Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Analgesia - Preemptiva - 1 Rocha PDF
Analgesia - Preemptiva - 1 Rocha PDF
) e anticonvulsivantes (fenitoina
Gardenal
)
O encaminhamento ao medico a melhor conduta a ser adotada pelos cirurgies
dentistas.
DOR OROFACIAL NEUROPTICA CONTINUA (neurites)
uma dor persistente, contnua e incessante com aumento de intensidade aps o
toque nos dentes ou na gengiva, estando freqentemente associada a outros desconfortos
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
neurolgicos como hiperestesia, hipoestesia, anestesia,
parestesia, tiques musculares, franqueza e paralisia.
Tem como causa a inflamao das estruturas nervosas (neurites) atingindo as
divises mandibular e maxilar do nervo trigmeo. Na maxila podem ser confundidas
com sinusite maxilar e na mandbula poder estar associada inflamao do nervo
dentrio inferior provocada e por traumas e/ou infeces e/ou cirurgias.
CARACTERSTICAS DA DOR OROFACIAL NEUROPTICA CONTNUA
(neurites)
A dor persistente, contnua e incessante sendo provocada aps toque nos dentes ou
gengiva.
Freqentemente associada a hipertesia, anestesia, parestesia, tiques musculares,
fraqueza e paralisia .
TRATAMENTO DA DOR OROFACIAL NEUROPTICA CONTNUA
(neurites)
Como as causas so as inflamaes das estruturas nervosas (neurites) a teraputica
de suporte so os medicamentos analgsicos no opiides AINES analgsicos e
antiinflamatrios no esteroidais (Ibuprofeno, naproxeno, rofecoxibes e
outros)considerados de primeira escolha consistindo no alivio ou mesmo eliminao
da inflamao causadora.
OUTRAS DORES OROFACIAIS
DOR OROFACIAL ATPICA (odontalgia atpica)
Pode ser considerada uma dor neuroptica. Tambm chamada de odontalgia
fantasma ou dor facial atpica. Poder estar relacionada a traumas ps-operatrios,
remoes de polpas, exodontias, traumas externos ou cirurgias orais maiores (Graff-
Radford & Solberg, 1992).
Os pacientes relatam dor nos dentes na maxila ou na mandbula, mas no
existem sinais evidentes de alguma patologia dental tanto clnica como
radiograficamente.
CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOR OROFACIAL ATPICA
A dor sentida em um ou em mais dentes, principalmente na regio de caninos e
pr-molares superiores com freqncia maior em mulheres de meia idade.
A dor contnua, persistindo por meses.
No se observa nenhum sinal de causa local e/ou dor referida.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
A utilizao de anestsicos locais no alivia a dor nas
regies referidas pelos pacientes.
TRATAMENTO DA DOR OROFACIAL ATPICA
Como desconhecida sua fisiopatologia os sinais clnicos orientam a teraputica.
O uso de antidepressivos tricclicos (Tofanil
), fenitoina (Gardenal
) e
baclofeno (Baclofen
) 4 vezes por
4 semanas que por reduzir a depleo da fibra C e substncia P alivia o
desconforto (Epstein & Marcoe, 1994).
DOR CARDACA
Os cirurgies dentistas devem particularmente estar cientes da possibilidade de
incidncia de dor na mandbula e dentes secundariamente manifestada por uma
manifestao cardaca (infarto do miocrdio, por exemplo).
Embora outras evidncias clnicas de desconforto cardaco (desconforto
substerno torxico e no brao esquerdo) sejam mais comuns, ocasionalmente
sintomatologias nos dentes podem levar o paciente a procurar o profissional com relato
de dor na mandbula (Okeson & Falace, 2002).
CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOR CARDACA
Presena de cclicos desconfortos com dor na mandbula e dentes.
A dor aumenta com o esforo fsico.
A dor na mandbula est associada, na maioria dos casos, a dor no peito, no brao e
ombro esquerdo.
A dor diminui com a utilizao de comprimidos de dinitrato de isossorbida
(Isordil
).
A estimulao e/ou provocao local dos dentes referidos no altera a
sintomatologia da dor.
TRATAMENTO DA DOR CARDACA
Quando da suspeita deste tipo de dor imediatamente dever ser encaminhado ao
mdico para as providncias clnicas, laboratorial e tratamento cardiolgico
adequado.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
DOR OROFACIAL SEIO MAXILAR
Como os pices das razes dos molares e pr-molares superiores esto
associados intimamente com o seio maxilar, sinusites agudas ou crnicas podem, por
presso ou desconforto, fazer com que os pacientes sintam dor naqueles dentes. Ao
exame clnico os dentes podem responder positivamente aos testes de percusso, ao frio
e a presso no ato de mastigar. Os pacientes referem a percepo da dor em vrios
dentes e no num nico elemento. Comumente, os pacientes relatam congesto nasal,
sinusites e problemas nas vias areas superiores. A palpao da regio infra-orbitria
indica um aumento da dor bem como a inclinao da cabea para frente tambm
determinar um aumento na sintomatologia. O exame radiogrfico especfico para seio
maxilar poder revelar alguma entidade na regio (Reiner-Keller, 1997; Okeson &
Falace, 2002).
