ISSN 0103-7013

Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 61, p. 111-119 abr./jun. 2010

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MAIS ALM DO AUTISMO: A psicose infantil e seu

no lugar na atual nosografia psiquitrica
Beyond the autism: The infantile psychosis and its no place in the
current psychiatric classification
Leda Mariza Fischer Bernardino
Psicanalista, Ps-Doutora em Tratamento e Preveno Psicolgica pela Universit Denis Diderot Paris 7, professora titular da
Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), membro fundadora da Associao Psicanaltica de Curitiba, analista membro da
Association Lacanienne Internationale, membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental, Curitiba,
PR - Brasil, e-mail: ledber@terra.com.br

Resumo
Neste artigo discute-se a predominncia do discurso cientfico da psiquiatria geral norte-americana e
suas consequncias para o estudo da psicopatologia infantil, principalmente no que se refere ao desaparecimento da categoria psicose infantil. Esse quadro clnico, segundo o discurso psicanaltico, apresenta
diferenas importantes quanto ao autismo infantil e outros quadros descritos no DSM-IV, tanto no que
se refere ao diagnstico quanto ao tratamento. Sua no diferenciao acabou produzindo um incremento
significativo nos casos diagnosticados como de autismo infantil. Discutem-se os critrios econmicos e
ideolgicos que sustentam essa mudana de paradigma na psicopatologia infantil. Sustenta-se a posio
psicanaltica de ir alm da descrio sintomatolgica e dar lugar s defesas e considerao do sofrimento
psquico em questo.
Paravras-chave: Psicose infantil. Autismo. Psicopatologia. Psiquiatria infantil.
Abstract
This paper discusses the predominance of the North American general psychiatric scientific discourse and its consequences for the study of the infantile psychopathology, principally about the disappearing of the category infantile
psychosis. This clinical presents, according to psychoanalytic discourse, important differences relating to infantile
autism and the others categories described in the DSM-IV, in its diagnostic and in its treatment. The non difference
between both diagnostics brings an increasing of the cases of infantile autism. This paper discusses the economical

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and ideological criteria which stand up the changing of paradigm in the infantile psychopathology. It also defends
the psychoanalytic position to go beyond the description of symptoms and to considerate the defenses and psychic
suffering in this question.
Keywords: Infantile psychosis. Autism. Psychopathology. Childhood psychiatry.

INTRODUO
Uma discusso sobre a psicopatologia infantil abre muitas questes. Podemos comear analisando
os significantes que a se apresentam. De que psico
se trata a: aspectos psicolgicos, psquicos, referidos
a que compreenso do psiquismo? Sabemos que,
segundo a abordagem, apenas os aspectos cognitivos
ou instrumentais estaro em jogo; ou o psquico
reduzir-se- ao aspecto orgnico do aparelho mental;
ou se tratar de um entendimento mais amplo, no
qual o psquico concebido como um produto de
uma construo que requer a articulao do orgnico
com o simblico.
De que patos se trata, quando referido
criana: qual o sofrimento que est sendo considerado? Apenas o lado mrbido, que remete ideia
de doena, adquire relevo ou tambm o aspecto
defensivo, implicado no uso de recursos prprios
para encontrar uma sada possvel? Trata-se de uma
noo de excesso ou de falta que desestabiliza? A
paixo contida no termo patos, enquanto gozo
contido no sofrimento, tambm encontra expresso?
Como se espera que seja o logos a,
como vai se realizar esse estudo do psquico e do
patos, qual a teoria que serve de referncia para o
entendimento dos fenmenos considerados, qual
a ideologia que fundamenta essa teoria? Sabemos
que a cada poca corresponde uma noo sobre o
normal e o patolgico, cada perodo tem sua viso
sobre o que se desvia da norma. O pensamento
cientfico no neutro em relao ao movimento
scio-histrico cultural.
E o infantil, a que se refere? Ao conceito
freudiano de infantil ou ao tempo cronolgico da
infncia? Qual a noo de criana que est em vigor?
Aqui j observamos a amplitude desse campo: inclui
o desenvolvimento infantil, com um padro esperado
de habilidades neuropsicomotoras, as vicissitudes
que marcam esse desenvolvimento, tanto em termos
das crises necessrias para desequilibrar e mover o
processo, quanto em termos dos fatores externos,

