SRIE RADIOLOGIA E SABER 1

MANUAL BSICO DE
POSICIONAMENTO
EM EXAMES
ESPECIALIZADOS
(CONTRASTADO)
Andr F. Siqueira
Marcondes Bernardo
SRIE RADIOLOGIA E SABER 2
SRIE RADIOLOGIA E SABER 3
Sumrio
Sialografia de Submandibular e Partida ....................................05
Esofagograma ...............................................................................06
Trnsito Intestinal..........................................................................07
Enema Opaco.................................................................................09
Colecistograma Oral .....................................................................13
Colangiografia Venosa...................................................................15
Colangiografia Via Dreno .............................................................16
Colangiografia Retrograda Endoscpica......................................17
Urografia Excretora.......................................................................18
Fotos Ilustrativas com Planigrafia na fase Nefrograma..............19
Uretrocistografia Miccional..........................................................20
Uretrocistografia Retrgrada........................................................21
Uretrocistografia com Correntinha...............................................22
Pielografia Ascendente Retrgrada.............................................23
SRIE RADIOLOGIA E SABER 4
SRIE RADIOLOGIA E SABER 5
Sialografia de Submandibular e Partida
Os mtodos de Rabinov e Weber nos orientam das seguintes
formas:
A ponta de um cateter fino (21 a 25), ou ainda um tubo de teflon
fino e malevel (gelco) com paredes delgadas e extremidade afilada,
pode ser usado ainda agulhas longas de infuso com extremidade acha-
tada e lisa e borboletas, podendo ser mantida entre os dentes e mucosa
oral, todos os meios deve progredir cerca de 01 a 03cm atravs do ducto
da glndula a ser examinada, neste caso deve ser introduzida no canal
(ducto) submandibular.
Posteriormente injeta-se cerca de 03ml de um meio de contraste
iodado diludo em gua. Realizando-se incidncias radiogrficas locali-
zadas da regio examinada em projees de:
Mandbula oblqua
Mandbul a perfi l
Mandbul a frente AP
Nota:
Habitualmente, aps a injeo de contraste e a realizao das
incidncias, o paciente deve ingerir limo (prova de estmulo) para ento
se executarem novas incidncias.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 6
Esofagograma
O paciente ir ingerir uma substncia radiopaca positiva, no
hidrossolvel (sulfato de brio), em pequenos goles, durante a deglutio, se-
ro obtidas aquisies de imagens atravs de exposies radiogrficas, ou
ainda um sistema de vdeo cassete interligado no aparelho de raios-X, junto
monitorao (TV), gravar os momentos de deglutes pela TV do aparelho.
Devero ser realizadas aquisies de imagens nas projees: Fren-
te, Perfil e Oblquas.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 7
Trnsito Intestinal
Realizar a radiografia piloto (simples de abdmen), e posteriormente
o paciente ir ingerir aproximadamente 350 ml de uma substncia radiopaca
positiva no hidrossolvel (sulfato de brio), realizando em seguida radiogra-
fias do estmago (localizadas), e radiografias de abdmen de preferncia
com o paciente em decbito ventral, obedecendo aos seguintes intervalos de
tempos:
15 minutos (AP)
30 minutos (PA)
45 minutos (PA)
60 minutos (PA)
90 minutos (PA)
02 horas
03 horas
04 horas, etc.
O trnsito completo poder durar at 24 horas. Os tempos de inter-
valos das radiografias podero ser alternados por convenincia mdica e nor-
malmente a fase considerada final, o estudo da vlvula leo-cecal, a qual
dever ser estudada com e sem compresso local, nos tempos enchendo,
cheio, esvaziando e vazia.
POSICIONAMENTO DO
ABDMEM SIMPLES
RAIOS - X PILOTO
LOCALIZADA - ESTMAGO EM
AP (ESTMAGO E DUODENO
DESCENDENTE)
15 MINUTOS EM AP
(ESTMADO, DUODENO E
JEJUNO - INCIO)
SRIE RADIOLOGIA E SABER 8
POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA
(DUODENO E JEJUNO COMPLETO)
45 MINUTOS EM PA
(JEJUNO E LEO - INICIAL)
60, 90, 120 E 150 MINUTOS EM PA
(LEO TERMINAL E CECO - INCIO)
POSICIONAMENTO LOCALIZADO
(VLVULA LEO-CECA)
POSICIONAMENTO LOCALIZADO
(VLVULA LEO-CECA)
SRIE RADIOLOGIA E SABER 9
Enema Opaco
o estudo radiolgico contrastado do intestino grosso e requer um
preparo intestinal prvio sob critrio mdico, variando de paciente para pa-
ciente (de acordo com a funo intestinal de cada indivduo). Realiza-se
uma radiografia piloto (Simples de Abdmen), caso o preparo no seja
satisfatrio, aconselhvel suspender a realizao do exame, exceto a
critrio mdico.