CARACTERSTICAS CLNICAS DA DOR OROFACIAL SEIO MAXILAR
A dor constante e efetiva com sintomatologia na regio de molares ou no
quadrante superior.
Os pacientes relatam presso e dor na regio entre os olhos.
A dor aumenta com o abaixamento da cabea.
A dor pode ser exacerbada pela palpao sobre o seio maxilar.
Comumente associada histria de sinusite ou infeco das vias areas superiores.
O diagnstico poder ser confirmado por exame radiogrfico especfico.
TRATAMENTO DA DOR OROFACIAL SEIO MAXILAR
No caso de infeco no seio maxilar a prescrio de amoxicilina
(Amoxil
), diclofenacos (Voltaren
, Cataflan
), naproxeno (Naprosyn
), rofecoxibes
(Vioxx
).
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
DOR
OROFACIAL
AGUDA CRNICA
LEVE MIOFACIAL NEUROVASCULAR NEUROPTICA OUTRAS
MODERADA SEVERA (disfunes) (enxaquecas) (nevralgia)
AINES AINES AINES AINES AINES (VER TEXTO)
ACETAMINOFENO TRAMADOL NO VASOCONSTRITOR ANTIDEPRESSIVOS ACETOMINOFE
TRAMADOL ANTIDEPRESSIVOS ANTICONVULSIVOS
OPO DE
ASSOCIAR
OPIIDE OPO DE OPO DE
ASSOCIAR ASSOCIAR
OPIIDE OPIIDE
Quadro 2 Medicaes mais utilizados no controle das dores orofaciais.
A dor de origem odontognica primeiramente inflamatria. As respostas aos
tecidos injuriados resultam nos clssicos sinais da inflamao: dor, edema, aumento da
temperatura local, vermelhido e perda da funo. As dores associadas com a
inflamao so prolongadas devido a aes de mediadores perifricos que naturalmente
se interagem no desenvolvimento de reaes locais. O trauma tecidual ou os
bioprodutos de uma infeco podem ativar a sntese de prostaglandinas e a liberao de
bradicina atravs de precursores plasmticos. Estes mediadores e outros como a
histamina, localmente liberada das clulas dos mastcitos, agem sinergicamente para
aumentar o extravasamento de plasma. O acmulo dos fludos plasmticos nos espaos
teciduais produzem os sinais clnicos do edema. Os mediadores inflamatrios excitam e
sensibilizam as terminaes dos nervos perifricos resultando em dores espontneas e
no aumento da sensao da dor aps estmulo. Ainda, esses mediadores qumicos
estimulam a liberao atravs das terminaes nervosas perifricas de neuropeptideos
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
como a substncia P que apresenta alta concentrao nos
nervos da polpa dental com propriedades pr-inflamatrias quando liberadas.
Clinicamente, as dores podem, pelo seu grau de intensidade, atingirem graus
moderados a severos com durao num perodo aproximado de tempo de 5 horas. O
edema atinge picos mximos nas primeiras 24 a 72 horas. A intensidade e durao
dessas seqelas inflamatrias sugerem a importncia de supresso do incio das reaes
bioqumicas que determinam a inflamao de que tentar antagonizar o processo quando
ele j est estabelecido.
Controlar a inflamao e conseqentemente a dor um dos maiores desafios na
Odontologia. Atualmente o reconhecimento do papel da liberao local dos mediadores
qumicos da inflamao e dor tem induzido estratgias teraputicas que visam prevenir
sua liberao ou interferir com os receptores que determinam a dor. A figura 1 ilustra as
estratgias na preveno e no controle da dor orofacial aguda (dores inflamatrias)
atravs da teraputica medicamentosa.
RX + Ex. Clnico
AINES
*
Assoc. AINES
+Opiides
RX + Ex. Clnico
DOR SEVERA
AINES
*
Acetaminofeno
AINES
*
DOR
MODERADA
Anestsicos locais AINES
*
de longa durao ps-procedimento
AINES
*
DOR BRANDA
OU LEVE OU
SUAVE
PROCEDIMENTO
CLNICO
Incio da
Prescrio/Medidas sintomatologia da dor
que podem ser
executadas no
pr-atendimento
Figura 1 Ilustrao esquemtica de estratgias para a preveno e controle da DOR
OROFACIAL AGUDA. Antes do procedimento clnico propriamente dito
*
AINES Analgsicos antiinflamatrios no esteroidais.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
medidas como a prescrio de AINES e anestsicos de longa durao (ex:
articaina, bupivacaina). A administrao de AINES ou Acetaminofeno
imediatamente aps o procedimento clnico deve controlar a intensidade da
dor. Se a sensao dolorosa j se manifestou tem-se as opes conforme o
grau da intensidade da dor BRANDA MODERADA SEVERA.