psicossociais, que vo intervir nessa evoluo, a

partir de um crescimento e de uma maturao previstas pela programao gentica. Inclui tambm e
principalmente, no que nos interessa um processo
de estruturao, de formao de uma identidade,
de uma personalidade, o infantil para Freud e
a estrutura para Lacan, que resultam no sujeito
psquico. Alm disso, esses dois aspectos anteriores
se passam num contexto cultural que age sobre eles,
ao determinar qual o lugar social atribudo criana,
conforme j desenvolvemos em outro trabalho
(Bernardino, 2006).
Dentro desse campo extremamente complexo, que apresenta muitas nuanas, pretende-se
refletir sobre um fenmeno da atualidade: a presena
de um manual que se prope como uma classificao diagnstica generalizvel para todos os tempos
e lugares, os denominados transtornos mentais:
o DSM-IV (1995).
Uma das caractersticas mais marcantes
desse manual, no que se refere psicopatologia da
infncia, o desaparecimento do termo psicose
para nomear uma patologia que faz parte da clnica
dos problemas graves da infncia desde o incio do
estudo dos problemas mentais.
Esse trabalho pretende questionar os efeitos
dessa excluso, ao mesmo tempo em que problematiza a difcil questo do diagnstico da psicose
na infncia e seus principais desdobramentos, no
campo da teraputica.

O desaparecimento da psicose infantil

A psicose infantil refere-se a um quadro clnico que no deixou de existir com a simples retirada
do termo da nosografia atualmente tomada como
referncia globalizada. Continuamos encontrando
em nossos consultrios crianas que tm extremas
dificuldades de encontrar seu lugar, tanto em termos
de identidade pessoal quanto de identidade social,
crianas que no se apresentam como sujeitos de

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sua prpria histria. -lhes muito difcil ocupar de

fato o lugar que lhes corresponderia de direito. Pois
bem, o DSM-IV (1995, p. 65) confirma essa excluso,
no lhes dando mais representatividade nem em sua
diferena clnica. Atualmente, se queremos nos referir
em termos diagnsticos a elas, somos instados a usar
a denominao geral dos transtornos invasivos do
desenvolvimento. Sob essa rubrica so descritos os
sintomas que se caracterizam por prejuzo severo
e invasivo em diversas reas do desenvolvimento:
habilidades de interao social recproca, habilidades
de comunicao, ou presena de comportamento,
interesses e atividades estereotipados. Acrescenta-se
a isso uma comparao com o nvel de desenvolvimento ou idade. So habilidades e comportamentos
que se desviam da norma, sem que haja qualquer
referncia ao lugar ocupado pela criana, sua identidade ou personalidade.
Encontramos um pargrafo que enuncia:
embora termos como psicose e esquizofrenia da
infncia j tenham sido usados com referncia a
indivduos com essas condies, evidncias considerveis sugerem que os transtornos invasivos do
desenvolvimento so distintos da Esquizofrenia.
Entretanto, nenhuma explicao fornecida para tal
opo terminolgica. Postula-se uma diferena em
relao esquizofrenia; mas quanto psicose, nada
mencionado. H ainda um adendo, dizendo que o
transtorno invasivo do desenvolvimento pode ocasionalmente evoluir para a esquizofrenia (DSM-IV,
1995, p. 66).
Dentro do quadro dos transtornos invasivos
do desenvolvimento, encontramos descritas cinco
categorias: o Transtorno Autista, o Transtorno de
Rett, o Transtorno Desintegrativo da Infncia, o
Transtorno de Asperger e o Transtorno Invasivo
do Desenvolvimento sem Outra Especificao.
Pressupe-se que essas categorias conteriam doravante as crianas que anteriormente eram diagnosticadas como psicticas.
Quanto ao transtorno de Rett, no se
entende bem porque um quadro to especfico e
raro tenha merecido uma descrio como quadro
clnico nesse conjunto. As ltimas pesquisas genticas, aps a publicao desse manual, j permitem
situar esse quadro como uma sndrome gentica,
o que j era bastante plausvel, tendo em vista
o carter ligado ao sexo (atinge exclusivamente
meninas) e a evoluo degenerativa do quadro,
principalmente devido ao padro caracterstico de

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desacelerao do crescimento craniano (DSM-IV,