Sendo o preparo intestinal adequado:
Deve-se realizar a passagem de sonda retal, atravs da qual ser
njetada uma substncia radiopaca positiva, no hidrossolvel (sulfato de
brio), diluda em gua ou soro fisiolgico na proporo aproximada de 80%
de brio e 20% de gua:
O meio de contraste, injetado via retrgrada no intestino grosso,
deve atingir at a regio do ceco (acompanhar atravs de escopia, ou
monitorao TV)
Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximada-
mente 200cc de ar , (contraste negativo - duplo contraste) at causar um
enchimento das alas intestinais (distenso).
Este duplo contraste conhecido como prova de Fischer. Ao retirar
a sonda reta, radiograva-se o paciente em:
- Decbito ventral (abdmen panormico);
- Decbito dorsal (abdmen panormico);
- Oblqua anterior esquerda (flexura esplnica);
- Oblqua anterior direita (flexura heptica);
- Perfil de reto;
Projees axiais de snfise pbica, chassard-Iapn e decbitos com
raios horizontais, so realizados a critrio mdico.
Pacientes em casos ps-operatro e com bolsas de colostomia,
podem se submeter ao exame, sendo realizado via fstula da colostomia,
este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal.
Enema em crianas no se insufla ar, o contraste progride at
onde for possvel, a medida em que progride vai-se radiografando.
RAIOS - X PILOTO
POSICIONAMENTO DO
ABDMEM SIMPLES
SRIE RADIOLOGIA E SABER 10
ENEMA BARITADO SIMPLES
ENEMA DUPLO CONTRASTE
OBLQUA ANTERIOR DIREITA
(ORTOSTTICO) PARA NGU-
LO HEPTICO
OBLQUA ANTERIOR ESQUERDA
(ORTOSTTICA) PARA NGULO
ESPLNICO
NGULO HEPTICO (OAD)
NGULO ESPLNICO (OAE)
SRIE RADIOLOGIA E SABER 11
ENEMA AXAL CAUDAL 30 - PA
PARA RETO -SIGMIDE
AXAL CAUDAL 30 - PA
PARA RETO -SIGMIDE
ENEMA AXAL CRANIAL 30 - PA
PARA RETO -SIGMIDE
AXAL CRANIAL 30 - PA
PARA RETO -SIGMIDE
POSIO PERFIL DO RETO
(VISTA AREA)
PERFIL DO RETO
(BARITADO)
SRIE RADIOLOGIA E SABER 12
PERFIL DO RETO PARA DUPLO CON-
TRASTE (MESA EM TREM DE LEMBURG)
PERFIL DO RETO PARA
(DUPLO CONTRASTE)
POSIO CHASSARD-LAPN ESQUEMA CHASSARD-LAPN
RADIOGRAFIA DA POSIO CHASSARD-
LAPN RETO-SIGMIDE VISTA SUPERIOR)
OBLQUA ANTERIOR DIREI-
TA-POSTERIOR ESQUERDA
(POSIO DE NADADOR
PARA CLON-SIGMIDE)
SRIE RADIOLOGIA E SABER 13
Colecistograma Oral
E o estudo radiolgico contrastado da vescula biliar por via oral, a
qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924, e requer um preparo intes-
tinal e jejum absoluto ,antecedendo-o, a critrio mdico. O meio de con-
traste utilizado dever ser positivo, hidrossolvel, hepatotrpico oral (cido
iopanico ou cido iocetmico), que equivalem a 06 comprimidos tomados
no almoo e 06 no jantar, de aproximadamente 15 a 20 horas antes do
exame.
Paciente Ictrico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de reten-
o da BSP inferior a 45% em 45 minutos). No devem tomar o meio de
contraste positivo hepatotrpico (telepaque I colebrina), nem por via venosa
(ioglicamato de meglumina). Aproximadamente 15 horas aps o paciente
ter ingerido o meio de contraste/ser submetido a uma radiografia simples
localizada da loja biliar, ou deve-se realizar simples de abdmen quando a
vescula no for visualizada nos raios X localizada.
A radiografia inicial poder ser realizada em decbito dorsal, ou em
oblqua posterior direita (posio Manoel de Abreu, que serve para dissociar
loja biliar de loja renal).