Embora o mecanismo preciso pelo qual os analgsicos de ao perifrica (no
opiides) exercem sua atividade no seja completamente conhecido, uma quantidade
considervel de informao tem sido desvendada, permitindo uma melhor compreenso
da base fisiolgica e bioqumica da dor, determinando e orientando a utilizao de
medicamentos que possam controlar essas reaes.
Atualmente, considera-se que os perodos mais prolongados da dor estejam
relacionados formao de prostaglandinas cuja ao no prprio local onde so
liberados desempenha um papel importante em diversos processos fisiolgicos e
patolgicos.
ANALGSICOS DE AAO PERIFRICA E O ALVIO DA DOR (COMO
AGEM?)
A reduo ou controle da dor se manifesta por inibio direta dos mediadores
bioqumicos da dor no local da leso. Todos os analgsicos de ao perifrica so, em
graus diferentes, inibidores do sistema enzimtico das ciclooxigenases (Figura 2). Esta
inibio resulta na reduo de prostaglandina e em conseqncia disto, h uma
atenuao da resposta dos receptores da dor, tanto a estimulao direta como a qumica,
Este mecanismo bsico explica o motivo pelo qual esses analgsicos exibem um efeito
mximo e por isso eficazes no alvio das dores odontognicas consideradas de
intensidade suave moderada. Outras numerosas respostas farmacolgicas, como seu
efeito antiinflamatrio e antipirtico, observadas aps a administrao destes
compostos, podem tambm ser explicada por este mecanismo bioqumico.
MEMBRANA CELULAR DANIFICADA
CIDO ARAQUIDNICO
LIPOOXIGENASE CICLOOXIGENASE 1 (COX1)
CICLOOXIGENASE 2 (COX2)
LEUCOTRIENO TROMBOXANAS PROSTAGLANDINAS
Sintomas Agregao Dor, Febre
Alergias Plaquetria Inflamao
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
Figura 2 Aps injrias das clulas, o cido Araquidnico liberado das membranas e
atravs de uma seqncia de reaes (mediada pelas enzimas
ciclooxigenases) forma prostaglandinas e as tromboxanas. Os analgsicos de
ao perifrica inibem a ao das enzimas ciclooxigenase 1 (COX1) e
ciclooxigenase 2 (COX2).
A ESCOLHA DO ANALGSICO ADEQUADO
Na prtica clnica, vrias questes influem na escolha de um analgsico pelo
clnico. A confiana do paciente em relao ao profissional pode ser to importante para
a eficcia geral de um analgsico quanto a sua atividade farmacolgica. Se o clnico e o
paciente so convencidos de que determinado medicamento ser eficaz, tal
medicamento pode ser a escolha mais prtica, independentemente do que os
experimentos clnicos tenham provado. Outros fatores no farmacolgicos como o
nome do frmaco, aparncia e paladar podem tambm influenciar na eficcia do
frmaco.
O clnico deve escolher medicamentos analgsicos e suas doses apropriadas com
base em importantes dados cientficos e uma reviso crtica da experincia clnica
anterior. evidente que o paciente merece no apenas boa psicologia, mas tambm os
analgsicos mais eficazes e seguros disponveis. Em condies ideais, o tratamento com
analgsicos levaria ao alvio da dor do paciente sem quaisquer efeitos indesejados,
muito embora, seja, freqentemente, difcil atingir o ideal, o tratamento deve ser
direcionado para tal objetivo. No alvio da dor de origem dentria, deve o clnico ter
sempre em mente que o paciente permanece em ambulatrio e realiza sua rotina diria e
a ausncia de efeitos colaterais indesejveis como, por exemplo, sedao e tonturas,
podem ser to importante quanto o alvio da dor.
O custo outro fator que deve ser considerado. Comumente, tem-se observado
que medicamentos novos so de custo mais elevado. Existem evidncias experimentais
de que analgsicos de ao perifrica tradicionalmente conhecidos (exemplo a aspirina),
de fcil disponibilidade e de custo reduzido mostraram se teis no alvio da dor leve a
moderada. Somente quando se prev uma dor grave, ou quando o paciente no responde
aos analgsicos tradicionais que agentes mais novos e eficazes, porm mais caros,
devem ser empregados.