1995, p. 69).
Da mesma forma, causa estranhamento que
dois quadros clnicos to prximos como o autismo
e a chamada Sndrome de Asperger tenham merecido
cada qual o estatuto de quadro clnico isolado, quando
compartilham dos principais sintomas, tais como a
preocupao total com um ou mais padres estereotipados de interesse. O diagnstico diferencial
centra-se na idade de aparecimento dos sintomas na
primeira infncia para autismo e na segunda infncia
para Asperger e na ausncia, no segundo quadro
clnico, de atraso no desenvolvimento da linguagem.
No Transtorno Desintegrativo h uma
nfase nas perdas sucessivas que a criana passa a
apresentar em suas habilidades instrumentais (comunicao, psicomotricidade, socializao) e na organizao das funes corporais, o que pode acontecer
com a criana psictica, em maior ou menor grau.
Em qual desses quadros poderamos reconhecer o sofrimento prprio da psicose infantil?
Teramos que classificar todas essas crianas sob a
rubrica dos transtornos sem outra especificao?
Seria extremamente contraditrio, tendo em vista o
quanto esse quadro clnico j foi estudado, mapeado,
teorizado, ou seja, no lhe faltam especificaes.
Certamente, vrios sintomas que constituem as
defesas que a criana pe em ao para lutar contra
o perigo do aniquilamento que a ameaa constantemente, pela falta de identidade e de uma possibilidade
simblica de reconhecimento so descritos nesses
quadros clnicos de um modo geral. Contudo, a
organizao dessas defesas em um encaminhamento
estrutural no recebe um nome, no est mais contida
em uma nosografia.
O que se depreende da classificao proposta no DSM-IV que foram priorizados os quadros
nos quais h um predomnio das questes cognitivas,
em detrimento da questo da organizao da personalidade. De fato, bem verdade que os comportamentos cognitivos so observveis, enquanto que a
organizao da personalidade requer uma deduo.
Em outras palavras, h objetividade na presena de
um crebro e no exerccio de funes cognitivas
e habilidades instrumentais dele decorrentes. J a
questo da subjetividade, impossvel de medir em
termos qumicos, genticos ou de neuro-imagem,
depende de um clculo a partir de suas manifestaes, depende de uma interpretao, depende de
uma teoria para interpretar.

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Kernberg, Weiner & Bardenstein (2003,

p. 7) so autores que questionam o desaparecimento
dos chamados transtornos de personalidade em
crianas e adolescentes do DSM-IV, agrupando sob
essa denominao transtornos que variam do menor
ao maior grau de gravidade, da organizao da personalidade neurtica passando pela borderline at a
personalidade psictica. Essa ltima refere-se aos
chamados transtornos da personalidade esquizotpica, paranoide e esquizoide, descritos no DSM
apenas no mbito da psicopatologia do adulto.
Esses autores chamam a ateno para a
questo da identidade, em jogo nesses quadros, que
inegavelmente j se apresenta no tempo de infncia.
Mostram como os principais sintomas dos transtornos da personalidade referem-se a um diferencial,
em relao ao autismo, Asperger ou Transtorno
Desintegrativo, pois nos transtornos de personalidade
h uma ausncia de eu ou senso de si mesmo
como um agente (Kernberg, Weiner & Bardenstein,
2003, p. 232) ou seja, referem-se ao critrio da subjetividade. Na infncia, h que se poder estabelecer
se esse critrio est presente ou no, mesmo que a
maneira como esse se presentifica varie de acordo
com o nvel de desenvolvimento da criana. Embora
tenham uma viso bastante adultomrfica da psicopatologia infantil, interessa-nos trazer ao debate os
questionamentos que esses autores fazem ausncia
da considerao de transtornos da personalidade na
infncia. Eles apontam a abordagem do DSM como
no evolutiva, uma vez que no considera o processo
pelo qual, a cada fase do desenvolvimento, uma personalidade e uma identidade apropriadas idade so
formadas (Kernberg, Weiner & Bardenstein, 2003,
p. 17). Enfatizam, contudo, que o manual, mesmo
no as considerando, tem implicaes evolutivas
evidentes, na medida em que no se preocupa com
a questo da preveno ou da interveno precoce.
Podemos localizar a principal problemtica na maneira como se postula o diagnstico. Ao
generalizar sintomas, por sua sistematizao e ampla
divulgao, no h mais a preocupao com o que
estaria acontecendo com a criana, seu meio e as
problemticas que os envolvem no longo processo
de desenvolvimento sediado na infncia. A listagem
de sintomas exterior e sem implicaes com os
personagens em questo facilita o diagnstico,
que pode at ser proposto por pais e professores,
por exemplo. Cada vez mais crianas podem ser
diagnosticadas sob uma mesma denominao, j