Caso a vescula no tenha sido contrastada a algum fator qualquer,
tais como: obstruo do canal cstico, diarria, lceras estomacais, etc.
Poder recorrer ao mtodo de TWISS, que consiste em manter je-
jum slido no paciente, dobrar a dose de meio contraste ingerida, fazendo
radiografias com 24hs aps a primeira dosagem.
Sendo observado ntida imagem da vescula biliar e ducto cstico,
solicita-se ao paciente deglutir uma substncia gordurosa (ovo, iogurte, etc)
conhecida como prova de Boyden, provocando um esvaziamento da vescula,
sendo que sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova
em pacientes portadores de clculos biliares multiformes, o que no acon-
selhvel.
A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma s
radiografia, mas tambm com 10, 20, 30, 40, 50 e 60 minutos aps a ingesto
da substncia gordurosa, pesquisando assim uma possvel adenomiose e
colesteterose, alm da chamada vescula preguiosa e at mesmo um pos-
svel esvaziamento exagerado da vescula biliar correlacionada com uma
colecistose (alterao da parede).
Para o estudo de clculo que no sejam do tipo porcelana, aconse-
lha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN, que consiste em exami-
nar o paciente em decbito lateral direito com raios horizontais, e a mano-
bra de AKERLUND, onde o paciente ser examinado em posio ortosttica
e se possvel recebendo uma leve compresso localizada na loja biliar, caso
o paciente no fique ortosttico, podendo recorrer manobra de Kirklin.
Este exame considerado um mtodo em desuso, pois se conse-
gue um bom diagnstico da vescula bliar atravs do ultra-som.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 14
FASE INICIAL
PROVA DE ESTMULO
SRIE RADIOLOGIA E SABER 15
Colangiografia Venosa
Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco, consiste em
um estudo radiolgicos das vias biliares via venosa, por um agente de con-
traste positivo hepatotrpico (ioglicamato de meglumina), normalmente rea-
lizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (no contrastou a
vescula).
Exame por infuso contnua: Consiste em injetar 30g do meio de
contraste via endovenosa lentamente, utilizando um buterfly, de modo que a
injeo demore cerca de 10 minutos durante a administrao (aproximada-
mente 20ml).
Exame Gota/Gota: Consiste em diluir 02 (duas) ampolas de con-
traste 60g em aproximadamente 200ml de soro fisiolgico, corridos
endovenosamente durante 0 mnimo 60 minutos e no mximo 120 minutos,
onde sero obtidas aquisies de imagens em ambos os casos com: 30,
60, 120, 150, 180, 240 e 300 minutos, o encerramento fica sob o critrio
mdico.
O exame realizado em pacientes colecistectomizados recomenda-
se a manipulao do paciente apenas em decbito durante todo o exame
(mtodo Robert Wiser - no colocar o paciente em posio ortosttica) .
Em pesquisas recentes os pacientes que tenham uma taxa de
biliirrubina menor que 03mg e maior que 05mg no devem submeter-se a
este tipo de exame, do mesmo modo os pacientes que fazem o uso de
anticoncepcionais e antibiticos.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 16
Colangiografia Via Dreno
o estudo radiolgico contrastado das vias biliares, principalmente
em casos ps-operatrio. Os exames contratados intra e ps-operatrios de
vias biliares devem ser realizados aps uma boa assepsia do orifcio externo
do dreno ou fstula, e a completa retirada de ar do trajeto, para tanto; deve-
mos entre outros cuidados observar o refluxo da bile (suco biliar) atravs do
dreno (ps-operatrio). Em seguida conectar uma seringa com aproximada-
mente 15ml de contraste radiolgico positivo Hidrossolvel no cateter (dre-
no).
Existem maneiras diferentes referentes aquisio de imagens nes-
tes exames.
Exemplos:
1- Quando realizados em aparelhos de raios-x convencionais sem
TV (escopia) a procedncia dever ser a seguinte:
-Injetar de 03 a 05ml do meio de contraste e radiografar as vias biliares
(pequeno enchimento)-
-Aguardar de aproximadamente 03 minutos e efetuar nova radiografia
da regio biliar (esvaziamento). -Injetar o restante do contraste, de aproxima-
damente 10ml, e novamente radiografar as vias biliares,
obtendo imagem panormica de enchimento, com extravasamento pela papila
de valer para o duodeno
2- Quando realizados em aparelhos de raios-X telecomandados ou
com dispositivos de imagem digital (subtrao de imagem) a procedncia
ser a seguinte:
-Aquisies de imagens 1 por segundo durante 20 segundos, docu-
mentado e tomando visvel todo o trajeto.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 17
Colangiografia Retrgrada Endoscpica
o exame cont rast ado das vi as bi l i ares real i zados vi a
fibroduodenoscpio, indicado aos pacientes ictricos.
