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Caminhos Da Humanizacao Na Saude PDF
Caminhos Da Humanizacao Na Saude PDF
Objetivos:
Ferramenta de gesto para melhorar a qualidade e a eccia da ateno dispensada aos usurios do HC
FMUSP;
Conceber e implantar novas iniciativas de humanizao que venham beneciar os usurios e os prossionais
de sade;
Desenvolver um conjunto de indicadores de resultados e sistema de incentivo ao tratamento humanizado;
Modernizar as relaes de trabalho, tornando as Unidades mais harmnicas, com prossionais preparados para
a humanizao no cuidado.
CAMINHOS DA
HUMANIZAO
NA SADE
PRTICA E REFLEXO
CAMINHOS DA
HUMANIZAO
NA SADE
PRTICA E REFLEXO
Dados
09-06602
CDD-362.19892
ndices para catlogo sistemtico:
1. Humanizao dos servios de sade :
Bem-estar social
362.19892
(CIP)
Para Eduardo
SUMRIO
Prefcio - Dra. Linamara Rizzo Battistella................................................. 05
1. Humanizao
A essncia da ao tcnica e tica nas prticas de sade............................. 07
2. Violncia e Humanizao........................................................................... 27
3. O realce Subjetividade
Assim comea a humanizao na ateno sade....................................... 39
4. A cultura institucional da humanizao.................................................. 57
5. Modelo de curso de humanizao para servios de sade
Conceitos e estratgias para a ao.................................................................71
6. Humanizao no ambiente de trabalho
O estudo de fatores psicossociais...................................................................101
7. Oficinas de humanizao
Aproximando as pessoas para o dilogo........................................................119
8. Recepo humanizada
O programa jovens acolhedores..................................................................... 129
9. Rodas de conversa
Aprendendo sade mental no PSF................................................................ 137
10. Impresses dos trabalhadores de uma unidade bsica de sade sobre
o seu trabalho.................................................................................................151
11. Em busca da humanizao nos servios de sade
A questo do mtodo..................................................................................... 167
PREFCIO
Linamara Rizzo Battistella
Humanizar a assistncia conceito e atitude! O Programa Nacional de Humanizao Hospitalar, criado em 2000, assumiu o desafio de
ofertar atendimento de qualidade, articulando os avanos tecnolgicos
com acolhimento, melhoria dos cuidados e das condies de trabalho dos
profissionais. Este conceito depende da mudana de atitude em direo a
cultura da excelncia e da gesto dos processos de trabalho.
Humanizao ferramenta de gesto, pois valoriza a qualidade do
atendimento, preserva as dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais dos
usurios e enfatiza a comunicao e a integrao dos profissionais.
Fundada no respeito vulnerabilidade humana e na crena de
que a relao entre dois atores, profissional e paciente, est sempre sujeita
a emoes que devem ser guiadas pelo sentimento de compromisso e de
compaixo. Assim, sem esquecer a objetividade, preciso interpretar a
experincia de viver a doena, as seqelas e a deficincia.
Neste livro est traduzida, com muita riqueza, a experincia da humanizao na assistncia aos doentes crnicos e s pessoas com deficincia,
para as quais a qualidade do cuidado supera a esperana de cura. Mas a
autora vai mais longe, fornecendo as diretrizes para a implantao e o desenvolvimento do programa de humanizao hospitalar. Este livro traduz a
experincia da Dra. Izabel Cristina Rios, profissional, dedicada ao cuidar e
apresenta os resultados de experincias bem sucedidas, de ensinar os jovens
mdicos sobre a importncia da humanizao do cuidado.
A esperana emerge a partir do exerccio de escutar-nos uns aos
outros e de reconhecer no sofrimento o direito ao atendimento precoce,
resolutivo e de qualidade. O fortalecimento dos vulnerveis alcanado
com base nos direitos humanos e no respeito pela dignidade individual.
Respeito atributo indissocivel da personalidade da Dra. Izabel Rios, que
CAPTULO I
HUMANIZAO:
Publicado na forma de artigo na Revista Brasileira de Educao Mdica, v., n., 2008.
No contraponto, do meio do sculo XX para c, comeam a se desenhar respostas para a sociedade assim estabelecida. Direitos Humanos, Biotica, Proteo Ambiental, Cidadania, mais do que conceitos emergentes7, so
prticas que vo ganhando espao no dia-a-dia das pessoas, chamando-nos
para o trabalho de construo de outra realidade.
Na rea da Sade surgiram vrias iniciativas com o nome de humanizao. bem provvel que esse termo tenha sido forjado h umas
duas dcadas, quando os acordes da luta anti-manicomial, na rea da
Sade Mental8 , e do movimento feminista pela humanizao do parto e
nascimento, na rea da Sade da Mulher 9, comearam a ganhar volume e
produzir rudo suficiente para registrar marca histrica.
Desde ento, vrios hospitais, predominantemente do setor pblico,
comearam a desenvolver aes que chamavam de humanizadoras. Inicialmente, eram aes que tornavam o ambiente hospitalar mais afvel:
atividades ldicas, lazer, entretenimento ou arte, melhorias na aparncia
fsica dos servios. No chegavam a abalar ou modificar substancialmente a
organizao do trabalho ou o modo de gesto, tampouco a vida das pessoas,
mas faziam o papel de vlvulas de escape para diminuir o sofrimento que o
ambiente hospitalar provoca em pacientes e trabalhadores. Pouco a pouco, a
ideia foi ganhando consistncia, resultando alteraes de rotina (por exemplo, visita livre, acompanhante, dieta personalizada).
Em 2001, quando a Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
fez um levantamento dos hospitais pblicos do Estado que desenvolviam
aes humanizadoras, praticamente todos faziam alguma coisa nesse sentido. O mesmo se verificou em noventa e quatro hospitais de referncia no
pas, escolhidos pelo Ministrio da Sade, praticamente na mesma poca.
A iniciativa partia dos prprios trabalhadores, independentemente de incentivo ou determinao dos gestores locais. Tratava-se de uma resposta
a essa necessidade sentida e reconhecida pelas pessoas em seus ambientes
de trabalho.
Hoje, vrias sondagens conceituais, manifestaes ideolgicas, construes tericas e tcnicas e programas temticos fazem da humanizao
um instigante campo de inovao da produo terica e prtica na rea
da Sade10.
9
Na rea da Sade, a violncia institucional decorre de relaes sociais marcadas pela sujeio dos indivduos. Historicamente, a organizao hierrquica do hospital do sculo XIX foi uma importante estratgia
da Medicina da poca moderna14 para o desenvolvimento da clnica e da
tecnologia mdica. Aumentou o acesso da populao ao atendimento e
propiciou grandes avanos tcnicos. Entretanto, junto a esses progressos,
tambm se engendraram situaes que tornaram o hospital lugar de sofrimento15. O no reconhecimento das subjetividades envolvidas nas prticas
assistenciais no interior de uma estrutura caracterizada pela rigidez hierrquica, controle, ausncia de direito ou recurso das decises superiores,
forma de circulao da comunicao apenas descendente, descaso pelos
aspectos humansticos, e disciplina autoritria, fizeram do hospital um
lugar onde as pessoas so tratadas como coisas e prevalece o desrespeito
sua autonomia e a falta de solidariedade15.
A prpria organizao cientfica do trabalho (fortemente presente
na rea da Sade) fragmenta o processo que vai do incio ao fim da produo, seja de bens, seja de servios, deixando cada etapa do processo a
cargo de um grupo de trabalhadores que acaba tendo apenas a viso da
parte que lhe cabe e no do todo. Essa estratgia agiliza e multiplica o resultado, entretanto cria um estado de alienao em relao importncia
de cada um para a realizao completa da tarefa que, na rea da Sade,
tem como consequncia a naturalizao do sofrimento e a diminuio do
compromisso e da responsabilidade na produo da sade.
Desenha-se, assim, um cenrio social e institucional, em que a falta
de sensibilidade e de valores humansticos abre espao para que o comportamento violento (expresso em atos de brutalidade explcita ou sofisticados disfarces da intolerncia e do desprezo) passe a ser a norma e no
a exceo.
Outro fator que contribui para esse estado de coisas a medicalizao do viver humano. Inicialmente, a medicalizao se referia transformao de problemas sociais em problemas de sade. Por exemplo: antes de
encarnar no corpo, a fome um problema da pobreza ou da educao, depois de um tempo vira desnutrio. Combater a fome diferente de tratar
a desnutrio do ponto de vista social (uma coisa dar ateno Sade,
13
Enquanto na maioria dos hospitais privados a humanizao foi tratada como cosmtica da ateno recepcionistas jovens e bonitas, bem
vestidas e maquiadas, ambientes bem decorados que no devem nada aos
hotis de luxo, frigobar no quarto e lojinha de convenincia , nos hospitais pblicos e movimentos sociais a humanizao escapa aos modelos
comerciais e recupera dos ideais do SUS a prtica da cidadania.
Quase vinte anos depois da sua criao, o SUS o sistema idealizado
para os anseios de sade do povo brasileiro, mas tambm o sistema de
sade pblico que apresenta as contradies e heterogeneidades que caracterizam a nossa sociedade: servios modernos, e de ponta tecnolgica,
ao lado de servios sucateados nos quais a cronificao do modo obsoleto
de operar o servio pblico, a burocratizao e os fenmenos que caracterizam situaes de violncia institucional esto presentes.
No ano 2000, o Ministrio da Sade, sensvel s manifestaes setoriais e s diversas iniciativas locais de humanizao das prticas de sade, criou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH). O PNHAH era um programa que estimulava a disseminao
das ideias da Humanizao, os diagnsticos situacionais e a promoo de
aes humanizadoras de acordo com realidades locais. Inovador e bem
construdo por um grupo de psicanalistas, o programa tinha forte acento na transformao das relaes interpessoais pelo aprofundamento da
compreenso dos fenmenos no campo das subjetividades.
Em 2003, o Ministrio da Sade passou o PNHAH por uma reviso, e
lanou a Poltica Nacional de Humanizao (PNH)16, que mudou o patamar
de alcance da humanizao dos hospitais para toda a rede SUS e definiu
uma poltica cujo foco passou a ser, principalmente, os processos de gesto
e de trabalho. Como poltica, a PNH se apresenta como um conjunto de diretrizes transversais que norteiam toda atividade institucional que envolva
usurios ou profissionais da Sade, em qualquer instncia de efetuao.
Tais diretrizes apontam como caminho:
- A valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas
de ateno e gesto fortalecendo compromissos e responsabilidade;
- O fortalecimento do trabalho em equipe, estimulando a transdisciplinaridade e a grupalidade;
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situaes que podem estar na frente ou atrs dos panos e que podem e
devem ser conscientemente abordadas, trocando o cinismo pela tica.
Do caminho percorrido ao que ainda temos que percorrer...
No tempo em que na Medicina havia poucos recursos para o diagnstico e tratamento, a presena do mdico ao lado do paciente, observando-o minuciosamente, acompanhando sua evoluo, ampliando seu
conhecimento acerca da sua vida e hbitos, eram atitudes necessrias para
o prprio exerccio da profisso11. Essa atitude, mais prxima ao que hoje
se postula para a humanizao das prticas, no era algo da ordem do
amor ao prximo, como, ingenuamente, uma certa viso romntica tende
a insinuar. Vrios relatos da histria da Medicina mostram o grande interesse cientfico dos mdicos na busca de solues para os males do corpo,
alguns levados pelo altrusmo, outros pela vaidade26. Durante muito tempo, a proximidade com o paciente era quase um imperativo tcnico para o
exerccio da boa Medicina11.