que no h uma preocupao com uma coerncia

interna de raciocnio clnico, nem com o processo
de formao do psiquismo e sua inter-relao com
o mundo externo. Diagnosticar deixa de ser um problema clnico, torna-se a soluo ltima: os pais sabem
o que a criana tem, a escola dispe de um nome
para a situao-problema que enfrenta (diferente
do aluno-padro) e o psiquiatra ou o neurologista
(estranhamente amalgamados na atualidade) podem
optar pela sada medicamentosa, facilmente amparada
pela indstria farmacutica, que amplia o leque de
ofertas indicadas para os sintomas mais comuns.
Contudo, qual o caminho ps-diagnstico?
A soluo americana a mais direta e consoante com
essa lgica dita cientfica, com base estatstica e
econmica: a prescrio do medicamento e do
treinamento cognitivo e adaptativo, para tornar a
criana o mais funcional possvel, sob a tica de
uma irrecuperabilidade de fundo biologicista. a
soluo tipo exportao que tem alcanado cada vez
mais adeptos nas Amricas e at na Europa.

Uma mudana de paradigma

Observamos nesse curto percurso uma
ilustrao do que Russo & Venncio (2006, p. 460)
apontam a partir do advento do DSM-III: uma
mudana de paradigma no conhecimento psiquitrico
vigente. Esses autores demonstram em seu estudo
histrico/antropolgico a ruptura absoluta representada por esse novo manual, em relao classificao
at ento utilizada. Eles situam essa ruptura em trs
nveis: conceitual, ao romper com o ecletismo das
verses anteriores e propor uma nica lgica classificatria; de hegemonia dos saberes, ao romper com
a abordagem psicanaltica at ento dominante; e das
representaes sociais, ao forjar novas concepes
sobre o normal e o patolgico (Russo & Venncio,
2006, p. 464-465). Ao se proclamar como a-terico,
como mostram esses mesmos autores, o DSM-III
deixou de lado qualquer discusso sobre a etiologia,
bem como abriu caminho para um retorno e uma
ascenso da psiquiatria biolgica. Ao dar preferncia
aos estudos epidemiolgicos e aos dados estatsticos,
para atingir a objetividade das outras reas da medicina, priorizou a pesquisa experimental, de tima
serventia tanto para a indstria farmacutica quanto
para as empresas de seguro na rea da sade. Como
concluem esses autores,

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a viso predominantemente biolgica que
fundamenta a nova nomenclatura articula-se
hegemonia do tratamento farmacolgico que,
presente desde pelo menos o fim dos anos
1950 no campo da psiquiatria, tem se firmado
como a teraputica por excelncia dos distrbios
mentais (Russo & Venncio, 2006, p. 474-475).

Essa viso do DSM, iniciada na verso III,

sob o pretexto de normalizar e homogeneizar a
classificao psiquitrica, sempre alvo de crticas por
sua baixa confiabilidade (Russo & Venncio, 2006,
p. 464-465), acabou tendo como efeito a globalizao
da psiquiatria norte-americana.
Um exemplo dessa globalizao pode ser
encontrado na Frana, com a publicao, em 2003,
do relatrio de uma junta de especialistas do Instituto
Nacional Francs de Pesquisa Mdica (INSERM,
2005), que emitiu um parecer coletivo, no qual
encontramos os parmetros do DSM-IV seguidos
ao p da letra. Vale ressaltar que esse parecer foi
encomendado pela Caixa Nacional de Seguro de
Sade dos Trabalhadores Independentes (Canam),
ou seja, sua motivao ltima foi econmica. O
documento logo no incio declara: pela primeira
vez na Frana, um documento agrupa o conjunto
dos dados cientficos e mdicos existentes sobre
os distrbios mentais da criana e do adolescente
(INSERM, 2005, p. 395). Essa afirmao desqualifica
todo o conjunto de publicaes e pesquisas francesas
no campo da psicopatologia infantil, fortemente
marcada pela abordagem psicanaltica. Esse parecer
subscreve as ideias do DSM-IV quanto aos transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez
na infncia ou adolescncia, fortemente marcado
por dados estatsticos e epidemiolgicos, pregando
ao fim uma formao mdica que siga essa mesma
linha e concluindo com uma nfase na necessidade
de pesquisas sobre a fisiopatologia dos transtornos
mentais: o trabalho dos pesquisadores poderia ser
facilitado pela coordenao dos trabalhos sobre o
imageamento cerebral e a criao de bancos de dados
de imagens cerebrais e na importncia da emergncia de novos modelos animais (INSERM, 2005,
p. 405) para a compreenso da patologia mental!
Trs dos pesquisadores que figuravam
nesse grupo de especialistas franceses, psicanalistas
com ampla experincia e publicaes respeitadas
na rea da psiquiatria infantil, Bursztejn, Golse &
Houzel (2005, p. 393-394), recusaram-se a assinar

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o documento final e publicaram suas restries.