O cido Acetilsaliclico (ex: Aspirina
)
continuam a ser teis no alvio da dor leve moderada. Estudos clnicos mostraram que
os dois medicamentos possuem potncia igual e so analgsicos igualmente eficazes.
Entretanto, importante que a dose seja no mnimo de 650 mg.
Se a dor for mais intensa e houver necessidade da analgesia alm dos efeitos
mximos do cido Acetilsaliclico (Aspirina
) ou Acetominofeno (Tylenol
), o clnico
pode lanar mo de outras opes. Uma selecionar um analgsico de ao perifrica
mais eficaz. Medicamentos como o ibuprofeno (ex: Motrin
), naproxeno (ex:
Naprosin
), diflunisal (Dorbid
) e os rofecoxibes (Vioxx
) demonstraram possuir
vantagens sobre o cido Acetilsaliclico (Aspirina
).
A segunda opo selecionar a quantidade ideal de cido Acetilsaliclico ou
Acetominofeno e associar a uma dose eficaz de analgsico opiide de ao central [ex:
Doloxene
(Acetaminofeno +
codena)]. Nestes casos, o clnico deve atentar-se para o fato de que, apesar de existirem
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
produtos disponveis com essas associaes fixas, nem todas
contm at mesmo a quantidade mnima do componente de ao perifrica.
ANALGSICOS DE AO PERIFRICA NO OPIIDES
AINES Analgsicos antiinflamatrios no esteroidais
ACETAMINO ou PARACETAMOL
AINES ANALGSICOS ANTIINFLAMATRIOS NO ESTEROIDAIS
Tradicionalmente este grupo de medicamentos est indicado no controle dos
processos inflamatrios e nas dores agudas de moderada a severa intensidade. Agem
inibindo as enzimas ciclooxigenases: COX1 ciclooxigenase 1 onde esto includos os
medicamentos como o cido Acetilsaliclico (Aspirina
), o
naproxeno (ex: Naprosin
), os diclofenacos (Voltarem
), o diflunisal (Dorbid
), o
cefoprofeno (Profenid
) e o Rofecoxibe (Vioxx
).
A COX1 est distribuda por todo o organismo. Age liberando prostaglandinas
que apresentam um papel importante na formao da inflamao e da dor alm de ter
um papel protetor da mucosa do estomago, na formao da agregao plaquetria e na
funo renal. A COX2 est distribuda em poucos tecidos especializados. Age
especificamente induzindo prostaglandinas que iniciam e desenvolvem a inflamao,
mas que no apresenta nenhum papel como protetor da mucosa gstrica e na formao
da agregao plaquetria.
A inibio da COX1 pelo grupo de medicamentos acima citados inibe tambm a
formao de prostaglandinas com conseqente controle da inflamao e da dor, porm
deixando sem proteo a mucosa gstrica e ainda modificando a formao da agregao
plaquetria. J a inibio da COX2 pode resultar num controle mais especfico das
reaes inflamatrias e dor. Estas caractersticas ser COX1 ou COX2 determina e
orienta as prescries desse grupo de medicamentos. Se optarmos por um medicamento,
poderemos acentuar efeitos sobre o trato gastrintestinal (Ibuprofeno, cido
Acetilsaliclico e etc...); se optarmos por outro, poderemos acentuar os efeitos sobre o
sistema cardiovascular (Rofecoxibes).
O cido Acetilsaliclico (ex: Aspirina) ainda o
analgsico de ao perifrica disponvel mais
amplamente utilizado e eficaz para o alvio de dores
leves a moderadas, indicado, portanto, em quase todas as
situaes odontolgicas de dor. Vrios ensaios, bem
controlados, onde nem o profissional nem o paciente,
sabiam qual tipo de medicao estava sendo
administrada (estudos duplos-cegos) demonstraram que
uma dose de 650 mg de cido Acetilsaliclico
substancialmente superior a 60 mg de codena (analgsi-
co de ao central) no alvio da dor ps-operatria aps
extraes de terceiros molares. Entretanto, em virtude de
ser muito comuns dentro do lar, muitos pacientes
CIDO
ACETILSALICLICO
OU
SALICILATOS
(ASPIRINA)
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
subestimam sua verdadeira eficcia e isso pode causar
um decrscimo real na eficcia deste agente,
conseqncia de um efeito placebo reverso.
Na maioria dos estudos controlados, na rea
odontolgica, envolvendo dores ps-operatrias
(cirurgias buco-maxilo, em endodontia e em
periodontia), o cido Acetilsaliclico produziu igual ou
maior alvio da dor que a codena. Fato tambm
observado que o grupo dos salicilatos apresentou
nesses ensaios uma curva-dose-resposta achatada o
aumento da dose no acentua sua eficcia clnica,
significando que se aumentarmos a dose de 650 mg para
1000 mg a eficcia ser a mesma e esse aumento da dose
ser de pouco auxlio.