As mudanas sociais e culturais que atravessaram os tempos desde
essa poca transformaram a face da Medicina e das prticas de sade, chegando ao contexto que discutimos neste artigo e suas implicaes no surgimento da humanizao na Sade. Comeando por aes isoladas, pontuais,
amadoras, a humanizao foi desenvolvendo conceitos e tecnologias para
sua aplicao tanto no campo das relaes profissionais-pacientes, quanto
no campo da gesto, chegando forma de poltica pblica na Sade.
Entretanto, a falta de compreenso mais profunda da dimenso psicossocial que envolve os processos sade-doena, a falta de compromisso com o resultado do trabalho, a falta de decises compartilhadas com
pacientes, de projetos assistenciais discutidos em equipe multidisciplinar,
e mesmo de gesto participativa nos servios de Sade, tornam a humanizao do cuidado um projeto ideal ainda bem distante da realidade dos
servios de Sade.
Trabalhamos durante vrios anos junto aos hospitais pblicos
da Secretaria de Estado da Sade coordenando a rea de Humanizao e
pudemos observar que alm desses problemas estruturais referentes principalmente gesto dos servios, h um outro lado do problema que, menos
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evidente e mais entranhado na cultura dos servios, tambm dificulta muito as mudanas de comportamento que a humanizao advoga. Trata-se
do que cada profissional espera da sua profisso. Para muitos, o trabalho
o dever a ser cumprido para dar direito ao salrio. Para outros tambm
caminho para a satisfao pessoal, a superao de desafios, o prazer de ser
algum que faz diferena na vida dos outros, e na prpria vida.
De acordo com nossa experincia e ponto de vista, a humanizao
s ter assegurado seu lugar na relao do profissional com o paciente
quando se mostrar indispensvel para os bons resultados que o profissional deseja de si mesmo no seu trabalho27. Para isso, h que se provocar (se
que isso possvel) uma descoberta fundamental na vida dos profissionais de Sade: a recuperao do desejo e do prazer de cuidar, algo que, de
to distante dos valores culturais que predominam na contemporaneidade,
parece irremediavelmente perdido, mas quem sabe...
A ento, a necessidade de bem cuidar ser sentida como uma disposio que pode mover o desejo de aprender um outro jeito de ser e fazer
o encontro clnico no campo intersubjetivo e, mais alm deste, realizar a
humanizao em toda sua amplitude.
Referncias Bibliogrficas
1. ANDERSON, P. As Origens da Ps-Modernidade, Rio de Janeiro, Zahar, 1999.
2. LYOTARD, J.F. A condio ps-moderna, Rio de Janeiro, Editora Jos
Olympio, 2002.
3. LIPOVETSKY, G. Os tempos hipermodernos, So Paulo, Barcarolla, 2004.
4. AUG, M. No Lugares Introduo a uma antropologia da supermodernidade, Campinas, Papirus, 2005.
5. BIRMAN, J. Mal Estar na Atualidade, Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 2001.
6. COSTA, J.F. O vestgio e a aura Corpo e consumismo na moral do espetculo, Rio de Janeiro, Garamond, 2004.
7. SCHRAMM, F R , REGO, S T A, BRAZ, M , PALCIOS, M Biotica, Riscos e Proteo. Rio de Janeiro, Editora UFRJ - Editora Fiocruz, 2005.
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CAPTULO II
VIOLNCIA E HUMANIZAO
VIOLNCIA E HUMANIZAO
A capacidade de ver
Jos Saramago, em seu Ensaio sobre a cegueira (p. 10) retira do
Livro dos Conselhos a epgrafe1:
Se podes olhar, v. Se podes ver, repara.
E nos faz mergulhar numa histria fantstica na qual uma misteriosa epidemia de cegueira branca acomete as pessoas de um pas e, medida
que cada vez mais pessoas no podem ver o mundo, preocupadas consigo
mesmas e sua sobrevivncia individual, destroem-se as bases da organizao social vigente e se instala um estado de coisas em que domina o
esprito do salve-se-quem-puder, a lei do mais forte, o individualismo,
a ganncia, o colapso de valores humanistas. O resultado uma sociedade catica, destrutiva e suicida. Os personagens que conseguem manter
princpios ticos e aes solidrias, sustentando uma organizao coletiva
baseada no respeito e cooperao, so os que escapam de ser tragados pela
violncia de uma multido cega, potencialmente assassina, que percebe os
outros como inimigos.
O autor tece uma analogia entre a perda da viso e a progressiva
perda da humanidade decorrente do egosmo de quem no consegue enxergar o mundo como um lugar a ser compartilhado por todos, mas um
lugar hostil que se presta a prover necessidades particulares.
Qualquer semelhana com situaes das sociedades contemporneas
certamente no mera coincidncia. Saramago escreveu esse romance
com clara inteno de fazer uma contundente crtica dissoluo de valores ticos e alertar sobre a decadncia humana e social que acomete a
sociedade quando esses valores entram em crise.
Por isso, a epgrafe nos precipita responsabilidade: se podemos
ver o que est acontecendo, devemos buscar a reparao. Ver, conhecer,
refletir sobre si mesmo, os outros e as situaes que nos envolvem em
contexto particular e coletivo. o princpio da tica, da cidadania, da
humanizao.
Princpio que emerge da concepo de homem comum no lugar social e tempo histrico da modernidade. Podemos dizer que a noo de
cidadania2 que temos hoje (um sistema de direitos e deveres que se aplicam a todos os membros de uma sociedade) uma evoluo cujo ponto
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Fatores psquicos individuais11 tambm contribuem para o comportamento violento, entretanto cabe lembrar que tais fatores so constitutivamente dependentes da cultura. Estudo de Vethencourt11 com jovens delinquentes pobres da Venezuela revelou, em suas histrias de vida,
crianas que cresceram em ambiente pobre material e afetivamente, em
meio a situaes de violncia e ausncia de expectativas de realizao
de projetos pessoais. Tais jovens apresentavam desestruturao sutil da
personalidade, desorganizao do comportamento em relao a valores
socialmente aceitos, regresso e reativao de ncleos de violncia narcsicos, perda do autocontrole pela estigmatizao, recrudescimento da raiva
contra o outro e contra o prprio grupo.
Enfim, em uma viso macroscpica, a violncia um problema social, histrico e cultural que decorre de relaes sociais marcadas por contradies e diferentes formas de dominao, presente em todas as sociedades, em tonalidades e graus de aceitao variveis.
O comportamento violento instrumental, latente nos valores culturais vigentes, e manifesto no modo de ser cotidiano das pessoas. A opinio
pblica condena a violncia, mas admite situaes em que aceitvel,
protegida e mesmo naturalizada. Instituies respeitveis como a famlia
(no que tange violncia domstica), a escola, as empresas, o hospital, nos
seus bastidores podem se amparar em ideologias que sustentam o uso da
violncia como meio.
Aproximando nossa lente para o campo das subjetividades7, a violncia se apresenta como um modo de relao humana, um comportamento
que se molda dentro da cultura e dos valores reproduzidos nas instituies,
comeando pela famlia e depois avanando para outros espaos sociais.
assustador, mas, nesta sociedade, com frequncia, dependendo do momento
ou situao estaremos correndo o risco de sermos vtimas ou algozes.
O territrio da cegueira branca...
Nas instituies, a violncia decorre da cultura geral de violncia
de que falvamos e da organizao visando a manuteno da ordem que
consolida lugares de poder e controle dos sujeitos.
Sobre a instituio12 devemos lembrar que ela condio bsica
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Se deslocarmos nosso foco de observao para o interior das instituies de Sade12, no ser surpresa perceber que tambm nelas essas vivncias se expressam, em graus variveis. Subliminarmente, a no conscincia
da estrutura maior em que estamos imersos reproduz tudo aquilo que observamos como caractersticas das sociedades contemporneas: aprisionamento a valores descontextualizados, alienao, indiferenciao, individualismo
e o aniquilamento das chances de manifestaes de subjetividade.
Voltando s nossas reflexes iniciais, consideramos que as aes de
promoo da sade devem ter como base a compreenso da vida humana
na diversidade de suas expresses individual e coletiva. Tal atitude pressupe a conscincia de que todos ns estamos imersos nesse universo histrico de representaes da vida, do prazer, do sofrimento, da morte, no qual
se armam encruzilhadas que, para alguns, a captura para a doena.
Os vrios discursos na instituio constituem-se da sobreposio
do sujeito psquico (que comporta a dimenso de cada histria pessoal)
no sujeito institucional (lugar de representao, de imagos culturais, de
papel social). Recuperar o lugar dessas duas dimenses a perspectiva da
humanizao.
A humanizao como reao violncia institucional na Sade busca recuperar o lugar das vrias dimenses discursivas dos sujeitos que
atuam ou recorrem s instituies de sade, desconstruindo relaes de
dominao-submisso e dando lugar construo de saberes compartilhados e o desenvolvimento dos potenciais de inteligncia coletiva14 definidos
por Levy como a valorizao, a utilizao otimizada e a colocao em sinergia das competncias, imaginaes e energias intelectuais, independentemente de sua diversidade qualitativa e de sua localizao (Levy, 1993,
p.36), que se traduz na comunicao, no debate e na divulgao das ideias
para a construo de projetos e aes coletivas em sinergia com princpios,
misso e viso institucional coletivamente construdos.
Cabe novamente perguntar: qual o nosso papel como agentes de
Sade nessa sociedade?
No temos como negar que respondemos por pelo menos duas funes, uma manifesta, outra nem tanto. Nossa funo manifesta a promoo da sade, e a outra a criao de respostas para conflitos inerentes
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Referncias Bibliogrficas
1. Saramago, J. Ensaio sobre a cegueira, So Paulo, Companhia das
Letras, 1995.
2. Bezerra Jr, B. org. Cidadania e Loucura, Petrpolis, Editora Vozes e
Abrasco, 1987.
3. Foucault, M. Microfsica do Poder, Rio de Janeiro, Graal, 1986
4. Mendes Gonalves, R. B. Medicina e histria: razes sociais do trabalho mdico, tese de doutorado, FMUSP, 1979, mimeo.
5. Foucault, M. O nascimento da clnica, Rio de Janeiro, Forense-Universitria, 1977.
6. SBPC, Violncia, Revista Cincia e Cultura, n.1, 2002.
7. Costa, J.F. Violncia e Psicanlise, Rio de Janeiro, Graal, 1986.
8. Minayo, M.C. Violncia e Sade como um campo interdisciplinar e de
ao coletiva, Histria, Cincias, Sade vol.IV, nov 1997-fev 1998.
9. Ministrio da Sade, Sade Brasil 2006: Uma anlise da desigualdade em sade, Braslia-DF, 2006.
10. Birman, J. Mal Estar na Atualidade, Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 2001.
11. Vethencourt, J. L., Psicologa de la violencia. Gaceta APUCV/IPP,
62: 5-10, 1990.
12. Souza, M. L. R. O Hospital: um lugar teraputico? Percurso n.9, 2,1992.
13. Benoit, P. Psicanlise e Medicina. Rio de Janeiro: Ed. Jorge Zahar, 1989.
14. Levy, P. As tecnologias da Inteligncia O futuro do pensamento na
era da informtica. So Paulo: Editora 34, 1993
15. Ayres, J. R., Calazans, G., Frana Jr, I. Sade coletiva e direitos humanos um dilogo possvel e necessrio Anais do VI Congresso Brasileiro
de Sade Coletiva.
16. Andrade, C. D De notcias e no-notcias faz-se a crnica, Rio de
Janeiro, Record, 6. Ed, 1993.