Segundo eles, o documento lhes pareceu, assim
como o conjunto dos trabalhos do grupo, parcial,
redutor e at perigosamente enganador para o grupo
de leitores muito amplo ao qual estava destinado.
Eles justificaram sua posio afirmando no quererem
subscrever fascinao do quantitativo, s concluses epidemiolgicas superficiais e s interpretaes
apressadas, em termos de causalidade linear deste ou
daquele resultado da imagem cerebral, ou deste ou
daquele dado paraclnico retirado de seu contexto.
Quais podem ser as consequncias de todo
esse movimento, que, como procuramos demonstrar
no percurso que traamos, est fortemente ancorado
em motivaes econmicas, polticas e ideolgicas,
para a psicopatologia da infncia, no que se refere
aos quadros mais graves?
Bursztejn, Golse & Houzel (2005, p. 394)
alertam para os perigos que ameaam atualmente
a psiquiatria infantil, cuja dimenso clnica e relacional se v regularmente relegada em benefcio de
uma pseudomodernidade que busca a objetividade,
transmitida com muito barulho pela mdia junto
ao pblico. Eles sustentam uma posio de base
psicanaltica: a psicopatologia e a considerao
da subjetividade e da singularidade de cada histria
que formam o essencial da abordagem de todos os
clnicos dignos desse nome.

A clnica dos problemas psquicos graves

da infncia hoje
Tracemos um perfil dos clnicos atuais
que recebem crianas com graves dificuldades do
ponto de vista psquico. Por um lado, observamos
aqueles cada vez mais relutantes em formular um
diagnstico claro do que acomete a criana. Por
outro, clnicos dos mais variados psiquiatras,
neurologistas, mas tambm pediatras reconhecem
sinais de autismo ou de Asperger em um nmero
cada vez maior de crianas, como base para um
tratamento medicamentoso e indicao de um trei
namento cognitivo especfico.
Podemos questionar tanto os efeitos
da prescrio medicamentosa nesse momento
em que h um processo maturativo do aparelho
psquico em curso, quanto os efeitos da postura
do clnico e das instituies, quando se propem
a treinar uma criana de quem, pretensamente,

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por razes ditas orgnicas, nada mais se espera

a no ser uma resposta passiva de submisso s
tcnicas adaptativas.
Do ponto de vista terico, parece-nos que
o principal ponto a destacar o retorno reduo da
noo de psiquismo ao funcionamento cerebral,
como se o sistema nervoso central fosse o responsvel
nico pelos aspectos psquicos do indivduo humano.
Ora, sabemos que esse sistema constitui to somente
a superfcie material receptiva aos registros das experincias internas e externas que vo pouco a pouco
se organizando para constituir um mundo interno e
uma realidade externa. Freud destacou o papel das
palavras e dos traos mnmicos nessa construo e
Lacan (1953) permitiu uma maior compreenso da
noo de subjetividade atravs de sua hiptese do
inconsciente como o discurso do Outro.
A psicanlise permite uma compreenso
do ser humano como habitante da linguagem, que
tem nas palavras a essncia de sua diferena em relao s outras espcies animais. Portanto, nenhuma
etologia seria suficiente para dar conta do elemento
humano, que no regulado apenas pela gentica,
mas pelos fatores simblicos. Sendo assim, conceber o psiquismo pressupe um alm dos aspectos
cognitivos, decorrentes de uma mecnica cerebral.
Para que sejam funcionais, os aspectos cognitivos
necessitam de um elemento organizador, que nada
mais do que a subjetividade.
Uma psicopatologia que no se ocupa dos
sujeitos em sua condio de singularidade e de desejo
passa ao largo da essncia humana. Ao mesmo tempo,
corre-se o risco de desenvolver uma viso simplista
do acontecer psicopatolgico, na medida em que
esse s pode ser entendido dentro de um contexto
e intrinsecamente ligado ao prprio surgimento
do sujeito. Dessa forma, a psicopatologia referese ao mal-estar decorrente da condio estrutural
dos humanos, que possuem um corpo mas devem
habitar um mundo de linguagem; no so regulados
pela natureza, mas pela cultura; no tm instintos
nem imprintings que assegurem sua sobrevivncia,
devem combater o desamparo submetendo-se a uma
dependncia primordial de um Outro, entrando no
campo do desejo e do amor, sob a gide do malentendido do significante.
A posio psicanaltica na qual nos baseamos auxilia-nos a ter uma posio diferenciada
quanto ao debate sobre o diagnstico na infncia:
h uma importncia crucial na deteco do risco de