Em doses de 650 mg a cada 4 horas, o grupo do
cido Acetilsaliclico um analgsico muito eficaz na
maioria das condies odontolgicas com dor.
Outra atividade importante atribuda aos
salicilatos o efeito antiinflamatrio significativo (6 a 5
gramas ao dia) e a reduo da temperatura corporal.
Os salicilatos podem determinar vrios efeitos
colaterais em doses teraputicas, sendo, na maioria, mais
perturbadora do que grave. Irritao gstrica, nuseas,
aumento do tempo de sangramento e alergias so os mais
freqentes.
A intoxicao causada por superdosagem dos
salicilatos comum, principalmente em crianas.
Nuseas, vmitos, hipertermia e hiperventilao so
manifestaes caractersticas que podem levar a alcalose
respiratria seguida de acidose respiratria e metablica,
potencialmente letais.
Esse grupo e todos os seus derivados esto
contra-indicados em pacientes com lcera (pois podem
determinar sangramento interno e possvel hemorragia),
os que apresentam manifestaes asmticas (pelo
potencial alergnico que podem proporcionar), nos
diabticos (baixas doses podem causar hiperglicemia, em
altas doses podem causar hipogligemia), nos portadores
de artrite gotosa (Gota) (baixas doses aumentam o cido
rico plasmtico e em altas doses reduzem esse cido).
Os salicilatos no so contra-indicados na
gravidez, mas seu uso deve ser contido principalmente
no ltimo trimestre da gestao, pois pode retardar o
parto atravs da inibio da sntese de prostaglandinas
que participam do trabalho de parto nas contraes
uterinas. H tambm algumas evidncias de que em
doses muito elevadas pode ter efeitos teratognicos.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
Deve tambm ser
evitado em crianas com gripe ou varicela. Existem
dados demonstrando que o uso desse grupo durante o
curso dessas doenas virais aumenta o risco de
desenvolver a Sndrome de Reye (doena que pode
determinar encefalopatia rpida e degenerao gordurosa
das vsceras, sendo letal em 20 a 40% dos casos).
Pela possibilidade de que o cido Acetilsaliclico
possa promover hemorragia ps-operatria, prudente
recomendar que os tratamentos com esses medicamentos
sejam interrompidos antes de procedimentos cirrgicos
com exodontias e cirurgias periodontais e que tambm
no seja utilizada profilaticamente antes de qualquer
outro procedimento que possa envolver sangramento
ps-operatrio. Uma vez formado o cogulo, essas
recomendaes podem ser abolidas.
IBUPROFENO
Geralmente os AINES requerem altas dosagens
para atingir suas aes antiinflamatrias, maior do que
para seus efeitos analgsicos. Por exemplo, 200 a 600
mg de Ibuprofeno quatro vezes ao dia ou 200 mg trs
vezes ao dia podero ser necessrios para um efeito
analgsico, mas para o efeito antiinflamatrio sero
necessrios doses variando entre 2400 a 3000 mg
diariamente.
Estudos controlados onde se procurou estabelecer
comparaes quanto a eficcia de medicamentos no
alvio da dor aps remoo de terceiros molares,
alveotomias, apicetomias e mltiplas exodontias
demonstraram que se o limiar das dores era alto e
IBUPROFENO (Motrin
e
sdico Voltaren
) apresenta um potencial
antiinflamatrio superior a outros AINES. Sua formao
potssica favorece sua liberao no estomago atingindo
picos plasmticos mais rpido quando comparado ao
sdico, que mais bem absorvido pelo duodeno. Ambos
no so afetados pela presena de alimentos.
DICLOFENACOS
Em estudos comparativos com o placebo, com
cetoprofeno (Profenid
, Feldene
),
tenoxican (Tilatil
) e o meloxicam (Movatec
)
apresentam como vantagem comodidade de sua
administrao uma vez ao dia. Este grupo no revelou
aes superiores em sua ao analgsica quando
comparados ao grupo do diclofenaco e mesmo aos
placebos aps cirurgias de terceiros molares (Melish,
2002).
OXICANS
A posologia de 1 comprimido ao dia para todo
o grupo em concentraes de 10 a 20 mg para o
Piroxicam; 20 mg para o Fenoxicam e 7,5 a 15 mg para
o meloxicam.
J o naproxeno (Naprosyn
) e o cetoprofeno
(Profenid
) apresentam uma
reduo no risco de desenvolvimento de ulceraes
gastrintestinais e ainda a vantagem de ser prescritos,
geralmente, um 2 vezes ao dia, com longa durao de
ao (Khan & Dionne, 2002).
