frequente a enurese nocturna primria; a enu-
rese secundria frequentemente psicognica e est associada a
factores desencadeantes.

Factores de Risco
7
Imaturidade vesical.
Infeces do tracto urogenital, outras alteraes renais ou
neurolgicas.
Factores de stress / mudanas no meio familiar (ex: nasci-
mento de um irmo, perda de algum prximo, entrada para a
escola) ou situaes que resultem em treino vesical inconsis-
tente ou coercivo.
Histria familiar de enurese.
Interveno
11
Avaliao mdica e excluso de causas orgnicas. Pode
incluir: exame microscpico e bacteriolgico da urina (rotina)
e outros exames urolgicos caso se veriquem queixas urinri-
as, enurese diurna ou sinais de infeco na urina assptica.
Diminuir a ingesto de lquidos noite.
Ir ao WC antes de deitar.
Valorizar as noites secas.
Evitar os castigos.
A medicao a utilizar depende da avaliao da situao.
Pode ser ponderado o uso de alarme sonoro para a enurese
nocturna primria.
40
III
Referenciao
Se houver suspeitas de organicidade pode ser necessrio
orientar para consulta de Pediatria.
Se a enurese for persistente ou se estiver associada a
problemas emocionais ou do comportamento pode ser
necessrio orientar para consulta de Pedopsiquiatria.
Prognstico
Tende a desaparecer ao longo do desenvolvimento.
9.4.
ENCOPRESE
Aspectos Gerais
Perturbao do controle do esfncter anal aps os 4 anos (pelo
menos um episdio por ms durante um mnimo de 3 meses).
Factores de Risco
12
:
Problemas durante a aquisio do controle de esfncteres.
Problemas emocionais e familiares.
Diculdade em lidar com a agressividade.
Interveno
Avaliao mdica e excluso de causas orgnicas.
Medidas educativas (regularizar evacuao, tratar obsti-
pao).
Referenciao
Orientar para consulta de Pediatria no caso das medidas
anteriores se revelarem inecazes.
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria se a encoprese
persistir ou se estiver associada a outros problemas emo-
cionais ou do comportamento ou a disfuno familiar grave.

III
41
Prognstico
Evoluo lenta; habitualmente desaparece na adolescncia.
10.
Aspectos Gerais
Grupo de patologias caracterizadas pela existncia de rotura com
a realidade, perturbao da comunicao com o mundo exterior e
da apetncia afectiva para se relacionar com o outro.
Perturbao invasiva de vrias reas do funcionamento mental
e do desenvolvimento (afectiva, cognitiva, social).
Grande variabilidade semiolgica dependendo do tipo de
quadro e da idade de incio:
Crises de angstia catastrca face separao/mudana
ou sem desencadeante aparente.
Grande intolerncia frustrao.
Diculdade nas interaces sociais, desconana, isolamen-
to relacional.
Instabilidade psicomotora acentuada com passagens ao acto
agressivas.
Ideias e comportamentos bizarros (com medos irracionais
intensos, comportamentos obsessivos invasivos).
Sintomas produtivos (alucinaes, ideias delirantes).
Confuso entre fantasia e realidade.
Factores de Risco
Factores genticos/familiares.
Consumo de drogas.
Desarmonia entre as vrias reas do desenvolvimento psico-
motor (linguagem, motricidade, cognio, afectiva).
42
III
Interveno
Avaliao mdica e excluso de causas orgnicas (epilepsia,
leso expansiva intracraniana, patologia infecciosa), principal-
mente se incio sbito ou associado a sintomas neurolgicos.
Suporte scio-familiar e articulao com a escola.
Referenciao
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria o mais precocemente
possvel para diagnstico e interveno teraputica.
Prognstico
Incerto quanto evoluo futura.
As psicoses de incio precoce correm o risco de evoluir para
quadros decitrios.
Nas psicoses com incio na adolescncia h maior probabili-
dade de recidivas dos episdios psicticos.
Os casos de melhor prognstico so aqueles em que existe
7
:
Personalidade pr-mrbida normal.
Incio ps-pubertrio.
Bom nvel intelectual.
11.
Aspectos Gerais
Perturbaes globais do desenvolvimento que se caracterizam
por uma alterao da capacidade de comunicar e de se relacionar
com o outro. Incluem o autismo e outras perturbaes da relao
e da comunicao de gravidade e evoluo muito diversas.
As manifestaes clnicas evidenciam-se antes dos 3 anos de
idade e podem incluir graus variveis de
8
:
Dce nas interaces sociais: falta de reciprocidade social