estruturao psictica, porque permite a indicao

de tratamento, cuja precocidade extremamente
relevante para os efeitos psquicos esperados, bem
como para o conjunto do desenvolvimento da criana.
Nesse tratamento necessrio imprimir uma direo
diferente daquela indicada para os casos de neurose
na infncia. Da mesma forma, de extrema importncia poder diferenciar a psicose do autismo, para
a direo teraputica que ser proposta, ancorada na
relao transferencial e seus efeitos.
Sendo assim, parece-nos que o diagnstico
de psicose deve ser formulado quando se trata de uma
fragilidade no processo de estruturao subjetiva que
pode desencadear defesas de tipo psictico; quando
justamente no se trata de uma questo perceptiva
ou cognitiva como central; quando a relao com
o Outro no tem essa recusa to radical quanto no
campo do autismo. Mas esse diagnstico deve ser
colocado como uma possibilidade de vir a se estabelecer e no como j estabelecido. Fica indicado o
risco de a estrutura evoluir na direo da psicose se
no houver uma interveno apropriada, mas fica
aberta a possibilidade de evoluo para um outro
direcionamento estrutural. Nesse mbito, o tipo
de tratamento que a criana receber tem papel
fundamental, bem como a abertura e o aval dos
pais diante deste adquire especial relevo. Trata-se,
antes de mais nada, de propor um lugar de sujeito
para essa criana e de acompanh-la nos caminhos
que tomar para dar conta dessa antecipao, dessa
aposta na sua subjetividade.

A construo do psiquismo para a

psicanlise
Para a abordagem psicanaltica, a constituio do sujeito depende do lugar que a criana vai
ocupar no interior de uma estrutura que preexistente
e determinante de uma posio. No basta nascer
com um corpo humano, necessrio ser esperado
e antecipado em um lugar simblico determinado,
dentro da estrutura familiar. Tampouco estamos nos
referindo a uma psicognese das psicoses, mas a uma
determinao simblica, tal qual Lacan a define, a
partir do conceito de sobredeterminao em Freud,
em Proposio sobre a causalidade psquica (Lacan,
1946): so fatores puramente significantes, em sua
combinatria, que definem previamente um lugar
dentro da estrutura. A histria de um povo, de uma

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famlia, atravs de geraes, numa ligao estreita com

os fenmenos da linguagem e da cultura, os acasos
que a incidem, propiciam combinatrias significantes
que extrapolam os personagens da famlia nuclear,
determinando-os mesmo sua revelia.
O processo de entrada na estrutura simblica a condio necessria para o filhote humano
habitar o mundo humano. no interior desse processo que ele ter acesso ao sentido, a um sistema de
significaes compartilhado com seus semelhantes,
que lhe permitir encontrar uma identidade para si
mesmo, uma significao para seu corpo e para o
mundo que o cerca, ao mesmo tempo singulares e
avalizadas pelo grupo ao qual pertence.
As intercorrncias nesse processo vo
constituir a crnica de vida de cada um, vo definir
as especificidades da ocupao de um lugar nico,
singular, a partir do qual se posicionar perante si
mesmo, os outros, e a realidade exterior. Surge
desse processo um sujeito, ou seja, um elemento
organizador dos aspectos psquicos. Elemento que
se encontra primeiramente no exterior, representado
pelas funes parentais materna e paterna, enquanto
representantes do Outro campo simblico da
cultura, das leis e da linguagem , organizadores
iniciais das vivncias do beb e da criana pequena.
O processo de constituio subjetiva abrange a apropriao paulatina disto que vem do Outro, atravs
dos outros que so significativos para a criana,
at tornar-se prprio. no interior dessa estrutura
que cada sujeito receber do Outro esta chave de
significaes que nortear o campo do sentido: a
significao flica, como Lacan (1958) a nomeou, a
partir do conceito de falo para Freud.
Se as vicissitudes no decorrer desse processo forem graves, impediro justamente a aquisio
desse dispositivo organizador das significaes
a chamada foracluso do Nome-do-Pai proposta
por Lacan ([1955-1956] 1985): os significantes que
poderiam servir de eixo central para a construo
da subjetividade no se inscrevem. As consequncias dessa foracluso para a criana implicam uma
dificuldade no campo da linguagem, deixam-na
margem do campo do sentido, na medida em que
no compartilha um pacto simblico que possibilita
a comunicao. So crianas que sofrem por estarem
fora dessa significao flica. Essa falta de sentido
afeta clinicamente todas as suas manifestaes:
no campo da conduta, do corpo, da mensagem,
do cdigo, das funes matemticas, como bem