Em relao ao desconforto gstrico e toxicidade
renal estes grupos so semelhantes em suas aes aos
analgsicos COX1. Por outro lado, estes medicamentos
diferentemente dos AINES COX1 no apresentam
funo sobre as plaquetas facilitando, portanto, riscos de
complicaes cardiovasculares.
Vrios estudos tm avaliado o papel dos AINES
COX2 celecoxibe e rofecoxibe no controle da dor
em Odontologia. O rofecoxibe (Vioxx
) tem se
mostrado superior ao celecoxibe (Celebra
), mas
apresenta-se semelhante ao Ibuprofeno (Motrin
)
(Melish, 2002; Jeske, 2002). Motivado pela sua
vantajosa segurana e por apresentar eficcia semelhante
a outros AINES (no seletivos) nas dores orofaciais,
estes medicamentos podem ser INDICADOS em
Odontologia, principalmente quando o alvio da dor com
o grupo de Acetaminofeno (Tylenol
) no for suficiente
e quando outros AINES no puderam ser indicados por
produzirem riscos de desenvolvimento de distrbios
gastrintestinais. Ainda, a literatura tem atualmente
revelado que estes medicamentos podem, quando
utilizados por tempo prolongado, produzirem gstrica ou
com manifestaes que envolvam inibio plaquetria e
nos pacientes diabticos, pois no afeta o metabolismo
dos carboidratos. Outra vantagem relevante deste
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
medicamento a sua
disponibilidade na forma lquida, facilitando,
sobremaneira, a administrao para crianas e outros,
incapazes de ingerir cpsulas ou comprimidos.
Raramente ocorrem reaes causadas pelo uso
teraputico do Acetaminofeno. A intolerncia ocorre
principalmente em indivduos com histricos de alergias
mltiplas.
A maior preocupao quanto ao uso deste grupo
reside nos efeitos sobre o fgado, aps uma
superdosagem. Uma dose de 15 gramas ou mais pode
determinar necrose heptica progressiva e letal se no
tratada a tempo.
ACETAMINO
OU
PARAMINOFENOL
OU A posologia indicada nas dores orofaciais de 50
mg para rofecoxibe (Vioxx
) a posologia indicada de 50 mg
ao dia.
PARACETAMOL
Devido aos provveis efeitos txicos do cido
Acetilsaliclico (ex: Aspirina
) o Acetaminofeno
(Tylenol
, Dorico
) em doses
iguais, o tratamento com Acetaminofeno resultou em
edema substancialmente menor, refletindo, portanto, um
efeito antiinflamatrio.
O Acetaminofeno (Tylenol
) um medicamento
de escolha quando se necessita de um analgsico de ao
perifrica em pacientes com histria de alergia aos
salicilatos, em pacientes com problemas de irritao
ANALGSICOS DE AO CENTRAL NO
OPIIDES
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
Classificado como analgsico sinttico de ao
central, est indicado para dores moderadas a severas.
Atua atravs de dois mecanismos: se liga com baixa
afinidade a receptores u opiides ou por inibio da
realimentao de noradrenalina e seretonina.
Diversos estudos controlados demonstraram que,
nos diversos esquemas posolgicos, tramadol foi
superior ao placebo no controle de dor ps-cirrgica e
nas dores orofaciais e que a utilizao de 200 mg
mostrou ser mais efetivo do que 100 mg aps exodontias
de terceiros molares. Ainda, o tramadol apresentou
eficcia semelhante a 650 mg de cido Acetilsaliclico
associado a Codrina 60 mg (Phero & Becker, 2002).
Diferentemente do cido Acetilsaliclico
(Aspirina
), Acetaminofeno (Tylenol
) e Codena
(Codein
) e o
propoxifeno no apresentam nenhuma vantagem em relao prpria codena e nem
aos placebos nos estudos controlados aps exodontias de terceiros molares (Mehlisch,
2002).
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
Este grupo pode determinar efeitos colaterais mais
intensos se comparados a outros grupos de analgsicos nuseas, constipaes,
tonturas, sedao e, conforme a dosagem, depresso respiratria o que, na maioria das
vezes, inviabiliza seu uso em Odontologia, pois o atendimento odontolgico em
praticamente toda a extenso realizado em consultrio e/ou ambulatrio. Esta
possibilidade de ocasionar alteraes mentais e de locomoo aliada ao fato de pouca
efetividade nas dores orofaciais agudas restringe seu uso (Phero & Becker, 2002).
ASSOCIAES DE ANALGSICOS DE AO PERIFRICA E CENTRAL
EM ODONTOLOGIA
A seleo de uma associao de medicamentos, ao contrrio de uma preparao
simples de analgsico deve ser fundamentada em vantagens teraputicas: melhorar o
alvio da dor, minimizar os efeitos colaterais, aumentar a absoro, tratar sintomas
concomitantes convenientemente e diminuir os custos.
