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4 - Texto B3 ConcepAA-Aes Iriart1
4 - Texto B3 ConcepAA-Aes Iriart1
1. Introduo
No decorrer dos ltimos anos vem se consolidando no Brasil, com uma produo
cientfica crescente, uma disciplina da rea de Cincias Sociais e Sade denominada
Antropologia da Sade. A Antropologia da Sade tem como objeto de estudo a forma
como, em diferentes contextos socioculturais, as pessoas interpretam, atribuem significados
e lidam com o processo sade-doena. Em outras palavras, ela estuda as concepes
populares e profissionais sobre a sade e a doena (o que inclui representaes e
concepes sobre etiologia, diagnstico e terapias, assim como os significados atribudos
sade e a doena); a comparao de diferentes sistemas ou racionalidades mdicas
(medicina moderna, medicinas populares, tradicionais e alternativas) e a forma como a
populao utiliza e avalia as diferentes agncias de cura. A Antropologia da Sade se
preocupa tambm com o estudo das condies de vida e trabalho da populao em sua
relao com a sade e a doena; a forma como as pessoas em diferentes contextos culturais
concebem o corpo, a sexualidade e as relaes de gnero em sua interface com a sade.
Uma vez explicitado o objeto de estudo da Antropologia da Sade, estudantes e
profissionais da rea da sade poderiam colocar as seguintes questes: que contribuies
pode trazer a abordagem antropolgica para a compreenso do processo sade-doena? Em
que medida o conhecimento produzido pela Antropologia da Sade pode contribuir para o
processo de construo do SUS e para subsidiar as prticas que visam resolver os graves
problemas de sade brasileiros?
Ns acreditamos que a Antropologia da Sade tem um papel importante a desempenhar
em sua interface com a Sade Coletiva e este artigo tem por objetivo apresentar de forma
didtica para estudantes e profissionais da rea da sade algumas contribuies tericoprticas dos estudos antropolgicos que permitem aprofundar nossa compreenso sobre a
complexa inter-relao entre sociedade, cultura e o processo sade-doena. Ao longo do
texto, ser discutido o impacto da realidade scio-cultural na produo da sade e da
doena e enfatizada a necessidade de se levar em conta, no processo de construo do SUS,
das diferentes concepes e representaes da sade e da doena em distintos grupos
socioculturais. Dados scio-antropolgicos deveriam ser mais utilizados para subsidiar
tanto a reflexo sobre as prticas em sade, quanto sobre o planejamento de aes de
preveno e promoo nos sistemas locais de sade.
2. O contexto scio-cultural e as representaes de sade e doena
A antropologia define cultura como um sistema simblico; formas de pensar que
conformam uma viso de mundo; valores e motivaes conscientes e inconscientes; uma
espcie de lente atravs da qual as pessoas interpretam e do sentido ao seu mundo.
(Geertz, 1978). Como membros de uma sociedade particular, os indivduos herdam um
conjunto de princpios, conceitos, regras e significados que modelam e se expressam nas
formas como eles vivem. Cada sociedade constri cdigos culturais que articulam
representaes sobre diversas esferas sociais, entre as quais se incluem representaes
sobre corpo, sade e doena, formando uma matriz cultural ou um sistema simblico. A
cultura no deve ser apreendida, porm, como um conjunto homogneo e completamente
coerente de significaes pois, assim como a sociedade, ela complexa e multifacetada,
comportando contradies e a coexistncia, no mesmo contexto social, de diferentes vises
de mundo e quadros de referncia. Como mostra Bourdieu (1989), a produo cultural
tambm ocorre em meio a uma disputa pelo poder simblico, ou seja, o poder de produo
e legitimao de significados culturais dominantes. Muitas vezes, estes significados
conceito de illness remete assim ao modo como a doena trazida experincia individual
e se torna significativa para o paciente, pois para que a pessoa se reconhea doente,
necessrio que ela interprete os sintomas experienciados como sinais de uma doena. Esta
interpretao fortemente influenciada pelo contexto cultural em que o indivduo est
inserido. a cultura que fornece as lentes atravs das quais ser realizada a leitura dos
sinais corporais. Influenciando a apreenso cognitiva dos sintomas, a cultura contribui para
determinar se eles sero avaliados como irrelevantes, naturais e no indicadores de doena
ou se, ao contrrio, sero percebidos como algo que demande ajuda teraputica imediata
(Kleinmnan, 1980).
Parte da dificuldade encontrada pelos mdicos na relao teraputica deve-se ao fato
de que o objetivo teraputico do modelo biomdico intervir no processo da doena,
visando cura da patologia (disease), sem considerar a sua dimenso subjetiva (illness).
Neste sentido, a biomedicina est voltada para a remisso dos sintomas, o que Kleinman
(1980) denomina de curing (cura da patologia) em oposio a healing (cura da
enfermidade), conceito que remete percepo do paciente sobre seu problema e se ele se
considera curado. Healing designa ento o objetivo teraputico dos modelos teraputicos
culturais que, diferentemente da biomedicina, no esto necessariamente voltados para os
sinais e sintomas, e visam, sobretudo, a trazer ao entendimento do paciente aspectos
escondidos da realidade da enfermidade, transformando-a e reformulando a maneira como
so compreendidos (Kleinman, 1980). As prticas teraputicas populares e religiosas
geralmente centram seus esforos na busca do sentido da doena para o paciente, atuando
sobre a illness (enfermidade).