Do ponto de vista anatmico a bile produzida no fgado, alcana
os detulos bilferos intra-hepticos os quais, aps confluncias suces-
sivas, terminam por formar os ductos heptico, direito e esquerdo; esta
ao nvel da veia porta do fgado se une para formar o ducto heptico
comum, um dos elementos do pedculo heptico.
O dueto heptico comum conflui com o ducto coldoco (biliar
principal), este ltimo se abre no duodeno, quase sempre juntamente
com o ducto pancretico principal, atravs do msculo esfncter coldoco
(papila duodenal).
A bile no flui diretamente do fgado para o duodeno. Isto pos-
svel porque na desembocadura do coldoco h um dispositivo muscular
(papila de Oddi) que controla a abertura e o fechamento deste dueto.
Quando fechado, a bile reflui para a vescula biliar, onde arma-
zenada e concentrada. A contrao da vescula biliar eliminando o seu
contedo no coldoco atravs do dueto cstico coincide com a abertura
da papila.
A extirpao da vescula biliar (colecistectomia) afeta pouco a
excreo biliar, porque ela se regulariza rapidamente.
Este exame realizado por um mdico gastroendoscopista, o
qual introduzindo fibroscpio (fibroduodenoscpio) na boca do paciente,
passa pelo esfago, atravessa todo o estmago, at o duodeno locali-
zando a papila duodenal (Vater-oddi) onde ser injetado um meio de
contraste positivo hidrossolvel diretamente dentro das vias biliares via
retrgrada.
Este exame deve ser realizado em aparelhos de raios-x com
intensificador de imagem (TV).
Obs. : Atravs do fibroduodenoscpio. podero ser realizados
vrios exames de vias hepticas.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 18
Urografia Excretora
o estudo radiolgico contrastado dos rins, ureteres e bexiga e tor-
nou-se possvel de ser realizado a partir de 1930, necessita de um timo
preparo intestinal, na vspera do exame.
1- Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga (miccione) e realizar
uma radiografia piloto (simples de abdmen).
2- O exame ser cancelado a critrio mdico, devido s condies
do preparo.
3- O meio de contraste positivo hidrossolvel ser injetado via
endovenosa de acordo com o peso e idade do paciente (aproximadamente 01
a 1,5ml p/kg)
Sero realizadas radiografias aps o inicio da administrao do meio
de contrastes com os seguintes tempos de intervalos;
Fase nefrogrfica -Tcnica de Poutasse:
-1 minuto (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est
radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo)
-2 minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est
radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo ).
-3 minutos (localizado das lojas renais, aconselhvel realizar est
radiografia com corte medial dos rins utilizando um planigrfo).
Fase estudo aparelho urinrio panormico:
-5 minutos (visualizando todo o abdmen panormico)
-10 minutos (localizada das lojas renais e se possivel com compres-
so na regio distal dos ureteres-compresso das lojas renais).
-15 minutos (abdmen panormico e com descompresso das lojas
renais).
-20 minutos (abdmen panormico)
radiografia ps miccional (residual), tambm conhecida como prova
de Brasch.
A prova de Brasch especialmente recomendada em pacientes do
sexo masculino, com idade superior a 40 anos.
Obs.: Para visualizar melhor os ureteres poderemos realizar a radio-
grafia de 20 minutos em decbito ventral ou solicitar ao paciente, tossir antes
da exposio radiogrfica.
A prova de Wast-out consiste em administrar um agente diurtico
durante a realizao da Urografia Excretora, a injeo deve ser aplicada em
tomo de 10 minutos, aps o meio de constrate ter percorrido pelo sistema
urinrio do paciente, efetuando as demais exposies radiogrficas descri-
tas acima.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 19
Fotos Ilustrativas de Urografia Excretora com
Planigrafia na fase Nefrograma
SIMPLES
NEFROGRAMA
15 MINUTOS
PS MICCIONAL
SRIE RADIOLOGIA E SABER 20
Uretrocistografia Miccional
o estudo radi ol gi co contrastados da uretra, bexi ga e re-
fl uxo vsi co ureteral , real i zado em paci entes de ambos os sexos.
