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ACSM - Osteoporose e Exercício
ACSM - Osteoporose e Exercício
Osteoporose e exerccio
RESUMO
Posicionamento Oficial do Colgio Americano de Medicina do Esporte sobre
Osteoporose e Exerccio. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 27, No. 4, pp. i-vii, 1995. A
osteoporose uma doena caracterizada pela reduo da massa ssea e
deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo que induz ao incremento de sua
fragilidade e aumento conseqente no risco de fratura. Tanto o homem como a
mulher tm risco de fraturas osteoporticas. No entanto, como a osteoporose mais
comum nas mulheres e mais pesquisas relacionadas ao exerccio tm sido dirigidas
para reduzir o risco de fraturas osteoporticas na mulher, este Posicionamento se
aplica especificamente mulher. Os fatores que influenciam o risco de fraturas
incluem fragilidade esqueltica, freqncia e gravidade de quedas e massa tecidual
ao redor do esqueleto. A preveno de fraturas osteoporticas, portanto,
focalizada na preservao ou incremento do material e propriedades estruturais do
osso, a preveno de quedas e a melhora da massa total de tecido magro. A
capacidade do osso em suportar peso reflete suas propriedades materiais, como a
densidade e modelamento, e a distribuio espacial do tecido sseo. Estes fatores
da resistncia ssea so todos desenvolvidos e mantidos em parte pela pelas foras
aplicadas ao osso durante as atividades dirias e o exerccio. A sobrecarga funcional
atravs da atividade fsica exerce influncia positiva sobre a massa ssea em
humanos. A magnitude desta influncia e os tipos de programas que induzem a um
estmulo osteognico mais efetivo so ainda incertos. Enquanto bem estabelecido
que o decrscimo significativo na atividade fsica, como por exemplo no repouso em
cama, resulta em profundo declnio na massa ssea, melhoras na massa ssea
resultando do incremento da atividade fsica so menos conclusivas. Os resultados
variam de acordo com a idade, estado hormonal, nutrio e prescrio de exerccio.
Um efeito positivo aparente da atividade fsica sobre o osso mais marcado em
estudos transversais do que em prospectivos. O quanto isto significa um exemplo de
vis da seleo ou diferenas na intensidade e durao do programa de treinamento
ao mesmo tempo incerta. H muito tempo foi reconhecido que as alteraes na
massa ssea ocorrem mais rapidamente com a falta do que com o incremento de
sobrecarga. A inatividade habitual resulta em um espiral descendente em todas as
funes fisiolgicas. Quando a mulher aumenta a idade, a reduo da fora,
flexibilidade e aptido cardiovascular provocam posterior decrscimo na atividade.
Eventualmente, pessoas idosas podem achar impossvel continuar os tipos de
atividades que fornecem estmulo adequado de sobrecarga para manter a massa
ssea. Felizmente, parece que a fora e a aptido total pode ser melhorada em
qualquer idade atravs de um programa cuidadosamente planejado de exerccio. Ao
menos que a habilidade dos sistemas fisiolgicos bsicos essenciais para a
atividade de sobrecarga seja restaurada, pode ser difcil para muitas mulheres
idosas manterem um nvel de atividade essencial para proteger o esqueleto do
posterior decrscimo sseo. Para os mais idosos ou para aqueles que
experimentam problemas com equilbrio e caminhada, as atividades que podem
incrementar o risco de quedas devem ser evitadas. No existe evidncia no presente
momento de que o exerccio isoladamente ou o exerccio associado ingesto de
clcio possa prevenir o rpido decrscimo na massa ssea nos anos seguintes a
ps-menopausa. No entanto, todas as mulheres saudveis devem ser encorajadas a
suportar peso do osso sob anlise (32,43,44,97). Corrida em esteira rolante vigorosa
por aproximadamente 60 min/dia no fornece estimulao mecnica suficiente para
compensar a reduo ssea associada com a sobrecarga insuficiente (ou
hipoestrogenismo) em estudos cuidadosamente controlados (29, 102). Com a
deficincia de clcio os efeitos da sobrecarga insuficiente so exacerbados (42,101).
Os efeitos da ausncia de peso no vo espacial so similares aqueles
observados utilizando outros mtodos de sobrecarga insuficiente. Na ausncia de
foras gravitacionais os ratos jovens demonstram crescimento periostal suprimido,
menor rea de seco transversa, volume sseo trabecular reduzido, crescimento
longitudinal
deprimido
e
decrscimo
das
propriedades
mecnicas
(22,33,83,84,98,108). As redues na massa ssea ocorrem primariamente nos
ossos que suportam o peso do esqueleto. Como em outros mtodos de sobrecarga
insuficiente, estas alteraes ocorrem como resultado de reduzida atividade
osteoblstica combinada com reabsoro osteoclstica normal.
Modelos com incremento da atividade fsica. Infelizmente, o mtodo
freqentemente mais utilizado de incremento dos padres de atividade fsica de
modelos animais a corrida e outras formas de exerccio aerbico mais do que
estudos elaborados para especificamente sobrecarregar o sistema esqueltico. A
massa e fora ssea podem ser testadas aps levantamento de peso em modelos
tais como aqueles utilizados para induzir a hipertrofia muscular (95).
Os resultados dos estudos de treinamento em corrida sobre o material sseo
e as propriedades estruturais nos modelos animais tm sido equivocados, alguns
demonstram incremento na massa ssea e outros no apresentam alterao ou
decrscimo
nas
propriedades
do
material
sseo
(6,8,24,25,29,35,46,49,65,79,81,87,93,107,109). Uma das limitaes primrias em
estudar as alteraes das propriedades sseas como uma funo dos protocolos de
treinamento aerbico o inevitvel, mas geralmente ignorado, efeito sistmico que
tais programas apresentam e suas capacidades, sejam para potencializar ou
diminuir os benefcios da sobrecarga mecnica sobre o osso (24,109).
Outras variveis de confuso nestes experimentos incluem ineficincia para
controlar o crescimento; duraes do treinamento que no consideram o tempo do
ciclo reabsoro-formao tanto para o osso cortical como trabecular; diferenas na
massa corporal entre os animais controle e em exerccio e; utilizao de animais
noturnos (por exemplo, o rato) para se exercitarem sob alguma forma de iluminao
artificial. Estes e outros fatores de confuso limitaram a amplitude em que as
concluses podem ser feitas referentes ao efeito da corrida e/ou natao (94) sobre
as propriedades sseas.
ESTUDOS EM HUMANOS
Os tipos de programas que induzem melhores estmulos osteognicos e
aumento das suas influncias so ainda controversos. As pesquisas tm focalizado
o papel da atividade fsica em maximizar a massa ssea durante a infncia e no
incio da vida adulta, mantendo a massa ssea durante a pr-menopausa e
prevenindo ou atenuando a reduo ssea na ps-menopausa. O sucesso da
atividade fsica tem sido analisado primariamente pela medida das alteraes da
massa ssea. A massa ssea expressa seja como o contedo de mineral sseo
(CMO) ou como a densidade mineral ssea (DMO). As duas tcnicas de medida
mais comuns so a absorciometria de dupla emisso de raios-X (DEXA) que fornece
a densidade real (g.cm-2), e a tomografia computadorizada (TC) que fornece a