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CAPTULO III
O Realce Subjetividade:
assim comea a Humanizao
na ateno Sade
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porm ele tinha sua presena e a estava a diferena. Sir William Osler
costumava ensinar que isso poderia fazer toda a diferena do mundo, caso
o mdico entendesse o que estava ocorrendo ao seu paciente e usasse essa
compreenso e se tornasse disponvel ao mesmo tempo como uma fonte de
esperana e fora, esses atos de habilidade profissional poderiam melhorar a situao. Eu acredito nessas coisas, mesmo que no as compreenda
bem. (Cecil, 1984, pp. 38-39) A presena do mdico e o cuidado possvel
pelo conhecimento e compreenso da situao do paciente so tidos pelo
autor como atos de habilidade profissional.
As grandes mudanas que marcaram nossa Histria contempornea5 refletem-se na rea da Sade em cenrios nos quais nessa antiga
mala preta (que hoje mais parece uma bolsa de Mary Poppins) h muito
mais recursos para diagnosticar, intervir e medicar, e cada vez menos a
presena realmente interessada e disponvel do mdico, e sejamos justos,
no s deste, mas de toda estrutura do servio de Sade, que acaba se
configurando em um labirinto frio e impessoal. Mudanas no processo
de trabalho mdico3 decorrentes da capitalizao da Medicina e o aparato
institucional e tecnolgico interposto na relao com o paciente, assim
como a organizao hierrquica, a comunicao descendente e a gesto
centralizada dos servios respondem por grande parte do mal-estar das
instituies de Sade. Mal-estar que desencadeou movimentos tericoprticos6 que hoje se agregam sob a bandeira da Humanizao, que bem
antes de ser poltica pblica (Poltica Nacional de Humanizao PNH),
se expressava na luta antimanicomial, na humanizao do parto e nascimento, na criao de ambientes hospitalares mais acolhedores, partindo
do ponto comum de tentar ultrapassar o recorte biolgico e alcanar as
muitas dimenses existenciais da pessoa que busca ateno sade (e da
que lhe atende!).
Com certeza, o primeiro n crtico da realidade das prticas de Sade
que, sob o enfoque da humanizao, procurou-se desatar foi a questo da
dessubjetivao dos envolvidos nessas prticas. Por esse caminho, uma
das primeiras conceituaes7 adotadas na Secretaria de Estado da Sade de
So Paulo para a Humanizao dizia: Humanizao o processo de transformao da cultura institucional que reconhece os aspectos subjetivos das
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relaes humanas, os valores socioculturais e os funcionamentos institucionais na compreenso dos problemas e elaborao de aes de sade,
melhorando as condies de trabalho e a qualidade do atendimento. (Rios,
2003, pp.20), conceito que pouco tempo depois encontrou respaldo na
referida cartilha da PNH1.
Sem nos deixar cair na busca nostlgica do mdico semelhana do
pai do nosso protagonista citado h pouco neste texto (que era o mdico
do seu tempo), posto que hoje os tempos so outros, voltando minha
questo inicial, a pergunta : do que trata essa dimenso subjetiva escotomizada que agora queremos que venha luz dos nossos olhos? Reitero:
no acredito nas propostas de se tentar recuperar um modo de ser de outras pocas, ainda que aparentemente fosse mais acolhedor, uma vez que
pensar a subjetividade, e o trabalho nesse campo, hoje envolve conhecimentos e habilidades tcnicas e ticas marcadamente contemporneas.
Dos meus autores mais caros8,9,10 utilizo a definio de subjetividade
como o resultado de processos relacionais contnuos de natureza biolgica,
histrica, psquica, social, cultural, religiosa, que se condensam ou sedimentam no indivduo e lhe determinam caractersticas particulares. Resultado
de processos relacionais, a subjetividade tem carter dinmico, contnuo e
sistmico, e se constri nas relaes com o mundo e com as pessoas11.
A subjetividade nos diz sobre o modo ou modos de ser das pessoas
em determinado tempo e lugar. Embora as pessoas sejam bastante diferentes entre si, as subjetividades8 se constituem da interao entre o mundo
interno (incluindo a biologia) e a histria, valores e lugares da cultura
da poca, presentes desde antes do nascimento, a comear pela prpria
famlia que preparou o bero. Comporta um plano singular (aquilo que s
diz respeito a mim mesma minha constituio fsica, minha biografia,
meus desejos e atos) e um plano coletivo (aquilo que compartilho com outros seres humanos em um mesmo tempo a linguagem, as necessidades
bsicas, os valores socioculturais). De forma muito simplificada, a ttulo
de exemplo, diramos que a subjetividade capitalista12 produz a homogeneizao dos indivduos, a normatizao e massificao do pensamento
segundo um sistema de valores consumistas. A subjetividade narcsica dos
tempos atuais8, 9 produz comportamentos de descrena em relao ao ou-
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em s conscincia, ningum pensa em sexo como genitais internos e externos do ponto de vista semiolgico (exceto ns, talvez...). Lembro agora
de um episdio no posto de sade em que eu trabalhava. A educadora de
Sade fazia grupos de gestantes para ensinar como funciona o organismo
feminino na gravidez. Ela tinha vrios materiais ilustrativos, com fotos e
modelos tridimensionais de tero, ovrios, tero gravdico, fetos, enfim...
No primeiro encontro com as gestantes, seu objetivo era ensinar-lhes o
que a fecundao do vulo pelo espermatozide. Bem intencionada, ela
comeou o encontro perguntando s moas ali presentes: vocs sabem
como engravidaram? E a foi risinho para c, faces coradas para l e estava
literalmente na cara que todo mundo pensou numa cena, num lugar, numa
pessoa, em tudo, menos no vulo com o espermatozide!
No d para separar a memria do corpo.
E quando a pessoa adoece, ento...
Com a disseminao das informaes de toda e qualquer natureza
pelos meios de comunicao, qualquer pessoa tem acesso a notcias de
cunho mdico, ainda que muitas vezes de forma e contedo inadequados.
O tempo da inocncia acabou... cada vez mais comum o paciente chegar
com um diagnstico em mente e querer dirigir a prescrio, conforme viu
na televiso e na Internet. O profissional da Sade no mais o detentor
de um saber guardado entre seus pares, mas algum que deve ser capaz
de mediar esse saber junto aos seus pacientes e sociedade, considerando a
singularidade de seu acontecer em cada pessoa.
O que precisamos ter em mente que, o paciente, bem informado ou
no acerca da sua doena, quando se apresenta para ns , antes de tudo,
algum que pensa e reage sua doena de modo particular e inconscientemente busca em ns mais que o conhecimento sobre sua doena, o suporte
para os acontecimentos psquicos devidos a esse adoecimento. As possibilidades so muitas, mas invariavelmente, o que acontece so singularidades diretamente vinculadas s experincias de vida. Porque como dizia,
no h acontecimento no corpo que no evoque lembranas, sentimentos,
culpas, desejos e tratar um paciente como um todo significa ter sensibilidade para tudo isso, ou no mnimo, respeito e comportamento tico.
Lembremos que cada um teve uma experincia particular com o primeiro
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tida como uma ameaa e para que ela ocorra ser necessrio trabalhar pela
aquisio de capacidade para cuidar de si mesmo e assumir uma atitude de
maturidade, o que nem sempre ser possvel sem a ajuda de psicoterapia.
H tambm aqueles casos em que a doena uma forma de se obter
gratificaes sociais diversas ou mesmo se livrar de grandes sofrimentos
psquicos contra os quais no se consegue encontrar outras armas, por
exemplo, quando a doena exige que o sujeito se afaste de relaes ou
situaes que lhe so incmodas18. Infelizmente, essa situao muito
recorrente entre pessoas vivendo situaes de trabalho penoso, muito freqentemente na rea da Sade e da Educao... O modelo mecanicista18
que as instituies adotam para o trabalho na Sade, alm de no promover a sade integral dos pacientes, tambm causa de adoecimento para
ns mesmos.
Por fim, cabe lembrar que o lado oculto da queixa, ao qual estamos
nos referindo nessas reflexes sobre aspectos subjetivos do adoecimento,
, na maioria das vezes, oculto tambm para o prprio paciente, pois se
tratam de manifestaes inconscientes. Este, sem saber, repete junto ao
profissional de Sade padres de vinculao19 semelhantes aos que viveu
com sua me, com seu pai, ou com aqueles que foram significativos em
sua vida em outros tempos. Demanda-lhes o amor, ou a responsabilidade,
ou a correo que esperava dessas figuras, e responde conforme seu desejo
de ser amado ou de desafiar uma autoridade.
O profissional da sade e o lugar do cuidador
Meu convite agora acompanhar algumas ideias sobre o lugar do
profissional da Sade (aqui pensado e referido como cuidador) no contexto atual das prticas de sade e mais particularmente no que se refere
a seus matizes subjetivos. Penso esse lugar como uma instncia sobredeterminada que comporta o papel social que atribudo ao profissional, o
imaginrio cultural do qual faz parte, as pelculas mnmicas que o paciente lhe deposita (como vimos anteriormente) e, claro, sua pessoa real, sua
personalidade e histria pessoal.
O papel social3 do profissional da Sade definido pelo modo como
se organiza a sociedade. No pretendo aprofundar este estudo nessa ver-
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tente, mas vale a pena lembrar que esse papel comporta o cumprimento de
funes que respondem a demandas dirigidas a uma rea tcnica especfica (referentes profisso propriamente dita) e a demandas que se dirigem
ao universo representacional da rea da Sade na nossa sociedade20: lugar
de promoo da sade, de amortecimento de conflitos sociais, de medicalizao, ou de referenciamento do mal-estar social e psquico vivenciados
como doena no corpo, produo de riqueza atravs da venda de servios,
equipamentos, insumos, drogas, enfim, est no papel social ser agente de
vrias aes de um conjunto maior sob regncia da sociedade como um
todo.
Outra dimenso que pesa na construo do lugar do cuidador diz
respeito ao imaginrio cultural16, aqui definido como conjunto de representaes forjadas historicamente que compem a identidade cultural do
cuidador para o paciente e para o prprio profissional dentro de uma
mesma poca e lugar. Por exemplo, da imagem do curador-sacerdote e
seus rituais, passando ao mdico hipocrtico que conduz a restaurao
do equilbrio do homem com a natureza, at chegar ao mdico moderno
e os milagres tecnolgicos que vencem a morte, sobre o profissional
da Sade recai tudo o que o paciente no sabe de si mesmo e espera que
o cuidador saiba. Espera-se que seja piedoso e solidrio, um missionrio
que dedique sua vida ao cuidado do prximo, um cientista que descubra
a origem e o fim dos males, um profundo conhecedor do corpo humano e
das tcnicas e tecnologias capazes de manter seu perfeito funcionamento,
beleza e vitalidade.
Mas importante notar que tais imagens, ainda que carregadas de
rastros histricos, se referem ao nosso tempo, a contemporaneidade. Vejamos um dos porqus. O ato de cuidar, at o sculo XIX, significava tratar
a doena com todos os (poucos) meios possveis e esperar que Deus processasse a cura. Ao mdico cabia fazer diagnstico e prognstico j que os
recursos teraputicos e tecnolgicos eram muito escassos. Vem da a frase
clebre de Ambroise Par Eu o tratei, Deus o curou(cit Benoit, 1989,p.98).
doena, cura e morte restava uma face oculta, referente vida secreta do enfermo, cujo mistrio era acessvel apenas a Deus, cabendo a este o
ato decisivo sobre seu destino. Com a descoberta da penicilina e o advento
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cuidar dos seus pacientes. Acredito que esse cuidado deva se desenvolver
em dois mbitos: pessoal e institucional.