Caso sej a sol i ci tada a fase mi cci onal e retrgrada, a fase
retrgrada dever sempre anteceder a fase mi cci onal nos paci en-
tes do sexo mascul i no, sendo que somente estes se submetem
fase retrgrada.
Realizar radiografia piloto, com bexiga vazia (abdmen sim-
pl es). Aps a passagem de uma sonda vesi cal (uretral ), o mei o de
contraste posi ti vo hi drossol vel ser di l udo (aproxi madamente 60
ml ) em um frasco de soro fi si ol gi co (aproxi madamente 250ml )
conectada a sonda vesi cal , dei xar fl ui r at obter o pequeno, mdi o
e grande enchi mento da bexi ga, documentando radi ografi camente
todos esses enchi mentos.
Estas radi ografi as proporci onaro estudos de possvei s re-
fl uxos vsi co ureterai s e estudo da parede da bexi ga. Pri nci pal -
mente as radi ografi as de grande enchi mento devem conter todo o
trato urinrio (abdmen panormico).
SRIE RADIOLOGIA E SABER 21
Uretrocistografia Retrgrada
o estudo radiolgico contrastado da extenso da uretra masculi-
na e pesquisa de clculos, estenoses, etc.
Fazer radiografia piloto da regio plvica (bexiga vazia).
Tomar os devidos cuidados asspticos da regio genital principalmente ao
redor da glande e meato urinrio.
Usar o meio de contraste positivo hidrossolvel, diludo em soro
fisiolgico na cuba, rim em proporo aproximada de 60% contraste e 40%
soro, obtendo um total de aproximadamente 100ml.
Conectar o equipamento no meato urinrio (garra metlica), esten-
dendo a uretra o rnxirno possvel e no permitir a entrada de ar na uretra e
tambm no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem).
O paciente ser submetido s exposies radiogrficas em O.A.D.
e O.A.E.
Exposies Radiogrficas:
-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se
aproximar dos 30ml, efetua-se a exposio de raios-X em oblqua, em filme
24x30 ou 35x35, contendo a uretra e bexiga.
-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se
aproximar dos 20ml, efetua-se, em filme 24x30 ou 35x35, contendo a uretra
e bexiga.
Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproxi-
madamente 80 a 100ml). Em certos casos poder ser realizada a radiogra-
fia ps-miccional, sob acompanhamento mdico.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 22
Uretrocistografia com Correntinha
o estudo radiolgico contrastado da incontinncia de esforo
urinrio feminino, prolapso na base bexiga e tem tambm o objetivo de
rnensurar o ngulo entre a uretra e a bexiga. Aps preparo intestinal, jejum
slido de 12 horas e boa restrio lquida, e se possvel tricotomia da regio
genital antes da realizao do exame, procedncia est que fica a critrio
mdico. Em seguida:
- Realizar a passagem da correntinha pela uretra e posteriormente
da sonda vesical.
- Encher a bexiga na proporo aproximada de 40% com um meio
de contraste positivo hidrossolvel e 60% de soro fisiolgico (fazendo um
total aproximado de 250/300ml).
- Conectar o equipo de soro diludo com constrate, na sonda vesical.
- Deixar fluir o soro e observar que cesse o gotejarnento no equipo,
para que se obtenha o enchimento normal da bexiga.
- Retira-se a sonda com cuidado, ficando somente a correntinha.
- Realizar radiografias com a paciente em AP e Perfil absoluto.
Radiografias:
- Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada)
- Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforo simulando a
sada da urina
- Radiografias miccionando e ps-miccional fica a critrio mdico.
Obs.: Na falta da correntinha, poder como recurso: Aps a intro-
duo do meio de contraste na bexiga utilizar uma sonda uretral com
constrate no Hidrossolvel (sulfato de brio) dentro dela (na quantidade
suficiente apenas para enche-Ia) mantendo-a na uretra.
SRIE RADIOLOGIA E SABER 23
Pielografia Ascendente ou Retrgrada
o estudo radiolgico contrastado do sistema urinrio em pa-
cientes onde no se obteve uma boa visualizao renal e ureteral em
exames anteriores (normalmente urografia excretora insatisfatria). O
preparo intestinal fica a critrio mdico.
Exame:
Um Cat et er ret rgrado i nt roduzi do vi a uret ra, durant e
cistoscopia, sob efeito anestsico no paciente.
O mdico urologista injetar o meio de contraste positivo
hidrossolvel nefrotrpico atravs do cateter, na quantidade apropriada
ao paciente diretamente no lado da via urinria a ser estudada.
NDICE