III
43
(ex: no partilham brincadeiras), evitamento do olhar.
Perturbao da comunicao (ex: ausncia ou atraso de
linguagem, ecollia ou outras bizarrias da linguagem).
Interesses restritos, esteriotipias motoras.
Alteraes do processamento e reactividade sensorial.
Desorganizao do comportamento perante a alterao
mnima das rotinas ou do meio, com crises de hetero e auto-
agressividade.
Os pais podem inicialmente pensar que a criana surda
4
.
Factores de Risco
Factores genticos.
Factores neurobiolgicos.
A diculdade dos pais em adaptar o seu estilo interactivo s
modalidades relacionais e padres de reactividade particula-
res da criana com autismo pode levar a um agravamento do
quadro.
Interveno
Importante fazer diagnstico diferencial com situaes de
surdez e atraso do desenvolvimento da linguagem.
A criana com autismo necessita de uma avaliao especiali-
zada e compreensiva e de programas de interveno espec-
cos, pelo que a referenciao deve ser efectuada com a maior
brevidade possvel.
Referenciao
Orientar para consulta de Pedopsiquiatria para diagnstico e
interveno teraputica.
Orientar para consulta de Pediatria do Desenvolvimento se
houver necessidade de diagnstico diferencial com outras
patologias do desenvolvimento ou neurolgicas.
Prognstico
A aquisio da fala e um nvel cognitivo normal/alto so indica-
dores de um melhor prognstico.
44
III
A interveno adequada e atempada pode conduzir a melhoria do
quadro.
12.
As situaes de negligncia, maus-tratos, abuso sexual ou
outras que exijam uma proteco imediata da criana/adoles-
cente devem ser referenciadas com a maior brevidade possvel
ao Ncleo de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NACJR) do Cen-
tro de Sade respectivo, Comisso de Proteco de Crianas e
Jovens (CPCJ) da rea ou directamente ao Tribunal de Menores.
A referenciao consulta de Pedopsiquiatria, embora
frequentemente necessria, nunca uma medida de 1 linha, sen-
do a prioridade assegurar a proteco da criana atravs, no s
da sinalizao adequada do caso, como pela interveno da rede
de suporte familiar e social.
III
45
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
(1)
Relatrio Mundial da Sade 2001. Sade Mental: Nova Compreen-
so, Nova Esperana. Ed. Ministrio da Sade, 2001.
(2)
U.S. Department of Health and Human Services. Mental Health: A
Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health
and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Ad-
ministration, Center for Mental Health Services, National Institutes of
Health, National Institute of Mental Health, 1999.
(3)
Turk J Graham, Ph., Verhulst FC (Ed.). Child Psychiatry a Develop-
mental Approach, 4. Edition. Oxford Universitary Press, USA, 2007.
(4)
Kaye, D. L., Montgomery M. & Munson S. W. (Eds.). Child and Ado-
lescent Mental Health. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia,
2002.
(5)
AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry). Be-
ing prepared, Know When to Seek Help for Your Child, Facts for Fami-
lies, No. 24, 9/99.
(6)
World Health Organization. The ICD-10 classication of mental and
behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines.
Geneva: World Health Organization, 1992.
(7)
Hughes, T., Garralda M. E. & Tylee A. Child Mental Health Problems
A Booklet on Child Psychiatry Problems for General Practicioners. ST.
Marys C A P, London, 1995.
(8)
American Psychiatric Association. DSM-IV. Diagnostic and Statisti-
cal Manual of Mental Disorders. 4th. Edition. Washington, DC: American
Psychiatric Association Press, 1994.
(9)
AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry). The
anxious child, Facts for Families, n47, 2000.
(10)
AACAP (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry).
The depressed child, Facts for Families, n 8, 1998.
(11)
Enuresis, Facts for Families, n 18, 2002.
(12)
Problems with soiling and bowel control, Facts for Families, n 48,
2000.
Recomendaes para a Prtica Clnica Referncias Bibliogrcas
47
STIOS A CONSULTAR NA INTERNET
www.appia.com.pt
www.aacap.org
www.rcpsych.ac.uk/mhgu/ (mental health and growing up fact
sheets for parents and teachers)
www.zerotothree.org
www.who.int/mental_health/en/. Caring for children and adoles-
cents with mental disorders. Setting WHO directions.
48
Recomendaes para a Prtica Clnica Stios a Consultar na Internet
Recomendaes para a Prtica Clnica Anexo
49
AVALIAO E ENCAMINHAMENTO DE CRIANAS COM
DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM E OUTROS PROBLEMAS
ASSOCIADOS
Avaliao da criana pelo
Mdico de Famlia
(incluindo avaliao
scio-familiar e
informao escolar)
Equipas ligadas aos
Apoios Educativos e Ensino
Especial
(Avaliao psicopedaggica
e implementao de medidas
educativas apropriadas)
Rastreio de condies
sociais e escolares
desfavorveis
Rastreio de
psicopatologia
(Perturbaes disrup-
tivas do comporta-
mento, da ansiedade, do
humor, perturbaes da
adaptao e pertur-
baes globais do
desenvolvimento )
Psiquiatria da
Infncia e da
Adolescncia
Rastreio de
patologia orgnica
(Dce senso-
rial, sndrome gentica,
doena neurolgica,
endocrinopatias, outras
alteraes)
Rastreio de pertur-
baes do desen-
volvimento cognitivo,
da linguagem e da
motricidade e de per-
turbaes especcas
da aprendizagem
(leitura, escrita, clculo)
Colaborao das
Especialidades
Mdicas implicadas
(Pediatria, ORL, Fisiatria,
Oftalmologia,
Neuropediatria,
Gentica...)
Encaminhamento
directo ou atravs do
mdico especialista
para outros Tcnicos
de Educao e Sade
(Psicologia, Terapia da
Fala, Terapia Ocupacio-
nal, Psicomotricidade)
Servio Social,
Comisso de Proteco
de Crianas e Jovens,
outros organismos
+
Diculdades de
Aprendizagem
Outros Problemas
Associados
SADE MENTAL
INFANTIL E JUVENIL
NOS CUIDADOS DE
SADE PRIMRIOS

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Sade Mental Infantil e Juvenil nos Cuidados de Sade Primrios

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