Reafirmo aqui a necessidade de o profissional promover o autoconhecimento e refletir sobre o impacto da prtica na sua vida. Fantasias de onipotncia no trabalho, cujas razes inconscientes esto nas suas marcas histricas, trazem no seu reverso a culpa e a impotncia quando as limitaes da
realidade se impem. A capacidade de transformar essas desiluses de forma
positiva traz progresso para o sujeito, mas em geral isso s possvel quando
so passveis de anlise e reflexo, muitas vezes difceis e dolorosas.
No mbito institucional, os programas de humanizao tm enfatizado a importncia do cuidado do profissional. Alm das propostas de
mudanas estruturais na organizao dos processos de trabalho e gesto
dos servios, preconiza-se a criao de espaos de discusso e contextualizao dos impasses, sofrimentos, angstias e desgastes a que se submetem
os profissionais da Sade no seu dia-a-dia. Espaos nos quais seja possvel
recuperar histrias e subjetividades pelo exerccio da fala e escuta, devolvendo palavra sua potncia teraputica, organizadora do psiquismo, e
estruturante das relaes entre as pessoas. Entretanto, infelizmente, iniciativas concretas nesse sentido ainda so bastante modestas...
Referncias Bibliogrficas
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Sade, Braslia, DF, 2004.
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1984.
5. HOBSBAWM, E. A era dos extremos o breve sculo XX, So Paulo, SP,
Companhia das Letras, 1995.
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CAPTULO IV
A Cultura Institucional da
Humanizao
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pela assistncia aos usurios e pela gesto de pessoas foi possvel construir um primeiro desenho do que, no imaginrio social desta instituio,
naquele momento, se configurava como Humanizao. A escolha dessa
metodologia10,11,12 encontra amparo na literatura atual quando se refere a
estudos no campo da subjetividade. De forma bem resumida, a Humanizao era compreendida como um modo afetivo de cuidar dos pacientes
passar a mo na sua cabea e fazer tudo o que eles quisessem. As reaes
frente a essa viso eram diversas, mas tambm de carter emocional, simpticas ou ciumentas, ou mesmo to infantilizadas quanto a prpria concepo que tinham sobre o tema... Por que tudo para eles (os pacientes) e
nada para ns?. Embora reconhecendo a existncia de vrias aes voltadas para os funcionrios (Projeto Cuidando do Cuidador, Acolhimento
de Novos Funcionrios, Atendimento da Medicina do Trabalho), era muito
comum entre os trabalhadores o comportamento de comparao e queixa.
Outras aes tidas como humanizadoras tambm se inscreviam no registro
da hospitalidade: brinquedoteca, Projeto Leia Comigo, arte terapia, coral,
teatro, feiras de funcionrios e pacientes.
Era preciso promover uma discusso sobre Humanizao, no seu sentido mais amplo, com a instituio inteira. O Plano de Desenvolvimento da
Cultura da Humanizao para o CRT compunha-se das seguintes etapas:
1. Passo: Sensibilizao dos gestores sobre o que a humanizao
das prticas de ateno e gesto;
2. Passo: Criao de um Comit de Humanizao com representantes de toda comunidade CRT;
3. Passo: Capacitao do Comit para os temas da humanizao;
4. Passo: Elaborao do plano de trabalho do Comit para o perodo
2005-2006;
5. Passo: Aprovao do plano pela Diretoria Tcnica;
6. Passo: Divulgao do plano para todo o corpo diretivo da instituio;
7. Passo: Implementao do plano no binio 2005-2006 ;
8. Passo: Avaliao do trabalho realizado e modelagens para o prximo perodo.
Seguindo os passos assim definidos, realizamos quatro seminrios
com os gestores das diversas reas que compem o CRT. Nesses encontros,
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dos os espaos institucionais e propor aes e projetos junto s reas a partir de suas realidades locais. Para cada projeto, formavam-se grupos-tarefa
compostos por pessoas do Comit e outras de vrios setores, com a durao
do tempo necessrio para o planejamento e execuo da tarefa. Todos os
grupos-tarefa eram supervisionados pela coordenadora do Comit. Todos os
projetos, aprovados e includos no Planejamento Estratgico do CRT.
Na nossa viso, a cultura da Humanizao se processa em dois planos de ao: junto s pessoas, discutindo e construindo valores que faro
parte das diretrizes de conduta tica e profissional, e junto s instncias
gestoras, desenvolvendo competncias para a gesto participativa.
Desse horizonte e da experincia real, no exerccio de suas funes,
durante o perodo de 2005 a 2006, o comit desenvolveu os seguintes
projetos e aes:
1. Oficinas de humanizao para usurios, gestores e funcionrios:
Realizamos 34 oficinas (30 para funcionrios, 2 para usurios e 2
para gestores), alcanando 480 pessoas, dois teros do nmero total de
funcionrios. As oficinas tinham como objetivo a divulgao e discusso
das ideias da Humanizao, assim como os valores coletivos que devem
nortear a ao de todos na instituio. Metodologias ativas foram usadas
para estimular a participao das pessoas e na avaliao da atividade, a
maioria dos participantes (88%) achou o trabalho bom ou timo e gostaria
que houvesse mais oficinas dessa natureza.
2. Levantamento das aes humanizadoras no CRT:
Foi feita uma pesquisa para saber e divulgar o que as pessoas consideravam aes humanizadoras no CRT. Na viso dos trabalhadores, as
trs aes principais eram: o acolhimento de novos funcionrios, as aes
da Medicina do Trabalho (atendimento mdico, programas de Sade e de
qualidade de vida), o projeto Cuidando do Cuidador (espao de encontro
para discutir temas relativos ao cotidiano do trabalho). Na viso dos usurios, as trs principais aes eram: o acolhimento do pronto atendimento,
o grupo de adeso e a ouvidoria.
3. Pesquisa de satisfao do funcionrio e clima institucional:
Com o objetivo de entender a viso dos trabalhadores sobre o trabalho no CRT, realizamos junto aos profissionais uma pesquisa de fatores
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68
Referncias Bibliogrficas
1. BERNARDES, C. Teoria geral das organizaes: os fundamentos da administrao integrada. So Paulo: Atlas, 1988.
2. SCHEIN, E. Coming to a new awareness of organizational culture. Sloan
Manag. Rev., n.25, p.3-16,1984.
3. FALCO, E. B. M.; SIQUEIRA, A. H. Pensar cientificamente: representao de uma cultura, Interface - Comunic, Sade, Educ, v.7, n.13, p.91-108,
2003.
4. S, M. C. Em busca de uma porta de sada: os destinos da solidariedade,
da cooperao e do cuidado com a vida na porta de entrada de um hospital
de emergncia (Tese), So Paulo: Instituto de Psicologia da USP, 2005.
5. Brasil, Ministrio da Sade. HUMANIZASUS: Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade, Braslia, DF, 2004.
6. SANTOS-FILHO, S. B. Monitoramento e Avaliao na Poltica Nacional
de Humanizao na Ateno Bsica e Hospitalar Manual com Eixos Avaliativos e Indicadores de Referncia. Ministrio da Sade, DF, 2006.
7. Brasil. MINISTRIO DA SADE (MS) Gesto e Formao nos Processos
de Trabalho, Braslia, DF, 2004.
8. KRISTENSEN, T.S. The demand-control support model: methodological
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70
CAPTULO V
Modelo de Curso de
Humanizao para Servios
de Sade
Desde 2000, quando o Ministrio da Sade lanou o PNHAH (Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar), at os dias
de hoje, passando pela PNH (Poltica Nacional de Humanizao) lanada
em 2003, constituem-se estratgia fundamental para o desenvolvimento
da cultura da Humanizao nas instituies os chamados comits, ncleos ou grupos de trabalho de Humanizao. Entende-se que, sendo a Humanizao um processo de transformao, necessrio que haja pessoas
capacitadas para sua compreenso terica e utilizao de metodologias
adequadas sua implementao nos servios.
A nosso ver, o Comit a primeira estratgia de desenvolvimento
da cultura da Humanizao. Depois, como discutiremos no ltimo captulo
deste livro, outros recursos se fazem necessrios. Entretanto, como primeiro passo para a construo de um novo cenrio institucional, o Comit
fundamental.
Na rea da Sade, a Humanizao se faz essencialmente:
1. Trabalhando a instituio;
2. Trabalhando as pessoas.
Aes simultneas que envolvem vrias pessoas em lugares, tempos
e projetos diferentes. Para que esse processo ocorra de forma integrada
e articulada necessrio que se constitua um grupo pensante e atuante, representativo de todos os setores e tambm dos usurios da instituio, empoderado pela vontade poltica e apoio do gestor, e composto por
pessoas tecnicamente competentes para as tarefas da humanizao. Esse
grupo o que doravante chamaremos de Comit de Humanizao, cuja
formao nos propomos agora a discutir e apresentar o modelo de trabalho
que utilizamos na Secretaria de Estado da Sade, quando coordenamos o
Curso de Humanizao na rea da Sade Conceitos e Estratgias para a
Ao, ministrado no perodo de agosto a dezembro de 2005.
A constituio do Comit fica bastante facilitada se houver na instituio um profissional de nvel superior da Sade que possa ocupar o
lugar de coordenador do grupo. importante que esse profissional seja
algum reconhecido na instituio entre os trabalhadores e tambm pelos
gestores. Deve ser algum com acesso aos gestores e por estes, respeitado.
importante que seja algum capaz de promover a aglutinao de pes-
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Contedo programtico
1. Construo do conceito de Humanizao / Experincias de humanizao na rea da Sade;
2. Humanizao com o foco nas pessoas:
- O olhar humano sobre o processo de adoecimento e o cuidar da
sade;
- Fatores psicossociais do trabalho e o cuidado que deve ser dedicado queles que cuidam da sade das pessoas.
3. Humanizao com o foco na instituio:
- A Poltica de Educao Permanente;
- Os indicadores de humanizao da PNH.
4. Estratgias para desenvolver a cultura da Humanizao nos servios;
5. Elaborao do plano de ao para a instituio de cada participante.
Estratgias de ensino-aprendizagem
As turmas podem ser de at 40 participantes.
O curso conta com carga horria total de trinta e duas horas (32h)
distribudas em cinco aulas de quatro horas (4h) cada, uma por semana,
durante cinco semanas. Depois, se prev um perodo de disperso de trs
meses e mais trs encontros de quatro horas (4h) de durao, um por semana, para acompanhamento da execuo do plano de ao desenhado na
primeira fase do curso.
Um coordenador orquestra as atividades de cada encontro, auxiliado
por quatro monitores que acompanham o trabalho nos pequenos grupos.
Cada encontro comea com uma atividade dirigida pelo coordenador do
curso e depois de um breve intervalo a turma dividida em quatro grupos
de dez alunos para o trabalho prtico e tarefa referente sua realidade
institucional particular.
Na primeira parte do encontro usam-se aulas expositivas, discusso
de situaes vividas, jogos dramticos, recursos de linguagem audiovisual.
Na segunda parte, tarefas monitoradas em grupo.
Avaliao
Ao final da primeira fase do curso, procede-se avaliao qualitati-
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Nome do projeto/plano
Introduo/Justificativas
Objetivos
Estrutura do Comit
- Composio
- Funes
- Subordinao direta
- Normas de funcionamento
Etapas e Agenda da criao e implantao do Comit
Proposta de Plano de Ao para o Comit
- Aes com foco na gesto
- Aes com foco no usurio
- Aes com foco no trabalhador da Sade
- Indicadores da PNH para monitoramento das aes
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Agradecimentos
Cleusa Maria Gomes de Abreu CRH/SES-SP e monitoras convidadas para os cursos realizados, em 2005, no Centro de Desenvolvimento de Recursos Humanos da SES-SP: Yolanda Memrava Mendes, Cristina
Rossi de Almeida Alonso, e Solange Guedes de Oliveira.
