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Diogo TELLES-CORREIA et al, Ansiedade e depresso em medicina: Modelos tericos e..., Acta Med Port. 2009; 22(1):89-98
INTRODUO
RESULTADOS
Sintomas de ansiedade e depresso ocorrem com frequncia nas doenas mdicas crnicas, provocando um
elevado grau de disfuno pessoal, social e ocupacional1,2.
A prevalncia de depresso na doena mdica ronda
entre os 15% e os 61%3,4.
A sintomatologia depressiva pode influenciar negativamente a evoluo das doenas cardiovasculares, da diabetes, do HIV, do cancro, do transplante, entre outros5-8.
A literatura bem mais limitada no que se refere aos
estudos da ansiedade na populao mdica9. Porm, h evidncias de que as perturbaes de ansiedade se associam
(de forma independente) a nveis reduzidos de qualidade de
vida e a um pior outcome nos doentes mdicos10-13.
A prevalncia das perturbaes de ansiedade na doena
mdica ronda os 18%-35.1%9,14,15.
A discrepncia entre os valores de prevalncia dos
diferentes estudos relaciona-se com as diversas formas
de avaliar a depresso e ansiedade3,9.
Os autores propem-se, no presente artigo, a esclarecer
alguns aspectos relacionados com a conceptualizao da
ansiedade e depresso na doena mdica e com a sua forma
de avaliao, com base numa extensa reviso bibliogrfica.
METODOLOGIA
Foi efectuada uma pesquisa da literatura anglo-saxnica, sem limite temporal, atravs da MEDLINE utilizando
como palavras-chave: models of anxiety and depression,
measurement of anxiety and depression, anxiety and depression in medical patients.
Os 43 artigos revistos incluem casos clnicos, revises
e artigos originais (estudos observacionais transversais e
observacionais longitudinais).
Tambm foram consultados 18 livros de texto e outras
publicaes que contemplavam o tema.
Devido ao carcter do tema, no foi criado nenhum
limite temporal.
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Depresso
O conceito depresso parece ter origem no termo melancolia usado por Hipcrates. Este autor atribua o estado melanclico ao excesso/alterao de blis negra (humo91
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ca. Porm, todas as limitaes descritas para a classificao taxonmica so tambm superadas por esta diferente
forma de abordagem.
2 Auto vs Hetero-avaliao
Wise e Derogatis chamam a ateno para o facto de
nenhuma destas formas de abordagem ser universalmente
mais aceite que a outra. Pelo contrrio, cada uma tem as
suas vantagens e desvantagens54.
Entre as principais vantagens dos instrumentos de
auto avaliao sublinham-se a sua facilidade de aplicao
e o facto de a sua nica fonte ser o indivduo que experimenta o fenmeno que est a ser estudado (sem contaminao de um observador). Entre as desvantagens deste
mtodo destacam-se a desiderabilidade social, o facto do
indivduo poder responder algo premeditado na tentativa
de um ganho secundrio e a impossibilidade de administrar os instrumentos a doentes iletrados40,49,54,55.
As duas primeiras desvantagens podem ser minimizadas quando os instrumentos so dados ao doente por
elementos independentes da equipa clnica e se for explicado que o teor das respostas no influencia em nada o
seu tratamento.
As principais vantagens e vises dos instrumentos de
hetero-avaliao, relacionam-se com o facto da sua aplicao depender exclusivamente do julgamento do observador. Por um lado, este facto pode oferecer aos instrumentos uma maior flexibilidade que permite, entre outros, que
haja o esclarecimento de questes que sejam pouco claras
nomeadamente no que se refere sintomatologia. Por outro, discutvel que a interpretao do observador seja a
nica fonte do diagnstico (ainda mais discutvel se o
questionrio for aplicado por mais do que um observador
e em mais do que um momento)40,49,54,55. Creed chama a
ateno que este ltimo problema ganha mais peso nos
doentes mdicos, uma vez que o diagnstico diferencial
entre a sintomatologia da doena mdica e a sintomatologia
depressiva muito difcil49.
Outras desvantagens dos instrumentos de hetero-avaliao referem-se sua maior dificuldade de aplicao e
necessidade de serem aplicadas por pessoal tcnico experiente (este ponto novamente apontado por Creed como
particularmente difcil na populao mdica)49.
b) Abordagem Dimensional
Creed (2006) baseado noutros autores, chama ateno
para o facto de o limiar dos nveis de ansiedade e depresso poder ser diferente entre aquele que relevante para
as condies psiquitricas e o que pode interferir com os
outcomes das doenas mdicas49-53. necessrio o desenvolvimento de novos estudos para identificar o limiar
de depresso que se associa reduo da qualidade de
vida no doente mdico49-53.
Este argumento parece ser o principal fundamento para
a maioria dos autores preferir uma abordagem dimensional
na investigao do impacto que a sintomatologia ansiosa
e depressiva poder ter sobre a evoluo da doena mdi-
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CONCLUSO
Entre os principais modelos tericos de ansiedade
destacam-se A) Modelo da ansiedade de Goldstein, segundo o qual a ansiedade correspondia percepo subjectiva que o indivduo tinha sobre a condio catastrfica, o Modelo da Ansiedade Trao/Estado, que distingue
dois aspectos fundamentais da ansiedade: ansiedade como
um estado emocional transitrio e como um estado mais
permanente, correspondendo a um trao de personalidade; e o Modelo transacional do stress de Lazarus,de acordo com o qual a ansiedade (e outras emoes negativas),
surgem quando aps a avaliao se conclui que o estmulo sressante e que os recursos do indivduo esto aqum
do que lhe exigido.
Entre os modelos tericos da depresso sobressaem, o Modelo Cognitivo da Depresso (Beck) que se organiza sobre trs conceitos bsicos (em ordem hierrquica descendente): Trade cognitiva; Pensamentos Automticos; Esquemas ou crenas centrais e o Modelo da
Desesperana Aprendida (Seligman) no desenvolvimento
do qual foram expostos cobais animais a um stress
incontornvel prolongado, adoptando estes, em determinadas circunstncias uma postura passiva qual o autor
chamou de desesperana aprendida.
Os modelos que relacionam a ansiedade e depresso
com a doena mdica tm sido de dois tipos: biolgico (factores mdicos integrados no sistema imunolgico,
neuroendcrino e inflamatrio, medeiam a relao doena
fsica e ansiedade/depresso) e comportamental (ansiedade e depresso influenciam a doena mdica por intermdio
de factores comportamentais como mecanismos de coping
desadequados, baixa adeso teraputica, entre outros).
Nos modelos mdicos, essencial considerar outras
variveis da psicologia da sade, tais como os mecanismos
de coping e estilos de personalidade, que podem influenci-
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Conflito de interesses:
Os autores declaram no ter nenhum conflito de interesses relativamente ao presente artigo.
Fontes de financiamento:
No existiram fontes externas de financiamento para a realizao
deste artigo.
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