Como mostra Montero (1985) em seu estudo sobre as prticas teraputicas na
umbanda, a concepo religiosa da doena transcende a finalidade puramente tcnica da
cura. A me-de-santo, atravs da interpretao religiosa do infortnio, busca articular a
multiplicidade de sensaes e acontecimentos percebidos de maneira catica e atomizada
pelo indivduo doente, permitindo-lhe construir um discurso que d sentido doena. A
ordenao da experincia de sofrimento transforma a relao do Eu com o mundo,
favorecendo um certo rearranjo das relaes pessoais e o enfrentamento das situaesproblema que se encontram associadas enfermidade (Montero, 1985).
A dimenso cultural e intersubjetiva da enfermidade extremamente importante
para a relao teraputica, pois todas as doenas esto envoltas em representaes culturais
que so apropriadas e reelaboradas pelos indivduos quando vivenciam situaes de doena.
Sobretudo nas doenas graves, existe a necessidade do paciente de buscar uma explicao
existencial para a enfermidade.
Por fim, o conceito de sickness (doena), tal como proposto por Young (1982),
enfatiza a dimenso social da enfermidade incorporando ao esquema de Kleinman a
compreenso dos fatores sociais, polticos e econmicos que se encontram na base da
determinao social das doenas.
5. A concepo de sade-doena nas classes populares urbanas
Na sociedade brasileira, extremamente hierarquizada e desigual, o pertencimento a
diferentes classes sociais est associado a diferenas importantes nas condies de vida e
trabalho, e nos perfis de morbimortalidade e acesso aos servios de sade (Barreto e
Carmo, 1994), implicando, tambm, diferenas culturais importantes na percepo dos
fatos mdicos e nas expectativas da relao teraputica (Minayo, 1997).
remdios potentes capazes de erradicar o mal de forma quase instantnea. Queiroz (1993),
em estudo realizado em Paulnea, discute a dificuldade para mdicos do SUS, que
defendem uma ao teraputica menos medicalizada, de lidar com a demanda da populao
pelo uso de medicamentos fortes.
Minayo (1997) observa com propriedade, porm, que a concepo de sade-doena
nas classes populares no pode ser homogeneizada, pois ela multifacetada e contraditria.
Se, por um lado, ela reproduz a ideologia dominante segundo a qual o nosso corpo feito
para produzir; por outro, ela demonstra uma percepo ampliada da doena quando a situa
dentro de um quadro mais geral que engloba a desorganizao da pessoa, da ordem csmica
e da ordem social. Como mostram os estudos de Loyola (1984) e Montero (1985) entre
outros, a populao combina diferentes alternativas teraputicas buscando dar conta das
distintas dimenses da doena. Estas autoras mostram tambm como o recurso s terapias
populares representa uma forma de relativizao do saber mdico e de resistncia das
camadas populares expropriao de seu saber sobre a sade e a doena. Em seu estudo
sobre as prticas teraputicas na umbanda, Montero discute como o saber religioso sobre a
cura no se ope diretamente biomedicina, mas constri sua legitimidade nos espaos
onde a biomedicina encontra os seus limites.
Seria importante que os profissionais de sade conhecessem mais profundamente o
contexto sociocultural em que esto inseridos seus pacientes e estivessem mais atentos a
como diferenas na linguagem, representaes e cdigos de leitura do corpo se refletem no
encontro teraputico. Estudos antropolgicos tm discutido como, no dilogo com os
profissionais de sade, a populao incorpora termos e conceitos mdicos, realizando, no
entanto, uma releitura dos mesmos segundo sua matriz cultural. Em estudo realizado com
mulheres das classes populares no Sul do Brasil, Leal (1995) mostra como o discurso
mdico sobre a reproduo e a anticoncepo, apesar de bastante disseminado,
ressignificado pela populao que no o identifica como a nica possibilidade de
explicao de processos orgnicos como a reproduo humana. A autora parte da evidncia
etnogrfica, recorrente entre as mulheres das classes populares, segundo a qual o perodo
frtil se sobrepe ou est imediatamente vinculado ao perodo menstrual. O trabalho
constante de orientao sobre planejamento familiar ou grupos pr-natal oferecidos pelos
postos de sade locais a uma populao que, apesar da precria situao socioeconmica,
tem acesso a servios mdicos efetivos e a diferentes mtodos contraceptivos de forma
gratuita, no necessariamente transforma essas representaes e as prticas contraceptivas
que lhe esto associadas. Leal mostra, ento, a necessidade de se compreender a lgica que
ordena as representaes de mulheres das classes populares sobre seus corpos, fluidos e
concepo, matriz cultural atravs da qual as mulheres realizam uma releitura do discurso
mdico. O modelo cultural de corpo inclui noes de uma dinmica de abertura e
fechamento, estados de umidade e calor e circulao de substncias condutoras, entre as
quais o sangue possui grande importncia simblica. Para as mulheres, a fecundao uma
forma de contgio na qual ocorre o encontro de fluidos corporais: o sangue (substncia
percebida como feminina) e o smem (substncia frtil masculina). O sangue seria ento
um fluido vital construtor do prprio feto e associado fertilidade.
6. Concluso
Retomando as questes levantadas na introduo deste artigo, ns poderamos
empreender uma tentativa de sistematizao, apontando as principais formas de
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O desafio que nos coloca Ricardo Ayres (2001), como profissionais de sade,
extremamente atual e consiste em repensarmos continuamente a nossa prtica, colocandonos a questo de como criar as condies para que se torne possvel a fuso de horizontes
entre o ponto de vista dos profissionais de sade e os projetos de felicidade da populao.
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