Anexo 1 Aula expositiva sobre humanizao
Textos de apoio
- Humanizao: a essncia da ao tcnica e tica nas prticas de
Sade
- Violncia e Humanizao
Fonte dos slides
- Brasil. Ministrio da Sade. HUMANIZASUS Poltica Nacional de
Humanizao do Ministrio da Sade, Braslia, DF, 2004.
Humanizao
o processo de transformao da cultura institucional que
reconhece e valoriza os aspectos subjetivos, histricos e
socioculturais de usurios e profissionais, assim como os
funcionamentos institucionais, para a compreenso dos
problemas e elaborao de aes que promovam boas
condies de trabalho e qualidade no atendimento.
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Ministrio da Sade
PNHAH (2000) - Subjetividades e relaes entre as pessoas
PNH (2003) - Modelos de gesto e processo de trabalho
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- A esposa do advogado, 24 anos que acaba de sair de um manicmio. Ambos s aceitam ir para o abrigo juntos.
- Um sacerdote de 76 anos
- Uma prostituta de 28 anos
- Um ateu de 18 anos, autor de vrios assassinatos
- Uma universitria religiosa carismtica que fez voto de castidade
- Um bilogo, 32 anos, que sofre de ataques epilpticos
- Um homossexual, 47 anos, poliglota
- Um fsico de 29 anos que s entra no abrigo se levar sua arma
- Um declamador fantico pela Bblia, 20 anos de idade
- Uma menina de 12 anos com baixo QI
Anexo 3 Aula expositiva sobre aspectos subjetivos do cuidado
Texto de apoio
- O realce subjetividade assim comea a Humanizao da ateno Sade
Aspectos subjetivos
Aspectos ticos
Conceito de humanizao: Humanizao o processo
de transformao da cultura institucional que reconhece
os aspectos subjetivos das relaes humanas, os valores
socioculturais e os funcionamentos institucionais na
compreenso dos problemas e elaborao de aes de
sade, melhorando as condies de trabalho e a qualidade
do atendimento.
Primeiro princpio norteador da PNH:
- Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas
as prticas de ateno e gesto.
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mbito Pessoal
Tratar o outro antes de mais nada, poder entrar
em contato com nosso prprio sofrimento e com as
expectativas que ele evoca em nosso foro mais ntimo.
Cuidando das feridas do outro, podemos tambm efetuar
o trabalho permanente de reparao de nossas prprias
feridas narcsicas.
R. Volich
92
mbito Institucional
Pensar a organizao do trabalho, envolver gestores, pessoal de
RH, sensibilizando-os para as transformaes necessrias no
ambiente de trabalho.
Promover a transparncia organizativa e a participao do
trabalhador nas decises relacionadas sua tarefa e condies de
trabalho.
Garantir a todos oportunidades de desenvolvimento de habilidades
e conhecimentos.
Criar espaos para a contextualizao e discusso dos impasses,
sofrimentos, angstias e desgastes a que se submetem os
profissionais de sade no seu dia a dia.
Criar equipes interdisciplinares efetivas que sustentem a
diversidade dos vrios discursos presentes na instituio.
93
94
Resultados Esperados
Profissional crtico, capaz de aprender a aprender, de
trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para
prestar ateno humanizada e de qualidade;
Universidade aberta s demandas, capaz de produzir
conhecimento relevante e til para a construo do sistema de
sade;
Transformar o modelo de ateno, fortalecendo promoo
e preveno, oferecendo ateno integral e fortalecendo a
autonomia dos sujeitos na produo da sade.
Princpios
Articulao entre educao e trabalho no SUS
Produo de processos e prticas de desenvolvimento nos
locais de trabalho
Mudanas nas prticas de formao e de sade, tendo em
vista a integralidade e humanizao
Articulao entre ensino, gesto, ateno e participao
popular e controle social em sade
Produo de conhecimento para o desenvolvimento da
capacidade pedaggica dos servios e do sistema de sade
95
Foco
Processos de trabalho e equipes: ateno, gesto, participao
e controle social, possibilitando a construo de um novo estilo
de gesto, no qual os pactos para reorganizar o trabalho sejam
construdos coletivamente e os diferentes profissionais passam a ser
sujeitos da produo de alternativas para a superao de problemas.
Mtodo
Anlise coletiva dos processos de trabalho que permitam a
identificao dos ns crticos enfrentados na ateno ou na
gesto e a construo de estratgias contextualizadas e dialogadas
entre as polticas e a singularidade dos lugares e das pessoas.
As atividades educativas so construdas de maneira articulada
com as medidas para reorganizao do sistema, implicando um
acompanhamento e apoio tcnico.
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Educao Permanente
Multiprofissional
Prtica Institucionalizada
Problemas de sade
Transformao das Prticas
Contnua
Centrada na resoluo de
problemas
Educao Continuada
Uniprofissional
Prtica autnoma
Temas de especialidades
Atualizao tcnica
Espordica
Pedagogia da transmisso
Educao Permanente
Metodologia
Aprendizagem Significativa
um processo pelo qual uma nova informao se relaciona
com aspectos relevantes da estrutura de conhecimento do
indivduo (AUSUBEL)
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Problematizao
O que problematizar?
Partir da realidade concreta do sujeito
Criar o conflito cognitivo
Criar uma situao onde o sujeito possa dar o seu
referencial
Identificar o que precisa ser mudado
Buscar os conhecimentos necessrios para intervir na
realidade
Problematizao
A primeira referncia para essa Metodologia o Mtodo do
Arco, de Charles Maguerez, do qual conhecemos o esquema
apresentado por Bordenave e Pereira (1982).
Nesse esquema constam cinco etapas que se desenvolvem a
partir da realidade ou de um recorte da realidade:
1. Observao da Realidade
2. Pontos-Chave
3. Teorizao
4. Hipteses de Soluo
5. Aplicao Realidade (prtica)
98
99
CAPTULO VI
Humanizao e Ambiente de
Trabalho
O estudo de fatores psicossociais b
102
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104
105
106
107
108
Setores
Diretoria Tcnica
Gerncia Preveno
Gerncia Vig. Epidemiolgica
Gerncia Assistncia
Gerncia Apoio Tcnico
Gerncia Recursos Humanos
Gerncia Administrao
Terceirizadas
Total
Total
24
31
29
329
137
45
148
66
809*
Participantes
20
24
22
231
113
44
105
30
609
%
83,4
77,4
75,8
70,2
82,5
97,8
80
45,5
75,2
caracterizao scio-demogrfica, no CRT DST/Aids, em 2005, predominavam profissionais do sexo feminino (69%), com idade entre 30 e
49 anos (66,4%), casados (53,7%), que se referem como de raa branca
(56,8%), e com nvel superior de escolaridade (52,0%). Grande parte dos
funcionrios (38%) no tinha filhos e habitava domiclios com trs ou
menos moradores (54,7%). O grupo dos profissionais em atividades operacionais constitua a maioria (59,6%), seguido dos chamados tcnicos
(27,4%), que no servio pblico diz respeito aos profissionais de nvel
superior.
A presena de manifestaes de estresse nessa populao apresentou
distribuio conforme descrio no grfico 1.
109
4,9
13,2
NENHUM
ALTO
39,7
LEVE
42,2
MODERADO
110
100
80
60
40
20
0
C onscincia
Envolvim ento
M otivao
C rescim ento
R elaoS oc
A poio
M tod.Tecn
C om unicao
P apelC hef
P articipao
V alorizao
D iversificao
S atisfao
Flexibilidade
O rganizao
As dimenses avaliadas em timo e bom permitem dizer que o conjunto dos funcionrios apresentava elevado nvel de conscincia sobre o
trabalho que desenvolvia (96,7%). No seu conjunto, eram bastante motivados (85,4%) e estabeleciam boas relaes (84,5%) com os demais colegas situaes detectadas com nvel timo e bom entre mais de 80% dos
funcionrios.
A maioria considerava bom o seu crescimento profissional no trabalho (70,9%), os mtodos e a tecnologia utilizada (76,6%), e o envolvimento
pessoal no trabalho (75,9%). Estes ltimos trs aspectos tiveram respostas
positivas por mais de 70% dos funcionrios.
O nvel de satisfao foi considerado timo e bom por 57,5% dos
funcionrios. Entre os que manifestaram insatisfao, os principais motivos foram: salrio (44,3%), gesto local (18,8%), perspectivas profissionais
(14,9%) e a falta de uso das habilidades profissionais (10,2%).
Em relao ao apoio na equipe, 68,5% consideraram timo e bom.
A comunicao interna foi avaliada com timo e bom por 62,7%, o papel
111
112
52,5
APOIOT
49,5
ASSIST
44,4
DIRTEC
42,1
RH
EPIDEM
PREVEN
39,1
36
50,3
CRT
EPIDEM
47,4
DIRTEC
RH
44,7
ASSIST
43,3
42,3
PREVEN
36
ADM
APOIOT
CRT
28,5
39,3
113
51,9
PREVEN
47,4
DIRTEC
44,5
RH
42,3
EPIDEM
35,4
ASSIST
29,3
APOIOT
ADM
CRT
24,3
34,4
Discusso
Dizem que a escolha por trabalhar na rea da Sade tem a ver com
a presena de traos de desamparo, de medo da vulnerabilidade, do sofrimento, da doena ou da ausncia de algum amado, na histria de vida
do profissional20,21,22. Os sentimentos e emoes que brotam dos casos
clnicos recuperam marcas inconscientes e, ao lidar com elas por meio do
trabalho, faz-se uma ao reparadora. Tratar o outro , antes de mais
nada, poder entrar em contato com nosso prprio sofrimento e com as expectativas que ele evoca em nosso foro mais ntimo. Cuidando das feridas
do outro, podemos tambm efetuar o trabalho permanente de reparao de
nossas prprias feridas narcsicas. (Volich, 1995, p. 41)
114
115
116
Referncias Bibliogrficas
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8. Martinez, M. C. e col. Relao entre satisfao com aspectos psicossociais e sade dos trabalhadores. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.
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9. Lacaz, FAC, Sato, L. Humanizao e Qualidade do Processo de Trabalho em Sade, in Deslandes, S (Org.) Humanizao dos cuidados em sade:
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10. Pitta, A. Hospital: dor e morte como ofcio . So Paulo: Ed. Hucitec,
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11. Volich, R. M. Entre uma angstia a outra..., Boletim de Novidades
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12. Arajo, T.M.; Aquino, E; Menezes, G; Santos, CO; Aguiar, L Aspectos psicossociais do trabalho e distrbios psquicos entre trabalhadoras de
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117
13. Hennington, E.A. Gesto dos processos de trabalho e humanizao em sade: reflexes a partir da ergologia. Rev. Sade Pblica [online]. 42(3), pp. 555-561, 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.
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14. Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade, Braslia, DF, 2004.
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19. Bernardes, C. Teoria geral das organizaes: os fundamentos da
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20. Balint, M. O mdico, seu paciente e a doena. Rio de Janeiro: Ed.
Atheneu, 1988. 291pp.
21. Benoit, P. Psicanlise e Medicina. Rio de Janeiro: Ed. Jorge Zahar,
1989.144pp.
22. Rios, I.C. A relao mdico-paciente em tempos de pasteurizao da subjetividade, So Paulo: Revista Ser Mdico, CREMESP, v 8, pp: 16-19, 1999.