Provavelmente, a razo mais bvia para a associao de analgsicos melhorar
o alvio da dor. Uma analgesia maior poder ser conseguida sem aumentar
significantemente a toxidade das formulaes. Destaca-se que os frmacos que so mais
freqentemente indicados para dores de origem dentrias so agrupados em categorias,
havendo, hoje, uma grande base cientfica para associar analgsicos de ao perifrica a
analgsicos de ao central. Os de ao perifrica aliviam a dor atravs da interferncia
direta com os mediadores bioqumicos que causam sensibilizao das terminaes
nervosas no local da leso, enquanto os de ao central alteram a percepo do S.N.C. e
a reao dor. Reforando-se estes conceitos existe um grande numero de estudos
clnicos demonstrando validade dessas associaes.
Quando essas associaes so utilizadas, destaca-se que efeito farmacolgico
puramente aditivo, no existindo, at o momento, comprovaes de sinergismo (efeito
maior que a soma dos efeitos esperados de ambos os medicamentos). Um outro conceito
errneo de que o componente de ao central na associao o principal contribuinte
para a eficcia geral da formulao. Estudos clnicos mostram que o componente de
ao perifrica contribui igualmente ou com maior freqncia, mais para a eficcia geral
da associao, fenmeno observado com certa repetio nos estudos clnicos que
avaliaram as dores de etiologia dentria.
Dos frmacos de ao central, a codena mais comumente utilizada em
associaes de analgsicos de uso odontolgico. Sua dose oral eficaz varia de 30 a 90
mg. A codena disponvel em associaes aos salicilatos e ao Acetaminofeno
(Tylenol
AAS
Buferin
Ronal
(comprimidos)
650 mg de
6 em 6 horas
10 mg por
kg/peso de m
Acetaminofeno ou
Paraminofenol
Tylenol
Drico
(comprimidos/gotas)
650 mg de
6 em 6 horas
10 mg por
kg/peso de
6 em 6 horas
Ibuprofeno Motrin
(comprimidos)
600 mg de
6 em 6 horas
contra
indicado
Naproxeno Naprosyn
(comprimidos)
500 mg de
6 em 6 horas
contra
indicado
Cetoprofeno Profenid
(comprimidos)
50 mg de
6 em 6 horas
contra
indicado
Diflunisal Dorbid
(comprimidos)
500 mg de
12 em 12
horas
contra
indicado
Piroxican Feldene
10 mg de
24 em 24
horas
contra
indicado
Diclofenaco Voltaren
Cataflan
50 mg de
8 em 8 horas
15 mg de
8 em 8 horas
Rofecoxibe Vioxx
50 mg de
24 em 24
horas
contra
indicado
Celecoxibe Celebra
50 mg de
24 em 24
horas
contra
indicado
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
ASSOCIAO DE ANALGSICOS INDICADOS NAS
DORES OROFACIAIS COM SEUS NOMES GENRICOS, COMERCIAIS E
RESPECTIVAS POSOLOGIAS
GRUPO/GENRICO NOME COMERCIAL POSOLOGIA
ADULTOS CRIANAS
cido Acetilsaliclico
(325 mg)
Propoxifeno
(500 mg)
Doloxene A
(cpsulas)
1 cpsula de
6 em 6 horas
contra
indicado
Acetaminofeno
(500 mg)
Codena
(30 mg)
Tylex
(comprimidos)
1
comprimido
de
6 em 6 horas
contra
indicado
MEDICAMENTOS GENRICOS
ANALGSICOS ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES (AINES)
Genrico: um medicamento capaz de substituir com eficcia e segurana o de
marca. Contm o mesmssimo princpio ativo levando tal nome. O
cido acetilsaliclico, por exemplo, o princpio ativo da Aspirina
e
tambm o seu genrico. Atualmente esto disposio dos
consumidores 147 genricos entre eles analgsicos, antitrmicos,
antihipertensivos, antibiticos, antiinflamatrios, etc... A qualidade
dos genricos medida pelos testes de equivalncia estudos
capazes de medir sua composio, proporo e dosagem e avaliao
de sua eficcia semelhante ao medicamento de referncia. No Brasil
existem 27 centros para avaliar esses medicamentos, que so
recolhidos de amostras de lotes em farmcias e nas distribuidoras por
intermdio das vigilncias sanitrias estaduais.