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descreveu Volnovich (1993, p. 130). Para esse autor,

ela perde o sentido do seu prprio ser, enquanto
ser falante perde a capacidade de simbolizar o real.
Podemos observar que essa compreenso clnica
abarca todos os sintomas descritos como caractersticos da psicose e do autismo da criana nos
manuais de psiquiatria geral, mas aqui entendidos
clinicamente. Pois no basta descrev-los e elenclos isoladamente, necessrio entend-los como
referidos ao campo da linguagem. Se esse campo
carece de uma organizao, se a criana no dispe
como recurso interno desse organizador, no h
um sujeito nela que possa responder singularmente
pelas diversas habilidades e adaptaes requeridas
no processo de desenvolvimento, nem resulta desse
processo uma definio de uma identidade para ela
prpria, mesmo que nada do ponto de vista maturativo esteja em falta.
Entretanto, pela prpria definio de
infncia enquanto tempo de desenvolvimento; ou
pelo prprio conceito de infantil que prev uma
srie de operaes psquicas que marcaro a relao do sujeito que surgir com um Outro, neste
entrecruzamento entre os aspectos evolutivos e
estruturais que a est em jogo, no se trata ainda
de algo definitivo.
Esse inacabamento prprio da infncia
marca a psicopatologia da infncia e responsvel
pela dificuldade de definir quadros nosolgicos
distintos e claros. Como afirma Volnovich (1993,
p. 45), a psicose na infncia, muito mais do que um
conjunto de signos, revela-se como formas clnicas
que atestam as vicissitudes do desejo na criana. Em
outras palavras, as formas clnicas so, antes de mais
nada, formaes do inconsciente.
Entendemos, com Lacan, o Inconsciente
como o discurso do Outro, que necessita de um
tempo de alienao para se inscrever, primeiramente
como letra e depois como significante; seguido de
um tempo de separao no qual se situa o Recalque,
mecanismo organizador do aparelho psquico.
Somente a partir de ento algo passa a ser prprio
do sujeito, na medida em que o Outro nele est
recalcado, ao mesmo tempo em que situa o lugar no
qual ele ek-siste, em um desconhecimento de si que
se revela a cada formao do Inconsciente e que o
determina. Na psicose, temos uma falha no tempo
de separao, que impede a instalao do Recalque.
O Outro no aparece como faltante, barrado em
seu gozo, tampouco suas palavras se invertem para

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permitir ao sujeito receber dele sua prpria mensagem, desconhecendo sua alienao. Instala-se, pelo
contrrio, uma no inscrio do elemento terceiro,
a foracluso que denota a falta dos significantes
organizadores da cultura flica.
Entretanto, na infncia essa no inscrio
no implica necessariamente uma instalao na
psicose, pois isso que no est inscrito pode ainda
estar aberto a inscries.
Lang (1979), em seu trabalho sobre as
fronteiras da psicose infantil, alude presena de
um ncleo psicopatolgico para referir-se s categorias no definidas no campo da psicose infantil.
Propomos relacionar esse ncleo psicopatolgico
com o mecanismo de foracluso do Nome-do-Pai,
para tentar pens-lo no tempo da infncia.
Abre-se, pois, todo um campo de pesquisas
a propsito do sofrimento implicado nas crianas
que se situam nesse fora de lugar, nesse sem sentido
na relao com o campo da significao flica, mas
que apresentam paradoxalmente, em determinados
momentos, sinais de busca desse sentido.
Como j afirmamos (Bernardino, 2004, p. 35),
pensamos que este diagnstico de PSICOSES
NO-DECIDIDAS um operador clnico
mais condizente com estas caractersticas da
infncia e do prprio processo de estruturao
subjetiva, que implicam a entrada do pequeno
sujeito no campo da linguagem, a partir da
relao com um Outro que sustenta este processo, dentro de um tempo que vai constituir
o infantil.