118
CAPTULO VII
Oficinas de Humanizao
Oficinas de Humanizao
Introduo
Desde as primeiras abordagens nos servios de Sade, bem antes at
de se tornar uma poltica pblica do SUS, a Humanizao colocava nfase
na importncia de construir espaos de intersubjetividades, nos quais as
pessoas, pacientes ou trabalhadores da Sade pudessem pensar a si mesmos e aos outros como sujeitos das prticas de Sade1. Participao, compromisso, protagonismo e co-responsabilidade, resultariam desses espaos
de expresso intersubjetiva.
Em 2005, no CRT DST/Aids (Centro de Referncia e Treinamento em
Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids da Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo), o Comit de Humanizao planejou e implementou
um projeto de oficinas de humanizao, por meio das quais promoveu a
divulgao e a sensibilizao dos trabalhadores para as ideias da Humanizao das prticas de Sade. Essas oficinas foram pensadas como espaos
educacionais de aproximao das pessoas para o dilogo, para a reflexo
sobre o modo como se do os relacionamentos no ambiente de trabalho e
para a construo de valores da tica da Humanizao (respeito, solidariedade e compromisso com o bem coletivo).
Objetivos
As Oficinas de Humanizao tinham como objetivos:
- Compartilhar com os trabalhadores de Sade conceitos e princpios ticos da humanizao;
- Apresentar-lhes o Comit de Humanizao;
- Colher impresses, ideias, queixas, sugestes e vivncias referentes ao
cotidiano ocupacional dos trabalhadores e pens-los luz da Humanizao.
Mtodos
Formou-se um grupo-tarefa interdisciplinar com cinco profissionais
da sade (um educador, dois psiclogos, um mdico e um assistente social)
do Comit de Humanizao, para planejar e conduzir o desenvolvimento
das oficinas.
As oficinas destinavam-se a funcionrios, gestores e usurios. Cada
120
Oficinas de Humanizao
121
Oficinas de Humanizao
O monitor pedia que cada um lesse sua resposta e conduzia os comentrios do grupo a respeito das situaes apresentadas, assinalando as
aproximaes com os conceitos e princpios da Humanizao. No final da
discusso, pedia-se ao grupo que construsse uma expresso de consenso
para definir a humanizao para aquele grupo e escolhesse um participante para apresentar essa sntese aos demais.
Os trs grupos se desfaziam e voltava-se roda. Cada representante dos
subgrupos apresentava a definio de Humanizao por eles construda.
3. Intervalo para o lanche;
4. Apresentao de contedo informativo sobre Humanizao:
O coordenador desenvolvia uma exposio dialogada sobre os seguintes tpicos:
- O que Humanizao;
- O que a PNH (Poltica Nacional de Humanizao);
- Princpios da Humanizao;
- Como a Humanizao se realiza em nosso cotidiano;
- O Comit de Humanizao (o que , quem faz parte, para que serve,
e o que tem feito).
5. Avaliao da oficina:
Os monitores entregavam aos participantes um questionrio para
avaliao do trabalho desenvolvido no dia, com o seguinte formato:
122
Excelente
Bom
Regular
) T (
Ruim
Pssimo
Oficinas de Humanizao
Afirmativas sobre o
Coordenador
Excelente
Bom
Regular
Ruim
Pssimo
Bom
Regular
Ruim
Pssimo
Organizao da oficina
Conhecimento do assunto
Facilidade de comunicao e
clareza
Esclarecimento de dvidas
Cumprimento dos horrios
previstos
Organizao do trabalho de
grupo
Conhecimento do assunto
Facilidade de comunicao e
clareza
Esclarecimento de dvidas
Cumprimento dos horrios
previstos
123
Oficinas de Humanizao
10%
Tempo disponvel
Material didtico
0%
c
Ex
m
Bo
e
nt
ele
lar
gu
Re
im
Ru
im
ss
P
Organizao das
sesses
70%
60%
Conhecimento do
assunto
50%
Facilidade de
comunicao
e objetividade
40%
30%
Esclarecimento
de dvudas
20%
10%
Cumprimento
dos horrios
previstos
124
Ru
i
P m
ss
im
o
Re
gu
lar
Bo
m
Ex
ce
len
te
0%
Oficinas de Humanizao
70%
60%
Conhecimento do
assunto
50%
40%
Facilidade de
comunicao
e objetividade
30%
20%
Esclarecimento
de dvidas
10%
Ru
i
P m
ss
im
o
Re
gu
lar
Bo
m
Ex
ce
len
te
0%
Cumprimento
dos horrios
previstos
As perguntas abertas foram analisadas pelo mtodo de categorizao por proximidade discursiva2. Conforme podemos observar nos dois
quadros abaixo, a maioria das pessoas que responderam por que recomendariam essa oficina concorda que ela importante para conhecer o que
Humanizao (28,7%). Outras (26,0%) acreditam que as oficinas podem
promover o desenvolvimento das pessoas nos relacionamentos interpessoais no trabalho. A propsito desse aspecto, em particular, os participantes que responderam questo sobre quais os assuntos que poderiam ser
abordados em maior profundidade, 38,4% das respostas se referiram aos
relacionamentos interpessoais e tica.
125
Oficinas de Humanizao
78
28,7
36
13,2
35
12,8
27
9,9
23
8,5
16
5,9
14
5,2
11
4,0
10
3,7
07
2,6
05
1,9
03
1,1
43
13,6
29
9,2
tica
28
8,9
21
6,7
Estresse Ocupacional
10
3,2
Qualidade de vida
0,9
126
Oficinas de Humanizao
127
Oficinas de Humanizao
Referncias Bibliogrficas
1. Brasil. Ministrio da Sade. HUMANIZASUS: Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade, Braslia, DF, 2004.
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Thousand Oaks: Sage Pub., 2000.
3. HABERMAS, J. Conscincia Moral e Agir Comunicativo, Rio de
Janeiro,Tempo Brasileiro, 1989.
128
CAPTULO VIII
Recepo Humanizada
Recepo Humanizada
H tempo que se diz que toda instituio de Sade que quiser implantar a Humanizao precisa comear pelas recepes. Herdeiras de um
modelo de atendimento caracterizado pela dicotomia servio e usurio,
erguem-se como uma barreira que comea pela divisria, em geral de
vidro, separando fisicamente a ambos, e continua no atendimento por
meio de barreiras culturais, lingusticas e outras tantas quantas se fizerem
necessrias. As recepes foram alvo seleto dos primeiros programas de
humanizao surgidos depois do PNHAH e da PNH.
No desenvolvimento do pensar sobre a porta de entrada e o acesso
aos servios, vrios aprofundamentos conceituais e prticos convergiram
para o que hoje chamamos acolhimento1. A qualidade da ateno, o interesse e a responsabilidade so aspectos enfatizados pela cultura da Humanizao que devem estar presentes desde o momento em que as pessoas
chegam aos servios de Sade.
A recepo humanizada se apresenta como porta de entrada para
um servio que tem a humanizao como o eixo de todas as suas prticas.
E na perspectiva da Humanizao e do Acolhimento, surgiram vrios programas com foco na recepo do paciente aos servios, dentre os quais se
destaca o Programa Jovens Acolhedores, da Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo, sobre o qual apresentaremos algumas ideias neste texto,
mais precisamente sobre a pedra angular de sua estrutura: a escuta.
O Programa Jovens Acolhedores2 recebe, desde 2003, alunos do
ensino superior da rede privada para atuarem durante um ano junto s
recepes dos hospitais pblicos do Estado no acolhimento dos usurios
dos servios. Recebem uma bolsa de estudos para o custeio da faculdade,
e despendem vinte horas semanais para as atividades do programa, que
inclui: recepcionar todas as pessoas que procuram a unidade de Sade e
auxili-las na soluo de possveis problemas que possam ocorrer nessa
chegada ao servio, participar da capacitao para o trabalho na Sade e
no seu espao de atuao, participar de reunies de superviso.
O curso de formao dos alunos (que podem vir de qualquer rea do
conhecimento e no s das Cincias da Sade) cobre os seguintes temas2:
- Conceito de sade e doena;
- Aspectos psquicos do adoecer;
130
Recepo Humanizada
131
Recepo Humanizada
conhecer e atuar dentro dos princpios do SUS, e conhecer muito bem a instituio em que atua. Por vezes, o acolhedor dever contar com um profissional da sade com nvel superior que, enquanto retaguarda tcnica, dever
solucionar suas dvidas imediatas no dia-a-dia. De forma mediata, dever
contar tambm com a presena de um supervisor que (por meio de conhecimentos tcnicos especficos da rea da Sade) seja capaz de ser tambm
referncia para a escuta qualificada, fazer o acompanhamento do trabalho
do acolhedor e promover o apoio didtico e a escuta do prprio acolhedor.
Ou seja, uma recepo humanizada precisa de gesto, organizao,
retaguarda de profissionais com conhecimentos da rea da Sade e compreenso das dimenses humanas do adoecimento e das necessidades da
populao atendida, e acima de tudo, pessoas com legtimo interesse pelo
bem uns dos outros, dispostas a conversar...
Ressalte-se que o Programa Jovens acolhedores surge com a misso
de permitir o encontro humanizado entre usurios e servios de Sade,
mas no s. O programa tambm tem um forte acento educacional. Alm
de contribuir para o custeio dos estudos desses jovens, permite que eles tenham outro espao de aprendizagem dentro da rea da Sade. Ao mesmo
tempo, tambm na perspectiva da Humanizao, traz outros olhares para
dentro dos servios. Um olhar que pode ser estranho e perturbador, ou que
pode trazer coisas novas que oxigenem a instituio, vai depender muito
dos alunos que chegam e de como os profissionais do servio recebem e
trabalham com esses outros estranhos.
Apesar de, em muitos casos, o Programa Jovens Acolhedores se dar
em um hospital lugar de hospitalidade os tempos atuais no so l
muito hospitaleiros com os estranhos... A hospitalidade3, como a capacidade de acolher e abrigar o estrangeiro (ou o estranho no sentido de no
familiar) nem sempre possvel quando as diferenas so percebidas como
invasivas e vividas com hostilidade.
A presena dos jovens universitrios nos servios provoca reaes
diversas entre os funcionrios dos servios. Alguns gostam do contato
com esse outro mundo, mas muitos enxergam os alunos como privilegiados, como uma casta a mais na instituio que s serve para dar mais
trabalho para os funcionrios j sobrecarregados e to pouco valorizados
132
Recepo Humanizada
133
Recepo Humanizada
134
Recepo Humanizada
135
Recepo Humanizada
136
CAPTULO IX
Rodas de Conversa
Rodas de Conversa
Introduo
Um dos aspectos mais interessantes do Programa de Sade da Famlia (PSF) a mudana no processo de trabalho, que nos chama de volta
para o lugar de profissionais da Sade em um tempo em que j estvamos
acostumados a ser profissionais da doena.
No modelo proposto pelo PSF, as pessoas pacientes e profissionais
esto mergulhadas na realidade local e nela resgatam espaos de subjetividade que h muito se perderam nas prticas assistenciais ancoradas no
modelo queixa-resposta mdica. Nessa condio, ficam reforados o encontro e o vnculo, e as pessoas podem se ver como gente que tem nome,
origem, histria, famlia, personalidade, defeitos e qualidades humanas.
A qualidade da relao outra, em particular no que se refere ao
trabalho do agente comunitrio de sade (ACS), personagem que desponta
como elemento indispensvel na lgica de ateno do PSF.
No meio rural e em cidades de pequeno e mdio porte, onde o PSF
acumula experincia, o agente comunitrio um membro da comunidade,
integrado cultura local, capacitado para desenvolver aes educativas
e preventivas, atuando na interface dos espaos pblico e privado. Entretanto, nos grandes centros urbanos no bem assim. Os aglomerados
populacionais podem no se constituir em comunidades politicamente organizadas e, muitas vezes, so reas de excluso social, carentes da ao
do poder pblico, submetidas ao domnio de autoridades marginais.