Genricos na Internet www.genericos.med.br
www.genericos.com.br
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
ANALGSICOS DE AAO PERIFRICA NO
OPIIDES. GENRICOS
PRINCPIO
ATIVO
LABORATRIO PREO REFERNCIA PREO APRESENTAAO
cido
Acetilsaliclico
EMS 19,55 Aspirina
(Bayer)
30,80 500 mg caixa com
10 comprimidos
Diclofenaco
resinato
Biosinttica 4,89 Cataflan
(Novastis)
7,57 15 mg/ml
suspenso oral
frasco com 20 ml
Diclofenaco
sdico
EMS Medley
Biosinttica
6,63 Voltaren
(Novartis)
12,95 50 mg caixa com
10 comprimidos
Diclofenaco
potssico
EMS Medley
Biosinttica
6,91 Cataflan
(Novastis)
12,82 50 mg caixa com
20 comprimidos
Piroxicam EMS Medley
Biosinttica
8,61 Feldene
(Pfizer)
17,21 20 mg caixa com
10 comprimidos
Tenoxicam EMS 14,08 Tilatil
(Roche)
23,56 20 mg caixa com
10 comprimidos
A
N
A
L
G
S
I
C
O
S
E
A
N
T
I
I
N
F
L
A
M
A
T
R
I
O
S
N
O
E
S
T
E
R
I
D
E
S
A
I
N
E
S
Cetoprofeno EMS 6,44 Profenid
(Aventis
Pharma)
10,39 20 mg soluo
oral frasco 20 ml
A
C
E
T
A
M
I
N
O
F
E
N
O
Paracetamol EMS Touto
Medley
7,18 Tylenol
(Janssen-Cilia)
12,28 75 mg caixa com
20 comprimidos
T
R
A
M
A
D
O
L
*
Cloridrato de
Tramadol
Hexal 12,90 Tramol
(Searle)
26,83 50 mg caixa com
10 comprimidos
*
Ao central.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
BIBLIOGRAFIA
CATHERINO, L.; ROCHA, R. G. O uso de novos analgsicos e antiinflamatrios
podem os inibidores da COX-2 (Vioxx
, Celebra
) determinar problemas
cardiovasculares? Rev. Assoc. Paul Cir Dent, So Paulo, v. 56, n. 6, p. 458, nov./dez.
2002.
EPSTEIN, J. B.; MARCOE, J. H. Topical application of capsaicin for treatment of oral
neuropathic pain and trigeminal neuralgia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, St.
Louis, v. 77, n. 2, p. 135-140, Feb. 1994.
GRAFF-RADFORD, S. B.; SOLBERG, W. K. Atypical odontalgia. J Craniomandib
Disord, Lombard, v. 6, n. 4, p. 260-265, Fall 1992.
GREMILLION, H. A. Multidisciplinary diagnosis and management of orofacial pain.
Gen Dent, Chicago, v. 50, n. 2, p. 178-186, Mar.-Apr. 2002.
JESKE, A. H. Selecting new drugs for pain control: evidence-based decisions or clinical
impressions? J Am Dent Assoc, Chicago, v. 133, n. 8, p. 1052-1056, Aug. 2002.
KHAN, A. A.; DIONNE, R. A. The COX-2 inhibitors: new analgesic and anti-
inflammatory drugs. Dent Clin North Am, Philadelphia, v. 46, n. 4, p. 679-690, Oct.
2002.
LIPTON, J. A.; SHIP, J. A.; LALACH-ROBINSON, D. Estimated prevalence and
distribution of reported orofacial pain in the United States. J Am Dent Assoc, Chicago,
v. 124, n. 10, p. 115-121, Oct. 1993.
MEHLISCH, D. R. The efficacy of combination analgesic therapy in relieving dental
pain. J. Am Dent Assoc, Chicago, v. 133, n. 7, p. 861-871, July 2002.
OKESON, J. P. Bells orofacial pains, 5. ed. Chicago: Quintessence, 1995. 500 p.
OKESON, J. P.; FALACE, D. A. Nonodontogenic toothache. Dent Clin North Am,
Philadelphia, v. 41, n. 2, p. 367-383, Apr. 1997.
Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas
ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003
PHERO, J. C.; BECKER, D. Rational use of analgesics
combinations. Dent Clin North Am, Philadelphia, v. 46, n. 4, p. 691-705, Oct. 2002.
REISNER-KELLER, L. A. Pharmacotherapeutics in the management of orofacial pain.
Dent Clin North Am, Philadelphia, v. 41, n. 2, p. 259-278, Apr. 1997.
RUBIN, S.; CHAWLA, S. Chronic pain in the dental patient. Dent Clin North Am,
Philadelphia, v. 43, n. 3, p. 421-433, July 1999.
TORTAMANO, N.; SOARES, M. S. Preveno e controle da dor usando os
medicamentos genricos na clnica odontlogica. In: FELLER, C.; GORAB, R.
Atualizao na clnica odontolgica, So Paulo: Artes Mdicas, 2000. cap. 17, p. 521-
554.