CONSIDERAES FINAIS
No decorrer dessa argumentao, procurou-se ressaltar uma diferena radical entre duas abordagens. A da psiquiatria de origem norte-americana,
divulgada amplamente atravs do DSM-IV, referida
psicopatologia geral, com critrios estatsticos e
descritivos. E a da psicanlise, construda nestes mais
de cem anos de existncia enquanto discurso tericoclnico, utilizada nos manuais da psiquiatria clssica
e em muitas publicaes, referida psicopatologia
fundamental, com critrios fundamentalmente clnicos, de entendimento de um quadro luz de sua
origem, sua contextualizao e sua funo psquica
de defesa.

O que se gostaria de ressaltar aqui que o

ponto central da diferena entre essas abordagens
situa-se na concepo de criana com a qual se est
trabalhando, a qual norteia a teraputica indicada e
o posicionamento do clnico.
Viu-se que a primeira abordagem a do
DSM-IV , embora se defina como a-terica, condiz
com a tendncia do discurso cientfico ps-moderno
de eliminar a subjetividade, objetivar dados generalizveis para amplas situaes e propor tcnicas
rpidas, mensurveis e econmicas de interveno.
Portanto, a noo de criana a se encontra subsumida
concepo de um ser dotado de um psiquismo
reduzido ao crebro e seu funcionamento automtico.
Os fatores externos, chamados estressores psicossociais, podem interferir nesse mecanismo a partir de
padres de aprendizagem adequados ou no, e cuja
patologia deve ser ento tratada a partir de medicamentos corretores da qumica cerebral, de tcnicas
de treinamento ou modificao de comportamento
que corrigiriam sua apreenso cognitiva do mundo
e promoveriam sua adaptao ao meio.
Para a psicanlise, a noo de criana abriga
o conceito de infantil, ou seja, a infncia do sujeito.
Processo a partir do qual o filhote humano vai se
tornar um habitante da linguagem, um falasser, com
um desejo prprio, uma capacidade de simbolizar
o mundo ao seu redor e um determinado estilo de
lidar com a falta estrutural implicada na sua condio
humana, em suma, sua subjetividade.
Sendo assim, entendemos a retirada do
termo psicose do manual atualmente utilizado
como base diagnstica para as psicopatologias da
infncia como um reflexo do momento histrico
cultural atual. Essa foracluso a que assistimos
de um modo to generalizado no campo cientfico
reflete-se nessa nfase no aspecto cerebral cognitivo,
no havendo o reconhecimento do psiquismo como
uma organizao prpria, que no est ainda pronta
ao nascimento, que leva construo da subjetividade. Isso reduz a compreenso da criana e de seu
sofrimento, bem como os recursos que deveriam
ser oferecidos a ela e sua famlia para lidar com
esse sofrimento.
A viso clnica que sempre foi a marca
registrada da psicanlise pretende, na contramo
desse movimento, ressaltar o mal-estar como a
consequncia estrutural de nossa condio humana
de seres que abandonaram a natureza para habitar
um mundo de palavras e de significaes, nunca

Psicol. Argum. 2010 abr./jun., 28(61), 111-119

Mais alm do autismo

completas e nunca totais. O sofrimento est em no

ter acesso ao sentido e em ficar preso totalidade de
um Outro sem limites. A psicopatologia se instaura
como instncia de defesa, para proteger o mnimo de
existncia simblica possvel. essa psicopatologia
que o psicanalista acolhe, com respeito, e escuta. Foi
do mal-estar que se originou a cultura, foi da falta
que tantas possibilidades de substituio surgiram,
do desejo que advm a oportunidade para criar.
Portanto, no se trata de eliminar a defesa, o sofrimento, a falta, mas de encontrar caminhos simblicos
para que o sujeito se encontre reconhecido e possa
escolher um estilo de viver.

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Recebido: 23/03/2009
Received: 03/23/2009
Aprovado: 04/05/2009
Approved: 05/04/2009