Muitas vezes, o campo de trabalho do ACS tambm um campo de
batalha, em todos os sentidos. Batalha contra a misria, a doena, a ignorncia, a violncia, o desprezo pela vida humana e a morte. Nesse cenrio, o
cotidiano do ACS s vezes o nico elo da populao com o poder pblico
se torna carregado de tenses sociais e psquicas que fazem parte do exerccio de sua tarefa e interferem no seu prprio bem-estar e vida pessoal.
O contato muito prximo e recorrente com situaes graves de sofrimento e degradao alm do fato de que temas de Sade Mental, apesar
de sua presena constante, so sempre complexos e pouco conhecidos para
a maioria dos profissionais da Sade que no so da rea psi tornam o
trabalho ainda mais penoso.
Vrios estudos com profissionais da rea da Sade tm demonstrado
138
Uma verso modificada foi publicada na Physis Revista de Sade Coletiva, v.17, n.2, 2007
Rodas de Conversa
139
Rodas de Conversa
140
Rodas de Conversa
em compreender as razes psicolgicas dos protagonistas das situaesproblema, incluindo eles prprios.
Durante um ano, vrios casos clnicos foram discutidos, chegandose a condutas mais adequadas do ponto de vista da Sade Mental, como
tambm foram discutidas teorias e tcnicas que instrumentalizavam os
ACS para melhor reconhecimento dos aspectos subjetivos presentes nas
diversas situaes cotidianas.
Pela frequncia e importncia, destacamos alguns dos temas mais
trabalhados:
1. Impacto emocional do encontro com a realidade de cada famlia;
2. Dificuldades inerentes ao papel do ACS;
3. Dificuldades para trabalhar em equipe;
4. Preconceitos em relao loucura e aos problemas mentais.
Para ilustrar esses campos temticos, vamos relatar fragmentos de
discursos dos ACS, recolhidos de alguns dos nossos encontros.
Relato 1 - Os ACS so mesmo pessoas da comunidade? Impacto
emocional do encontro com a realidade de cada famlia.
ACS1: A primeira coisa que eu vi quando cheguei aqui foi
um rapaz novo, assassinado, em pleno meio-dia o corpo exposto
no meio da rua, largado como um co. S foi retirado dali pela
polcia no fim da tarde. Ningum se importou e isso foi o que
mais me chocou. No Norte tinha muita seca, muita fome, mas
parecia mais humano.
ACS2: Se eu pensar em tudo de ruim que eu vejo, enlouqueo. Tem que saber conviver com essas coisas. Eu nasci numa
favela, cresci vendo essas coisas. Isso no me choca mais. Sigo
minha religio e me fecho para esse mundo.
ACS3: O que mais corta o corao ver criana passando
fome. Quando pela primeira vez entrei numa casa que no tinha
nada para as crianas comerem, pensei na minha filha e comecei
a chorar. Nesse dia, no consegui comer. Fui em casa e peguei
comida para dar para aquela menina. No certo, mas eu fiz.
ACS2: Eu choro depois....
141
Rodas de Conversa
142
Rodas de Conversa
143
Rodas de Conversa
144
Rodas de Conversa
na rua e diz que fulano sim que bom e eu no sirvo para nada.
Isso trabalhar em equipe?
ACS1: Tambm j passei por isso. Dei uma informao para
o paciente e depois falaram outra coisa para ele no posto. Parece
que a gente que no sabe trabalhar direito.
ACS3: Eu acho que tem gente que faz isso de propsito.
Para parecer que melhor que os outros. Tem muita competio
entre as equipes e entre os prprios ACS para ver quem melhor.
No acho certo, mas isso que acontece.
ASC2: E por que ningum fala nada na reunio com todo
mundo? Aqui, todo mundo fala pelos cotovelos, mas l ficam
quietinhos, como se nada tivesse acontecido.
ACS6: Aqui diferente, d para falar. L eu tenho medo
de que fiquem com raiva de mim e me ferrem ainda mais depois.
E olha que a coordenadora fala que para a gente dizer tudo o
que est sentindo, mas na hora no d. Eu acho isso muito ruim,
porque acaba no mudando nada. Eu queria saber falar no meio
de muita gente e de gente com mais estudo que eu, mas acho
difcil.
Relato 4 - Loucura ou sem-vergonhice? Preconceitos em relao
loucura e aos problemas mentais.
ACS1: Sabe, para mim o que mais tem pessoa com problema de cabea mesmo. Acho que a misria que faz isso. Tem
uma moa na minha rea que linda, parece uma bonequinha,
mas todo mundo diz que louca. Foi abandonada pelo marido.
Ele arrumou outra dizendo que ela no sabe fazer nada direito,
fica o dia inteiro na cama, as crianas todas emporcalhadas na
rua pedindo esmola, comendo na casa dos outros. Fiquei com
tanta pena que tomei como minha filha e comecei a cuidar dela.
Vocs acham que ela louca mesmo?
ACS2: Muito certa que no mesmo. Por que no levanta
daquela cama e vai trabalhar? moa, bonita, vai luta, ora!
Mas no, fica ali jogada como um trapo, enquanto o marido d no
145
Rodas de Conversa
146
Rodas de Conversa
imaginaes e energias intelectuais, independentemente de sua diversidade qualitativa e de sua localizao, propriedade que se faz atravs da
comunicao humana.
A escultura da identidade profissional parte dos elementos da experincia cotidiana e da reflexo lapidar sobre eles. No existe um manual
que padronize o que cada um deve sentir, at quando ouvir os reclamos do
corao (ou do estmago) das famlias, o que fazer com os segredos que
lhes so confiados em espao domstico.
Os recortes de discurso apresentados mostram sujeitos em ao inteligente. Ao mesmo tempo em que nos falam de histrias, buscam compreend-las pelo exerccio do pensar compartilhado, que se vai transformando em possibilidade de significao dos acontecimentos.
Nos relatos, percebemos vrias manifestaes emocionais que emergem quando encontram a realidade concreta das pessoas em suas casas. Os
ACS vivem naquele meio, mas no se isentam do mal-estar causado pelas
condies de vida do ambiente. A ACS recm-migrante fala do choque
cultural entre a vida pobre no interior do Nordeste e a vida violenta na
periferia da cidade. Os colegas tecem solues individuais: fechar-se em
si mesmo, voltar-se religio, calar as emoes. A crueza do que se v
e a impotncia frente complexidade dos problemas vo escurecendo os
olhares e endurecendo os sentimentos.
Ao mesmo tempo, quando percebidos como legtimos representantes do
escasso poder pblico local, aos ACS chegam pedidos que transcendem suas
funes e, diante da no-resposta desejada, passam a ser vistos como incompetentes e desnecessrios. Reao irrefletida, que se reverte medida que a
populao vai entendendo melhor o campo de atuao do PSF (mas no sem
antes causar mais sentimento de impotncia e mais frustrao para o ACS).
Raiva e piedade se acumulam e recaem no cotidiano dos ACS nas
situaes em que ora se oferece at o que da sua vida particular (caso
da ACS que tira comida de sua mesa para dar famlia necessitada), ora
se apela para a ignorncia, quando o assunto desaforo (caso da ACS que
briga na rua com quem quer que a ofenda).
Vida pessoal e atitude profissional em muitos momentos se confundem, e definir os limites do que uma atitude acolhedora ou uma defesa
147
Rodas de Conversa
148
Rodas de Conversa
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Rodas de Conversa
150
CAPTULO X
Impresses dos Trabalhadores de uma Unidade Bsica de Sade sobre o seu trabalho
1. O que fizemos
Em 2002, o Projeto Acolhimento1 foi apresentado como um dos projetos prioritrios da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, tendo
como horizonte a transformao da cultura institucional da Humanizao
pela considerao aos aspectos histricos e subjetivos presentes nas prticas de Sade.
Tratava-se de criar condies institucionais para que funcionrios e
pacientes fossem vistos como cidados vivendo dentro de contextos socioculturais vrios, com existncia pessoal que compreende sua religio, personalidade, caractersticas emocionais e volitivas, capacidades intelectuais
e potencial criativo que, respeitados e valorizados, promovem a sade da
clientela e a satisfao profissional dos trabalhadores da rea da Sade.
Para desenvolver e compartilhar as ideias e aes do acolhimento,
semelhana do que ocorria na Secretaria de Estado da Sade, props-se
a criao de Comits de Acolhimento nos equipamentos de Sade da rede
municipal. Na UBS Perus, com o apoio do diretor da unidade, constitumos
um grupo de trabalho formado por uma mdica psiquiatra, uma educadora
e uma enfermeira.
Essa UBS era, ento, a nica de toda a regio de Perus, na periferia
da cidade de So Paulo, e mesmo com a taxa de lotao de pessoal muito
incompleta, seus 44 funcionrios respondiam pelas seguintes atividades:
- Atendimento programtico em clnica mdica, Ginecologia e Obstetrcia, Pediatria, Oftalmologia, Psiquiatria, Odontologia peditrica;
- Educao em Sade para gestantes, planejamento familiar;
- Vacinao de rotina e campanha;
- Ultrassonografia gestacional;
- Exames preventivos das patologias de colo de tero e mamas;
- Atividades de grupo (educativo e teraputico) para hipertensos,
puericultura, psicoterapia;
- Grupo de apoio psicossocial para Agentes Comunitrios de Sade
do PSF do Recanto dos Humildes;
- Controle de doenas infecciosas: tuberculose, hansenase, dengue, sfilis;
- Coleta de material para exames laboratoriais;
- Curativos e medicao;
152
Impresses dos Trabalhadores de uma Unidade Bsica de Sade sobre o seu trabalho
- Visita domiciliar;
- Transporte de pacientes;
- Recepo;
- Administrao;
- Almoxarifado;
- Farmcia;
- Servios gerais e portaria;
- Comit de Acolhimento.
Diante das inmeras dificuldades estruturais (falta de instalaes
adequadas, de equipamentos, de insumos e remdios, de segurana e de
profissionais em nmero suficiente para atender a demanda) nas quais
transcorriam as atividades da unidade, a sobrecarga de trabalho e a desconfiana de que, mais uma vez, o funcionrio fosse injustamente tratado
como responsvel pelas falhas do sistema de Sade, optamos por iniciar
o Acolhimento criando espaos de fala e escuta dos nossos funcionrios
sobre suas condies de trabalho. Resolvemos, primeiramente, acolher o
funcionrio...
As impresses e respostas obtidas nesse estudo diagnstico de situao local so a matria deste texto.
2. Como fizemos
Planejamos um estudo exploratrio que, em um primeiro momento, abordava o seu campo com duas tcnicas de coleta de dados (grupos
focais2 e questionrio autoaplicado) e, em segundo momento, procedia
anlise descritiva dos dados empricos.
Formamos trs grupos, um de profissionais de nvel superior (cinco
mdicos, dois enfermeiros, uma educadora e uma assistente social), um
de profissionais de nvel mdio (oito auxiliares de enfermagem e cinco
oficiais administrativos) e um grupo de funcionrios operacionais (seis
auxiliares de servios e quatro vigias). Em cada encontro, perguntvamos
sobre o que sentiam e pensavam sobre o seu trabalho, e as dificuldades
encontradas no dia-a-dia. O grupo era coordenado pela psiquiatra, e observado e relatado em caderno de campo pela educadora. Das informaes
obtidas nesses encontros, elaboramos um questionrio que foi distribudo
153
Impresses dos Trabalhadores de uma Unidade Bsica de Sade sobre o seu trabalho
para os funcionrios responderem e depositarem em uma urna, no havendo necessidade de se identificar. A receptividade dos funcionrios para
os grupos foi muito boa e as respostas aos questionrios alcanaram 81%
do total de 44 trabalhadores da unidade.
O questionrio continha doze perguntas fechadas e duas perguntas
abertas:
1. Sexo
Masculino
Feminino
2. Idade
18 anos
21-29 anos
30-39 anos
40-49 anos
Mais de 50 anos
3. Cargo/Funo
Administrativo
Mdico
Enfermeiro
Auxiliar de enfermagem
Educador
Assistente Social
Auxiliar de Servios
Vigia
4. Tempo de trabalho na unidade (em anos)
Menos de 1 ano
1-3 anos
5-10 anos
Mais de 10 anos
154
Impresses dos Trabalhadores de uma Unidade Bsica de Sade sobre o seu trabalho
155
Impresses dos Trabalhadores de uma Unidade Bsica de Sade sobre o seu trabalho
Nunca
Outra opinio
12. Sente-se motivado para o trabalho:
Sempre
Eventualmente
Nunca
Outra opinio
13. Quais as dificuldades que encontra no dia-a-dia para a realizao
do seu trabalho?
14. Quais suas sugestes para melhorar nosso ambiente de trabalho?
3. O que encontramos
Na anlise descritiva, primeiro trabalhamos os dados referentes
caracterizao geral dos funcionrios da UBS como um todo, e depois
agrupamos por categoria profissional os dados referentes s impresses
sobre alguns aspectos de clima institucional que apareceram nos grupos
focais. Embora houvesse vrios pontos de vista comuns entre os trabalhadores, consideramos importante ressaltar as diferenas que, em uma
leitura compreensiva3 da realidade, apontam para lugares distintos dos
discursos e valores atribudos aos mesmos.
Como comum na rea da Sade4, 72% dos trabalhadores eram
mulheres e 62% do total estavam na faixa etria dos trinta aos quarenta e
nove anos. A grande maioria, ou 80%, contavam com tempo de servio na
unidade menor que dois anos, sendo que 59% tinham menos de um ano,
supostamente devido s mudanas ocorridas na gesto municipal naquele
ano. Em 2002, a prefeitura de So Paulo desfez o modelo de ateno
Sade do governo anterior (cujo formato tcnico-poltico descaracterizou
o SUS nessa cidade), promovendo uma grande movimentao de profissionais entre as diversas unidades da rede. Do total de funcionrios, 70%
eram estatutrios. Todos os mdicos e enfermeiros da unidade tinham outro vnculo empregatcio em outro servio de Sade alm daquela UBS.
No que se refere aos aspectos relativos vivncia subjetiva do am-
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biente de trabalho e da prpria profisso, por categoria profissional, estudamos os seguintes fatores psicossociais5 do trabalho:
1. Perceber que suas ideias e sugestes so consideradas pelos superiores na tomada de decises em relao ao seu trabalho;
2. Sentir-se valorizado como profissional;
3. Perceber o relacionamento entre as pessoas do seu setor como
sendo satisfatrio;
4. Sentir-se motivado para o trabalho;
5. Sentir que o trabalho promove realizao pessoal.
Impresses dos nove trabalhadores administrativos da UBS Perus,
em 2002, sobre alguns fatores psicossociais do trabalho:
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Eventualmente
Sempre
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principal os usurios embutindo uma crtica conduta moral do funcionrio suscitava defesas que diminuram quando mudamos o enfoque
para o cuidado e valorizao do profissional, com o objetivo de, por meio
deste, melhorar a qualidade da ateno ao usurio. Nas reunies de grupo
focal a participao de todos foi intensa, muito empenhados em fazer anlises crticas, dar sugestes, deixar depoimentos. A pesquisa por questionrio annimo contou com 81% de respostas, nmero bastante satisfatrio
para esse tipo de investigao.
Este estudo mostrou resultados condizentes com a literatura3,4,6 acumulada na rea da Sade Pblica, que diz que a realidade dos problemas
de atendimento na rede pblica compreende fragilidades tcnico-polticas,
vcios estruturais e deficincias de diversas naturezas, que no podem ser
tratadas de forma reducionista. Acreditamos que esses problemas, cronificados ao longo de muitos anos de histria, no devem ser dissimulados
pela leitura superficial e irresponsvel, que lhes atribui um carter preponderantemente moral e supe que sejam oriundos da falta de conscientizao do servidor pblico quanto sua misso. O que constatamos
por experincia prpria e pelos mtodos investigativos so problemticas
bem mais complexas que necessitam de uma compreenso maior e interdisciplinar para, em um contexto de justia e observncia dos princpios
da Humanizao que incluem usurios e funcionrios, sem preconceitos,
promover as transformaes que todos queremos, particularmente as que
se referem Educao Permanente e seus desdobramentos (valorizao do
profissional da Sade, construo de equipes eficientes e efetivas, gesto
participativa, e Humanizao da ateno Sade).
Conhecer o funcionrio, avali-lo com propriedade, valorizar e propiciar o desenvolvimento de seu potencial criativo devem constar como
princpios de uma gesto participativa, competente e exemplar na adoo
das ideias da humanizao, imprescindveis para o resgate do respeito aos
nossos trabalhadores, para a melhoria das condies de trabalho e, em
decorrncia, a revitalizao da atitude solidria e compreensiva que se
espera de quem trabalha na rea da Sade. Atitude que se almeja, mas no
se impe, seno sob o risco de, em nome da Humanizao, mais uma vez
praticar-se a violncia.
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Agradecimentos
Maria Teresa de Almeida Marciano (Educadora) e Maria Cristina
Fernandes (Enfermeira) que participaram da coleta de dados.
Referncias Bibliogrficas
1. So Paulo (Municpio), Projeto Acolhimento. Secretaria Municipal de
Sade de So Paulo, 2002.
2. Denzin, N. & Lincoln, Y.S. Handbook of qualitative research. 2nd ed.
Thousand Oaks: Sage Pub., 2000.
3. Machado, M.H. Profisses em Sade, Rio de Janeiro, ED. FIOCRUZ,
1996.
4. Pitta, A. Hospital: dor e morte como ofcio . So Paulo: Ed. Hucitec,
1990.
5. Arajo, T.M.; Aquino, E; Menezes, G; Santos, CO; Aguiar, L Aspectos psicossociais do trabalho e distrbios psquicos entre trabalhadoras
de enfermagem Rev. Sade Pblica 37 (4) pp. 424-433, 2003.
6. S, M. C. Em busca de uma porta de sada: os destinos da solidariedade,
da cooperao e do cuidado com a vida na porta de entrada de um hospital
de emergncia (Tese), So Paulo: Instituto de Psicologia da USP, 2005.
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CAPTULO XI
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(por eles apontados) para os quais gostariam de aprimoramento se referiam gesto de pessoas (78 %).
Como na maioria dos hospitais pblicos, vrias aes humanizadoras faziam parte da rotina da instituio, tanto na ateno aos usurios,
quanto aos funcionrios, especialmente sade do trabalhador. Na poca
que a SES-SP convidou seus hospitais para o curso de Humanizao na
rea da Sade, esse servio criou um Comit de Humanizao que, nos
anos seguintes, trabalhou ativamente, cumprindo um rduo plano de trabalho que resultou na disseminao das ideias da Humanizao em todos
os setores, entre trabalhadores e usurios, de maneira tal que a palavra
humanizao (e seus muitos sentidos) foi incorporada no vocabulrio comum a todos. Incorporada nos discursos, mas no necessariamente nas
prticas, especialmente as de gesto, nas quais os avanos reais foram bem
modestos...
Durante quatro anos, um empolgado Comit de Humanizao realizou palestras com funcionrios, usurios e gestores, articulou-se com a
ouvidoria, fez a divulgao das aes humanizadoras do servio, promoveu seminrios, realizou pesquisa de satisfao do usurio com o atendimento, fez levantamento de clima institucional e planejamento de um curso de capacitao de gestores, somando muitos feitos em diversas reas,
iluminando muitas pessoas com os seus ideais.
Embora bem intencionado e contabilizando realizaes, o Comit
no conseguiu sustentar-se conforme o desejado quando da sua criao.
Ao final desse tempo, apesar das realizaes, observamos que o formato de
Comit, ainda que legitimado pelos movimentos sociais dos quais surgiu,
no se apresentou como mtodo eficaz de trabalho para avanar no sentido da PNH, conforme discutiremos a seguir.
Criado nos moldes dos grupos preconizados pelo PNHAH (Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar), o Comit tinha
representatividade e condies tcnicas e operacionais para as atividades
de disseminao das ideias da Humanizao, mas no para orientar mudanas de maior calibre, conduzir intervenes e monitorar a gesto e os
processos de trabalho, como passou a se propor quando da mudana do
PNHAH para a PNH. A prtica revelou que a mudana de perspectiva da
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jogando a criana com a gua do banho; h treinamentos que so necessrios para a aquisio de certas tcnicas de trabalho, mas isso pontual
e pode ser suprido sem muita dificuldade. O que aponto a necessidade de
olharmos de outros modos explicativos para esta relao em dobra: educao em sade e trabalho em sade, na qual impossvel haver separao
de termos. Um produz o outro. (p.172)
Em seus estudos5, Benevides aponta que a principal causa do malestar, angstia e desmotivao corriqueiros no sentir o trabalho pelos profissionais de Sade se deve falta de participao nos processos de gesto
de suas prprias tarefas. Na pesquisa de satisfao com o trabalho realizada em nosso caso modelo, um dos aspectos mais preocupantes apontados
como desfavorveis por mais de 50% dos funcionrios foi justamente a
baixa participao nas decises sobre seu trabalho...
Quer queira, quer no, hoje, a Humanizao uma das prioridades na rea da Sade e se apresenta como uma diretriz que deve nortear
qualquer atividade que envolva usurios ou profissionais da Sade, em
qualquer instncia. Partimos dos Comits, Ncleos ou Grupos de Trabalho
de Humanizao nos servios, mas acreditamos que a possibilidade de
promover atendimentos verdadeiramente humanizados e de valorizar o
trabalho profissional na rea, requer, necessariamente, a implantao da
Educao Permanente, garantindo o protagonismo dos profissionais da
Sade dentro dos princpios da Humanizao.
Sabemos que so muito diversas as realidades dos servios em relao a esse tema, mas de alguma forma (surpreendente), mesmo em condies bastante adversas, as sementes desses ideais (transformados em
polticas) germinam, crescem e frutificam. Mais uma vez, a experincia
prtica certifica que a Humanizao, to bem escrita nos textos, na verdade continua nas mos das pessoas.
E como diria o poeta Carlos Drummond de Andrade, vamos de mos
dadas10...
No serei o poeta de um mundo caduco.
Tambm no cantarei o mundo futuro.
Estou preso vida e olho meus companheiros.
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CAMINHOS DA
HUMANIZAO
NA SADE
PRTICA E REFLEXO
Objetivos:
Ferramenta de gesto para melhorar a qualidade e a eccia da ateno dispensada aos usurios do HC
FMUSP;
Conceber e implantar novas iniciativas de humanizao que venham beneciar os usurios e os prossionais
de sade;
Desenvolver um conjunto de indicadores de resultados e sistema de incentivo ao tratamento humanizado;
Modernizar as relaes de trabalho, tornando as Unidades mais harmnicas, com prossionais preparados para
a humanizao no cuidado.
CAMINHOS DA
HUMANIZAO
NA SADE
PRTICA E REFLEXO